Améliorer l’expérience de la vaccination grâce au système CARD

Résumé

La plupart des vaccins sont administrés avec une aiguille, ce qui peut provoquer des douleurs et des réactions liées à la douleur, tels que la peur et l’évanouissement. À l’heure actuelle, les interventions visant à prévenir la douleur et les réactions connexes ne sont pas systématiquement intégrées dans le processus d’administration de vaccins, bien qu’elles contribuent aux expériences négatives de la vaccination et à la non-adhésion occasionelle. Cet article examine une nouvelle démarche pour l’administration de vaccins, appelée le système CARD^MC. CARD est l’acronyme de Confort, Aide, Relaxation et Distraction, où chaque lettre est associée à une catégorie d’interventions fondées sur des preuves pour réduire la douleur, la peur et les réactions connexes. Le système CARD peut être intégré dans les activités habituelles de planification et d’administration des vaccinations dans de nombreux contextes afin d’améliorer l’expérience de vaccination et de réduire la douleur et la peur qui font obstacle à la vaccination. Les vaccinateurs de tous les milieux et les responsables des organisations sont invités à revoir leurs services de vaccination par rapport au système CARD afin de cerner les possibilités d’améliorer la qualité des soins fournis.

Introduction

Les injections de vaccins sont souvent associées à la douleur et à leurs effets indésirables connexes, tels que la peur, l’évanouissement, la nausée et d’autres réactions liées au stress^{Note de bas de page 1Note de bas de page 2}. Jusqu’à tout récemment, peu d’attention a été accordée à la réduction de la douleur et des réactions connexes au moment de la vaccination. Toutefois, les preuves accumulées montrent que les expériences de vaccination négatives peuvent donner lieu à la peur des aiguilles, à l’hésitation à se faire vacciner et à des comportements d’évitement de soins de santé, y compris le refus de se faire vacciner^{Note de bas de page 3Note de bas de page 4}. Cela est particulièrement important pendant l’enfance, lorsque les inquiétudes concernant la douleur et la peur des aiguilles sont élevées et que l’attitude envers les professionnels de la santé est en train de se former^{Note de bas de page 2Note de bas de page 5}.

La vaccination est la situation la plus courante, et de loin, où les gens ont affaire à des aiguilles. L’Organisation mondiale de la Santé a fait de l’élimination des obstacles à la vaccination une priorité pour la santé mondiale^{Note de bas de page 6}. Il est encore plus pertinent de s’attaquer aux obstacles à la vaccination maintenant, pendant la pandémie, afin de favoriser l’acceptation du ou des vaccins contre la COVID-19 lorsqu’ils seront disponibles.

Les conséquences négatives de la douleur non gérée au moment de se faire piquer avec une aiguille sont nombreuses. Les personnes sont souvent soumises à des procédures plus longues et à un recours accru à l’immobilisation, en plus de faire l’objet d’événements indésirables potentiellement graves tels que des évanouissements, des nausées et d’autres réactions liées au stress^{Note de bas de page 2Note de bas de page 7Note de bas de page 8}. Le fait de devoir faire face à des interactions longues et complexes avec les patients entraîne un stress supplémentaire pour les professionnels de la santé qui administrent les vaccins. Les vaccinateurs font souvent état de difficultés dans les processus actuels de vaccination, qui peuvent augmenter le risque de résultats indésirables. Ces défis comprennent les espaces physiques sous-optimaux, le manque de préparation et de communication au niveau des intervenants clés, les rôles peu clairs, les demandes concurrentes et les symptômes excessifs chez certains patients (peur, douleur, vertige), en particulier chez les enfants^{Note de bas de page 9Note de bas de page 10Note de bas de page 11}. Récemment, la crainte de contracter une infection par la COVID-19 pendant la vaccination n’a fait qu’exacerber ces préoccupations.

Il existe de nombreuses interventions réalisables et fondées sur des preuves permettant d’améliorer l’expérience de vaccination^{Note de bas de page 1}. La gestion de la douleur doit être reconnue comme faisant partie des bonnes pratiques de vaccination et ces connaissances doivent être systématiquement intégrées dans la pratique^{Note de bas de page 12}. Sur la base de son guide de pratique clinique^{Note de bas de page 1}, l’équipe nationale de HELPinKids&Adults a récemment mis au point un cadre de vaccination, appelé le système CARDMC, qui montre aux vaccinateurs et aux responsables de programmes chargés de l’administration des vaccins comment intégrer ces interventions dans les processus de planification et d’administration des vaccinations. En outre, le système CARD apprend aux patients à faire face à leur propre expérience de vaccination^{Note de bas de page 11}. Cet article explique le cadre et la manière de le mettre en pratique dans différents contextes.

Qu’est-ce que le système CARD?

CARD signifie Confort, Aide, Relaxation et Distraction. Chacune des quatre lettres de l’acronyme est associée à une catégorie d’interventions, et ces quatre catégories englobent des activités qui visent à réduire la douleur, la peur, l’évanouissement et les réactions connexes avant, pendant et après la vaccination. Le système CARD peut être mis à profit avec des enfants et des adultes, et au sein d’activités participatives faisant appel aux quatre catégories d’interventions.

Comment le système CARD a-t-il été créé?

Bien que le système CARD ait été conçu à l’origine pour améliorer l’expérience de vaccination en milieu scolaire, il constitue un outil précieux pour l’administration de vaccins dans divers contextes, y compris dans les bureaux des prestataires de soins de santé. En fait, l’un de ses principaux atouts réside dans son adaptabilité à une foule de contextes différents. Plus important encore, le système CARD a été conçu avec la participation de différents intervenants ayant un rôle à jouer dans les vaccinations en milieu scolaire : les vaccinateurs, les élèves, les parents/tuteurs et le personnel scolaire. Une démarche par étape a été utilisée pour cerner les besoins et les préférences, élaborer des outils et des ressources, et évaluer l’effet de la mise en œuvre^{Note de bas de page 11}.

Le système CARD fonctionne

Lors d’un essai comparatif en grappes mené à Niagara, en Ontario, les élèves des écoles où le système CARD a été mis en œuvre (comparativement aux témoins) ont déclaré éprouver moins de peur (rapport de cotes [RC] = 0,47, intervalle de confiance [IC] de 95 %) : de 0,27 à 0,82) et d’étourdissements (RC = 0,26, IC de 95 % : de 0,07 à 0,91) pendant la vaccination^{Note de bas de page 13}. Les élèves formés au système CARD ont obtenu de meilleurs résultats quant aux connaissances et ont eu une attitude plus positive à l’égard de la vaccination. Les élèves souhaitaient notamment que d’autres élèves se renseignent sur le système CARD, car ils l’avaient trouvé très utile^{Note de bas de page 13}. Les vaccinateurs, les parents/tuteurs et le personnel scolaire ont également fait état d’attitudes plus positives à l’égard de l’expérience de vaccination lorsque le système CARD était mis en pratique^{Note de bas de page 14}.

Adapter le système CARD à votre environnement

Le système CARD peut être adapté en fonction de divers environnements, notamment des bureaux privés, des hôpitaux, des écoles et des pharmacies. Les éléments clés du système CARD comprennent l’éducation des vaccinateurs et des patients, la mise en place d’un site de vaccination pour favoriser les interactions entre les vaccinateurs et les patients et garantir que ces dernières tiennent compte des préférences des patients (i.e. les choix qu’offre le système CARD). Les patients peuvent s’informer sur le système CARD grâce à des ressources en ligne, par exemple des vidéos et des brochures^{Note de bas de page 11}. Bien que la majorité de ces ressources sont destinées aux adolescents, des ressources sont en cours d’élaboration pour des contextes de vaccination des adultes (https://immunize.ca/fr/card-pour-les-adultes). La figure 1 présente des exemples d’interventions que les patients peuvent mettre en pratique pour faire de la vaccination une expérience plus positive.

Les vaccinateurs reçoivent également une formation simple sur l’importance des éléments du système CARD et sur la manière de respecter les choix des patients. Le vaccinateur et le patient forment une équipe de sorte à rendre l’expérience aussi positive que possible. Depuis les étapes de planification jusqu’à l’injection proprement dite, et dans différents contextes de vaccination, le vaccinateur peut comparer les procédures de vaccination courantes avec la démarche que propose le système CARD, en cherchant des possibilités d’intégrer des moyens d’optimiser l’expérience de vaccination.

Le tableau 1 résume certaines des activités normalement associées à la planification et à l’administration des vaccinations et la manière d’intégrer le système CARD dans ces activités. Tous les intervenants participant au processus de vaccination, y compris les vaccinateurs et les patients, peuvent « jouer leurs cartes » pour favoriser une expérience de vaccination plus positive. Par exemple, les vaccinateurs peuvent s’assurer que les patients sont assis confortablement (Confort) et inviter ces derniers à poser des questions avant, pendant et après la vaccination (Aide). Cela permet aux patients de se sentir à l’aise, de sentir qu’ils sont informés et qu’ils participent au processus, ce qui les aide à se sentir calmes. Le système renforce également la confiance dans les prestataires de soins de santé, puisque ces derniers démontrent qu’ils sont attentifs aux besoins des patients. Les vaccinateurs peuvent également poser des questions aux patients (e.g. « Avez-vous peur? », « Préférez-vous ne pas regarder? ») pour les aider à évaluer l’état du patient et à faire des patients des participants actifs. Les patients peuvent apporter un article de leur choix (Confort) ou un appareil électronique (Distraction) dont ils peuvent se servir pendant la vaccination pour les aider à faire face à la situation. Bien que chaque intervenant (vaccinateurs et patients) ait ses propres « cartes » à jouer, le potentiel du cadre qu’offre le système CARD est pleinement réalisé lorsque tous jouent leurs « cartes » préférées dans le but commun d’améliorer l’expérience de vaccination.

Système CARD est travail d’équipe

Dans de nombreux cas, la vaccination est complexe et les vaccinateurs ne sont pas en mesure d’apporter par eux-mêmes les changements nécessaires favorisant l’adoption du système CARD. Il est essentiel de faire participer les dirigeants des organisations car ils sont en mesure d’en faciliter l’adoption en apportant des changements aux politiques et procédures pertinentes. Ces changements pourraient porter sur les rôles du personnel et la formation, et sur la communication et l’évaluation continues (e.g. réunions du personnel, résumés, audit et retour d’information) et le soutien continu (e.g. ressources éducatives)^{Note de bas de page 11}. Il s’agit notamment de promouvoir la sensibilisation et la compréhension des modèles généraux de prestation de soins de santé et des normes professionnelles qui mettent en valeur les soins axés sur la personne et les pratiques fondées sur des données probantes, et de pratiquer activement l’amélioration continue de la qualité et la pratique réflexive.

Les vaccinateurs et leurs responsables organisationnels peuvent également cerner les possibilités d’intégrer des activités propres au système CARD dans leurs activités courantes. Par exemple, les vaccinateurs informent généralement les enseignants et les parents/tuteurs des vaccinations à venir en milieu scolaire. Ces intervenants peuvent être formés au système CARD de sorte à former à leur tour les enfants au système CARD. La participation des intervenants, notamment des enseignants, des parents et tuteurs, confère de multiples avantages, dont l’amélioration de la fiabilité de la mise en œuvre, la création d’une « norme sociale » qui reconnaît et prend en considération la participation des personnes à l’égard de leurs soins de santé et leurs préférences en matière de renseignements et d’adaptation, ainsi que la réduction des besoins en ressources supplémentaires. En retour, les parents/tuteurs et les enseignants sont rassurés de savoir que les enfants sont pris en charge, ce qui crée un environnement plus accueillant pour tous.

Notre expérience de l’utilisation du système CARD dans un programme de vaccination en milieu scolaire à Niagara, en Ontario, a montré qu’après une formation et un soutien lors de la mise en œuvre initiale, le système pouvait être intégré aux activités habituelles sans coûts supplémentaires^{Note de bas de page 12}. Les vaccinateurs auront besoin d’un peu plus de temps pour se préparer aux vaccinations en raison des étapes de planification, telles que la formation à l’intention de tous les intervenants. Cependant, le temps nécessaire diminuera à mesure que chacun se familiarisera avec le système CARD.

Conclusion

Il est prouvé que la gestion de la douleur et des réactions liées au stress améliore l’expérience de vaccination, tant pour les patients que pour les vaccinateurs. Les avantages à long terme du cadre qu’offre le système CARD sont nombreux et peuvent contribuer à améliorer les résultats en matière de santé grâce à une meilleure acceptation des interventions de soins de santé, y compris la vaccination. Le système CARD permet aux vaccinateurs de « jouer leurs meilleures cartes » en ce qui concerne la mise en place et l’exploitation de cliniques ou la gestion de rendez-vous de vaccination individuels. Le système CARD est un outil précieux pour optimiser l’expérience de vaccination et s’attaquer à l’un des aspects reconnus et parfois négligés de la vaccination, la peur de l’aiguille.

Déclaration des auteurs

• A. T. — Conceptualisation, rédaction–ébauche originale, révision et édition
• A. I. — Conceptualisation, rédaction–révision et édition
• C. M. M. — Conceptualisation, rédaction–révision et édition
• L. M. B. — Rédaction–révision et édition
• N. E. M. — Rédaction–révision et édition

Tous les auteurs assument la pleine responsabilité du contenu de cet article.

Intérêts concurrents

A. T. signale une marque de commerce dans la section 9 n° 924835 pour CARD L. M. B. signale qu’Immunisation Canada a reçu des subventions de Pfizer Canada, Merck Canada, GSK Canada, Seqirus Canada et Sanofi Pasteur en dehors des travaux présentés. Il n’y a pas d’autres divulgations.

Remerciements

Les auteurs remercient M. Ho pour la création de la figure 1.

Financement

Ce travail est financé par les Instituts de recherche en santé du Canada (FRN 159905).

Le contenu de l’article et les points de vue qui y sont exprimés n’engagent que les auteurs et ne correspondent pas nécessairement à ceux du gouvernement du Canada.

Références