Chapitre 3 : Incidence du cancer au Canada : tendances et projections (1983-2032) - PSPMC: Volume 35, supplément 1, Printemps 2015

Chapitre 3: Aperçu de la situation observée et projetée de l'ensemble des cancers

Changements récents des taux d'incidence de cancer observés

La variation annuelle en pourcentage des TINA spécifiques au cancer chez les hommes et les femmes dans la dernière décennie observée (1998-2007) montre des tendances variables selon le siège de cancer (figures 3.1 et 3.2). Entre 1998 et 2007, le taux d'incidence global a sensiblement augmenté chez les femmes, de 0,3 % par année. On a observé des hausses statistiquement significatives de 2% ou plus par année pour le cancer du foie chez les hommes (3,6 %) et chez les femmes (2,4 %), le cancer du rein chez les hommes (2,6 % depuis 2003) et le cancer de la thyroïde chez les hommes (6,8 %) et les femmes (6,9 % depuis 2002). On a observé des baisses annuelles significatives de 2% ou plus pour le cancer du larynx chez les hommes (3,8 %) et chez les femmes (3,4 %) et pour le cancer de l'estomac chez les hommes (2,0 %). Les explications possibles des tendances observées sont présentées dans les sections correspondantes à chaque siège de cancer, dans le chapitre 4.

Tendances générales (observées et projetées)

La figure 3.3 illustre le nombre annuel moyen de nouveaux cas et les taux d'incidence annuels moyens normalisés selon l'âge pour tous les cancers combinés, pour la période 1983-2032, avec des projections à compter de l'année 2008. Même si les TINA observés pour tous les cancers se sont stabilisés, le nombre de nouveaux cas de cancer continue d'augmenter à mesure que la population canadienne s'accroît et vieillit. Chez les hommes, les TINA ont diminué après avoir augmenté jusqu'en 1993-1997. Ce profil est le reflet d'une tendance similaire pour l'incidence du cancer de la prostate, qui est le principal cancer chez les hommes. Cette diminution est également le reflet de la diminution des taux de cancer du poumon chez les hommes de 65 ans et plus. Chez les femmes, le taux d'incidence du cancer a légèrement augmenté durant la période d'observation projetée. Cette augmentation est le reflet de la hausse des taux pour les cancers du poumon (chez les femmes de 65 ans et plus), de l'utérus, de la thyroïde, du sein (chez les femmes de moins de 45 ans) et du rein ainsi que pour la leucémie et le mélanome.

Le cancer de la peau autre que le mélanome est exclu de l'ensemble des cancers. Au Canada, ce type de cancer représente environ 30 % de tous les nouveaux de cas de cancer.

Les tableaux 3.1 à 3.4 indiquent le nombre de nouveaux cas de cancer et les TINA observés et projetés selon le sexe, la période, le groupe d'âge et la zone géographique. De 2003-2007 à 2028-2032, les TINA pour l'ensemble des cancers au Canada devraient diminuer de 5 % pour les hommes, passant de 464,8 à 443,2 pour 100 000 habitants, et augmenter de 4 % pour les femmes, passant de 358,3 à 371,0 pour 100 000 habitants. On prévoit que le nombre annuel de cas de cancer augmentera de 84 % (de 80 810 à 148 370 cas) chez les hommes et de 74 % (de 74 165 à 128 830 cas) chez les femmes.

La figure 3.4, qui présente les facteurs déterminants de la hausse du nombre annuel moyen total de nouveaux cas de cancer (voir le chapitre 2 pour les définitions de la série), montre que l'augmentation observée et projetée du nombre de cas de cancer découle principalement du vieillissement de la population et, dans une moindre mesure, de la croissance démographique. Les variations du risque de cancer ont peu contribué à la hausse du nombre de nouveaux cas, surtout chez les hommes. En 2028-2032, les pourcentages des variations totales en raison du vieillissement, de la croissance démographique et du risque de cancer devraient être de respectivement 70,9 %, 29,1 % et 0,1 % chez les hommes et de 58,4%, de 35,5% et de 6,1% chez les femmes. En outre, les pourcentages des changements totaux attribuables au changement dans la répartition selon l'âge augmentent au fil du temps, passant de 41,5 % en 1988-1992 à 70,9 % en 2028-2032 chez les hommes et de 42,0 % à 58,4 % chez les femmes. Les pourcentages attribuables au changement de taille de la population diminuent de manière générale au cours de la même période, passant de 39,8 % à 29,1 % chez les hommes et de 46,8 % à 35,5 % chez les femmes. Les pourcentages attribuables à la variation du risque de cancer diminuent chez les hommes, passant de 18,7 % à 0,1 % au cours de la période étudiée, tandis que chez les femmes, ils ont augmenté, passant de 11,2 % en 1988-1992 à 14,1 % en 1998-2002 (en partie en raison du dépistage accru par mammographie) puis ils ont diminué et devraient atteindre 6,1 % en 2028-2032.

Tendances selon l'âge

On observe à la figure 3.5 des profils similaires de survenue du cancer et de répartition dans la population chez les hommes et les femmes. La figure montre l'augmentation en pourcentage de la population aux âges plus avancés de même que la hausse correspondante du nombre de cas de cancer prévus. Le nombre de cas de cancer augmente avec l'âge pour atteindre un sommet dans le groupe d'âge des 70 à 74 ans pour les deux sexes et on peut le représenter de façon approximative par des répartitions symétriques en forme de cloche autour du pic des groupes d'âge des 50 ans et plus.

Tendances selon le sexe

À la figure 3.6, on compare les TINA pour tous les cancers entre les sexes, par groupe d'âge décennal, de 1983 à 2032. Le cancer est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes, sauf chez celles de moins 55 ans. Le cancer du sein est le cancer le plus répandu chez les femmes de moins de 55 ans : il représentait de 30 à 40 % des cas dans cette tranche d'âge en 2003-2007 (voir la figure 3.9). Le cancer de la thyroïde et le cancer du col de l'utérus sont également responsables de l'incidence plus élevée de cancer chez les femmes jeunes. Le taux global d'incidence du cancer chez les hommes de 65 ans et plus est en déclin. La baisse des taux d'incidence du cancer du poumon chez les hommes de 65 ans et plus découlant du recul du tabagisme^{Note du fin du texte 36, Note du fin du texte 42, Note du fin du texte 43} ainsi que la baisse des taux de cancer de la prostate chez les 75 ans et plus ont contribué, ensemble, à la baisse globale dans cette tranche d'âge, puisque ces deux cancers représentent 42 % de tous les nouveaux cas de cancer chez les Canadiens en 2003-2007. Chez les femmes de 65 ans et plus, le taux relativement stable s'explique par une augmentation, principalement celle de l'incidence du cancer du poumon, qui est compensée par une diminution de l'incidence des autres sièges de cancer.

Tendances selon la zone géographique

La figure 3.7 montre les TINA observés et estimés pour tous les cancers combinés selon le sexe et la région, de 1983 à 2032. Chez les hommes, les TINA pour tous les cancers combinés devraient demeurer les plus élevés dans la région de l'Atlantique et les plus faibles en Colombie-Britannique. Au Québec, en Ontario, dans les Prairies et en Colombie-Britannique, on s'attend à ce que les taux d'incidence chez les hommes diminuent avant de se stabiliser, tandis que, dans la région Atlantique, les taux demeureront relativement stables. Chez les femmes, on prévoit que l'Ontario dépassera le Québec et connaîtra les taux les plus élevés dans 15 ans (c.-à-d. après 2018-2022), tandis que l'incidence continuera d'être la plus faible en Colombie-Britannique. Les taux d'incidence chez les femmes devraient augmenter de 10 % en Ontario, de 3 % au Québec et de 1 % dans la région de l'Atlantique, et diminuer de 9 % en Colombie-Britannique et de 7 % dans les Prairies d'ici 2028-2032. Les premières régions citées suivent une tendance à la hausse avant 2008 et les dernières, une tendance à la baisse à partir de 1998-2002. Les différences générales dans l'incidence de cancer à l'échelle du pays sont plus ténues chez les femmes : elles varient de 7,1 à 101,8 pour 100 000 habitants, contre une variation de 45,9 à 134,6 pour 100 000 chez les hommes au cours des mêmes périodes d'observation et de projection.

Cancers observés les plus courants, selon le sexe et l'âge

Les figures 3.8 et 3.9 montrent les cancers nouvellement diagnostiqués les plus courants selon le sexe et le groupe d'âge entre 1983-1987 et 2003-2007. Dans l'ensemble, 52 % des nouveaux cas survenus au cours de la dernière période d'observation (2003-2007) concernaient des hommes et 48 % des femmes. Pour chacune des périodes, les sièges de cancer les plus souvent diagnostiqués chez les hommes étaient ceux de la prostate, du poumon et le cancer colorectal, et ils représentaient ensemble un peu plus de la moitié des cas. Dans la dernière période, l'incidence du cancer de la prostate a pris la place de celle du cancer du poumon au premier rang, suivi du cancer colorectal et du cancer de la vessie. Ces cancers étaient répartis de la même façon pour les hommes dans les divers groupes d'âge, avec une certaine variation quant aux proportions et au classement. La seule exception était le groupe d'âge le plus jeune (< 45 ans), pour lequel le cancer du testicule était le cancer nouvellement diagnostiqué le plus courant. L'incidence du cancer du testicule a augmenté au cours des deux périodes à l'étude. Parmi les autres cancers courants chez les jeunes hommes, citons le LNH, la leucémie et le cancer du système nerveux central (SNC). Chez les hommes de 45 à 74 ans, le nombre de cas de cancer de la prostate a augmenté de façon marquée et leur fréquence s'est révélée la plus élevée pour la période la plus récente, un bassin de prévalence de cancers non diagnostiqués ayant été détecté au moyen du dosage de l'APS.^{Note du fin du texte 36}

Chez les femmes, l'incidence du cancer est dominée par le cancer du sein, qui offre la même proportion, soit 27 % de tous les diagnostics, pour les deux périodes étudiées, suivi du cancer du poumon et du cancer colorectal (qui ont changé de rang entre 1983-1987 et 2003-2007). Les trois principaux diagnostics de cancer pour les femmes de chaque groupe d'âge de 45 ans et plus étaient les mêmes, mais leur rang a varié légèrement. Dans le cas des femmes les plus jeunes (< 45 ans), le cancer nouvellement diagnostiqué le plus courant était le cancer du sein, avec 30 % des nouveaux cas. Dans ce groupe d'âge, les autres cancers courants étaient notamment le cancer de la thyroïde, le cancer du col de l'utérus et le mélanome.

La différence la plus évidente entre les hommes et les femmes de moins de 45 ans était les proportions beaucoup plus élevées de l'incidence du cancer de la thyroïde chez ces dernières. Les changements les plus remarquables quant aux proportions de l'incidence des différents types de cancer en fonction de l'âge (<45 ans et 45 ans et plus) ont été observés avec le mélanome, la leucémie, les tumeurs du SNC, le LNH, le cancer de la thyroïde et les tumeurs malignes des voies génitales.

Les proportions de l'incidence (par groupe d'âge de 10 ans) du cancer du poumon chez les hommes de 45 à 74 ans ont diminué dans une fourchette allant de 7 à 12 % entre 1983-1987 et 2003-2007, tandis que celles du cancer de la prostate ont augmenté de façon plus prononcée (fourchette de 10 % à 20 %) pendant les deux périodes pour les mêmes groupes d'âge. La part de l'incidence attribuée au LNH a également montré une certaine hausse dans les deux groupes d'âge les plus jeunes, tandis que la proportion de l'incidence du cancer de l'estomac a diminué dans chaque groupe d'âge.

La hausse de 6 à 8 % entre les périodes à l'étude de la proportion de l'incidence du cancer du poumon chez les femmes de 65 ans et plus est à noter. Une tendance similaire a été observée dans certains pays d'Europe.^{Note du fin du texte 4} La hausse proportionnelle de l'incidence du cancer du poumon chez les femmes de tous âges était de 4 % entre 1983-1987 et 2003-2007. Le pourcentage d'incidence s'est également accru de façon marquée pour le LNH chez les femmes de 65 à 84 ans et pour le cancer de la thyroïde chez celles de moins de 55 ans. La proportion de l'incidence du cancer du sein a augmenté de 2 à 3 % chez les femmes de 45 à 64 ans. Dans le cas du cancer du sein, cette part accrue pourrait être en partie attribuable aux répercussions de la détection précoce ainsi qu'à un recours accru au dépistage par mammographie. On a constaté une réduction marquée de la proportion de l'incidence du cancer du col de l'utérus chez les femmes de moins de 45 ans et des réductions dignes de mention des proportions de l'incidence du cancer de l'estomac et du cancer colorectal dans tous les groupes d'âge. Chaque année, un plus grand nombre de cancers du col de l'utérus sont évités grâce au dépistage.

Cancers projetés les plus courants, selon le sexe et l'âge

Comme l'évolution projetée de l'incidence du cancer est en premier lieu attribuable à des facteurs démographiques, les fréquences relatives des principaux cancers devraient peu changer. La figure 3.10 montre les cancers nouvellement diagnostiqués les plus courants prévus en 2028-2032, selon le sexe et le groupe d'âge. D'ici 2028-2032, on prévoit que le cancer colorectal, même s'il va conserver un pourcentage similaire du nombre total de cas de cancer chez les hommes au cours de la période 2003-2007, surpassera le cancer du poumon au deuxième rang des cancers les plus souvent diagnostiqués chez les hommes. Ce changement de rang est le résultat d'une baisse de 27 % de l'incidence du cancer du poumon par rapport à l'ensemble des cancers, ce qui correspond à la diminution observée depuis un certain temps de la prévalence du tabagisme, mais avec un certain décalage.^{Note du fin du texte 42, Note du fin du texte 43, Note du fin du texte 44} Chez les hommes, on prévoit que les cancers les plus courants en 2028-2032 seront le cancer de la prostate (28 %), le cancer colorectal (13 %), le cancer du poumon (11 %), le cancer de la vessie (6 %) et le LNH (4 %). L'analyse selon l'âge indique que, entre 2003-2007 et 2028-2032, l'incidence du cancer du poumon chez les hommes (par rapport à l'ensemble des cas de cancer) diminuera de respectivement 19 %, 34 %, 32 %, 30 % et 21 % pour chacun des groupes d'âge décennaux entre 45 ans et 85 ans et plus. Un autre changement important dans le nombre de nouveaux cas sera la réduction de 32% de la proportion de l'incidence du mélanome chez les hommes les plus jeunes (< 45 ans). Le cancer de la prostate, le cancer colorectal et le cancer du poumon devraient être les trois types courants les plus importants, dans cet ordre, dans tous les groupes d'âge à partir de 45 ans.

En ce qui concerne les femmes, les quatre cancers nouvellement diagnostiqués les plus courants devraient demeurer les mêmes que ceux de la dernière période d'observation (2003-2007). Toutefois, le cancer de la thyroïde surpassera le LNH au cinquième rang des cancers les plus courants. On s'attend donc à ce que les cancers les plus souvent diagnostiqués chez les femmes en 2028-2032 soient le cancer du sein (24 %), le cancer du poumon (12 %), le cancer colorectal (12 %), le cancer de l'utérus (6 %), le cancer de la thyroïde (5 %) et le LNH (4 %). La hausse globale du nombre de cas de cancer de la thyroïde proviendra principalement des augmentations proportionnelles de 67 % chez les femmes de 45 à 54 ans, de 140 % chez celles de 55 à 64 ans et de 105 % chez celles de 65 à 74 ans. La réduction prévue de 26 % de la proportion de l'incidence des cancers du col de l'utérus chez les femmes de moins de 45 ans soulignera la réussite des programmes de prévention et de dépistage.^{Note du fin du texte 45, Note du fin du texte 46} Comparativement aux résultats en fonction de l'âge de la période 2003-2007, les nouveaux cas de cancer les plus courants projetés chez les femmes seront les mêmes dans chaque groupe d'âge décennal, mais avec des changements dans le classement pour le groupe d'âge des moins de 65 ans et celui des 75-84 ans. Les cancers appartenant à la catégorie « Autres », qui représentent ensemble un peu plus du tiers de tous les nouveaux cas de cancer, seront étudiés au chapitre 4.