Mortalité par cause en fonction du niveau de compétence professionnelle au Canada : une étude de suivi sur 16 ans - MCBC : Vol 33, No 4 septembre 2013

Mortalité par cause en fonction du niveau de compétence professionnelle au Canada : une étude de suivi sur 16 ans

M. Tjepkema, M.H.P. (1); R. Wilkins, M. Urb. (1, 2); A. Long, M.A. (3)

https://doi.org/10.24095/hpcdp.33.4.01f

Cet article a fait l'objet d'une évaluation par les pairs.

Résumé

Introduction : Les données sur la mortalité par profession n'étant pas facilement accessibles au Canada, nous avons analysé des données issues du recensement pour étudier les taux de mortalité par cause au sein de différents groupes de professions hiérarchisés par niveaux de compétence.

Méthodologie : Un échantillon de 15 % des répondants de 25 ans et plus au recensement du Canada de 1991 avait été précédemment couplé avec 16 années de données sur la mortalité (1991-2006). Notre analyse est fondée sur une cohorte de 2,3 millions de personnes âgées de 25 à 64 ans au début de l'étude, au sein de laquelle 164 332 décès ont été enregistrés au cours de la période de suivi. Les professions ont été classées conformément à la Classification nationale des professions et ont été réparties en cinq groupes de niveaux de compétence. Les taux de mortalité normalisés selon l'âge (TMNA), les rapports de taux (RT), les différences de taux (DT) et la surmortalité ont été calculés par niveau de compétence professionnelle pour différentes causes de décès.

Résultats : Les TMNA variaient clairement selon le niveau de compétence : ils étaient plus élevés chez les personnes occupant un poste non spécialisé (et chez celles sans emploi) et moins élevés chez celles occupant un poste professionnel. Chez les hommes, les RT toutes causes confondues étaient de 1,16, 1,40, 1,63 et 1,83 à mesure que le niveau de compétence professionnelle diminuait et en référence au groupe des professionnels. Chez les femmes, le gradient était moins prononcé : 1,23, 1,24, 1,32 et 1,53. Nous avons observé ce gradient pour la plupart des causes de décès. Les RT concernant les niveaux de compétence les plus faibles par rapport aux plus élevés étaient supérieurs à 2 pour le VIH/sida, le diabète sucré, le suicide et le cancer du col de l'utérus, ainsi que pour les causes de décès associées au tabagisme et à la consommation excessive d'alcool.

Conclusion : Les gradients de la mortalité par niveau de compétence professionnelle étaient clairs pour la plupart des causes de décès. Ces résultats fournissent des indicateurs de référence détaillés sur la mortalité par cause qui n'étaient pas disponibles au Canada auparavant.

Mots-clés : statut socioéconomique, mortalité différentielle, niveau de compétence professionnelle, Canada

Introduction

La relation entre la profession d'un individu et la mortalité est bien connue. Les résultats de l'étude Whitehall ont révélé un gradient social inverse : le nombre de décès par coronopathie était plus élevé chez les fonctionnaires britanniques qui occupaient un poste nécessitant peu ou pas de compétences, et moins élevé chez les fonctionnaires qui occupaient un poste nécessitant davantage de compétences, un niveau de scolarité plus élevés ou d'autres qualifications^{Note de bas de page 1}. Des gradients sociaux similaires relatifs à la mortalité ont été observés dans d'autres pays et pour d'autres professions^{Note de bas de page 2, Note de bas de page 3, Note de bas de page 4, Note de bas de page 5, Note de bas de page 6, Note de bas de page 7}.

Le lien entre la santé et la profession est complexe. On a émis l'hypothèse que les professions avaient une incidence sur la santé en raison de facteurs matériels et psychosociaux et de l'exposition à des conditions ou des matières dangereuses sur les lieux de travail^{Note de bas de page 7, Note de bas de page 8, Note de bas de page 9, Note de bas de page 10, Note de bas de page 11, Note de bas de page 12}. Par exemple, les personnes exerçant les professions les plus spécialisées, lesquelles ont tendance à être mieux rémunérées, peuvent avoir un meilleur accès à des ressources matérielles favorisant les pratiques saines en matière de santé, comme un logement et une nourriture de bonne qualité. En outre, la profession peut avoir une influence positive ou négative sur la santé en fonction des exigences et des gratifications particulières associées à différents types de travail : réseaux sociaux, stress lié au travail, degré d'autonomie et de contrôle par rapport aux conditions de travail^{Note de bas de page 9, Note de bas de page 10, Note de bas de page 12, Note de bas de page 13, Note de bas de page 14}. L'exposition à des matières dangereuses sur les lieux de travail varie elle aussi en fonction de la profession et contribue aux écarts entre taux de mortalité.

Au Canada, les études de grande envergure basées sur une population et portant sur la mortalité par profession sont moins fréquentes qu'ailleurs. Cela s'explique en partie par le fait que l'information sur la profession habituellement incluse dans les enregistrements de décès de la plupart des provinces n'est pas saisie ou codée dans un format lisible par machine. Plusieurs études de suivi fondées sur le couplage de dossiers ont néanmoins examiné le lien entre profession et mortalité, chacune faisant ressortir des taux de mortalité plus élevés chez les professions exigeant des niveaux de compétence plus faibles^{Note de bas de page 15, Note de bas de page 16, Note de bas de page 17, Note de bas de page 18}. recensement Leurs résultats ont été limités en raison de la proportion de la population étudiée (géographiquement ou par âge, sexe ou profession), la petite taille des échantillons, le manque d'information à propos des causes de décès ou une combinaison de ces facteurs.

Récemment, des données de recensement provenant d'un échantillon de 15 % de la population canadienne âgée de 25 ans et plus ont été associées à des données sur la mortalité^{Note de bas de page 19, Note de bas de page 20} sur une période d'environ 16 ans.Les résultats des 11 premières années de suivi ont révélé que les taux de mortalité globaux et les taux de mortalité liée au suicide, aux blessures accidentelles et à des causes susceptibles d'être évitées par intervention médicale diminuaient graduellement à mesure que le niveau de compétence professionnelle augmen-tait^{Note de bas de page 19, Note de bas de page 21, Note de bas de page 22, Note de bas de page 23}. Cependant, ces résultats n'ont pas été analysés en utilisant un large éventail de causes de décès.

L'objectif de notre analyse est d'utiliser l'ensemble des données interreliées sur une période de 16 ans pour étudier, en fonction des groupes de causes de décès de l'étude Charge mondiale de morbidité, les taux de mortalité par niveau de compétence professionnelle chez les membres de la cohorte âgés de 25 à 64 ans au début de l'étude, ainsi que d'examiner les causes de décès selon trois facteurs de risque (tabagisme, consommation d'alcool et consommation de drogues) et les décès avant l'âge de 75 ans susceptibles d'être évités par intervention médicale.

Méthodologie

Source de données

Notre étude repose sur une analyse secondaire des données de 1991 à 2006 issues de l'Étude canadienne de suivi de la mortalité et du cancer selon le recensement^{Note de bas de page 19, Note de bas de page 20}. Pour être admissible à la cohorte, il fallait être âgé de 25 ans ou plus et avoir rempli le questionnaire long du recensement de 1991, ce qui excluait les personnes vivant en établissement (p. ex. hôpitaux, maisons de soins infirmiers et prisons). Pour faire l'objet d'un suivi de la mortalité, les répondants au visés par l'étude devaient d'abord être couplés à un fichier de noms crypté extrait des données non financières des déclarants. Environ 80 % des répondants au recensement visés par l'étude (n = 2 860 244) ont été appariés avec le fichier de noms. Un échantillon aléatoire de répondants (n = 125 409) a ensuite été retiré pour réduire la taille de la cohorte finale (n = 2 734 835) à 15 % de la population canadienne âgée de 25 ans ou plus au recensement de 1991, comme le précise le protocole sur le couplage des enregistrements. Cette cohorte a ensuite été couplée à la Base canadienne de données sur la mortalité (du 4 juin 1991 au 31 décembre 2006) à l'aide de méthodes de couplage probabiliste fondées principalement sur^{Note de bas de page 24} les noms et les dates de naissance.En l'absence de couplage avec les enregistrements de décès, on a généralement pu déterminer le statut relatif au suivi (vivant, décédé, émigré ou perdu de vue) ^{Note de bas de page 19, Note de bas de page 20} à partir des données sur les déclarants.Notre analyse s'est limitée aux personnes âgées de 25 à 64 ans au début de l'étude (n = 2 312 400). Dans cet échantillon, environ 2 millions de personnes exerçaient une profession codée et 6 % d'entre elles sont décédées au cours de la période de suivi. Environ 313 400 membres de la cohorte des 25-64 ans n'exerçaient pas de profession codée. Le tableau 1 présente les effectifs de la cohorte, les années-personnes à risque et le nombre de décès en fonction du niveau de compétence professionnelle, du groupe d'âge et du sexe.

TABLEAU 1
Membres de la cohorte, années-personnes à risque et décès déterminés, selon le groupe d'âge, le sexe et le niveau de compétence professionnelle au début de l'étude, Canada, 1991-2006

	Hommes			Femmes
	Membres de la cohorte (n)	APAR	Décès déterminés (n)	Membres de la cohorte (n)	APAR	Décès déterminés (n)
De 25 à 64 ans (début étude)
Sans profession	85 000	1 112 820	25 469	228 400	3 319 420	24 048
Toutes les professions	1 073 900	15 872 090	79 176	925 100	13 924 000	35 639
Professionnel	140 300	2 070 010	6 946	158 100	2 381 480	4 445
Poste de gestion	153 400	2 267 990	10 020	64 400	966 430	2 405
Poste spécialisé/technique/de supervision	375 600	5 573 320	27 508	252 300	3 805 080	9 411
Poste de spécialisation intermédiaire	294 500	4 351 650	23 592	352 500	5 304 770	14 241
Poste non spécialisé	110 100	1 609 130	11 110	97 800	1 466 250	5 137
De 25 à 44 ans (début étude)
Sans profession	25 000	353 230	2 493	118 600	1 764 980	3 854
Toutes les professions	700 600	10 489 520	20 574	646 500	9 772 560	11 569
Professionnel	92 800	1 373 680	1 839	113 900	1 718 170	1 653
Poste de gestion	91 100	1 360 990	2 233	44 400	669 300	760
Poste spécialisé/technique/de supervision	246 000	3 700 050	7 010	177 700	2 693 240	3 068
Poste de spécialisation intermédiaire	200 300	3 004 390	6 767	247 300	3 739 050	4 655
Poste non spécialisé	70 400	1 050 410	2 725	63 100	952 800	1 433
De 45 à 64 ans (début étude)
Sans profession	60 100	759 590	22 976	109 700	1 554 440	20 194
Toutes les professions	373 400	5 382 570	58 602	278 600	4 151 440	24 070
Professionnel	47 400	696 330	5 107	44 100	663 310	2 792
Poste de gestion	62 300	907 000	7 787	20 000	297 120	1 645
Poste spécialisé/technique/de supervision	129 700	1 873 270	20 498	74 600	1 111 840	6 343
Poste de spécialisation intermédiaire	94 200	1 347 260	16 825	105 200	1 565 720	9 586
Poste non spécialisé	39 700	558 720	8 385	34 700	513 450	3 704
Source : Étude canadienne de suivi de la mortalité et du cancer selon le recensement, 1991-200620. Abréviation : APAR, années-personnes à risque.

Définitions

Les occupations ont été codées en fonction du type de travail qu'exerçaient les répondants dans la semaine précédant le recensement de 1991 ou, dans le cas où les personnes étaient sans emploi au cours de la semaine en question, en fonction de l'emploi qu'elles avaient occupé le plus longtemps depuis le 1^er janvier 1990. On a demandé aux répondants d'indiquer le type de travail qu'ils exécutaient, de même que les activités ou tâches les plus importantes de ce travail^{Note de bas de page 25}. Cette information a ensuite été codée selon les catégories professionnelles de la Classification nationale des professions de 1990^{Note de bas de page 26}. Le niveau de compétence de chacune des professions a été ensuite associé à l'une des catégories suivantes : poste professionnel, poste de gestion, poste spécialisé/ technique/de supervision, poste de spécialisation intermédiaire et poste non spécialisé. Le « niveau de compétence » est défini de façon générale comme la quantité et le type de scolarité et de formation exigés pour accéder à un poste et exécuter les tâches qui y sont rattachées. Dans la Classification nationale des professions, aucun niveau de compétence n'a été associé aux postes de gestion, car certains facteurs autres que la scolarité et la formation (par exemple l'expérience préalable) sont souvent plus déterminants à l'embauche à de tels postes. Pour les fins de notre étude, les gestionnaires ont été classés entre les catégories « poste professionnel » et « poste de supervision ». Les répondants qui n'ont pas travaillé au cours de la période de référence ont été classées dans une catégorie à part, « sans profession », qui comprend les chômeurs de longue date, les étudiants adultes, les parents au foyer, les personnes dans l'incapacité de travailler et toute autre personne n'ayant pas travaillé au cours de la période de référence.

Techniques d'analyse

Pour chacun des membres de la cohorte, des jours-personnes de suivi ont été calculés pour la période allant du début du recensement (le 4 juin 1991) à la date du décès, celle de l'émigration ou celle de la fin de l'étude (le 31 décembre 2006). Ensuite, les années-personnes à risque ont été calculées en divisant les jours-per-sonnes de suivi par 365,25. Pour calculer les taux de mortalité normalisés selon l'âge (TMNA), on a utilisé les taux de mortalité selon l'âge au début de l'étude, le sexe et le niveau de compétence professionnelle par groupe d'âge de cinq ans, la structure démographique de la cohorte (années-personnes à risque) sans égard au sexe servant de population de référence.

Les inégalités relatives ont été évaluées en fonction des rapports de taux (RT) et de la surmortalité en pourcentages. Les RT ont été calculés en divisant le TMNA d'un niveau professionel spécifique (poste non spécialisé, poste de spécialisation intermédiaire, poste spécialisé/technique/de supervision, poste de gestion) par le TMNA des personnes occupant un poste professionnel. Un RT supérieur à 1,00 indique un risque de mortalité accru. Pour calculer la surmortalité en pourcentage, on a soustrait le TMNA des personnes occupant un poste professionnel du TMNA calculé pour l'ensemble de la cohorte, sans égard à la profession, puis divisé ce résultat par le TMNA de tous les membres de la cohorte actifs sur le plan professionnel et multiplié le tout par 100.

Les inégalités absolues ont été évaluées au moyen des différences de taux (DT) et de la surmortalité absolue. Les DT ont été calculées en soustrayant le TMNA des personnes occupant un poste non spécialisé, un poste de spécialisation intermédiaire, un poste spécialisé/technique/de supervision ou poste de gestion, respectivement, du TMNA calculé pour les personnes occupant un poste professionnel. Une DT supérieure à zéro indique une surmortalité. Pour calculer la surmortalité absolue, nous avons soustrait le TMNA des personnes occupant un poste professionnel du TMNA de tous les membres de la cohorte exerçant une profession. La différence représente le nombre de décès (pour 100 000) qui auraient hypothétiquement pu être évités si tous les membres de la cohorte exerçant une profession avaient présenté les taux de mortalité des personnes occupant un poste professionnel.

Les intervalles de confiance (IC) à 95 % des TMNA, des RT et des RD ont été calculés en se fondant sur des méthodes décrites dans un ouvrage paru antérieurement^{Note de bas de page 27}.

Les données sur la mortalité comprenaient la cause sous-jacente de décès, codée selon la CIM-9 (Classification internationale des maladies, 9^e révision^{Note de bas de page 28}) pour les décès avant 2000, et selon la CIM-10 (Classification internationale des maladies, 10^e révision^{Note de bas de page 29}) pour les décès entre 2000 et 2006. Les décès ont été regroupés selon les catégories de l'étude sur la Charge mondiale de morbidité (mise à jour de 2004)^{Note de bas de page 30}. En se fondant sur les définitions usuelles, les causes de décès ont été regroupées par facteurs de risque comportementaux, à savoir les maladies associées au tabagisme^{Note de bas de page 2} (p. ex. cancer de la cavité buccale, du pharynx, de l'oesophage, du larynx, de la trachée, des bronches et du poumon, maladie pulmonaire obstructive chronique), à la consommation d'alcool^{Note de bas de page 2} (p. ex. psychose alcoolique, cirrhose alcoolique du foie et pancréatite, empoisonnement accidentel par l'alcool) et à la consommation de drogues^{Note de bas de page 31} (p. ex. empoisonnement accidentel par les narcotiques et autres drogues, toxicomanie). Nous avons aussi examiné, chez les personnes de moins de 75 ans, les décès susceptibles d'être évités par intervention médicale, comme les décès dus à une maladie vasculaire cérébrale, à une hypertension, à un cancer du sein ou à une pneumonie ou une influenza^{Note de bas de page 2, Note de bas de page 32}. La définition détaillée des groupes de causes est disponible sur demande.

L'Étude canadienne de suivi de la mortalité et du cancer selon le recensement a été approuvée par le Comité des politiques de Statistique Canada après consultation du Comité de la confidentialité et des mesures législatives de Statistique Canada, de la Division des services d'accès et de contrôle des données et du Commissaire à la protection de la vie privée du Canada.

Résultats

Sur les 2,3 millions de membres de la cohorte âgés de 25 à 64 ans au début de l'étude, 7 % des hommes et 20 % des femmes n'exerçaient aucune profession codée par le recensement. Sur les 2 millions de membres de la cohorte ayant déclaré exercer une profession, 13 % des hommes et 17 % des femmes occupaient un poste professionnel; 14 % des hommes et 7 % des femmes occupaient un poste de gestion; 35 % des hommes et 27 % des femmes occupaient un poste spécialisé, technique ou de supervision et 27 % des hommes et 38 % des femmes occupaient un poste de spécialisation intermédiaire. Le reste des hommes (10 %) et des femmes (11 %) occupaient un poste non spécialisé (tableau 1).

Comme l'illustre le tableau 2, les TMNA toutes causes de décès confondues, et pour les deux sexes, variaient en fonction du niveau de compétence professionnelle, les taux de mortalité plus élevés ayant été observés chez les personnes exerçant une profession moins spécialisée. Comparativement aux hommes occupant un poste professionnel, les RT étaient de 1,16 pour ceux occupant un poste de gestion, de 1,40 pour ceux occupant un poste spécialisé, technique ou de supervision, de 1,63 pour ceux occupant un poste de spécialisation intermédiaire et de 1,83 pour ceux occupant un poste non spécialisé. Chez les femmes, les RT correspondants étaient respectivement de 1,23, de 1,24, de 1,32 et de 1,53. Chez les personnes sans profession, les RT étaient de 3,57 pour les hommes et de 2,20 pour les femmes. Les DT servant à comparer les personnes occupant un poste professionnel à celles occupant un poste avec d'autres niveaux de compétence professionnelle étaient les plus élevées pour ce qui était des professions non spécialisées (308 pour 100 000 chez les hommes; 126 pour 100 000 chez les femmes).

TABLEAU 2
Nombre de décès, taux de mortalité normalisés selon l'âge pour 100 000 années-personnes à risque, rapports de taux et différences de taux, selon le niveau de compétence professionnelle et le sexe, membres de la cohorte âgés de 25 à 64 ans au début de l'étude, Canada, 1991-2006

	Décès	TMNA	IC à 95 %	RT	IC à 95 %	DT	IC à 95 %
Hommes
Professionnel (groupe de référence)	6 946	372,8	363,9 à 382,0	1,00	—	0,0	—
Poste de gestion	10 020	433,5	424,8 à 442,3	1,16Note de bas de page *	1,13 à 1,20	60,7Note de bas de page *	48,1 à 73,3
Poste spécialisé/technique/de supervision	27 508	521,6	515,4 à 527,8	1,40Note de bas de page *	1,36 à 1,44	148,8Note de bas de page *	137,8 à 159,7
Poste de spécialisation intermédiaire	23 592	606,9	599,1 à 614,8	1,63Note de bas de page *	1,58 à 1,67	234,1Note de bas de page *	222,1 à 246,0
Poste non spécialisé	11 110	680,8	668,2 à 693,7	1,83Note de bas de page *	1,77 à 1,88	308,0Note de bas de page *	292,4 à 323,7
Sans profession	25 469	1 331,4	1 307,9 à 1 355,3	3,57Note de bas de page *	3,47 à 3,68	958,6Note de bas de page *	933,2 à 984,0
Femmes
Professionnel (groupe de référence)	4 445	237,7	230,1 à 245,7	1,00	—	0,0	—
Poste de gestion	2 405	293,5	281,3 à 306,2	1,23Note de bas de page *	1,17 à 1,30	55,7Note de bas de page *	41,0 à 70,4
Poste spécialisé/technique/de supervision	9 411	294,9	288,7 à 301,1	1,24Note de bas de page *	1,19 à 1,29	57,1Note de bas de page *	47,2 à 67,1
Poste de spécialisation intermédiaire	14 241	314,6	309,3 à 320,0	1,32Note de bas de page *	1,28 à 1,37	76,8Note de bas de page *	67,4 à 86,3
Poste non spécialisé	5 137	364,1	354,1 à 374,3	1,53Note de bas de page *	1,47 à 1,60	126,3Note de bas de page *	113,6 à 139,1
Sans profession	24 048	522,0	514,6 à 529,5	2,20Note de bas de page *	2,12 à 2,28	284,3Note de bas de page *	273,5 à 295,0
Source : Étude canadienne de suivi de la mortalité et du cancer selon le recensement, 1991-2006Note de bas de page 20. Abréviations : DT, différence de taux; IC, intervalle de confiance; RT, rapport de taux; TMNA, taux de mortalité normalisé selon l'âge. Remarques : La population type (années-personnes à risque) pour la normalisation selon l'âge est extraite de la répartition de la cohorte selon l'âge (tranches d'âge de 5 ans). — : sans objet. Note de bas de page * Écart significatif par rapport aux professionnels (p < 0,05). Retour à la référence de la note de bas de page *

Le gradient de mortalité par niveau de compétence professionnelle variait en fonction des groupes de causes de décès (tableaux 3 et 4). Chez les hommes, les RT comparant ceux qui occupaient un poste non spécialisé et ceux qui occupaient un poste professionnel était supérieur à 2 pour les décès dus aux troubles liés à la consommation d'alcool (3,94), à une maladie pulmonaire obstructive chronique (2,74), aux cancers de la trachée, des bronches et du poumon (2,69), aux blessures accidentelles (2,56), à une cirrhose (2,44), au diabète sucré (2,24) et au suicide (2,11) (tableau 3). En revanche, le gradient était inversé pour les décès par VIH/sida (0,68) et il n'était pas statistiquement significatif pour la démence (1,17).

TABLEAU 4
Taux de mortalité normalisés selon l'âge pour 100 000 années-personnes à risque, rapports de taux et surmortalité pour certaines causes de décès, selon le niveau de compétence professionnelle, membres de la cohorte de sexe féminin âgées de 25 à 64 ans au début de l'étude, Canada, 1991-2006

Cause	TMNA		Rapports de taux (références : professionnels)				SurmortalitéNote de bas de page a
	Toutes les professions	ProfessionnelNote de bas de page b	Poste de gestion	Spécialisé/ technique/ supervision	Poste de spécialisation intermédiaire	Poste non spécialisé	Taux pour 100 000	Surmortalité en pourcentageNote de bas de page c (%)
Toutes causes confondues	301,7	237,7	1,23Note de bas de page *	1,24Note de bas de page *	1,32Note de bas de page *	1,53Note de bas de page *	64,0	21,2
Maladies transmissibles	6,2	4,9	1,44	1,09	1,34Note de bas de page *	1,59Note de bas de page *	1,3	20,4
VIH/sida	0,3	0,5	—	0,49	0,94	—	-0,1	-32,5
Infections respiratoires	2,4	2,4	1,12	0,74	1,07	1,24	0,0	-1,4
Maladies non transmissibles	262,1	205,6	1,23Note de bas de page *	1,26Note de bas de page *	1,33Note de bas de page *	1,52Note de bas de page *	56,5	21,6
Tumeurs malignes	162,5	135,9	1,24Note de bas de page *	1,22Note de bas de page *	1,21Note de bas de page *	1,31Note de bas de page *	26,6	16,3
Cancer de l'estomac	3,4	3,3	0,92	1,02	1,02	1,35	0,2	4,4
Cancers du côlon et du rectum	13,5	12,5	1,25	1,09	1,07	1,13	1,0	7,6
Cancer du foie	2,2	1,4	1,25	1,54	1,68Note de bas de page *	1,85Note de bas de page *	0,8	34,6
Cancer du pancréas	7,8	6,5	1,62Note de bas de page *	1,25	1,16	1,37Note de bas de page *	1,4	17,5
Cancers de la trachée, des bronches, des poumons	40,5	22,5	1,74Note de bas de page *	1,76Note de bas de page *	2,02Note de bas de page *	2,24Note de bas de page *	18,0	44,4
Cancer du sein chez la femme	34,2	36,4	1,03	0,97	0,91Note de bas de page *	0,85Note de bas de page *	-2,2	-6,3
Cancer du col de l'utérus	3,1	1,6	2,04Note de bas de page *	1,78Note de bas de page *	2,00Note de bas de page *	3,19Note de bas de page *	1,5	47,6
Cancer de l'ovaire	9,8	9,8	0,85	1,08	1,00	0,91	0,1	0,5
Diabète sucré	6,5	4,2	1,10	1,36	1,61Note de bas de page *	2,54Note de bas de page *	2,3	35,0
Troubles neuropsychiatriques	9,9	8,9	1,10	1,05	1,15	1,35Note de bas de page *	1,0	10,4
Troubles de consommation d'alcool	0,9	0,4	1,50	2,08Note de bas de page *	2,30Note de bas de page *	2,42Note de bas de page *	0,4	49,5
Maladie d'Alzheimer et autres démences	3,5	2,6	1,10	1,54Note de bas de page *	1,39	1,28	0,9	25,8
Maladies cardiovasculaires	52,9	36,1	1,32Note de bas de page *	1,34Note de bas de page *	1,60Note de bas de page *	1,97Note de bas de page *	16,8	31,8
Cardiopathie ischémique	26,4	16,4	1,48Note de bas de page *	1,41Note de bas de page *	1,77Note de bas de page *	2,29Note de bas de page *	9,9	37,6
Maladie vasculaire cérébrale	12,6	10,9	1,03	1,07	1,21Note de bas de page *	1,45Note de bas de page *	1,7	13,6
Maladies respiratoires	10,1	6,7	1,09	1,55Note de bas de page *	1,67Note de bas de page *	1,80Note de bas de page *	3,4	33,9
Maladie pulmonaire obstructive chronique	6,5	3,8	1,31	1,67Note de bas de page *	1,89Note de bas de page *	2,06Note de bas de page *	2,6	40,5
Maladies de l'appareil digestif	9,9	6,5	1,13	1,38Note de bas de page *	1,72Note de bas de page *	2,06Note de bas de page *	3,4	34,1
Cirrhose	4,0	2,8	1,33	1,40	1,48Note de bas de page *	2,05Note de bas de page *	1,2	30,2
Blessures	16,7	13,6	0,97	1,07	1,26Note de bas de page *	1,65Note de bas de page *	2,6	15,5
Blessures accidentelles	9,8	8,3	1,03	1,08	1,23	1,61Note de bas de page *	1,5	15,2
Accidents de la route	5,1	4,6	1,08	1,07	1,07	1,39Note de bas de page *	0,4	8,4
Blessures intentionnelles	6,1	5,3	0,91	0,99	1,25Note de bas de page *	1,66Note de bas de page *	0,8	13,1
Suicides	5,4	4,7	0,92	0,98	1,25	1,66Note de bas de page *	0,7	12,8
Maladies liées au tabagismeNote de bas de page d	50,9	29,3	1,64Note de bas de page *	1,70Note de bas de page *	1,93Note de bas de page *	2,15Note de bas de page *	21,5	42,3
Maladies liées à l'alcoolNote de bas de page d	3,5	2,1	1,44	1,55Note de bas de page *	1,82Note de bas de page *	2,35Note de bas de page *	1,4	39,2
Maladies liées aux droguesNote de bas de page d	3,3	2,8	0,71	1,03	1,31	2,07Note de bas de page *	0,6	17,5
Susceptibles d'être évités par intervention médicaleNote de bas de page d (< 75 ansNote de bas de page e)	57,6	54,1	1,07	1,06	1,08Note de bas de page *	1,11Note de bas de page *	3,5	6,0

Chez les femmes, le RT de comparaison entre celles qui occupaient un poste non spécialisé et celles qui occupaient un poste professionnel était supérieur à 2 pour les décès dus au cancer du col de l'utérus (3,19), au diabète sucré (2,54), aux troubles liés à la consommation d'alcool (2,42), à une cardiopathie ischémique (2,29), aux cancers de la trachée, des bronches et du poumon (2,24), à une maladie pulmonaire obstructive chronique (2,06) et à une cirrhose (2,05) (tableau 4). En revanche, le gradient était inversé pour les décès par cancer du sein (0,85) et il n'était pas statistiquement significatif pour le cancer de l'estomac (1,35), la démence (1,28), les infections respiratoires (1,24), les cancers du côlon et du rectum (1,13) et le cancer des ovaires (1,35).

La proportion de surmortalité associée au niveau de compétence professionnelle figure dans la dernière colonne des tableaux 3 et 4. Si tous les membres de la cohorte actifs sur le plan professionnel avaient affiché les TMNA de ceux qui occupaient un poste professionnel, le TMNA toutes causes confondues aurait été de 29 % plus faible chez les hommes et de 21 % plus faible chez les femmes, ce qui représente respectivement 155 et 64 décès de moins pour 100 000 années-personnes à risque. Environ la moitié de cette surmortalité est due à des décès liés aux maladies cardiovasculaires et à des décès liés aux cancers de la trachée, des bronches et du poumon.

Les causes de décès ont également été regroupées par facteur de risque (maladies liées au tabagisme, maladies liées à la consommation d'alcool et maladies liées à la consommation de drogues). Pour les maladies liées au tabagisme, le RT était de 2,61 pour les hommes qui occupaient un poste non spécialisé comparativement à ceux qui occupaient un poste professionnel (tableau 3). Chez les femmes, le RT correspondant était de 2,15 (tableau 4). Les RT pour les décès dus à une maladie liée à la consommation d'alcool ou de drogues étaient également élevés (3,41 et 2,68 pour les hommes; 2,35 et 2,07 pour les femmes). Chez les moins de 75 ans, les RT pour les décès qu'une intervention médicale aurait peut-être permis d'éviter étaient de 1,45 pour les hommes et de 1,11 pour les femmes.

Le tableau 5 comprend les TMNA pour les décès toutes causes confondues et pour certains groupes de causes de décès, selon le niveau de compétence professionnel, le groupe d'âge au début de l'étude et le sexe. En ce qui concerne les RT, le gradient de mortalité par niveau de compétence professionnelle était légèrement plus prononcé pour le groupe des 25 à 44 ans (au début de l'étude) que pour celui des 45 à 64 ans. Chez les hommes, le RT était de 2,19 pour les 25 à 44 ans et de 1,72 pour les 45 à 64 ans. Chez les femmes, le RT était de 1,65 pour les 25 à 44 ans et de 1,49 pour les 45 à 64 ans. Alors que les RT d'un niveau de compétence professionnelle à l'autre étaient plus élevés pour le groupe de 25 à 44 ans, c'est chez les 45 à 64 ans que les écarts absolus les plus importants ont été observés.

TABLEAU 5
Taux de mortalité normalisés selon l'âge pour 100 000 années-personnes à risque, rapports de taux et surmortalité pour certaines causes de décès, selon le niveau de compétence professionnelle, le groupe d'âge, membres de la cohorte âgés de 25 à 64 ans au début de l'étude, Canada, 1991-2006

Sexe, groupe d'âge au début de l'étude et cause	TMNA		Rapports de taux (comparativement avec professionnels)				SurmortalitéNote de bas de page a
	Toutes les professions	ProfessionnelNote de bas de page b	Poste de gestion	Spécialisé/ technique/ supervision	Poste de spécialisation intermédiaire	Poste non spécialisé	Taux pour 100 000	Surmortalité en pourcentageNote de bas de page c (%)
Hommes
De 25 à 44 ans
Toutes causes confondues	194,9	126,5	1,16Note de bas de page *	1,49Note de bas de page *	1,85Note de bas de page *	2,19Note de bas de page *	68,4	35,1
Blessures accidentelles	25,9	12,5	1,25Note de bas de page *	2,14Note de bas de page *	2,38Note de bas de page *	3,32Note de bas de page *	13,4	51,7
Cardiopathie ischémique	28,4	16,5	1,36Note de bas de page *	1,64Note de bas de page *	2,20Note de bas de page *	2,44Note de bas de page *	11,9	42,0
Blessures intentionnelles	24,1	14,9	1,04	1,57Note de bas de page *	1,94Note de bas de page *	2,39Note de bas de page *	9,2	38,1
Cancers de la trachée, des bronches, des poumons	12,4	6,2	1,38Note de bas de page *	2,03Note de bas de page *	2,62Note de bas de page *	2,87Note de bas de page *	6,2	50,1
De 45 à 64 ans
Toutes causes confondues	1157,8	838,1	1,16Note de bas de page *	1,37Note de bas de page *	1,56Note de bas de page *	1,72Note de bas de page *	319,8	27,6
Cancers de la trachée, des bronches, des poumons	164,2	85,0	1,45Note de bas de page *	1,93Note de bas de page *	2,35Note de bas de page *	2,67Note de bas de page *	79,1	48,2
Cardiopathie ischémique	235,1	163,9	1,20Note de bas de page *	1,41Note de bas de page *	1,66Note de bas de page *	1,81Note de bas de page *	71,2	30,3
Maladie pulmonaire obstructive chronique	30,3	14,5	1,30	2,00Note de bas de page *	2,95Note de bas de page *	2,65Note de bas de page *	15,8	52,2
Maladies vasculaires cérébrales	43,8	28,6	1,22	1,55Note de bas de page *	1,76Note de bas de page *	1,96Note de bas de page *	15,2	34,7
Femmes
De 25 à 44 ans
Toutes causes confondues	118,8	92,6	1,17Note de bas de page *	1,23Note de bas de page *	1,38Note de bas de page *	1,65Note de bas de page *	26,2	22,0
Cancers de la trachée, des bronches, des poumons	13,0	6,8	1,82Note de bas de page *	1,86Note de bas de page *	2,25Note de bas de page *	2,63Note de bas de page *	6,2	47,7
Blessures accidentelles	7,6	5,7	1,24	1,16	1,48Note de bas de page *	1,91Note de bas de page *	1,9	25,2
Cardiopathie ischémique	5,1	3,5	0,94	1,14	1,84Note de bas de page *	2,35Note de bas de page *	1,7	32,2
Blessures intentionnelles	7,0	5,6	0,99	1,05	1,35Note de bas de page *	1,91Note de bas de page *	1,3	19,3
De 45 à 64 ans
Toutes causes confondues	647,3	511,9	1,26Note de bas de page *	1,24Note de bas de page *	1,30Note de bas de page *	1,49Note de bas de page *	135,4	20,9
Cancers de la trachée, des bronches, des poumons	92,3	52,1	1,72Note de bas de page *	1,74Note de bas de page *	1,97Note de bas de page *	2,14Note de bas de page *	40,2	43,6
Cardiopathie ischémique	66,5	40,9	1,56Note de bas de page *	1,45Note de bas de page *	1,76Note de bas de page *	2,29Note de bas de page *	25,5	38,4
Maladie pulmonaire obstructive chronique	17,8	10,9	1,26	1,60Note de bas de page *	1,82Note de bas de page *	2,05Note de bas de page *	6,9	38,7
Diabète sucré	15,8	10,4	1,11	1,33	1,57Note de bas de page *	2,52Note de bas de page *	5,4	34,4

Les causes de décès ayant contribué le plus à la surmortalité différaient quelque peu selon le sexe et le groupe d'âge. Parmi les membres de la cohorte âgés de 25 à 44 ans, les facteurs ayant contribué le plus à la surmortalité étaient les blessures accidentelles chez les hommes et les cancers de la trachée, des bronches et du poumon chez les femmes. Tant chez les hommes que chez les femmes de 45 à 64 ans, les cancers de la trachée, des bronches et du poumon étaient les principaux déterminants de la surmortalité.

Analyse

Les gradients de mortalité par niveau de compétence professionnelle étaient évidents pour la plupart des causes de décès, tant chez les hommes que chez les femmes. Nous avons vu que si tous les membres de la cohorte actifs sur le plan professionnel avaient affiché les taux de mortalité normalisés selon l'âge de ceux qui occupaient un poste professionnel, le TMNA toutes causes confondues aurait été de 29 % plus faible chez les hommes et de 21 % plus faible chez les femmes. Chez les hommes, cela correspond à l'élimination de tous les décès par maladie cardiovasculaire et, chez les femmes, à l'élimination de tous les décès par maladie cardiovasculaire et maladie respiratoire.

À quelques exceptions près, il existait un lien entre les taux de mortalité des causes de décès examinées et le niveau de compétence professionnelle. Cependant, le gradient et la force ou magnitude de ce lien variait considérablement en fonction de la cause de décès. Les RT étaient plus élevés pour les causes de décès plus étroitement liées à des comportements à risque pour la santé (comme le tabagisme et la consommation excessive d'alcool), et moins élevés pour les causes de décès qui n'étaient pas étroitement liés à ces comportements (comme les cancers du sein et de la prostate), ainsi que les causes où l'on en sait moins à propos^{Note de bas de page 6} de la prévention.^{Note de bas de page 33} Des études suédoise et étatsunienne ont donné des résultats similaires : Phelan et collab.^{Note de bas de page 33} ont établi l'existence d'une relation moins forte entre le statut socioéconomique et les causes de décès dans les cas de faible possibilité de prévention. Bien que les liens entre profession et santé soient complexes, et qu'ils aient une incidence tant sur le plan individuel que bionomique^{Note de bas de page 34, Note de bas de page 35} , les causes de décès les plus évitables avaient tendance à être plus étroitement liées au statut socioéconomique. Sur le plan individuel, cela pourrait être en partie dû au fait que les personnes ayant accès à davantage de ressources seraient en mesure d'adapter leur comportement de façon à tirer profit de nouvelles connaissances au sujet des facteurs de risque et des mesures de prévention^{Note de bas de page 36}.

La réduction des inégalités socioéconomiques en matière de santé est un objectif explicite des politiques canadiennes en matière de santéNote de bas de page 37. L'une des forces de cette étude est que ses résultats sont fondés sur un échantillon large et très représentatif des Canadiens âgés de 25 à 64 ans au moment du recensement de 1991. L'importance de l'échantillon nous a permis d'analyser les différences de mortalité par niveau de compétence professionnelle au sein de groupes détaillés de causes de décès, ainsi que de détecter les effets modestes. Toutefois, la profession connue de chacune des personnes était celle qu'elles exerçaient au début de l'étude (1991) et elle pourrait avoir changé au cours de la période de suivi (1991-2006); elle ne représente donc pas nécessairement le niveau de compétence professionnelle à long terme de ces personnes.

L'étude ne cherchait pas à évaluer l'importance relative des effets directs et indirects de la profession sur la mortalité (par exemple déterminer la part des différences de mortalité par niveau de compétence professionnelle expliquée par des différences associées de revenus et d'éducation). Les données ne contenaient pas d'information sur les facteurs de risque (comme le tabagisme), de sorte que l'effet direct de la profession sur la mortalité a peut-être été surestimé. Néanmoins, d'autres études ont établi que les différences socioéconomiques observées pour divers résultats en matière de santé (y compris la mortalité) persistent en grande partie, même après la prise en compte de l'effet des facteurs de risque comportementaux.^{Note de bas de page 38, Note de bas de page 39, Note de bas de page 40}

Conclusion

Pour la première fois au Canada, les taux de mortalité par cause ont été examinés de manière approfondie selon le niveau de compétence professionnelle et en fonction d'un large éventail de causes de décès. Les résultats de cette étude confirment ce qui avait déjà été souligné dans des publications internationales au sujet de gradients de la mortalité par niveaux de compétence professionnelle, et ils aident à quantifier l'importance de telles inégalités au Canada.

Nous avons relevé d'importantes différences dans les taux de mortalité selon le niveau de compétence professionnelle pour la plupart des causes de décès. Les causes de décès les plus évitables, dont celles plus étroitement liées au tabagisme et à la consommation excessive d'alcool, affichaient des gradients plus prononcés comparativement aux causes moins évitables. L'Étude de suivi de la mortalité selon le recensement de 1991 à 2006 ayant été élargie afin de permettre l'appariement aux données sur le cancer, de futures études pourraient explorer la nature et l'ampleur des différences en ce qui a trait à l'incidence du cancer et à la survie au cancer selon le niveau de compétence professionnelle.

Remerciements

Nous tenons à remercier les registraires de l'état civil des provinces et des territoires du Canada pour les données sur la mortalité, Statistique Canada, qui a mené le recensement de 1991, ainsi que tous les Canadiens, dont les réponses fournies au questionnaire complet du recensement ont constitué le fondement de nos analyses. Aucun conflit d'intérêts n'est à déclarer. Le financement de cette étude a été assuré par l'Agence de la santé publique du Canada. L'Étude de suivi de la mortalité selon le recensement a été financée par l'Initiative sur la santé de la population canadienne de l'Institut canadien d'information sur la santé (étude originale), la Direction générale de la santé environnementale et de la sécurité des consommateurs de Santé Canada (prolongations de l'étude) et la Division de l'analyse de la santé de Statistique Canada.