Chapitre 2 : Vivre avec l'arthrite au Canada: Un défi de santé personnel et de santé publique – Prévention et prise en charge

Chapitre deux: Prévention et prise en charge

• Introduction
• Que savons-nous des facteurs de risque de l’arthrite?
  • Facteurs de risque non modifiables
    • Âge
    • Sexe
    • Hormones
    • Prédisposition génétique
  • Facteurs de risque modifiables
    • Sédentarité
    • Régime alimentaire
    • Excès de poids et obésité
    • Traumatismes articulaires
    • Tabagisme
    • Profession
    • Infections
• Réduire l’impact de l’arthrite
  • Éducation et sensibilisation
  • Reconnaissance des symptômes, dépistage et diagnostic précoces
  • Autogestion de la maladie
  • Médication
    • Réadaptation
    • Chirurgie
• Résumé

Introduction

L'arthrite est souvent considérée, à tort, comme une manifestation inévitable du vieillissement touchant uniquement les aînés et qu'il est impossible de prévenir ou pour laquelle il n'existe aucun traitement ni aucune intervention efficaces. Des interventions permettant de réduire le risque d'apparition de certains types d'arthrite, particulièrement l'arthrose et la goutte, et de diagnostiquer et de prendre en charge précocement la maladie existent cependant; elles contribuent à l'amélioration de l'état de santé et de la qualité de vie des personnes souffrant d'arthriteNote de bas de page 1 Note de bas de page 2 Note de bas de page 3 Note de bas de page 4 Note de bas de page 5.

Le présent chapitre traite des facteurs de risque de l'arthrite et des stratégies de prévention et de prise en charge disponibles. Les facteurs de risque sont des caractéristiques associées à la hausse de la probabilité de voir apparaître une maladie ou un état de santé donnés, ou à la progression et la gravité de cette maladie ou de cet état. Les facteurs de risque de l'arthrite peuvent être modifiables ou non modifiables. Le tableau 2-1 résume les conclusions tirées de la documentation scientifique sur le sujet. Les données sur les facteurs de risque extraites de l'Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC) de 2007-2008 sont également présentées; elles montrent la répartition des facteurs de risque associés à l'arthrite dans la population canadienne. Le chapitre présente aussi les interventions visant à abaisser le risque de souffrir de certains types d'arthrite et les moyens de ralentir la progression et d'atténuer les effets néfastes de l'arthrite.

Équivalent texte - Tableau 2-1

Que savons-nous des facteurs de risque de l'arthrite ?

Facteurs de risque non modifiables

Les facteurs de risque non modifiables incluent l'âge, le sexe, les hormones féminines et la prédisposition génétique. Bien que le risque associé à de tels facteurs ne puisse pas être modifié, il importe de bien comprendre ceux-ci pour évaluer le risque global et éventuellement travailler sur des facteurs de risque modifiables^{Note de bas de page 2}.

Âge

L'âge est le facteur de risque indépendant le plus influent pour l'arthrite^{Note de bas de page 6 Note de bas de page 7 Note de bas de page 8 Note de bas de page 9}. Bien que la maladie puisse affecter des personnes de tous âges, chaque forme d'arthrite a un pic d'apparition des symptômes qui lui est propre^{Note de bas de page 10 Note de bas de page 11}. Pour la polyarthrite rhumatoïde (PR), par exemple, ce pic se situe entre 55 et 64 ans pour les femmes et 65 et 75 ans pour les hommes. La PR apparaît donc dix ans plus tôt en moyenne chez les femmes^{Note de bas de page 11 Note de bas de page 12 Note de bas de page 13}.

Les changements liés à l'âge, comme la perte de force musculaire, le relâchement des ligaments articulaires et l'amincissement du cartilage modifient les articulations, ce qui les rend vulnérables à l'arthrite et à l'arthrose en particulier^{Note de bas de page 14 Note de bas de page 15}. Cela est tout particulière- ment vrai pour les articulations du genou, de la hanche et des mains, qui sont les plus fréquemment touchées^{Note de bas de page 9 Note de bas de page 15}. Après 75 ans, l'incidence de l'arthrose se stabilise^{Note de bas de page 14}.

L'âge à l'apparition des symptômes peut influer sur la gravité de la maladie. Le LED apparaissant pendant l'enfance, par exemple, peut être plus grave que celui de l'adulte et le LED postménopausique peut être moins aigu que le LED préménopausique^{Note de bas de page 16}.

Sexe

Les femmes sont touchées par tous les types d'arthrite en plus grandes proportions que les hommes, à l'exception de la polyarthrite psoriasique (proportion similaire chez les hommes et les femmes), la goutte et la spon- dylarthrite ankylosante (proportions plus élevées chez les hommes)^{Note de bas de page 6 Note de bas de page 9 Note de bas de page 16 Note de bas de page 17 Note de bas de page 18 Note de bas de page 19 Note de bas de page 20}. Neuf personnes atteintes de LED sur dix, par exemple, sont des femmes, avec un pic d'apparition des symptômes à l'âge de procréer^{Note de bas de page 16}. Les femmes déclarent invariablement des taux plus élevés d'arthrite et d'incapacité physique liée à l'arthrite^{Note de bas de page 7 Note de bas de page 12 Note de bas de page 15 Note de bas de page 17 Note de bas de page 18}.

Le fait d'être une femme semble amplifier la hausse attribuable à l'âge de l'arthrose de la main, du genou et multi-articulaire. Après 50 ans, la fréquence de l'arthrose dans ces articulations est significativement plus élevée chez les femmes que chez les hommes, alors que la fréquence de l'arthrose de la hanche augmente à peu près au même rythme avec l'âge chez les deux sexes^{Note de bas de page 15}.

Les raisons des différences observées entre hommes et femmes ne sont pas bien comprises^{Note de bas de page 7}.

Hormones

La recrudescence significative de certaines formes d'arthrite inflammatoire, comme la PR et le LED, observée chez les femmes en âge de procréer ou à la ménopause, suggère que les hormones féminines influeraient sur la progression ou la gravité de ces formes d'arthrite^{Note de bas de page 19 Note de bas de page 20 Note de bas de page 21 Note de bas de page 22 Note de bas de page 23}.

La preuve la plus frappante se manifeste lors de la grossesse, les concentrations d'œstrogènes et de progestérone augmentant beaucoup au cours du troisième trimestre. De nombreuses études ont documenté une réduction ou une rémission des symptômes de PR pendant la grossesse atteignant notamment leur maximum au cours du troisième trimestreNote de bas de page 17 Note de bas de page 22 Note de bas de page 24. L'activité de la maladie reprend au début du post-partum, avec la chute des concentrations d'œstrogènes et de progestérone; l'augmentation est la plus forte après une première grossesseNote de bas de page 7 Note de bas de page 17 Note de bas de page 22 Note de bas de page 25. On pense que la prolactine, hormone pro-inflammatoire produite pendant l'allaitement, serait associée à la réapparition des symptômes en période post -partumNote de bas de page 17 Note de bas de page 22 Note de bas de page 24 Note de bas de page 25. Il est intéressant de noter que les hommes souffrant de PR ont des taux de testostérone significativement moins élevésNote de bas de page 26. L'influence des hormones semble être différente chez les personnes atteintes de LED. Les signes et symptômes associés au LED ont tendance à empirer ou à se maintenir pendant la grossesseNote de bas de page 27 Note de bas de page 28 Note de bas de page 29.

La possibilité d'un effet protecteur contre la PR ou le LED lié à l'utilisation passée ou courante d'un contraceptif oral (pilule anticonceptionnelle) a été étudiée^{Note de bas de page 12 Note de bas de page 16 Note de bas de page 22 Note de bas de page 24}.

La pilule ne semble pas prévenir la PR, mais elle pourrait retarder son apparition^{Note de bas de page 12 Note de bas de page 22 Note de bas de page 24}. Globalement, elle fournit une protection modeste contre la PR^{Note de bas de page 22 Note de bas de page 24}. L'effet protecteur n'a toujours pas été expliqué, notamment en raison du petit nombre d'études ayant analysé le lien en profondeur^{Note de bas de page 12 Note de bas de page 22 Note de bas de page 24}. Certaines données confirment le rôle préventif des œstrogènes pour la PR, le LED et le syndrome de Sjögren chez les femmes, mais aucune preuve n'appuie l'utilisation de l'hormonothérapie post- ménopausique à des fins de réduction du risque^{Note de bas de page 12 Note de bas de page 16 Note de bas de page 21 Note de bas de page 23 Note de bas de page 25}.

Prédisposition génétique

L'identification des gènes impliqués dans l'arthrite fera progresser la compréhension des mécanismes de la maladie, de sa biologie et de l'interaction entre les gènes et l'environnement^{Note de bas de page 30}. La tâche est cependant complexe. Ces gènes peuvent différer d'une famille ou d'un groupe ethnique à l'autre^{Note de bas de page 26}. De plus, même si l'on avait affaire aux mêmes gènes, leur expression pourrait varier d'une personne à l'autre^{Note de bas de page 22 Note de bas de page 24 Note de bas de page 30 Note de bas de page 31}.

Des gènes spécifiques sont associés à un risque élevé de développer certains types d'arthrite. On a observé que les types d'arthrite inflammatoire ont tendance à se manifester dans certaines familles et, jusqu'à un certain point, la plupart de ces familles partagent une constitution génétique similaire^{Note de bas de page 12 Note de bas de page 16 Note de bas de page 20 Note de bas de page 30 Note de bas de page 32 Note de bas de page 33}. Un groupe de gènes nommés antigènes majeurs d'histocompatibilité (système HLA) a particulièrement attiré l'attention. Les nombreux génotypes HLA sont hérités et ils sont associés à certaines maladies auto-immunes. Les personnes possédant certains génotypes HLA sont plus susceptibles de souffrir de maladies auto-immunes telles que la PR, la SA, le LED et le syndrome de Sjögren^{Note de bas de page 34}. Des preuves scientifiques appuient également le rôle de la génétique dans l'apparition de l'arthrose^{Note de bas de page 8 Note de bas de page 14 Note de bas de page 15 Note de bas de page 35 Note de bas de page 36}.

Le terrain génétique est modulé par l'environnement d'une personne : le risque de souffrir d'arthrose après une blessure au genou augmente si la personne blessée a des antécédents familiaux d'arthrose^{Note de bas de page 8 Note de bas de page 12 Note de bas de page 20 Note de bas de page 33 Note de bas de page 37 Note de bas de page 38 Note de bas de page 39}. Cette association confirme l'importance des interactions entre l'environnement et la constitution génétique des personnes dans l'apparition de l'arthrite.

Facteurs de risque modifiables

Certains facteurs de risque de l'arthrite sont modifiables, notamment la sédentarité, un mauvais régime alimentaire, l'excès de poids et les traumatismes articulaires. Bien que ces facteurs soient essentiellement associés à l'apparition de l'arthrose et de la goutte, ils peuvent être modifiés dans les populations touchées par n'importe quelle forme d'arthrite afin d'atténuer les douleurs et d'améliorer la capacité fonctionnelle et la qualité de vie des personnes atteintes^{Note de bas de page 2}.

Le niveau de preuve sur l'importance des facteurs de risque modifiables dans l'apparition de l'arthrite varie grandement avec le type d'arthrite (voir le tableau 2-1 pour plus de détails). L'association entre ces facteurs et la maladie s'applique surtout à l'arthrose et à la goutte. Tous ces facteurs ont également été associés à la progression et à la gravité de la maladie, d'où leur fort potentiel pour améliorer la capacité fonctionnelle et réduire les incapacités chez les personnes arthritiques.

Sédentarité

L'activité physique peut à la fois prévenir l'apparition de certains types d'arthrite et soulager la douleur causée par la plupart, si ce n'est l'ensemble, des types d'arthrite^{Note de bas de page 9 Note de bas de page 14 Note de bas de page 15 Note de bas de page 40 Note de bas de page 41 Note de bas de page 42}.

Le Guide d'activité physique canadien pour une vie active saine intègre le renforcement des os et des muscles à son message sur les bienfaits de l'activité physique^{Note de bas de page 43}.

Le Guide d'activité physique canadien pour une vie active saine pour les aînés s'adresse en outre aux personnes souffrant d'arthrite dans les termes suivants :

Bien que l'activité physique soit bénéfique pour la santé de tous les Canadiens et Canadiennes, en 2007-2008, la moitié de l'ensemble de la population (50 %) a dé- claré être physiquement inactive pendant son temps libre. La proportion de femmes ayant déclaré être physiquement inactives était significativement supé- rieure à celle des hommes dans les groupes d'âge des 15 à 39 ans et des 60 ans et plus (figure 2-1). Le plus grand écart a été observé chez les personnes de 70 ans et plus, parmi lesquelles 66 % des femmes se sont dites physiquement inactives, contre 53 % des hommes.

Figure 2-1. Proportion de personnes de 15 ans et plus ayant déclaré être physiquement inactives pendant leur temps libre, selon l’âge et le sexe, Canada, 2007 2008

*Source : Agence de la santé publique du Canada, à partir des données de l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes de 2007 2008, Statistique Canada.
*Notes : L’activité physique est déterminée par les valeurs de la dépense énergétique quotidi­enne totale (en kcal/kg/jour) fournie pendant les activités de loisir. La dépense énergétique est calculée en fonction de la fréquence et de la durée des séances d’activité physique et de la valeur MET de l’activité. Le MET ou « équivalent métabolique » est le coût énergétique de l’activité exprimé sous forme de multiple du métabolisme au repos. Les répondants sont classés dans les catégories suivantes : « actifs » (> 3 MET), « exercice modéré » (1,5 à 3 MET) ou « inactifs » (0 à 1,5 MET).
*Les différences entre hommes et femmes sont statistiquement significatives, avec p < 0,05 sauf dans le cas des sujets de 40 à 49 ans et de 50 à 59 ans.

Équivalent texte - Figure 2-1

L'activité physique est une composante importante du maintien d'un poids santé pour tout un chacun. Les efforts pour perdre du poids chez les personnes arthritiques ayant un indice de masse corporelle (IMC) élevé pourraient contribuer à l'amélioration de leur état de santé général et de leur qualité de vie^{Note de bas de page 45 Note de bas de page 46 Note de bas de page 47}.

Il a été démontré que les personnes vivant avec l'arthrite qui ont une activité physique modérée à vigoureuse améliorent leur capacité fonctionnelle sans accroître l'activité de leur maladie ni s'infliger de lésions arti-culaires^{Note de bas de page 5 Note de bas de page 48 Note de bas de page 49 Note de bas de page 50 Note de bas de page 51 Note de bas de page 52 Note de bas de page 53}. L'exercice modéré régulièrement pratiqué peut améliorer l'autonomie fonctionnelle, la souplesse, la force et l'endurance musculaires, la forme cardio- vasculaire et la santé psychologique^{Note de bas de page 3 Note de bas de page 54 Note de bas de page 55}. L'exercice semble être la méthode la plus efficace pour atténuer la douleur causée par l'arthrite^{Note de bas de page 3 Note de bas de page 55 Note de bas de page 56}. La participation à des activités récréatives telles que la course, le cyclisme, la marche et la danse a été associée à un impact bénéfique sur la capacité fonctionnelle, la douleur et les incapacités^{Note de bas de page 9 Note de bas de page 40 Note de bas de page 42 Note de bas de page 48 Note de bas de page 49 Note de bas de page 50 Note de bas de page 51 Note de bas de page 52 Note de bas de page 53 Note de bas de page 56 Note de bas de page 57 Note de bas de page 58 Note de bas de page 59}. Il convient cependant de tenir compte de plusieurs éléments comme la douleur, la peur de se blesser, la raideur des articulations ou des muscles, la fatigue ou le manque d'énergie et l'altération de l'équilibre avant d'entamer un programme d'exercice régulier^{Note de bas de page 55}. L'essentiel est de doser adéqua- tement repos et activité.

L'inactivité peut aggraver l'arthrite en réduisant la mobilité des articulations ainsi que la force et la forme physiques, en accentuant la fatigue et la dépression, en abaissant la tolérance à la douleur et en accroissant le risque d'avoir d'autres affections chroniques comme les maladies cardiaques et l'ostéoporose. Les personnes souffrant de PR déclarent faire peu d'activité physique, ce qui est préoccupant, car elles sont plus exposées que la population générale à d'autres problèmes médicaux, comme les maladies cardiaques, ou à une mort prématurée. L'inactivité peut également exacerber l'amyotrophie (fonte musculaire) et la raideur articulaire, toutes deux limitantes pour la capacité physique^{Note de bas de page 45 Note de bas de page 60}. Une tendance similaire est observée dans le cas des personnes atteintes d'arthrose, chez lesquelles la sédentarité peut mener à l'instabilité articulaire^{Note de bas de page 60}.

Malgré l'importance de l'activité physique dans la prévention et la prise en charge de la maladie, la proportion de personnes physiquement inactives pendant leur temps libre était plus élevée chez les personnes souffrant d'arthrite (59 %) que chez les personnes non atteintes (49 %).

La sédentarité croît avec l'âge dans la population canadienne, avec ou sans arthrite (figure 2-2). Par ailleurs, il est inquiétant de constater que jusqu'à 56 % de la population (arthritique ou non) âgée de 15 à 39 ans a déclaré être inactive. Chez les hommes de 60 ans et plus, les personnes souffrant d'arthrite étaient moins actives physiquement que celles ne souffrant pas d'arthrite. Il en allait de même chez les femmes de 40 ans et plus.

Figure 2-2. Proportion de personnes de 15 ans et plus souffrant ou non d’arthrite ayant déclaré être physiquement inactives, selon l’âge et le sexe, Canada, 2007 2008

*Source: Agence de la santé publique du Canada, à partir des données de l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes, 2007 2008, Statistique Canada.

Équivalent texte - Figure 2-2

Régime alimentaire

Un régime alimentaire sain est une composante essentielle du maintien d'un poids santé pour les personnes vivant avec l'arthrite. En effet, l'excès de poids favorise la progression de la maladie^{Note de bas de page 49 Note de bas de page 58 Note de bas de page 61}. La consommation excessive d'alcool et d'aliments riches en purine, comme la viande rouge et les poissons et fruits de mer, est associée à l'apparition de la goutte^{Note de bas de page 6 Note de bas de page 62 Note de bas de page 63}. L'alimentation jouerait également un rôle dans le déclenche- ment et la gravité de la PR, mais la composition du régime en cause ne fait pas l'objet d'un consensus scientifique à l'heure actuelle^{Note de bas de page 17 Note de bas de page 22 Note de bas de page 35 Note de bas de page 63}.

Excès de poids et obésité

L'excès de poids et l'obésité, qui sont définis par l'OMS^{Note de bas de page 64} comme le fait d'avoir un indice de masse corporelle (IMC) compris entre 25 et 29,9 (excès de poids) ou égal ou supérieur à 30 (obésité), augmentent le risque de souffrir d'arthrose et de goutte. Ce risque croît avec l'augmentation du poids^{Note de bas de page 5 Note de bas de page 6 Note de bas de page 7 Note de bas de page 9 Note de bas de page 46 Note de bas de page 47 Note de bas de page 65 Note de bas de page 66 Note de bas de page 67}.

Une forte association a été établie entre l'obésité et l'arthrose du genou et une association plus modeste entre l'obésité et l'arthrose de la hanche. Les personnes obèses sont 2,5 à 3 fois plus à risque de développer de l'arthrose du genou et 2 fois plus à risque de développer de l'arthrose de la hanche que les personnes ayant un IMC normal^{Note de bas de page 68 Note de bas de page 69 Note de bas de page 70}. L'association entre un IMC élevé et l'arthrose de la main est moins certaine^{Note de bas de page 71}.

Les personnes obèses atteintes d'arthrite sont plus nombreuses à présenter une symptomatologie plus sévère et une perte de qualité de vie plus marquée que les personnes atteintes d'arthrite qui gardent un poids santé^{Note de bas de page 8 Note de bas de page 9 Note de bas de page 12 Note de bas de page 15 Note de bas de page 25 Note de bas de page 66 Note de bas de page 72}. De plus, la perte de poids diminue la douleur et améliore la capacité fonctionnelle chez les aînés obèses souffrant d'arthrose du genou^{Note de bas de page 73}.

L'excès de poids et l'obésité peuvent accélérer l'apparition ou l'évolution de l'arthrose jusqu'au point où l'arthroplastie de l'articulation doit être envisagée. Les femmes et les hommes qui ont un excès de poids ou qui sont obèses sont deux fois plus nombreux à subir une arthroplastie de la hanche ou du genou que ceux qui maintiennent un poids santé^{Note de bas de page 74}. Le rétablissement fonctionnel après une chirurgie est de surcroît meilleur chez les personnes ayant un poids santé^{Note de bas de page 74}.

En 2007-2008, dans l'ensemble de la population, environ un garçon sur quatre et une fille sur six entre 12 et 17 ans avaient un excès de poids ou étaient obèses (figure 2-3). Les enfants et les jeunes qui ont un excès de poids ou qui sont obèses augmentent leur probabilité d'avoir un excès de poids ou d'être obèses à l'âge adulte.

Figure 2-3. Proportion de personnes de 12 à 17 ans qui ont un excès de poids ou qui sont obèses (d’après leur IMC), selon le sexe, Canada, 2007 2008

*Source: Agence de la santé publique du Canada, à partir des données de l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes de 2007 2008, Statistique Canada.
*Nota : Les différences entre garçons et filles sont statistiquement significatives, avec p < 0,05.

Équivalent texte - Figure 2-3

En 2007-2008, un adulte sur deux âgé de 18 ans et plus (51 %) a déclaré une taille et un poids qui le classent dans la catégorie Excès de poids ou Obésité. La proportion d'hommes ayant déclaré un surpoids (IMC compris entre 25 et 29,9) était significativement supérieure à celle des femmes dans tous les groupes d'âge (figure 2-4). La proportion d'hommes souffrant d'obésité (IMC ≥ 30) était significativement supérieure à celle des femmes dans tous les groupes d'âge excepté chez les 60 à 69 ans et les 70 ans et plus. La plus forte proportion d'hommes et de femmes obèses se trouvait chez les hommes de 50 à 59 ans et les femmes de 60 à 69 ans (23 % et 22 % respectivement). L'arthrose est également fréquente dans ces groupes d'âge.

Figure 2-4. Proportion de personnes de 18 ans et plus qui ont un excès de poids ou qui sont obèses (d’après leur IMC), selon l’âge et le sexe, Canada, 2007 2008

Source : Agence de la santé publique du Canada, à partir des données de l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes de 2007 2008, Statistique Canada.
Nota : Les différences entre garçons et filles sont statistiquement significatives, avec p < 0,05.

Équivalent texte - Figure 2-4

En 2007-2008, 63 % des Canadiens et Canadiennes âgés de 18 ans et plus atteints d'arthrite ont déclaré une taille et un poids qui les classent dans la catégorie Excès de poids ou Obésité, contre 49 % pour les Canadiens et Canadiennes non atteints d'arthrite (figure 2-5). La différence était plus marquée chez les femmes que chez les hommes. Chez les femmes de 50 à 59 ans, par exemple, 62 % de celles souffrant d'arthrite avaient un surpoids ou étaient obèses, contre 49 % chez celles ne souffrant pas d'arthrite. Chez les hommes du même âge, l'écart entre arthritiques et non-arthritiques était moins grand, les proportions d'hommes souffrant d'un surpoids ou d'obésité étant de 72 % chez ceux atteints d'arthrite et de 66 % chez les autres. De plus, chez les femmes de 18 à 29 ans, la proportion de celles avec un surpoids ou obèses était plus élevée chez les arthritiques (42 %) que chez les non- arthritiques (26 %). Parmi les hommes du même âge, l'écart entre arthritiques et non-arthritiques était moins marqué, les proportions d'hommes en surpoids ou obèses étant de 56 % chez ceux souffrant d'arthrite, contre 41 % chez ceux ne souffrant pas d'arthrite.

Figure 2-5. Proportion de personnes de 18 ans et plus souffrant ou non d’arthrite qui ont un excès de poids ou qui sont obèses (IMC ≥ 25), selon l’âge et le sexe, Canada, 2007 2008

*Source : Agence de la santé publique du Canada, à partir des données de l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes de 2007 2008.
*Notes : Les différences entre personnes souffrant d’arthrite et personnes sans arthrite sont statistiquement significatives, avec p < 0,05, sauf chez les sujets masculins de 30 à 49 ans.
*IMC = indice de masse corporelle.

Équivalent texte - Figure 2-5

Traumatismes articulaires

Les blessures sont un important facteur de risque d'arthrose^{Note de bas de page 9 Note de bas de page 57}. Les déchirures du ménisque et des ligaments croisés augmentent le risque ultérieur d'arthrose^{Note de bas de page 9 Note de bas de page 15 Note de bas de page 75}. Des facteurs tels la présence d'une autre articulation touchée par l'arthrose, le vieillissement, le sexe féminin ou un stress répété à l'articulation blessée pourraient accroître le risque d'arthrose à la suite d'une blessure grave au genou^{Note de bas de page 15}. Bien que les traumatismes articulaires soient évitables, une fois survenus, ils peuvent avoir des conséquences irréversibles.

Tabagisme

Le tabagisme est associé à l'apparition et au dévelop- pement de types d'arthrite inflammatoires, soit la PR et le LED^{Note de bas de page 16 Note de bas de page 17 Note de bas de page 24 Note de bas de page 33 Note de bas de page 76 Note de bas de page 77}.

Le risque d'apparition de la PR est supérieur chez les fumeurs, particulièrement les hommes. De plus, le tabagisme semble encourager une forme plus active, voire plus dommageable, de la maladie^{Note de bas de page 12 Note de bas de page 22 Note de bas de page 76 Note de bas de page 78}. Les fumeurs risquent davantage de posséder un facteur rhumatoïde (FR), même s'ils ne présentent pas encore de symptômes de PR^{Note de bas de page 12 Note de bas de page 22 Note de bas de page 24 Note de bas de page 78 Note de bas de page 79 Note de bas de page 80 Note de bas de page 81 Note de bas de page 82 Note de bas de page 83 Note de bas de page 84}. Fumer exacerbe les manifestations cutanées liées au LED.

Les mécanismes d'interaction entre la consommation de tabac et les types d'arthrite inflammatoires et l'auto- immunité en général sont multiples et encore mal compris^{Note de bas de page 76 Note de bas de page 81}. De plus, l'interaction entre le tabac et la susceptibilité génétique individuelle complique l'élu- cidation de ces mécanismes^{Note de bas de page 76}.

Profession

L'exposition professionnelle à la silice cristalline constitue un facteur de risque élevé pour les types d'arthrite inflammatoires^{Note de bas de page 77}. La poussière minérale et les vibrations ont été pointées du doigt comme facteurs de risque possibles de la PR, particulièrement chez les hommes^{Note de bas de page 11 Note de bas de page 82}.

Une forte association a été trouvée entre certaines activités effectuées au travail, comme plier les genoux, s'agenouiller, s'accroupir ou monter des marches à répétition, et l'arthrose du genou chez les hommes^{Note de bas de page 9 Note de bas de page 14}. Une forte association a aussi été observée entre l'agriculture (y compris le travail agricole, la production laitière, l'élevage d'animaux et la production de denrées d'origine animale) et l'arthrose de la hanche. Récem- ment, l'agriculture a également été associée à l'arthrose du genou^{Note de bas de page 9 Note de bas de page 57 Note de bas de page 83}.

Infections

Depuis de nombreuses années, les infections sont soupçonnées de déclencher l'arthrite de type inflamma-toire^{Note de bas de page 12 Note de bas de page 19 Note de bas de page 20 Note de bas de page 77}. Certains virus participeraient notamment à l'apparition de la PR et du LED. On pense que ces virus déclenchent le processus inflammatoire au siège de l'infection en ciblant les cellules immunitaires ou en s'attaquant directement aux tissus articulaires^{Note de bas de page 84}. L'inflammation jouerait ensuite un rôle dans le déclen- chement de la PR^{Note de bas de page 22}. La plus concrète des preuves à l'appui de cette hypothèse serait le virus Epstein-Barr (VEB), puisqu'il est considéré comme un facteur de risque potentiel de la PR depuis plus de 25 ans. Il n'a cependant pas été établi si ce virus est une cause ou une conséquence de la PR^{Note de bas de page 16 Note de bas de page 22}.

Réduire l'impact de l'arthrite

L'impact de tous les types d'arthrite peut être atténué par :

• l'éducation et la sensibilisation au sujet de la maladie;
• la reconnaissance des symptômes, un dépistage et un diagnostic précoces;
• l'autogestion de la maladie, y compris l'éducation, l'activité physique et les programmes de contrôle du poids ou d'exercices;
• un traitement approprié comprenant des médicaments, la réadaptation et la chirurgie.

Les interventions ci-dessus visent à arrêter ou à ralentir la progression de la maladie et à réduire l'incapacité et les autres complications causées par l'arthrite.

Éducation et sensibilisation

Des études ont montré que le grand public est peu informé sur l'arthrite et que sa perception de la maladie est faussée par de nombreux mythes (voir « Mythes communs entourant l'arthrite »)^{Note de bas de page 85 Note de bas de page 86 Note de bas de page 87 Note de bas de page 88}.

Une étude récente a d'ailleurs conclu que certaines croyances sur l'arthrite perdurent et qu'elles nuisent aux démarches de recherche de soins et à l'adhésion au traitement chez les personnes présentant des symptômes d'arthrite ou ayant reçu un diagnostic d'arthrite^{Note de bas de page 89}.

Mythes communs entourant l'arthrite

« L'arthrite frappe surtout les personnes âgées »

Bien que le risque d'arthrite augmente avec l'âge, trois personnes arthritiques sur cinq ont moins de 65 ans. Des gens de tous âges sont touchés, y compris des enfants et des adolescents. L'arthrite rhumatoïde juvénile est l'une des maladies chroniques de l'enfance les plus fréquentes.

« L'arthrite est une conséquence naturelle et normale du vieillissement »

Si cela était vrai, la plupart des aînés souffriraient d'arthrite et aucun enfant ne serait touché. Or 57 % des aînés (soit les plus de 65 ans) ne sont pas atteints. De plus, les deux tiers des personnes arthritiques ont moins de 65 ans et l'arthrite frappe aussi les enfants. Enfin, certaines formes d'arthrite, comme l'arthrose et la goutte, peuvent être évitées.

« L'arthrite n'est pas une maladie grave; elle cause seulement des maux et des douleurs mineurs; mieux vaut l'ignorer »

La plupart des lésions causées aux articulations par l'arthrite inflammatoire surviennent pendant les premières années après l'apparition des symptômes : un diagnostic précoce et précis est essentiel pour atténuer les effets de la maladie.

« Il n'y a rien à faire contre l'arthrite; il faut apprendre à vivre avec cette maladie »

Bien qu'il n'existe actuellement aucune cure contre l'arthrite, les personnes atteintes peuvent faire beaucoup pour soulager leur douleur, réduire leur invalidité et conserver leur capacité de vaquer aux occupations qu'elles aiment. Un diagnostic précoce et des stratégies de traitement appropriées peuvent contribuer à réduire l'incapacité et à minimiser les répercussions sur la qualité de vie associées à de nombreux types d'arthrite. L'activité physique, un poids santé, l'enseignement de l'autogestion de la maladie, la réadaptation, la prise de médicaments et, pour les cas graves, la chirurgie peuvent faire toute la différence.

« Les articulations touchées par l'arthrite doivent être laissées au repos »

La croyance répandue selon laquelle une articulation enflammée ou douloureuse nécessite du repos est erronée. Le manque d'exercice affaiblit les muscles et peut causer douleurs et raideurs. Les personnes souffrant d'arthrite devraient pratiquer les activités physiques recommandées par un médecin, un physiothérapeute ou un ergothérapeute, telles que :

• des exercices de mobilité (p. ex. des étirements) afin d'améliorer ou de conserver l'amplitude de mouvement et la souplesse des articulations;
• des exercices de renforcement, comme des activités de mise en charge, afin d'accroître la force musculaire et la stabilité des articulations et d'améliorer la capacité fonctionnelle;
• des exercices d'aérobie, comme la marche ou le cyclisme, afin d'améliorer la forme cardiovasculaire.

Reconnaissance des symptômes, dépistage et diagnostic précoces

Le diagnostic précoce des formes inflammatoires de l'arthrite, comme la PR, est particulièrement important. En effet, entamer tôt un traitement agressif produit de meilleurs résultatsNote de bas de page 56. Pour certaines formes d'arthrite, comme le lupus, la présentation clinique est très variable; elle peut inclure ou ne pas inclure des symptômes articulaires. Les antécédents médicaux et un examen complet permettront au médecin de poser un diagnostic différentiel, de prescrire les analyses de laboratoire appropriées et, finalement, d'établir un diagnostic et un plan de traitementNote de bas de page 56.

Il importe de sensibiliser la population à l'utilité de reconnaître les symptômes, d'établir un diagnostic et d'amorcer le traitement de la maladie le plus tôt possible. Beaucoup de personnes atteintes d'arthrite ne parlent pas de leurs symptômes à leur médecin, surtout si leur état de santé général est bon et qu'elles sont peu affectées sur le plan professionnel ou dans leurs autres activités^{Note de bas de page 90}.

Des initiatives comme le programme « Mainmise sur l'arthrite » ont été appliquées avec succès au Canada^{Note de bas de page 91}. Elles accroissent la capacité des fournisseurs de soins et des personnes arthritiques à collaborer pour prendre en charge ensemble la maladie. Pour ce faire, elles s'appuient sur la prestation de soins contre l'arthrite et mettent l'accent sur la prévention, le dépistage précoce, les soins complets, l'accès adéquat et rapide aux soins spécialisés et l'autogestion de la maladie.

Autogestion de la maladie

L'autogestion fait référence aux tâches qu'une personne doit accomplir pour bien vivre avec une ou plusieurs affections chroniques. Ces tâches incluent l'acquisition de la confiance en soi nécessaire pour se responsabiliser face aux aspects médicaux et émotionnels de sa ou de ses pathologies, tout en assumant ses autres responsabilités^{Note de bas de page 92}.

Les activités d'autogestion, comme la participation à des programmes d'enseignement et l'activité physique, sont des composantes essentielles dans la prise en charge non pharmacologique de l'arthrite.

Les directives cliniques de l'American College of Rheu- matology^{Note de bas de page *} pour l'arthrose du genou et de la hanche, la PR et le LED indiquent que les programmes d'autogestion et l'éducation du patient sont des volets importants du traitement non pharmacologique^{Note de bas de page 92 Note de bas de page 93 Note de bas de page 94}.

 

Trois activités d'autogestion y sont abordées :

• l'enseignement de l'autogestion, p. ex. l'apprentissage de moyens pour maîtriser les symptômes, l'utilisation de médicaments, etc.;
• l'activité physique régulière et d'intensité modérée;
• le contrôle du poids^{Note de bas de page 2 Note de bas de page 4 Note de bas de page 54 Note de bas de page 90}.

L'enseignement de l'autogestion vise à renforcer la confiance et les compétences des personnes qui doivent apprendre à vivre avec l'arthrite au quotidien. Les programmes en la matière diffèrent de l'éducation du patient ou de la formation axée sur l'acquisition de compétences, car ils sont conçus pour aider les malades chroniques à prendre en charge leur problème de santé^{Note de bas de page 95}. Les participants à ces programmes apprennent à développer leur confiance en leur capacité à atténuer leurs symptômes, à se fixer un plan d'action pour gérer leur maladie et à créer des liens avec d'autres personnes atteintes d'arthrite.

Il existe de nombreux programmes d'autogestion partout au Canada (pour un complément d'information, visiter les sites de la Société de l'arthrite [www.arthritis.ca] et d'Arthritis Consumer Experts [www.jointhealth.org]. Les bienfaits de ces programmes sont notamment les suivants :

• l'atténuation de la douleur;
• le développement de l'autonomie en matière de santé;
• l'amélioration de la capacité fonctionnelle;
• une plus grande confiance en soi dans la prise en charge de la maladie;
• une meilleure compréhension de l'arthrite;
• le développement de ses capacités d'adaptation;
• une participation plus active à la prise en charge de la maladie^{Note de bas de page 96 Note de bas de page 97 Note de bas de page 98}.

Médication

Pour la plupart des types d'arthrite, le traitement implique souvent l'utilisation de médicaments visant à soulager la douleur, préserver les articulations et limiter la progression de la maladie. Les médicaments peuvent être utilisés seuls ou en association dans le cadre d'un plan de traitement individuel. Au cours des dernières années, la mise au point de médicaments contre l'arthrite a progressé et a connu des changements notables. Ces médicaments incluent actuellement les analgésiques, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les corti- costéroïdes, les antirhumatismaux à action lente (ARAL) et les modificateurs de la réponse biologique (également connus sous le nom de « médicaments biologiques »). Ces médicaments, ainsi que leur utilisation dans le traitement de certains types d'arthrite, sont présentés en détail au chapitre 7.

Réadaptation

Tous les types d'arthrite sont associés à des limitations fonctionnelles, qui peuvent être réduites par un large éventail d'interventions de réadaptation axées sur le patient plutôt que sur la seule partie du corps affectée par la maladie. Ces interventions dépendent du problème et de l'état de santé de la personne traitée ainsi que de ses besoins.

Des exercices spéciaux pour les articulations, des programmes de conditionnement physique, l'utilisation d'aides et d'appareils fonctionnels et orthopédiques et la participation à des programmes d'autogestion peuvent aider les individus à rester autonomes et actifs. Ils favorisent un mode de vie plus dynamique et contribuent à atténuer la douleur causée par l'arthrite, particulière- ment l'arthrose et la PR^{Note de bas de page 2 Note de bas de page 99}.

Chirurgie

La chirurgie est habituellement envisagée pour les personnes souffrant de douleurs persistantes que les traitements médicamenteux, physiques et de réadaptation optimaux ne parviennent pas à soulager. Plusieurs interventions peuvent être tentées selon le problème de santé, sa gravité, la limitation fonctionnelle ou la douleur. Les interventions chirurgicales les plus connues sont l'arthroscopie, l'ostéotomie et l'arthroplastie (ou le remplacement de l'articulation). La chirurgie est recommandée essentiellement pour les personnes souffrant d'arthrose et de PR avec lésions articulaires de stade final, associées à des douleurs et à une limitation fonctionnelle non tolérables et accompagnées d'atteintes anatomiques importantes^{Note de bas de page 92 Note de bas de page 93 Note de bas de page 99}. Elle est éga- lement indiquée dans certains cas de spondylarthro- pathie, comme la polyarthrite psoriasique et la spon- dylarthrite ankylosante^{Note de bas de page 95 Note de bas de page 99}. Le recours au traitement chirurgical est abordé au chapitre 9.

Résumé

• Maintenir un poids santé et éviter les blessures articulaires, notamment les blessures sportives et professionnelles, peut aider à prévenir l'arthrose.
• Les changements de mode de vie recommandés pour prévenir la goutte incluent le maintien d'un poids santé, l'exercice physique quotidien et la consommation réduite d'alcool et d'aliments riches en purine, comme la viande rouge, les poissons et les fruits de mer.
• La sédentarité et l'obésité peuvent aggraver de nombreuses formes d'arthrite ou accélérer leur progression.
• La moitié (50 %) de la population canadienne et 59 % des Canadiens et Canadiennes souffrant d'arthrite se disent physiquement inactifs pendant leur temps libre.
• Plus de la moitié (51 %) de la population canadienne et 63 % des Canadiens et Canadiennes souffrant d'arthrite ont déclaré une taille et un poids qui les classent dans la catégorie des personnes ayant un surpoids ou souffrant d'obésité.
• Les infections, le tabagisme et le régime alimentaire peuvent influer sur l'apparition et la gravité des symptômes de certaines formes d'arthrite inflammatoire telles que la polyarthrite rhumatoïde ou le lupus éry- thémateux disséminé.
• Une prise en charge appropriée et un diagnostic précoce peuvent aider à atténuer l'impact de l'arthrite. Un ensemble de mesures peut être appliqué, notamment :
  • l'enseignement de l'autogestion de la maladie et une formation sur le soulagement de la douleur et sur la maladie elle même;
  • le conseil et le soutien;
  • l'ergothérapie et la physiothérapie;
  • l'activité physique;
  • la perte de poids;
  • un régime alimentaire sain;
  • la protection des articulations;
  • l'utilisation de médicaments d'ordonnance ou en vente libre;
  • la chirurgie.