Maladies chroniques et blessures au Canada

Volume 31 · supplément 1 · automne 2011
L’utilisation des services de santé dans les régions rurales du Canada

Résultats

Services de soins de santé – accès et utilisation à l’échelle du Canada

Accès

Selon l’EASS 2000-2001, c’est dans des proportions similaires que les répondants des régions urbaines et rurales (sauf des ZIM nulles) ont dit avoir un médecin de famille (RMR-AR : 87,3 %; ZIM fortes, modérées, faibles : de 88,3 % à 90,6 %; ZIM nulles : 76,1 %). Parmi ceux qui n’ont pas de médecin de famille, de 35 % à 61 % des résidents des régions rurales, contre 13,2 % de ceux des régions urbaines, ont dit ne pas avoir de médecin de famille parce qu’il n’y en avait aucun de disponible. À l’exception des ZIM nulles, où un nombre significativement plus élevé de résidents ont dit avoir des difficultés à obtenir des soins de routine (14,8 %), les régions urbaines et rurales comptent des proportions similaires de répondants disant éprouver ces difficultés (de 9,7 % à 11,6 %) (figure 2). Une fois le sexe, l’âge, les maladies chroniques, les comportements liés à la santé et les facteurs sociodémographiques et économiques pris en compte, l’analyse multivariée révèle que le lieu de résidence a un effet indépendant (rapport de cotes [RC] = 2,65, IC à 95 % = 1,51 à 4,64) sur le fait de ne pas avoir de médecin de famille seulement dans les ZIM nulles.

Figure 2
Proportion (normalisée selon l’âge) de Canadiens de 15 ans et plus qui ont eu besoin de soins de routine ou de suivi, selon le lieu de résidence, 2000-2001

Figure 2
Figure 2 - Texte équivalent

Figure 2

Proportion (normalisée selon l’âge) de Canadiens de 15 ans et plus qui ont eu besoin de soins de routine ou de suivi, selon le lieu de résidence, 2000-2001

Selon l’EASS 2000-2001, c’est dans des proportions similaires que les répondants des régions urbaines et rurales (sauf des ZIM nulles) ont dit avoir un médecin de famille (RMR-AR : 87,3 %; ZIM fortes, modérées, faibles : de 88,3 % à 90,6 %; ZIM nulles : 76,1 %). De 35 % à 61 % des résidents des régions rurales, contre 13,2 % de ceux des régions urbaines, ont dit ne pas avoir de médecin de famille parce qu’il n’y en avait aucun de disponible. À l’exception des ZIM nulles, où un nombre significativement plus élevé de résidents ont dit avoir des difficultés à obtenir des soins de routine (14,8 %), les régions urbaines et rurales comptent des proportions similaires de répondants disant éprouver ces difficultés (de 9,7 % à 11,6 %).

Source : Enquête sur l’accès aux services de santé 2000-2001, Statistique Canada. Abréviations : AR, agglomération de recensement; RMR, région métropolitaine de recensement; ZIM, zone d’influence métropolitaine. * Statistiquement significatif à p < 0,05; le groupe de référence est la RMR-AR.

La proportion des répondants à l’EASS qui ont dit avoir dû recourir à des soins immédiats pour un problème de santé mineur au cours de l’année précédant l’enquête était significativement plus élevée dans les ZIM faibles que dans les régions urbaines (RMR-AR : 32,9 %; ZIM faibles : 39,6 %). De plus, la proportion des répondants qui ont déclaré avoir éprouvé des difficultés à obtenir des soins immédiats parce qu’ils n’étaient pas offerts dans la région, qu’ils n’étaient pas offerts au moment où ils étaient nécessaires ou à cause de problèmes de transport était significativement plus élevée dans les ZIM nulles (RMR-AR : 8,8 %; ZIM nulles : 61,4 %) (figure 3).

Figure 3
Proportion (normalisée selon l’âge) de Canadiens de 15 ans et plus ayant eu besoin de soins immédiats pour un problème de santé mineur au cours de l’année précédente, selon le lieu de résidence, 2000-2001

Figure 3
Figure 3 - Texte équivalent

Figure 3

Proportion (normalisée selon l’âge) de Canadiens de 15 ans et plus ayant eu besoin de soins immédiats pour un problème de santé mineur au cours de l’année précédente, selon le lieu de résidence, 2000-2001

La proportion des répondants à l’EASS qui ont dit avoir dû recourir à des soins immédiats pour un problème de santé mineur au cours de l’année précédant l’enquête était significativement plus élevée dans les ZIM faibles que dans les régions urbaines (RMR-AR : 32,9 %; ZIM faibles : 39,6 %). De plus, la proportion des répondants qui ont déclaré avoir éprouvé des difficultés à obtenir des soins immédiats parce qu’ils n’étaient pas offerts dans la région, qu’ils n’étaient pas offerts au moment où ils étaient nécessaires ou à cause de problèmes de transport était significativement plus élevée dans les ZIM nulles (RMR-AR : 8,8 %; ZIM nulles : 61,4 %).

Source : Enquête sur l’accès aux services de santé 2000-2001, Statistique Canada. Abréviations : AR, agglomération de recensement; RMR, région métropolitaine de recensement; ZIM, zone d’influence métropolitaine. * Statistiquement significatif à p < 0,05; le groupe de référence est la RMR-AR. a Raisons pour lesquelles les soins de santé n’ont pas été obtenus : soins non offerts dans la région; soins non offerts au moment ils étaient nécessaires; problèmes de transport.

Temps d’attente avant de consulter un médecin spécialiste ou de subir une chirurgie non urgente

En ce qui a trait au temps d’attente concernant les soins spécialisés, de 57,0 % à 77,7 % des répondants à l’EASS ont dit avoir attendu plusieurs mois avant d’obtenir ce type de soins en 2000-2001, et les proportions ne varient pas significativement selon le lieu de résidence (figure 4). La proportion de Canadiens qui ont trouvé que les temps d’attente étaient inacceptables était significativement plus élevée dans les ZIM fortes que dans les régions urbaines (RMR-AR : 31,3 %; ZIM fortes : 47,5 %). La proportion des résidents des ZIM nulles qui ont trouvé les temps d’attente inacceptables était aussi élevée que celle des résidents des ZIM fortes, mais elle n’était pas significative sur le plan statistique.

Figure 4
Proportion (normalisée selon l’âge) de Canadiens de 15 ans et plus ayant déclaré avoir attendu plusieurs mois avant d’obtenir des soins spécialisés ou de subir une chirurgie non urgente, selon le lieu de résidence, 2000-2001

Figure 4
Figure 4 - Texte équivalent

Figure 4

Proportion (normalisée selon l’âge) de Canadiens de 15 ans et plus ayant déclaré avoir attendu plusieurs mois avant d’obtenir des soins spécialisés ou de subir une chirurgie non urgente, selon le lieu de résidence, 2000-2001

En ce qui a trait au temps d’attente concernant les soins spécialisés, de 57,0 % à 77,7 % des répondants à l’EASS ont dit avoir attendu plusieurs mois avant d’obtenir ce type de soins en 2000-2001, et les proportions ne varient pas significativement selon le lieu de résidence (figure 4). La proportion de Canadiens qui ont trouvé que les temps d’attente étaient inacceptables était significativement plus élevée dans les ZIM fortes que dans les régions urbaines (RMR-AR : 31,3 %; ZIM fortes : 47,5 %). La proportion des résidents des ZIM nulles qui ont trouvé les temps d’attente inacceptables était aussi élevée que celle des résidents des ZIM fortes, mais elle n’était pas significative sur le plan statistique.

Source : Enquête sur l’accès aux services de santé 2000-2001, Statistique Canada. Abréviations : AR, agglomération de recensement; RMR, région métropolitaine de recensement; ZIM, zone d’influence métropolitaine. * Statistiquement significatif à p < 0,05; le groupe de référence est la RMR-AR.

Utilisation des ressources et des services de santé

Dans l’ensemble, le ratio de médecins de famille (MF) pour 10 000 habitants était plus élevé dans les régions urbaines que dans les régions rurales (10,1 contre 6,9), quoique dans les ZIM faibles et les RRPV des Territoires (les régions du Yukon, des Territoires-du-Nord-Ouest et du Nunavut autres que les RMR-AR, c’est-à-dire toutes les régions des Territoires sauf Yellowknife et Whitehorse), ce ratio ait été comparable voire supérieur à celui des régions urbaines (respectivement 10,2 et 14,7 pour 10 000 habitants). L’écart entre les ratios de spécialistes était beaucoup plus important : 11,0 pour 10 000 habitants dans les régions urbaines contre 1,0 pour 10 000 habitants dans l’ensemble des régions rurales (tableau 4).

Tableau 4 - Nombre de médecinsNote de bas de page a et ratios de médecins pour 10 000 habitants, selon le type de médecin et le lieu de résidence, 2001
  Médecins de famille Médecins de famille pour 10 000 habitants Médecins spécialistes et chirurgiens Spécialistes pour 10 000 habitants Estimation de l’effectif de la population
Région urbaine (RMR-AR) 24 133 10,1 26 276 11,0 23 929 310
Ensemble des ZIM et des RRPV 4 244 6,9 626 1,0 6 447 995
ZIM forte 533 3,5 70 0,5 1 524 335
ZIM modérée 1 466 6,4 172 0,8 2 283 225
ZIM faible 2 008 10,2 337 1,7 1 961 235
ZIM nulle 156 4,6 31 0,9 579 090
RRPV des territoiresNote de bas de page b 81 14,7 16 2,9 100 110
Total 28 377 9,5 26 902 8,9 30 377 305

Source : Base de données médicales Southam, Institut canadien d’information la santé, 2001. Abréviations : AR, agglomération de recensement; RMR, région métropolitaine de recensement; ZIM, zone d’influence métropolitaine; RRPV, région rurale et petite ville.

Notes de bas de page

Note de bas de page 1

Exclut les résidents et les médecins selon la méthodologie de non-publication (consulter les notes méthodologiques du rapport de 2003 de l’ICIS intitulé Nombre, répartition et migration des médecins canadiens); comprend les médecins qui fournissent des services cliniques et non cliniques; comprend les omnipraticiens, accrédités ou non par le CMFC, les spécialistes accrédités à l’étranger et les autres spécialistes non accrédités.

Retour à la référence de la note de bas de page a

Note de bas de page 2

Régions du Yukon, des Territoires-du-Nord-Ouest et du Nunavut autres que les RMR-AR, c’est-à-dire toutes les régions des Territoires, sauf Yellowknife et Whitehorse.

Retour à la référence de la note de bas de page b

Les données de l’EASS 2000-2001 révèlent que plus de 75 % des répondants de sexe masculin ont déclaré avoir consulté un médecin au cours des 12 mois précédant l’enquête. Il n’y avait pas de différence significative sur le plan statistique en fonction du lieu de résidence des hommes en ce qui concerne la consultation d’un médecin de famille (de 66,0 % à 77,2 %), en revanche les hommes des ZIM modérées et faibles ont été moins nombreux (respectivement 8,6 % et 7,6 %) que ceux des régions urbaines (13,1 %) à consulter un spécialiste (figure 5).

Figure 5
Proportion (normalisée selon l’âge) des hommes de 12 ans et plus ayant déclaré avoir consulté un médecin au cours des 12 derniers mois, selon le type de médecin et le lieu de résidence, Canada, 2000-2001

Figure 5
Figure 5 - Texte équivalent

Figure 5

Proportion (normalisée selon l’âge) des hommes de 12 ans et plus ayant déclaré avoir consulté un médecin au cours des 12 derniers mois, selon le type de médecin et le lieu de résidence, Canada, 2000-2001

Les données de l’EASS 2000-2001 révèlent que plus de 75 % des répondants de sexe masculin ont déclaré avoir consulté un médecin au cours des 12 mois précédant l’enquête. Il n’y avait pas de différence significative sur le plan statistique en fonction du lieu de résidence des hommes en ce qui concerne la consultation d’un médecin de famille (de 66,0 % à 77,2 %), en revanche les hommes des ZIM modérées et faibles ont été moins nombreux (respectivement 8,6 % et 7,6 %) que ceux des régions urbaines (13,1 %) à consulter un spécialiste.

Source : Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes, 2000-2001, Statistique Canada. Abréviations : AR, agglomération de recensement; RMR, région métropolitaine de recensement; ZIM, zone d’influence métropolitaine. * Statistiquement significatif à p < 0,05; le groupe de référence est la RMR-AR.

Il n’y avait pas de différence statistiquement significative liée au lieu de résidence en ce qui concerne la proportion de femmes ayant déclaré avoir consulté un médecin de famille, à l’exception des ZIM faibles, où cette proportion a été plus élevée (RMR-AR : 74,6 %; ZIM faible : 78,5 %). La proportion de femmes ayant déclaré avoir consulté un spécialiste a été significativement plus faible dans les ZIM faibles que dans les régions urbaines (RMR-AR : 15,1 %; ZIM faible : 8,4 %) (figure 6).

Figure 6
Proportion (normalisée selon l’âge) des femmes de 12 ans et plus ayant déclaré avoir consulté un médecin au cours des 12 derniers mois, selon le type de médecin et le lieu de résidence, Canada, 2000-2001

Figure 6
Figure 6 - Texte équivalent

Figure 6

Proportion (normalisée selon l’âge) des femmes de 12 ans et plus ayant déclaré avoir consulté un médecin au cours des 12 derniers mois, selon le type de médecin et le lieu de résidence, Canada, 2000-2001

Il n’y avait pas de différence statistiquement significative liée au lieu de résidence en ce qui concerne la proportion de femmes ayant déclaré avoir consulté un médecin de famille, à l’exception des ZIM faibles, où cette proportion a été plus élevée (RMR-AR : 74,6 %; ZIM faible : 78,5 %). La proportion de femmes ayant déclaré avoir consulté un spécialiste a été significativement plus faible dans les ZIM faibles que dans les régions urbaines (RMR-AR : 15,1 %; ZIM faible : 8,4 %).

 

Source : Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes, 2000-2001, Statistique Canada. Abréviations : AR, agglomération de recensement; RMR, région métropolitaine de recensement; ZIM, zone d’influence métropolitaine. * Statistiquement significatif à p < 0,05; le groupe de référence est la RMR-AR.

Parmi les répondants de l’ESCC 2000-2001 ayant déclaré avoir consulté un médecin au cours des 12 mois précédant l’enquête, la proportion d’hommes n’ayant pas consulté de médecin de famille était significativement plus élevée dans les régions rurales. Les femmes affichent une tendance similaire, sauf qu’il n’y avait pas de différence significative sur le plan statistique entre celles des ZIM fortes et celles des régions urbaines. Des proportions similaires d’hommes des régions rurales et urbaines ont dit avoir consulté un médecin de famille quatre fois ou plus. Toutes catégories géographiques confondues, la proportion de femmes ayant consulté un médecin de famille quatre fois ou plus a été supérieure à celle des hommes. Les hommes des régions rurales ont été moins nombreux que ceux des régions urbaines à déclarer avoir consulté au moins une fois un autre type de médecin, sauf dans le cas des ZIM fortes. Les femmes de toutes les régions rurales ont été moins nombreuses à mentionner avoir consulté un autre type de médecin (tableau 5).

Tableau 5 - Proportion (normalisée selon l'âge) de Canadiens de 12 ans et plus qui ont déclaré avoir consulté un médecin au cours des 12 derniers mois, selon le lieu de résidence, 2000-2001
Consultations d'un médecin RMR-AR ZIM forte ZIM modérée ZIM faible ZIM nulle
Personnes qui ont déclaré n'avoir consulté aucun médecin de famille Hommes 26,5
(25,9–27,2)
31,6
(29,7–33,4)*
29,4
(27,9–30,8)*
29,2
(28,0–30,5)*
33,6
(29,8–37,5)*
Femmes 15,3
(14,8–15,8)
16,5
(15,0–17,9)
17,4
(16,2–18,6)*
17,3
(16,3–18,3)*
20,3
(17,2–23,4)*
Personnes qui ont déclaré avoir consulté un médecin de famille 4 fois ou plus Hommes 23,1
(22,5–23,7)
21,1
(19,6–22,6)
22,4
(21,2–23,6)
24,1
(23,0–25,2)
23,7
(20,8–26,6)
Femmes 34,4
(33,8–35,4)
33,2
(31,4–35,0)
34,9
(33,5–36,2)
37,2
(36,0–38,4)*
38,3
(34,9–41,6)
Personnes qui ont déclaré avoir consulté un autre type de médecin au moins une fois Hommes 24,0
(23,4–24,6)
23,5
(21,8–25,1)
20,2
(18,9–21,4)*
19,0
(17,9–20,0)*
16,1
(13,4–18,9)*
Femmes 34,5
(33,9–35,1)
31,7
(29,9–33,4)*
29,5
(28,2–30,9)*
27,1
(26,0–28,3)*
30,4
(27,0–33,8)*

Source : Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes, 2000-2001, Statistique Canada. Abréviations : AR, agglomération de recensement; RMR, région métropolitaine de recensement; ZIM, zone d’influence métropolitaine. * Statistiquement significatif à p < 0,05; le groupe de référence est la RMR-AR.

Selon les résultats de l’ESCC 2000-2001, les résidents des ZIM modérées, faibles et nulles étaient significativement plus nombreux que ceux des régions urbaines à déclarer avoir consulté une infirmière (tableau 6). La proportion des répondants ayant consulté un dentiste ou reçu des soins de santé communautaire (c’est-à-dire des services fournis en dehors de l’hôpital ou du cabinet du médecin) dans les 12 mois précédant l’enquête était beaucoup plus faible dans les régions rurales que dans les régions urbaines, sauf en ce qui concerne les soins de santé communautaire dans les ZIM nulles (tableau 6).

Tableau 6 - Proportion (normalisée selon l'âge) des personnes de 15 ans et plus qui ont déclaré avoir consulté un dentiste, une infirmière ou d'autres fournisseurs de soins de santé, selon le lieu de résidence et le sexe, Canada, 2000-2001
Consultations d'un fournisseur de soins de santé RMR-AR ZIM forte ZIM modérée ZIM faible ZIM nulle
Personnes qui ont dit avoir consulté une infirmière au moins une fois Hommes 7,8
(7,4–8,1)
7,7
(6,7–8,8)
9,1
(8,2–10,0)*
10,4
(9,5–11,3)*
10,5
(8,4–12,6)*
Femmes 11,6
(11,2–12,0)
12,5
(11,3–13,8)
13,1
(12,2–14,1)*
14,1
(13,3–15,0)*
20,3
(17,3–23,4)*
Personnes qui ont dit avoir consulté un dentiste au moins une fois Hommes 59,8
(59,1–60,6)
54,1
(25,2–56,1)*
46,6
(45,1–48,2)*
48,6
(47,2–49,9)*
44,1
(40,3–47,8)*
Femmes 64,2
(63,6–64,8)
58,5
(56,7–60,3)*
53,6
(52,2–55,1)*
53,5
(52,3–54,7)*
45,4
(41,7–49,1)*
Personnes qui ont reçu des soins de santé communautaire au cours des 12 derniers mois Hommes 15,4
(14,2–16,7)
9,5
(7,1–12,0)*
11,1
(8,6–13,6)*
10,1
(8,1–12,0)*
10,7
(5,0–16,4)
Femmes 19,0
(17,9–20,1)
14,2
(11,6–16,7)*
12,5
(10,5–14,5)*
13,6
(11,7–15,4)*
15,6
(9,7–21,5)

Source : Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes, 2000-2001, Statistique Canada. Abréviations : AR, agglomération de recensement; RMR, région métropolitaine de recensement; ZIM, zone d’influence métropolitaine. * Statistiquement significatif à p < 0,05; le groupe de référence est la RMR-AR.

En ce qui a trait aux soins hospitaliers, les données de la BDMH pour 2001-2002 révèlent des taux d’hospitalisation plus élevés chez les résidents de toutes les régions rurales que chez les résidents des régions urbaines, et les différences entre les régions urbaines et l’ensemble des régions rurales étaient statistiquement toutes significatives (tableau 7).

Tableau 7 - Taux de congé d’hôpital (normalisés selon l’âge) pour 1 000 habitantsa, selon le lieu de résidence et le sexe, 2001-2002
Sexe RMR-AR ZIM forte ZIM modérée ZIM faible ZIM nulle
Hommes 67,8
(67,7–68,0)
72,0
(71,4–72,7)*
83,8
(83,2–84,4)*
107,2
(106,5–107,8)*
116,6
(115,0–118,3)*
Femmes 88,2
(88,0–88,4)
98,6
(97,7–99,4)*
111,1
(110,3–111,8)*
140,0
(139,2–140,7)*
161,3
(159,2–163,4)*

Source : Base de données sur la morbidité hospitalière, 2001-2002, Institut canadien d’information sur la santé. Abréviations : AR, agglomération de recensement; RMR, région métropolitaine de recensement; ZIM, zone d’influence métropolitaine. a Les totaux pour l’ensemble du Canada excluent le Québec faute de codes géographiques suffisants dans les données de base. * Statistiquement significatif à p < 0,05; le groupe de référence est la RMR-AR.

Les résultats de l’ESCC 2000-2001 concordent avec ces constatations : une proportion significativement plus élevée de résidents des régions rurales ont dit avoir reçu des soins hospitaliers dans les 12 mois précédant l’enquête. En général, la proportion des personnes hospitalisées différait peu d’une région à l’autre, mais un nombre significativement plus élevé d’habitants des régions rurales ont reçu des soins en clinique externe dans les ZIM fortes (femmes), les ZIM modérées (hommes), les ZIM faibles (hommes et femmes) et les ZIM nulles (femmes).

La durée de l’hospitalisation augmente avec l’âge, mais elle diminue de façon inversement proportionnelle au degré de ruralité dans tous les groupes d’âge, sans égard au sexe. Chez les hommes, les variations dans les durées d’hospitalisation sont en lien avec l’âge : alors que la durée moyenne de l’hospitalisation des hommes de 20 à 44 ans était similaire dans les régions urbaines et rurales, les hommes de 45 à 64 ans des ZIM faibles et nulles étaient hospitalisés significativement moins longtemps que ceux du même groupe d’âge des régions urbaines. De même, la durée moyenne de l’hospitalisation des hommes de 65 à 74 ans des régions rurales était significativement plus courte que celle des hommes du même groupe d’âge des régions urbaines. La durée moyenne de l’hospitalisation des hommes de 74 ans ou plus était elle aussi plus courte chez les résidents des ZIM que chez les hommes du même groupe d’âge des régions urbaines (tableau 8).

La durée moyenne de l’hospitalisation des femmes des régions rurales était plus courte que celle des femmes des régions urbaines, et ce sont les femmes des ZIM nulles qui ont dit avoir été hospitalisées le moins longtemps. Une exception : aucune différence n’a été observée entre les femmes de 65 à 74 ans des ZIM modérées et celles des régions urbaines (tableau 8).

Tableau 8 - Durée moyenne d'hospitalisation, en jours, selon le groupe d'âge, le sexe et le lieu de résidence, Canada, a 2001–2002
Groupe d'âge Sexe RMR-AR ZIM forte ZIM modérée ZIM faible ZIM nulle
Tous les groupes d'âge Hommes 8,58
(7,97–9,18)
7,43
(6,91–7,95)*
6,85
(6,58–7,19)*
6,65
(6,33–6,96)*
6,29
(5,97–6,60)*
Femmes 8,28
(7,92–8,64)
6,87
(6,53–7,21)*
6,92
(6,63–7,20)*
6,27
(6,04–6,49)*
6,17
(5,83–6,50)*
20–44 Hommes 5,91
(5,63–6,20)
5,40
(4,84–5,96)
5,21
(4,70–5,72)
5,27
(4,46–6,09)
5,40
(4,79–6,00)
Femmes 5,33
(5,07–5,59)
4,58
(4,17–4,99)*
4,26
(4,04–4,48)*
4,30
(3,91–4,69)*
4,01
(3,71–4,31)*
45–64 Hommes 8,24
(7,69–8,79)
7,17
(6,08–8,26)
7,21
(6,51–7,91)
6,43
(6,09–6,76)*
6,15
(5,64–6,67)*
Femmes 7,81
(7,38–8,24)
6,76
(6,21–7,31)*
6,57
(6,18–6,96)*
6,02
(5,72–6,32)*
6,32
(5,81–6,83)*
65–74 Hommes 10,7
(9,85–11,6)
7,98
(7,39–8,58)*
8,66
(8,03–9,28)*
7,94
(7,39–8,49)*
7,55
(6,70–8,41)*
Femmes 10,9
(10,0–11,8)
8,23
(7,59–8,87)*
9,74
(8,24–11,2)
8,12
(7,29–8,95)*
8,15
(7,06–9,24)*
75+ Hommes 14,5
(13,7–15,2)
12,6
(11,2–14,1)
10,46
(9,85–11,06)*
11,03
(10,1–12,0)*
9,93
(8,90–11,0)*
Femmes 16,3
(14,8–17,8)
12,0
(11,0–13,1)*
12,2
(11,4–13,0)*
10,9
(10,2–11,6)*
10,5
(9,27–11,7)*

Source : Base de données sur la morbidité hospitalière, 2001-2002, Institut canadien d’information sur la santé. Abréviations : AR, agglomération de recensement; RMR, région métropolitaine de recensement; ZIM, zone d’influence métropolitaine. a Les totaux pour l’ensemble du Canada excluent le Québec faute de codage géographique utilisable dans les données de base. * Statistiquement significatif à p < 0,05; le groupe de référence est la RMR-AR.

L’analyse de régression multivariée des données de l’ESCC 2000-2001 a révélé que le lieu de résidence a un effet indépendant sur l’hospitalisation ayant eu lieu au cours des 12 moins précédant l’enquête pour les répondants de toutes les régions rurales, sauf les ZIM fortes. Le risque d’hospitalisation est de 10 % à 27 % plus élevé pour les résidents des régions rurales. Les autres facteurs de risque indépendants sont le fait d’être une femme, de ne pas avoir un revenu élevé, de ne pas être titulaire d’un diplôme d’études secondaires, d’être en mauvaise santé et de souffrir d’une maladie chronique. Les personnes de 45 ans ou plus, celles qui ne sont pas de race blanche et les fumeurs étaient tous moins à risque d’être admis à l’hôpital. La valeur du risque de certains facteurs est différente lorsque l’analyse est effectuée par sexe (tableau 9).

Tableau 9 - Rapports de cotes corrigés établissant le lien entre le lieu de résidence et l'hospitalisation au cours des 12 derniers mois, 2000-2001
  Rapport de cotes (intervalles de confiance à 95 %a)
Hommes Femmes Ensemble
Lieu de résidence RMR-AR 1,0 1,0 1,0
ZIM forte 1,06
(0,90–1,25)
1,11
(0,96–1,28)
1,09
(0,98–1,22)
ZIM modérée 1,10
(0,96–1,25)
1,10
(0,98–1,22)
1,10
(1,01–1,20)*
ZIM faible 1,18
(1,04–1,33)*
1,16
(1,06–1,28)*
1,18
(1,09–1,27)*
ZIM nulle 1,35
(1,05–1,73)*
1,16
(0,93–1,45)
1,27
(1,08–1,49)*
Sexe Homme     1,0
Femme 1,46
(1,37–1,55)*
Âge <45 ans 1,0 1,0 1,0
≥45 ans 1,36
(1,22–1,52)*
0,56
(0,52–0,61)*
0,78
(0,73–0,84)*
Race De race blanche 1,0 1,0 1,0
Pas de race blanche 0,61
(0,48–0,77)*
0,76
(0,65–0,90)*
0,70
(0,61–0,81)*
Revenub Élevé 1,0 1,0 1,0
Moyen à élevé 1,21
(1,07–1,36)*
1,15
(1,05–1,26)*
Faible à moyen 1,21
(1,07–1,37)*
1,35
(1,19–1,52)*
1,31
(1,18–1,44)*
Faible 1,51
(1,29–1,77)*
1,52
(1,33–1,73)*
1,49
(1,34–1,66)*
Niveau de scolarité Diplôme d'études postsecondaires 1,0 1,0 1,0
Diplôme d'études secondaires/Études postsecondaires partielles 1,21
(1,04–1,33)*
0,87
(0,80–0,94)*
Études secondaires partielles 1,42
(1,25–1,60)*
1,13
(1,05–1,22)*
Auto-évaluation de la santé Bonne ou excellente 1,0 1,0 1,0
Mauvaise ou passable 2,66
(2,35–3,00)*
2,75
(2,51–3,02)*
2,76
(2,56–2,98)*
Maladie chronique Non 1,0 1,0 1,0
Oui 2,46
(2,22–2,74)*
1,78
(1,63–1,95)*
2,00
(1,87–2,14)*
Usage du tabac Non   1,0 1,0
Oui 0,90
(0,83–0,98)*
0,90
(0,84–0,96)*

Source : Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes, 2000-2001, Statistique Canada. Abréviations : AR, agglomération de recensement; RMR, région métropolitaine de recensement; ZIM, zone d'influence métropolitaine; –, données excluses pendant la modélisation. a Nous avons déterminé les intervalles de confiance avec 500 coefficients de pondération de bootstrap pour tenir compte du plan de sondage complexe. b Les classes de revenus ont été établies en fonction du revenu total des ménages et du nombre de personnes par ménage. * Statistiquement significatif à p < 0,05.

Satisfaction à l’égard des services de santé

Les répondants à l’ESCC 2000-2001 ont pu s’exprimer sur la qualité des soins et leur satisfaction à l’égard de trois types de services : les soins de santé en général, les soins fournis par les médecins et les soins de santé communautaire. Il n’y avait pas de différence significative sur le plan statistique entre les populations des régions urbaines et rurales quant à la perception de la qualité des soins de santé et la satisfaction à leur égard ou quant à la perception de la qualité des soins reçus des médecins et la satisfaction à l’égard de ces soins. Sur la question de la qualité des services de santé communautaire, les hommes des ZIM faibles ont été proportionnellement moins nombreux que les hommes des régions urbaines à trouver que la qualité des soins était mauvaise ou passable (RMR-AR : 24,6 %; ZIM faibles : 10,7 %). Sur la même question, il n’y avait pas de différence significative sur le plan statistique entre les femmes des régions urbaines et celles des régions rurales, mais les femmes des ZIM faibles étaient, en proportion, significativement moins nombreuses que les femmes des régions urbaines à se dire insatisfaites des services de santé communautaire (RMR-AR : 12,8 %; ZIM faibles : 6,9 %) (tableau 10).

Tableau 10 - Proportion (normalisée selon l'âge) de Canadiens de 15 ans et plus qui ont donné leur opinion sur la qualité des soins de santé reçus au cours des 12 derniers mois et leur niveau de satisfaction à leur égard, selon le lieu de résidence et le sexe, 2000-2001
  Sexe RMR-AR ZIM forte ZIM modérée ZIM faible ZIM nulle
Services de soins de santé en général
Personnes selon lesquelles la qualité des soins de santé était faible ou passable Hommes 16,3
(15,1–17,6)
16,1
(13,1–19,1)
14,1
(11,4–16,8)
14,5
(12,4–16,6)
24,2
(15,8–32,6)
Femmes 15,4
(14,4–16,5)
12,3
(10,0–14,5)
13,2
(11,1–15,3)
14,3
(12,6–16,1)
17,2
(11,5–22,9)
Personnes se disant « ni satisfaites ni insatisfaites » ou « plutôt insatisfaites » des soins de santé Hommes 13,2
(12,0–14,4)
13,5
(10,5–16,4)
12,1
(9,6–14,6)
13,2
(10,7–15,6)
8,9
(3,4–14,3)
Femmes 12,3
(11,3–13,3)
10,3
(8,1–12,4)
12,3
(10,1–14,6)
11,4
(9,7–13,1)
10,0
(5,2–14,8)
Soins reçus des médecins
Personnes selon lesquelles la qualité des soins de santé reçus des médecins était faible ou passable Hommes 11,6
(10,4–12,9)
11,6
(8,4–14,8)
9,0
(6,6–11,4)
9,2
(7,1–11,3)
13,6
(5,4–21,8)
Femmes 9,8
(8,9–10,7)
8,6
(6,5–10,7)
8,1
(6,3–9,9)
8,7
(7,2–10,2)
12,6
(7,1–18,1)
Personnes se disant « ni satisfaites ni insatisfaites » ou « plutôt insatisfaites » des soins reçus des médecins Hommes 7,9
(6,9–8,9)
8,7
(6,0–11,4)
6,3
(4,5–8,1)
5,6
(3,9–7,4)
10,3
(2,8–17,8)
Femmes 7,4
(6,6–8,1)
6,6
(4,6–8,7)
6,5
(4,5–8,4)
6,8
(5,3–8,3)
7,0
(3,1–11,0)
Soins de santé communautaire
Personnes selon lesquelles la qualité des soins de santé communautaire était faible ou passable au cours des 12 derniers mois Hommes 24,6
(20,8–28,4)
21,1
(9,7–32,6)
13,9
(5,1–22,7)
10,7
(5,8–15,5)*
23,7
(13,5–33,8)
Femmes 20,6
(17,9–23,3)
16,3
(8,0–24,7)
14,7
(7,7–21,7)
12,9
(8,0–17,9)
14,0
(3,8–24,2)
Personnes se disant « ni satisfaites ni insatisfaites » ou « plutôt insatisfaites » des soins de santé communautaire Hommes 15,2
(11,7–18,7)
15,6
(6,0–25,2)
8,5
(1,0–16,0)
8,3
(3,3–13,3)
5,9
(0,1–12,0)
Femmes 12,8
(10,5–15,0)
9,3
(3,6–15,0)
12,9
(6,1–19,8)
6,9
(3,5–10,2)*
12,5
(4,0–21,0)

Source : Enquête sur l’accès aux services de santé 2000-2001, Statistique Canada. Abréviations : AR, agglomération de recensement; RMR, région métropolitaine de recensement; ZIM, zone d’influence métropolitaine. * Statistiquement significatif à p < 0,05; le groupe de référence est la RMR-AR.

Ressources en santé et utilisation des services de santé à l’échelle provinciale

Les constatations de la section précédente sont fondées en grande partie sur des données autodéclarées portant sur l’ensemble du Canada. Dans la présente section, nous avons utilisé des données administratives (par exemple les données sur la facturation des médecins) de trois provinces pour décrire l’utilisation des services de santé dans les régions rurales.

Les taux de consultation médicale et d’admission obtenus à partir des données sur la facturation des médecins et sur les congés d’hôpital ont été analysés pour la Nouvelle-Écosse, l’Ontario et la Colombie- Britannique. En Ontario et en Colombie-Britannique, la grande majorité de la population vit en région urbaine (respectivement 87 % et 86,2 %); en revanche, en Nouvelle-Écosse, 63,3 % de la population vit en région urbaine et 23,4 % – près du quart – dans des ZIM faibles ou nulles (contre 2,6 % en Ontario et 7,2 % en Colombie-Britannique) (tableau 11).

Tableau 11 - Population selon le degré de ruralité, Nouvelle-écosse, Ontario et Colombie-Britannique, 2001
  Population et répartition en pourcentage (selon le découpage de 2001)
  Nouvelle-écosse Ontario Colombie-Britannique
  Effectif % Effectif % Effectif %
Région urbaine (RMR-AR) 574 696 63,3 9 925 949 87,0 3 369 035 86,2
Ensemble des RRPV 333 311 36,7 1 484 097 13,0 538 703 13,8
ZIM forte 22 209 2,4 695 979 6,1 71 044 1,8
ZIM modérée 98 571 10,9 489 378 4,3 188 811 4,8
ZIM faible 207 881 22,9 270 527 2,4 236 892 6,1
ZIM nulle 4 650 0,5 28 213 0,2 41 956 1,1
Population totale 908 007 11 410 046 3 907 738
Superficie totale 55 284 km2 1 076 395 km2 944 735 km2

Sources : Statistique Canada, recensement de la population, 2001; Ressources Naturelles Canada, Centre canadien de télédétection, Division GéoAccès, 2001. Abréviations : AR, agglomération de recensement; RMR, région métropolitaine de recensement; ZIM, zone d’influence métropolitaine.

Nouvelle-Écosse

Selon les données de l’ICIS, entre 1991 et 2001, seuls huit nouveaux MF se sont ajoutés aux MF de Nouvelle-Écosse et le ratio de MF à la population a diminué à la fois dans les régions rurales et les régions urbaines. En 2001, il y avait 11,6 médecins de famille pour 10 000 habitants dans les RMR-AR, ce taux étant plus élevé que celui de quelque région rurale que ce soit (7,1 pour 10 000 habitants pour l’ensemble des régions rurales). De 1997 à 2002, les résidents des ZIM fortes ont été significativement plus nombreux que ceux des régions urbaines à consulter un MF. Nous avons également observé des taux significativement plus élevés de consultation de MF chez les hommes et les femmes des autres catégories de région rurale. Ce n’est qu’au cours de la période 2001-2002 que les résidents des régions rurales ont été moins nombreux à consulter un MF, et cette observation ne s’applique qu’aux résidents des ZIM nulles (figure 7).

Figure 7
Taux annuels moyens de consultation des médecins de famille (normalisée selon l’âge) pour 1 000 habitants, selon le lieu de résidence et le sexe, Nouvelle-Écosse, périodes de deux ans, 1997-2002

Figure 7
Figure 7 - Texte équivalent

Figure 7

Taux annuels moyens de consultation des médecins de famille (normalisée selon l’âge) pour 1 000 habitants, selon le lieu de résidence et le sexe, Nouvelle-Écosse, périodes de deux ans, 1997- 2002

De 1997 à 2002, les résidents des ZIM fortes ont été significativement plus nombreux que ceux des régions urbaines à consulter un MF. Nous avons également observé des taux significativement plus élevés de consultation de MF chez les hommes et les femmes des autres catégories de région rurale. Ce n’est qu’au cours de la période 2001-2002 que les résidents des régions rurales ont été moins nombreux à consulter un MF, et cette observation ne s’applique qu’aux résidents des ZIM nulles.

Source : Base de données sur la facturation des médecins de la Nouvelle-Écosse (Medical Services Insurance Plan), 1997-2002. Abréviations : AR, agglomération de recensement; RMR, région métropolitaine de recensement; ZIM, zone d’influence métropolitaine. * Statistiquement significatif à p < 0,05; le groupe de référence est la RMR-AR.

Le nombre de spécialistes en Nouvelle- Écosse a augmenté de 139 entre 1991 et 2001 selon les données de l’ICIS. Le ratio de spécialistes dans les régions urbaines était de 13,6 pour 10 000 habitants en 2001, contre 2,6 pour 10 000 habitants dans l’ensemble des régions rurales. Les taux annuels de consultation des spécialistes au cours de la période de 1997-2002 étaient significativement inférieurs chez les hommes et les femmes de toutes les régions rurales et diminuaient de façon inversement proportionnelle au degré de ruralité, sauf dans le cas des hommes des ZIM nulles (figure 8). En revanche, nous avons observé des taux de consultation des chirurgiens plus faibles dans toutes les régions rurales, sauf chez les hommes des ZIM nulles en 1999-2000 et 2001-2002 et les femmes des ZIM nulles et modérées de 1997 à 2002 (figure 9).

Figure 8
Taux annuels moyens de consultation des médecins spécialistes (normalisée selon l’âge) pour 1 000 habitants, selon le lieu de résidence et le sexe, Nouvelle-Écosse, périodes de deux ans, 1997-2002

Figure 8
Figure 8 - Texte équivalent

Figure 8

Taux annuels moyens de consultation des médecins spécialistes (normalisée selon l’âge) pour 1 000 habitants, selon le lieu de résidence et le sexe, Nouvelle-Écosse, périodes de deux ans, 1997-2002

Les taux annuels de consultation des spécialistes au cours de la période de 1997-2002 étaient significativement inférieurs chez les hommes et les femmes de toutes les régions rurales et diminuaient de façon inversement proportionnelle au degré de ruralité, sauf dans le cas des hommes des ZIM nulles.

Source : Base de données sur la facturation des médecins de la Nouvelle-Écosse (Medical Services Insurance Plan), 1997-2002. Abréviations : AR, agglomération de recensement; RMR, région métropolitaine de recensement; ZIM, zone d’influence métropolitaine. * Statistiquement significatif à p < 0,05; le groupe de référence est la RMR-AR.

Figure 9
Taux annuels moyens de consultation des chirurgiens (normalisée selon l’âge) pour 1 000 habitants, selon le lieu de résidence et le sexe, Nouvelle-Écosse, périodes de deux ans, 1997-2002

Figure 9
Figure 9 - Texte équivalent

Figure 9

Taux annuels moyens de consultation des chirurgiens (normalisée selon l’âge) pour 1 000 habitants, selon le lieu de résidence et le sexe, Nouvelle-Écosse, périodes de deux ans, 1997-2002

En revanche, nous avons observé des taux de consultation des chirurgiens plus faibles dans toutes les régions rurales, sauf chez les hommes des ZIM nulles en 1999-2000 et 2001-2002 et les femmes des ZIM nulles et modérées de 1997 à 2002.

Source : Base de données sur la facturation des médecins de la Nouvelle-Écosse (Medical Services Insurance Plan), 1997-2002. Abréviations : AR, agglomération de recensement; RMR, région métropolitaine de recensement; ZIM, zone d’influence métropolitaine. * Statistiquement significatif à p < 0,05; le groupe de référence est la RMR-AR.

Les taux de congé d’hôpital des Néo-Écossais, toutes causes confondues, étaient plus élevés dans toutes les régions rurales que dans les régions urbaines en 2001-2002 et augmentaient proportionnellement au degré de ruralité (RMR-AR : 89,5 pour 1 000 hommes et 72,8 pour 1 000 femmes; ZIM modérées : 108,4 pour 1 000 hommes et 87,3 pour 1 000 femmes; ZIM nulles : 232,3 pour 1 000 hommes et 171,8 pour 1 000 femmes). La durée des hospitalisations au cours de cette période était plus courte de manière significative chez les hommes des régions rurales que chez ceux des régions urbaines (9,01 jours dans les RMR-AR contre 6,39 jours dans les ZIM nulles); quant aux femmes, la seule différence liée au lieu de résidence était que les femmes des ZIM nulles ont passé significativement moins de temps à l’hôpital que celles des régions urbaines (6,92 jours contre 9,43 jours).

Ontario

Selon les données de l’ICIS, le nombre de MF en Ontario a diminué de 370 entre 1991 et 2001 et ce recul s’est principalement fait sentir dans les régions urbaines, où le nombre de MF pour 10 000 habitants est passé de 11,0 en 1991 à 9,4 en 1995 et à 9,0 en 2001. Les ratios correspondants de MF pour 10 000 habitants dans l’ensemble des ZIM étaient de 5,9 en 1991, 5,5 en 1996 et 6,3 en 2001. Dans les ZIM nulles, ce ratio est passé de 2,1 à 5,5 pour 10 000 habitants de 1991 à 2001.

Les taux annuels de consultation des MF pour 1 000 habitants entre 1997 et 2002 étaient similaires pour les hommes entre les diverses régions rurales, mais inférieurs de façon significative à ceux des régions urbaines. En 2001-2002, les taux de consultation des MF, sans égard au sexe, étaient significativement plus faibles dans les régions rurales. Cependant, ces taux augmentaient proportionnellement au degré de ruralité chez les femmes des diverses régions rurales, sauf chez celles des ZIM nulles en 2001-2002. Sans égard au sexe, les taux de consultation des MF étaient plus faibles de manière significative dans les ZIM fortes que dans les régions urbaines durant toute la période de 1997 à 2002 (figure 10).

Figure 10
Taux annuels moyens de consultation des médecins de famille (normalisée selon l’âge) pour 1 000 habitants, selon le lieu de résidence et le sexe, Ontario, périodes de deux ans, 1997-2002

Figure 10
Figure 10 - Texte équivalent

Figure 10

Taux annuels moyens de consultation des médecins de famille (normalisée selon l’âge) pour 1 000 habitants, selon le lieu de résidence et le sexe, Ontario, périodes de deux ans, 1997-2002

Les taux annuels de consultation des MF pour 1 000 habitants entre 1997 et 2002 étaient similaires pour les hommes entre les diverses régions rurales, mais inférieurs de façon significative à ceux des régions urbaines. En 2001-2002, les taux de consultation des MF, sans égard au sexe, étaient significativement plus faibles dans les régions rurales. Cependant, ces taux augmentaient proportionnellement au degré de ruralité chez les femmes des diverses régions rurales, sauf chez celles des ZIM nulles en 2001-2002. Sans égard au sexe, les taux de consultation des MF étaient plus faibles de manière significative dans les ZIM fortes que dans les régions urbaines durant toute la période de 1997 à 2002.

Source : Base de données sur la facturation des médecins de l’Ontario, 1997-2002. Abréviations : AR, agglomération de recensement; RMR, région métropolitaine de recensement; ZIM, zone d’influence métropolitaine. * Statistiquement significatif à p < 0,05; le groupe de référence est la RMR-AR.

Entre 1991 et 2001, le nombre de spécialistes en Ontario a augmenté de 1 440 selon les données de l’ICIS. Les ratios de spécialistes sont demeurés stables au fil des ans dans les régions urbaines (10,6 pour 10 000 habitants en 1991, 10,2 en 1996 et 10,6 en 2001) et dans la plupart des régions rurales (ensemble des régions rurales : 0,7 pour 10 000 habitants en 1991, 0,7 en 1996 et 0,9 en 2001). Sans égard au sexe, les taux de consultation des spécialistes en Ontario ont été significativement plus élevés – parfois deux fois plus élevés – dans les régions urbaines que dans les régions rurales entre 1997 et 2002 et ont généralement diminué de façon inversement proportionnelle au degré de ruralité (figure 11). Bien que les taux de consultation des chirurgiens aient suivi cette tendance, ils ont été plus élevés dans les ZIM nulles que dans toute autre catégorie de ZIM, tant chez les femmes durant toute la période de 1997 à 2002 que chez les hommes au cours de la période de 2001-2002 (figure 12).

Figure 11
Taux annuels moyens de consultation des médecins spécialistes (normalisée selon l’âge) pour 1 000 habitants, selon le lieu de résidence et le sexe, Ontario, périodes de deux ans, 1997-2002

Figure 11
Figure 11 - Texte équivalent

Figure 11

Taux annuels moyens de consultation des médecins spécialistes (normalisée selon l’âge) pour 1 000 habitants, selon le lieu de résidence et le sexe, Ontario, périodes de deux ans, 1997-2002

Sans égard au sexe, les taux de consultation des spécialistes en Ontario ont été significativement plus élevés – parfois deux fois plus élevés – dans les régions urbaines que dans les régions rurales entre 1997 et 2002 et ont généralement diminué de façon inversement proportionnelle au degré de ruralité.

Source : Base de données sur la facturation des médecins de l’Ontario, 1997-2002. Abréviations : AR, agglomération de recensement; RMR, région métropolitaine de recensement; ZIM, zone d’influence métropolitaine. * Statistiquement significatif à p < 0,05; le groupe de référence est la RMR-AR.

Figure 12
Taux annuels moyens de consultation des chirurgiens (normalisée selon l’âge) pour 1 000 habitants, selon le lieu de résidence et le sexe, Ontario, périodes de deux ans, 1997-2002

Figure 12
Figure 12 - Texte équivalent

Figure 12

Taux annuels moyens de consultation des chirurgiens (normalisée selon l’âge) pour 1 000 habitants, selon le lieu de résidence et le sexe, Ontario, périodes de deux ans, 1997-2002

Bien que les taux de consultation des chirurgiens aient suivi cette tendance, ils ont été plus élevés dans les ZIM nulles que dans toute autre catégorie de ZIM, tant chez les femmes durant toute la période de 1997 à 2002 que chez les hommes au cours de la période de 2001-2002.

 

Source : Base de données sur la facturation des médecins de l’Ontario, 1997-2002. Abréviations : AR, agglomération de recensement; RMR, région métropolitaine de recensement; ZIM, zone d’influence métropolitaine. * Statistiquement significatif à p < 0,05; le groupe de référence est la RMR-AR.

Selon la BDMH, les taux de congé d’hôpital des Ontariens, toutes causes confondues, étaient plus élevés chez les femmes que chez les hommes en 2001-2002. Ces taux étaient plus élevés chez les Ontariens de toutes les régions rurales et augmentaient proportionnellement au degré de ruralité (66,4 pour 1 000 hommes des RMR-AR contre 128,6 pour 1 000 hommes des ZIM nulles; 86,1 pour 1 000 femmes des RMR-AR contre 178,8 pour 1 000 femmes des ZIM nulles). En général, il n’y avait pas de différence significative sur le plan de la durée moyenne de l’hospitalisation entre les hommes des régions rurales et urbaines de l’Ontario en 2001-2002. Par ailleurs, la durée moyenne de l’hospitalisation des femmes des ZIM fortes et faibles a été inférieure à celle des femmes des régions urbaines (RMR-AR : 7,06 jours; ZIM fortes : 5,87 jours; ZIM modérée : 6,00 jours).

Colombie-Britannique

Selon les données de l’ICIS, le nombre de MF en Colombie-Britannique a augmenté de 608 entre 1991 et 2001. Dans les régions urbaines, le nombre de MF pour 10 000 habitants a quelque peu diminué (de 11,6 en 1991 à 11,0 en 1996 et à 11,2 en 2001), mais était plus élevé que celui de toutes les régions rurales, sauf dans le cas des ZIM faibles (12,6 pour 10 000 habitants en 2001). Durant cette période, le nombre de spécialistes a également augmenté (de 590) et leur nombre pour 10 000 habitants était aussi plus élevé dans les régions urbaines que dans les régions rurales (9,6 dans les régions urbaines contre 1,6 dans l’ensemble des régions rurales) en 2001.

Sauf dans le cas des ZIM fortes, où les taux étaient significativement inférieurs à ceux des régions urbaines, les taux de congés de l’hôpital étaient plus élevés chez les résidents ruraux que chez les résidents urbains (RMR-AR : 65,4 pour 1 000 hommes et 84,6 pour 1 000 femmes; ZIM modérées : 70,3 pour 1 000 hommes et 92,2 pour 1 000 femmes; ZIM nulles : 105,6 pour 1 000 hommes et 151,2 pour 1 000 femmes). La durée de l’hospitalisation des hommes des ZIM modérées, faibles et nulles était significativement inférieure à celle des hommes des régions urbaines (RMR-AR : 8,04 jours; ZIM modérées : 6,58 jours; ZIM faibles : 6,48 jours; ZIM nulles : 5,79 jours). Chez les femmes, la seule différence significative sur le plan de la durée de l’hospitalisation en fonction du lieu de résidence est que les femmes des ZIM faibles étaient hospitalisées moins longtemps (6,06 jours) que les femmes des régions urbaines (8,00 jours).

Utilisation des services selon les maladies dans trois provinces

Les données sur les consultations médicales et sur les hospitalisations (taux normalisés selon l’âge) pour certaines maladies et catégories de maladies en Nouvelle-Écosse, en Ontario et en Colombie-Britannique en 2001–2002 ont servi à calculer les probabilités relatives d’utiliser les services de santé dans les régions rurales par rapport aux régions urbaines. Les maladies analysées étaient les maladies de la circulation, les néoplasmes, les maladies du système respiratoire, les maladies de l’appareil locomoteur et du tissu conjonctif, les troubles mentaux, les maladies du système nerveux et des organes sensoriels et le diabète. Les consultations médicales et les hospitalisations pour cause de traumatisme ou d’intoxication ont aussi été examinées. Toutes les maladies ne pouvaient être analysées dans chaque province en raison de problèmes d’extraction des données, notamment en Colombie-Britannique où l’analyse des consultations chez le médecin portait plus sur des maladies précises que sur des grandes catégories de maladiesNote de bas de page *.

Nouvelle-Écosse

En Nouvelle-Écosse, les risques relatifs de consultation d’un médecin variaient beaucoup mais, en général, ces risques étaient plus élevés dans les ZIM fortes et moins élevés dans les ZIM faibles et les ZIM nulles. Les tendances dans les ZIM modérées dépendaient beaucoup des sept catégories analysées (6 catégories de maladies ainsi que la catégorie traumatismes et intoxications) (tableau 12).

Tableau 12 - Sommaire des risques relatifs de consultation d'un médecin et d'hospitalisation pour certaines catégories de maladies, selon le lieu de résidence et le sexe, Nouvelle-Écosse, 2001-2002
  Hommes Femmes
Catégorie de maladies (Code de diagnostic de la CIM-9) ZIM forte ZIM modérée ZIM faible ZIM nulle ZIM forte ZIM modérée ZIM faible ZIM nulle
Risques relatifs de consultation d'un médecin
Maladies de la circulation (390-459)
Néoplasmes (140-239) --- ---
Maladies du système respiratoire (460-519)
Maladies de l'appareil locomoteur et du tissu conjonctif (710-739) ---
Traumatismes et intoxications (802-894, 959, 977-998) ---
Troubles mentaux
(290-319)
Maladies du système nerveux et des organes sensoriels (320-389) ---
Risques relatifs d'hospitalisation
Maladies de la circulation (390-459)
Néoplasmes (140-239)
Maladies du système respiratoire (460-519) --- ---
Maladies de l’appareil locomoteur et du tissu conjonctif (710-739) --- ---
Traumatismes et intoxications (802-894, 959, 977-998) --- ---
Troubles mentaux
(290-319)
--- ---
Maladies du système nerveux et des organes sensoriels (320-389) ---

Source des données : Base de données sur la facturation des médecins de la Nouvelle-Écosse, 2001-2002. Abréviations : AR, agglomération de recensement; RMR, région métropolitaine de recensement; CIM-9, Classification statistique internationale des maladies, traumatismes et causes de décès, neuvième édition; ZIM, zone d’influence métropolitaine.

 risque relatif statistiquement plus élevé à p < 0,05;   risque relatif statistiquement moins élevé à p < 0,05; --- aucune différence statistique à p < 0,05; le groupe de référence est la RMR-AR.

Les Néo-Écossais ruraux affichaient systématiquement des risques de consultation chez un médecin moins élevés que les Néo-Écossais urbains pour des troubles mentaux, mais systématiquement plus élevés pour cause de traumatisme ou d’intoxication, à l’exception des femmes des ZIM faibles et des ZIM nulles (tableau 13).

Tableau 13 - Risques relatifs de consultation chez le médecin (normalisée selon l'âge) pour troubles mentaux, traumatismes ou intoxications, selon le lieu de résidence et le sexe, Nouvelle-Écosse, 2001-2002
Catégorie de maladies (Code de diagnostic de la CIM-9) Sexe ZIM forte ZIM modérée ZIM faible ZIM nulle
Troubles mentaux (290-319) Hommes 0,75
(0,73–0,78)*
0,84
(0,83–0,85)*
0,70
(0,69–0,71)*
0,88
(0,82–0,94)*
Femmes 0,94
(0,92–0,95)*
0,89
(0,88–0,90)*
0,73
(0,72–0,74)*
0,80
(0,76–0,84)*
Traumatismes et intoxications (802-894, 959, 977-998) Hommes 1,19
(1,16–1,23)*
1,18
(1,16–1,19)*
1,08
(1,06–1,09)*
1,21
(1,14–1,28)*
Femmes 1,22
(1,19–1,25)*
1,11
(1,09–1,12)*
0,98
(0,97–0,99)*
0,96
(0,90–1,03)

Source des données : Base de données sur la morbidité hospitalière, 2001-2002. Abréviations : AR, agglomération de recensement; RMR, région métropolitaine de recensement; CIM-9, Classification statistique internationale des maladies, traumatismes et causes de décès, neuvième édition; ZIM, zone d’influence métropolitaine. * Statistiquement significatif à p < 0,05; le groupe de référence est la RMR-AR (risque = 1,00).

En ce qui concerne les taux de congé d’hôpital, les Néo-Écossais ruraux affichaient des risques relatifs plus élevés que les Néo-Écossais urbains, sauf pour les troubles mentaux où les résultats variaient : ils étaient beaucoup plus élevés dans les ZIM faibles et les ZIM nulles, mais moins élevés dans les ZIM modérées et les ZIM fortes (tableau 14).

Tableau 14 - Risques relatifs de congé d'hôpital (normalisé selon l'âge) pour troubles mentaux, selon le lieu de résidence et le sexe, Nouvelle-Écosse, 2001-2002
Catégorie de maladies (Code de diagnostic de la CIM-9) Sexe ZIM forte ZIM modérée ZIM faible ZIM nulle
Troubles mentaux (290-319) Hommes 0,84
(0,65–1,11)
0,81
(0,68–0,96)*
1,37
(1,23–1,53)*
3,69
(2,58–5,29)*
Femmes 0,83
(0,62–1,11)
0,83
(0,70–0,98)*
1,24
(1,11–1,38)*
7,56
(5,97–9,58)*

Source des données : Base de données sur la morbidité hospitalière, 2001-2002, Institut canadien d’information sur la santé. Abréviations : AR, agglomération de recensement; RMR, région métropolitaine de recensement; CIM-9, Classification statistique internationale des maladies, traumatismes et causes de décès, neuvième édition; ZIM, zone d’influence métropolitaine. * Statistiquement significatif à p < 0,05; le groupe de référence est la RMR-AR (risque = 1,00).

Ontario

Les risques de consultation médicale et d’hospitalisation étaient relativement constants : les résidents ruraux, sans égard au sexe, étaient en général exposés à de moins grands risques de consulter un médecin que les résidents urbains, même s’ils étaient exposés à de plus grands risques d’être hospitalisés pour les mêmes catégories de maladies et pour des traumatismes ou des intoxications (tableau 15). Toutefois, comparativement aux résidents urbains, les Ontariens ruraux tant hommes que femmes étaient exposés à de plus grands risques de consulter leur médecin pour des traumatismes ou des intoxications sauf dans le cas des hommes et des femmes dans les ZIM fortes (tableau 16).

Tableau 15 - Risques relatifs de consultation d'un médecin et d'hospitalisation pour certaines catégories de maladies, selon le lieu de résidence et le sexe, Ontario, 2001-2002

 

Hommes Femmes
Catégorie de maladies (Code de diagnostic de la CIM-9) ZIM forte ZIM modérée ZIM faible ZIM nulle ZIM forte ZIM modérée ZIM faible ZIM nulle
Risques relatifs de consultation d'un médecin
Maladies de la circulation (390-459) ---
Néoplasmes (140-239) ---
Maladies du système respiratoire (460-519)
Maladies de l'appareil locomoteur et du tissu conjonctif (710-739) --- ---
Traumatismes et intoxications (802-894, 959, 977-998)
Troubles mentaux
(290-319*)
Maladies du système nerveux et des organes sensoriels (320-389*)
Risques relatifs d'hospitalisation

Maladies de la circulation (390-459)

Néoplasmes (140-239)

---

Maladies du système respiratoire (460-519*)

Maladies de l'appareil locomoteur et du tissu conjonctif (710-739*)

Traumatismes et intoxications (802-894, 959, 977-998)

Troubles mentaux
(290-319)

Maladies du système nerveux et des organes sensoriels (320-389)

---

Abréviations : AR, agglomération de recensement; RMR, région métropolitaine de recensement; CIM-9, Classification statistique internationale des maladies, traumatismes et causes de décès, neuvième édition; ZIM, zone d’influence métropolitaine.

Le groupe de référence est la RMR-AR (risque = 1,00); risque relatif statistiquement plus élevé à p < 0,05; risque relatif statistiquement moins élevé à p < 0,05; --- aucune différence statistique à p < 0,05.

Tableau 16 - Risques relatifs de consultation d'un médecin (normalisée selon l'âge) pour traumatismes et intoxications, selon le lieu de résidence et le sexe, Ontario, 2001-2002
Catégorie de maladies (Code de diagnostic de la CIM-9) Sexe ZIM forte ZIM modérée ZIM faible ZIM nulle
Traumatismes et intoxications (802-894, 959, 977-998) Hommes 0,98
(0,98–0,99)*
1,10
(1,09–1,10)*
1,15
(1,14–1,16)*
1,17
(1,15–1,20)*
Femmes 0,94
(0,94–0,95)*
1,01
(1,00–1,02)*
1,06
(1,05–1,07)*
1,23
(1,20–1,26)*

Source des données : Base de données sur la facturation des médecins de l’Ontario, 2001-2002. Abréviations : AR, agglomération de recensement; RMR, région métropolitaine de recensement; CIM-9, Classification statistique internationale des maladies, traumatismes et causes de décès, neuvième édition; ZIM, zone d’influence métropolitaine. * Statistiquement significatif à p <0 ,05; le groupe de référence est la RMR-AR (risque = 1,00).

Les risques de congé d’hôpital étaient clairement plus élevés chez les résidents ruraux, hommes ou femmes, que chez les résidents urbains, pour toutes les catégories de maladies, à l’exception des troubles mentaux chez les résidents tant hommes que femmes des ZIM fortes (tableau 17).

Tableau 17 - Risques relatifs de congé d'hôpital (normalisé selon l'âge) pour troubles mentaux, selon le lieu de résidence et le sexe, Ontario, 2001-2002
Catégorie de maladies (Code de diagnostic de la CIM-9) Sexe ZIM forte ZIM modérée ZIM faible ZIM nulle
Troubles mentaux (290-319) Hommes 0,82
(0,75–0,90)*
1,54
(1,46–1,61)*
1,99
(1,92–2,07)*
2,79
(2,47–3,15)*
Femmes 0,82
(0,78–0,87)*
1,54
(1,46–1,61)*
1,99
(1,88–2,12)*
2,79
(2,46–3,16)*

Source des données : Base de données sur la morbidité hospitalière, 2001-2002, Institut canadien d’information sur la santé. Abréviations : AR, agglomération de recensement; RMR, région métropolitaine de recensement; CIM-9, Classification statistique internationale des maladies, traumatismes et causes de décès, neuvième édition; ZIM, zone d’influence métropolitaine. * Statistiquement significatif à p < 0,05; le groupe de référence est la RMR-AR (risque = 1,00).

Colombie-Britannique

En général, les consultations auprès d’un médecin étaient proportionnellement beaucoup moins nombreuses chez les résidents des ZIM fortes et faibles que chez les résidents urbains pour la plupart des maladies examinées. Toutefois, les résidents des ZIM nulles étaient proportionnellement plus nombreux à consulter un médecin pour les maladies cardio-vasculaires, les néoplasmes du sein, les néoplasmes du poumon, les maladies pulmonaires obstructives chroniques, l’arthrite et le diabète (tableau 18). Les résidents des ZIM faibles et nulles étaient exposés à des risques d’hospitalisation beaucoup plus grands que les résidents urbains et, pour un certain nombre de maladies, cela s’appliquait aussi aux résidents des ZIM modérées. Dans les ZIM fortes, les risques d’hospitalisation étaient plus faibles ou les mêmes que dans les zones urbaines.

Tableau 18 - Risques relatifs de consultation d'un médecin et d'hospitalisation pour certaines maladies, selon le lieu de résidence et le sexe, Colombie Britannique, 2001-2002
  Hommes Femmes
Catégorie de maladies (Code de diagnostic de la CIM-9) ZIM forte ZIM modérée ZIM faible ZIM nulle ZIM forte ZIM modérée ZIM faible ZIM nulle
Risques relatifs de consultation d'un médecin
Maladie ischémique cardiaque (410-414) ---
Maladie cérébro-vasculaire (430-434) ---
Néoplasme du sein (174) s.o s.o s.o s.o
Néoplasme du poumon (162) --- --- ---
Asthme (493) ---
Maladie du système respiratoire chronique obstructive (490-492, 496)
Arthrite rhumatoïde (714) ---
Ostéoartdrite (715)
Dépression (296.2, 296.3, 300.4, 311)
Maladie d'Alzheimer/troubles démentiels (331) ---
Diabète (250)
Risques relatifs d'hospitalisation
Maladies de la circulation (390-459) --- ---
Néoplasmes (140-239) --- --- ---
Maladies du système respiratoire (460-519) --- --- ---
Maladies de l'appareil locomoteur et du tissu conjonctif (710-739) --- ---
Traumatismes et intoxications (802-894, 959, 977-998) --- ---
Troubles mentaux
(290-319)
---
Maladies du système nerveux et des organes sensoriels (320–389) --- --- ---

Source des données : Base de données sur la facturation des médecins de la Colombie-Britannique, 2001-2002.

Abréviations : AR, agglomération de recensement; RMR, région métropolitaine de recensement; CIM-9, Classification statistique internationale des maladies, traumatismes et causes de décès, neuvième édition; ZIM, zone d’influence métropolitaine.

Le groupe de référence est la RMR-AR (risque = 1,00); risque relatif statistiquement plus élevé à p < 0,05; risque relatif statistiquement moins élevé à p < 0,05; --- aucune différence statistique à p < 0,05.

Utilisation des services de santé par ZIM

L’utilisation des services de santé en Nouvelle-Écosse, en Ontario et en Colombie- Britannique peut aussi être présentée sous l’angle des similitudes et des différences selon les degrés de ruralité en lien avec les risques relatifs de consultation d’un médecin ou d’hospitalisation.

ZIM fortes

  • Les Néo-Écossais qui vivent dans les ZIM fortes étaient exposés à des risques relatifs de consultation chez le médecin (sauf pour les troubles mentaux et les maladies de l’appareil locomoteur et du tissu conjonctif et les maladies du système nerveux) égaux ou supérieurs et à des risques d’hospitalisation égaux ou supérieurs aux Néo-Écossais urbains pour toutes les maladies examinées.
  • Les Ontariens qui vivent dans les ZIM fortes étaient en général exposés à des risques relatifs de consultation chez le médecin moins élevés mais à des risques d’hospitalisation plus élevés que les Ontariens urbains. Les femmes des ZIM fortes, qui affichaient des risques de consultation chez le médecin plus élevés pour les maladies de la circulation, constituaient une des rares exceptions. Les risques d’hospitalisation étaient supérieurs pour toutes les catégories de maladies à l’exception des troubles mentaux. De même, aucune différence statistiquement significative n’a été observée chez les hommes atteints de cancers, de maladies du système nerveux ou de maladies des organes sensoriels.
  • Les Britanno-Colombiens vivant dans les ZIM fortes affichaient systématiquement des risques de consultation chez le médecin inférieurs ou égaux pour les onze maladies examinées, comparativement aux Britanno-Colombiens urbains, sauf dans le cas des femmes atteintes d’arthrite rhumatoïde ou de la maladie d’Alzheimer. Les risques d’hospitalisation étaient en général égaux ou inférieurs à ceux des régions urbaines, sauf chez les femmes atteintes de maladie de la circulation, qui présentaient des risques plus élevés.

ZIM modérées et ZIM faibles

  • Les Néo-Écossais et les Britanno- Colombiens des ZIM modérées et faibles affichaient des risques de consultation chez le médecin qui n’étaient pas constants. Des différences ont été observées entre les hommes et les femmes et les risques relatifs variaient d’une catégorie de maladies à une autre (Nouvelle-Écosse) ou d’une maladie à une autre (Colombie-Britannique). Toutefois, les Ontariens des ZIM modérées et des ZIM faibles étaient en général exposés à des risques de consultation chez le médecin moins élevés, à l’exception de la catégorie traumatismes et intoxications, tant chez les hommes que chez les femmes.
  • Par contre, les résidents des ZIM modérées et des ZIM faibles des trois provinces affichaient en général des risques d’hospitalisation plus élevés. Les quelques exceptions ont surtout été observées dans les ZIM modérées de la Colombie-Britannique, chez les hommes et chez les femmes, et dans les ZIM modérées et les ZIM faibles de la Nouvelle-Écosse, surtout chez les femmes.

ZIM nulles

  • De manière générale, les ZIM nulles n’affichaient pas de risques différents de ceux observés dans les autres types de régions rurales. Les résidents des ZIM nulles de Nouvelle-Écosse étaient exposés à des risques de consultation chez le médecin (à l’exception de la catégorie traumatismes et intoxications chez les hommes) inférieurs ou égaux aux résidents des RMR ou des AR, mais à des risques d’hospitalisation plus élevés pour l’ensemble des maladies examinées.
  • Les Ontariens vivant dans les ZIM nulles affichaient des risques relatifs de consultation chez le médecin inférieurs ou égaux aux Ontariens urbains, sauf dans la catégorie traumatismes et intoxications chez les hommes et chez les femmes et dans la catégorie néoplasmes chez les femmes. Toutefois, les risques relatifs d’hospitalisation étaient plus élevés dans l’ensemble des catégories de maladies tant chez les hommes que chez les femmes.
  • Il ne se dégage pas de tendance nette chez les résidents des ZIM nulles de Colombie-Britannique en ce qui concerne les risques relatifs de consultation chez le médecin. Toutefois, les risques relatifs d’hospitalisation étaient systématiquement plus élevés que dans les régions urbaines. Ces résultats cadrent avec les risques d’hospitalisation plus élevés dans les ZIM faibles de Colombie-Britannique observés pour l’ensemble des maladies examinées.

Notes de bas de page

Note de bas de page 1

Pour des résultats plus détaillés, voir les tableaux en annexe 2.

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