Formulaire de déclaration relatif au triclosan (1ière partie) - Questions
Avis concernant le triclosan (5-chloro-2-(2,4-dichlorophenoxy)phénol)
Publié dans la Gazette du Canada le 9 février 2013
Table de Matières
Vous pouvez répondre à l'avis concernant le triclosan donné en vertu de l'article 71 à l'aide du formulaire de déclaration relatif au triclosan. Veuillez noter que ce formulaire compte deux parties que vous devez remplir et transmettre pour que votre réponse soit jugée complète:
- Formulaire de déclaration relatif au triclosan (1re partie) – Questions [Excel] :
Veuillez remplir les sections appropriées, comme le décrit l'annexe 2 de l'avis.
Veuillez noter que les répondants sont invités à remplir et à soumettre la première partie du formulaire en format Excel, soit par courriel ou par voie électronique (CD, DVD ou clé USB). - Formulaire de déclaration relatif au triclosan (2e partie) – Déclaration et signature [PDF] :
En plus de remplir la première partie du formulaire, vous devez également remplir et signer le Formulaire de déclaration relatif au triclosan (2e partie) – Déclaration et signature afin de déclarer que les renseignements que vous présentez sont exacts et complets.
Veuillez noter qu'une fois signée, la deuxième partie du formulaire peut être transmise par courriel, par courrier ou par télécopieur.
Veuillez consulter le Document d'orientation sur le triclosan pour obtenir de l'aide afin de remplir l'avis donné en vertu de l'article 71.
Fournir les renseignements au plus tard le 11 juillet 2013, à 17 h, heure avancée de l'Est au :
Ministre de l'Environnement, à l'attention du coordonnateur de la gestion des substances, Plan de gestion des produits chimiques
200, boulevard Sacré-Cœur, Gatineau (Québec) K1A 0H3
Courriel: Substances@ec.gc.ca
Téléphone : 1-800-567-1999 (sans frais au Canada)
ou 819-953-7156 (à l'extérieur du Canada)
Télécopieur : 1-819-953-7155
Site Web : Substances chimiques
Substance
| NE CAS[1] | Nom de la substance |
|---|---|
| 3380-34-5 | 5-chloro-2-(2,4-dichlorophénoxy)phénol |
Personnes tenues de communiquer les renseignements
- Le présent avis s'applique à toute personne qui, au cours de l'année civile 2011, a fabriqué une quantité totale supérieure à 10 kg de la substance inscrite à l'annexe 1 de cet avis, à n'importe quelle concentration.
- Cet avis s'applique à toute personne qui, au cours de l'année civile 2011, a importé une quantité totale supérieure à 10 kg de la substance inscrite à l'annexe 1 de cet avis, soit seule; ou à une concentration égale ou supérieure à 0,001 %, en poids, dans un mélange ou dans un produit.
- Cet avis s'applique à toute personne qui, au cours de l'année civile 2011, a utilisé une quantité totale supérieure à 10 kg de la substance inscrite à l'annexe 1 de cet avis, soit seule; ou à une concentration égale ou supérieure à 0,001 %, en poids, dans un mélange ou dans un produit, dans la fabrication d'un mélange ou d'un produit.
- Cet avis s'applique à toute personne qui, au cours de l'année civile 2011, a exporté une quantité totale supérieure à 10 kg de la substance inscrite à l'annexe 1 de cet avis, soit seule; ou à une concentration égale ou supérieure à 0,001 %, en poids, dans un mélange ou dans un produit.
- Cet avis ne s'applique pas à la substance, soit seule, dans un mélange ou dans un produit qui :
a) est en transit au Canada; ou
b) est ou est contenue dans un produit antiparasitaire aux termes du paragraphe 2(1) de la Loi sur les produits antiparasitaires dans le cas où le produit antiparasitaire est enregistré en vertu de la Loi sur les produits antiparasitaires. - Les répondants au présent avis qui :
a) ont fabriqué la substance inscrite à l'annexe 1 doivent compléter les articles 4, 5 et 9 de l'annexe 3;
b) ont importé la substance inscrite à l'annexe 1 doivent compléter les articles 4, 5 et 6 de l'annexe 3;
c) ont utilisé la substance inscrite à l'annexe 1 doivent compléter les articles 4, 5, 7, 8 et 9 de l'annexe 3; ou
d) ont exporté la substance inscrite à l'annexe 1 doivent compléter les sections 4 et 5 de l'annexe 3.
Note : Le Formulaire de déclaration relatif au triclosan (2e partie) – Déclaration et signature doit aussi être soumis afin que la réponse soit considérée complète.
| Nom de la personne (p.ex. le nom de l’entreprise) : | |
|---|---|
| Numéro d’entreprise fédéral : | |
| Adresse municipale du siège social de l’entreprise au Canada : | |
| Ville : | |
| Province / État (en Amérique du Nord) : | |
| Code Postal / ZIP : | |
| Pays : | |
| Adresse postale si elle diffère de l'adresse municipale : | |
| Ville : | |
| Province / État (en Amérique du Nord) : | |
| Code Postal / ZIP : | |
| Pays : | |
| Nom du répondant pour les avis en vertu de l'article 71 de la LCPE (1999) : | |
| Titre du répondant : | |
| Adresse postale du répondant (si différente de celle(s) ci-dessus) : | |
| Ville : | |
| Province / État (en Amérique du Nord) : | |
| Code Postal / ZIP : | |
| Pays : | |
| Numéro de téléphone : | |
| Numéro de télécopieur (s’il existe) : | |
| Courriel (s’il existe) : | |
| En vertu de l’article 313 de la Loi canadienne sur la protection de l’environnement (1999), je demande que les parties suivantes des renseignements fournis soient considérées comme confidentielles. (O/N) : |
5. Pour la substance énoncée à l'annexe 1, qu'une personne a fabriquée, importée, utilisée ou exportée, au cours de l'année civile 2011, pour laquelle la personne répond aux critères mentionnés à l'annexe 2, cette personne doit fournir les renseignements suivants :
a) la quantité de la substance fabriquée, importée, utilisée ou exportée, en kilogrammes (arrondie à 2 chiffres significatifs); et
b) le ou les code(s) approprié(s) du Système de classification des industries de l'Amérique du Nord (SCIAN), correspondant à chaque activité faite par la personne, de la substance, y compris la substance présente dans un mélange ou un produit.
Fabriquée en 2011
| (a) Quantité totale en kg | La quantité est-elle confidentielle? (O/N) | (b) Codes du SCIAN | Les codes du SCIAN sont-ils confidentiels? (O/N) | Notes | Les notes sont-elles confidentielles? (O/N) |
|---|---|---|---|---|---|
Importée en 2011
| (a) Quantité totale en kg | La quantité est-elle confidentielle? (O/N) | (b) Codes du SCIAN | Les codes du SCIAN sont-ils confidentiels? (O/N) | Notes | Les notes sont-elles confidentielles? (O/N) |
|---|---|---|---|---|---|
Utilisée en 2011
| (a) Quantité totale en kg | La quantité est-elle confidentielle? (O/N) | (b) Codes du SCIAN | Les codes du SCIAN sont-ils confidentiels? (O/N) | Notes | Les notes sont-elles confidentielles? (O/N) |
|---|---|---|---|---|---|
Exportée en 2011
| (a) Quantité totale en kg | La quantité est-elle confidentielle? (O/N) | (b) Codes du SCIAN | Les codes du SCIAN sont-ils confidentiels? (O/N) | Notes | Les notes sont-elles confidentielles? (O/N) |
|---|---|---|---|---|---|
6. (1) Pour la substance énoncée dans l'annexe 1, qu'une personne a importée, au cours de l'année civile 2011, pour laquelle la personne répond aux critères mentionnés à l'annexe 2, cette personne doit fournir les renseignements suivants :
a) le ou les code(s) des produits à usage domestique et commercial approprié(s), mentionné(s) à l'article 10 et qui s'applique(nt) à la substance ou au
b) pour chaque code de produits à usage domestique et commercial approprié, la quantité de substance importée, en kilogrammes (arrondie à 2 chiffres significatifs); et
c) pour chaque code de produits à usage domestique et commercial approprié, la concentration ou la plage de concentrations de la substance, exprimée en pourcentage massique (% p/p), dans le mélange ou le produit contenant la substance.
6. (2) Lorsque le code C999 s'applique pour l'alinéa (1)a), une description écrite de la substance, du mélange ou du produit doit être fournie.
| a) Code(s) des produits à usage domes-tique et commer-cial appli-cable(s) (men-tionné(s) à l'article 10) |
Le code est-il confi-dentiel? (O/N) | Si C999 s'appli-que, four-nissez une des-cription écrite | La des-cription de C999 est-elle confi-den-tielle? (O/N) | b) Quantité de la substance importée pour chaque code des produits à usage domes-tique et commer-cial en kg (arrondie à 2 chiffres signi-ficatifs) | La quantité est-elle confi-dentielle? (O/N) | c) Concentration ou plage de concentrations de la substance en pourcentage massique (% p/p) | Notes | Les notes sont-elles confi-dentiel-les? (O/N) | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Concen-tration ou limite inférieure de la plage de concen-tration | Limite supé-rieure de la plage de concen-tration | Autre spéci-fication non numé-rique | La concen-tration est-elle confi-dentielle? (O/N) | ||||||||
7.(1) Pour la substance inscrite à l'annexe 1, qu'une personne a utilisée, au cours de l'année civile 2011, pour laquelle la personne répond aux critères mentionnés à l'annexe 2, cette personne doit fournir les renseignements suivants :
a) le ou les code(s) des produits à usage domestique et commercial approprié(s), mentionné(s) à l'article 10 et qui s'applique(nt) au mélange ou au produit, fabriqué et contenant la substance;
b) pour chaque code de produits à usage domestique et commercial, la quantité de substance utilisée, en kilogrammes (arrondie à 2 chiffres significatifs); et
c) pour chaque code de produits à usage domestique et commercial, la concentration ou la plage de concentrations de la substance , exprimée en pourcentage massique (% p/p), dans le mélange ou le produit contenant la substance.
7. (2) Where Consumer and Commercial Code C999 is applicable for paragraph (1)(a), a written description of the substance, mixture or product must be provided.
| a) Code(s) des produits à usage domes-tique et commer-cial qui s'appli-que(nt) au mélange ou au produit fabriqué et conte-nant la sub-stance | Le code est-il confi-dentiel? (O/N) | Si C999 s'applique, four-nissez une des-cription écrite | La des-cription de C999 est-elle confi-den-tielle? (O/N) | b) Quantité de la substance utilisée pour chaque code des produits à usage domes-tique et commer-cial en kg (arrondie à 2 chiffres signi-ficatifs) | La quantité est-elle confi-den-tielle? (O/N) | c) Concentration ou plage de concentrations de la substance en pourcentage massique (% p/p) | Notes | Les notes sont-elles confi-den-tielles? (O/N) | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Concen-tration ou limite infé-rieure de la plage de concen-tration | Limite supé-rieure de la plage de concen-tration | La concen-tration est-elle confi-den-tielle? (O/N) | Autre spéci-fication non numé-rique | ||||||||
8. Pour la substance inscrite à l'annexe 1, qu'une personne a utilisée, au cours de l'année civile 2011, pour laquelle la personne répond aux critères mentionnés à l'annexe 2, cette personne doit fournir le nom, l'adresse municipale et l'adresse postale du siège social de l'entreprise, le nom du répondant, le numéro de téléphone et l'adresse électronique du ou des fournisseur(s).
| Nom du four-nisseur | Adresse muni-cipale du siège social | Adresse postale | Ville | Province / État | Code Postal / ZIP | Pays | Nom du répon-dant | Numéro de télé-phone | Courriel | L'identité et les coor-données du four-nisseur sont-elles confiden-tielles? (O/N) | Notes | Les notes sont-elles confi-den-tielles? (O/N) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
9. (1) Pour la substance inscrite à l'annexe 1, qu'une personne a fabriquée ou utilisée, au cours de l'année civile 2011, pour laquelle la personne répond aux critères mentionnés à l'annexe 2, cette personne doit fournir les renseignements suivants :
a) le nom et l'adresse municipale de l'installation ou des installations où la substance a été fabriquée ou utilisée;
b) pour chaque installation, une description des activités de surveillance environnementale pour la substance, incluant la fréquence de la surveillance et la méthodologie;
c) pour chaque installation, indiquez par « oui » ou « non » si les contenants usagés d'entreposage ou de transport renfermant la substance, soit seule ou dans un mélange, étaient nettoyés sur place;
d) pour chaque installation, une description des pratiques de gestion des déchets, des politiques ou des solutions technologiques en place afin de prévenir ou de minimiser les rejets de la substance à l'environnement, incluant les rejets involontaires ou pour prévenir ou minimiser l'exposition potentielle de la population canadienne à la substance;
e) pour chaque installation, la quantité totale de la substance rejetée par l'installation dans l'air, l'eau ou le sol, en kilogrammes (arrondie à 2 chiffres significatifs);
f) pour chaque installation, la source du rejet dans l'air, l'eau ou le sol;
g) pour chaque installation, la quantité totale en kilogrammes (arrondie à 2 chiffres significatifs) de la substance traitée sur place ou transférée à une installation extérieure de gestion des déchets dangereux ou des déchets non dangereux; et
h) le nom, l'adresse municipale, le nom d'une personne-ressource et le numéro de téléphone de l'installation extérieure de gestion des déchets dangereux ou des déchets non dangereux à laquelle la substance ou les contenants usagés renfermant la substance ont été transférés.
9. (2) Aux fins des alinéas (1)e) et (1)f), les rejets à l'eau comprennent les déversements dans les plans d'eau, les systèmes de collecte des eaux usées et les installations de traitement des eaux usées; les rejets au sol comprennent les injections souterraines et les décharges dans les eaux souterraines.
| a) Nom de l'installation | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Adresse municipale de l'installation | |||||||
| Ville de l'installation | |||||||
| Province de l'installation | |||||||
| L'installation est-elle confidentielle? (O/N) | |||||||
| b) Description des activités de surveillance environnementale | |||||||
| La description est-elle confidentielle? (O/N) | |||||||
| (c) Les contenants usagés d'entreposage ou de transport ont-ils été nettoyés sur place? (O/N) | |||||||
| Le nettoyage sur place est-il confidentiel (O/N) | |||||||
| d) Description des pratiques de gestion des déchets pour prévenir les rejets et l'exposition potentielle à la substance | |||||||
| La description des pratiques est-elle confidentielle? (O/N) | |||||||
| e) Quantité totale rejetée en kg (arrondie à 2 chiffres significatifs) | Air | ||||||
| Eau | |||||||
| Sol | |||||||
| La quantité est-elle confidentielle? (O/N) | |||||||
| f) Source du rejet | Air | ||||||
| Eau | |||||||
| Sol | |||||||
| La source est-elle confidentielle? (O/N) | |||||||
| g) Quantité totale en kg (arrondie à 2 chiffres significatifs) | Traitement des déchets sur place | ||||||
| Déchets dangereux à l'extérieur | |||||||
| Déchets non dangereux à l'extérieur | |||||||
| La quantité est-elle confidentielle? (O/N) | |||||||
| h) Nom de l'installation extérieure de gestion des déchets | |||||||
| Adresse municipale | |||||||
| Ville | |||||||
| Province / État | |||||||
| Code Postal / ZIP | |||||||
| Pays | |||||||
| Nom du répondant | |||||||
| Numéro de téléphone | |||||||
| Le nom et les coordonnées de l'installation extérieure sont-ils confidentiels? (O/N) | |||||||
| Notes | |||||||
| Les notes sont-elles confidentielles? (O/N) | |||||||
10. Aux fins des articles 6 et 7, ce référer à la Liste des groupes de codes des produits à usage domestique et commercial.