Forum pancanadien – Nos méthodes d'identification et de recension des Autochtones influent-elles sur l'évaluation du fardeau de la maladie de ce groupe de population? - MCBC : Vol 33, No 4 septembre 2013
Volume 33 · numéro 4 · septembre 2013
Maladies chroniques et blessures au Canada
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Forum pancanadien – Nos méthodes d'identification et de recension des Autochtones influent-elles sur l'évaluation du fardeau de la maladie de ce groupe de population?
W. W. Chan, M.H.P. (1); C. Ng, Ph. D. (2); T. K. Young, M.D. (1)
https://doi.org/10.24095/hpcdp.33.4.09f
Cet article a fait l'objet d'une évaluation par les pairs.
Rattachement des auteurs :
- École de santé publique Dalla Lana, Université de Toronto, Toronto (Ontario), Canada
- Institut des sciences médicales, Université de Toronto, Toronto (Ontario), Canada
Correspondance : Dr. Kue Young, École de santé publique Dalla Lana, 155, rue College, bureau 547, Toronto (Ontario) M5T 3M7; tél. : 416-978-6459; téléc. : 416-946-8055; courriel : kue.young@utoronto.ca
Résumé
Introduction : Nous avons examiné la concordance entre les questions de l'Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC) relatives à l'identité et à l'ascendance utilisées pour évaluer la taille de la population autochtone au Canada et avons cherché à déterminer si les différentes définitions ont une incidence sur la prévalence de certaines maladies chroniques.
Méthodologie : D'après le fichier de microdonnées combinées sur les réponses aux questions sur l'identité et l'ascendance de l'ESCC de 2009-2010, les participants autochtones se divisent en quatre groupes :
- identité seulement;
- ascendance seulement;
- ascendance ou identité et
- ascendance et identité.
La prévalence du diabète, de l'arthrite et de l'hypertension est évaluée à partir des déclarations des participants concernant le diagnostic reçu d'un professionnel de la santé.
Résultats : Parmi les participants qui s'identifient comme autochtones, seuls 63 % déclarent avoir un ancêtre autochtone; parmi ceux qui se disent d'ascendance autochtone, seuls 57 % s'identifient comme Autochtones. Le manque de concordance diffère également selon que le sujet est membre des Premières nations, Métis ou Inuit. Cependant, les différences entre méthodes d'estimation de la population autochtone n'ont pas d'incidence significative sur la prévalence des trois maladies chroniques choisies.
Conclusion : Le manque de concordance doit être étudié de plus près, en combinant plus de cycles de l'ESCC afin de comparer les écarts entre les régions, les sexes et les statuts socioéconomiques. Il serait bon aussi d'en examiner cette incidence sur d'autres problèmes de santé.
Introduction
Les grandes disparités dans les résultats de santéentre les Autochtones du Canada et les autres Canadiens sont bien documentées dans les études et dans les rapports des organismes gouvernementaux et des organisations autochtonesNote du fin du texte 1, Note du fin du texte 2, Note du fin du texte 3. Le calcul du dénominateur de la population, exigence fondamentale de toute étude épidémiologique, représente une des principales difficultés de l'évaluation de la santé des Autochtones au Canada.
La Constitution du Canada définit comme étant autochtones les membres des Premières nations, les Inuits et les Métis. Par ailleurs, en ce qui concerne les Premières nations, la Loi sur les Indiens détermine si la personne est inscrite ou non inscrite et si elle vit dans une réserve ou hors réserve. Au fil des décennies, Statistique Canada a modifié l'approche qu'elle utilise dans le recensement et dans diverses autres enquêtesNote du fin du texte 4. En bref, elle utilise deux concepts, celui de l'identité (la personne se considère comme autochtone) et l'ascendant ou l'origine (la personne déclare avoir un ancêtre autochtone). Cette double approche crée une certaine confusion dans l'évaluation de la taille et de la composition de la population autochtone.
Notre étude visait à déterminer si la double définition de ce qu'est une personne autochtone a une incidence sur l'estimation du fardeau de la maladie. Nous avons analysé une source importante de données sur la santé des Canadiens et des collectivités et régions canadiennes, à savoir l'Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC), que réalise régulièrement Statistique CanadaNote du fin du texte 5, Note du fin du texte 6. Les échantillons de l'ESCC excluent les réserves mais incluent les territoires du Nord. En conséquence, l'ESCC n'est généralisable qu'à la population des Premières nations vivant hors réserve.
Méthodologie
Nous avons utilisé le fichier combiné de l'ESCC de 2009-2010 disponible au Centre de données de recherche de Statistique Canada à l'Université de Toronto. L'ESCC identifie les Autochtones à partir de deux questions :
- SDC_Q4 : « À quels groupes ethniques ou culturels vos ancêtres appartenaient-ils (par exemple : français, écossais, chinois, indien de l'Inde)? » Les intervieweurs devaient marquer toutes les réponses appropriées. Parmi les choix possibles figuraient « Indien de l'Amérique du Nord », « Métis » et « Inuit », mais aucune catégorie « Autochtone ». Dans cet article, nous appelons cette question la question sur l'ascendance.
- SDC_Q4_1 : « Êtes-vous un Autochtone, c'est-à-dire un Indien de l'Amérique du Nord, un Métis ou un Inuit? » Suivait la question SDC_Q4_2 : « Êtes-vous Indien(ne) de l'Amérique du Nord? », « Êtes-vous Métis(se)? » et « Êtes-vous Inuit(e)? » Dans cet article, nous appelons cette question la question sur l'identité.
Dans cette étude, nous avons défini comme suit différents groupes en fonction des réponses à ces deux questions :
- Groupe A : Les personnes qui ont répondu seulement à la question sur l'identitépar l'affirmative (ascendance = non et identité = oui).
- Groupe B : Les personnes qui ont répondu seulement à la question sur l'ascendance par l'affirmative (ascendance = oui et identité = non).
- Groupe C : Les personnes qui ont répondu par l'affirmative à la question sur l'ascendance ou à celle sur l'identité (ascendance = oui ou identité = oui).
- Groupe D : Les personnes qui ont répondu aux deux questions par l'affirmative (ascendance = oui et identité = oui).
Celles qui ont répondu ne pas savoir, qui ont refusé de répondre ou qui n'ont rien indiqué ont été considérées comme n'ayant ni ascendance ni identité autochtone.
Nous avons comparé la prévalence des maladies chroniques dans les groupes autochtones définis par la question sur l'ascendance et dans ceux définis par la question sur l'identité. Nous avons choisi d'analyser les données sur le diabète, l'arthrite et l'hypertension. Les personnes étaient classées comme ayant la maladie si elles répondaient qu'un professionnel de la santé en avait posé le diagnostic.
Toutes les analyses ont été effectuées en utilisant le logiciel SAS version 9.3 (SAS Institute Inc., Cary, Caroline du Nord, É.-U.). Comme l'ESCC a un plan d'échantillonnage complexe, les estimations et les écarts types ont été obtenus par la méthode bootstrap pondérée en suivant les lignes directrices de Statistique CanadaNote du fin du texte 7. Pour obtenir le dénombrement et la prévalence des maladies chroniques dans chaque groupe d'ascendance et/ou d'identité autochtone, les pondérations d'échantillon et les poids bootstrap 500 fournis par Statistique Canada ont été utilisés dans la procédure PROC SURVEYFREQ du logiciel SAS.
Résultats
Les tableaux croisés du dénombrement des Autochtones au Canada fondés sur les questions sur l'identité et l'ascendance montrent que les deux populations ne se recoupent pas complètement (voir le tableau 1).
| AscendanceTableau 2 - Notea | ||||
|---|---|---|---|---|
| Oui | Non | Total | ||
| IdentitéTableau 2 - Noteb | Oui | 582 789 | 336 377 | 919 166 |
| Non | 433 891 | 27 384 067 | ||
| Total | 1 016 680 | 28 737 123 | ||
| Abréviation : ESCC, Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes. Remarque : Les cases ombrées correspondent aux personnes qui ont déclaré ascendance ou identité autochtone.
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À partir des réponses à la question sur l'ascendance, on dénombre 1 016 679 Autochtones au Canada (3,5 % de la population canadienne), tandis qu'en utilisant la question sur l'identité, on arrive à 919 166 Autochtones (3,2 % de la population canadienne). Sur les 919 166 personnes s'identifiant comme Autochtones, seules 582 789 (63,4 %) déclarent avoir un ancêtre autochtone. Sur les 1 016 680 personnes revendiquant une ascendance autochtone, seules 582 789 (57,3 %) s'identifient en fait comme Autochtones. Les personnes revendiquant une ascendance autochtone ET s'identifiant comme Autochtones (n = 582 789) représentent 43,1 % de celles qui revendiquent une ascendance autochtone OU s'identifient comme Autochtones (1 353 056, la somme des cases ombrées dans le tableau 1).
Le manque de concordance entre les deux méthodes de dénombrement des Autochtones change également selon que la personne est membre d'une Première Nation, Métis ou Inuit (voir le tableau 2).
| Premières nations | Métis | Inuits | |
|---|---|---|---|
| Population (n) | |||
| (A) Identité seulementTableau 2 - Notea | 446 701 | 414 697 | 35 288 |
| (B) Ascendance seulementTableau 2 - Noteb | 727 627 | 264 510 | 38 825 |
| (C) L'un ou l'autreTableau 2 - Notec | 870 934 | 483 185 | 48 124 |
| (D) Les deuxTableau 2 - Noted | 303 394 | 196 022 | 25 989 |
| Proportion (%) | |||
| (A)/(C) | 51,3 | 85,8 | 73,3 |
| (B)/(C) | 83,5 | 54,7 | 80,7 |
| (D)/(C) | 34,8 | 40,6 | 54,0 |
| (D)/(A) | 67,9 | 47,3 | 73,6 |
| (D)/(B) | 41,7 | 74,1 | 66,9 |
| Abréviation : ESCC, Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes.
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Le tableau 3 montre les estimations de prévalence brute (intervalle de confiance à 95 %) pour le diabète, l'arthrite et l'hypertension entre la population autochtone et non autochtone selon les différentes définitions. Les principales différences sont entre la population autochtone, quelle qu'en soit la définition, et la population non autochtone, les différentes méthodes utilisées pour définir la population autochtone n'influant guère sur l'ampleur des estimations relatives aux maladies chroniques.
| Population (n) | Cas (n) | Prévalence (%) | IC à 95 % | |
|---|---|---|---|---|
| Diabète | ||||
| Non-Autochtones | 27 371 441 | 1 679 098 | 6,1 | 5,9 à 6,4 |
| Autochtones | ||||
| Identité seulementTableau 3 - Note a | 918 849 | 67 799 | 7,4 | 6,3 à 8,4 |
| Ascendance seulementTableau 3 - Note b | 1 015 718 | 71 371 | 7,0 | 6,1 à 8,0 |
| Identité ou ascendanceTableau 3 - Note c | 1 352 095 | 94 321 | 7,0 | 6,1 à 7,9 |
| Identité et ascendanceTableau 3 - Note d | 582 472 | 44 848 | 7,7 | 6,5 à 8,9 |
| Arthrite | ||||
| Non-Autochtones | 26 618 055 | 4 103 368 | 15,4 | 15,2 à 15,8 |
| Autochtones | ||||
| Identité seulementTableau 3 - Note a | 873 695 | 161 251 | 18,5 | 16,7 à 20,2 |
| Ascendance seulementTableau 3 - Note b | 978 118 | 165 383 | 16,9 | 15,3 à 18,5 |
| Identité ou ascendanceTableau 3 - Note c | 1 296 515 | 228 474 | 17,6 | 16,2 à 19,1 |
| Identité et ascendanceTableau 3 - Note d | 555 299 | 98 161 | 17,7 | 15,6 à 19,8 |
| Hypertension | ||||
| Non-Autochtones | 27 320 981 | 4 703 035 | 17,2 | 16,9 à 17,5 |
| Autochtones | ||||
| Identité seulementTableau 3 - Note a | 911 895 | 114 689 | 12,6 | 11,3 à 13,9 |
| Ascendance seulementTableau 3 - Note b | 1 009 344 | 130 005 | 12,9 | 11,6 à 14,2 |
| Identité ou ascendanceTableau 3 - Note c | 1 344 813 | 169 462 | 12,6 | 11,5 à 13,7 |
| Identité et ascendanceTableau 3 - Note d | 576 426 | 75 232 | 13,1 | 11,5 à 14,6 |
| Abréviations : ESCC, Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes; IC, intervalle de confiance.
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Analyse
Remédier aux disparités en matière de santé entre la population autochtone et non autochtone au Canada est un objectif stratégique important des organismes gouvernementaux, des organisations autochtones et des fournisseurs de soins de santé. Il faut, avant de définir l'ampleur du problème, arriver à un calcul précis de la population utilisée comme dénominateur ainsi que du fardeau de la maladie. Or les réponses aux questions sur l'identité et l'ascendance posées dans le recensement ne concordent pas (communication personnelle, Paul Peters, Statistique Canada, 31 octobre 2011), pour des raisons que l'on comprend mal. À cet égard, nous avons relevé des différences entre les membres des Premières nations, les Métis et les Inuits. Il pourrait y avoir fort bien également des différences entre régions, sexes et statuts socioéconomiques. Nous souhaitons attirer l'attention des utilisateurs des enquêtes sur la santé de Statistique Canada sur ces écarts. Une étude plus poussée s'impose, en regroupant davantage de cycles de l'ESCC ou en utilisant les données de recensement.
Conclusion
Il est rassurant de voir qu'il n'y a pas de différences significatives, pour trois maladies chroniques (diabète, arthrite et hypertension autodéclarés), entre les estimations de prévalence reposant sur la question sur l'identité et celles reposant sur la question sur l'ascendance. Toutes font ressortir la même relation par rapport à la population non autochtone, ce qui confirme les études réalisées à partir de l'ESCCNote du fin du texte 5, Note du fin du texte 6 et d'autres enquêtes commeNote du fin du texte 8 l'Enquête auprès des peuples autochtones. Il reste à vérifier si d'autres maladies chroniques varient selon la méthode employée pour dénombrer la population autochtone utilisée en dénominateur.
Références
- Note
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- Note
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- Note
-
Health indicators of Inuit Nunangat within the Canadian context: 1994-1998 and 1999-2003. Ottawa (Ont.): Inuit Tapiriit Kanatami; 2010 [consultation le 9 janv. 2012]. PDF (905 Ko) téléchargeable à partir du lien : http://www.itk.ca (Document PDF)
- Note
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Statistique Canada. Comment identifie-t-on les peuples autochtones à Statistique Canada. Ottawa (Ont.): Statistique Canada; 2007 [consultation le 9 janv. 2012] [Statistique Canada, n˚ 12-592-XIF au catalogue]. PDF (908 Ko) téléchargeable à partir du lien : http://www.statcan.gc.ca (Document PDF)
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Sarkar J, Lix LM, Bruce S, Young TK. Ethnic and regional differences in prevalence and correlates of chronic diseases and risk factors in northern Canada. Prev Chronic Dis. 2010;7(1):A13.
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Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC) – Composante annuelle : guide de l'utilisateur : fichiers de microdon-nées de 2010 et 2009-2010. Ottawa (Ont.): Statistique Canada; 2011 juin [consultation le 9 janv. 2012]. PDF (2,66 Mo) téléchargeable à partir de la page : http://www.statcan.gc.ca (Document PDF)
- Note
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Ng C, Chatwood S, Young TK. Arthrite dans la population autochtone canadienne : différences entre le Nord et le Sud en ce qui a trait à la prévalence et aux corrélats. Maladies chroniques au Canada. 2010;31(1):26-31.
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