Page 4 : Recommandations pour la qualité de l'eau potable au Canada : document technique – fluorure

12.0 Justification

La fluorose dentaire modérée a été choisie en guise d'effet critique du fluorure. Il ne s'agit pas d'un effet toxicologique, car il n'est pas d'ordre sanitaire, mais il est néanmoins important de par sa corrélation avec des problèmes cosmétiques. De tous les effets néfastes du fluorure, c'est celui qui survient au niveau d'exposition le plus bas dans la population. C'est aussi l'effet du fluorure qui est le plus largement et le plus fréquemment étudié. Les formes légères et très légères de fluorose dentaire ne sont toutefois pas considérées comme des effets néfastes, que ce soit sur le plan de la santé ou sur le plan cosmétique. Santé Canada a calculé une valeur basée sur la santé de 0,9 mg/L de fluorure dans l'eau potable, et on juge que cette valeur assure une protection contre tous les effets néfastes potentiels du fluorure.

En se fondant sur la valeur basée sur la santé, le Comité fédéral-provincial-territorial sur l'eau potable a choisi, dans son approche de gestion des risques, d'établir à 1,5 mg/L la concentration maximale acceptable (CMA) de fluorure dans l'eau potable, pour les raisons suivantes :

On considère toujours que la CMA actuelle de 1,5 mg/L pour le fluorure risque peu de causer une fluorose dentaire modérée dans la population canadienne. Les données récentes de l'ECMS ont démontré que la prévalence de fluorose dentaire modérée chez les enfants canadiens est trop faible pour être déclarée.
On considère également que la CMA actuelle de 1,5 mg/L assure une protection contre tous les effets néfastes potentiels sur la santé, y compris le cancer, les fractures des os et les effets liés à l'immunotoxicité, à la toxicité pour la reproduction et le développement, à la génotoxicité et à la neurotoxicité. La fluorose légère à modérée n'est pas considérée comme un effet néfaste sur la santé.
La CMA a été établie afin que la concentration de fluorure dans l'eau traitée ne dépasse pas cette valeur. L'eau souterraine présente parfois naturellement une concentration supérieure à la CMA; cette situation touche en général les propriétaires de puits et nécessite un traitement à l'échelle résidentielle.
Lorsque la concentration de fluorure dans l'eau potable dépasse naturellement la valeur basée sur la santé, les coûts additionnels que devraient assumer les collectivités et les propriétaires de puits privés pour traiter l'eau seraient excessifs.
Selon les niveaux d'exposition actuels, le Canada ne fait pas partie des pays cités dans la littérature internationale comme ayant de vastes zones présentant des concentrations élevées de fluorure. Si l'on en croit les données fournies par les provinces et les territoires, moins de 2 % de la population serait reliée à un système d'approvisionnement en eau présentant une concentration de fluorure supérieure à 1,0 mg/L. La situation au Canada est telle que seule une infime minorité des approvisionnements sont susceptibles de contenir du fluorure en excès et il semble y avoir peu ou pas de sources à teneur très élevée en fluorure.

Le Comité encourage toutefois les efforts visant à limiter l'apport provenant de sources telles que l'ingestion de dentifrice et ceux visant à obtenir d'autres estimations à jour de l'apport quotidien en fluorure au Canada.

13.0 Bibliographie

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Annexe A : Liste des sigles

AA: alumine activée
AChE: acétylcholinestérase
ADN: acide désoxyribonucléique
ARN: acide ribonucléique
CMA: concentration maximale acceptable
DCMO: dents permanentes cariées, manquantes ou obturées
DJT: dose journalière tolérable
DL ₅₀: dose létale médiane
EAT: étude de l'alimentation totale
ECS: échange de chromatides soeurs
ED: électrodialyse
EDI: électrodialyse inverse
EPA: Environmental Protection Agency (États-Unis)
ET: écart type
GSH: glutathion
IC: intervalle de confiance
JG: jour de gestation
LCPE: Loi canadienne sur la protection de l'environnement
LDM: limite de détection de la méthode
LOAEL: dose minimale avec effet nocif observé
nAChR: récepteur nicotinique de l'acétylcholine
NCI: National Cancer Institute (États-Unis)
NOAEL: dose sans effet nocif observé
NTP: National Toxicology Program (États-Unis)
p.c.: poids corporel
PCBP: pharmacocinétique à base physiologique
QI: quotient intellectuel
RC: rapport de cotes
RR: risque relatif
SCMO: surfaces cariées, manquantes ou obturées
SEER: surveillance, épidémiologie et résultats finaux
SMSN: syndrome de mort subite du nourrisson
SPEQ: seuil pratique de l'évaluation quantitative
TMO: teneur minérale de l'os
VBS: valeur basée sur la santé

Annexe B : Tableaux

Tableau B-1 : Estimations provinciales et territoriales du pourcentage d'eau fluorurée dans les collectivités ^{Note de bas de page 1}
Province	Population totale	Population qui consomme de l'eau fluorurée	Population qui consomme de l'eau non fluorurée	Pourcentage de la population consommant de l'eau fluorurée (%)	Pourcentage de la population consommant de l'eau non fluorurée (%)
Notes de bas de page Note de bas de page 1 Exemple de note de bas de page standard. Retour à la référence de la note de bas de page 1
Colombie-Britannique	4 113 000	152 241	3 960 759	3,7	96,3
Alberta	3 290 350	2 457 406	832 944	74,7	25,3
Saskatchewan	968 157	356 096	612 061	36,8	63,2
Manitoba	1 148 401	803 116	345 285	69,9	30,1
Ontario	12 160 282	9 229 015	2 931 267	75,9	24,1
Québec	7 546 131	489 420	7 067 711	6,4	93,7
Nouveau-Brunswick	729 498	188 607	540 891	25,9	74,2
Nouvelle-Écosse	913 462	519 031	394 431	56,8	43,2
Île-du-Prince-Édouard	135 851	32 174	103 677	23,7	76,3
Terre-Neuve et Labrador	505 469	7 572	497 897	1,5	98,5
Nunavut	29 474	0	29 474	0,0	100,0
Territoires du Nord-Ouest	41 464	23 400	18 034	56,4	43,6
Yukon	30 372	0	30 372	0,0	100,0
Totaux nationaux	31 611 911	14 258 078	17 364 803	45,1	54,9

Tableau B-2 : Estimation de l'apport alimentaire quotidien de fluorure chez les enfants de plus d'un an et les adultes dans les collectivités canadiennes ayant des niveaux de fluorure approximatifs de 1 mg/L et 0 mg/L dans l'eau utilisée pour préparer les aliments et dans les boissons ^{Note de bas de page 1}
Alimentation	Apport alimentaire quotidien (µg/kg p.c./jour)
Alimentation	1-4 ans G+F	5-11 ans G+F	12-19 ans G	20-39 ans H	40-64 ans H	65+ ans H	12-19 ans F	20-39 ans F	40-64 ans F	65+ ans F	Tous âges G/H+F
Notes de bas de page Note de bas de page 1 Adapté de Dabeka et coll. (2007a). N'inclut pas l'apport de fluorure provenant de la consommation directe d'eau potable. Retour à la référence de la note de bas de page 1 Note de bas de page 2 EAT signifie « Étude de l'alimentation totale ». Le niveau de fluorure dans l'eau potable de Toronto était de 0,54 mg/L, et le niveau de fluorure dans l'eau utilisée pour préparer les aliments était de 0,28 mg/L. Retour à la référence de la note de bas de page 2 Note de bas de page 3 Pour les échantillons de Toronto, on a utilisé la concentration de fluorure dans le café au lieu de la concentration de fluorure dans le thé. Retour à la référence de la note de bas de page 3
Fluorure dans l'eau à 1 mg/L, incluant le thé	26	21	20	38	47	41	19	42	48	43	32
Sans fluorure dans l'eau, incluant le thé	16	14	13	24	31	29	13	27	33	31	21
Estimé EAT^{Note de bas de page 2}, Toronto, incluant le thé	17	14	12	21	24	20	11	21	23	21	17
Fluorure dans l'eau à 1 mg/L, sans thé	22	16	12	17	15	12	10	15	14	11	12
Sans fluorure dans l'eau, sans thé	13	10	7	7	6	5	6	6	6	5	6
Estimé EAT, Toronto, sans thé^{Note de bas de page 3}	15	12	9	11	10	7	7	8	8	6	8

Tableau B-3 : Estimation de l'apport alimentaire quotidien de fluorure chez les nourrissons selon le niveau de fluorure dans l'eau potable de leur collectivité et le type de préparation pour nourrisson donné à l'enfant ^{Note de bas de page 1}
Alimentation^{Note de bas de page 2}	Statut du fluorure dans l'eau	Apport alimentaire quotidien (µg/kg p.c./jour)
Alimentation^{Note de bas de page 2}	Statut du fluorure dans l'eau	0-1 mois	2-3 mois	4-6 mois	7-9 mois	10-12 mois
Notes de bas de page Note de bas de page 1 Adapté de Dabeka et coll. (2007a). Retour à la référence de la note de bas de page 1 Note de bas de page 2 À l'exception de « Toutes les préparations » et de « Estimé EAT, Toronto », tous les apports alimentaires ont été calculés en supposant que la seule source alimentaire de l'enfant était celle indiquée dans le tableau. Pour la préparation en poudre, on a utilisé un mélange de 8,5 g (eau) ± 1,5 g (poudre) pour estimer la concentration de fluorure dans la préparation donnée au nourrisson, en supposant que l'eau contient du fluorure à 1 mg/L ou 0 mg/L. Les concentrations de fluorure utilisées pour le lait maternel étaient de 0,013 mg/L et 0,009 mg/L, moyennes géométriques obtenues antérieurement au Canada chez des mères vivant dans des collectivités recevant de l'eau fluorurée et non-fluorurée, respectivement (Dabeka et coll., 1986). Retour à la référence de la note de bas de page 2 Note de bas de page 3 Pour les aliments et boissons dont l'eau représente un constituant majeur (comme les soupes en conserve, les pâtes, le riz, les jus congelés, le café, le thé, les préparations pour nourrissons et les céréales), l'eau utilisée était fluorurée (0,99 mg/L). Retour à la référence de la note de bas de page 3 Note de bas de page 4 Pour les aliments et boissons dont l'eau représente un constituant majeur (comme les soupes en conserve, les pâtes, le riz, les jus congelés, le café, le thé, les préparations pour nourrissons et les céréales), l'eau utilisée était non-fluorurée (0 mg/L). Retour à la référence de la note de bas de page 4 Note de bas de page 5 EAT signifie « Étude de l'alimentation totale ». Le niveau de fluorure dans l'eau potable de Toronto était de 0,54 mg/L, et le niveau de fluorure dans l'eau utilisée pour préparer les aliments était de 0,28 mg/L. Retour à la référence de la note de bas de page 5
Toutes les préparations	Fluorure dans l'eau^{Note de bas de page 3}	33	37	21	26	24
Toutes les préparations	Sans fluorure dans l'eau^{Note de bas de page 4}	14	16	12	14	13
Estimé EAT, Toronto^{Note de bas de page 5}		18	21	12	15	13
Préparation prête à utiliser, à base de lait	Fluorure dans l'eau	26	28	28	27	30
Préparation prête à utiliser, à base de lait	Sans fluorure dans l'eau	21	23	22	22	21
Préparation en poudre, à base de lait	Fluorure dans l'eau	119	120	115	97	85
Préparation en poudre, à base de lait	Sans fluorure dans l'eau	19	21	20	20	20
Préparation prête à utiliser à base de soya	Fluorure dans l'eau	69	70	68	60	55
Préparation prête à utiliser à base de soya	Sans fluorure dans l'eau	64	65	63	54	46
Préparation en poudre, à base de soya	Fluorure dans l'eau	102	111	102	92	81
Préparation en poudre, à base de soya	Sans fluorure dans l'eau	15	17	17	18	18
Lait maternel	Fluorure dans l'eau	12	14	15	17	21
Lait maternel	Sans fluorure dans l'eau	6	8	9	11	12

Tableau B-4 : Estimation de l'apport alimentaire quotidien de fluorure chez des nourrissons vivant dans les années 1940 dans des collectivités ayant différentes concentrations de fluorure dans l'eau potable ^{Note de bas de page 1}
Concentration de fluorure dans l'eau potable (mg/L)	Apport alimentaire quotidien moyen (µg/kg p.c./jour)
Concentration de fluorure dans l'eau potable (mg/L)	0-1 mois G+F	2-3 mois G+F	4-6 mois G+F	7-9 mois G+F	9-12 mois G+F	Tous âges 0-12 mois G+F
Notes de bas de page Note de bas de page 1 Adapté de Dabeka et coll. (2007b). Retour à la référence de la note de bas de page 1
0	9	11	11	12	12	11
1	57	52	33	31	25	36
1,5	81	72	45	40	32	48

Tableau B-5 : Estimation de l'apport alimentaire quotidien de fluorure chez des enfants d'un an et plus et des adultes vivant dans les années 1940 dans des collectivités ayant différentes concentrations de fluorure dans l'eau potable ^{Note de bas de page 1}
Concentration de fluorure dans l'eau potable (mg/L)	Apport alimentaire quotidien moyen (µg/kg p.c./jour)
Concentration de fluorure dans l'eau potable (mg/L)	1-4 ans G+F	5-11 ans G+F	12-19 ans G	20-39 ans H	40-64 ans H	65+ ans H	12-19 ans F	20-39 ans F	40-64 ans F	65+ ans F	Tous âges >1 an G/H+F
Notes de bas de page Note de bas de page 1 Adapté de Dabeka et coll. (2007b). Retour à la référence de la note de bas de page 1
0	14	11	10	16	20	18	9	18	21	19	16
1	23	19	17	30	35	30	15	31	35	31	26
1,5	27	22	20	37	42	36	18	38	42	36	32

Tableau B-6 : Estimation de la dose quotidienne de fluorure ingérée provenant de dentifrice fluoruré chez les enfants âgés de 6 à 144 mois ^{Note de bas de page 1}
Âge (mois)	N^{Note de bas de page 2}	Dose quotidienne moyenne µg/kg p.c./jour
Notes de bas de page Note de bas de page 1 Adapté de Levy 2006. Retour à la référence de la note de bas de page 1 Note de bas de page 2 N = nombre de sujets. Seuls les sujets se brossant les dents avec un dentifrice fluoruré ont été inclus dans ce tableau. Retour à la référence de la note de bas de page 2
6	13	30
12	214	20
24	558	30
36	577	30
48	582	40
60	603	40
72	587	40
84	531	40
96	514	30
102	474	30
108	434	30
120	504	30
132	342	30
144	137	20

Notes de bas de page

Notes de bas de page 1

Sauf indication contraire, les concentrations de fluorure sont celles du fluorure inorganique.

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Retour à la référence de la note de bas de page1

Notes de bas de page 2

Concentration cible optimale de fluorure dans l'eau potable selon le climat. Cette concentration peut varier de 0,7 à 1,2 mg/L de fluorure si l'on suppose que le taux de consommation d'eau potable varie selon les régions des États-Unis. On considère que la concentration optimale de fluorure dans l'eau potable est de 0,7 mg/L dans les endroits au climat chaud (taux d'ingestion plus élevé) et de 1,2 mg/L dans les endroits au climat froid (taux d'ingestion moins élevé) (Bassin et coll., 2006).

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Notes de bas de page 3

L'indice dcmo/DCMO est un indicateur de maladie dentaire qu'on obtient en comptant le nombre de dents cariées, manquantes et obturées. Il se rapporte aux dents primaires (dcmo) et aux dents permanentes (DCMO) entières. Il se mesure par le nombre de dents présentant une carie dentaire active non traitée. Cet indice permet d'effectuer des comparaisons portant sur le nombre d'enfants ayant déjà eu des caries ou qui ont des caries actives.

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Date de modification :: 2011-06-20

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12.0 Justification

13.0 Bibliographie

Annexe A : Liste des sigles

Annexe B : Tableaux

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