Chapitre 4 : Incidence du cancer au Canada : tendances et projections (1983-2032) – Cancer du sein (chez les femmes) - PSPMC: Volume 35, supplément 1, Printemps 2015

Chapitre 4: Projections par siège de cancer

10. Cancer du sein (chez les femmes)

Le cancer du sein est la forme de cancer diagnostiquée le plus souvent et la deuxième cause de décès attribuables à un cancer chez les femmes au Canada. Le risque à vie de développer un cancer du sein est estimé à 1 sur 9, et 1 femme sur 29 mourra de ce cancer.^{Note du fin du texte 1} Le nombre annuel moyen de nouveaux cas de cancer du sein chez les femmes, pour la période 2003-2007, s'élevait à 20 110 (tableau 4.10.1), ce qui représentait 13,0 % des nouveaux cas de cancer au Canada et 27,1 % de ceux décelés chez les femmes (figure 3.9).

Le risque de développer un cancer du sein est fortement lié à l'âge. Au cours de cette période, 88 % des cas sont survenus chez les femmes de 45 ans et plus et 67 % chez les 45 à 74 ans. Le taux d'incidence montait en flèche jusqu'à l'âge de 65 ans, puis augmentait de façon moins marquée pour se stabiliser dans le groupe des 75 à 84 ans (tableau 4.10.2). Le taux de survie relative à cinq ans s'établissait à 88 % en 2006-2008.^{Note du fin du texte 1}

L'incidence du cancer du sein au Canada a connu une hausse au cours des décennies 1980 et 1990, mais a diminué depuis (figure 4.10.1).

Des schémas semblables ont été observés chez les femmes de 45 à 74 ans, malgré une fluctuation au sein du groupe des 65 à 74 ans (figure 4.10.2). Jusqu'à la période 1998-2002, la hausse des taux globaux d'incidence du cancer du sein était principalement observée chez les femmes de 55 à 74 ans, mais elle était plus manifeste chez les femmes de 55 à 64 ans, qui se situent dans le groupe d'âge cible (50-69 ans) des programmes organisés de dépistage du cancer du sein des provinces et des territoires. Les taux d'incidence sont demeurés stables au fil du temps chez les femmes les plus jeunes, alors qu'ils diminuaient au sein du groupe le plus âgé. Au cours des dix dernières années d'observation, les TINA du cancer du sein ont chuté de façon significative, soit de 0,7 % par année (figure 3.2). La comparaison interrégionale réalisée montre que les taux d'incidence du cancer du sein chez les femmes sont assez constants à l'échelle du pays (figure 4.10.1).

En prolongeant la tendance actuelle sur 10 ans, il est possible de prédire que les taux demeureront relativement stables au Canada (figure 4.10.1). On prévoit que les TINA augmenteront légèrement en Colombie-Britannique et en Ontario et qu'ils diminueront légèrement dans d'autres régions. Les taux régionaux de cancer féminin du sein, en général similaires, devraient se maintenir.

La comparaison par groupe d'âge montre que la principale tendance quant à l'incidence du cancer au Canada dans chacun des groupes d'âge devrait demeurer stable (figure 4.10.2). Entre 2003-2007 et 2028-2032, les TINA du cancer du sein devraient demeurer stables et ils devraient se situer à 98,7 pour 100 000 d'ici la fin de la dernière période (tableau 4.10.2). Sur l'ensemble de la période, on prévoit que le nombre annuel de nouveaux cas augmentera de 55 %, passant de 20 110 à 31 255 nouveaux cas.

Observations

L'incidence du cancer du sein au Canada a connu une hausse constante au cours des années 1980 et 1990 et elle a diminué depuis. La hausse la plus marquée, qui a eu lieu jusqu'au début des années 1990, peut être attribuable aux programmes provinciaux organisés de dépistage du cancer du sein qui ont commencé à être instaurés et à une participation accrue au dépistage du cancer du sein. Une autre hausse de l'incidence, transitoire cette fois-ci, a été observée en raison de la détection de cas de cancers non diagnostiqués dans un bassin de prévalence.^{Note du fin du texte 1} Le dépistage peut être à l'origine de la baisse plus récente observée en raison de l'épuisement des cas prévalents non diagnostiqués. En 2008, 72 % des Canadiennes de 50 à 69 ans ont déclaré avoir subi une mammographie de dépistage au cours des deux années précédentes, ce qui constitue une augmentation par rapport au taux de 1990, qui s'établissait à 40%^{Note du fin du texte 142}. La hausse s'est produite de 1990 à 2000-2001, et les taux d'utilisation de la mammographie se sont stabilisés depuis.

En 2011, le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs a recommandé le dépistage du cancer du sein chez les femmes de 40 à 74 présentant un risque moyen de cancer du sein.^{Note du fin du texte 143} Il recommande aux femmes de 50 à 74 ans de subir une mammographie de dépistage tous les deux ou trois ans (alors qu'elle était auparavant recommandée tous les ans ou aux deux ans), et aux femmes de 40 à 49 ans de ne pas subir de mammographie de dépistage systématique. Le Groupe d'étude indique qu'il existe des lacunes au chapitre des connaissances sur les bénéfices et les effets néfastes de la mammographie de dépistage pour les femmes de moins de 40 ans et de plus de 74 ans. En 2013, l'Association canadienne des radiologistes (ACR) a publié de nouvelles lignes directrices de pratique, lesquelles diffèrent des recommandations formulées par le Groupe d'étude.^{Note du fin du texte 144} L'ACR recommande un dépistage annuel chez les femmes de 40 à 49 ans et annuel ou bisannuel chez les femmes de 50 à 74 ans.^{Note du fin du texte 144}

Certains des cancers du sein détectés au dépistage sont indolents et n'auraient sans doute pas été cliniquement apparents : on parle alors de surdiagnostic. D'autres études ont révélé que dans des cohortes de femmes ayant subi un dépistage du cancer du sein, une hausse de l'incidence du cancer à un stade précoce était observée sans diminution subséquente de l'incidence des tumeurs à un stade avancé, ce qui indique manifestement un surdiagnostic de la maladie.^{Note du fin du texte 145} Miller et ses collaborateurs^{Note du fin du texte 146} ont affirmé que 22 % des cancers du sein détectés au dépistage avaient été surdiagnostiqués, dans le cadre de l'étude canadienne la plus récente où des femmes de 40 à 59 ans ont été suivies sur une période allant jusqu'à 25 ans. L'ampleur du surdiagnostic pourrait être sous-estimée, puisque le carcinome canalaire in situ n'était pas pris en compte dans l'étude. Miller et ses collaborateurs^{Note du fin du texte 146} ont aussi observé que la mammographie ne permet pas de réduire la mortalité par cancer du sein. Le dépistage permet de détecter de petites cellules cancéreuses, mais il en résulte des expositions aux rayons X, des résultats faussement positifs, des complications découlant de l'établissement d'un diagnostic supplémentaire du cancer du sein (comme la biopsie) et le traitement d'un cancer du sein qui n'aurait pas eu de répercussion sur la vie de la femme. La mammographie de dépistage chez les femmes présentant un risque moyen doit être envisagée après discussion de celles-ci avec leur médecin pour en mesurer les bénéfices et les risques.

La tendance relative aux taux d'incidence du cancer du sein est vraisemblablement liée aux changements de facteurs hormonaux. En effet, des études révèlent qu'une apparition précoce des règles, une ménopause tardive, une première grossesse à terme tardive et le fait de ne jamais avoir mené de grossesse à terme sont liés à un risque accru de développer un cancer du sein.^{Note du fin du texte 147} On attribue des effets protecteurs à l'allaitement et à un nombre plus élevé de naissances.^{Note du fin du texte 147} La baisse à long terme des taux de fertilité au Canada aurait dû entraîner une hausse des taux de cancer du sein, mais les taux de fertilité se sont stabilisés.^{Note du fin du texte 148, Note du fin du texte 149} Les contraceptifs oraux et l'hormonothérapie substitutive augmentent l'incidence du cancer du sein.^{Note du fin du texte 147, Note du fin du texte 150, Note du fin du texte 151} Après la publication d'un rapport d'essai de la Women's Health Initiative datant de 2002 portant sur les risques accrus de cancer du sein associés à l'hormonothérapie substitutive, le recours à cette thérapie a connu une forte baisse au Canada et ailleurs, ce qui semble avoir contribué à réduire temporairement les taux d'incidence du cancer du sein.^{Note du fin du texte 152, Note du fin du texte 153} L'obésité augmente le risque de cancer du sein chez les femmes ménopausées, mais peut avoir un effet protecteur chez les femmes non ménopausées.^{Note du fin du texte 85, Note du fin du texte 147} La densité mammaire est fortement, et de manière indépendante, associée au risque de cancer du sein. Le risque est environ 4 fois plus grand pour la densité la plus élevée (≥75 %) que pour la plus faible (< 10 %) 154. La densité mammaire est principalement influencée par des facteurs génétiques et elle est inversement associée à l'âge, au statut ménopausique et à la parité.^{Note du fin du texte 154, Note du fin du texte 155, Note du fin du texte 156} De plus, la densité mammaire complique le dépistage du cancer par mammographie et augmente le risque de détection d'une tumeur à un stade avancé au moment du diagnostic.^{Note du fin du texte 157, Note du fin du texte 158} Le CIRC a classé le travail par postes entraînant la perturbation du rythme circadien dans la catégorie des cancérogènes probables chez l'humain pour le cancer du sein.^{Note du fin du texte 47}

Environ 27 % des cas de cancer du sein diagnostiqués au Royaume-Uni (R.-U.) en 2010 sont attribuables à des facteurs environnementaux et liés au mode de vie, facteurs modifiables pour la plupart .^{Note du fin du texte 159} Une analyse systématique de 48 études a révélé une diminution modeste (de 15 à 20 %) du risque chez les femmes physiquement actives, diminution qui est plus marquée chez les femmes ménopausées (de 20 à 80 %).^{Note du fin du texte 160} L'analyse a également rapporté une baisse de 6 % du risque de cancer du sein pour chaque heure supplémentaire consacrée à l'activité physique par semaine. Dans le contexte canadien, la pratique d'une activité physique de faible intensité n'a pas permis de réduire le risque de cancer du sein.^{Note du fin du texte 161} Il existe un lien causal entre la fréquence du cancer du sein et la consommation d'alcool.^{Note du fin du texte 47, Note du fin du texte 162} Selon le CIRC, il existe peu de données prouvant que le tabagisme cause le cancer du sein.^{Note du fin du texte 163} Toutefois, bon nombre de données probantes semblent indiquer le rôle causal possible d'un tabagisme actif et d'une initiation tabagique précoce1.^{Note du fin du texte 164, Note du fin du texte 165} L'association entre le tabagisme passif et le cancer du sein fait toujours l'objet de nombreux débats, alors que des données laissent penser que le risque de cancer du sein avant la ménopause est élevé.^{Note du fin du texte 147, Note du fin du texte 165} Les rayons X et les rayons gamma sont associés à un risque accru de cancer du sein.^{Note du fin du texte 47} Le risque excédentaire est plus élevé chez les femmes qui y ont été exposées pluttôt dans la vie.^{Note du fin du texte 151} Les changements sur le plan des facteurs modifiables peuvent aussi influer sur la tendance associée au cancer du sein.