Pénuries de médicaments en bref : L’importance de la concurrence
Étienne Gaudette, Ph. D.
Réunion de l’ISPOR 2025
16 mai 2025
Avis de non-responsabilité
Je suis un employé du Conseil d’examen du prix des médicaments brevetés (CEPMB), un organisme indépendant aux pouvoirs quasi judiciaires du gouvernement fédéral du Canada. Les points de vue exprimés aujourd’hui sont les miens seulement et ne représentent pas les points de vue officiels du CEPMB et du gouvernement du Canada.
1. Les pénuries de médicaments sont plus courantes que vous le pensez
Figure - version texte
| Segment de marché | Nombre total de médicaments dans le segment | Part des médicaments en nombre insuffisant |
|---|---|---|
Tous les médicaments |
8 968 |
29 % |
Médicaments brevetés |
1 190 |
14 % |
Médicaments non brevetés à fournisseur unique |
801 |
22 % |
Médicaments non brevetés à fournisseurs multiples |
6 977 |
32 % |
Remarque : NBFU : non brevetés, fournisseur unique. NBFM : non brevetés, fournisseurs multiples.
Source : Conseil d’examen du prix des médicaments brevetés, 2022.
- 29 % des médicaments d’ordonnance (DIN) vendus au Canada étaient en pénurie au moins une fois en 2019-2020.
- Pour les médicaments génériques, cette proportion atteignait 34 %.
2. Les médicaments génériques à fournisseur unique sont les plus vulnérables
Figure - version texte
| Exercice | Mois | Proportion des médicaments en quantité insuffisante | Proportion des ingrédients en quantité insuffisante |
|---|---|---|---|
2017/2018 |
Avril |
3,7 % |
0,5 % |
Mai |
6,0 % |
0,7 % |
|
Juin |
6,6 % |
0,9 % |
|
Juillet |
7,5 % |
1,2 % |
|
Août |
8,5 % |
1,6 % |
|
Septembre |
9,4 % |
1,4 % |
|
Octobre |
10,1 % |
1,8 % |
|
Novembre |
10,3 % |
1,8 % |
|
Décembre |
11,0 % |
2,3 % |
|
Janvier |
11,8 % |
2,1 % |
|
Février |
12,9 % |
2,1 % |
|
Mars |
12,9 % |
1,7 % |
|
2018/2019 |
Avril |
13,2 % |
2,1 % |
Mai |
12,9 % |
1,8 % |
|
Juin |
12,9 % |
2,4 % |
|
Juillet |
11,6 % |
2,1 % |
|
Août |
11,9 % |
1,7 % |
|
Septembre |
11,5 % |
1,8 % |
|
Octobre |
11,7 % |
1,9 % |
|
Novembre |
11,8 % |
1,6 % |
|
Décembre |
12,4 % |
2,4 % |
|
Janvier |
12,3 % |
2,2 % |
|
Février |
13,2 % |
2,3 % |
|
Mars |
13,2 % |
2,1 % |
|
2019/2020 |
Avril |
13,4 % |
1,9 % |
Mai |
13,5 % |
2,0 % |
|
Juin |
13,4 % |
2,2 % |
|
Juillet |
13,9 % |
2,1 % |
|
Août |
13,8 % |
2,0 % |
|
Septembre |
14,1 % |
2,2 % |
|
Octobre |
14,7 % |
2,1 % |
|
Novembre |
15,2 % |
2,1 % |
|
Décembre |
15,9 % |
2,5 % |
|
Janvier |
15,8 % |
2,3 % |
|
Février |
16,4 % |
2,6 % |
|
Mars |
15,9 % |
2,3 % |
Remarque : Ingrédients en pénurie : DIN représentant au moins 90 % des ventes annuelles d’un ingrédient en pénurie un jour donné.
Source : Conseil d’examen du prix des médicaments brevetés, 2022.
- Les marchés (ingrédients) en pénurie sont bien moins fréquents et se maintiennent autour de 2 % la plupart du temps.
- Avoir plusieurs génériques offerts protège les marchés contre les pénuries.
- De l’autre côté : [traduction] « Les marchés avec un seul fabricant risquent plus d’être en pénurie que tous les autres marchés », avec des rapports de cotes de 1,99 (Zhang et al., 2020).
3. Il manque cruellement de concurrence de génériques au Canada et ailleurs
Figure - version texte
Pourcentage de médicaments non brevetés dans des marchés monopolistiques, par pays, de 2010 à 2022 (par ordre décroissant du pourcentage en 2022)
| 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Belgique |
66 % |
64 % |
65 % |
61 % |
65 % |
64 % |
63 % |
64 % |
64 % |
64 % |
63 % |
63 % |
61 % |
Norvège |
68 % |
60 % |
64 % |
65 % |
67 % |
65 % |
64 % |
63 % |
64 % |
62 % |
63 % |
62 % |
61 % |
Australie |
63 % |
63 % |
57 % |
62 % |
60 % |
59 % |
57 % |
57 % |
57 % |
57 % |
57 % |
56 % |
55 % |
Royaume-Uni |
51 % |
47 % |
49 % |
47 % |
49 % |
48 % |
49 % |
51 % |
51 % |
52 % |
52 % |
53 % |
54 % |
Espagne |
58 % |
57 % |
52 % |
54 % |
56 % |
56 % |
55 % |
54 % |
54 % |
53 % |
53 % |
53 % |
52 % |
Canada |
46 % |
49 % |
50 % |
50 % |
51 % |
51 % |
51 % |
52 % |
50 % |
51 % |
52 % |
51 % |
52 % |
France |
58 % |
53 % |
50 % |
51 % |
56 % |
56 % |
55 % |
53 % |
53 % |
52 % |
51 % |
51 % |
51 % |
Médiane internationale |
56 % |
50 % |
50 % |
50 % |
51 % |
51 % |
51 % |
52 % |
51 % |
52 % |
51 % |
51 % |
51 % |
Italie |
57 % |
54 % |
55 % |
51 % |
56 % |
54 % |
53 % |
53 % |
52 % |
52 % |
51 % |
51 % |
50 % |
Suède |
56 % |
50 % |
48 % |
47 % |
48 % |
47 % |
46 % |
45 % |
44 % |
43 % |
44 % |
42 % |
43 % |
Japon |
39 % |
40 % |
38 % |
38 % |
39 % |
39 % |
39 % |
38 % |
39 % |
39 % |
39 % |
40 % |
41 % |
Allemagne |
39 % |
35 % |
35 % |
35 % |
35 % |
36 % |
37 % |
37 % |
37 % |
36 % |
36 % |
35 % |
36 % |
Pays-Bas |
40 % |
37 % |
37 % |
35 % |
35 % |
35 % |
34 % |
34 % |
34 % |
34 % |
34 % |
35 % |
36 % |
États-Unis |
43 % |
37 % |
39 % |
38 % |
36 % |
35 % |
34 % |
33 % |
33 % |
32 % |
32 % |
31 % |
32 % |
Pourcentage de médicaments non brevetés dans des marchés dominés, par pays, de 2010 à 2022 (par ordre décroissant du pourcentage en 2022)
| 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Norvège |
97 % |
96 % |
95 % |
96 % |
97 % |
97 % |
98 % |
97 % |
96 % |
97 % |
97 % |
96 % |
97 % |
Royaume-Uni |
95 % |
96 % |
96 % |
96 % |
95 % |
96 % |
96 % |
96 % |
97 % |
97 % |
97 % |
97 % |
97 % |
Belgique |
93 % |
94 % |
93 % |
92 % |
93 % |
93 % |
93 % |
93 % |
93 % |
93 % |
93 % |
93 % |
93 % |
Espagne |
88 % |
88 % |
86 % |
85 % |
85 % |
85 % |
85 % |
85 % |
85 % |
85 % |
86 % |
85 % |
85 % |
Italie |
90 % |
90 % |
89 % |
87 % |
87 % |
87 % |
87 % |
86 % |
85 % |
85 % |
85 % |
85 % |
85 % |
Australie |
89 % |
87 % |
84 % |
85 % |
84 % |
84 % |
84 % |
84 % |
85 % |
85 % |
84 % |
84 % |
85 % |
Canada |
85 % |
86 % |
85 % |
84 % |
83 % |
84 % |
84 % |
84 % |
84 % |
85 % |
85 % |
83 % |
84 % |
Médiane internationale |
88 % |
87 % |
85 % |
85 % |
84 % |
84 % |
84 % |
84 % |
84 % |
85 % |
84 % |
83 % |
84 % |
Pays-Bas |
76 % |
74 % |
73 % |
73 % |
73 % |
74 % |
74 % |
75 % |
74 % |
74 % |
77 % |
78 % |
79 % |
France |
84 % |
83 % |
79 % |
80 % |
80 % |
80 % |
80 % |
80 % |
80 % |
78 % |
77 % |
77 % |
77 % |
Japon |
94 % |
93 % |
92 % |
92 % |
90 % |
87 % |
82 % |
80 % |
77 % |
75 % |
75 % |
75 % |
77 % |
Suède |
87 % |
83 % |
80 % |
78 % |
77 % |
78 % |
76 % |
74 % |
75 % |
74 % |
72 % |
72 % |
72 % |
Allemagne |
73 % |
72 % |
69 % |
69 % |
70 % |
72 % |
73 % |
73 % |
73 % |
73 % |
73 % |
71 % |
72 % |
États-Unis |
81 % |
77 % |
77 % |
76 % |
74 % |
71 % |
70 % |
68 % |
68 % |
68 % |
67 % |
65 % |
66 % |
Remarque : Dominé : 1 entreprise avec 50 % des ventes.
Source : Gaudette et al., 2024.
- Dans 8 des 13 pays, plus de la moitié des médicaments non brevetés font partie d’un marché monopolistique.
- 12 des 13 pays ont plus de 70 % des marchés de médicaments non brevetés dominés par une seule entreprise.
- Le Canada est à la médiane dans les deux graphiques, tandis que les É.-U. ont les plus bas taux des pays à l’étude.
Implications
- On rejette souvent la faute sur les bas prix des médicaments génériques pour la pénurie de celles-ci : des prix plus élevés peuvent favoriser de meilleures chaînes d’approvisionnement et la concurrence (Food & Drug Administration des É.-U., 2019).
- Vrai, mais les prix plus élevés ne sont pas l’objectif. Les prix sont le résultat de la structure du marché et de l’offre et la demande.
- Il faut plutôt se concentrer sur la concurrence :
- Supprimer les obstacles à l’entrée sur le marché
- Promouvoir l’approvisionnement à fournisseurs multiples
- Renforcer l’exécution des lois antitrust
- Apprendre des pays plus performants
Références
- Gaudette, É., Rizzardo, S., Pothier, K. R., & Tadrous, M. (2024). Concurrence sur les marchés internationaux des médicaments génériques. Dans JAMA Health Forum (Vol. 5, No. 10, pp. e243391-e243391). American Medical Association.
- Conseil d’examen du prix des médicaments brevetés. (2022). Les pénuries de médicaments au Canada et leurs répercussions sur les régimes publics d’assurance-médicaments, de 2017-2018 à 2019-2020. Ottawa : CEPMB. À https://www.canada.ca/fr/examen-prix-medicaments-brevetes/services/sniump/etudes-analytiques/penuries-medicaments-repercussions.html.
- Food and Drug Administration des É.-U. (2019). Drug Shortages: Root Causes and Potential Solutions. Silver Spring, MD: Food and Drug Administration des É.-U. À https://www.fda.gov/drugs/drug-shortages/report-drug-shortages-root-causes-and-potential-solutions.
- Zhang, W., Guh, D. P., Sun, H., Lynd, L. D., Hollis, A., Grootendorst, P., & Anis, A. H. (2020). Factors associated with drug shortages in Canada: a retrospective cohort study. Canadian Medical Association Open Access Journal, 8(3), E535-E544.