Chapitre 4 : Incidence du cancer au Canada : tendances et projections (1983-2032) – Cancer de l'œsophage - PSPMC: Volume 35, supplément 1, Printemps 2015

Chapitre 4: Projections par siège de cancer

2. Cancer de l'œsophage

Le cancer de l'oesophage est un cancer rare, mais très malin. Le nombre annuel moyen de nouveaux cas en 2003-2007 était de 1 095 pour les hommes et de 385 pour les femmes (tableaux 4.2.1 et 4.2.2), ce qui constitue 1,4 % de tous les cas de cancer chez les hommes et 0,5 % chez les femmes.

De 1983-1987 à 2003-2007, les TINA pour le cancer de l'oesophage au Canada ont augmenté de 6,9 % chez les hommes, passant de 5,8 à 6,2 pour 100 000, et diminué de 10,5 % chez les femmes, passant de 1,9 à 1,7 pour 100 000 (figure 4.2.1). Les TINA sont demeurés relativement stables dans les dernières années (figures 3.1 et 3.2). La distribution de la morphologie au Canada en 2002-2006 pour l'adénocarcinome, le carcinome épidermoïde et d'autres types ou des types inconnus était de respectivement 56 %, 30 % et 14 % chez les hommes et de 28 %, 53 % et 19 % chez les femmes.^{Note du fin du texte 61} Le taux de survie est faible : le taux de survie relative à cinq ans était de 14 % en 2006-2008.^{Note du fin du texte 1}

Entre 2003-2007 et 2028-2032, les TINA du cancer de l'oesophage pour le Canada devraient demeurer stables, à 6,2 pour 100 000 chez les hommes et à 1,7 pour 100 000 chez les femmes (tableaux 4.2.3 et 4.2.4).

En raison du vieillissement et de la croissance de la population canadienne, on prévoit que le nombre annuel de nouveaux cas de cancer augmentera de 93 % chez les hommes, passant de 1 095 à 2 110, et de 79 % chez les femmes, passant de 385 à 690 (tableaux 4.2.1 et 4.2.2). Les TINA globaux devraient rester stables chez les deux sexes pour tous les groupes d'âge, la seule exception étant une augmentation chez les hommes de moins de 55 ans (figure 4.2.2). Une erreur aléatoire découlant du petit nombre de cas dans ce groupe d'âge pourrait influer sur l'exactitude de cette observation.

En 2003-2007, les taux d'incidence du cancer de l'oesophage augmentaient considérablement avec l'âge : la plupart des cas concernaient des personnes de 55 ans et plus (85 % pour les hommes et 92 % pour les femmes). Durant cette période, les TINA globaux du cancer de l'oesophage étaient 3,6 fois plus élevés pour les hommes que pour les femmes. Le ratio hommes/femmes du taux de cancer de l'oesophage à l'échelle nationale diminuait avec l'âge, passant de 5,3:1 chez les 45 à 54 ans à 2,2:1 chez les 85 ans et plus. Cette tendance devrait se poursuivre pendant la période de projection.

Dans toutes les régions du Canada et durant toutes les périodes mentionnées aux tableaux 4.2.3 et 4.2.4, les TINA moyens du cancer de l'oesophage varient de 5,0 (Saskatchewan) à 8,4 (Nouvelle-Écosse) pour 100 000 chez les hommes et de 0,8 (Terre-Neuve-et-Labrador) à 2,3 (Colombie-Britannique) pour 100 000 chez les femmes. Ces écarts sont probablement liés aux effets combinés de la variation de la prévalence des facteurs de risque et des pratiques relatives au registre du cancer. La figure 4.2.1 montre les écarts entre les TINA par zone géographique. Chez les hommes, on s'attend à ce que la région de l'Atlantique présente des taux d'environ 18 % plus élevés que les Prairies et des taux de 25 à 28 % plus élevés que les autres régions, où les taux tendent vers le même niveau après 2023-2027. Les prédictions indiquent que les taux augmenteront légèrement dans les régions de l'Atlantique et des Prairies et qu'ils demeureront stables dans les autres régions.

Chez les femmes, les taux en Colombie-Britannique devraient être 42 à 75 % plus élevés que dans les autres régions, ce qui est notable étant donné que cette province affiche généralement des taux plus faibles que la moyenne nationale pour la plupart des cancers. On estime que le Québec continuera à enregistrer les taux de cancer de l'oesophage les plus faibles. Dans les Prairies, au Québec et surtout en Ontario, les taux d'incidence pour les femmes ont diminué de façon constante par rapport aux taux de 1993-1997 et ils continueront à le faire. Par contre, on s'attend à une légère augmentation des taux en Colombie-Britannique. La hausse des taux de cancer de l'oesophage est moins prononcée pour les femmes que pour les hommes dans la région Atlantique.

Observations

Même si le taux d'incidence global s'est stabilisé depuis 20 ans, les deux principaux types de cancer de l'oesophage présentent des tendances opposées. L'incidence de l'adénocarcinome a augmenté de 4 % par année, tandis que l'incidence du carcinome épidermoïde a diminué de 3 % par année entre 1986 et 2006.^{Note du fin du texte 61} Des tendances de l'incidence similaires ont été observées en Australie, aux États-Unis et dans certaines régions d'Europe.^{Note du fin du texte 62, Note du fin du texte 63} En outre, le fait qu'on observe également une augmentation au sein des cohortes de naissance plus récentes serait le signe que l'incidence de l'adénocarcinome va continuer à progresser dans les années à venir.^{Note du fin du texte 64} On peut lier les tendances observées à la variation des facteurs de risque, notamment le tabagisme, la consommation d'alcool, le surpoids (indice de masse corporelle [IMC] : 25 à 29 kg/m²) et l'obésité (IMC ≥ 30 kg/m²) et l'apport insuffisant de fruits et de légumes.

L'usage du tabac et la consommation d'alcool constituent les principaux facteurs de risque pour ce cancer, la relation étant plus forte avec le carcinome épidermoïde qu'avec l'adénocarcinome.^{Note du fin du texte 65, Note du fin du texte 66} Dans une étude cas-témoins américaine, le tabagisme, la consommation d'alcool et la faible consommation de fruits et de légumes étaient liés à respectivement 56,9 % (intervalle de confiance [IC] à 95%: 36,6 % à 75,1 %), 72,4 % (IC : 53,3 % à 85,8 %) et 28,7 % (IC : 11,1 % à 56,5 %) des cas de carcinome épidermoïde.^{Note du fin du texte 67} Le déclin du tabagisme au Canada est susceptible de contribuer à la baisse de l'incidence du carcinome épidermoïde.^{Note du fin du texte 43, Note du fin du texte 61} Environ 55 % des cancers de l'oesophage chez l'homme et 44% chez la femme pourraient être évités par l'élimination du tabagisme, comme le seraient 40 % de ces cancers chez les hommes et 30 % chez les femmes si on éliminait la consommation d'alcool.^{Note du fin du texte 3}

On pense que la prévalence croissante du reflux gastro-oesophagien pathologique (GERD) et de l'obésité explique l'évolution de l'incidence du cancer de l'oesophage. Le GERD et le développement connexe de l'oesophage de Barrett sont un facteur de risque important d'adénocarcinome.^{Note du fin du texte 68} Dans les pays occidentaux, la prévalence du GERD concerne entre 10 et 20 % de la population.^{Note du fin du texte 69} L'obésité augmente de façon causale le risque d'adénocarcinome,^{Note du fin du texte 70, Note du fin du texte 71} et le lien est plus fort que celui de tout autre cancer associé à l'obésité.^{Note du fin du texte 68} Un des mécanismes proposés est que l'obésité augmente la pression intra-abdominale et le reflux gastro-oesophagien.^{Note du fin du texte 68} Contrairement à ce qui se passe pour l'adénocarcinome, un IMC élevé peut réduire le risque de carcinome épidermoïde.^{Note du fin du texte 70, Note du fin du texte 71} Des données canadiennes récentes semblent indiquer que les taux de prévalence de l'obésité ont presque doublé chez les adultes entre 1978-1979 et 2012.^{Note du fin du texte 51, Note du fin du texte 72, Note du fin du texte 73} La prévalence du GERD a considérablement augmenté dans les populations occidentales au cours des dernières décennies^{Note du fin du texte 74} et continuera probablement de le faire en raison du vieillissement de la population^{Note du fin du texte 69} et de la prévalence accrue de l'obésité. La légère augmentation observée de l'incidence de cancer de l'oesophage chez les hommes est susceptible de correspondre à ces changements dans la prévalence du GERD et de l'obésité au Canada, puisque l'adénocarcinome représente une majorité de tous les cas de cancer de l'oesophage chez les hommes.^{Note du fin du texte 61} La prévalence accrue de l'obésité pourrait jouer un rôle dans la baisse de l'incidence du carcinome épidermoïde et, par conséquent, dans la légère diminution des taux globaux de cancer de l'oesophage chez les femmes.

Les taux d'incidence élevés de cancer de l'oesophage chez les femmes en Colombie-Britannique pourraient s'expliquer en partie par le nombre élevé d'immigrants en provenance d'Asie du Sud et de Chine, régions où le virus de l'hépatite B (VHB) est endémique (voir les explications détaillées dans le chapitre 5).^{Note du fin du texte 75, Note du fin du texte 76, Note du fin du texte 77, Note du fin du texte 78}