Description des éclosions de COVID-19 dans les services de garde de l’Alberta

Résumé

Contexte : Les enfants qui fréquentent un service de garde sont vulnérables à l'infection au coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), et il n'est pas possible pour cette population d'appliquer des mesures d'atténuation comme le port du masque, la distanciation physique et l'amélioration de l'hygiène. La description de la croissance de l'éclosion pendant la pandémie de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) dans les services de garde pourrait fournir des renseignements sur la façon optimale d'atténuer les risques de la COVID-19 et d'autres maladies infectieuses dans ces contextes. Cet article décrit les éclosions de cas liés aux services de garde en Alberta à différentes périodes de la pandémie.

Méthodes : Notre analyse par observation se base sur des données sur les éclosions et les cas connexes suivis par l'entremise de la base de données de gestion des éclosions de maladies transmissibles d'Alberta Health. Toutes les éclosions de COVID-19 dans les services de garde (de mars 2020 au 31 décembre 2021) ont été incluses. Les caractéristiques des éclosions et des cas ont été comparées à chaque vague de la pandémie.

Résultats : Il y a eu un total de 841 éclosions dans les services de garde, dont 4 613 cas (70,2 % chez les enfants et 29,8 % chez les adultes). De nombreuses caractéristiques des éclosions et des cas variaient selon les vagues de la pandémie, notamment les taux d'attaques (12,1 %–28,7 % chez les adultes et 5,8 %–16,3 % chez les enfants), le pourcentage de cas chez les enfants (56,4 %–77,3 %), et le pourcentage d'éclosions avec un cas index chez les enfants (34,0 %–70,1 %). La moyenne globale des cas/éclosions était de 5,5 (étendue : 1–68), et des exemples de cas d'éclosions importantes ont montré que le fait de retarder les tests et de fréquenter la garderie alors que les symptômes étaient apparus semblait entraîner une transmission plus élevée.

Conclusion : Les vagues présentaient des caractéristiques d'éclosion et de cas différentes, tant pour les adultes que pour les enfants. La transmission peut se produire plus facilement chez les adultes et les enfants qu'entre ces deux groupes. Des mesures qui se sont révélées efficaces pour réduire la transmission dans d'autres contextes peuvent être mises en œuvre ici, comme la vaccination, l'application stricte de l'exclusion de ceux qui présentent des symptômes et la facilitation du dépistage rapide.

Introduction

La province de l'Alberta a connu cinq vagues de transmission de l'infection au coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), l'agent responsable de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), entre mars 2020 et mars 2022. Au début de la pandémie, les enfants étaient moins susceptibles que les adultes d'être infectés et de subir des conséquences graves comme l'hospitalisation ^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 2}, et un pourcentage élevé d'entre eux souffraient d'une infection asymptomatique ^{Note de bas de page 3}. Depuis, beaucoup de travail a été consacré à la compréhension de l'infection chez les enfants ^{Note de bas de page 4 Note de bas de page 5 Note de bas de page 6 Note de bas de page 7 Note de bas de page 8}, les études indiquant que les enfants sont effectivement à risque d'infection, de maladie grave et de conséquences à long terme ^{Note de bas de page 9}, et qu'ils sont capables de transmettre l'infection à d'autres. Plusieurs études ont examiné la transmission et les éclosions en milieu de garde ^{Note de bas de page 10 Note de bas de page 11 Note de bas de page 12 Note de bas de page 13 Note de bas de page 14 Note de bas de page 15 Note de bas de page 16}, certaines mentionnant une faible transmission ^{Note de bas de page 10 Note de bas de page 12 Note de bas de page 17 Note de bas de page 18} un taux d'attaque plus élevé ou une proportion plus élevée de cas chez les adultes ^{Note de bas de page 13 Note de bas de page 14}. Cependant, la plupart de ces études ont examiné la transmission au cours des premières phases de la pandémie en 2020, avant que des variants préoccupants plus transmissibles ne circulent, et aucune n'a comparé les caractéristiques de l'éclosion dans la même administration à différents moments pendant la pandémie.

Contexte

La province de l'Alberta compte 4,48 millions d'habitants ^{Note de bas de page 19}. Statistique Canada a estimé que 41 % des enfants albertains de moins de six ans étaient inscrits à un service de garde entre novembre 2020 et janvier 2021, et 54 % entre 2019 et 2020 ^{Note de bas de page 20}. Les services de garde comprennent les garderies, les services de garde en milieu familial, les services préscolaires et les services de garde à l'extérieur de l'école. Dans ces contextes, les enfants sont en contact étroit avec le personnel et d'autres enfants appartenant à des groupes de cohorte distincts qui ont généralement un contact limité avec d'autres cohortes dans l'établissement. De plus, lorsque les restrictions en matière de santé publique ne limitent pas autrement la taille de la cohorte, les établissements regroupent généralement les enfants et le personnel de plusieurs groupes, surtout au moment de l'arrivée ou du départ, ce qui augmente le nombre total d'interactions. Le ratio personnel-enfant dans les services de garde varie de 1:3 pour les nourrissons jusqu'à 1:15 pour les enfants de six ans et plus ^{Note de bas de page 21}. Les groupes dans les services de garde en milieu familial sont plus petits, généralement limités à six enfants (à l'exclusion des enfants du fournisseur de services de garde en milieu familial), dont maximum trois enfants de moins de trois ans ^{Note de bas de page 21}.

Les enfants qui fréquentent des services de garde sont vulnérables au SRAS-CoV-2, en grande partie parce qu'ils ne peuvent pas appliquer les mesures de santé publique comme le port du masque et la distanciation physique. Dans ce contexte, les enfants mangent des repas à proximité de plusieurs personnes chaque jour et leurs pratiques d'hygiène laissent à désirer ^{Note de bas de page 22}. De plus, pendant la plus grande partie de notre période d'analyse, seule une petite proportion de leurs contacts étroits en milieu de garde était admissible à la vaccination et les jeunes enfants continuent d'avoir une faible couverture vaccinale. Même si tous les enfants de six mois et plus sont admissibles depuis août 2022, en date du 19 décembre 2022, seulement 38,9 % des enfants de 5 à 11 ans et 3,5 % des enfants de 6 mois à 4 ans avaient reçu deux doses d'un vaccin contre la COVID-19 ^{Note de bas de page 23}. En raison des approbations actuelles pour les doses de rappel propres aux souches, il est probable que les enfants continueront d'accuser un certain retard par rapport aux adultes pendant un quelque temps.

Depuis le début de la pandémie de SRAS-CoV-2 jusqu'au 31 décembre 2021, les services de garde et ceux qui y travaillaient ont souvent été priorisés pour les mesures de santé publique, notamment le suivi accru des éclosions, la recherche des contacts, la disponibilité des vaccins et les tests de la réaction en chaîne de la polymérase (PCR). Ces mesures sont décrites en détail, ainsi que d'autres mesures pertinentes pour les ménages. Les échéanciers de mis en œuvre ont été inclus dans l'appendice. Ces détails peuvent fournir un contexte important pour comprendre les éclosions, comme qui était admissible au test PCR à un moment précis. La documentation des changements de politique aidera les épidémiologistes des futures éclosions à comprendre les modèles de transmission que nous avons trouvés.

Objectif

Les éclosions de maladies infectieuses dans les garderies ne sont pas seulement un phénomène du virus du SRAS-CoV-2, car des éclosions de maladies gastro-intestinales et syndrome grippal ont également été détectées dans ces milieux ^{Note de bas de page 22}. La pandémie de COVID-19 et la recherche quasi universelle des contacts engendrés par l'urgence fournissent des renseignements intéressants sur les facteurs contextuels qui peuvent exacerber ou atténuer la propagation des maladies infectieuses dans les milieux de garde. Notre objectif est de fournir des données de surveillance agrégées sur les éclosions dans les services de garde en Alberta au cours de chaque vague de pandémie au moyen d'une analyse statistique descriptive des éclosions et des cas connexes, ainsi que des exemples de cas détaillés. Notre description sommaire de toutes les éclosions de COVID-19 suivies pendant la pandémie en Alberta est utile aux professionnels de la santé publique qui souhaitent comprendre les caractéristiques de ces éclosions dans ces contextes et combler une lacune dans la documentation sur les éclosions de services de garde. Cela permettra aux chercheurs universitaires de concevoir des analyses plus ciblées.

Méthodes

Notre période de surveillance commence avec le premier cas identifié de COVID-19 lié à un établissement de garde d'enfants en Alberta en mai 2020 et se termine avec la fin du suivi de l'éclosion de COVID-19 le 31 décembre 2021. Au cours de cette période, l'Alberta a connu cinq vagues de transmission, qui ont été différenciées en fonction des variants dominants et du nombre de cas actifs.

Bases de données

Des données sur les cas liés aux éclosions dans les services de garde ont été recueillies en utilisant l'ensemble de données sur la COVID-19 d'Alberta Health, qui intègre des éléments de données provenant de plusieurs systèmes afin de fournir un ensemble complet de données sur les cas et les éclosions de COVID-19. Le système d'information de surveillance provincial est un système de surveillance de laboratoire qui reçoit les résultats de la surveillance de laboratoire effectuée par Alberta Precision Labs ^{Note de bas de page 24 Note de bas de page 25} pour toutes les maladies à déclaration obligatoire. Le système de déclaration des maladies transmissibles et le système de gestion des éclosions de maladies transmissibles contiennent des renseignements sur les cas de COVID-19 et le système de déclaration de l'intégration et de la mesure des données contient des renseignements à jour sur les personnes admises et libérées des hôpitaux en Alberta (y compris pour les cas de syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants [MIS-C]). Les exigences en matière de déclaration ont changé tout au long de la pandémie et une description détaillée de ces exigences se trouve à l'appendice. Les données sur la vaccination pour les cas ont été consultées à partir de la base de données sur l'immunisation et les effets indésirables de l'immunisation.

Définition des caractéristiques de cas et des éclosions

Seuls les cas de COVID-19 confirmés en laboratoire ont été inclus. Pendant la pandémie, tous les cas ont fait l'objet d'un test de dépistage volontaire, bien que l'admissibilité au test PCR ait changé au fil du temps (voir le matériel supplémentaire). La définition d'une éclosion dans un milieu de garde a également changé au fil du temps (voir le matériel supplémentaire). Toutes les éclosions liées aux services de garde ont été gérées par des équipes spécialisées de recherche des contacts en cas d'éclosion, qui ont travaillé avec les gestionnaires de l'établissement pour cerner les cas, les risques et planifier des stratégies d'atténuation. Les cas qui se trouvaient dans un établissement faisant l'objet d'un suivi en tant qu'éclosion étaient liés au moyen d'un numéro d'enquête sur l'éclosion. Tout au long de la pandémie, lorsqu'une éclosion a été détectée dans le milieu de garde les personnes exposées de l'établissement ont été avisées. Elles étaient soit tenues de se mettre en quarantaine, soit qu'on leur recommandait de le faire, et elles ont été encouragées à se soumettre à un test PCR.

Nous avons déterminé les cas index probables d'éclosion en fonction de leur date d'apparition des symptômes (DAS); les cas ayant la même date d'apparition ont été comptés comme des cas index probables (par conséquent, il y a plus de cas index que d'éclosions). Si deux enfants avaient la même DAS dans un établissement, le cas était classé comme « cas index enfant », et s'il avait deux adultes avec la même DAS, il était classé comme « cas index adulte ». Il y a eu 39 éclosions où un adulte et un enfant avaient la même DAS, et ces éclosions ont été exclues lorsqu'on a comparé les éclosions par groupe d'âge de cas index. La période infectieuse de chaque cas a été définie comme étant 48 heures avant l'apparition des symptômes, ou 48 heures avant un résultat positif au test si le cas était asymptomatique au moment du test ^{Note de bas de page 26}.

Le statut vaccinal des cas de personnes de 12 ans et plus est signalé, car les vaccins pour les enfants de 5 ans et plus n'étaient pas disponibles avant le 24 novembre 2021. Une dose de vaccin était valide si elle avait été reçue 14 jours ou plus avant la DAS. Les données sur la vaccination et la DAS ont permis de déterminer si le cas avait été vacciné au moment de la DAS, et le statut vaccinal du cas avant mars 2022 est indiqué.

Pour les résultats graves, les personnes qui avaient reçu un résultat positif au test de dépistage de la COVID-19 au moment de l'hospitalisation sont incluses, ainsi que les enfants qui ont été hospitalisés à un moment ultérieur pour syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants. Ces cas ont été signalés par des cliniciens à l'équipe des maladies transmissibles, laquelle a fourni des rapports hebdomadaires aux partenaires de la surveillance de la santé publique.

Les éclosions ont été incluses dans les vagues en fonction de la date de début de l'éclosion, et les cas ont été inclus dans les vagues en fonction de la date à laquelle le cas a été signalé. En raison du faible nombre de cas liés aux éclosions en service de garde dans la vague 1, les vagues 1 et 2 sont combinées dans notre rapport.

Statistiques et analyses descriptives

Les caractéristiques des cas liés aux éclosions en service de garde qui ont eu lieu au cours de la pandémie de mars 2020 au 31 décembre 2021 sont résumées. Le système R est utilisé pour analyser les données et effectuer une analyse descriptive, ainsi qu'Excel et Stata pour effectuer une analyse descriptive et ajouter des variables sommaires. Les traceurs de contact ont enregistré des renseignements sur les populations totales d'enfants et d'adultes à risque dans un établissement, et les taux d'attaque ont été calculés comme le nombre de cas confirmés en laboratoire de COVID-19 parmi la population à risque. Cependant, les calculs du taux d'attaque effectués par les chercheurs n'ont pas été précis pour toutes les éclosions, car quatre éclosions sur 808 (0,5 %) ont été signalées comme dépassant 100 %. Ce sont probablement des erreurs. Nous n'avons pas défini de politique normalisée sur la définition de la population à risque.

Exemples de cas d'éclosion

Deux éclosions ont été retenues pour chaque période afin d'examiner plus en détail les éclosions dans ces contextes; chaque fois, l'une des éclosions les plus importantes a été retenue ainsi qu'une éclosion qui avait des caractéristiques « moyennes » (en fonction du nombre de cas, du taux d'attaque, de la durée et de la présence d'un cas index portant le variant le plus courant identifié dans cette vague).

Après avoir extrait les cas liés à chacune des éclosions identifiées, une recherche manuelle dans le système de gestion des éclosions de maladies transmissibles a eu lieu pour trouver des cas dans le même ménage que chaque éclosion. Les contacts familiaux n'ont pas été inclus dans le calcul du taux d'attaque; ils ont été inclus pour démontrer le contexte dans lequel ils se sont produits et pour décrire l'incidence qu'ils ont eue dans la collectivité. Des notes individuelles de recherche des contacts et des rapports d'éclosion ont permis de décrire les exemples d'éclosions, et les données identifiables ont été cachées pour protéger la vie privée. Ces sources de données sont souvent incohérentes et tous les détails sur les caractéristiques et la dynamique de l'éclosion ne sont pas disponibles pour chaque cas ou éclosion. Par exemple, peu de rapports mentionnent la proportion d'employés de l'établissement qui ont été vaccinés, et les renseignements sur la transmission secondaire aux cas qui ne se trouvaient pas à l'établissement n'étaient pas disponibles de façon uniforme tout au long de la pandémie.

Chaque éclosion est signalée en utilisant l'apparition la plus précoce des symptômes comme « jour 1 », et chaque cas supplémentaire est ajouté en fonction du moment où les symptômes sont apparus. La recherche des contacts dans les services de garde a pris fin au début de la vague 5 et nous n'avons pas été en mesure de sélectionner une éclosion importante et une plus petite pour cette vague; nous avons plutôt sélectionné deux éclosions avec des cas confirmés d'Omicron.

Résultats

Le premier cas de COVID-19 lié aux services de garde en Alberta a été identifié en mai 2020. Entre cette date et le 31 décembre 2021, il y a eu 841 cas individuels de COVID-19 dans un service de garde qui correspondaient à la définition d'une éclosion et qui ont fait l'objet d'un suivi, dont 4 613 cas connexes. Sur les 841 éclosions, 63 % (n = 531) comprenaient au moins un cas de variants préoccupants confirmé par dépistage ou génotypage. La première éclosion attribuable à un variant préoccupant du SRAS-CoV-2 a été décelée en janvier 2021. Il s'agissait d'un variant alpha (figure 1). Le tableau 1 résume les caractéristiques des éclosions et le tableau 2 détaille le taux d'attaque moyen dans chaque vague, pour les enfants et les adultes séparément. La vague 3 se démarque par le nombre le plus élevé d'éclosions, le nombre moyen de cas/éclosions le plus élevé, la durée moyenne la plus longue et les taux d'attaques moyens les plus élevés chez les enfants et les adultes.

Figure 1 - Équivalent textuel

Courbe épidémique des cas de COVID-19 liés aux services de garde comparativement à tous les cas en Alberta de mars 2020 à janvier 2022. Les cas sont datés en fonction du moment où le cas confirmé en laboratoire a été signalé à Alberta Health. La figure montre que, pendant les vagues 1 et 2, la hausse et la baisse des cas en lien avec la garde d'enfants ne correspondaient pas au pic de l'ensemble des cas, et que ces premiers cas n'étaient généralement pas génotypés comme des variants. Dans la vague 3, la hausse et la baisse des cas en lien avec les services de garde coïncidaient avec l'ensemble des cas, et il s'agissait principalement d'un variant Alpha avec plusieurs cas Beta et Gamma. Les deux catégories de cas ont de nouveau suivi une tendance semblable à la vague 4, dominée par le variant Delta. Dans l'ensemble, le nombre de cas de la vague 5 a augmenté de façon spectaculaire au début de la vague, mais le nombre de cas liés aux services de garde a rapidement diminué à mesure que les tests devenaient limités à ce moment-là.

Tableau 1 : Caractéristiques des éclosions en vigueur dans les services de garde pendant chaque vague de la pandémie de COVID-19, selon la date de début de l'éclosion

Caractéristique	Tous	IC à 95 %	Vagues 1 et 2 10 mai 2020–25 février 2021		Vague 3 26 février 2021–1er juillet 2021		Vague 4 2 juillet 2021–15 décembre 2021		Vague 5 16 décembre 2022–31 décembre 2022
			n	IC à 95 %	n	IC à 95 %	n	IC à 95 %	n	IC à 95 %
Total des éclosions	841	s.o.	144	s.o.	336	s.o.	331	s.o.	30	s.o.
Variant le plus courant identifié par génotypage	23,9 % Alpha	22,7–25,1	95,0 % Aucun génotypage	93,2–96,4	49,0 % Alpha	46,9–51,1	67,3 % Delta	64,9–69,7	33.8 % Omicron	25,8–42,7
Nombre moyen de cas/éclosion	5,5	5,1–5,9	5,2	4,4–6,1	6,6	5,8–7,4	4,6	4,2–5,1	3,8	2,8–4,8
Pourcentage d'éclosions avec deux cas ou moins	30,2	27,1–33,4	31,9	24,4–40,2	24,1	19,6–29,1	35,0	29,9–40,5	36,7	19,9–56,1
Durée moyenne de l'éclosion (jours)Note de bas de page a	9,7	9,0–10,4	9,1	7,2–11,1	10,3	9,2–11,5	9,4	8,4–10,4	9,0	5,7–12,3
Pourcentage d'éclosions - cas index probable est un enfant	55,1	51,6–58,5	34,0	26,3–42,4	48,5	43,1–54,0	70,1	64,8–75,0	63,3	43,9–80,1
Pourcentage moyen de cas d'enfants	68,6	66,7–70,6	56,4	51,5–61,4	65,4	62,6–68,2	77,3	74,3–80,3	68,1	54,7–81,5
Pourcentage moyen de cas d'enfants lorsque le cas index probable est un adulte, N = 339	46,8	44,1–49,6	43,2	37,8–48,6	49,7	45,9–53,4	47,4	41,1–53,6	31,7	12,1–51,4
Pourcentage moyen de cas d'enfants lorsque le cas index probable est un enfant, N = 463	85,4	83,7–87,1	80,8	73,8–87,9	80,4	77,4–83,4	89,6	87,5–91,7	89,1	80,5–97,7
Pourcentage des cas index testés dans la journée suivant l'apparition des symptômes, N = 968	40,0	36,9–43,1	51,4	43,7–59,1	40,6	35,7–45,6	34,6	29,8–39,7	30,8	15,9–52,4
Tableau 1 abréviations Abréviations : COVID-19, maladie à coronavirus 2019; IC, intervalle de confiance; s.o., sans objet Tableau 1 Note de bas de page a Calculé comme le nombre de jours entre l'apparition des symptômes du premier cas et le dernier cas Retour à la référence de la note de bas de page a

Tableau 2 : Taux d'attaque chez les enfants et les adultes stratifiés selon la catégorie d'âge du cas index

Caractéristique	Tous	IC à 95 %	Vagues 1 et 2 10 mai 2020–25 février 2021		Vague 3 26 février 2021–1er juillet 2021		Vague 4 2 juillet 2021–15 décembre 2021		Vague 5 16 décembre 2022–31 décembre 2022
			n	IC à 95 %	n	IC à 95 %	n	IC à 95 %	n	IC à 95 %
Pourcentage moyen d'attaquesNote de bas de page a	13,4	12,2–14,6	12,6	10,2–14,9	18,2	15,8–20,6	9,6	8,3–10,9	7,5	4,9–10,1
Pourcentage moyen d'attaques chez les enfants seulement	11,8	10,6–13,0	8,9	7,1–10,7	16,3	14,0–18,7	9,1	7,7–10,6	5,8	3,4–8,2
Pourcentage moyen d'attaques chez les enfants seulement lorsque le cas index probable est un adulte, N = 314	10,4	8,8–12,0	8,5	6,1–10,8	13,3	10,3–16,3	7,9	5,6–10,3	4,9	-0,1–9,9
Pourcentage moyen d'attaques chez les enfants seulement lorsque le cas index probable est un enfant, N = 457	12,3	10,7–13,9	9,7	6,6–12,9	18,3	14,6–21,9	9,2	7,5–10,9	6,3	3,5–9,1
Pourcentage moyen d'attaques chez les adultes seulement	21,4	19,3–23,6	28,5	21,4–35,5	28,7	25,0–32,4	12,1	9,9–14,3	14,3	6,9–21,6
Pourcentage moyen d'attaques chez les adultes seulement lorsque le cas index probable est un adulte, N = 314	32,6	28,9–36,4	37,3	26,7–47,9	35,0	30,5–39,5	25,2	19,1–31,3	25,7	11,5–39,9
Pourcentage moyen d'attaques chez les adultes seulement lorsque le cas index probable est un enfant, N = 457	12,8	10,4–15,2	13,2	6,6–19,7	22,6	16,8–28,4	6,4	4,7–8,0	7,6	0,0–15,2
Tableau 2 abréviations Abréviation : IC, intervalle de confiance Tableau 2 Note de bas de page a Il n'y avait pas d'information sur 33 éclosions concernant la population totale à risque, de sorte qu'il n'a pas été possible de calculer les taux d'attaque Retour à la référence de la note de bas de page a

Le tableau 3 résume les caractéristiques des cas associés aux éclosions et la figure 1 est une courbe épidémiologique de tous les cas liés aux éclosions en service de garde comparativement aux cas à l'échelle de la province. Dans l'ensemble, les cas en service de garde ont atteint un pic, tout comme les cas dans la collectivité. La vague 4 affichait la plus forte proportion de cas d'enfants. Il n'y a pas eu de décès dans notre population, 0,4 % des adultes ont été admis aux soins intensifs et 2,2 % des adultes et 0,3 % des enfants ont été admis à l'hôpital. Comme il y avait peu de cas de syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants, nous n'avons pas déclaré ces cas séparément d'autres types d'hospitalisations d'enfants.

Tableau 3 : Caractéristiques des cas liés à une éclosion dans un service de garde pendant chaque vague de la pandémie de COVID-19, selon la date à laquelle le cas a été déclaré^{Note de bas de page a}

Caractéristique des cas	Tous	IC à 95 %	Vagues 1 et 2 10 mai 2020–25 février 2021		Vague 3 26 février 2021–1er juillet 2021		Vague 4 2 juillet 2021–15 décembre 2021		Vague 5 16 décembre 2022–31 décembre 2022
			n	IC à 95 %	n	IC à 95 %	n	IC à 95 %	n	IC à 95 %
Tous (N)	4 613	s.o.	758	s.o.	2 207	s.o.	1 518	s.o.	130	s.o.
Âge (%)
Moins d'un an	0,3	0,2–0,5	-	s.o.	-	s.o.	0,2	0,0–0,6	0	s.o.
1 à 2 ans	18,5	17,4–19,7	17,2	14,5–20,0	21,9	20,2–23,7	15,0	13,2–16,8	10,8	6,0–17,4
3 à 4 ans	27,8	26,5–29,1	24,9	21,9–28,2	26,4	24,5–28,3	31,7	29,4–34,1	22,3	15,5–30,4
5 à 9 ans	21,0	19,9–22,3	13,6	11,2–16,2	17,4	15,8–19,0	29,1	26,8–31,5	32,3	24,4–41,1
10 à 19 ans	2,6	2,1–3,1	3,6	2,4–5,1	1,7	1,2–2,3	3,4	2,6–4,5	-	s.o.
20 à 29 ans	7,6	6,8–8,4	10,3	8,2–12,7	7,7	6,7–8,9	5,8	4,7–7,1	10,0	5,4–16,5
30 à 39 ans	8,6	7,8–9,4	12,4	10,1–15,0	8,6	7,5–9,9	6,6	5,4–8,0	8,5	4,3–14,6
40 à 49 ans	8,3	7,6–9,2	12,3	10,0–14,8	9,4	8,2–10,7	4,7	3,7–5,9	9,2	4,9–15,6
50 à 59 ans	4,3	3,7–4,9	4,2	2,9–5,9	5,3	4,4–6,4	2,8	2,0–3,7	4,6	1,7–9,8
60 ans et plus	1,0	0,7–1,4	1,5	0,7–2,6	1,1	0,7–1,6	0,7	0,3–1,3	-	s.o.
Enfant (moins de 18 ans)	69,1	67,7–70,4	57,4	53,8–60,9	67,1	65,1–69,0	78,1	75,9–80,1	66,9	58,1–74,9
Adulte (18 ans et plus)	30,9	29,6–32,3	42,6	39,1–46,2	32,9	31,0–35,0	21,9	19,9–24,1	33,1	25,1–41,9
SexeNote de bas de page b (%)
Enfants : sexe féminin	47,3	45,5–49,0	48,7	43,9–53,5	46,8	44,2–49,3	47,8	45,0–50,7	41,4	30,9–52,4
Enfants : sexe masculin	52,7	50,9–54,4	51,3	46,5–56,1	53,2	50,6–55,7	52,2	49,3–55,0	58,6	47,6–69,1
Adultes : femmes	96,0	94,9–97,0	96,3	93,6–98,1	95,9	94,2–97,2	97,0	94,5–98,6	88,4	75,0–96,1
Adultes : hommes	3,9	3,0–5,1	3,7	1,9–6,4	4,0	2,7–5,7	3,0	1,4–5,5	11,6	3,9–25,1
Génotype (%)
Alpha	23,9	22,7–25,1	2,6	1,6–4,0	49,0	46,9–51,1	0	s.o.	0	s.o.
Beta	0,2	0,1–0,3	0	s.o.	0,3	0,1–0,7	0	s.o.	0	s.o.
Gamma	0,5	0,3–0,7	0	s.o.	1,0	0,6–1,5	0	s.o.	0	s.o.
Delta	23,4	22,2–24,6	0	s.o.	1,3	0,9–1,9	67,3	64,9–69,7	20,8	14,2–28,8
Omicron	1,1	0,8–1,4	0	s.o.	0	s.o.	0,3	0,1–0,8	33,8	25,8–42,7
Non génotypé	39,0	37,5–40,4	95,0	93,2–96,4	29,4	27,5–31,3	25,0	22,9–27,3	37,7	29,3–46,6
Non résolu ou sauvage	12,1	11,2–13,1	2,4	1,4–3,7	19,0	17,4–20,7	7,3	6,1–8,7	7,7	3,8–13,7
Doses de vaccin à la DAS (%)Note de bas de page c	N = 1 433		N = 325		N = 731		N = 344		N = 43
1 dose	5,1	4,0–6,4	0	s.o.	5,6	4,1–7,6	9,6	6,6–13,3	0	s.o.
2 doses	12,1	10,4–13,9	0	s.o.	-	s.o.	40,4	35,1–45,9	86,0	72,1–94,7
3 doses	-	s.o.	0	s.o.	0	s.o.	-	s.o.	-	s.o.
Aucune dose	82,6	80,6–84,6	100,0	98,9–100Note de bas de page d	94,3	92,3–95,8	49,7	44,2–55,2	-	s.o.
Doses de vaccin en date de mars 2022 (%)Note de bas de page c	N = 1 433		N = 325		N = 731		N = 344		N = 43
1 dose	2,0	1,4–2,9	1,5	0,5–3,6	1,1	0,5–2,1	4,8	2,8–7,7	0	s.o.
2 doses	57,4	54,8–60,0	54,5	48,9–60,0	58,1	54,4–61,7	59,6	54,1–64,9	51,2	35,5–66,7
3 doses	31,5	29,1–34,0	35,7	30,5–41,2	35,4	32,0–39,0	17,4	13,5–21,9	44,2	29,1–60,1
4 doses	-	s.o.	0	s.o.	0	s.o.	-	s.o.	-	s.o.
Aucune dose	8,9	7,4–10,5	8,3	5,5–11,9	5,3	3,8–7,2	18,0	14,0–22,5	-	s.o.
Conséquences graves chez les enfants (%)	N = 3 187		N = 435		N = 1 480		N = 1 185		N = 87
Hospitalisé	0,3	0,1–0,5	-	s.o.	-	s.o.	-	s.o.	-	s.o.
Unité de soins intensifs	0	s.o.	0	s.o.	0	s.o.	0	s.o.	0	s.o.
Mort	0	s.o.	0	s.o.	0	s.o.	0	s.o.	0	s.o.
Conséquences graves chez les adultes (%)	N = 1 426		N = 323		N = 727		N = 333		N = 43
Hospitalisé	2,2	1,5–3,2	1,5	0,5–3,6	2,2	1,3–3,5	3,3	1,7–5,8	0	s.o.
Unité de soins intensifs	0,4	0,1–0,8	-	s.o.	-	s.o.	-	s.o.	-	s.o.
Mort	0	s.o.	0	s.o.	0	s.o.	0	s.o.	0	s.o.
Tableau 3 abréviations Abréviations : COVID-19, maladie à coronavirus 2019; DAS, date d'apparition des symptômes; IC, intervalle de confiance; s.o., sans objet; -, la proportion était supprimée parce que le nombre était < 5 Tableau 3 Note de bas de page a Les proportions fondées sur le nombre de cas étant inférieur à cinq sont supprimées (indiquées par un tiret) Retour à la référence de la note de bas de page a Tableau 3 Note de bas de page b Il y avait moins de 1 % des personnes qui n'ont pas divulgué leur sexe ou pour lesquelles il n'y avait pas d'information sur le sexe biologique dans la base de données Retour à la référence de la note de bas de page b Tableau 3 Note de bas de page c Cette section ne comprend que les 1 433 cas qui étaient âgés de 12 ans et plus Retour à la référence de la note de bas de page c Tableau 3 Note de bas de page d Il s'agit d'un test unilatéral, intervalle de confiance de 97,5 % Retour à la référence de la note de bas de page d

Exemples de cas d'éclosion

Nos exemples de cas sont présentés en détail au tableau 4. Nous n'avons pas inclus certains renseignements d'identification possibles, comme la zone géographique de l'établissement, les dates précises de l'éclosion, la taille précise de l'établissement ou le nombre de cas graves. Le « jour 1 » de chaque éclosion correspond à l'apparition des symptômes la plus précoce. Ces huit éclosions comprenaient 143 cas qui ont eu lieu dans des services de garde et 44 autres qui vivaient dans le même ménage et présentaient des symptômes après ceux du cas d'enfants. Ces 187 cas comprenaient moins de cinq hospitalisations et admissions aux unités de soins intensifs et aucun décès.

Discussion

Notre surveillance des éclosions de COVID-19 en Alberta pendant les deux premières années de la pandémie est une contribution importante à la connaissance de la transmission dans ce contexte. Auparavant, en Alberta, la déclaration se limitait aux listes d'éclosions de cas dans les services de garde qui atteignaient un seuil précis, ou aux cas dans les groupes d'âge qui incluaient également les enfants pris en charge. De plus, la littérature existante sur les éclosions dans les services de garde porte sur des installations ou des périodes précises. Il s'agit ici des différences entre les périodes et les groupes d'âge, des preuves des répercussions de la vaccination dans ce contexte et des facteurs qui semblent être à l'origine des grandes éclosions qui ont été examinées en détail.

Ces données ont permis de constater que l'éclosion et les caractéristiques des cas connexes examinés différaient souvent pour chaque période. Le nombre de cas repères testés dans la journée suivant l'apparition des symptômes a diminué de façon constante au cours des périodes (51,4 %, 40,6 %, 34,6 % et 30,8 %, de mai 2020 au 31 décembre 2021), ce qui pourrait être attribuable au fait que les cas ont choisi de ne pas se soumettre à un test de dépistage ou qu'ils n'ont pas été en mesure d'y accéder en temps opportun. La vague 3 affichait la plus faible proportion d'éclosions avec transmission secondaire limitée (i.e. transmission au-delà du premier cas ou des premiers cas qui ont été repérés et ont amorcé le suivi de l'éclosion). Les taux d'attaques chez les adultes ont chuté de 28,5 % dans les vagues 1 et 2, et 28,7 % dans la vague 3 (lorsque les vaccins étaient en grande partie indisponibles), à 12,1 % et 14,3 % dans les vagues 4 et 5, respectivement. Les taux d'attaque chez les enfants variaient un peu moins entre les périodes et étaient les plus élevés dans la vague 3 (16,3 %) et 8,9 %, 9,1 % et 5,8 % dans les vagues 1 et 2, 4, et 5, respectivement. Fait intéressant, lors de la vague 4, lorsque la couverture vaccinale dans la population adulte était élevée et que les variants qui échappent au système immunitaire comme Omicron n'avaient pas encore commencé à dominer en Alberta, le pourcentage d'éclosions avec des cas index d'enfants était à son pic (70 % comparativement à la moyenne pandémique de 55,1 %) et le taux d'attaques chez les adultes était également au plus faible (12,1 % comparativement à la moyenne de 21,4 % pendant la pandémie). La plus forte proportion de cas chez les enfants (77,3 %) a également été observée à la vague 4. Le seul scénario où le taux d'attaque était plus élevé chez les enfants que chez les adultes était lorsque le cas index probable était également un enfant dans la vague 4.

Notre analyse des données indique que, du moins en milieu de garde, la propagation des enfants aux adultes et des adultes aux enfants est moins fréquente que dans chacun de ces groupes. La proportion de cas chez les enfants est à son niveau le plus élevé lorsque les enfants constituent le cas index probable (85,4 %), comparativement à seulement 46,8 % lorsqu'un adulte est le cas index. Ces données contrastent avec un article de 2020, dans lequel Ehrhardt et al. ont décrit la transmission d'un enfant à l'autre dans les écoles et les garderies comme « très rare » ^{Note de bas de page 10}. Link-Gelles et al. ont noté une transmission secondaire limitée dans les services de garde, constatant que 69 % des programmes avaient un seul cas sans transmission secondaire apparente ^{Note de bas de page 17}. Bien que nous n'ayons pu examiner que la proportion des éclosions dont la propagation était limitée (seulement un ou deux cas au total), car les établissements avec un seul cas n'ont pas fait l'objet d'un suivi après août 2020, il est frappant de constater que seulement 30,2 % des éclosions avaient une propagation limitée. Les adultes sont généralement surreprésentés dans le nombre de cas également. Nos travaux ont révélé que le nombre moyen de cas d'éclosion était de 68,6 % chez les enfants et de 31,4 % chez les adultes, ce qui est probablement une surreprésentation des cas chez les adultes puisque, en raison des ratios requis entre le personnel et les enfants en service de garde, les employés représentent généralement 25 % ou moins d'une cohorte de services de garde (un employé pour trois nourrissons) et aussi peu que 6 % dans les groupes plus âgés (un employé pour 15 enfants). Kim et al. ont également déclaré une forte proportion de cas chez les adultes ^{Note de bas de page 13}. Les adultes avaient souvent un taux d'attaque beaucoup plus élevé que les enfants, soit en moyenne 21,4 % pendant la pandémie, comparativement à 11,8 % chez les enfants. Le taux d'attaque moyen le plus élevé chez les adultes a été observé aux vagues 1 et 2, alors que 37,3 % des adultes étaient infectés lorsqu'il y avait un cas index chez les adultes à l'établissement. Dans le même scénario, le taux d'attaque chez les enfants n'était que de 8,5 %. Le taux d'attaque le plus élevé chez les enfants a été observé dans la vague 3 (18,3 %, lorsqu'un enfant était le cas index). En 2022, Li et al. ont signalé que le taux d'attaque du personnel était beaucoup plus élevé que celui des enfants (47 % contre 11 %), ce qui correspond à nos observations ^{Note de bas de page 14}, bien qu'en 2021, Loenenbach et al. ont signalé des taux d'attaque plus semblables chez les enfants que chez les adultes (23 % contre 30 %) ^{Note de bas de page 15}. Lopez et al. ont relevé des taux d'attaque tout aussi faibles pour les établissements en 2020, entre 17 % et 18 % pour l'ensemble de l'établissement ^{Note de bas de page 27}.

Nos observations soulignent également la valeur de la vaccination dans ces contextes. Bien que la vague 4 ait été dominée par le variant Delta, plus contagieux et plus virulent, 40 % des cas admissibles à la vaccination ont reçu deux doses du vaccin, ce qui a peut-être contribué à limiter la propagation. La vague 4 a enregistré un nombre moyen de cas/éclosions inférieur à la vague 3 (lorsque les vaccins n'étaient pas largement disponibles) et le taux d'attaque le plus faible chez les adultes. Il y a un contraste frappant entre les éclosions des vagues 1 et 2, où un adulte était le cas index et où personne n'a été vacciné (le taux d'attaque est de 37,3 %) et la vague 4, où un enfant était le cas index et où une grande partie de la population adulte a été vaccinée (6,4 %). Ces données indiquent que la transmission la plus importante en milieu de garde se produit lorsque des adultes non vaccinés introduisent le virus dans une population non vaccinée, et que la transmission la plus faible se produit lorsqu'un enfant introduit le virus dans une population où les adultes sont majoritairement vaccinés. La vague 4 affichait une proportion beaucoup plus élevée d'éclosions avec un cas index probable d'enfants (70,1 % dans la vague 4 comparativement à 48,5 % dans la vague 3), ce qui indique que lorsque la couverture vaccinale était élevée, les adultes transmettaient moins fréquemment l'infection. Au début de la vague 4, en juillet 2021, la couverture d'une dose du vaccin dans la population de l'Alberta âgée de 12 à 19 ans était de 62,7 %, de 20 à 39 ans, 63,9 %, et de 40 à 59 ans, 75,6 %, et elle est passée à 85,4 %, 83,9 % et 88,9 %, respectivement, au 15 décembre. Le pourcentage de cas d'enfants en milieu de garde de la vague 4 qui n'avaient aucune dose de vaccin semble plus élevé que celui de la population générale de l'Alberta. Bien que nous ayons constaté que 49,7 % des cas âgés de 12 ans et plus dans la vague 4 n'avaient pas reçu de dose de vaccin à leur DAS, le pourcentage des personnes âgées de 12 à 19 ans, de 20 à 39 ans et de 40 à 59 ans dans la population générale sans dose de vaccin était de 37,3 %, 36,1 % et 24,4 % respectivement. À la fin de la vague 4, ce pourcentage a chuté à 14,6 %, 16,1 % et 11,1 % respectivement. Il n'est pas possible de comparer directement les taux de vaccination de la population générale de l'Alberta à notre observation, selon laquelle 49,7 % des cas n'ont pas été vaccinés, c'est-à-dire pour toute la période, qui combine tous ces cas de 12 ans et plus et qui sont propres à la DAS. Il semble toujours y avoir une surreprésentation des personnes qui n'ont pas reçu de doses de vaccin dans nos cas par rapport à ce à quoi on aurait pu s'attendre à l'époque. Cela indique que les adultes non vaccinés étaient plus vulnérables à l'infection.

Comme on pouvait s'y attendre d'après des articles publiés précédemment, la plupart des cas de COVID-19 dans notre population adulte étaient des femmes, ce qui correspond au personnel dans les garderies. Encore une fois, comme dans le cas des articles publiés précédemment, notre travail a également permis de constater que les cas dans les services de garde ont tendance à présenter des cas dans la collectivité ^{Note de bas de page 13 Note de bas de page 17} et que les variants les plus courants identifiés par le génotypage correspondaient à ce qui circulait dans la collectivité à l'époque.

Il y a quelques points à noter à partir des facteurs contextuels plus détaillés dans les exemples de cas décrits au tableau 4. Les éclosions les plus importantes concernaient soit des personnes soignées alors qu'elles étaient symptomatiques (vagues 3, 4 et 5), soit, dans le cas des vagues 1 et 2, des personnes retardant le dépistage plusieurs jours après l'apparition des symptômes, ce qui a empêché la recherche des contacts et l'isolement. Les parents n'ont ainsi pas pu prendre des décisions éclairées au sujet des risques liés à l'envoi de leur enfant dans ce milieu. Il n'y a pas de données sur le moment où des symptômes particuliers ont commencé à se manifester, de sorte qu'il est impossible de déterminer si les enfants fréquentaient leur service de garde avec des symptômes qui devaient obligatoirement faire l'objet d'un test. Il n'y a pas de renseignements disponibles sur la qualité de l'air dans les installations et il est impossible de déterminer le rôle que la ventilation a pu jouer dans la propagation pour chaque éclosion. Bien que les renseignements contextuels, comme nos exemples de cas, puissent être difficiles à interpréter et qu'ils ne permettent de tirer d'importantes conclusions, l'expérience de ce qui se passe sur le terrain en cas d'éclosion peut être une leçon importante pour les décideurs et les exploitants.

Nos données ne peuvent pas être utilisées pour estimer la fréquence à laquelle un enfant ou un adulte infecté dans un milieu de garde infecte les membres de son ménage, mais elles démontrent que la transmission par le ménage se produit à la fois chez les adultes et les enfants. Sur les 127 ménages qui avaient des cas liés à l'un ou l'autre des exemples de cas, 30 avaient des cas confirmés avec des symptômes qui ont commencé après le cas lié à un service de garde (17 cas index d'enfants dans le ménage, 12 cas index d'adultes et un ménage avec un cas index d'adultes et un cas index d'enfants). Ces données contrastent avec les études qui suggèrent qu'il n'y a pas de transmission secondaire avec des enfants d'âge scolaire ^{Note de bas de page 28} et une réduction de la transmission des enfants à leur ménage ^{Note de bas de page 29}. Nos constatations d'une augmentation du nombre de cas chez les enfants lorsqu'un enfant est le cas index contrastent avec l'article de Silverberg et al. ^{Note de bas de page 29}, selon lequel les enfants transmettent moins facilement l'infection à d'autres enfants, mais elles sont conformes à un article de Paul et al. ^{Note de bas de page 30} selon lequel les enfants de 0 à 3 ans sont les plus à risque de transmission à leur ménage.

Forces et limites

L'une des principales forces de notre analyse est l'inclusion de tous les cas liés aux éclosions dans les services de garde de la province de l'Alberta. Toutefois, notre travail comporte encore plusieurs limites. L'admissibilité aux tests PCR, la définition de l'éclosion et la nature de la recherche des contacts ont changé au fil du temps. Notre analyse comprend les cas qui ont choisi de se soumettre à des tests, et cet échantillon peut avoir omis des cas qui ne voulaient pas se soumettre à un test. Dans l'examen des éclosions individuelles, il y a plusieurs limites importantes qui exigent une grande prudence dans toute tentative de mettre en corrélation les résultats de l'éclosion avec des comportements particuliers ou des interventions de santé publique. Les mesures de santé publique particulières mises en œuvre dans chaque établissement n'ont pas été systématiquement consignées, et il n'y avait aucun moyen de vérifier que les mesures étaient mises en œuvre de façon uniforme. Certaines descriptions des mesures ont été fournies par des membres du personnel et non par l'enquête officielle sur l'éclosion, qui n'indiquait pas toujours quelles mesures étaient en place. Les cas index ont été désignés au moyen de données autodéclarées sur l'apparition des symptômes et les personnes pourraient avoir oublié la date de début de leurs symptômes lorsqu'ils sont légers. Ils pourraient aussi avoir ignoré les symptômes qui ne semblent pas correspondre à la maladie. Les très jeunes enfants pourraient avoir présenté des symptômes plus tôt que ce que le parent ou le fournisseur de soins détecte. Certains cas repérés provenaient de ménages en lien avec la garde d'enfants au moyen de données de recherche des contacts, qui peuvent être incomplètes. Seuls les renseignements sur les personnes qui ont obtenu un résultat positif au test PCR étaient disponibles. Il y a peut-être eu d'autres cas qui ont obtenu un résultat positif au test rapide et qui n'ont donc pas demandé de test PCR. Nous ne savons pas si les personnes exposées ont subi un test PCR et ont obtenu un résultat négatif, ou si elles n'ont pas subi de test PCR et pourraient avoir été infectées. Nous ne connaissons pas non plus le statut vaccinal des personnes exposées, à l'exception des commentaires sur la couverture vaccinale du personnel dans les rapports d'éclosion.

Le nombre total de cas liés aux éclosions de la vague 5 est probablement sous-estimé parce que les tests sont devenus limités pendant la vague 5, une semaine seulement après le début de la vague en raison de problèmes de capacité de dépistage. De nombreux établissements de garde d'enfants ont fermé leurs portes peu après le début de la vague 5, en raison du congé de Noël, et le suivi des éclosions en milieu de garde a pris fin peu de temps après. Nos estimations pour la vague 5 sont également imprécises en raison du faible nombre d'éclosions et de cas associés qui en découlent. Il est possible que les tendances observées lors d'éclosions antérieures aient changé avec l'introduction du variant Omicron.

Conclusion

Les taux d'attaques ont été plus faibles chez les enfants que chez les adultes dans les services de garde, mais les enfants étaient à risque d'infection à la COVID-19 dans ce contexte et ils pouvaient la transmettre aux fournisseurs de soins et entre eux. Les taux d'attaque moyens chez les adultes et la forte proportion de cas chez les adultes indiquaient que la propagation se produisait plus facilement chez les adultes que chez les enfants. Les mesures connues pour prévenir la propagation chez les adultes peuvent être un facteur important pour prévenir la propagation entre les cohortes de services de garde et pour garder les établissements ouverts pendant les éclosions. Près de la moitié des cas en milieu de garde concernent des enfants de moins de cinq ans. Il s'agit d'une population qui n'a été admissible à la vaccination que récemment. Leur vaccination sera probablement retardée en raison de l'inadmissibilité des futures doses de rappel propres à un variant, et ils sont incapables de porter un masque correctement ou d'appliquer une distance physique par rapport à leurs fournisseurs de soins et à leurs pairs. À mesure que la transmission communautaire se poursuit en Alberta et partout dans le monde, le potentiel d'émergence de nouveaux variants augmente. L'incidence des mesures de santé publique n'est pas claire, notamment le port du masque parmi le personnel, relativement à la prévention de la propagation aux enfants. On ne sait pas quelle sera l'importance de telles mesures dans les futures vagues de pandémie. Cependant, les mesures qui se sont révélées efficaces dans d'autres contextes le seront probablement ici, et les services de garde peuvent mettre en œuvre des mesures de protection comme encourager la vaccination de leur personnel, des enfants admissibles et de leur famille, appliquer rigoureusement l'exclusion du personnel symptomatique et des enfants, et faciliter le dépistage rapide des personnes qui deviennent symptomatiques. Comme chaque vague de notre analyse avait des caractéristiques uniques, les gestionnaires des établissements doivent savoir que lorsque de nouveaux variants ou sous-variants apparaissent, il peut y avoir des changements dans la dynamique de transmission et, par conséquent, des changements dans l'efficacité des mesures.

Déclaration des auteurs

J. G. — Conceptualisation du projet, analyse, interprétation des données et des résultats, rédaction de l'article et révision de l'article.

S. P. R. — Analyse, interprétation des données et des résultats, révision de l'article

A. S. — Analyse, interprétation des données et des résultats, révision de l'article

Intérêts concurrents

Aucun.

Remerciements

Nous tenons à remercier les experts d'Alberta Health et d'Alberta Health Services qui ont élaboré les bases de données sur la COVID-19 et mené des activités de recherche des contacts ou produit des rapports à ce sujet, ainsi que notre collègue, la Dre Emily Walker, qui a examiné le rapport et fourni des commentaires.

Financement.

Ces travaux ont été appuyés par Alberta Health et l'Agence de la santé publique du Canada.

Matériel supplémentaire

Ces documents sont accessibles dans le fichier Matériel supplémentaire.

Figure S1 : Courbe épidémique de la vague 1 et 2A des cas liés aux services de garde en fonction de la date d'apparition des symptômes

Figure S2 : Courbe épidémique de la vague 1 et 2B des cas liés aux services de garde en fonction de la date d'apparition des symptômes

Figure S3 : Courbe épidémique de la vague 3A des cas liés aux services de garde en fonction de la date d'apparition des symptômes

Figure S4 : Courbe épidémique de la vague 3B des cas liés aux services de garde en fonction de la date d'apparition des symptômes

Figure S5 : Courbe épidémique de la vague 4A des cas liés aux services de garde en fonction de la date d'apparition des symptômes

Figure S6 : Courbe épidémique de la vague 4B des cas liés aux services de garde en fonction de la date d'apparition des symptômes

Figure S7 : Courbe épidémique de la vague 5A des cas liés aux services de garde en fonction de la date d'apparition des symptômes

Figure S8 : Courbe épidémique de la vague 5B des cas liés aux services de garde en fonction de la date d'apparition des symptômes 

Appendice

Aperçu des mesures de santé publique pertinentes pour les services de garde en Alberta

Bien que certains des détails décrits en appendice ne concernent pas l'auditoire en général, ils fournissent un contexte important pour comprendre les éclosions. Par exemple, ces détails fournissent un contexte pour l'interprétation de la proportion de la population sans vaccin, ou aident le lecteur à comprendre qui était admissible aux tests de réaction en chaîne de la polymérase (PCR) à différents moments. La documentation des changements de politique aidera les épidémiologistes des futures éclosions à comprendre les modèles de transmission que nous avons trouvés.

La première mesure visant à protéger les enfants a été mise en œuvre en Alberta le 16 mars 2020, lorsque les services de garde, y compris les garderies, les services de garde hors école et les prématernelles de la province, ont reçu l'ordre de fermer leurs portes. Un nombre limité de services de garde ont été autorisés à rouvrir le 23 mars 2020 pour prendre soin des enfants des travailleurs des soins de santé et des infrastructures essentielles, et ce nombre a été élargi pour inclure tous les travailleurs essentiels le 1^er avril 2020. Les garderies ont été autorisées à ouvrir le 14 mai 2020, à condition qu'elles suivent les lignes directrices, notamment les cohortes de 10 personnes, y compris le personnel et les enfants. En Alberta, le ratio personnel-enfants dans les garderies varie de 1:3 pour les nourrissons jusqu'à 1:15 pour les enfants de six ans et plus, et les garderies en milieu familial sont limitées à six enfants (à l'exclusion des enfants du propriétaire de la garderie), dont un maximum de trois enfants de moins de trois ans ^{Note de bas de page 21}. La limite de la cohorte a été portée à 30 le 12 juin 2020 et la limite a été entièrement supprimée le 21 août 2020. Les lignes directrices publiées comprenaient également des exigences en matière de dépistage, d'hygiène, de nettoyage des installations, de distanciation du personnel, dans la mesure du possible, et de port du masque lorsqu'un enfant était malade. Les exigences en matière de vaccination n'ont jamais été imposées au personnel de garderie ou aux enfants admissibles. Toutefois, le personnel de la garderie a pu prendre rendez-vous pour se faire vacciner le 4 mai 2021, soit deux jours plus tôt que le grand public âgé de plus de 30 ans et six jours plus tôt que le grand public âgé de 12 ans et plus. Les enfants de 5 à 11 ans n'étaient pas admissibles à la vaccination avant le 26 novembre 2021, et les enfants de moins de 5 ans sont devenus admissibles le 2 août 2022.

La disponibilité des tests de dépistage PCR offerts aux enfants et aux travailleurs en service de garde a varié tout au long de la pandémie. Le 9 avril 2020, l'admissibilité aux tests a été élargie pour inclure les travailleurs essentiels qui présentaient des symptômes, toute personne vivant avec une personne de 65 ans ou plus et tous les résidents de la zone de Calgary. Cette mesure a rapidement été élargie dès le 13 avril 2020 pour inclure toute personne présentant des symptômes. Le 29 mai 2020, deux semaines après l'ouverture des services de garde, les tests disponibles pour toute personne, sans restriction. Les tests ont de nouveau été restreints le 17 septembre 2020. Ils étaient uniquement disponibles pour les cas symptomatiques, les contacts connus des cas, ceux liés aux éclosions et les cas asymptomatiques dans les endroits prioritaires (qui ne comprenaient pas les services de garde). Le 23 décembre 2021, on a demandé aux résidents de l'Alberta symptomatiques d'utiliser des tests de dépistage rapide, car ils n'étaient plus admissibles aux tests de dépistage PCR (à l'exception de ceux qui sont admissibles à des traitements précis et de ceux qui se trouvent dans des contextes particuliers à risque élevé). Les lignes directrices sur la garde d'enfants ont rapidement été modifiées pour inclure la référence aux résultats de tests rapides.

Le dépistage complet des variants préoccupants de la COVID-19 a commencé au début de février 2021, coïncidant avec l'arrivée des variants B.1.1.7 Alpha et B.1.351 Beta dans la province ^{Note de bas de page 31}. Toutefois, ce dépistage complet a été interrompu lorsque les cas étaient à leur pic dans les vagues 3 à 5, et le dépistage des variants préoccupants a plutôt été priorisé en fonction des cas associés à l'éclosion, des cas d'hospitalisation et d'un échantillon aléatoire de cas communautaires. Dans l'ensemble, de février 2021, lorsque le dépistage à grande échelle a commencé jusqu'à la fin de la période visée par notre rapport (31 décembre 2021), 67 % des cas ont fait l'objet d'un dépistage de variant préoccupant (données internes).

Au départ, des enquêtes sur les éclosions dans des services de garde en Alberta ont été ouvertes lorsqu'un cas de COVID-19 a été confirmé ^{Note de bas de page 32}. Ce nombre est passé à deux cas confirmés dans un délai de 14 jours, ou à deux cas épidémiologiquement liés, en août 2020 ^{Note de bas de page 33}. Cette définition a été mise à jour pour inclure seulement les cas qui se trouvaient en milieu de garde pendant qu'ils étaient infectieux ou qui y ont probablement été acquis ^{Note de bas de page 34}, et de nouveau en septembre 2021 pour inclure les éclosions fondées sur deux cas répondant à la définition de cas de maladie respiratoire ^{Note de bas de page 35}. Les éclosions de COVID-19 dans les garderies ont cessé d'être surveillées le 31 décembre 2021. La mise à jour de février 2022 des Lignes directrices en matière de gestion de la santé publique ne mentionnait pas les milieux de garde au-delà du fait que les cas ne devraient pas être traités ^{Note de bas de page 36}.

Pendant la majeure partie de la pandémie, les établissements ont été mis en alerte, et le suivi a commencé par un seul cas confirmé, puis a fait l'objet d'un rapport public lorsqu'il y avait cinq cas ou plus. La situation a changé le 17 mars 2021, lorsque la déclaration publique des cas est passée à 10 cas. Les cas n'ont été inclus dans le cadre de l'éclosion que s'ils ont un lien principal avec l'établissement (par exemple, s'ils y travaillent ou s'y rendent). Pendant la majeure partie de la pandémie de COVID-19, lorsqu'un cas a été confirmé dans un service de garde de l'Alberta, le cas a été renvoyé à une équipe d'enquête spécialisée sur l'éclosion pour effectuer la recherche des contacts.