COVID-19 : Dictionnaire de données pour le formulaire de déclaration de cas

Les tableaux suivants présentent les définitions, le format et les valeurs de chaque variable du formulaire de déclaration de cas COVID-19.

Renseignements administratifs
Variable Format/valeurs Définition
PT
  • 10=T.-N.-L.
  • 11=Î.-P.-É.
  • 12=N.-É.
  • 13=N.-B.
  • 24=Qué.
  • 35=Ont.
  • 46=Man.
  • 47=Sask.
  • 48=Alb.
  • 59=C.-B.
  • 60=Yn
  • 61=T.N.-O.
  • 62=Nt
Province/territoire de résidence du cas
PTCaseID - Numéro attribué par la P/T
PHACReportedDate jj/mm/aaaa Date de déclaration du cas à l'ASPC
Champ généré automatiquement
ReportedDate jj/mm/aaaa Date de déclaration du cas à la P/T
TestingReason La personne a demandé des soins
Contact avec un cas
Contrôle de routine pour une maladie respiratoire
Détection au point d'entrée
Notification d'exposition possible (p. ex. par l'application alerte covid)
Autre
Raison pour laquelle le cas a été testé
TestingReasonSpec -  
Classification du cas aux fins de la surveillance
Variable Format/valeurs Définition
Classification Confirmé
Probable
Classification aux fins de surveillance du cas déclaré (d'après la définition de cas)
Détails du cas
Variable Format/valeurs Définition
Residency Résident canadien
Non-résident canadien
Sert à indiquer si le cas réside habituellement au Canada ou dans un autre pays
ResidenceCountry - Sert à indiquer le pays de résidence du cas (si autre que le Canada)
Sex
  • Homme
  • Femme
  • Intersexe
  • Inconnu
Ensemble d'attributs biologiques présents chez les humains et les animaux assigné à la naissance. On l'associe principalement à des caractéristiques physiques et physiologiques, par exemple les chromosomes, l'expression génique, les niveaux d'hormones et la fonction hormonale ainsi que l'anatomie génitale et sexuelle.

Remarque : La collecte de données à la fois sur le sexe et sur le genre peut révéler de façon non intentionnelle l'identité sexuelle d'une personne ou causer de la détresse. Il est suggéré d'offrir aux intervieweurs une formation sur les réalités liées au genre pour ce point particulier, si possible.
Gender
  • Homme
  • Femme
  • Intersexe
  • Inconnu
Déterminé par les rôles, comportements, expressions et identités des filles, des femmes, des garçons, des hommes et des personnes de divers genres établis par la société. Remarque : La collecte de données à la fois sur le sexe et sur le genre peut révéler de façon non intentionnelle l'identité sexuelle d'une personne ou causer de la détresse. Il est suggéré d'offrir aux intervieweurs une formation sur les réalités liées au genre pour ce point particulier, si possible.
Age 0-130 (3 chiffres)
999 si inconnu
Âge du cas au moment du début de la maladie.
Si <1 an, indiquer l'âge en mois. Si ≥ 1 an, indiquer l'âge en années.
AgeUnit Mois
Années
Si <1 an, indiquer l'âge en mois dans la variable 'Age' et sélectionner 'MOIS' dans la variable 'AgeUnit'.
Si ≥ 1 an, indiquer l'âge en années dans la variable 'Age' et sélectionner 'Années' dans la variable 'AgeUnit'.
HealthRegion - Région sanitaire du cas
FSA - Code de région de tri d'acheminement (trois premiers caractères alphanumériques du code postal)
DwellingType
  • Logement privé (maison unifamiliale)
  • Logement privé (appartement)
  • Résidence d'étudiants
  • Maison de chambres/foyer de groupe
  • Résidence services
  • Centre de soins de longue durée
  • Foyer pour personnes âgées
  • Établissement correctionnel
  • Refuge/sans abri
  • Autre, précisez
  • Inconnu
Type de logement où vivait le patient au moment où la maladie a débutée
Race
  • Noir
  • Est-asiatique/Asiatique du Sud-Est
  • Autochtone
  • Latino
  • Moyen-oriental
  • Asiatique du Sud
  • Blanc
  • Autre, précisez
  • Inconnu
  • Préfère ne pas répondre
  • Question non posée
Groupe de population auquel le cas s'identifie le plus; plusieurs entrées possibles Exemples de réponses selon la catégorie :
  • Noir - Personne d'ascendance africaine, afro-antillaise,
  • Afro-canadienne
  • Est-asiatique/Asiatique du Sud-Est - Personne d'ascendance chinoise, coréenne, japonaise, taïwanaise ou personne d'ascendance philippine, vietnamienne,
  • cambodgienne, thaïlandaise, indonésienne ou d'une autre ascendance asiatique du Sud-Est
  • Autochtone - Personne d'ascendance des Premières Nations, Métisse, Inuite
  • Latino - Personne d'ascendance latino-américaine, hispanique
  • Moyen-oriental - Personne d'ascendance arabe, perse, de l'Asie occidentale (p. ex. afghane, égyptienne, iranienne, libanaise, turque, kurde)
  • Asiatique du Sud - Personne d'ascendance sud-asiatique (p. ex. indo-orientale, pakistanaise, bangladaise, sri-lankaise, indo-caribéenne)
  • Blanc - Personne d'ascendance européenne
RaceSpec - Précisions pour les cas qui ne correspondent pas aux catégories de groupes de population actuels
IndigenousIdentity
  • Premières nations
  • Métis (englobe les membres d'une organisation ou d'un établissement métis)
  • Inuit
  • Autre groupe autochtone, Précisez
  • Inconnu
  • Préfère ne pas répondre
  • question non posée
Identité autochtone du cas. Plusieurs entrées possibles.
IndigenousIdentitySpec - Précisions concernant les autres identités autochtones
Residence_ReserveCommunityCrownLand
  • Oui
  • Non
  • Inconnu
  • Préfère ne pas répondre
Indique si le cas demeure dans une collectivité des Premières Nations (dans une réserve ou sur une terre de la Couronne) ou dans une collectivité Inuite
Emploi
Variable Format/valeurs Définition
OccupationHCW
  • Oui
  • Non
  • Inconnu
  • Préfère ne pas répondre
Est-ce que le cas est actuellement un travailleur de la santé?
(Tout rôle dans un milieu de soins de santé privé ou public : employé, bénévole, étudiant, etc.)
OccupationHCWrole
  • Services administratifs
  • professionnel paramédical (p. ex. inhalothérapeute, Ergothérapeute, physiothérapeute, sage femme, auxiliaire médical, orthophoniste, diététiste, nutritionniste, travailleur social)
  • professionnel des soins Dentaires
  • Personnel médical d'urgence
  • Travailleur de laboratoire
  • infirmière (IA, IAA, IP)
  • Médecin
  • Pharmacien
  • Préposé aux soins personnels/services de soutien à la personne ou aide-soignant
  • Étudiant
  • Services de soutien (p. ex. nettoyeur, personnel de cuisine)
    Bénévole
  • Inconnu
  • Autre, précisez
Si le cas est un travailleur de la santé, quel est son emploi dans le domaine de la santé?
OccupationHCWroleSpec - L'emploi du travailleur de la santé
OccupationHCWpatientcare
  • Oui
  • Non
  • Inconnu
  • Préfère ne pas répondre
Si le cas est un travailleur de la santé, est-ce qu'il a fourni des soins directs aux patients* dans les 14 jours précédant la date d'apparition des symptômes**?

*Soins prodigués aux patients en personne, avec ou sans équipement de protection individuelle
**Si le cas est asymptomatique, reportez-vous à la date de collecte de l'échantillon de laboratoire positif
Occupation
  • Travailleur auprès d'animaux (p. ex. élevage de visons/lapins, refuge pour animaux, rétablissement de la faune, zoo, clinique vétérinaire)
  • Travailleur dans un établissement correctionnel
  • ouvrier agricole
  • Travailleur industriel (p. ex. mine, chantier, entrepôt)
  • Travailleur dans un établissement de transformation de la viande
  • Employé de bureau
  • travailleur de restaurant ou de bar
  • Travailleur au détail (p. ex. grand magasin, magasin à bas prix, épicerie, pharmacie)
  • Retraité
  • Travailleur dans une école ou une garderie
  • Étudiant
  • Sans emploi
  • Inconnu
  • Autre, précisez
Indique l'emploi du cas si OccupationHCW = Non/Inconnu
OccupationSpec - "Autre, précisez" permet d'indiquer l'emploi du cas
RotationalWorker
  • Oui
  • Non
  • Inconnu
  • Préfère ne pas répondre
Détails sur le type d'emploi

Est-ce que le cas est un travailleur en rotation* (qui voyage à l'extérieur de la province ou du territoire pour le travail)?

* Travailleur dont les quarts varient ou alternent selon un calendrier déterminé. Cette définition englobe les travailleurs des régions éloignées et isolées qui utilisent un service de navettes en avion ou en voiture (p. ex. travailleurs dans les mines d'extraction de sables bitumineux).
TempForeignWorker
  • Oui
  • Non
  • Inconnu
  • Question non posée
Détails sur le type d'emploi
Est-ce que le cas est un travailleur étranger temporaire*?
* Personne qui n'est ni citoyen canadien ni résident permanent et qui travaille au Canada.
Symptômes
Variable Format/valeurs Définition
OnsetDate jj/mm/aaaa Date d'apparition des symptômes
Asymptomatic Oui
Non
Sert à indiquer si le cas était asymptomatique au moment de la déclaration
Problèmes de santé et facteurs de risque préexistants
Variable Format/valeurs Définition
RFHypertension
  • Oui
  • Non
  • Inconnu
  • Préfère ne pas répondre
Indique si le cas fait de l'hypertension (p. ex. tension artérielle élevée)
RFCardiovascularDisease
  • Oui
  • Non
  • Inconnu
  • Préfère ne pas répondre
Indique si le cas présente une maladie cardiovasculaire (p. ex. coronaropathie, maladie cardiaque congénitale)
RFDiabetes
  • Oui
  • Non
  • Inconnu
  • Préfère ne pas répondre
Indique si le cas est atteint de diabète
RFChronicKidneyDisease
  • Oui
  • Non
  • Inconnu
  • Préfère ne pas répondre
Indique si le cas est atteint de maladie rénale chronique
RFCOPD
  • Oui
  • Non
  • Inconnu
  • Préfère ne pas répondre
Indique si le cas est atteint de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
RFAsthma
  • Oui
  • Non
  • Inconnu
  • Préfère ne pas répondre
Indique si le cas est atteint d'asthme
RFLiverDisease
  • Oui
  • Non
  • Inconnu
  • Préfère ne pas répondre
Indique si le cas est atteint d'une maladie du foie (p. ex. stéatose hépatique non alcoolique, maladie alcoolique du foie, hépatite virale chronique, cirrhose)
RFMalignancy
  • Oui
  • Non
  • Inconnu
  • Préfère ne pas répondre
Indique si le cas est atteint d'une affection maligne (cancer)
RFSickleCellDisease
  • Oui
  • Non
  • Inconnu
  • Préfère ne pas répondre
Indique si le cas est atteint de drépanocytose
RFImmunodef
  • Oui
  • Non
  • Inconnu
  • Préfère ne pas répondre
Indique si le cas présente une immunodépression
RFNeuroDisorder
  • Oui
  • Non
  • Inconnu
  • Préfère ne pas répondre
Indique si le cas présente une affection neurologique ou neuromusculaire chronique (p. ex. démence)
RFCerebrovascularDisease
  • Oui
  • Non
  • Inconnu
  • Préfère ne pas répondre
Indique si le cas présente une maladie cérébrovasculaire (p. ex. accident vasculaire cérébral)
RFPregnancy
  • Oui
  • Non
  • Inconnu
  • Préfère ne pas répondre
Indique si le cas est une femme enceinte
RFPregTrimester
  • 1er
  • 2e
  • 3e
  • Inconnu
  • Question non posée
Si le cas est une femme enceinte, précise le trimestre de la grossesse
RFPostPartum
  • Oui
  • Non
  • Inconnu
  • Préfère ne pas répondre
Indique si le cas est en période de post-partum (≤6 semaines)
RFObesity
  • Oui
  • Non
  • Inconnu
  • Préfère ne pas répondre
Indique si le cas a un IMC ≥30, ce qui est considéré comme un indicateur d'obésité ou d'obésité grave
RFSmokingTobacco
  • Actuel
  • Arrêté
  • N'a jamais fumé
  • Inconnu
  • Question non posée
Indique le statut de fumeur (tabagisme)
RFVaping
  • Oui
  • Non
  • Inconnu
  • Préfère ne pas répondre
Indique si, dans les 30 derniers jours, le cas a utilisé un dispositif de vapotage
RFProblematicSubstanceUse
  • Oui
  • Non
  • Inconnu
  • Préfère ne pas répondre
Indique si le cas déclare une consommation problématique de substances (alcool, drogues injectables, opioïdes)

La consommation problématique d'opioïdes désigne la consommation d'opioïdes non pharmaceutiques (p. ex. héroïne, carfentanil) et d'opioïdes pharmaceutiques non prescrits, ainsi que la consommation problématique d'opioïdes prescrits.
RFOther
  • Oui
  • Non
  • Inconnu
  • Préfère ne pas répondre
Indique si le cas présente un problème de santé préexistant qui ne figure pas dans la liste
RFOtherSpec - Fournit des précisions sur la maladie, si le cas présente un problème de santé préexistant qui ne figure pas dans la liste (s'il y a lieu)
Évolution clinique et résultats
Variable Format/valeurs Définition
Hosp
  • Oui
  • Non
  • Inconnu
Indique si le cas a été admis à l'hôpital en raison de sa maladie (exclut les visites à l'urgence)
ICU
  • Oui
  • Non
  • Inconnu
En cas d'hospitalisation, le cas a-t-il été admis aux unités de soins intensifs (USI)?
Deceased
  • Oui
  • Non
  • Inconnu
Indique si le cas est décédé
DeathCovid
  • Oui
  • Non
  • Inconnu
Si le cas est décédé, indique si la COVID-19 était la cause du décès ou une facteur contribuant au décès? Définition de cas COVID-19 décédés: Un cas probable ou confirmé de COVID-19 dont le décès a résulté d'une maladie cliniquement compatible, à moins qu'une autre cause de décès n'ait été clairement identifiée (par exemple, un traumatisme, un empoisonnement, une surdose de drogue).

Un médecin hygiéniste, une autorité de santé publique compétente ou un coroner peuvent utiliser leur pouvoir discrétionnaire pour déterminer si un décès est dû à la COVID-19, et leur jugement aura préséance sur les critères mentionnés ci-haut.

Un décès dû à COVID-19 peut être attribué lorsque la COVID-19 est la cause du décès ou est un facteur contribuant au décès.
DeathCause - Cause du décès (comme indiquée sur le certificat de décès) si le cas est décédé
DeathDate jj/mm/aaaa Date du décès du cas (s'il y a lieu)
Disposition
  • Rétabli
  • Pas encore rétabli
  • Inconnu
État actuel du cas (s'il n'est pas décédé) Un cas est considéré comme résolu lorsque :
1. La fièvre est résolue sans l'utilisation de médicaments réduisant la fièvre, et les autres symptômes se sont améliorés¥
et
  • Si le cas n'est pas immunosupprimé et n'a pas de maladie sévère, au moins 10 jours se sont écoulés depuis l'apparition des symptômes ou, s'il est asymptomatique, la date de l'épisode
ou
  • Si le cas est immunosupprimé ou s'il est gravement malade (par exemple, s'il a été admis à l'hôpital en raison de la COVID-19), un minimum de 20 jours se sont écoulés depuis l'apparition des symptômes
ou
2. Deux tests consécutifs TAAN validés en laboratoire pour le SRAS-CoV-2 ont été effectuées à au moins 24 heures d'intervalle et tous deux se sont révélés négatifs

¥Si les données sur les symptômes ne sont pas disponibles ou si le cas est asymptomatique, ce critère peut être contourné.
ResolutionDate jj/mm/aaaa Date à laquelle le cas a été déclaré comme rétabli
Expositions
Variable Format/valeurs Définition
Travel_Domestic
  • Oui
  • Non
  • Question non posée
  • Inconnu
Au cours des 14 jours précédant l'apparition des symptômes*, le cas a-t-il voyagé dans une autre province ou un autre territoire du Canada?

*Si le cas est asymptomatique, reportez-vous à la date de collecte de l'échantillon de laboratoire positif
Travel_Domestic_Loc
  • 10=T.-N.-L.
  • 11=Î.-P.-É.
  • 12=N.-É.
  • 13=N.-B.
  • 24=Qué.
  • 35=Ont.
  • 46=Man.
  • 47=Sask.
  • 48=Alb.
  • 59=C.-B.
  • 60=Yn
  • 61=T.N.-O.
  • 62=Nt
Si oui, précisez les provinces et territoires visités (cochez toutes les cases qui s'appliquent, y compris les escales et les transits)
Travel_International
  • Oui
  • Non
  • Question non posée
  • Inconnu
Au cours des 14 jours précédant l'apparition des symptômes*, le cas a-t-il voyagé à l'extérieur du Canada?


*Si le cas est asymptomatique, reportez-vous à la date de collecte de l'échantillon de laboratoire positif
Travel_International_Loc - Si oui, précisez les pays visités (y compris les escales et les transits.

Renseignements au niveau des pays pour les voyages internationaux
CloseContactCase
  • Oui
  • Non
  • Inconnu
Le cas a-t-il été en contact étroit** avec un cas confirmé ou probable dans les 14 jours précédant l'apparition des symptômes*?


* Si le cas est asymptomatique, reportez-vous à la date de collecte de l'échantillon de laboratoire positif
** Un contact étroit s'entend d'une personne qui a prodigué des soins au patient, y compris les travailleurs de la santé, les membres de la famille ou les autres personnes soignantes, ou encore d'une personne qui a eu un contact physique étroit ou qui a vécu ou qui a eu autrement un contact étroit prolongé avec un cas probable ou confirmé alors que ce dernier était malade.
CloseContactTravel Oui - le contact a voyagé au Canada
Oui - le contact a voyagé à l'étranger
Aucun contact étroit avec une personne ayant voyagé
Inconnu
Au cours des 14 jours précédant l'apparition des symptômes*, le cas a-t-il été en contact étroit avec une personne ayant fait un voyage dans les 14 jours précédents?


*Si le cas est asymptomatique, reportez-vous à la date de collecte de l'échantillon de laboratoire positif
CloseContactTravelSpec - Endroit où le contact étroit a voyagé
Cluster
  • Oui
  • Non
  • Inconnu
Au cours des 14 jours précédant l'apparition des symptômes, le cas a-t-il été exposé à une grappe ou une éclosion connue (p. ex. lieu collectif associé à des cas, grappe communautaire)?
Remarque : Y compris les grappes qui ne sont pas considérées comme des éclosions à déclaration obligatoire.

Définitions
Éclosion de COVID-19 :

Deux cas ou plus de COVID-19 liés épidémiologiquement à un contexte et/ou à un lieu précis. Exclut les résidences, car il est possible que les cas familiaux ne soient pas déclarés ou traités comme une éclosion si le risque de transmission est maîtrisé. Cette définition exclut aussi les cas groupés sur le plan géographique (p. ex. même région, ville ou municipalité), mais qui ne sont pas liés épidémiologiquement, ainsi que les cas attribuables à une transmission communautaire.

Grappe de COVID-19 :
Deux cas ou plus de COVID 19 groupés dans le temps ou dans l'espace pour lesquels aucun lien épidémiologique (c. à d. exposition ou transmission commune) n'a encore été établi. Deux cas sont considérés comme groupés dans le temps si leurs symptômes sont apparus ou, en l'absence de symptômes, si leur échantillon de diagnostic a été prélevé à moins de 14-28 jours l'un de l'autre (c.-à-d. une ou deux périodes d'incubation de durée maximale), selon le contexte et le degré de transmission dans la collectivité, à la discrétion de l'autorité sanitaire chargée de l'enquête.
OutbreakID - No de l'éclosion attribué par la P/T

Définitions
Éclosion de COVID-19 :

Deux cas ou plus de COVID-19 liés épidémiologiquement à un contexte et/ou à un lieu précis. Exclut les résidences, car il est possible que les cas familiaux ne soient pas déclarés ou traités comme une éclosion si le risque de transmission est maîtrisé. Cette définition exclut aussi les cas groupés sur le plan géographique (p. ex. même région, ville ou municipalité), mais qui ne sont pas liés épidémiologiquement, ainsi que les cas attribuables à une transmission communautaire.
NumberofContacts - Nombre total de contacts identifiés pour le cas
ExposureSetting
  • Établissement de transformation agroalimentaire (c. à d. transformation de produits primaires de l'agriculture et de l'aquaculture en aliments, en fruits de mer et en boissons)
  • Établissement de soins communautaires (p. ex. clinique privée, centre d'aide aux personnes handicapées)
  • Lieu d'habitation collective (p. ex. refuge, foyer de groupe, dortoir universitaire)
  • Établissement correctionnel
  • garderie ou camp de jour
  • services d'urgence (p. ex. paramédicaux, d'incendie, de police)
  • Établissement de soins de courte durée (p. ex. hôpital, soins d'urgence, salle d'urgence)
  • Résidence
  • Milieu industriel (p. ex. entrepôt, mine)
  • Établissement de soins de longue durée
  • foyer pour personnes âgées
  • rassemblement de masse (p. ex. conférence, évènement sportif)
  • Bureau
  • établissement de soins personnels (p. ex. spa, salon de barbier, salon de coiffure)
  • Établissement de loisirs (p. ex. gymnase, centre de santé, musée, galerie, centre communautaire)
  • Restaurant ou bar
  • commerce de détail
  • École
  • Activité sociale (p. ex. fête privée, activité familiale)
  • Transports (p. ex. système de transport municipal, taxi)
  • Voyage ou tourisme (p. ex. vol, hôtel, location à court terme, croisière)
  • Source inconnue
  • Autre, précisez
Indiquez le ou les lieux d'exposition où il est possible que le cas ait été exposé et ait contracté l'infection (cochez toutes les réponses applicables).

Les lieux d'exposition sont fondés sur l'évaluation des services locaux de santé publique (en fonction du risque, de la probabilité de transmission, du temps passé sur place, de l'activité effectuée sur place, etc.)
ExposureSetting_OtherSpec - Précisions concernant l'autre lieu d'exposition
ExposureSettingType
  • Collectivité
  • Résidence personnelle
  • Autre résidence
  • Lieu de travail
  • Inconnu
  • Autre, précisez
Détails sur le type de lieu d'exposition où le cas pourrait avoir été exposé et avoir acquis l'infection.

Exemples :
Si le lieu d'exposition est une école et que le cas y travaille à titre de professeur, choisissez Lieu de travail comme lieu d'exposition. Si le cas est un élève, choisissez Collectivité comme lieu d'exposition.

Si le lieu d'exposition est un établissement de soins de longue durée et que le cas y habite, choisissez Autre résidence comme lieu d'exposition. Si le cas est une infirmière qui travaille dans l'établissement de soins de longue durée, choisissez Lieu de travail comme lieu d'exposition.
ExposureSettingType_OtherSpec - Précisions concernant l'autre type de lieu d'exposition
Données de laboratoire
Variable Format/valeurs Définition
LabSpecimenCollectionDate jj/mm/aaaa Date(s) de collecte de l'échantillon du cas
LabTestMethod TAAN
Sérologie
Test hors laboratoire TAAN Test hors laboratoire antigénique
Autre
Type de test utilisé pour la détection du cas
Sequencing
  • Oui
  • Non
  • Inconnu
Le séquençage a-t-il été effectué?
LabTestResultDate jj/mm/aaaa Date à laquelle le résultat d'analyse du laboratoire était disponible
LabID Texte libre No d'échantillon du laboratoire provincial/territorial pour l'échantillon du cas (compris dans la déclaration nationale des laboratoires pour la COVID-19)
Lab_name Texte libre Nom du laboratoire fournissant le no d'échantillon du laboratoire aux fins de la déclaration nationale des laboratoires
VariantIdentified
  • Oui
  • Non
  • Inconnu
Un variant préoccupant (VP), un variant d'intérêt (VI) ou une autre mutation intéressante a-t-il été identifié ?
VariantScreenResult Texte libre Le résultat du test de dépistage des VP (par exemple, mutation N501Y, mutation E484K, etc.)
VariantSequenceResult Texte libre Le nom du VP/VI identifié (par exemple B.1.1.7, B.1.351, P.1, B.1.525, etc.). La lignée Pango doit être fournie le cas échéant.
Vaccination information
Variable Format/valeurs Définition
VaccineHistory
  • Oui
  • Non
  • Inconnu
Est-ce que le cas a été immunisé pour la COVID-19?
VaccinesReceived
  • Comirnaty de Pfizer-BioNTech
  • Spikevax de Moderna
  • Vaxzevria d’AstraZeneca
  • COVISHIELD
  • Janssen
  • Autre
  • Inconnu
Indiquez le ou les vaccin(s) reçu(s) (Cochez toutes les options qui s'appliquent)
VaccineOther - Si le vaccin reçu est indiqué comme autre, veuillez spécifier quel vaccin (si applicable)
Pfizer_Doses
  • 1
  • 2
  • 3
Nombre de doses administrées du vaccin Comirnaty de Pfizer-BioNTech contre la COVID-19
Moderna_Doses
  • 1
  • 2
  • 3
Nombre de doses administrées du vaccin Spikevax de Moderna contre la COVID-19
AstraZeneca_Doses
  • 1
  • 2
  • 3
Nombre de doses administrées du vaccin Vaxzevria d’AstraZeneca contre la COVID-19
COVISHIELD_Doses
  • 1
  • 2
  • 3
Nombre de doses administrées du vaccin COVISHIELD pour la COVID-19
Janssen_Doses
  • 1
  • 2
  • 3
Nombre de doses administrées du vaccin Janssen pour la COVID-19
OtherVaccine_Doses
  • 1
  • 2
  • 3
Nombre de doses administrées du vaccin listé comme Autre (si applicable)
UKNVaccine_Doses
  • 1
  • 2
  • 3
Nombre de doses administrées du vaccin listé comme Inconnu (si applicable)
Pfizer_Date1 jj/mm/aaaa Date de la première dose administrée du vaccin Comirnaty de Pfizer-BioNTech contre la COVID-19 (jj/mm/aaaa)
Pfizer_Date2 jj/mm/aaaa Date de la deuxième dose administrée du vaccin Comirnaty de Pfizer-BioNTech contre la COVID-19 (jj/mm/aaaa)
Pfizer_Date3 jj/mm/aaaa Date de la dose subséquente administrée du vaccin Comirnaty de Pfizer-BioNTech contre la COVID-19 (jj/mm/aaaa)
Moderna_Date1 jj/mm/aaaa Date de la première dose administrée du vaccin Spikevax de Moderna contre la COVID-19 (jj/mm/aaaa)
Moderna_Date2 jj/mm/aaaa Date de la deuxième dose administrée du vaccin Spikevax de Moderna contre la COVID-19 (jj/mm/aaaa)
Moderna_Date3 jj/mm/aaaa Date de la dose subséquente administrée du vaccin Spikevax de Moderna contre la COVID-19 (jj/mm/aaaa)
AstraZeneca_Date1 dd/mm/yyyy Date de la première dose administrée du vaccin Vaxzevria d’AstraZeneca contre la COVID-19 (jj/mm/aaaa)
AstraZeneca_Date2 dd/mm/yyyy Date de la deuxième dose administrée du vaccin Vaxzevria d’AstraZeneca contre la COVID-19 (jj/mm/aaaa)
AstraZeneca_Date3 dd/mm/yyyy Date de la dose subséquente administrée du vaccin Vaxzevria d’AstraZeneca contre la COVID-19 (jj/mm/aaaa)
COVISHIELD_Date1 dd/mm/yyyy Date de la première dose administrée du vaccin COVISHIELD pour la COVID-19 (jj/mm/aaaa)
COVISHIELD_Date2 dd/mm/yyyy Date de la deuxième dose administrée du vaccin COVISHIELD pour la COVID-19 (jj/mm/aaaa)
COVISHIELD_Date3 dd/mm/yyyy Date de la dose subséquente administrée du vaccin COVISHIELD pour la COVID-19 (jj/mm/aaaa)
Janssen_Date1 dd/mm/yyyy Date de la première dose administrée du vaccin Janssen pour la COVID-19 (jj/mm/aaaa)
Janssen_Date2 dd/mm/yyyy Date de la deuxième dose administrée du vaccin Janssen pour la COVID-19 (jj/mm/aaaa)
Janssen_Date3 dd/mm/yyyy Date de la dose subséquente administrée du vaccin Janssen pour la COVID-19 (jj/mm/aaaa)
OtherVaccine_Date1 jj/mm/aaaa Date de la première dose administrée du vaccin listé comme Autre (jj/mm/aaaa)
OtherVaccine_Date2 jj/mm/aaaa Date de la deuxième dose administrée du vaccin listé comme Autre (jj/mm/aaaa)
OtherVaccine_Date3 jj/mm/aaaa Date de la dose subséquente administrée du vaccin listé comme Autre (jj/mm/aaaa)
UKNVaccine_Date1 jj/mm/aaaa Date de la première dose administrée du vaccin listé comme Inconnu (jj/mm/aaaa)
UKNVaccine_Date2 jj/mm/aaaa Date de la deuxième dose administrée du vaccin listé comme Inconnu (jj/mm/aaaa)
UKNVaccine_Date3 jj/mm/aaaa Date de la dose subséquente administrée du vaccin listé comme Inconnu (jj/mm/aaaa)
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