La démence et les accidents vasculaires cérébraux concomitants chez les Canadiens âgés de 65 ans et plus

Organisation : Agence de la santé publique du Canada

Publiée : 2020-09-18

Faits saillants du Système canadien de surveillance des maladies chroniques

La démence^{Note de bas de page i} et les accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont des maladies chroniques débilitantes courantes au Canada. Elles posent des problèmes de santé importants, surtout chez les personnes âgées de 65 ans et plus. Le risque de développer ces affections, séparément ou ensemble (c.-à-d. en comorbidité), augmente avec l’âge.^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 2 Note de bas de page 3} Certaines études canadiennes ont examiné la comorbidité de la démence et des AVC au sein de populations précises;^{Note de bas de page 4 Note de bas de page 5} cependant, les données sont insuffisantes pour estimer la prévalence de cette comorbidité dans l’ensemble de la population canadienne.^{Note de bas de page 6 Note de bas de page 7}

La présente fiche d’information fournit de nouvelles estimations sur la comorbidité de la démence et des AVC chez les Canadiens âgés de 65 ans et plus, soit en examinant la présence simultanée de la démence et de tout AVC au moyen des données du Système canadien de surveillance des maladies chroniques (SCSMC). L’Agence de la santé publique du Canada (ASPC) utilise le SCSMC pour effectuer une surveillance nationale de 20 maladies chroniques, notamment la démence et les AVC diagnostiqués.^{Note de bas de page 8 Note de bas de page 9}

La démence désigne un ensemble de symptômes et de signes associés à une détérioration progressive des fonctions cognitives qui nuit aux activités quotidiennes.^{Note de bas de page 8} Elle est causée par diverses maladies et lésions du cerveau et du système vasculaire. La maladie d’Alzheimer est la cause la plus fréquente de démence, suivie de la démence vasculaire. Cependant, les données disponibles semblent indiquer que la démence mixte, qui se caractérise par une combinaison de causes, mais souvent ces deux causes, est également courante.^{Note de bas de page 10 Note de bas de page 11}

Un AVC est une perte soudaine de la fonction cérébrale causée par un blocage (AVC ischémique) ou une rupture (AVC hémorragique) des vaisseaux sanguins du cerveau.^{Note de bas de page 9}

Les définitions de cas validées pour la démence diagnostiquée^{Note de bas de page 12} chez les personnes âgées de 65 ans et plus et pour l’AVC diagnostiqué^{Note de bas de page 13} chez les personnes âgées de 20 ans et plus ont été appliquées aux données longitudinales du SCSMC (du 1^er avril 1996 au 31 mars 2017). Parmi les personnes âgées de 65 ans et plus toujours en vie en 2016–2017, les cas de démence et d’AVC concomitants (quel que soit l’ordre d’apparition) ont été relevés comme des cas de comorbidité prévalents. Les données sont présentées pour l’année financière 2016–2017. Des données provenant de l’ensemble des provinces et territoires canadiens, à l’exception de la Saskatchewan, étaient disponibles pour ces analyses.

Combien de Canadiens âgés de 65 ans et plus sont atteints de démence et ont également subi un AVC (prévalence)?

Selon les données de l’année financière 2016–2017 du SCSMC, parmi les personnes âgées de 65 ans et plus, 6,9 % (soit 432 000 personnes) étaient atteintes de démence et 9,6 % (soit 602 000 personnes) avaient subi un AVC depuis le début de la période de surveillance en 1996–1997. Dans l’ensemble de la population âgée de 65 ans et plus :

• la prévalence de la démence était plus élevée chez les femmes que chez les hommes (8,0 % contre 5,5 %);
• la prévalence des AVC était plus élevée chez les hommes que chez les femmes (10,2 % contre 9,0 %).

En 2016–2017, environ 1,8 % des personnes âgées de 65 ans et plus (soit 110 000 personnes) étaient atteintes de démence et avaient subi un AVC concomitants, tandis que 5,1 % (soit 322 000 personnes) étaient atteintes de démence sans AVC et que 7,8 % (soit 492 000 personnes) avaient subi un AVC sans démence (Tableau 1).

Tableau 1

Lorsque des taux bruts sont rapportés, la prévalence de la comorbidité de la démence et des AVC était plus élevée chez les femmes que chez les hommes (1,9 % contre 1,6 %); or, cette différence est inversée si l’on rapporte des taux standardisés selon l’âge (1,6 % contre 1,8 %), étant donné la répartition par âge de la population âgée.

Par ailleurs, la prévalence de la démence sans AVC augmentait avec l’âge. La prévalence de la démence, sans AVC, était plus élevée chez les femmes de 75 ans et plus que chez les hommes du même âge (Tableau 2a). La prévalence des AVC sans démence augmentait également avec l’âge, mais moins rapidement après 85 ans. Quel que soit l’âge, les AVC sans démence étaient plus fréquents chez les hommes que chez les femmes (Tableau 2b).

Tableau 2

La prévalence de la comorbidité de la démence et des AVC chez les personnes âgées de 65 ans et plus augmentait de façon marquée, passant de 0,2 % chez les personnes âgées de 65 à 69 ans à 8,9 % chez celles de 90 ans et plus (Tableau 3). La prévalence brute de la comorbidité de la démence et des AVC était plus élevée chez les hommes jusqu’à 90 ans; à partir de cet âge, la prévalence brute était plus élevée chez les femmes (9,1 %) que chez les hommes (8,3 %). Cette répartition par sexe observée dans les taux bruts pourrait s’expliquer par le fait qu’un plus grand nombre de femmes que d’hommes survivent jusqu’à un âge plus avancé.

Tableau 3

Quels sont les taux de mortalité (toutes causes confondues) chez les Canadiens âgés de 65 ans et plus atteints de démence et ayant subi un AVC?

Comme on peut s’y attendre, les taux de mortalité toutes causes confondues augmentaient avec l’âge, quelle que soit la combinaison de maladies, et étaient plus élevés chez les hommes plus âgés que chez les femmes plus âgées (Tableau 4). Dans l’ensemble, le taux de mortalité toutes causes confondues standardisé selon l’âge était 6,9 fois plus élevé chez les personnes âgées de 65 ans et plus ayant les deux affections que chez celles qui n’avaient pas les deux affections (150,5 par 1 000 contre 21,8 par 1 000). Le ratio des taux standardisés selon l’âge était plus élevé chez les femmes (7,8) que chez les hommes (6,1) (données non présentées).

Les taux de mortalité toutes causes confondues étaient plus élevés chez les personnes ayant subi un AVC sans démence, chez les personnes atteintes de démence sans AVC et chez les personnes atteintes des deux affections, comparativement aux personnes non atteintes de démence et n’ayant pas subi d’AVC. Cependant, les ratios des taux diminuaient avec l’âge, ce qui peut s’expliquer par l’augmentation de la mortalité générale. En effet, le risque de mourir de n’importe quelle cause augmente avec l’âge.

Chez les personnes atteintes de démence, sans AVC (Tableau 4a), les ratios des taux étaient similaires entre les sexes dans tous les groupes d’âge, sauf chez les plus jeunes. Les ratios des taux parmi les personnes ayant subi un AVC, sans démence (Tableau 4b) et celles atteintes de démence et ayant subi un AVC concomitants (Tableau 4c) étaient plus élevés chez les femmes que chez les hommes pour tous les groupes d’âge, à l’exception des plus âgés.

Tableau 4

Taux de mortalité bruts^✝ toutes causes confondues et ratios des taux pour les personnes âgées de 65 ans et plus (a) atteintes de démence, sans AVC, (b) ayant subi un AVC, sans démence et (c) avec démence et AVC concomitants, par rapport à celles sans démence et sans AVC, selon le groupe d’âge et le sexe, Canada*, 2016–2017

Quels sont les facteurs de risque associés à la démence et aux AVC?

De nombreux facteurs sont associés au développement et à la progression de la démence ou à la survenue d'un AVC. Les facteurs de risque non modifiables associés au développement de la démence ou à la survenue d'un AVC incluent l'âge, le sexe, les antécédents familiaux et l'origine ethnique.^{Note de bas de page 10 Note de bas de page 14 Note de bas de page 15 Note de bas de page 16}

Des facteurs liés au mode de vie, tels qu'une alimentation saine, l'activité physique, la réduction de la consommation excessive d'alcool et l'abandon du tabac, peuvent contribuer à retarder ou à réduire le risque de démence ou d'AVC.^{Note de bas de page 10 Note de bas de page 14 Note de bas de page 15 Note de bas de page 16} En outre, il a été démontré que le fait d'avoir reçu un enseignement secondaire et d'être engagé sur le plan social protège contre la démence.^{Note de bas de page 10 Note de bas de page 16} Des affections telles que l'hypertension, un taux élevé de cholestérol sanguin, l'obésité, le diabète, la dépression, la fibrillation auriculaire et d'autres maladies cardiaques sont associées à une probabilité plus élevée de développer une démence ou de subir un AVC.^{Note de bas de page 10 Note de bas de page 14 Note de bas de page 15 Note de bas de page 16 Note de bas de page 17 Note de bas de page 18}

Il existe de multiples interactions entre la démence et les AVC qui ne sont pas encore totalement comprises. Les similitudes de leurs facteurs de risque modifiables, en particulier l'hypertension, qui est très répandue et qui contribue au développement des deux affections, peuvent nous offrir des pistes de stratégies potentielles de prévention ou de retardement du développement ou de la progression des deux affections.^{Note de bas de page 19 Note de bas de page 20}

Pour en savoir plus sur la démence et les AVC

• La démence au Canada
• Les accidents vasculaires cérébraux au Canada
• Société Alzheimer du Canada
• Organisation mondiale de la santé : Démence
• Fondation des maladies du cœur et de l’AVC du Canada
• Pratiques optimales de l’AVC du Canada : Humeur, cognition et fatigue après un AVC

Obtenez des données

• Système canadien de surveillance des maladies chroniques - Outil de données

Remerciements

Ce travail a été rendu possible grâce à la collaboration entre l'ASPC et l'ensemble des gouvernements provinciaux et territoriaux du Canada, ainsi qu'à la contribution d'experts du groupe de travail sur les maladies neurologiques et du groupe de travail sur les AVC du SCSMC. Les résultats et les interprétations présentés dans cette fiche d'information n'engagent que les auteurs. Ils ne doivent pas être perçus comme étant endossés par les provinces et les territoires.