Les demandeurs manquants de la pandémie : Qui n’a pas fait de demande de remboursement au Canada pendant les deux premières années de la pandémie de COVID-19 et qu’est-ce que cela signifie pour les régimes publics et privés d’assurance-médicaments?

Introduction

Contexte et objectifs : La présente étude vise à attirer l'attention sur les variations marquées du nombre de demandeurs observées en 2020 et 2021 au Canada, et à examiner si les « demandeurs manquants » pendant la pandémie de COVID-19 pourraient avoir une incidence sur les demandes de remboursement de médicaments et les dépenses en médicaments pour les années à venir.

Approche : L'analyse s'appuie sur les données des régimes publics et privés d'assurance médicaments depuis 2015, et étudie les variations du nombre de demandeurs en 2020 et 2021 comparativement aux tendances observées entre 2015 et 2019 par régime public ou privé, par groupe d'âge et par niveau de dépenses. Elle présente également les catégories thérapeutiques qui ont connu les variations les plus marquées quant au nombre de demandes de remboursement présentées. La présente étude s'appuie sur une analyse des données de 2020 publiée en 2022^{Footnote 1}. Pour plus de détails, consulter la section Données ci-dessous.

Données

Données des régimes publics d'assurance-médicaments : Les agrégats annuels des régimes publics d'assurance-médicaments affiliés ont été compilés avec la base de données du Système national d'information sur l'utilisation des médicaments prescrits (SNIUMP), qui représente environ sept millions de bénéficiaires actifs couverts par les régimes publics. Les régimes publics d'assurance-médicaments de la Colombie-Britannique, de l'Alberta, de la Saskatchewan, du Manitoba, de l'Ontario, du Nouveau-Brunswick, de la Nouvelle-Écosse, de l'Île-du-Prince-Édouard et de Terre-Neuve ont été inclus dans l'analyse.

Données des régimes privés d'assurance-médicaments : Les données annuelles agrégées de la base de données du régime d'assurance-médicaments privé IQVIA ont été utilisées pour l'analyse. Cette base de données renferme des données sur les demandes de remboursement réglées qui ont été recueillies auprès d'un vaste échantillon de régimes privés d'assurance médicaments du Canada à paiement direct, représentant l'ensemble des provinces et des territoires. Selon les estimations d'IQVIA, cette base de données représentait 85,7 % du marché des régimes privés d'assurance-médicaments du Canada à paiement direct en 2020. En 2021, IQVIA a signalé des changements dans les données fournies par un administrateur de régime, ce qui a fait baisser le taux de saisie à 79,9 % pour l'ensemble des provinces cette année-là. Les données sur les demandeurs et les demandes de remboursement des régimes privés ont donc été ajustées par un facteur de 0,857 / 0,799 = 1,0726 pour la même année.

Définitions : Un demandeur est une personne dont au moins une demande de remboursement de médicaments sur ordonnance a été acceptée au cours d'une année donnée. Le terme « demandeurs manquants » renvoie aux écarts entre le nombre prévu de demandeurs en 2020 et 2021, compte tenu des tendances prépandémiques entre 2015 et 2019, et le nombre réel de demandeurs observé au cours de ces deux années. Les tendances prépandémiques ont été estimées pour tous les groupes au moyen de régressions polynomiales de degré 2 pour les années 2015 à 2019. Les données annuelles des régimes d'assurance-médicaments publics étaient regroupées selon l'exercice (d'avril à mars), tandis que les données des régimes d'assurance-médicaments privés étaient disponibles selon l'année civile (de janvier à décembre). Les catégories thérapeutiques sont définies conformément au deuxième niveau du Système de classification anatomique, thérapeutique et chimique de l'Organisation mondiale de la Santé.

Exclusions : Étant donné que des changements à la conception ont eu une incidence sur l'admissibilité aux régimes publics pour les demandeurs de l'Ontario de moins de 25 ans au cours de la période d'étude^{Footnote 2}, ceux-ci ont été exclus des figure 1 à figure 3. Pour la même raison, les données concernant les demandeurs de l'Ontario par niveau de dépenses et celles concernant les demandes de remboursement en Ontario ont été exclues des figure 4 et figure 5, car elles n'étaient pas ventilées selon le groupe d'âge pour les régimes d'assurance-médicaments privés et ont subi les effets des modifications touchant l'admissibilité. Les demandeurs pour lesquels le groupe d'âge était inconnu ont été exclus de la figure 2. Les demandes de remboursement concernant des vaccins ont été exclues des données relatives aux régimes publics dans toutes les analyses en raison de différences à cet égard dans les rapports des différentes administrations.

Résultats

1. Le nombre de demandeurs a fortement diminué en 2020 et est demeuré inférieur de plus d'un million à la tendance prévue en 2021.

• Une baisse équivalant à près d'un million (920 000) de demandeurs a été observée durant la première année de la pandémie de COVID-19 (figure 1). Cette baisse contrastait avec la croissance régulière observée pendant la période précédant la pandémie.
• Le nombre de demandeurs a connu un redressement en 2021, mais il est resté inférieur de 1,2 million à la tendance prévue pour cette année-là.
• Le redressement en 2021 du nombre de demandeurs couverts par les régimes publics d'assurance-médicaments correspondait à un taux de croissance inférieur à celui d'avant la pandémie, ce qui s'est traduit par une augmentation du nombre de demandeurs manquants pour les régimes publics (figure 2).

2. Qui étaient les demandeurs manquants?

• Une baisse a été observée uniquement pour certains groupes de demandeurs.
• En ce qui concerne le niveau des dépenses, les demandeurs dont les dépenses annuelles étaient inférieures à 5 000 $ ont diminué par rapport aux tendances prépandémiques, tant pour les régimes privés que pour les régimes publics, tandis que les demandeurs dont les dépenses étaient supérieures à 5 000 $ ont augmenté (figure 3).
• Le groupe d'âge comptant le plus grand nombre de demandeurs manquants est celui des adultes âgés de 25 à 64 ans (figure 4).

3. Une baisse importante du nombre de demandes de remboursement a été observée pour certaines catégories thérapeutiques.

• Malgré une baisse du nombre de demandeurs par rapport aux tendances prépandémiques, le nombre total de demandes de remboursement présentées aux régimes publics et privés a continué d'augmenter en 2020 et 2021. Une baisse significative du nombre de demandes a toutefois été observée pour certaines catégories thérapeutiques.
• Les catégories thérapeutiques pour lesquelles la baisse des demandes a été la plus importante laissent supposer qu'il y a eu une réduction des ordonnances pour des mesures prophylactiques et des infections et infestations aiguës non liées à la COVID-19 plutôt qu'un évitement des soins, notamment du côté des régimes privés (figure 5).
• Les demandes de remboursement pour les catégories associées aux maladies chroniques n'ont pas diminué.

Conclusions

Avec le début de la pandémie de COVID-19, plus d'un million de Canadiens de moins ont présenté une demande de remboursement de médicaments en 2020 et 2021 que ce qui avait été prévu selon les tendances prépandémiques. Une baisse du nombre de demandeurs a été constatée tant dans les régimes d'assurance-médicaments publics que privés. Les groupes de demandeurs qui ont connu les plus fortes baisses étaient les personnes affichant des niveaux de dépenses plus faibles et les adultes de moins de 65 ans couverts par un régime privé.

Malgré un redressement partiel en 2021, le nombre de demandeurs des deux types de régimes est demeuré bien en dessous des tendances historiques, ce qui laisse présager un nouveau redressement dans les années à venir.

Limites

Toutes les analyses effectuées sont de type observationnel et ne peuvent fournir d'information sur l'effet de causalité de la pandémie de COVID-19. Deux régimes publics ont été exclus de l'analyse. La Régie de l'assurance maladie du Québec ne figure pas dans les données du SNIUMP, et aucune donnée concernant le Programme des services de santé non assurés n'était disponible pour les exercices 2020-2021 et 2021-2022. Les données des régimes privés pour l'année 2021 ont été ajustées pour tenir compte d'un changement exogène dans la saisie des données (voir la section Données) et peuvent être considérées comme préliminaires en attendant que le fournisseur de données les révise. Aucune donnée n'était disponible pour étudier les personnes inscrites aux régimes d'assurance-médicaments publics et privés au cours de la période visée. Pour cette raison, les analyses n'ont pas permis d'établir une distinction entre les variations pour des raisons d'admissibilité ou d'inscription (p. ex. en raison d'une perte d'emploi) et les variations attribuables à l'utilisation.

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