Série de webémission sur la confiance à l’égard des vaccins de l’Agence de la santé publique du Canada : Mise en pratique du système CARD (confort-aide-relaxation-distraction) pour soutenir la vaccination (expériences du Centre de toxicomanie et de santé mentale)

Objectifs

À la fin de cet webémission, vous serez en mesure d’identifier :

• les stratégies et les approches utilisées par le Centre de toxicomanie et de santé mentale (CAMH) en mettant en pratique le système CARD afin de soutenir la vaccination  
• des stratégies et des approches possibles pour la mise en pratique du système CARD dans votre propre cabinet ou clinique

Qu'est-ce que le système CARD (confort, aide, relaxation, distraction)?

Regardez cet webémission pour savoir ce qu'est le système CARD, les preuves qui le sous-tendent et pourquoi il est nécessaire.

Mise en pratique du système CARD pour soutenir la vaccination en pratique : Expériences du Centre de toxicomanie et de santé mentale

• Conférencière : Erin LeDrew, Centre de toxicomanie et de santé mentale
• Contributrice : Dre Anna Taddio, Université de Toronto

Relevé de notes en anglais d'Erin LeDrew lue par Naomi Nadeau en français.

Remerciements

Financement et soutien

• Instituts de recherche en santé du Canada
• L'Agence de la santé publique du Canada

Partenaires

• Help Eliminate Pain in Kids and Adults
• Immunisation Canada
• Anxiété Canada
• AboutKidsHealth.ca/Fr
• Pediatric Pain, Health and Communication Lab

L'Université de Toronto est titulaire d'une marque déposée en vertu de l'article 9, numéro 924835, pour CARD.

Pourquoi est-il important d'aborder la peur et l'anxiété liées aux aiguilles?

• Les vaccins sont la raison la plus courante pour laquelle les gens reçoivent des aiguilles.
• La douleur est l'événement indésirable le plus courant associé à la vaccination.
• Deux tiers des enfants et un quart des adultes ont peur des aiguilles.
• La peur peut alimenter la douleur et entraîner des réactions liées au stress de la vaccination (vertiges, maux de tête, nausées, évanouissements).
• Les expériences négatives liées à la vaccination contribuent aux attitudes vaccinales négatives et à l'hésitation à se faire vacciner.
• Jusqu'à une personne sur dix refuse les vaccins en raison de la peur ou de la douleur.

Pourquoi nous avions besoin de CARD

• Le CAMH a ouvert une clinique de vaccination pour ses patients.
• Identifié un besoin de soutien pour préparer les individus à une expérience positive de la vaccination.
• Les services axés sur les troubles de développement du cerveau pour adultes se sont vus offrir la première opportunité.
• Les expériences positives ont conduit à l'extension du programme.
• Commentaires anecdotiques des premières cliniques.

A quoi ressemble le système CARD dans une clinique hospitalière ?

Le modèle 4E signifie ce qui suit.

Éducation

• Affiches présentant l'approche CARD
• Documents d'information sur l'approche
• Liste de contrôle avec les options d’accommodements, préférences du patient

Environnement

• Lumières et sons (sons de l'océan versus nouvelles à la télévision)
• Contrôle des foules (volumes réduits)
• Suppression des visuels déclencheurs (machines pour signes vitaux, contenants pour objets tranchants)

Engagement

• Personnel amical et accueillant (chemise à manches courtes)
• Offre d'un soutien supplémentaire (marche vers cabine de confidentialité, objets à manipuler)
• Former les vaccinateurs à l'approche

Évaluation

• Chargez certains membres du personnel de les distribuer
• Fournir des enquêtes en même temps que l'enregistrement

Préparer les clients à l'avance pour leur vaccination

La clinique du Centre de toxicomanie et de santé mentale accueille les personnes qui ont une phobie des aiguilles ou une anxiété médicale. Nous utilisons le système CARD : confort, aide, relaxation, distraction. Nous fournissons des documents contenant une liste de contrôle des accommodements que nous sommes en mesure de prendre en charge. Nous pouvons vous donner des options, comme vous proposer :

• une cabine de confidentialité
• une civière pour s'allonger
• du jus
• des créneaux de rendez-vous plus longues
• une variété de techniques de distraction pendant le rendez-vous

Vous pouvez amener une personne de confiance à votre rendez-vous.

À quoi ressemblent nos affiches, nos documents et nos listes de contrôle?

Les images sur cette diapositive fournissent des exemples de matériel que nous avons fourni dans la clinique le jour de la vaccination, par exemple:

• des descriptions de ce que chaque action CARD pourrait inclure
• des questions sur ce que le patient fera pendant le rendez-vous
• un questionnaire sur la façon dont le patient se sent, s'il connaît le système CARD et comment s'est déroulée sa vaccination

Description du système CARD

Le confort : Trouvez des façons d’être plus confortable.

• Prenez une collation avant et après la vaccination.
• Portez un haut qui donne facilement accès au haut du bras.
• Apportez un objet pour vous réconforter.
• Détendez le bras : gardez-le souple ou mou.
• Serrez les genoux si vous ressentez de la faiblesse ou du vertige.

Aide : Posez des questions pour vous préparer.

• Comment se déroule le rendez-vous?
• Comment sentira le vaccin?
• Puis-je amener un ami ou un membre de ma famille?
• Une crème engourdissant pour atténuer la douleur.
• Vous devrez acheter et appliquer la crème engourdissant 20 à 60 minutes avant votre rendez-vous.
• S’allonger.

Relaxation : Détendez-vous.

• Inspirez lentement et profondément par le nez en gonflant l’abdomen et expirez par la bouche.
• Ayez un discours intérieur positif (dites-vous que vous pouvez gérer ça).
• Faites-vous accompagner.
• Demander un endroit privé.

Distraction : Déplacez votre attention vers autre chose.

• Parlez avec quelqu'un.
• Jouez à un jeu ou regardez une vidéo sur votre téléphone.
• Lisez un livre ou une revue.
• Écoutez de la musique.
• Laissez-vous aller à rêver à des choses amusantes.

Les questions qu'un patient peut se poser

• Comment ferez-vous pour être confortable?
• Qu'est-ce que vous allez demander?
• Comment ferez-vous pour vous calmer?
• Quelles distractions utiliserez-vous?

Exemples de listes de contrôle

Cette diapositive montre les différentes versions de la liste de contrôle que nous avons utilisées. La version adulte et la version enfant sont représentées avec des mises en page différentes alors que le contenu est presque identique. Veuillez noter que si vous ne parvenez pas à atteindre votre objectif dans la fenêtre de rendez-vous de 20 minutes, vous pouvez sortir pour vous étirer rapidement afin de vous remettre en forme et revenir pour essayer de nouveau.

Action du système CARD	Options en clinique
Confort : Quel genre d’environnement préférez-vous pour votre rendez-vous?	Table normale (assise en position verticale) Cabine de confidentialité Allongé sur une civière Allongé sur des tapis de sol Possibilité d'attendre à l'extérieur
Demandez : Avez-vous des questions concernant le vaccin ou votre rendez-vous qui sont restées sans réponse?	Posez des questions sur le vaccin au médecin qui est en charge de la clinique Demandez au personnel quelles sont les options d'accommodation disponibles pendant le rendez-vous Demandez à n'importe quel membre du personnel des informations sur la manière d’entrer en contact avec les services du CAMH ou d’en assurer le suivi
Relaxation : Vous pouvez réduire vos repères qui provoquent la peur en nous faisant savoir ce que nous pouvons faire pour vous aider!	Pas de bruit Moins de lumières au plafond Ne pas voir l'aiguille Pas de tampons d’alcool au préalable Le consentement n’est pas revu à la table (les documents sont remplis à l'avance et apportés au vaccinateur pour être revus)
Distraction : Différentes techniques de distraction peuvent être utilisées pour réduire la réaction de stress pendant l’administration du vaccin.	Avoir une personne de confiance avec moi Avoir un membre du personnel qui me soutient Utilisation d’articles de confort et de jouets pour jouer et me distraire pendant le rendez-vous. Je porte des écouteurs et j’écoute ma musique pendant tout le temps. Pas de conversation à table Garder les yeux fermés et ne pas regarder le vaccinateur. Dites-moi quand cela va se passer Ne me dites pas quand cela se passera

Visitez www.SystemeCard.ca pour télécharger des ressources imprimables pour votre clinique!

Leçons tirées de la mise en pratique de CARD à la clinique de vaccination COVID de CAMH

Le calendrier des rendez-vous comprend :

• messagerie et communication
• listes de contrôle et sondages
• données
• définir les attentes

A quoi ressemble CARD dans une clinique?

La photo de la diapositive montre une vue grand angle de la clinique du Centre de toxicomanie et de santé mentale. Il y a une lumière naturelle et un espace propre avec des déclencheurs visuels limités.

Cabines de confidentialité

Les photos sur la diapositive montrent des exemples de nos cabines de confidentialité avec des images adaptées aux enfants, des tapis de gym empilés pour s'allonger, une table avec des fournitures de nettoyage et des chaises pour une personne de soutien. Il y a aussi un exemple de nos cabines de confidentialité avec une signalisation extérieure qui indique qu'elles sont propres et disponibles.

A quoi ressemble CARD dans une clinique du point de vue des enfants?

Les photos de la diapositive montrent des enfants en train d'être vaccinés dans la clinique, vêtus de pyjamas et portant des animaux en peluche pour leur confort.

Résultats du sondage du CAMH au sujet de CARD

Mesure du sondage	Fréquence (%)
Nombre de personnes ayant revu les informations CARD avant de se présenter	(n=116) 75 (65 %)
Les informations de CARD ont influencé la décision de se rendre à la clinique de façon modérée à importante	(n=71) 51 (72 %)
CARD a aidé d'un montant modéré à un montant élevé	(n=103) 71 (69 %)
Expérience améliorée par rapport à la dernière aiguille	(n=61) 43 (71 %)
Nombre de personnes qui se feront administrer d'autres vaccins au CAMH	(n=59) 56 (95 %)

Commentaires qualitatifs reçus au sujet de CARD au CAMH

Les commentaires suivants ont été traduits de l'anglais.

« J'ai vraiment le sentiment que cette approche a évité à mon fils de craindre les professionnels de la santé pour le reste de sa vie et je lui en suis éternellement reconnaissante. Sachez que cette approche est une offre importante, non seulement pour mon fils mais aussi pour toute personne souffrant d'une phobie sévère des aiguilles. »

« Je pouvais y aller en sachant que je serais comprise, soutenue, et que personne ne se référerait à moi en tant que évanouisseur. »

« Ayant moi-même peur des aiguilles, cette expérience était particulièrement excitante sur le plan personnel. En tant que psychiatres, nous avons rarement l'occasion d'intégrer nos compétences cliniques dans des contextes de traitement non psychiatriques. Je chérirai longtemps le privilège de pouvoir le faire. Bravo aux vedettes qui ont organisé et coordonné ce service très important! »

CARD améliore

• Attitudes
• Connaissances
• Sécurité
• Expériences

Activité d'auto-réflexion

Prenez un moment pour réfléchir à ce que vous avez appris ici aujourd'hui.

En repensant aux stratégies et aux approches utilisées par CAMH pour mettre en œuvre le système CARD, que pourriez-vous appliquer dans votre clinique?

Ressources

• AboutKidsHealth (SickKids) : Site web du système CARD ou site web À propos de site web liée à About Kids Health (SickKids)
• Immunisation Canada : Ressources CARD d'Immunization Canada
  • Nouveau : Jeu CARD pour enfants (jeu en-ligne pour appareils mobile, en anglais seulement)
• HELPinKids&Adults (Université de Toronto) et les ressources (en anglais seulement)
• Pediatric Pain, Health and Communication Lab (en anglais seulement) et liens vers des ressources supplémentaires (en anglais seulement)
• Gouvernement du Canada : Gestion de la douleur liée à la vaccination chez le enfants: Guide à l'intention des fournisseurs de soins de santé
• Gouvernement du Canada : Gestion de la douleur liée à la vaccination chez les adultes : Guide à l'intention des fournisseurs de soins de santé
• Déclaration de la Société canadienne de pédiatrie sur les vaccins COVID-19
• Lignes directrices 2015 de l'Organisation mondiale de la santé sur l'atténuation de la douleur pendant la vaccination (en anglais seulement)
• Publications sur les réactions au stress de l'immunisation : manuel complet (en anglais seulement), synopsis (en anglais seulement), résumé pour les cliniciens
• Vidéos de la recherche originale avec CARD pour les enfants qui se font vacciner :
  • Lien vers la vidéo sur les vaccinations scolaires : améliorer l'expérience de la vaccination à l'école (en anglais seulement)
  • Lien vers la vidéo sur les vaccinations scolaires : ce que vous devez savoir sur les vaccins à l'école (en anglais seulement)
  • Lien vers la vidéo sur les vaccinations scolaires : le système CARD : jouez votre pouvoir CARD (en anglais seulement)
• Nouveau matériel mis en ligne pour les adultes : Lien vers la liste de lecture vidéo CARD (publiée en septembre 2021) [en anglais seulement]

Pour d'autres webinaires et vidéos de l'ASPC destinés aux professionnels de la santé, veuillez consulter le site Web du gouvernement du Canada : COVID-19 pour les professionnels de la santé : Formation, webinaires et webdiffusions (Canada.ca)

Site Web du Centre de collaboration nationale des maladies infectieuses : Le CCNMI accueille les webinaires de l'Agence de la santé publique du Canada sur les vaccins COVID-19 pour les fournisseurs de soins de santé (Centre de collaboration nationale des maladies infectieuses)

Site web du Centre canadien de ressources et d'échange sur les données probantes en vaccination : Série de webinaires sur la confiance à l'égard des vaccins (CANVax) de l'Agence de la santé publique du Canada (ASPC)

Abonnez-vous au bulletin d'information de l'ASPC sur la confiance dans les vaccins : vaccination@phac-aspc.gc.ca.

Merci de vous joindre à nous! Des copies de la présentation seront disponibles sur : Série de webinaires sur la confiance à l'égard des vaccins (CANVax) de l'Agence de la santé publique du Canada (ASPC)

Références

McMurtry, C. M. (2020). Gestion de la réponse immunitaire liée au stress : Un facteur contribuant au maintien de la confiance dans les vaccins. Canada Communicable Disease Report = Releve Des Maladies Transmissibles Au Canada, 46(6), 210-218. doi:10.4745/ccdr.v46i06a10 [doi]

McMurtry, C. M., Pillai Riddell, R., Taddio, A., Racine, N., Asmundson, G. J., Noel, M., Équipe HELPinKids&Adults. (2015). Loin de " juste une piqûre " : Procédures douloureuses communes à l'aide d'une aiguille et le développement de la peur de l'aiguille. Le Journal clinique de la douleur, 31(10 Suppl), S3-11. doi:10.1097/AJP.0000000000000272 [doi]

Taddio, A., Gudzak, V., Jantzi, M., Logeman, C., Bucci, L. M., MacDonald, N. E., & Moineddin, R. (2022). Impact du système CARD (comfort ask relax distract) sur les vaccinations en milieu scolaire : A cluster randomized trial (en anglais seulement). Vaccine, 40(19), 2802-2809.

Taddio, A., Ipp, M., Thivakaran, S., Jamal, A., Parikh, C., Smart, S., . . . Katz, J. (2012) : Survey of the prevalence of immunization non-compliance due to needle fears in childern and adults (en anglais seulement). Vaccine, 30(32), 4807-4812. [doi]

Taddio, A., McMurtry, C. M., Bucci, L. M., MacDonald, N., Ilersich, A. N. T., Ilersich, A. L. T., . . . Alderman, L. (2019). Aperçu d'un projet d'application des connaissances (AC) visant à améliorer l'expérience de la vaccination à l'école : Le système CARD™. Paediatrics & Child Health, 24(Supplement_1), S3-S18. doi:10.1093/pch/pxz025.

Tetui, M., Grindrod, K., Waite, N., VanderDoes, J., & Taddio, A. (2022). Intégration du système CARD (comfort ask relax distract) dans une clinique de vaccination de masse pour améliorer l'expérience des individus pendant la vaccination COVID-19 : A pre-post implementation study., 2089500. doi:10.1080/21645515.2022.2089500

Taddio A, Morrison J, Gudzak V, Logeman C, McMurtry CM, Bucci L, Shea C, MacDonald N, Yang M. CARD (Comfort-Ask-Relax-Distract) for improving COVID-19 pediatric vaccinations in community pharmacies : before and after study. Conférence de la pharmacie canadienne. 2022 ; 10 juin.