Chapitre 4 : Incidence du cancer au Canada : tendances et projections (1983-2032) – Cancer du côlon et du rectum - PSPMC: Volume 35, supplément 1, Printemps 2015

Chapitre 4: Projections par siège de cancer

4. Cancer du côlon et du rectum

Le cancer colorectal est la troisième forme de cancer la plus courante chez les hommes et les femmes au Canada. En 2003-2007, le nombre annuel moyen de nouveaux cas de cancer colorectal était de 10 620 chez les hommes et de 9 010 chez les femmes, soit 13,1 % de tous les cas masculins et 12,1 % des cas féminins (tableaux 4.4.1 et 4.4.2, figure 3.9).

Un peu plus des deux tiers des nouveaux cas de cancer colorectal étaient des cancers du côlon. Un homme sur 13 et 1 femme sur 15 peuvent s'attendre à recevoir un diagnostic de cancer colorectal au cours de leur vie, et on prévoit qu'un homme sur 29 et 1 femme sur 31 mourront de ce cancer.^{Note du fin du texte 1} Le taux de survie relative à cinq ans lié au cancer colorectal était de 65 % en 2006-2008.^{Note du fin du texte 1}

Tant chez les hommes que chez les femmes, les taux globaux d'incidence du cancer colorectal n'ont cessé de diminuer depuis 1983-1987, quoique cette diminution se soit interrompue entre 1993-1997 et 1998-2002 (figure 4.4.1). Ce profil a été observé pour toutes les régions sauf celle de l'Atlantique, où les taux chez les hommes ont légèrement augmenté aucours des deux dernières périodes d'observation. De 2000 à 2007, les taux de cancer colorectal au Canada ont beaucoup diminué, autant chez les hommes que chez les femmes, soit de 0,8 % par année (figures 3.1 et 3.2).

Comme pour la plupart des autres formes de cancer, la survenue du cancer colorectal est fortement liée à l'âge : en 2003-2007, 87 % des personnes atteintes étaient âgées de 55 ans et plus. Les TINA grimpaient en flèche avec l'âge, passant de 3,1 pour 100 000 chez les hommes de moins de 45 ans à 510,3 pour 100 000 chez les 85 ans et plus et, de la même manière, passant de 2,9 à 394,9 pour 100 000 chez les femmes (tableaux 4.4.3 et 4.4.4).

Les taux d'incidence chez les hommes et les femmes étaient presque les mêmes pour les moins de 45 ans (figure 4.4.2). Au-delà, le ratio hommes/femmes des taux d'incidence augmentait avec l'âge pour atteindre 1,6:1 dans le groupe d'âge 65-74 ans et diminuer ensuite à 1,3:1 dans celui des 85 ans et plus.

Les prédictions indiquent que, tant chez les hommes que chez les femmes, les taux d'incidence du cancer colorectal diminueront légèrement avant de se stabiliser dans la plupart des régions du Canada, sauf au Québec, où les taux connaîtront une baisse relativement importante (figure 4.4.1). Seuls les taux chez les hommes de la région de l'Atlantique devraient augmenter jusqu'en 2013-2017, pour ensuite se stabiliser. On prévoit que le classement interne des TINA dans les régions sera similaire pour les deux sexes, c'est-à-dire que la région de l'Atlantique présentera des taux élevés, avec Terre-Neuve-et-Labrador enregistrant les taux les plus élevés, et la Colombie-Britannique, les plus faibles. Les tendances à long terme des taux devraient s'approcher de la convergence partout, sauf dans la région de l'Atlantique.

On s'attend à ce que les taux augmentent chez les plus jeunes (< 55 ans) avant d'afficher une tendance à la baisse dans le groupe des moins de 45 ans après 2018-2022 chez les hommes et cinq ans plus tard chez les femmes. Les taux diminueront chez les plus âgés (≥ 55 ans), ce qui donnera lieu à une tendance inverse dans la tranche d'âge des 55-64 ans après 2018-2022 chez les hommes et cinq ans plus tôt chez les femmes.

De 2003-2007 à 2028-2032, on prévoit que les TINA du cancer colorectal pour le Canada diminueront de 6 % chez les deux sexes, passant de 60,8 à 57,0 pour 100 000 chez les hommes et de 41,0 à 38,6 pour 100 000 chez les femmes (tableaux 4.4.3 et 4.4.4). En raison des prévisions de croissance et de vieillissement de la population canadienne, le nombre annuel de nouveaux cas chez les hommes devrait augmenter de 87 %, passant de 10 620 à 19 815, et le nombre de nouveaux cas chez les femmes, de 69 %, passant de 9 010 à 15 260 (tableaux 4.4.1 et 4.4.2).

Observations

Le déclin de l'incidence du cancer colorectal est probablement dû à des changements dans la prévalence des facteurs de risque et de protection ainsi qu'à la participation au dépistage. Les facteurs liés au mode de vie jouent un rôle important dans l'étiologie du cancer colorectal. Parmi ces facteurs de risque, citons la consommation de viande rouge et transformée, la consommation d'alcool, le tabagisme, l'obésité et la sédentarité.^{Note du fin du texte 47, Note du fin du texte 84, Note du fin du texte 85} L'augmentation de l'apport en fruits et légumes peut avoir un effet protecteur.^{Note du fin du texte 86, Note du fin du texte 87} Depuis le début des années 1960, la consommation annuelle de viande rouge par habitant au Canada s'est accrue de 25 %, passant de 65 kg (poids de la carcasse) en 1963 à 81 kg en 1976, mais elle a par la suite chuté de 30 % pour atteindre 56 kg en 2009.^{Note du fin du texte 81} La proportion de Canadiens qui étaient au moins modérément actifs est passée de 39 % en 1994-1995 à 52 % en 2003, puis s'est stabilisée en 2005.^{Note du fin du texte 88} Au Canada, un déclin de la prévalence du tabagisme s'est amorcé aumilieu des années 1960 chez les hommes et au milieu des années 1980 chez les femmes.^{Note du fin du texte 42, Note du fin du texte 43} Cette évolution des facteurs de risque peut expliquer partiellement la baisse de l'incidence.

Le recours à l'hormonothérapie (oestrogène et progestérone) par les femmes semble réduire le risque de cancer colorectal,^{Note du fin du texte 89} ce qui pourrait expliquer en partie son incidence plus faible chez les femmes que chez les hommes, en particulier chez les 55 ans et plus. De plus, comparativement aux hommes, les Canadiennes adoptent des habitudes alimentaires plus saines,^{Note du fin du texte 90, Note du fin du texte 91} ce qui peut, dans une certaine mesure, contribuer à l'écart entre les sexes en ce qui concerne le risque de cancer colorectal. Les facteurs de risque modifiables connus et les facteurs génétiques n'expliquent qu'une fraction seulement des cas de cancer colorectal .^{Note du fin du texte 36}

Il est également possible que la baisse des taux d'incidence du cancer colorectal découle de l'instauration ou de l'utilisation accrue du dépistage qui permet la détection et l'ablation de polypes adénomateux.^{Note du fin du texte 92, Note du fin du texte 93} Les taux de dépistage ont augmenté entre 2005 et 2008 dans la plupart des provinces au Canada.^{Note du fin du texte 94} En 2008, 32 % (fourchette : 16% à 46 %) des Canadiens de 50 à 74 ans ont indiqué avoir subi soit une recherche de sang occulte dans les selles au cours des deux années précédentes, soit une sigmoïdoscopie ou une colonoscopie au cours des cinq années précédentes.^{Note du fin du texte 36, Note du fin du texte 94} Au Canada, la participation au dépistage accuse un retard par rapport aux États-Unis.^{Note du fin du texte 36, Note du fin du texte 95} Depuis 2010, toutes les provinces ont annoncé ou amorcé la mise en oeuvre de programmes organisés de dépistage du cancer colorectal. Soulignons que ces estimations peuvent changer avec l'utilisation accrue du dépistage dans un avenir rapproché, ce qui pourrait se traduire par un plus grand nombre de cas diagnostiqués à un stade précoce.