Chapitre 4 : Incidence du cancer au Canada : tendances et projections (1983-2032) – Cancer de la prostate - PSPMC: Volume 35, supplément 1, Printemps 2015

Chapitre 4: Projections par siège de cancer

14. Cancer de la prostate

Le cancer de la prostate est la forme de cancer la plus courante et la troisième cause de décès attribuable à un cancer chez les hommes canadiens. Un homme sur sept est susceptible de recevoir un diagnostic de cancer de la prostate au cours de sa vie, et la probabilité que les hommes atteints en meurent est de 1 sur 28.^{Note du fin du texte 1} Le nombre annuel moyen de nouveaux cas, pour la période 2003-2007, s'élevait à 21 460, ce qui représentait 13,8 % de tous les nouveaux cas de cancer au Canada et 26,6 % de ceux décelés chez les hommes (tableau 4.14.1, figure 3.9). Au cours de la période 2001-2007, les TINA du cancer de la prostate sont demeurés stables (figure 3.1).

Le risque de développer la maladie augmente avec l'âge, et ce, dans une plus forte proportion que toute autre forme de cancer (tableau 4.14.2). En 2003-2007, 66 % de tous les cas de cancer avaient été diagnostiqués chez les hommes de 55 à 74 ans, et seulement 8 % des hommes de moins de 55 ans en étaient atteints. Le taux de survie relative à cinq ans s'établissait à 96 % en 2006-2008.^{Note du fin du texte 1}

Les taux d'incidence globaux du cancer de la prostate se sont accrus de façon constante jusqu'à 1993-1997, puis plus faiblement jusqu'en 1998-2002 avant de stabiliser (figure 4.14.1). Cette tendance était observable dans les Prairies, la région de l'Atlantique et l'Ontario. Les taux enregistrés en Colombie-Britannique ont atteint leur point culminant une période plus tôt que dans d'autres régions, pour ensuite se stabiliser graduellement et décroître.

Le Québec a affiché des taux beaucoup plus bas au cours des 10 dernières années d'observation comparativement aux autres régions. Les tendances liées aux TINA selon l'âge indiquent que les taux d'incidence du cancer de la prostate récemment observés au Canada ont augmenté au sein des groupes plus jeunes (< 75 ans) et ont diminué dans les groupes plus âgés (75 et plus) (figure 4.14.2).

Comme la méthode Nordpred produit des augmentations extrêmes des taux d'incidence et du nombre de nouveaux cas de cancer de la prostate, nous avons adopté une méthode en deux étapes, soit un modèle de projection à court terme suivi d'un modèle à taux constant pour la projection à long terme (méthodes ADa + AVG, voir les définitions dans le chapitre 2). Par conséquent, la Colombie-Britannique et les Prairies sont susceptibles de voir chuter leurs taux d'incidence du cancer de la prostate, alors que l'Ontario et la région de l'Atlantique connaîtront une hausse de leurs taux. Les taux pour le Québec et l'ensemble du Canada demeureront stables au cours des cinq premières années de prédiction (figure 4.14.1). Les taux de chacune des régions demeureront inchangés par la suite.

Entre 2003-2007 et 2028-2032, on prévoit que les TINA du cancer de la prostate au Canada demeureront stables, s'établissant à environ 123,3 pour 100 000 (tableau 4.14.2). Malgré cette tendance sur le plan des TINA et compte tenu de la croissance et du vieillissement de la population, on prévoit que le nombre annuel de nouveaux cas augmentera de 97 %, passant de 21 460 à 42 225 (tableau 4.14.1).

Observations

Il est probable que les taux d'incidence inférieurs du cancer de la prostate observés au Québec soient artificiels et causés par une possible sous-déclaration de cas (voir le chapitre 5 sur la qualité des données pour plus de détails).

Un éventail d'examens médicaux, en particulier le toucher rectal, l'échographie transrectale, la détection du taux d'APS, la ponction à l'aiguille fine (FNAB) et l'imagerie par résonnance magnétique, a été mis en place pour assurer la détection précoce du cancer de la prostate.^{Note du fin du texte 195} La hausse de l'incidence survenue au cours des deux décennies précédant 1990 est attribuable, en partie, à la détection de cas de cancer par suite d'une résection transurétrale de la prostate chez des hommes ayant présenté une hypertrophie bénigne de la prostate.^{Note du fin du texte 196} Les pics d'incidence observés en 1993 et en 2001 reflètent deux vagues d'intensification du dépistage par dosage de l'APS.^{Note du fin du texte 1} En 2003, le pourcentage d'hommes ayant déclaré avoir subi un test de dépistage par dosage de l'APS au cours des 12 derniers mois était le plus élevé dans le groupe des 60 à 69 ans, soit un peu plus de 35 %.^{Note du fin du texte 197}

Lorsqu'un cancer à évolution lente est détecté par le biais d'un test de dépistage, on peut parler de surdiagnostic. Cela s'expliquerait par le fait que ces formes de cancer sont plus fréquentes à un âge avancé, où les causes de décès concurrentes sont plus fréquentes.^{Note du fin du texte 198} La hausse observée des taux d'incidence du cancer de la prostate peut être faussée par un surdiagnostic découlant du dépistage par dosage de l'APS. Les avantages et les risques du dépistage du cancer de la prostate par dosage de l'APS ne font pas encore l'unanimité,^{Note du fin du texte 199} et il est important que les hommes en connaissent les arguments, de façon à décider s'ils veulent ou non subir ce test.

À l'instar de l'Angleterre, les taux d'incidence du cancer de la prostate observés récemment au Canada ont connu une hausse au sein des groupes plus jeunes (< 75 ans) en raison du nombre accru de tests de dépistage par dosage de l'APS subis et une baisse au sein des groupes plus âgés (75 ans et plus) grâce à l'administration de plus en plus fréquente du traitement pharmacologique de l'uropathie obstructive causée par une hypertrophie bénigne de la prostate et, par conséquent, au recours moins fréquent à la résection transurétrale de la prostate, qui menait au dépistage de nombreux cas de cancer de la prostate (figure 4.14.2).^{Note du fin du texte 28, Note du fin du texte 200} Cette tendance a conduit à une stabilisation relative des taux bruts au cours des deux dernières périodes d'observation. Par conséquent, les tendances récemment observées sont utilisables dans un modèle de projection à court terme, mais ce modèle serait moins adapté aux projections à long terme car on s'attend à ce que la prévalence du dépistage se stabilise dans le futur. La figure 4.14.3 illustre les TINA projetés au cours des dix premières années de projection obtenues grâce à la méthode actuelle en deux étapes (ADa + AVG) et à l'utilisation du modèle d'établissement des tendances selon l'âge (ADa) seulement pour les premiers dix ans de projection. La projection sur dix ans ne semble conférer aucun avantage important justifiant l'utilisation du modèle ADa seulement. La similitude des TINA estimés à l'échelle nationale entre la méthode ADa + AVG et la méthode ADa utilisée seule peut s'expliquer par l'annulation partielle des baisses de taux dans les groupes plus âgés par les hausses observées dans les groupes plus jeunes. Cette similarité est aussi être attribuable à la compensation des différences provinciales. Les hausses projetées des taux d'incidence sur dix ans dans la région de l'Atlantique et en Ontario, obtenues par la méthode ADa seulement, semblent moins probables. C'est pourquoi les tendances actuelles ont été dégagées seulement pour les cinq premières années de projection par la méthode Ada, en utilisant les données annuelles. On a ensuite présumé que les taux moyens selon l'âge obtenus grâce aux données d'incidence prévues sur cinq ans demeureraient constants au cours des années suivantes. Les projections actuelles des taux du cancer de la prostate seront surestimées si les baisses de taux récemment observées (selon les plus récentes données obtenues, qui n'étaient pas disponibles au moment où la présente étude a été réalisée) se poursuivent.^{Note du fin du texte 1}

Les facteurs de risque établis, qui ne sont pas tous modifiables, sont l'âge, les antécédents familiaux et l'ethnie. Le risque de développer une tumeur est plus du double chez les hommes dont un parent du premier degré est ou a été atteint du cancer de la prostate.^{Note du fin du texte 201, Note du fin du texte 202, Note du fin du texte 203, Note du fin du texte 204} Les risques semblent moins élevés chez les fils que chez les frères. Le risque est encore plus grand lorsque le cancer s'est développé à un âge précoce chez un parent et lorsque plusieurs membres de la famille en sont atteints.^{Note du fin du texte 201} Un certain nombre d'études laissent entrevoir une contribution globale des gènes héréditaires ou d'un environnement commun dans le développement de cette maladie.^{Note du fin du texte 201, Note du fin du texte 202, Note du fin du texte 203, Note du fin du texte 204} Les gènes et les antécédents familiaux comptent pour environ 5 à 9 % de tous les cas de cancer de la prostate.^{Note du fin du texte 205} À l'échelle mondiale, les hommes blancs courent un risque plus faible d'être atteint du cancer de la prostate que les hommes noirs, mais plus élevé que celui auquel s'exposent les Asiatiques.^{Note du fin du texte 56, Note du fin du texte 206, Note du fin du texte 207} Le risque auquel s'exposent les Américains d'origine asiatique est cependant plus élevé que celui présenté par les hommes vivant en Asie dans un contexte similaire.^{Note du fin du texte 208} L'ethnie peut être un facteur de substitution aux facteurs génétiques, environnementaux et socio-économiques.^{Note du fin du texte 208}

Bien qu'aucun facteur de risque modifiable sûr n'ait été identifié, un certain nombre de facteurs ont été mis en cause dans l'apparition du cancer de la prostate. Les facteurs de prévention possibles sont l'activité physique et la consommation fréquente de soya et d'aliments contenant du lycopène.^{Note du fin du texte 209} En effet, le lycopène est susceptible de réduire le risque de cancer de la prostate car il prévient les lésions oxydatives de l'ADN dans le tissu prostatique en atténuant l'exposition du tissu aux radicaux libres cellulaires.^{Note du fin du texte 209, Note du fin du texte 210} D'après une méta-analyse, une forte consommation de soya réduit le risque de 26 %, quoique cette association inverse semble se limiter à la population asiatique .^{Note du fin du texte 211} Cela pourrait s'expliquer, notamment, par la consommation de types différents de produits de soya dans les sociétés asiatiques et occidentales ou par une différence dans les quantités précises consommées.

Parmi les facteurs pouvant augmenter le risque de cancer de la prostate, on compte un apport élevé en produits laitiers et en viande.^{Note du fin du texte 209} En effet, un apport élevé en calcium a été associé à un risque accru de 39 %,^{Note du fin du texte 212} probablement en raison de l'élimination de la 1,25-dihydroxyvitamine D, qui peut inhiber la dissémination des cellules cancéreuses.^{Note du fin du texte 213} Selon le CIRC, les preuves étayant un risque accru de développer un cancer de la prostate en lien avec une exposition au thorium-232 et à ses produits de désintégration sont limitées, à l'instar de celles d'une exposition aux rayons X et gamma, de l'utilisation de stéroïdes anabolisants-androgéniques, d'une exposition au cadmium et à ses composés, d'une exposition à l'arsenic et à des composés inorganiques de l'arsenic et à une exposition au sein d'une industrie de production de caoutchouc.^{Note du fin du texte 47}