Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI) : Plan de travail
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Préambule
La liste suivante représente les questions de politique pour le Comité consultatif national de l'immunisation pour les années 2024 à 2026. Il est reconnu que tous ces sujets ne seront pas complétés au cours de ces deux années, de sorte que certains seront reportés sur les années suivantes.
Les sélections prioritaires ci-dessous découlent de consultations avec le CCNI, le comité exécutif du CCNI et les intervenants provinciaux et territoriaux. À mesure que de nouveaux produits et de nouvelles indications sont autorisés au Canada ou que de nouvelles informations sont disponibles, de nouveaux éléments peuvent être pris en compte dans le plan de travail et les priorités peuvent changer.
Les éléments déclencheurs suivants peuvent être à l'origine d'éléments du plan de travail du CCNI :
- Nouveau vaccin ou nouvelle indication
- Nouvelles recommandations canadiennes (p. ex., CCMTMV, SCP, SOGC, provinces et territoires, etc.)
- Recommandation adoptée par une organisation réputée
- Préoccupations des provinces et des territoires (PT) relatives à des programmes
- Détection de nouveaux signaux liés à l'innocuité
- Problème d'approvisionnement en vaccins
- Changements à l'épidémiologie d'une maladies
- Révision de chapitre du Guide canadien d'immunisation (GCI)
- Publication d'essais/études importants
- Incohérence interne
- Mise à jour de la monographie du produit
- Urgence de santé publique
| Initiative | Questions relatives aux politiques et aux programmes | Déclencheur(s) |
|---|---|---|
| Travaux en cours | ||
| COVID-19 | Planification des programmes pour une l'utilisation annuelle et non une utilisation émergente | Préoccupations des PT relatives à des programmes |
| Zona | Utilisation du vaccin recombinant contre le zona (VRZ) dans les populations immunodéprimées et dans d'autres groupes à risque âgés de 18 à 49 ans, le cas échéant. | Nouvelle indication |
| Virus du papillome humain (VPH) | Envisager un calendrier de vaccination à une dose contre le VPH, et envisager des calendriers à deux et trois doses pour les personnes âgées de plus de 15 ans | Adoption d'une recommandation par une organisation réputée; besoins en matière de planification des programmes PT |
| Grippe | Déclaration sur la vaccination antigrippale pour la saison 2024-2025 | Préoccupations des PT relatives à des programmes |
| Déclaration sur la vaccination antigrippale pour la saison 2025-2026 | Préoccupations des PT relatives à des programmes | |
| Déclarations supplémentaires ou addenda pour les nouveaux produits et/ou avis du CCNI concernant des produits nouveaux ou existants | Nouveau vaccin | |
| Rougeole | Examiner les interventions de prophylaxie post-exposition contre la rougeole, y compris les options d'immunoglobulines (par exemple, sous-cutanées ou intraveineuses) et l'utilisation du vaccin | Préoccupations des PT relatives à des programmes |
| Mpox | Surveillance continue du programme, y compris la possibilité d'administrer une dose de rappel si nécessaire | Préoccupations des PT relatives à des programmes |
| Pneumocoque | Directives sur le nouveau vaccin contre le pneumocoque (PCV21) pour les personnes âgées | Nouveau vaccin |
| Rage | Mise à jour des orientations sur la prophylaxie préexposition (PrEP) et la prophylaxie post-exposition (PEP) par le vaccin contre la rage dans le contexte des nouvelles orientations de l'OMS, incluant les situations d'utilisation du vaccin | Recommandation adoptée par une organisation réputée |
| Virus respiratoire syncytial (VRS) | Directives concernant les produits destinés à prévenir le VRS chez les personnes âgées | Nouveau vaccin et nouvelles indications |
| Sécurité des vaccins | Examiner les nouveaux sujets relatifs à la sécurité des vaccins, notamment l'utilisation des vaccins pour les personnes souffrant d'allergies ou de contre-indications, l'administration concomitante de nouveaux vaccins et l'examen des adjuvants | Publication d'études/essais clés |
| Le Guide canadien d'immunisation (GCI) : Partie 1 (Information clé sur l'immunisation) | Produits sanguins, immunoglobulines humaines et moment de vaccination | Révision d'un chapitre du GCI |
| Communication efficace concernant l'immunisation | Révision d'un chapitre du GCI | |
| Immunologie et vaccinologie de base | Révision d'un chapitre du GCI | |
| Avantages de l'immunisation | Révision d'un chapitre du GCI | |
| GCI : Partie 4 (Agents immunisants) | Les chapitres de la partie 4 nécessitant une mise à jour sont ceux pour lesquels des déclarations du CCNI et des déclarations du CCMTMV sont prévues | Révision d'un chapitre du GCI |
| Prochains projets | ||
| Hépatite A | Envisager un calendrier universel de vaccination contre l'hépatite A, y compris l'option d'une dose | Recommandation adoptée par une organisation réputée |
| Hépatite B | Envisager une dose universelle d'hépatite B à la naissance ou un programme de vaccination des nourrissons | Recommandation adoptée par une organisation réputée |
| Recommandations sur l'utilisation du nouveau vaccin à 3 antigènes contre l'hépatite B | Nouveau vaccin | |
| Grippe | Nouveaux vaccins antigrippaux à base d'ARNm, s'ils sont soumis et autorisés | Nouveau vaccin |
| Examiner les choix de produits pour les groupes immunodéprimés | Préoccupations des PT relatives à des programmes | |
| Évaluer le programme universel de lutte contre la grippe saisonnière par rapport à un programme saisonnier ciblé, dans le contexte des vaccins combinés | Préoccupations des PT relatives à des programmes | |
| Évaluer les vaccins quadrivalents par rapport aux vaccins trivalents | Changements dans l'épidémiologie des maladies | |
| Méningocoque | Recommandations sur l'utilisation du nouveau vaccin polysaccharidique contre les méningocoques (groupes A, C, Y et W) conjugué à l'anatoxine tétanique | Nouveau vaccin |
| Recommandations sur l'utilisation du vaccin contre le méningocoque B chez les nourrissons et les enfants âgés de moins de 2 ans | Recommandation adoptée par une organisation réputée | |
| Révision du calendrier des rappels pour les adultes vaccinés contre le méningocoque B | Recommandation adoptée par une organisation réputée | |
| Révision des produits optimaux pour les enfants à haut risque âgés de moins de 2 ans, en tenant compte de la nouvelle indication d'âge inférieur pour Men-C-ACYW-TT | Nouvelle indication | |
| Virus respiratoire syncytial (VRS) | Nouvel anticorps monoclonal pour la prévention du VRS chez les nourrissons, s'il est soumis et autorisé | Nouveau produit |
Abréviations
- CCNI
- Comité consultatif national de l'immunisation
- CCMTMV
- Comité consultatif de la médecine tropicale et de la médecine des voyages
- GCI
- Guide canadien d'immunisation
- OMS
- Organisation mondiale de la Santé
- PTs
- Provinces et territoires
- PCV21
- Vaccin conjugué 21-valent contre le pneumocoque
- PPE
- Prophylaxie post-exposition
- PPre
- Prophylaxie pré-exposition
- SCP
- Société canadienne de pédiatrie
- SOGC
- Société des obstétriciens et gynécologues du Canada
- VPH
- Virus du papillome humain
- VRS
- Virus respiratoire syncytial
- VRZ
- Vaccin recombinant contre le zona
Plans de travail précédents
2022-2024
| Initiative | Questions relatives aux politiques et aux programmes | Déclencheur |
|---|---|---|
| Travaux en cours | ||
| COVID-19 | Conseils actualisés sur les stratégies de vaccination prioritaires et sur les populations cibles associées, fondés sur les données probantes actuelles et sur les vaccins autorisés contre la COVID-19. | Urgence de santé publique |
| Recommandations actualisées sur l'utilisation des vaccins autorisés contre la COVID-19 à mesure que leur utilisation est approuvée au Canada et que les données sur ces vaccins et la COVID-19 évoluent. | Nouveau vaccins | |
| Revues de chapitres du Guide canadien d'immunisation (GCI) sur les vaccins contre la COVID-19. | Révision de chapitre du GCI; nouveau contenu des déclarations |
|
| Maladies infectieuses à haut risque | Mise à jour des directives relatives au vaccin contre la variole pour les travailleurs de laboratoire et les situations d'épidémie, y compris la prise en compte d'autres orthopoxvirose (par exemple, la variole simienne). | Recommandation adoptée par une organisation réputée Urgence de santé publique |
| Pneumocoque | Recommandations pour les nouveaux vaccins Vaccin contre le pneumocoque pour adultes (PCV15 et PCV20) par rapport aux options existantes, en fonction des décisions réglementaires | Nouveau vaccin |
| La grippe saisonnière | Vaccination répétée contre la grippe saisonnière | Préoccupations des PT relatives à des programmes |
| Calendrier optimal des programmes de vaccination contre la grippe saisonnière (y compris le déclin intra-saisonnier) | Préoccupations des PT relatives à des programmes | |
| Orientations sur la vaccination contre la grippe saisonnière dans le contexte de la COVID-19 | Urgence de santé publique | |
| Déclaration sur la grippe saisonnière 2023-2024 | Préoccupations des PT relatives à des programmes | |
| Examen de la sécurité et de l'efficacité du vaccin contre la grippe pendant la grossesse | Préoccupations des PT relatives à des programmes | |
| Examen du choix du produit pour les personnes âgées de plus de 65 ans | Préoccupations des PT relatives à des programmes | |
| Déclaration sur la grippe saisonnière 2024-2025 | Préoccupations des PT relatives à des programmes | |
| Déclarations supplémentaires ou addenda pour les nouveaux produits et/ou avis du CCNI concernant des produits nouveaux ou existants. | Nouveau vaccin | |
| Guide canadien d'immunisation (GCI) : Partie 1 (Informations principales au sujet de la vaccination) |
Produits sanguins, immunoglobulines humaines et moment de l'immunisation - achèvement de la révision | Révision de chapitre du GCI |
| Communication efficace concernant l'immunisation - à réviser | Révision de chapitre du GCI | |
| Mises à jour de divers chapitres relatifs au contenu du vaccin contre la COVID-19 | Révision de chapitre du GCI | |
| GCI : Partie 3 (Vaccination de populations particulières) |
Les chapitres suivants devront être révisés : 1) Immunisation des adultes; 2) Immunisation des personnes dont le dossier de vaccination est incomplet; 3) Immunisation des nourrissons prématurés; 4) Immunisation des patients dans les établissements de santé; 5) Immunisation des personnes nouvellement arrivées au Canada; 6) Immunisation des travailleurs | Révision de chapitre du GCI |
| GCI : Partie 4 (Agents d'immunisation active) |
Les chapitres de la partie 4 nécessitant des mises à jour sont ceux pour lesquels des déclarations CCNI sont prévues. | Révision de chapitre du GCI |
| Projets suivants | ||
| Virus du papillome humain (VPH) | Envisager un calendrier de vaccination à une dose contre le VPH, et envisager des calendriers à deux doses et à trois doses chez les personnes de 15 ans et plus. | Recommandation adoptée par une organisation réputée |
| Pneumocoque | Recommandations pour les nouveaux vaccins pédiatriques contre le pneumocoque (PCV15 et PCV20) par rapport aux options existantes, en fonction de la soumission et des décisions réglementaires. | Nouvelle indication |
| Projets futurs, en fonction de la trajectoire de la pandémie de COVID-19 et les vaccins associés (par ordre de priorité) | ||
| Virus respiratoire syncytial (VRS) | Nouveaux vaccins actifs contre le VRS ou anticorps monoclonales prophylactique, en fonction de la soumission et des décisions réglementaires. | Nouveau vaccin |
| La rage | Mise à jour des directives sur la prophylaxie pré-exposition (PPre) et la prophylaxie post-exposition (PPE) du vaccin antirabique dans le contexte des nouvelles directives de l'OMS. | Recommandation adoptée par une organisation réputée Travaux en cours interrompus par les travaux sur la pandémie COVID-19 |
| Hépatite A | Envisager un calendrier universel de vaccination contre l'hépatite A, y compris l'option d'une dose unique. | Recommandation adoptée par une organisation réputée |
| Le zona | Utilisation du vaccin recombinant contre le zona (VRZ) dans les populations immunodéprimées (nouvelle indication pour les personnes de moins de 50 ans à haut risque de maladie) | Nouvelle indication |
| Méningocoque | Recommandations sur l'utilisation du nouveau vaccin polysaccharidique contre le méningocoque (groupes A, C, Y, W) conjugué à l'anatoxine tétanique. | Nouveau vaccin |
| Hépatite B | Recommandations sur l'utilisation du vaccin candidat à 3 antigènes contre l'hépatite B | Nouveau vaccin |
Abréviations
- CCNI
- Comité consultatif national de l'immunisation
- CCMTMV
- Comité consultatif de la médecine tropicale et de la médecine des voyages
- GCI
- Guide canadien d'immunisation
- SCP
- Société canadienne de pédiatrie
- PT
- Provinces et territoires
- PPE
- Prophylaxie post-exposition
- PPre
- Prophylaxie pré-exposition
- SOGC
- Société des obstétriciens et gynécologues du Canada
- OMS
- Organisation mondiale de la Santé
- VPH
- Virus du papillome humain
- VRS
- Virus respiratoire syncytial
- VRZ
- Vaccin recombinant contre le zona
2020-2021
| Initiative | Enjeu | Déclencheur | Date prévue de l'achèvement* |
| COVID-19 | Lignes directrices actualisées pour les stratégies de vaccination prioritaires ainsi que pour les populations principales qui y sont associées, fondées sur les dernières données probantes et les vaccins autorisés pour la COVID-19. | Urgence de santé publique | Troisième trimestre 2020-2021 |
| Mise à jour des recommandations sur l'utilisation des vaccins contre la COVID-19 autorisés dont l'utilisation est approuvée au Canada, et au fur et à mesure de l'évolution des données probantes sur les vaccins autorisés. | Nouveau vaccin | Directives finales prévues pour 2021, en attente de la progression des essais cliniques | |
| Hépatite A | Envisager un programme de vaccination universelle contre l'hépatite A, y compris l'option à une dose | Adoption de la recommandation par une organisation réputée | En attente en raison de la COVID-19 |
| Vaccin contre la rougeole, oreillons et rubéole (ROR) | Envisager une dose supplémentaire du vaccin contenant le virus des oreillons lors d'éclosions | Changements de l'épidémiologie de la maladie | 2021 |
| Il est temps de faire la mise à jour complète du chapitre du GCI relatif à la rougeole, à la rubéole et aux oreillons | Chapitre du GCI prêt pour révision | 2021 | |
| Coqueluche | Synchronisation optimale des doses de rappel de dcaT des adultes et des adolescents, y compris les intervalles de dT | Nouvelle indication | En attente en raison de la COVID-19 |
| Pneumocoque | Examiner les directives relatives au VCP10 à la lumière des nouvelles indications et des nouvelles pratiques | Nouvelle indication | En attente en raison de la COVID-19 |
| Rage | Directives mises à jour sur les vaccins PrEP et PPE dans le contexte de nouvelles directives de l'OMS | Adoption de la recommandation par une organisation réputée | 2021 |
| Révision complète du chapitre du GCI à rendre | Le chapitre du GCI est prêt pour une révision complète | 2020 | |
| Virus respiratoire syncytial (VRS) | Examen ou mise à jour des directives du CCNI concernant le palivizumab | Adoption de la recommandation par une organisation réputée | 2021 |
| Création du chapitre du GCI | 2021 | ||
| Variole | Mise à jour des directives concernant le vaccin antivariolique pour les travailleurs de laboratoire et les situations d'épidémie, y compris pour la variole du singe. | Nouveau vaccin | En attente en raison de la COVID-19 |
| Grippe saisonnière | Déclaration sur la grippe saisonnière | Nouveau vaccin | 2020-2021 |
| Envisager des stratégies permettant l'emploi de doses moins importantes, y compris l'administration intradermique. | Prévention des problèmes d'approvisionnement en vaccins | Second trimestre 2020-2021 | |
| Durée minimale d'observation après la vaccination antigrippale, dans le contexte de COVID-19 | Adoption de la recommandation par une organisation réputée | Second trimestre 2020-2021 | |
| Synchronisation optimale des programmes de vaccination antigrippale saisonnière (y compris le déclin intra-saisonnier) | Préoccupations des provinces et territoires relatives au programme | 2022 | |
| Analyse des choix de produits pour les adultes de plus de 65 ans | Préoccupations des provinces et territoires relatives au programme | 2021 | |
| Vaccination répétée | Préoccupations des provinces et territoires relatives au programme | 2020 | |
| Évaluation de la sécurité et de l'efficacité du vaccin antigrippal chez les femmes enceintes | Publication des principales études | 2021 | |
| GCI : Partie 1 (Informations principales au sujet de la vaccination) | Mises à jour systématique du chapitre sur l'immunisation (5) : Avantages de l'immunisation, Lignes directrices nationales relatives à l'immunisation, Communication efficace concernant l'immunisation, Principes généraux de l'interchangeabilité des vaccins, Produits sanguins, immunoglobulines humaines et calendrier de l'immunisation | Le chapitre du GCI est prêt pour révision | 2021 |
| GCI : Partie 2 Innocuité des vaccins | Mises à jour du chapitre sur l'immunisation systématique (3) | La révision du chapitre du GCI est en retard | 2019-2020 |
| GIC : Partie 4 : Vaccins actifs | Mises à jour systématique du chapitre (13) : BCG, Diphtérie, Hépatite A, Hib, ROR, Polio, Pneumocoque, Rotavirus, Rage, Variole, Tétanos, Varicelle, Fièvre jaune. | Chapitre du GCI prêt pour révision ou révision en retard | En attente en raison de la COVID-19 |
| Mesures fondées sur des données probantes | Transition vers la méthodologie GRADE | Adoption de la recommandation par une organisation réputée | En attente en raison de la COVID-19 |
| Cadre économique du CCNI | Intégration dans les processus du CCNI : cadre économique | Adoption de la recommandation par une organisation réputée | 2021 |
| Lignes directrices économiques | Intégration dans les processus du CCNI : lignes directrices économiques | Adoption de la recommandation par une organisation réputée | 2022 |
| Abréviations : | |
| CCNI | Comité consultatif national de l'immunisation |
| BCG | Bacillus Calmette-Guérin |
| CCMTMV | Comité consultatif de la médecine tropicale et de la médecine des voyages |
| RMTC | Relevé des maladies transmissibles au Canada |
| CCI | Comité canadien sur l'immunisation |
| GCI | Guide canadien d'immunisation |
| SCP | Société canadienne de pédiatrie |
| EEFA | Éthique, équité, faisabilité et acceptabilité |
| EXERCICE | Année financière (du 1er avril au 31 mars) |
| EJ | Encéphalite japonaise |
| CNO | Avis de conformité |
| PT | Provinces et territoires |
| VAQ | Vaccin antigrippal quadrivalent |
| Société des obstétriciens et gynécologues du Canada | Société des obstétriciens et gynécologues du Canada |
| VTI | Vaccin trivalent inactivé contre l'influenza |
| Mandat | Mandat |
| GT | Groupe de travail |
| OMS | Organisation mondiale de la Santé |
| FJ | Fièvre jaune |
2019-2020
| Initiative | Enjeu | Déclencheur | Date prévue de l'achèvement* |
|---|---|---|---|
| Maladie à virus Ebola | Directives provisoires préalables à la mise en marché sur l'utilisation nationale de vaccins expérimentaux en réserve pour la stratégie de vaccination en anneau dans l'éventualité de cas importés. Les directives postérieures à la mise en marché suivront dans les années à venir | Nouveau vaccin | Directives provisoires pour le T2 de 2019 |
| Hépatite A | Envisager un programme de vaccination universelle contre l'hépatite A, y compris l'option à une dose | Adoption de la recommandation par une organisation réputée | 2021 |
| Rougeole, rubéole, oreillons (RRO) | Envisager une dose supplémentaire du vaccin contenant le virus des oreillons lors d'éclosions | Changements de l'épidémiologie de la maladie | 2019-2020 |
| Il est temps de faire la mise à jour complète du chapitre du GCI relatif à la rougeole, à la rubéole et aux oreillons | Le chapitre du GCI est bon pour des examens | 2019-2020 | |
| Coqueluche | Synchronisation optimale des doses de rappel de dcaT des adultes et des adolescents, y compris les intervalles de dT | Préoccupations des PT concernant les programmes | 2020 |
| Infections à pneumocoque | Évaluation de la recommandation privilégiée relative au VCP13 pour les programmes de vaccination systématique des bébés | Adoption de la recommandation par une organisation réputée | 2020 |
| Rage | Directives mises à jour sur les vaccins PrEP et PPE dans le contexte de nouvelles directives de l'OMS | Adoption de la recommandation par une organisation réputée | 2020 |
| Le chapitre du GCI est bon pour un examen complet | Le chapitre du GCI est bon pour un examen | 2020 | |
| Virus respiratoire syncytial (VRS) | Examen ou mise à jour des directives du CCNI concernant le palivizumab | Adoption de la recommandation par une organisation réputée | 2019-2020 |
| Création du chapitre du GCI | 2019-2020 | ||
| Grippe saisonnière | Grippe saisonnière | Nouveau vaccin | 2020-2021 |
| Nouveaux produits : VAQ | Nouveau vaccin | 2020-2021 (selon l'AC) | |
| Vaccination répétée | Préoccupations des PT concernant les programmes | 2020 | |
| GCI : Partie 1 Information clé sur l'immunisation | Mises à jour du chapitre sur l'immunisation systématique (6) : L'immunisation au Canada. Bienfaits de l'immunisation, Lignes directrices nationales relatives à l'immunisation, Communication efficace concernant l'immunisation, Principes généraux de l'interchangeabilité des vaccins, Produits sanguins, immunoglobulines humaines et moment de l'immunisation | Le chapitre du GCI est bon pour des examens | 2019-2020 |
| GCI : Partie 2 Innocuité des vaccins | Mises à jour du chapitre sur l'immunisation systématique (3) | Examens du chapitre du GCI en retard | 2019-2020 |
| GCI : Partie 3 Vaccination de populations particulières | Mises à jour du chapitre sur l'immunisation systématique (6) : Immunisation des adultes, Immunisation des personnes dont le dossier de vaccination est incomplet, Immunisation des nourrissons prématurés, Immunisation des patients dans les établissements de santé, Immunisation des personnes nouvellement arrivées au Canada, Immunisation des travailleurs | Examens du chapitre du GCI en retard | 2019-2020 |
| GCI : Partie 4 : Agents d'immunisation actifs | Mises à jour du chapitre sur l'immunisation systématique (12) : vaccin BCG, anatoxine diphtérique, Hæmophilus influenzæ de type B, RRO, poliomyélite, rage, variole, tétanos, FJ, EJ | Le chapitre du GCI est bon pour des examens, et certains examens sont en retard | 2019-2020 |
| ÉÉFA | Intégration dans les processus du CCNI : ÉÉFA | Adoption de la recommandation par une organisation réputée | 2019 |
| Cadre économique du CCNI | Intégration dans les processus du CCNI : cadre économique | Adoption de la recommandation par une organisation réputée | 2020 |
| Lignes directrices économiques | Intégration dans les processus du CCNI : lignes directrices économiques | Adoption de la recommandation par une organisation réputée | 2021 |
* Veuillez noter que ce plan de travail est évolutif. Au fur et à mesure que de nouveaux produits et de nouvelles indications sont autorisés ou que de nouveaux renseignements sont connus, les éléments du plan de travail seront ajoutés aux fins d'examen, et les priorités peuvent changer.
| Abréviations | |
|---|---|
| AC | Avis de conformité |
| BCG | Bacille Calmette-Guérin |
| CCI | Comité canadien d'immunisation |
| CCMTMV | Comité consultatif de la médecine tropicale et de la médecine des voyages |
| CCNI | Comité consultatif national de l'immunisation |
| CR | Cadre de référence |
| dcaT | Vaccin contre la diphtérie, la coqueluche et le tétanos |
| dT | Vaccin contre la diphtérie et le tétanos |
| ÉÉFA | Éthique, équité, faisabilité et acceptabilité |
| EF | Exercice financier (du 1er avril au 31 mars) |
| EJ | Encéphalite japonaise |
| FJ | Fièvre jaune |
| GCI | Guide canadien d'immunisation |
| GT | Groupe de travail |
| Hib | Haemophilus influenzae de type b |
| OMS | Organisation mondiale de la santé |
| PPE | Prophylaxie post-exposition |
| PrEP | Prophylaxie pré-exposition |
| PT | Provinces et territoires |
| RMTC | Relevé des maladies transmissibles au Canada |
| SCP | Société canadienne de pédiatrie |
| SOGC | Société des obstétriciens et des gynécologues du Canada |
| VAQ | Vaccin antigrippal quadrivalent |
| VAT | Vaccin antigrippal trivalent |
| VCP13 | Vaccin conjugué contre le pneumocoque |
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