Les infections de Clostridioides difficile au Canada

Résumé

Contexte : Deux vaccins contre les infections à Clostridioides difficile (ICD) sont présentement évalués en essais cliniques de phase III. Afin de supporter le processus décisionnel quant à l’utilisation de ces vaccins dans les programmes de santé publique, une épidémiologie nationale est nécessaire.

Objectifs : Déterminer l’épidémiologie des ICD nosocomiales et non nosocomiales au Canada à l’aide des données de surveillance provinciales, puis consigner les divergences sur le plan des définitions associées aux ICD parmi les programmes de surveillance provinciaux.

Méthodologie : Nous avons inclus les données publiques de surveillance provinciales sur les ICD de 2011 à 2016 qui font la distinction entre les ICD nosocomiales et non nosocomiales, puis utilisé les définitions de surveillance les plus communes pour chaque province. Nous avons calculé les taux d’incidence d’ICD nosocomiales et non nosocomiales, ainsi que les pourcentages d’ICD non nosocomiales, pour chaque province. Nous avons examiné les taux d’incidence d’ICD nosocomiales et non nosocomiales pour déterminer des tendances. Nous avons résumé les types d’anomalies et consigné les divergences détaillées.

Résultats : A l’aide des données canadiennes de neuf provinces, les taux d’ICD nosocomiales allaient de 2,1/10 000 à 6,5/10 000 jours-présence, avec une tendance à la baisse dans le temps. Les données accessibles sur les ICD non nosocomiales indiquent que tant les taux que les pourcentages ont augmenté dans le temps. Nous avons identifié des divergences parmi les définitions provinciales de surveillance dans les classifications des cas d’ICD, les populations sous surveillance et les calculs des taux.

Conclusion : Au Canada, dans l’ensemble, le taux d’ICD nosocomiales est en baisse et le taux d’ICD non nosocomiales est en hausse, bien que ce calcul ait été difficile à effectuer en raison des divergences de définitions associées aux ICD parmi les programmes de surveillance provinciaux. Les définitions communes adoptées à l’échelle nationale pour les ICD permettraient de meilleures comparaisons entre les provinces, ainsi qu’un calcul du fardeau pancanadien de la maladie en appui au processus décisionnel quant aux vaccins.

Introduction

Clostridioides difficile constitue la cause la plus fréquente de diarrhée d’origine infectieuse associée aux soins de santé au Canada et dans d’autres pays industrialisés^{Note de bas de page 1}. Aux États-Unis, cette infection touche plus de 300 000 patients hospitalisés chaque année^{Note de bas de page 2}. Les symptômes de l’infection à C. difficile (ICD) vont d’une diarrhée légère à une inflammation du côlon qui peut être fatale^{Note de bas de page 3}. Au Canada, nombre de provinces ont mis en branle des programmes de surveillance des ICD à la suite d’une hausse spectaculaire de l’incidence et de la sévérité au début des années 2000, ainsi qu’en réaction au fait que l’ICD est devenu une maladie à déclaration obligatoire au Canada en 2009^{Note de bas de page 4}. En parallèle, le réseau du Programme canadien de surveillance des infections nosocomiales (PCSIN)^{Note de bas de page 2}, un réseau sentinelle de 67 hôpitaux – principalement d’enseignement tertiaires situés principalement dans les grands centres urbains, a procédé à la surveillance des ICD nosocomiales et non nosocomiales^{Note de bas de page 5}. La plupart des provinces utilisent l’ICD nosocomiale comme l’un des indicateurs visant à évaluer le rendement du système de santé et la sécurité des patients. Le principal objectif des programmes de surveillance provinciaux est de déterminer l’incidence d’ICD nosocomiales, en plus de surveiller les tendances et profils des ICD dans le temps, et ce, dans le but de préveniret de contrôler la maladie^{Note de bas de page 6Note de bas de page 7Note de bas de page 8Note de bas de page 9Note de bas de page 10Note de bas de page 11Note de bas de page 12Note de bas de page 13Note de bas de page 14}. Cependant, en 2015, le groupe de travail chargé de la surveillance de la résistance aux antimicrobiens du Comité directeur canadien sur les maladies transmissibles a décelé plusieurs lacunes au sein des activités de surveillance des ICD, plus précisément sur le plan des données provenant du communautaire^{Note de bas de page 4Note de bas de page 15}.

Deux vaccins contre l’infection à C. difficile sont, à l’heure actuelle, évalués en essais cliniques de phase III à l’échelle internationale^{Note de bas de page 16Note de bas de page 17}. Pour permettre le processus décisionnel quant à l’usage potentiel de ces vaccins dans des programmes de santé publique, en tenant compte du cadre analytique Erickson-DeWals-Farand^{Note de bas de page 18} et des méthodes du Comité consultatif national de l’immunisation^{Note de bas de page 19} pour les décisions à propos des programmes d’immunisation au Canada, l’épidémiologie nationale des maladies constitue un facteur essentiel. Bien que l’Agence de la santé publique du Canada fournisse des rapports annuels de surveillance nationale des ICD nosocomiales, les données proviennent principalement de grands hôpitaux de soins de courte durée tertiaires et pourraient ne pas représenter l’ensemble des hôpitaux et des juridictions^{Note de bas de page 5Note de bas de page 20}. Il n’y a jamais eu d’étude réalisée systématiquement sur les programmes provinciaux de surveillance des ICD au Canada. De plus, puisque les soins de santé (et, par conséquent, les infections nosocomiales) relèvent de la compétence des provinces et territoires, il peut y avoir des divergences sur le plan des définitions, des méthodologies de surveillance, des diagnostics de laboratoire accessibles et de la variation de la validation des programmes de surveillance, ce qui complique par conséquent la comparaison entre les provinces et territoires.

Les objectifs de la présente étude étaient de déterminer l’épidémiologie des ICD nosocomiales et non nosocomiales au Canada, à l’aide des données de surveillance provinciales de 2011 à 2016, ainsi que de consigner les divergences sur le plan des définitions associées aux ICD dans les programmes de surveillance provinciaux.

Méthodologie

Population de l’étude

La population de l’étude comprenait la surveillance des infections à C. difficile au Canada de 2011 à 2016 dans les provinces et territoires. L’ensemble des provinces et territoires étaient des participants potentiels à l’étude. Pour en faire partie, la province ou le territoire devait posséder un système de surveillance qui différenciait les ICD nosocomiales des ICD non nosocomiales.

Définitions

Les définitions associées aux ICD ont été bien décrites^{Note de bas de page 6Note de bas de page 7Note de bas de page 8Note de bas de page 9Note de bas de page 10Note de bas de page 11Note de bas de page 12Note de bas de page 13Note de bas de page 14}. Aux fins de la présente étude, les définitions des ICD nosocomiales et ICD non nosocomiales utilisées comprenaient les descriptions les plus communes partagées par les dix provinces (zone de texte). Nous avons extrait les définitions des ICD nosocomiales et ICD non nosocomiales, la classification des cas, la population surveillée, la définition et les sources des dénominateurs, ainsi que les exigences de confirmation en laboratoire des protocoles provinciaux pour procéder à la comparaison. Les définitions de surveillance variaient selon la province et les types de divergences ont été résumés.

Collecte de données

Les données de rapports publics provinciaux trouvés sur Internet en juillet 2018 ont été extraites. Les données manquantes (c’est-à-dire. nombre de cas d’ICD nosocomiales et total de jours d’hospitalisation pour la Nouvelle-Écosse) ont été demandées par courriel directement aux provinces [c.-à-d. Freedom of Information and Protection of Privacy Act (Loi sur l’accès à l’information et la protection de la vie privée) de Nouvelle-Écosse] en juin et juillet 2018 et les réponses ont été reçues en juillet 2018. Pour des données plus précises sur la stratégie de recherche, voir l’annexe A. Les données ont été publiées ou demandées par le biais d’un accès juridique avec le consentement de la province.

Analyse statistique

Lorsqu’ils étaient accessibles, les taux d’incidence d’ICD nosocomiales par 10 000 jours d’hospitalisation, les taux d’incidence d’ICD nosocomiales totalisés par 10 000 jours-présence, les taux d’incidence d’ICD non nosocomiales par 100 000 de population et les pourcentages d’ICD non nosocomiales ont été consignés. Lorsqu’il n’y avait pas de taux d’incidence dans les rapports provinciaux, nous avons calculé les taux d’incidence d’ICD nosocomiales et d’ICD non nosocomiales à partir des données accessibles. Nous avons calculé les taux d’incidence d’ICD nosocomiales totalisés pour l’intégralité de la période à l’étude pour chaque province. Nous avons produit les pourcentages d’ICD non nosocomiales pour les provinces avec les nombres de cas d’ICD non nosocomiales et le total des cas d’ICD accessibles. Nous avons examiné les taux d’incidence d’ICD nosocomiales et non nosocomiales pour déterminer des tendances.

Nous avons produit les taux d’incidence d’ICD nosocomiales totalisés et les taux d’incidence d’ICD nosocomiales en fonction de la formule suivante : (nombre total de cas d’ICD nosocomiales/total de jours-présence) x 10 000. Autre que les provinces présentant un total accessible de jours-présence utilisé pour calculer les taux d’incidence, nous avons fait un calcul rétrograde du dénominateur de cette formule au moyen de la formule suivante : (nombre de cas d’ICD nosocomiales/taux d’ICD nosocomiales) x 10 000. Dans le même ordre d’idées, nous avons calculé les taux d’incidence d’ICD non nosocomiales à l’aide de la formule suivante : (nombre total de cas d’ICD non nosocomiales/population à la mi-année) x 100 000 (données de mi-année au 1^er juillet). Nous avons calculé les pourcentages d’ICD non nosocomiales à l’aide de la formule suivante : nombre total d’ICD non nosocomiales/nombre total de cas d’ICD déclarés dans la province x 100 %.

Résultats

En fonction des critères d’inclusion, l’étude incluait neuf des dix provinces et aucun territoire. Nous avons exclu une province parce que son système de surveillance ne faisait pas de distinction entre les ICD nosocomiales et non nosocomiales. Les territoires ont été exclus car ceux-ci ne possédaient pas de programmes de surveillance des ICD.

Taux d’incidence d’ICD nosocomiales

Les taux d’incidence d’ICD nosocomiales par année et province, ainsi que les taux d’incidence d’ICD nosocomiales totalisés sont présentés dans le tableau 1, avec des renseignements supplémentaires dans l’annexe B. Les taux d’incidence d’ICD nosocomiales par année indiquaient que pour presque toutes les provinces, les tendances sont en baisse. En revanche, les taux de Terre-Neuve-et-Labrador sont en hausse, les taux de l’Île-du-Prince-Édouard sont en légère hausse et aucune tendance claire n’a pu être observée pour le Nouveau-Brunswick et la Nouvelle-Écosse. Les taux d’incidence d’ICD nosocomiales totalisés indiquaient que le Québec et la Colombie-Britannique présentent des taux relativement élevés, à 6,5/10 000 et 5,3/10 000 jours-présence, respectivement, viennent ensuite l’Alberta (3,8/10 000 jours-présence) et l’Île-du-Prince-Édouard (3,0/10 000 jours-présence) (annexe C : figure C-1). Les autres provinces (Ontario, Nouvelle-Écosse, Saskatchewan, Nouveau-Brunswick et Terre-Neuve-et-Labrador) ont des taux inférieurs à 3,0/10 000 jours-présence.

Tableau 1 : Taux d’incidence d’infection à C. difficile nosocomiale (cas/10 000 jours-présence) par année et taux d’incidence totalisés (cas/10 000 jours-présence)

Province	Exercice financierNote a de Tableau 1						Taux totaliséNote b de Tableau 1
	2011/12	2012/13	2013/14	2014/15	2015/16	2016/17
Alb.Note c de Tableau 1	4,2	4,1	4,3	3,5	3,6	3,4	3,8
C.-B.Note c de Tableau 1	8,1	6,5	4,5	4,2	4,8	4,1	5,3
N.-B.Note c de Tableau 1	-	-	2,7	2,4	2,8	-	2,6
T.-N.-L.Note c de Tableau 1	1,6	2,0	2,0	2,1	2,6	-	2,1
N.-É.Note d de Tableau 1	-	3,2Note c de Tableau 1	2,8	2,3	2,7	3,3	2,8
Ont.Note b de Tableau 1	3,5	3,3	3,0	2,6	2,6	2,3	2,9
Î.-P.-É.Note b de Tableau 1	1,8	3,8	3,7	3,4	2,3	2,9	3,0
QcNote b de Tableau 1	7,3	7,2	7,2	6,8	5,9	4,6	6,5
Sask.Note c de Tableau 1	-	3,0	2,5	3,2	2,3	2,8	2,7

Taux d’incidence d’ICD non nosocomiales.

L’Alberta, la Colombie-Britannique, Terre-Neuve-et-Labrador, l’Île-du-Prince-Édouard, le Québec et la Saskatchewan étaient les seules provinces à posséder des données d’ICD non nosocomiales accessibles au public. L’Alberta a été exclue de cette partie de l’étude, étant donné que cette province n’affichait que les taux et utilisait une unité différente de celle de la présente étude (par 100 000 de population vs par 1 000 admissions).

Les taux d’incidence d’ICD non nosocomiales et les pourcentages d’ICD non nosocomiales pour les provinces sont présentés dans le tableau 2 avec des renseignements supplémentaires à l’annexe B. À l’inverse des tendances sur le plan des taux d’incidence d’ICD nosocomiales, les taux d’incidence d’ICD non nosocomiales des cinq provinces examinées (à l’exception de l’Île-du-Prince-Édouard) ont augmenté (annexe C : figure C-2). Pour Terre-Neuve-et-Labrador et l’Île-du-Prince-Édouard, de fortes hausses des taux d’incidence d’ICD non nosocomiales de 2012–2013 à 2014–2015 ont été observées. La même tendance a été observée avec les pourcentages d’ICD non nosocomiales de la Colombie-Britannique et du Québec. Même si les pourcentages d’ICD non nosocomiales à Terre-Neuve-et-Labrador baissaient au cours de la période de l’étude et le pourcentage semblait en hausse à l’Île-du-Prince-Édouard, le dénombrement global des cas d’ICD non nosocomiales dans les deux provinces continuait de représenter une grande partie du total des cas d’ICD déclarés.

Tableau 2 : Taux d’incidence d’infections à C. difficile non nosocomiales (cas/100 000 de population) et pourcentages par année

Province	Exercice financierNote a de Tableau 2Note b de Tableau 2
	2011/12		2012/13		2013/14		2014/15		2015/16		2016/17
	Taux	%	Taux	%	Taux	%	Taux	%	Taux	%	Taux	%
C.-B.	16,74	20,84	17,46	24,46	13,86	26,77	14,51	29,82	18,45	29,93	17,78	34,92
T.-N.-L.Note c de Tableau 2	17,50	44,39	31,60	51,72	37,90	56,06	33,00	47,41	21,90	32,95	-	-
Î.-P.-É.	38,88	61,54	40,67	46,46	51,65	52,45	43,86	52,89	38,83	60,64	40,81	55,96
Qc	8,00	11,80	8,63	12,81	9,21	14,30	8,98	14,73	11,01	20,07	10,57	22,82
Sask.	-	-	5,88	20,98	9,03	27,47	8,46	21,59	7,41	22,58	-	-

Divergences

Lors de la collecte et l’analyse des données, des divergences dans les définitions provinciales des ICD, les populations sous surveillance et dans le calcul des taux ont été observées, ce qui a entravé la comparaison des taux entre les provinces. L’enjeu fondamental était que chaque province établissait ses définitions et compilations en vertu de son propre protocole, ce qui a donné lieu à une grande variété de numérateurs (nombre de cas d’ICD) et de dénominateurs (total de jours-présence). Un résumé des divergences avec exemples se trouve au tableau 3. Pour une description plus détaillée des différentes définitions des programmes de surveillance provinciaux, voir l’annexe D. Nous n’avons pas été en mesure d’utiliser la banque de données du système d’information de gestion (SIG) de l’Institut canadien d’information sur la santé (ICIS) pour estimer les dénominateurs, et ce, en raison des différences sur le plan du total de jours-présence entre l’ICIS et les programmes de surveillance provinciaux. Les différences entre les données de la banque de données du SIG de l’ICIS et les dénominateurs adoptés par les provinces variaient de 5 % à 10 %. Nous n’avons pas été en mesure d’obtenir des dénominateurs adaptés aux définitions des provinces dans la banque de données de l’ICIS. Pour des différences détaillées entre les dénominateurs estimés de la banque de données du SIG de l’ICIS et ceux utilisés par les provinces, et les calculs utilisés pour extraire les dénominateurs, voir l’annexe B.

Tableau 3 : Divergences sur le plan de la surveillance et exemples

Divergences	ExemplesNote de bas de page 6Note de bas de page 7Note de bas de page 8Note de bas de page 9Note de bas de page 10Note de bas de page 11Note de bas de page 12Note de bas de page 13Note de bas de page 14
Population sous surveillance	La population sous surveillance en Colombie-Britannique est définie comme étant les patients hospitalisés d’un an ou plus et admis dans des établissements de soins de courte durée, tandis que certaines provinces surveillent les patients souffrant d’une ICD confirmée en laboratoire dans la province. Le Québec exclut de la surveillance les patients en établissement de soins de longue durée. Seuls les cas admis dans un hôpital de soins de courte durée, provenant de soins de longue durée, étaient inclus; on ne sait pas si l’on procède de la sorte partout ailleurs.
Classification des cas	Tandis que certaines provinces déclarent uniquement les ICD nosocomiales ou ne surveillent que les nouveaux cas, certaines classent les cas d’ICD dans des catégories plus restreintes : la catégorie « associé à l’établissement déclarant » est stratifiée davantage en « associé à une hospitalisation actuelle/antérieure »; « autre établissement » est stratifiée en « soins de longue durée/ambulatoires et non-déclaration »; de plus, les cas « nouveaux » et « récurrentes » sont consignés séparément. Les cas d’ICD nosocomiales pourraient être classés dans une catégorie unique ou séparés en deux : contracté dans un établissement de soins de courte durée ou contracté dans un établissement de soins de longue durée. Surveillance des ICD non nosocomiales : le Québec déclare uniquement les cas hospitalisés; on ignore ce qui se fait ailleurs.
Définition pour les classifications des cas	Bien qu’on ait surveillé les mêmes catégories de cas d’ICD, ils pourraient présenter des dénominateurs et des définitions de cas différents. Par exemple, la plupart des provinces définissent les ICD nosocomiales en tant que symptômes apparaissant plus de 72 heures après l’admission, tandis que pour le Manitoba, c’est 48 heures après l’admission.
Dénominateurs utilisés pour calculer les taux	Dans certaines provinces, on a exclu les patients de moins d’un an (ou une approximation de cet âge) ou les patients en soins psychiatriques. Entre-temps, certaines provinces utilisent le nombre total de jours-présence, sans égard à l’âge ou au domaine de soins. Dans certains cas, on a estimé le dénominateur à partir d’autres sources de données provinciales et on pouvait l’adapter pour convenir à la déclaration des taux d’ICD.
Dénominateurs utilisés par les provinces et banque de données du SIG de l’ICIS	Il a été impossible de reproduire les dénominateurs utilisés par les provinces au moyen des données de la banque de données du SIG de l’ICIS. Certaines provinces utilisaient des dénominateurs plus élevés que le total des jours-présence indiqué dans la banque de données du SIG de l’ICIS.

Discussion

De 2011 à 2016, les taux d’incidence d’ICD nosocomiales de la plupart des provinces a baissé, ce qui est conforme à la tendance signalée par le Système canadien de surveillance de la résistance aux antimicrobiens et une étude fondée sur le réseau du PCSIN^{Note de bas de page 21Note de bas de page 22}. On pourrait attribuer cette réduction des taux aux interventions en matière de prévention et de contrôle des infections (p. ex. hygiène des mains, nettoyage des lieux, toilettes réservées aux patients et chambres individuelles), à l’utilisation rationnelle des antibiotiques et à la sensibilisation accrue en matière d’ICD. La réduction du pourcentage d’isolats NAP1^{Note de bas de page 22}, soit la souche prédominante au Canada associée à un taux croissant d’ICD nosocomiales graves, pourrait également avoir joué un rôle important.

À l’opposé, malgré la possibilité de hausse réelle des cas d’ICD, les taux d’incidence accrus pourraient s’expliquer en partie par l’évolution des souches en circulation, ce qui pourrait mener à une hausse du potentiel toxigène et de la survie des bactéries, ou encore à des améliorations de la surveillance et du signalement dans la province. Compte tenu de la tendance légèrement à la hausse au Nouveau-Brunswick et en Nouvelle-Écosse, il n’y avait que trois ans de données accessibles pour le Nouveau-Brunswick et que les données du quatrième trimestre de l’exercice financier 2011–2012 pour la Nouvelle-Écosse, ce qui réduisait notre aptitude à en venir à une conclusion à l’égard des tendances sur le plan du taux d’incidence d’ICD nosocomiales dans ces deux provinces.

Même si la plupart des cas d’ICD non nosocomiales étaient déclarés chez les patients admis, nous avons étudié les tendances, et non les taux absolus, dans le présent article. Par conséquent, choisir la population provinciale ou les admissions en tant que dénominateur n’avait qu’une incidence mineure sur les résultats. Les cinq provinces comprises dans l’analyse des taux d’incidence d’ICD non nosocomiales indiquaient une tendance légèrement à la hausse. Les neuf provinces se concentraient presque toutes sur les ICD nosocomiales uniquement. Cependant, l’observation de ces tendances sur le plan des ICD nosocomiales soulignait l’importance de surveiller et d’analyser également les ICD non nosocomiales lors des activités de surveillance à venir. Une meilleure surveillance et une déclaration améliorée par la collectivité pourraient expliquer ces tendances. En outre, l’effet mutuel des nombres décroissants de cas d’ICD nosocomiales, des nombres croissants de cas d’ICD non nosocomiales et de l’utilisation accrue de tests d’amplification des acides nucléiques (TAAN) pourrait également expliquer les tendances observées. La baisse des cas d’ICD nosocomiales pourrait provoquer une hausse du pourcentage de cas d’ICD non nosocomiales, et ce, même si les nombres globaux (cas d’ICD nosocomiales plus cas d’ICD non nosocomiales) restent stables, tandis que le nombre accru de tests pourrait contribuer à la détection d’un plus grand nombre de cas d’ICD non nosocomiales, qui ne faisaient pas l’objet de tests par le passé. À Terre-Neuve-et-Labrador et à l’Île-du-Prince-Édouard, les cas d’ICD non nosocomiales représentaient quand même un pourcentage relativement élevé de l’ensemble des cas d’ICD déclarés.

Nous avons associé l’utilisation de méthodes de laboratoire plus sensibles, telles que les TAAN qui détectent le potentiel toxigène, mais pas la production réelle de toxine, aux nombres accrus de tests positifs et à la détection précoce comparativement à l’épreuve d’immuno-absorption enzymatique^{Note de bas de page 23Note de bas de page 24}. À l’heure actuelle, bien que les provinces exigent une validation clinique pour l’identification des cas d’ICD, les méthodes utilisées avec cette validation variaient. En outre, les épreuves de laboratoire et protocoles ont évolué au fil des ans et les répercussions de ces changements vis-à-vis de l’exactitude de taux d’ICD sont difficiles à évaluer.

Limites

Il existe plusieurs limites à considérer. En raison de la pénurie de données, nous étions limités sur le plan des analyses que nous étions en mesure de réaliser. Idéalement, il aurait faut faire des comparaisons entre les provinces et des analyses stratifiées, telles que les taux d’incidence par tranche d’âge, par problèmes de santé sous-jacents et par sexe, dans le but de déterminer les populations à risque élevé et ainsi fournir des renseignements utiles pour procéder à des analyses coût-avantage qui pourraient appuyer les processus décisionnels à venir en matière de vaccins contre les ICD. Malheureusement, nous ne pouvions pas effectuer ces comparaisons et analyses en raison des divergences importantes entre les systèmes de surveillance provinciaux actuels (annexe D).

Une autre restriction était la divergence sur le plan des dénominateurs (total de jours-présence) utilisés pour calculer les taux d’ICD; de plus, il y avait les divergences parmi les provinces et aussi entre les provinces et la banque de données du SIG de l’ICIS. Nous avions d’abord considéré la banque de données de l’ICIS, capable de fournir une estimation relativement précise du total de jours-présence puisque ces données étaient basées sur l’exercice financier et sont représentatives de la population de patients hospitalisés pendant cet exercice. Cependant, nous avons constaté que les dénominateurs utilisés par les provinces pour calculer leurs taux d’ICD provinciaux différaient de ceux de la banque de données du SIG de l’ICIS. De plus, des comparaisons ultérieures ont indiqué une divergence entre les données de l’ICIS et les dénominateurs du PCSIN. Une des raisons qui expliquent cette différence est que les définitions des dénominateurs provenant de la banque de données de l’ICIS ne correspondaient pas à celles utilisées par les provinces ou le PCSIN. Cette situation laisse entendre que le total de jours-présence déclaré à l’ICIS et celui utilisé pour le calcul des taux d’ICD provinciaux provenaient de systèmes de déclaration différents. La population cible qui contribue au total des jours d’hospitalisation pourrait elle aussi varier. Puisqu’on ignore comment les provinces ont produit le total de jours d’hospitalisation, on ne peut pas bien expliquer ces divergences. Des études et collaborations supplémentaires sont nécessaire pour déterminer la cause de la divergence et la régler.

Il convient également de noter que les données extraites des provinces au moyen de cette analyse ne comprenaient pas de données de souches envoyées au laboratoire pour les cas d’ICD. Il s’agit d’une limite importante qui empêche la surveillance des tendances écologiques des types de souches d’ICD circulantes.

Bien qu’on procède, en ce moment, à des essais cliniques pour deux vaccins potentiels, on ignore encore à quel point ces vaccins expérimentaux procureront une protection contre les diverses souches causant les infections à C. difficile ou les mutants potentiels qui ont évité la détection par la stratégie classique. Le PCSIN a déjà dévoilé des tendances importantes en matière de souches virulentes et de résistance aux antimicrobiens^{Note de bas de page 5Note de bas de page 22}. Cependant, comme nous l’avons déjà mentionné, le PCSIN se limite aux données qui proviennent surtout d’un petit échantillon de grands hôpitaux de soins de courte durée tertiaires canadiens et, par conséquent, ne donne pas une image complète.

Les données manquantes constituaient une limite importante pour notre étude. Seul le Québec a fourni des données sur le total de jours-présence conformes à la définition de son protocole de surveillance des ICD. Pour les autres provinces, bien que les rapports provinciaux puissent avoir contenu certaines données sur le total de jours-présence, aucune d’entre elles ne correspondait à celles utilisées pour calculer les taux d’ICD nosocomiales. Quoique, comme le démontre le présent document, on puisse estimer les dénominateurs par un calcul rétrograde, procéder ainsi amoindrit la fiabilité et l’exactitude des données présentées.

Prochaines étapes

Il existe un besoin fondamental pour un protocole de surveillance des ICD adopté à l’échelle nationale. Ce type de surveillance constituerait la manière la plus importante d’adresser les divergences entre les provinces, découlant de données très variées – numérateurs (nombre de cas d’ICD), dénominateurs (total de jours-présence) et définitions différentes pour les populations surveillées – qui rendent les taux d’incidence difficiles à comparer et interpréter.

Dans le but de fournir des données épidémiologiques de niveau national en appui aux décideurs lors de leurs recommandations pour la mise en œuvre d’un programme de vaccination potentiel contre l’ICD, plusieurs éléments fondamentaux sont nécessaires. En premier lieu, des taux d’incidence stratifiés sur le plan démographique, y compris la délimitation par âge et sexe, seraient utiles pour déterminer si certains groupes à risque profiteraient davantage du vaccin. Une étude réalisée en Espagne^{Note de bas de page 22Note de bas de page 25} indique que l’ICD présente une évolution différente par sexe et groupe d’âge. En deuxième lieu, comme on l’indique dans le rapport sommaire du PCSIN^{Note de bas de page 2} et notre étude, les ICD récurrentes et non nosocomiales doivent être suivies dans le but de mieux comprendre le fardeau, les facteurs de risque et les résultats de ces types d’infections au Canada. En troisième lieu, il est essentiel d’utiliser une définition commune adoptée à l’échelle nationale pour les ICD, les catégories d’ICD et le total de jours-présence; la définition du PCSIN concernant les cas d’ICD^{Note de bas de page 26} pourrait être adoptée, en recueillant et déclarant des données normalisées. En quatrième lieu, un système d’évaluation de la qualité doit être mis en place pour assurer la qualité des données déclarées. En cinquième lieu, l’ICIS pourrait constituer un partenaire idéal visant à fournir des données sur le total des jours-présence, étant donné son système déjà bien établi de collecte de données des provinces. L’ICIS est en mesure de fournir le total général de jours-présence qui correspond à la définition choisie, ce qui valide les données provinciales et pourrait constituer une excellente source de jours d’hospitalisation stratifiés. Enfin, la solution idéale serait un système national de déclaration en ligne incluant des définitions universelles des cas permettant à tous les hôpitaux canadiens de fournir des données normalisées et comparables qui seraient évaluées et déclarées au moyen d’une plateforme en ligne, ce qui permettrait de faire des comparaisons sur le plan local, régional, provincial et national. En plus de simplifier l’étude de l’épidémiologie des différentes maladies à différents niveaux et de faciliter le rassemblement des caractéristiques des cas pour obtenir un profil complet de la maladie, cette situation permettrait également de mieux contrôler la qualité globale de l’information. En cette époque de données ouvertes, répondrait à la demande accrue à l’accès à des données de surveillance en temps réel et accessibles au public. Une façon d’y parvenir est par l’expansion du PCSIN, programme de surveillance de l’Agence de santé publique du Canada, utilisant une plateforme de saisie de données sur le Réseau canadien de renseignements sur la santé publique (RCRSP), mais d’autres façons valides de recueillir des données de surveillance d’ICD sont possibles.

Conclusion

Au Canada, en général, le taux d’ICD nosocomiales est en baisse, mais le taux d’ICD non nosocomiales est en hausse. Il existe d’importantes divergences sur le plan des définitions associées aux ICD parmi les programmes de surveillance provinciaux qui entravent les comparaisons des taux d’ICD entre les provinces, ainsi que le calcul du fardeau pancanadien de la maladie en appui au processus décisionnel en matière de programme de vaccins.

Mention des auteurs

• Y. X. — Conceptualisation, méthodologie, analyse formelle, enquête, rédaction (première ébauche, révision et mise en forme)
• M. C. T., C. F., K. K., K. A., S. R. R., A. H. — Rédaction (révision et mise en forme)
• C. Q. — Conceptualisation, rédaction (révision et mise en forme), supervision

Conflit d’intérêts

• Y. Xia n’est pas en conflit d’intérêts
• M. C. Tunis, K. Amaratunga et A. House sont des fonctionnaires de l’Agence de la santé publique du Canada
• C. Frenette et K. Katz sont des coprésidents du PCSIN
• S. R. Rose est une ancienne présidente de l’Institut d’administration publique du Canada
• C. Quach est l’actuelle présidente du Comité consultatif national de l’immunisation et la présidente sortante de l’Association pour la microbiologie médicale et l’infectiologie Canada

Remerciements

Nous souhaitons remercier A. MacLaurin (administratrice principale de programme, Institut canadien pour la sécurité des patients), C. Couris (administratrice, recherche et développement des indicateurs à l’Institut canadien d’information sur la santé), K. Allain, B. Jenkins, J. Dell et le département des services internes pour l’accès et le respect de la vie privée (Régie de la santé de la Nouvelle-Écosse), J. Johnstone (Santé publique Ontario), M. Ramprashad et J. Noronha (ministère de la Santé et des Soins de longue durée), J. Ellison et l’équipe de la surveillance et des normes de PCI (Alberta Health Services), J. Wei (Santé, Aînés et Vie active Manitoba) et le directeur des services d’information de la Saskatchewan, qui ont toutes et tous fourni des connaissances et une expertise qui ont beaucoup aidé à réaliser la recherche. Nous souhaitons également remercier R. Galioto, directrice générale de l’Association pour la microbiologie médicale et l’infectiologie Canada et G. Hansen, directeur général de Prévention et contrôle des infections Canada pour leur soutien envers le projet.

Annexes

Annexe A : Stratégie de recherche de données

Annexe B : Infections à Clostridioides difficile nosocomiales et non nosocomiales : définitions, classification des cas dans les rapports provinciaux et population surveillée, ainsi que définition et sources des dénominateurs

Annexe C : Données supplémentaires

Annexe D : Données utilisées pour calculer l’annexe B

Annexe A : Stratégie de recherche de données

Le présent document résume les sources des données utilisées dans l’étude et d’autres sources de renseignements provinciaux sur la surveillance des infections à Clostridioides difficile (ICD) pour de futures études. En ce qui concerne les sources qui n’indiquent pas séparément l’origine des données utilisées dans l’étude, les données proviennent toutes des rapports mentionnés ci-dessous.

Alberta

• Nombre de cas d’ICD nosocomiales, taux d’incidence d’ICD nosocomiales et total de jours-présence :
  demande par le biais de la facilitation de la recherche de l’Alberta (courriel : Research.Facilitation@ahs.ca)
• Rapport annuel de PCI à Alberta Health (2016) :
  www.albertahealthservices.ca/assets/healthinfo/ipc/hi-ipc-provincial-surveillance.pdf
• Protocole de surveillance des ICD :
  www.albertahealthservices.ca/assets/healthinfo/ipc/hi-ipc-sr-cdi-protocol.pdf
• Rapport trimestriel de performance :
  www.albertahealthservices.ca/about/Page833.aspx

Colombie-Britannique

• Protocole de surveillance des ICD, rapport ministériel et rapport annuel :
  www.picnet.ca/surveillance/cdi/
  Seuls les rapports les plus récents étaient indiqués sur le site Web : pour avoir accès aux rapports archivés, il fallait modifier la date dans l’adresse URL du rapport le plus récent
• Statistiques de population :
  www2.gov.bc.ca/gov/content/data/statistics/people-population-community/population/population-estimates

Manitoba

• Rapports mensuels de surveillance du Manitoba :
  www.gov.mb.ca/health/publichealth/surveillance/episummary/index.html
• Sommaire annuel des maladies transmissibles pour le Manitoba :
  www.gov.mb.ca/health/publichealth/surveillance/cds/index.html
• Protocole de surveillance des ICD

Nouveau-Brunswick

• Rapport trimestriel sur la surveillance des infections associées aux soins de santé :
  https://www2.gnb.ca/content/gnb/fr/ministeres/bmhc/maladies_transmissibles/content/IASS.html
• Aucun protocole de surveillance des ICD n’était accessible. Seul le rapport le plus récent était indiqué sur le site Web : pour avoir accès aux rapports archivés, il fallait modifier la date dans l’adresse URL du rapport le plus récent
• Rapport annuel sur les maladies transmissibles au Nouveau-Brunswick :
  https://www2.gnb.ca/content/gnb/fr/ministeres/bmhc/professionnels_sante/maladie.html

Terre-Neuve-et-Labrador

• Rapport annuel sur les infections nosocomiales :
  www.health.gov.nl.ca/health/publichealth/cdc/informationandsurveillance.html#currentyear
• Protocole de surveillance des ICD :
  www.health.gov.nl.ca/health/publichealth/cdc/CDI_surveillance_protocol_final.pdf

Nouvelle-Écosse

• Nombre de cas d’ICD nosocomiales et total de jours-présence :
  demande par le biais de la Freedom of Information and Protection of Privacy Act (Loi sur l’accès à l’information et la protection de la vie privée) (courriel : FOIPOP@nshealth.ca)
• ICD (nouveaux cas d’infection à C. difficile nosocomiale se déclarant à l’hôpital)
  Protocole trimestriel de performance et de surveillance des ICD :
  https://novascotia.ca/dhw/hsq/public-reporting/c-difficile-data-trending.asp
• Rapport annuel de surveillance des maladies à déclaration obligatoire (cas globaux d’ICD et incidence) :
  https://novascotia.ca/dhw/populationhealth/

Ontario

• Nombre de cas d’ICD nosocomiales : document « clostridium-difficile-infection.xls » obtenu de www.hqontario.ca/portals/0/documents/system-performance/clostridium-difficile-infection.xls en recherchant « Clostridium difficile » sur le site Web officiel de Santé publique Ontario www.publichealthontario.ca/fr/Pages/default.aspx

Total de jours-présence :

demande par le biais de @MOH-G-Patient Safety (courriel : PatientSafety@ontario.ca

• Rapport trimestriel de performance concernant les infections à C. difficile chez les personnes hospitalisées :
  https://www.hqontario.ca/Rendement-du-système/Sécurité-des-patients-àlhôpital/Infections-à-C-difficile-dans-les-hôpitaux-de-lOntario
• Directive de surveillance des ICD :
  https://www.publichealthontario.ca/-/media/documents/cdiff-testing-surveillance-management.pdf?la=fr

Île-du-Prince-Édouard

• Sommaire des données de surveillance du programme de prévention et contrôle des infections de l’Île-du-Prince-Édouard (Î.-P.-É.) (seuls les rapports pour 2015 et 2016 étaient accessibles) :
  https://www.princeedwardisland.ca/fr/sujet/rapports-et-tendances
• Sommaire des données de surveillance du programme de prévention et contrôle des infections de l’Î.-P.-É. (2014) :
  www.gov.pe.ca/photos/original/cpho_ipc_ar2014.pdf
• Rapport sur le programme de prévention et contrôle des infections de l’Î.-P.-É. (2011) :
  www.gov.pe.ca/photos/original/DHW_IPC2011.pdf
• Directive de surveillance des ICD :
  www.princeedwardisland.ca/sites/default/files/publications/c_diff_infection_guideline.pdf
• Statistiques de population :
  www.princeedwardisland.ca/sites/default/files/publications/pt_pop_rep_1.pdf

Québec

• Rapport annuel de surveillance et protocole des diarrhées à Clostridium difficile (DACD) :
  www.inspq.qc.ca/infections-nosocomiales/spin/dacd
• Statistiques de population :
  www.stat.gouv.qc.ca/statistiques/population-demographie/structure/qc_1971-20xx.htm

Saskatchewan

• Rapport annuel de surveillance des ICD et protocole :
  www.ehealthsask.ca/services/resources/Pages/Communicable-Disease.aspx
• Statistiques de population :
  www.saskatchewan.ca/government/government-data/bureau-of-statistics/population-and-census

Annexe B : Infections à Clostridioides difficile nosocomiales et non nosocomiales : définitions, classification des cas dans les rapports provinciaux, population surveillée, définition et sources des dénominateurs et exigences en matière de confirmation en laboratoire

Tableau B-1 : Définitions des infections à Clostridioides difficile nosocomiales

Province	Définition
AlbertaAnnexe B note 1	En ce qui concerne un cas symptomatique primaire, le symptôme du patient qui correspond à la définition d’un cas d’ICD se produit à votre hôpital 72 heures ou plus après l’admissionOUEn ce qui concerne un cas avec manque d’information primaire, le test de C. difficile positif date d’au moins 72 heures après l’admissionOUUn patient est réadmis à un établissement d’Alberta Health Services ou de Covenant Health sous surveillance dans les quatre semaines de l’obtention du congé d’un établissement où l’admission datait d’au moins 72 heuresETLes symptômes du patient conformes à la définition d’un cas d’ICD apparaissent à votre hôpital dans les 72 heures de la réadmission
Colombie-BritanniqueAnnexe B note 2	Un cas d’ICD qui survient plus de 72 heures ou trois jours civils (le jour d’admission compte en tant que premier jour civil, la même règle s’applique ci-après) après l’admission à un établissement de soins de courte durée; les cas identifiés le quatrième jour civil d’hospitalisation ou après cette date seront classés comme étant associés aux soins de santéOUUn cas d’ICD avec des symptômes qui apparaissent dans la collectivité ou au plus 72 heures ou trois jours civils après l’admission à un établissement de soins de courte durée, à condition que le patient ait été admis à un établissement de santé (y compris de soins de courte durée et de soins de longue durée) pour une période de 24 heures ou plus au cours des quatre dernières semaines avant l’apparition des symptômes d’ICD
ManitobaAnnexe B note 3	Les premiers symptômes du patient apparaissent plus de 48 heures après l’admission à un établissement de santéOUUn patient, qui a obtenu son congé de l’établissement de santé actuel dans les quatre semaines précédentes, chez qui apparaît un trouble associé à C. difficile qui nécessite une réadmission au même établissement de santé
Nouveau-BrunswickAnnexe B note 4	Identique à la définition de 2014 du Programme canadien de surveillance des infections nosocomiales. On ne la trouve pas en ligne.
Terre-Neuve-et-LabradorAnnexe B note 5	Un cas pour lequel les symptômes apparaissent au moins 72 heures après l’admission actuelleOULes symptômes apparaissent chez un patient hospitalisé à un hôpital et qui a obtenu son congé dans les quatre semaines précédentes
Nouvelle-ÉcosseAnnexe B note 6	Les symptômes de l’ICD du patient apparaissent dans votre établissement de santé trois jours ou plus après son admission, le jour de l’admission étant le premier jourOULes symptômes de l’ICD du patient apparaissent moins de trois jours après l’admission et sont observés chez un patient qui était hospitalisé à un établissement de santé et qui avait obtenu son congé au cours des quatre semaines précédentes
OntarioAnnexe B note 7	Apparition des symptômes plus de 72 heures après l’admissionOUL’infection était présente au moment de l’admission, mais elle concernait une admission antérieure au même établissement au cours des quatre semaines précédentes et le cas ne souffrait pas d’un trouble associé à Clostridium difficile dans les huit semaines précédentes
Île-du-Prince-ÉdouardAnnexe B note 8	Les symptômes n’étaient pas présents à l’admission (les symptômes apparaissent plus de 72 heures après l’admission), sans admission à un établissement de soins de courte durée ou de longue durée au cours des quatre semaines précédentes (lorsque le patient/pensionnaire se trouvait dans un autre établissement au cours des quatre semaines précédentes, on peut attribuer le cas à cet établissement)Pas de mention dans la directive ou d’autres rapports
QuébecAnnexe B note 9	Patients hospitalisés sur une unité de soins de courte durée de l’installation déclarante ET diagnostiqués avec une DACD, trois jours et plus (soit à partir du J4) après son admission (admission = J1)OUPatients de longue durée ou de psychiatrie hospitalisés dans des unités de courte durée trois jours et plus après l’admission (J4) * Sont exclus : patients hospitalisés sur des unités complètes enregistrées en longue durée, en psychiatrie, néonatalogie et pouponnièreOUPatients hospitalisés ou non dans l’installation déclarante et diagnostiqués avec la DACD jusqu’à quatre semaines après leur congé d’une unité de soins de courte durée de l’installation déclarante (quelle que soit la durée de l’hospitalisation)OUPatients transférés en centre d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD) ou en résidence privée offrant des soins et diagnostiqués avec la DACD jusqu’à quatre semaines après leur congé d’une unité de soins de courte durée de l’installation déclarante (quelle que soit la durée de l’hospitalisation) qu'ils soient réadmis ou non dans le centre déclarantOUPatients transférés en CHSGS (autre centre de soins de courte durée participant) ou en centre de réadaptation participant ou non à la surveillance et diagnostiqués avec la DACD moins de trois jours (soit J1, J2 ou J3) après leur admission/enregistrement à l’urgence (J1)* Sont exclus : patients transférés dans un centre de soins de courte durée ou dans un centre de réadaptation participant ou non à la surveillance et diagnostiqués avec la DACD trois jours et plus après l’admission (soit à partir du J4) après leur transfert. (Ces cas seront alors attribués au centre où le patient a été transféré.)
SaskatchewanAnnexe B note 10	Les symptômes d’ICD du patient apparaissent au moins trois jours après l’admission à l’établissement de santé déclarantOULes symptômes du patient apparaissent dans la collectivité ou moins de trois jours après l’admission à l’établissement déclarantETLe patient a été admis à l’établissement déclarant pour une période d’au moins trois jours au cours des quatre semaines précédentes

Tableau B-2 : Définitions provinciales de l’infection à Clostridioides difficile non nosocomiale

Province	Définition
AlbertaAnnexe B note 1	Les cas d’ICD primaires non conformes aux critères d’une infection nosocomiale ou associée aux soins de santé seront considérés comme non nosocomiaux
Colombie-BritanniqueAnnexe B note 2	Un cas d’ICD avec des symptômes qui apparaissent dans la collectivité ou au plus 72 heures ou 3 jours civils après l’admission à un établissement de soins de courte durée, à condition que le patient n’ait pas été admis à un établissement de santé (y compris de soins de courte durée et de soins de longue durée) pour une période de 24 heures ou plus au cours des quatre dernières semaines avant l’apparition des symptômes d’ICD
ManitobaAnnexe B note 3	Le patient ne correspond pas à la définition d’un cas nosocomial
Nouveau-Brunswick	n.d.
Terre-Neuve-et-LabradorAnnexe B note 5	Un cas avec une apparition des symptômes dans la collectivité ou au plus trois jours civils après l’admission à un établissement de santé, à condition que les symptômes apparaissent plus de quatre semaines après le dernier congé obtenu d’un établissement de santé
Nouvelle-Écosse	n.d.
Ontario	n.d.
Île-du-Prince-ÉdouardAnnexe B note 8	Apparition des symptômes dans la collectivité ou moins de 72 heures après l’admission à un établissement de soins de court durée ou de longue durée et l’apparition des symptômes s’est produite plus de quatre semaines après l’obtention du congé d’un établissement de soins aigus ou de longue durée Pas de mention dans la directive ou d’autres rapports
QuébecAnnexe B note 9	Patients hospitalisés sur une unité de soins de courte durée de l’installation déclarante et diagnostiqués avec la DACD moins de trois jours (soit J1, J2 ou J3) après l’admission/ enregistrement à l’urgence et n’ayant eu aucun lien avec un milieu de soins (centre hospitalier, centre d’hébergement ou services ambulatoires inclus dans la catégorie 1b, 1c, 1d ou 2) dans les quatre semaines (28 jours) précédentes
SaskatchewanAnnexe B note 10	Les symptômes d’ICD apparaissent dans la collectivité ou moins de trois jours civils après l’admission à un établissement de santé, à condition que les symptômes apparaissent plus de quatre semaines après que le patient ait obtenu son congé d’un établissement de santé Il n’est PAS obligatoire de saisir les cas d’ICD non nosocomiales dans le formulaire de déclaration électronique des ICD; ainsi, on pourrait sous-estimer le nombre de cas d’ICD non nosocomiales

Tableau B-3 : Classification des cas dans les rapports périodiques

Province	Classification des cas
AlbertaAnnexe B note 11	Infections nosocomiales
Colombie-BritanniqueAnnexe B note 12	ICD nosocomiales Associées aux soins de santé avec l’établissement déclarant, nouveaux cas Associées aux soins de santé avec un autre établissement, nouveaux cas Associées aux soins de santé avec l’établissement déclarant, rechute Associées aux soins de santé avec un autre déclarant, rechute ICD non nosocomialesInconnue
ManitobaAnnexe B note 13	Total des cas d’ICD
Nouveau-BrunswickAnnexe B note 4	ICD attribuée à l’hôpital déclarant (pour la définition, voir ICD nosocomiales) ICD attribuée à l’hôpital déclarant, mais non conforme aux critères de la première classification ICD attribuée à un autre établissement de soins de courte durée ICD attribuée à un établissement de soins de longue durée ou de soins non de courte durée Inconnue
Terre-Neuve-et-LabradorAnnexe B note 14	ICD dans des établissements de soins de courte durée ICD dans des établissements de soins de longue durée ICD associée aux soins de santé (pas des cas hospitalisés) ICD non nosocomiales
Nouvelle-ÉcosseAnnexe B note 15	ICD associée aux soins de santé à l’établissement déclarant * Pas de mention de cas nouveau ou périodique
OntarioAnnexe B note 16	Nouvelle ICD nosocomiale dans l’établissement déclarant
Île-du-Prince-ÉdouardAnnexe B note 17	Nouveaux cas d’ICD associées aux soins de santé en soins de longue durée, soins de courte durée et autres, respectivement Nouveaux cas d’ICD non nosocomiales Autres
QuébecAnnexe B note 18	Cas relié à l'hospitalisation actuelle dans l'installation déclarante Cas relié à l'hospitalisation antérieure dans l'installation déclarante Cas relié aux soins ambulatoires de l'installation déclarante Cas relié à l'unité de soins de longue durée de l'installation déclarante Cas relié à un séjour dans une installation non déclarante Cas d'origine communautaire, non relié aux milieux de soins
SaskatchewanAnnexe B note 19	ICD non nosocomiales (2012 à 2015) ICD nosocomiales ICD nosocomiales qui apparaissent dans la collectivité et ICD nosocomiales qui apparaissent pendant les soins de santé ICD nosocomiales périodiques et ICD nosocomiales primaires (ICD nosocomiales primaires de soins de courte durée et ICD nosocomiales primaires de soins de longue durée)

Tableau B-4 : Surveillance provinciale – population surveillée

Province	Population
AlbertaAnnexe B note 1	Les personnes admises aux établissements de soins de courte durée et de soins de réadaptation de courte durée tertiaires d’Alberta Health Services et de Covenant Health, où l’on fournit des soins 24 heures sur 24, sept jours sur sept aux patients hospitalisés qui ont au moins un an.
Colombie-BritanniqueAnnexe B note 2	Patients hospitalisés d’au moins un an admis à des établissements de soins de courte duréeCritères d’exclusion : Patients admis à l’urgence en attente d’un placement Patients dans un lit d’autre niveau de soins Patientes en travail et dans des lits d’accouchement Critères d’exclusion : Visites aux malades externes à des cliniques de l’établissement de soins de courte durée Patients en salle d’urgence qui ne sont pas admis à une unité de soins de courte durée pour patients hospitalisés Patients dans des lits de soins prolongés ou de santé mentale dans des établissements de soins de courte durée Patients hospitalisés de moins d’un an Lorsque les patients hospitalisés en santé mentale ne sont PAS exclus de la population sous surveillance pour les ICD au sein de votre autorité sanitaire, il faut recueillir et inclure les cas d’ICD identifiés parmi les patients hospitalisés en santé mentale dans votre remise des données associées aux ICD.
ManitobaAnnexe B note 3	Patients, pensionnaires et clients
Nouveau-BrunswickAnnexe B note 4	Patients ayant été hospitalisés (pas de protocole)
Terre-Neuve-et-LabradorAnnexe B note 5	Patients atteints d’une ICD confirmée en laboratoire dans la provincePas d’indication dans le protocole
Nouvelle-ÉcosseAnnexe B note 6	Aux fins d’inclusion dans la surveillance, un patient atteint d’une ICD associée aux soins de santé doit correspondre aux critères suivants : Être âgé d’au moins un an Admis à l’hôpital de soins de courte durée On inclut les patients en soins de longue durée et en attente de placement sur des unités de soins de courte durée. Les patients admis à l’hôpital, mais qui restent à l’urgence une fois admis, sont inclus. Les patients qui ont obtenu leur congé après la date de la culture positive, mais avant que les résultats ne soient accessibles sont inclusCritères d’exclusion : Urgence, unités de santé mentale, de psychiatrie, de gestion du sevrage ou de soins ambulatoires ou autres cas de patients externes. Les patients ayant obtenu leur congé dans les quatre semaines précédentes et qui retournent à l’urgence ou à une clinique de consultation externe avec une nouvelle apparition d’ICD, mais qui ne sont pas réadmis, ne sont PAS inclus
OntarioAnnexe B note 7	Nombre total de nouveaux cas d’ICD nosocomialesInclusions : Hôpitaux subventionnés par l’État Lits d’hospitalisation Cas d’ICD confirmés en laboratoire Critères d’exclusion : Patients de moins d’un an
Île-du-Prince-ÉdouardAnnexe B note 17	Cas d’ICD dans des établissements de santé de l’Île-du-Prince-ÉdouardPas d’indication dans la directive
QuébecAnnexe B note 9	Pour chaque période administrative et pour chaque installation, doivent être inclus dans la surveillance pour toutes les catégories de cas de DACD répondant à la définition : tous les patients hospitalisés ayant un diagnostic de DACD (voir exclusions) tous les patients hospitalisés ayant un diagnostic de DACD plus de huit semaines après la fin du traitement d’un épisode précédent de DACD tous les patients non hospitalisés au moment du diagnostic de DACD, mais qui ont été hospitalisés dans l’installation déclarante au cours des quatre semaines précédant le diagnostic Sont exclus de la surveillance : tous les patients non hospitalisés ayant un diagnostic de DACD ET qui n’ont pas été hospitalisés dans l’installation déclarante au cours des quatre semaines précédant le diagnostic; récidives de diarrhée à C. difficile définies comme la réapparition des symptômes moins de huit semaines après la fin du traitement du dernier épisode diagnostiqué (par un test de laboratoire positif ou par un médecin). Un diagnostic de récidive ne requiert pas nécessairement un nouveau test de laboratoire positif. Un cas récidivant plus de huit semaines après la fin du traitement du dernier épisode est considéré comme un nouveau cas et ce dernier devrait être inclus dans la surveillance Note : seront exclus automatiquement par le système, les patients dans des lits d’hôtellerie (mesure 37), de néonatalogie et de pouponnière (mesure 38), et de psychiatrie (mesure 53); sont également exclus les patients en lits de CHSLD (mission/classe 400)
SaskatchewanAnnexe B note 10	Seuls les patients ou pensionnaires admis à un hôpital ou un établissement de soins de longue durée au moment du diagnostic d’ICD OU ayant été des patients hospitalisés en soins de courte durée ou des pensionnaires de soins de longue durée dans les quatre semaines qui précédaient le diagnostic sont inclus aux fins de surveillanceCritères d’exclusion : Patients âgés d’au moins un an Patients admis dans une unité de soins de courte durée (ce qui comprend les patients en attente de placement dans des unités de soins de courte durée, les patients admis à votre établissement, mais qui restent en salle d’urgence après l’admission, les « patients externes » en salle d’urgence qui y sont depuis plus de trois jours et les patients ayant obtenu leur congé après la date du diagnostic, mais avant la réception des résultats de laboratoire) Patients dans une unité pour patients hospitalisés en santé mentale Pensionnaires dans des établissements de soins de longue durée Patients ayant obtenu leur congé d’un établissement de santé dans les quatre semaines précédentes et qui retournent à une unité ou un établissement pour patients externes avec une nouvelle apparition d’ICD Les unités pour patients externes comprennent notamment les suivantes : Centre anticancéreux Service de dialyse Salle d’urgence (sans admission) Clinique médicale ou cabinet de médecin

Tableau B-5 : Définition et source des dénominateurs utilisés pour calculer les taux

Province	Dénominateur
AlbertaAnnexe B note 1	Les données sont résumées des données sur l’admission, le congé et le transfert au moyen de la méthodologie standard et fournies au service de la prévention et du contrôle des infections. On ne peut pas exclure les admissions de patients hospitalisés et les jours-présence pour les patients hospitalisés de moins d’un an; par conséquent, à titre d’approximation, on exclut les dénominateurs de l’unité néonatale des soins intensifs et les dénominateurs des nouveau-nés des unités de soins maternels, de travail et d’accouchement
Colombie-BritanniqueAnnexe B note 2	Nombre total de jours-présence recueillis à partir des systèmes d’information sur les patients par les autorités sanitaires respectives
ManitobaAnnexe B note 13	Le dénominateur utilisé est la population totale et non pas le total de jours-présence
Nouveau-BrunswickAnnexe B note 4	Jours passés dans un hôpital pour l’ensemble des patients, sans égard au trouble médicalTiré du rapport, aucun protocole n’est accessible
Terre-Neuve-et-Labrador	Pas de mention dans la directive ou les rapports
Nouvelle-ÉcosseAnnexe B note 6	Le nombre total de jours que les patients sont à l’hôpital (« jours-patient ») dans les unités au sein desquelles on surveille les ICD. Ces données sont recueillies tous les trimestres. On exclut des « jours-patient » les unités de soins de longue durée dévoués, de santé mentale/psychiatrie ou de gestion du sevrage, ainsi que les patients de moins d’un an. Il faut recueillir les données concernant les dénominateurs à l’aide des systèmes d’information sur la santé de l’autorité respective
OntarioAnnexe B note 7	Nombre total de jours-présenceInclusions : Hôpitaux subventionnés par l’État Lits d’hospitalisation Exclusions : Patients de moins d’un an
Île-du-Prince-Édouard	Pas de mention dans la directive ou les rapports
QuébecAnnexe B note 9	En fonction du nombre de patients et de leur durée de séjour dans l’installation ou l’unité de soins
SaskatchewanAnnexe B note 10	Le dénominateur approprié utilisé pour déterminer les taux d’ICD est les « jours-patient/pensionnaire ». Les données sur les dénominateurs (estimées à partir des sources de données provinciales) sont fournies aux professionnels du contrôle des infections (PCI) régionaux. Les PCI peuvent modifier ces chiffres s’ils ne reflètent pas la situation actuelle (p. ex. en raison de suppressions de lits) ou s’ils sont en mesure de peaufiner l’estimation fournie. Certains PCI ont remis des données précises sur les dénominateurs pour leur région et d’autres ont autorisé l’utilisation de données provinciales estimées. Cependant, puisque le dénominateur est fondé sur 10 000 jours-patient, la divergence entre le dénominateur actuel et l’estimation doit être assez considérable pour entraîner une différence importante sur le plan du taux

Tableau B-6 : Exigences en matière de confirmation en laboratoire

Province	Exigences en matière de confirmation en laboratoire
AlbertaAnnexe B note 11	Test de Clostridium difficile positif confirmé en laboratoire (par réaction en chaîne de la polymérase ou détection de toxine)
Colombie-BritanniqueAnnexe B note 12	La présence de toxine A ou B de C. difficile (toxine positive ou culture avec preuve de production de toxine ou détection de gênes de la toxine)
ManitobaAnnexe B note 13	Toxine positive ou culture de C. difficile avec preuve de production de toxine ou diagnostic histologique/pathologique de trouble associé à C. difficile

Annexe C : Données supplémentaires

Annexe D : Données détaillées sur les infections à Clostridioides difficile nosocomiales et non nosocomiales

Tableau D-1 : Données sur les infections à Clostridioides difficile nosocomiales 2011 à 2017

Année	Type de données	Provinces
		Alb.	C.-B.	N.-B.	T.-N.-L.	N.-É.Note a du Tableau de l’Annexe	Ont.Note b du Tableau de l’Annexe	Î.-P.-É.Note c du Tableau de l’Annexe	Qc	Sask.
2011/12	Taux	4,2	8,1	n.d.	1,6	n.d.	3,5	1,8	7,27	n.d.
	Nombre de cas	1 200	2 212	n.d.	71	n.d.	3 555	26	3 778	n.d.
	TJP	2 846 938	2 733 174	n.d.	443 750	n.d.	10 223 096	141 552	5 196 485	n.d.
	TJP de l’ICIS	2 883 600	2 616 700	n.d.	479 600	n.d.	10 261 500	137 900	n.d.	n.d.
2012/13	Taux	4,1	6,5	n.d.	2.0	3,2	3,3	3,8	7,2	3,0
	Nombre de cas	1 166	1 835	n.d.	89	61	3 356	55	3 794	184
	TJP	2 857 501	2 825 727	n.d.	445 000	192 430	10 258 361	143 690	5 240 187	613 333
	TJP de l’ICIS	2 928 400	2 653 200	n.d.	485 700	n.d.	10 345 000	143 700	n.d.	1 010 300
2013/14	Taux	4,3	4,5	2,7	2,0	2,8	3,0	3,7	7,2	2,5
	Nombre de cas	1 263	1 309	228	97	210	3 086	52	3 689	213
	TJP	2 929 444	2 883 121	844 444	485 000	744 868	10 174 367	140 766	5 136 300	852 000
	TJP de l’ICIS	2 996 200	2 709 000	804 400	500 100	925 300	9 254 300	140 700	n.d.	960 700
2014/15	Taux	3,5	4,2	2,4	2,1	2,3	2,6	3,4	6,8	3,2
	Nombre de cas	1 065	1 206	208	107	195	2 707	47	3 455	296
	TJP	3 059 257	2 903 390	866 667	509 524	831 901	10 274 057	139 350	5 091 013	925 000
	TJP de l’ICIS	3 120 000	2 731 100	830 600	511 400	943 600	9 199 000	139 300	n.d.	969 300
2015/16	Taux	3,6	4,8	2,77	2,6	2,7	2,6	2,3	5,9	2,3
	Nombre de cas	1 091	1 423	238	127	216	2 645	31	2 979	217
	TJP	3 058 834	2 943 047	859 206	488 462	803 310	10 260 427	133 640	5 046 574	943 478
	TJP de l’ICIS	3 111 200	2 765 100	747 600	494 000	907 100	9 203 700	131 200	n.d.	941 900
2016/17	Taux	3,4	4,1	n.d.	n.d.	3,3	2,3	2,9	4,6	2,8
	Nombre de cas	1 043	1 190	n.d.	n.d.	266	2 388	43	2 330	265
	TJP	3 098 415	2 908 197	n.d.	n.d.	813 469	10 345 978	150 116	5 022 104	946 429
	TJP de l’ICIS	3 219 300	2 799 400	n.d.	n.d.	912 100	9 387 400	146 900	n.d.	956 700
Résultats totalisés	Taux	3,8	5,3	2,6	2,1	2,8	2,9	3,0	6,5	2,7
	Nombre de cas	6 828	9 175	674	491	948	17 737	254	20 025	1 175
	TJP	17 850 389	17 196 656	2 570 317	2 371 735	3 385 978	61 536 286	849 114	30 732 663	4 280 240

Tableau D-2 : Données sur les infections à Clostridioides difficile non nosocomiales 2011 à 2017

Année	Type de données	C.-B.	T.-N.-L.	Î.-P.-É.	Qc	Sask.
2011/12	Nombre de cas non nosocomiaux	753	91	56	641	-
	Total	3 613	205	91	5 431	-
	Population	4 499 139	-	144 038	8 007 656	-
	Taux	16,74	17,50	38,88	8,00	-
	%	20,84	44,39	61,54	11,80	-
2012/13	Nombre de cas non nosocomiaux	794	165	59	698	64
	Total	3 246	319	127	5 448	305
	Population	4 546 290	-	145 080	8 085 906	1 088 030
	Taux	17,46	31,60	40,67	8,63	5,88
	%	24,46	51,72	46,46	12,81	20,98
2013/14	Nombre de cas non nosocomiaux	636	199	75	751	100
	Total	2 376	355	143	5 251	364
	Population	4 590 081	-	145 198	8 151 331	1 106 838
	Taux	13,86	37,9	51,65	9,21	9,03
	%	26,77	56,06	52,45	14,30	27,47
2014/15	Nombre de cas non nosocomiaux	674	174	64	737	95
	Total	2 260	367	121	5 004	440
	Population	4 646 462	-	145 915	8 210 533	1 122 653
	Taux	14,51	33,0	43,86	8,98	8,46
	%	29,82	47,41	52,89	14,73	21,59
2015/16	Nombre de cas non nosocomiaux	866	115	57	909	84
	Total	2 893	349	94	4 529	372
	Population	4 694 699	-	146 791	8 254 912	1 133 165
	Taux	18,45	21,90	38,83	11,01	7,41
	%	29,93	32,95	60,64	20,07	22,58
2016/17	Nombre de cas non nosocomiaux	846	-	61	880	-
	Total	2 423	-	109	3 856	-
	Population	4 757 658	-	149 472	8 321 888	-
	Taux	17,78	-	40,81	10,57	-
	%	34,92	-	55,96	22,82	-