Rapport de surveillance de la maladie de Lyme: Rapport préliminaire année 2018

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• Faits saillants de la surveillance 2018
• Introduction
• Méthodologie
• Épidémiologie
• Discussion
• Conclusions en matière de santé publique
• Remerciements
• Références

Faits saillants de la surveillance 2018

• Au total, 1 487 cas humains de la maladie de Lyme ont été déclarés à l’agence de la santé publique du Canada, dont 1 053 (71%) ont été confirmés et 434 (29%) étaient des cas probables.
• L’incidence était la plus élevée chez les adultes âgés de 60 à 74 ans (28% des cas) et chez les enfants de 5 à 14 ans (11% des cas) avec prédominance chez les hommes.
• 31% des cas ont rapporté un début de maladie en juillet.
• 97% des cas ont été déclarés au Manitoba, en Ontario, au Québec et en Nouvelle-Écosse.
• 8% des cas déclarés ont probablement été infectés pendant un voyage à l’extérieur du Canada.

Introduction

Les zoonoses sont des maladies infectieuses causées par des bactéries, des virus et des parasites qui se propagent entre les animaux et les humains. La maladie de Lyme, est une infection multisystémique qui peut entraîner des problèmes de santé tels que l’érythème migrant, des manifestations cardiaques, neurologiques ou arthritiques causées par la bactérie Borrelia burgdorferi, qui est transmise par la morsure d’une tique infectée, la tique à pattes noires, Ixodes scapularis, au Manitoba, dans le Centre et l’Est du Canada et la tique à pattes noires de l’Ouest, Ixodes pacificus en Colombie-Britannique. Les tiques deviennent infectées après s’être alimentées de sang de petits mammifères ou d’oiseaux infectés.

Au cours de la dernière décennie, l’expansion géographique vers le nord des populations de tiques à pattes noires dans le sud-est et le centre-sud du Canada, en partie en raison du réchauffement climatique, a entraîné une augmentation du nombre de cas de la maladie de Lyme contractés localement. La surveillance des tiques et des cas de la maladie de Lyme chez les humains est effectuée au moyen d’une approche « Une seule santé » afin de réduire au minimum le fardeau de ce qui est devenu la maladie vectorielle la plus déclarée au Canada. Le présent rapport porte sur la composante humaine de la surveillance de la maladie de Lyme et donne un aperçu des données de surveillance sur les cas déclarés en 2018.

Méthodologie

Depuis que la maladie de Lyme est devenue à déclaration obligatoire à l’échelle nationale en 2009, les cas humains de la maladie de Lyme au Canada ont été déclarés volontairement à l’Agence de la santé publique du Canada (ASPC) par les ministères et organismes provinciaux et territoriaux de la Santé par l’intermédiaire du Système de surveillance des maladies à déclaration obligatoire (SSMDO). Ces rapports de cas sont accompagnés par certains renseignements démographiques de base. En 2011, l’ASPC a élaboré et mis en œuvre le Système de surveillance renforcée de la maladie de Lyme, qui permet aux provinces participantes (huit provinces en 2018) de déclarer des renseignements supplémentaires à ceux recueillis par le SSMDO, y compris des renseignements sur l’emplacement géographique d’acquisition de l’infection, les caractéristiques cliniques et les résultats de laboratoire (pour de plus amples renseignements, veuillez consulter Surveillance de la maladie de Lyme sur le site Web Canada.ca). Les cas déclarés à l’ASPC sont classés selon la définition nationale des cas de la maladie de Lyme de 2016. Vous trouverez de plus amples renseignements sur la définition de cas de la maladie de Lyme sur le site Web Canada.ca.

Les données obtenues des systèmes provinciaux sur les maladies à déclaration obligatoire représentent un instantané au moment de l’extraction des données et peuvent varier des rapports précédents/subséquents et des données affichées par les autorités provinciales de la santé et du SSMDO.

Épidémiologie

Évolution de l’incidence en fonction des années

En 2018, 1 487 cas humains de maladie de Lyme ont été déclarés au Canada. De ce nombre, 1 053 (70,8%) ont été confirmés et 434 (29,2%) étaient des cas probables. De 2009 à 2017, le nombre total de cas de la maladie de Lyme a augmenté de 144 à 2 025 (incidence de 0,4 et 5,5 par 100 000 habitants, respectivement), puis a diminué de 26,6% pour s’établir à 1 487 en 2018 (incidence de 4,0 par 100 000 habitants) (Figure 1).

Bien que le système de surveillance ne recueille pas d’information sur l’issue des cas, Santé Manitoba a informé l’ASPC qu’en 2018, la province a enregistré un décès attribué à la cardite de Lyme ^{Référence de la page 1}.

Figure 1 - Équivalent textuel

Cette figure est un graphique à barres avec des barres verticales montrant le nombre de cas rapportés chaque année, de gauche à droite, de 2009 à 2018. Les barres remplies de rouge montrent le nombre total de cas déclarés chaque année de 2009 à 2018. Au-dessus des barres remplies se trouvent des marqueurs bleus qui affichent l'incidence pour 100 000 habitants pour chaque année de 2009 à 2018. Le nombre de cas et l'incidence par année sont détaillés dans le tableau suivant :

Année	Nombre de cas	Incidence pour 100 000 habitants
2009	144	0.4
2010	143	0.4
2011	266	0.8
2012	338	1.0
2013	682	1.9
2014	522	1.5
2015	917	2.6
2016	992	2.7
2017	2025	5.5
2018	1487	4.0

Répartition géographique

Les cas locaux et les cas contractés en voyage sont déclarés à l’ASPC. La majorité des cas (96,7%) provenaient de l’Ontario (n = 628), de la Nouvelle-Écosse (n = 451), du Québec (n = 305) et du Manitoba (n = 54) (Figure 2). La Nouvelle-Écosse était la province où l’incidence était la plus élevée (47,0 pour 100 000 habitants), (Figure 2) soit 11,7 fois de plus que l’incidence nationale (4,0 pour 100 000 habitants). La plus forte baisse de cas de 2017 à 2018 a été observée en Ontario, où le nombre de cas déclarés est passé de 1 005 en 2017 (incidence de 7,1 par 100 000 habitants) à 628 en 2018 (incidence de 4,4 par 100 000 habitants), soit une baisse de 37%.

Figure 2 - Équivalent textuel

Cette figure est un graphique à barres empilées avec des barres remplies de rouge indiquant le nombre de cas confirmés et de cas de maladie de Lyme probables (barres superieures remplies de motifs rouges) déclarés par chaque province (de gauche à droite, Colombie-Britannique, Alberta, Saskatchewan, Manitoba, Ontario, Québec, Nouveau-Brunswick, Nouvelle-Écosse, Île-du-Prince-Édouard et Terre-Neuve-et-Labrador). Les diamants bleus montrent l'incidence de la maladie dans chaque province. Le nombre de cas et l'incidence par province sont détaillés dans le tableau suivant :

	Classification des cas		Total	Incidence pour 100 000 habitants
	Confirmé	Probable
Colombie Britanique	9	0	9	0.2
Alberta	15	0	15	0.3
Saskatchewan	2	0	2	0.2
Manitoba	29	25	54	4.0
Ontario	576	52	628	4.4
Quebec	156	149	305	3.6
Nouveau Brunswick	20	0	20	2.6
Nouvelle-Écosse	244	207	451	47.0
L'Île-du-Prince-Édouard	0	1	1	0.7
Terre-Neuve-et-Labrador	2	0	2	0.4

Abréviations: C.-B., Colombie-Britannique; Alb., Alberta; Sask., Saskatchewan; Man., Manitoba; Ont., Ontario; Qc, Québec; N.-B., Nouveau-Brunswick; N.-É., Nouvelle-Écosse; Î.-P.-É., Île-du-Prince-Édouard; T.-N.-L., Terre-Neuve-et-Labrador.

Cas acquis localement

Au Canada, les cas de la maladie de Lyme ont été acquis dans six provinces en 2018 : la Colombie−Britannique, le Manitoba, l’Ontario, le Québec, le Nouveau-Brunswick et la Nouvelle-Écosse (Figure 3).

Figure 3 - Équivalent textuel

Les nombres de cas de la maladie de Lyme par province probable d'acquisition sont détaillés dans le tableau suivant :

Province	Nombre de cas	Nombre de subdivisions de recensement	Nombre de régions sociosanitaires
Manitoba	48	22	na
Ontario	365	100	na
Quebec	218	na	8
Nouveau-Brunswick	19	8	na
Nouvelle-Écosse	334	41	na
Total	984	171	8

Légende : Chaque point sur la carte représente l’emplacement probable de l’acquisition de l’infection, réparti aléatoirement au niveau de la région socio-sanitaire pour le Québec et au niveau de la subdivision de recensement pour les autres provinces. La majorité des cas signalés localement se concentrent dans des endroits du sud du Manitoba, du sud et du sud-est de l’Ontario, du sud du Québec et en Nouvelle-Écosse. Les données sur le lieu d’acquisition étaient disponibles pour 69% des cas acquis localement. Les données sur le lieu d’acquisition à l’échelle sous-provincial n’étaient pas disponibles pour la Colombie-Britannique. De plus, les cas déclarés par l’Alberta, la Saskatchewan, l’Île-du-Prince-Édouard et Terre-Neuve-et-Labrador étaient des cas liés aux voyages.

Cas liés aux voyages

La maladie de Lyme est surtout acquise dans certaines régions du Canada où des populations de tiques à pattes noires sont établies (c.-à-d. les régions à risque) ou pendant les déplacements dans les pays où la maladie est endémique. En 2018, l’information sur les antécédents de voyage était disponible pour 1 217 cas de la maladie de Lyme. De ce nombre, 100 cas (8,2%) ont probablement été infectés lors d’un voyage à l’extérieur du Canada probablement aux États-Unis avec 51 cas, et en Europe avec 49 cas.

Caractéristiques démographiques

En 2018, l’information sur l’âge et le sexe était disponible pour 1 115 cas (75,2%). L’âge moyen des cas déclarés de la maladie de Lyme était de 47 ans. L’incidence la plus élevée de la maladie de Lyme déclarée a été observée chez les adultes de 60 à 74 ans et chez les enfants de 5 à 14 ans (Figure 4), soit 27,7% et 11,4% de tous les cas, respectivement. À l’exception du groupe d’âge de 75 à 79 ans, l’incidence était plus élevée chez les hommes que chez les femmes, et dans l’ensemble, 58,1% des cas déclarés étaient des hommes.

Figure 4 - Équivalent textuel

Cette figure est un digramme à barres empilées avec des barres remplies de rouge indiquant l'incidence pour 100 000 habitants des hommes et des femmes (barres superieures remplies de motifs rouges), cas de la maladie de Lyme par goupe d'âge (intervalle de 5 ans). Les incidences par goupe d'âge sont détaillées dans le tableau suivant :

Âge (année)	Incidence pour 100 000 habitants
	Homme	Femme
≤ 4	2.0	1.5
5−9	3.7	2.8
10−14	4.1	2.3
15−19	1.7	1.7
20−24	1.3	1.1
25−29	1.8	1.1
30−34	2.3	1.4
35−39	3.3	0.9
40−44	3.2	2.0
45−49	3.6	2.6
50−54	4.2	3.2
55−59	4.8	3.3
60−64	6.0	4.2
65−69	5.6	5.3
70−74	6.4	3.9
75−79	3.3	4.4
80−84	5.9	3.3
85−89	2.0	1.6
≥ 90	1.0	0.5

Variations saisonnières

En 2018, les cas de la maladie de Lyme ont été déclarés chaque mois, mais 95,3% des cas ont été déclarés de mai à novembre. Plus de 69% des cas ont présenté une apparition des symptômes durant les mois d’été de juin (22,8%), juillet (30,8%) et août (16,2%) (Figure 5).

Figure 5 - Équivalent textuel

Cette figure est un graphique à barres verticales indiquant les mois d'apparition de la maladie de Lyme pour les cas d'infection localement acquises, de gauche droite, de janvier à décembre. Les mois d'apparition de la maladie de Lyme sont détaillés dans le tableau suivant :

Mois	2018
Janv.	11
Févr.	8
Mars	9
Avr.	11
Mai	90
Juin	220
Juil.	298
Août	157
Sept.	81
Oct.	60
Nov.	16
Déc.	6

Discussion

En 2018, dix provinces ont déclaré 1 487 cas à l’ASPC, ce qui représente une baisse de 26,6% par rapport à l’année précédente. Les répercussions des changements des activités humaines, du climat et du paysage peuvent influer sur le risque d’infection humaine à long terme. Toutefois, les changements dans la fréquence de l’exposition humaine, l’infection, la détection et la déclaration des cas peuvent varier d’une année à l’autre. Des facteurs environnementaux et comportementaux humains peuvent avoir entraîné une réduction du risque de contracter l’infection en 2018, comme on l’a vu en 2014. Des variations interannuelles similaires ont été observées dans les données de surveillance aux États-Unis ^{Référence de la page 2}, et celles-ci peuvent être attribuables à des variations interannuelles des conditions météorologiques qui influent sur l’activité et la survie des tiques ^{Référence de la page 3}, ou le temps consacré à des activités extérieures par le public ^{Référence de la page 4}. Cela peut aussi, dans une certaine mesure, refléter les efforts déployés par les différents organismes canadiens de santé publique aux niveaux fédéral, provincial, territorial et local pour améliorer la prévention de la maladie de Lyme, y compris la promotion de mesures de prévention des morsures de tiques, et augmenter la disponibilité de la prophylaxie antimicrobienne post-morsure de tiques dans certaines provinces ^{Référence de la page 5 Référence de la page 6}. Malgré la diminution du nombre de cas déclarés en 2018, le risque à long terme d’infection humaine augmente ^{Référence de la page 7 Référence de la page 8} en partie en raison du réchauffement climatique qui entraîne l’expansion vers le nord des tiques à pattes noires dans l’Est du Canada. De plus, comme pour tout système de surveillance, il y a probablement une sous-déclaration ^{Référence de la page 9} parce que certains cas peuvent ne pas être détectés et d’autres ne pas être déclarés.

En 2018, les enfants de 5 à 14 ans et les adultes de 60 à 74 ans sont des groupes d’âge présentant apparemment un risque plus élevé de contracter la maladie de Lyme, tandis que pour presque tous les groupes d’âge, l’incidence était plus élevée chez les hommes. La variation du risque en fonction de l’âge et du sexe peut être liée à des facteurs de risque comportementaux ou professionnels ou récréatifs, ce qui entraîne probablement une plus grande probabilité de morsures de tiques et de transmission de la maladie de Lyme ^{Référence de la page 2 Référence de la page 10 Référence de la page 11}. Il serait utile que les programmes de santé publique ciblent ces groupes à risque pour accroître leur vigilance et l’adoption de mesures préventives afin de réduire le risque de maladie de Lyme dans les régions où il y a des tiques vectrices de la maladie de Lyme (pour en savoir plus sur la Prévention de la maladie de Lyme consulter le site Web Canada.ca).

Des cas de maladie de Lyme ont été observés tous les mois en 2018; toutefois, la plupart ont eu des symptômes de mai à novembre et il y a eu des pics distincts dans les cas durant les mois d’été où les tiques à pattes noires au stade nymphal sont les plus actives ^{Référence de la page 12 Référence de la page 13} et les personnes sont plus susceptibles de participer à des activités de plein air. Toutefois, l’apparition de la maladie s’est produite tout au long de l’année, ce qui serait compatible avec l’apparition des manifestations disséminées de la maladie de Lyme, des mois après l’infection ^{Référence de la page 14} (pour en savoir plus sur la maladie de Lyme, ses causes, ses symptômes, ses risques, son traitement et sa prévention consulter le site Web Canada.ca). Les fournisseurs de soins de santé devraient savoir que les cas de la maladie de Lyme peuvent parfois être observés en dehors de la période où les tiques sont les plus actives et, par conséquent, ne devraient pas exclure le diagnostic de la maladie de Lyme en présence de manifestations cliniques compatibles.

La majorité des cas déclarés d’infection localement acquise se trouvent dans le sud du Manitoba, dans le sud et le sud-est de l’Ontario, dans le sud du Québec et en Nouvelle-Écosse, où le principal vecteur de la maladie de Lyme, la tique à pattes noires est établi ^{Référence de la page 15} (pour plus de détails, voir où est le risque au Canada? sur le site Web Canada. ca). Toutefois, certains cas semblent avoir été acquis à l’extérieur des zones à risque connues, ce qui peut indiquer que, bien qu’à un faible niveau, il existe un risque réel de contracter la maladie de Lyme à partir des tiques à pattes noires adventices dispersées par les oiseaux migrateurs. Dans les provinces de l’Ouest, quelques cas d’acquisition locale ont été rapportés en Colombie−Britannique.

Dans cette province, le risque à partir de la tique à pattes noires de l’Ouest (l’autre principal vecteur de la maladie de Lyme) reste stable comparativement aux provinces ou la tique à pattes noires est établie ^{Référence de la page 16}.

En 2018, lorsque des renseignements sur l’historique des voyages étaient disponibles, les 100 cas liés aux voyages ont contracté l’infection aux États-Unis ou en Europe. Les Canadiens qui voyagent dans des régions endémiques aux États-Unis et en Europe devraient être au courant des activités de plein air qui les exposent à des risques accrus et veiller à l’utilisation de mesures de protection personnelle pour prévenir les morsures de tiques et la maladie de Lyme (voir la Trousse d’outils pour la prévention de la maladie de Lyme sur le site Web Canada.ca).

Conclusions en matière de santé publique

La maladie de Lyme est la maladie à transmission vectorielle la plus souvent déclarée au Canada. Bien que le nombre de cas ait diminué en 2018, on prévoit que le nombre de cas déclarés de la maladie de Lyme continuera d’augmenter à l’avenir. Cette tendance sera en partie due à l’abondance locale des tiques infectées au stade nymphal et à l’expansion continue des populations de tiques au Canada.

Les principales constatations du présent rapport soulignent la nécessité d’élaborer et de mettre en œuvre des campagnes de sensibilisation ciblées visant à réduire au minimum le fardeau de la maladie de Lyme au Canada.

Remerciements

L’Agence de la santé publique du Canada remercie les partenaires provinciaux et territoriaux de leur participation au Système de surveillance des maladies à déclaration obligatoire et au Système de surveillance renforcée de la maladie de Lyme.

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Renseignements généraux de l’ASPC

Liens connexes

• Surveillance de la maladie de Lyme au Canada: Infographie annuelle préliminaire 2018