Guide 5291 - Considérations d’ordre humanitaire (version texte)
Text version: Demande de certificats de police/attestations et autorisation de communication de renseignements
- Nom de famille
- Prénom(s)
- Autre(s) nom(s) de famille (nom de jeune fille, nom de mariage précédent)
- Nom en caractères d'origine (p.ex., en parsi, arabe, chinois, etc.)
- Date de naissance (jour, mois, année)
- Lieu de naissance
- Sexe (homme, femme)
- Citoyenneté
- Adresse actuelle au Canada (Numéro, rue, ville, province et code postal)
- Dates
- De (mois, année)
- À (mois, année)
- Adresse(s) résidentielle au/en (nom du pays)
J'autorise les autorités policières ou les services compétents du pays ou de l'État susnommé à communiquer à Immigration Canada des précisions sur toute condamnation antérieure au criminel qui pourrait exister.
- Signature du demandeur
- Date (jour, mois, année)