Recherche quantitative originale – Analyse de l’accessibilité géographique aux commerces spécialisés en produits de vapotage autour des établissements d’enseignement secondaire et collégial du Québec

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Méthodologie : Nous avons calculé l’accessibilité aux commerces pour rendre compte de l’exposition géographique. Nous avons effectué des analyses pour dresser un portrait de la situation au Québec et pour repérer les associations entre des caractéristiques des lieux d’enseignement et l’accessibilité géographique aux commerces spécialisés.

Résultats : Nous avons identifié 299 points de vente spécialisés en produits de vapotage. Les établissements d’enseignement collégial sont plus proches d’un point de vente spécialisé en produits de vapotage (distance médiane : 1,2 km) que les établissements d’enseignement secondaire (distance médiane : 2,3 km). Les collèges privés de grande taille et situés en milieu urbain sont plus proches d’un commerce spécialisé. Les écoles secondaires privées de moyenne ou de grande taille situées en milieu urbain et en milieu plus favorisé sont également plus proches d’un commerce spécialisé.

Conclusion : . Cette étude constitue une étape dans le développement des connaissances en matière de localisation des commerces de produits de vapotage et d’accessibilité géographique des jeunes à ces commerces. Il sera important d’examiner l’accessibilité géographique des jeunes aux commerces non spécialisés qui vendent aussi des cigarettes électroniques, puis les relations potentielles entre accessibilité géographique et utilisation des produits de vapotage par les jeunes.

Mots-clés : cigarette électronique, vapotage, système d’information géographique (SIG), établissements scolaires, adolescents, jeunes adultes

Introduction

L’expérimentation de la cigarette électronique est répandue chez les jeunes du secondaire et les jeunes adultes québécois. En 2014-2015, 27 % des élèves québécois du secondaire rapportaient avoir déjà utilisé la cigarette électronique au cours de leur vie, ce qui est plus élevé que dans le reste du Canada (15 % des élèves), et 8 % rapportaient en avoir fait un usage récent (dans les 30 derniers jours)^{Note de bas de page 1}. Les mêmes tendances étaient observables en 2016-2017^{Note de bas de page 2}. Chez les 18-24 ans au Québec en 2015, les chiffres étaient de 32 % de personnes ayant utilisé la cigarette électronique au cours de leur vie et de 8 % à en avoir fait un usage récent^{Note de bas de page 1}. De plus, alors que l’usage régulier de la cigarette électronique chez les adultes non fumeurs de plus de 35 ans est un phénomène marginal, une proportion non négligeable de non-fumeurs chez les élèves du secondaire utilise ce produit^{Note de bas de page 1}. Des études longitudinales récentes suggèrent que l’usage de la cigarette électronique chez les jeunes non fumeurs serait un facteur de risque additionnel d’initiation au tabagisme^{Note de bas de page 3,Note de bas de page 4,Note de bas de page 5,Note de bas de page 6}.

Des facteurs tant personnels qu’environnementaux ont été associés à l’usage des produits de vapotage chez les jeunes^{Note de bas de page 7} et, à l’instar des produits du tabac, certaines études suggèrent que l’accessibilité géographique aux lieux de vente de ces produits serait l’un de ces facteurs. En effet, l’accès et la visibilité des produits du tabac, par l’entremise des points de vente, ont été associés à l’usage de ces produits chez les jeunes^{Note de bas de page 8},^{Note de bas de page 9}. Il pourrait en être de même pour les produits de vapotage, des études américaines récentes allant dans ce sens^{Note de bas de page 10,Note de bas de page 11,Note de bas de page 12}. Des travaux scientifiques récents ont visé à mieux comprendre la répartition spatiale des lieux de vente de produits de vapotage aux États-Unis^{Note de bas de page 13,Note de bas de page 14}, en particulier autour des établissements scolaires^{Note de bas de page 10,Note de bas de page 11,Note de bas de page 12,Note de bas de page 15,Note de bas de page 16}.

Deux études réalisées aux États-Unis ont examiné l’impact de l’accessibilité géographique aux points de vente de produits de vapotage sur l’usage de ces derniers. L’une d’elles a pris en compte uniquement des boutiques spécialisées en vente de produits de vapotage^{Note de bas de page 10,Note de bas de page 12} alors que l’autre a pris en compte à la fois ces boutiques et les points de vente de tabac qui commercialisent aussi des cigarettes électroniques^{Note de bas de page 12}. Les résultats de ces analyses font état d’une association positive entre une plus grande disponibilité de commerces vendant des produits de vapotage autour des écoles et l’usage de ces produits par les élèves.

Au Canada et au Québec, la cigarette électronique est vendue à la fois dans certains commerces non spécialisés (comme des dépanneurs et des stations-service) et dans des commerces spécialisés (vape shops). Au Québec, les lieux de vente spécialisés en produits de vapotage sont autorisés à exposer leurs produits seulement à l’intérieur et ils ne sont pas accessibles aux mineurs. Toutefois, ces commerces demeurant visibles de l’extérieur, une exposition fréquente à ceux-ci pourrait constituer un incitatif à l’utilisation des produits de vapotage chez les jeunes, notamment en augmentant la perception d’accessibilité à ces produits, un facteur associé à l’usage de cigarette électronique chez les élèves du secondaire au Canada^{Note de bas de page 17}. Peu de données sont pour l’instant disponibles pour bien saisir cette exposition sur le territoire québécois. Des organismes québécois liés à la lutte contre le tabagisme et en santé publique ont d’ailleurs déjà mentionné le manque d’information valide sur la localisation des points de vente de cigarettes électroniques^{Note de bas de page 18,Note de bas de page 19}.

Une analyse de la répartition spatiale des commerces spécialisés dans la vente de produits de vapotage autour des établissements d’enseignement québécois (écoles secondaires et collèges/cégeps^{Note de bas de page *}) va permettre de mieux comprendre l’exposition géographique des jeunes et des jeunes adultes aux lieux de vente de ces produits. Elle va constituer une première étape dans le développement des connaissances sur l’accessibilité géographique des jeunes aux commerces vendant des produits de vapotage et l’impact potentiel de cette accessibilité sur l’utilisation de ces produits. Notre article présente une partie de cette analyse, qui sera parallèlement publiée intégralement et disponible sur le site de l’Institut national de santé publique du Québec^{Note de bas de page 20}.

Documenter la présence de boutiques spécialisées dans la vente de cigarette électronique autour des écoles secondaires revêt son importance, car l’école est le lieu public le plus fréquenté par les adolescents. Les collèges et les cégeps sont eux aussi fréquentés par une proportion importante de mineurs, et les jeunes adultes qui y étudient constituent également un groupe prioritaire en matière de prévention du tabagisme au Québec^{Note de bas de page 21}. D’ailleurs, ces établissements d’enseignement postsecondaire ont l’obligation depuis novembre 2017 d’avoir adopté une politique visant la création d’environnements sans fumée.

Méthodologie

Deux étapes ont été nécessaires pour dresser le portrait québécois de l’accessibilité géographique aux commerces spécialisés en produits de vapotage autour des établissements d’enseignement : la construction d’un répertoire géoréférencé des points de vente spécialisés en produits de vapotage au Québec et la construction d’un répertoire géoréférencé des établissements d’enseignement.

Répertoire des points de vente

Deux sources de données principales ont été utilisées pour construire le répertoire québécois des lieux de vente spécialisés en produits de vapotage : une liste de commerces provenant du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) et une liste construite à partir d’une recherche en ligne sur des répertoires commerciaux (Yelp et Google). La figure 1 illustre cette procédure.

Équivalent textuel

La liste finale du répertoire québécois des lieux de vente spécialisés en produits de vapotage comptait 299 points de vente. L'organigramme illustrant la procédure de sélection est présenté dans cette figure, comme suit:

• La première source de données utilisée a été une liste de commerces provenant du MSSS (n = 414). La réception de cette liste a initié l'étape 1: vérification manuelle, car cette liste n'est pas mise à jour régulièrement. L'étape 1 a rapporté 281 commerces officiellement ouverts en février 2018, dont 36 ont été exclus et 97 étaient potentiellement fermés.
• Étape 2 : vérification manuelle comprenait la validation des commerces potentiellement fermés identifiés à l’étape 1, ce qui a rapporté 91 commerces officiellement fermés et 6 à valider.
• La deuxième source de données utilisée a été une liste construite à partir d’une recherche en ligne sur les répertoires commerciaux Yelp et Google. Google a généré 245 résultats et Yelp en a généré 129, ce qui a initié l'étape 3: fusion des deux listes et a donné un total de 278.
• Étape 4 : fusion des deux listes a impliqué l'ajout des résultats des deux sources de données (MSSS et moteurs de recherche en ligne), ce qui a donné un total de 365 commerces.
• Étape 5 : vérification manuelle a donné les résultats suivants : 224 ouverts, 37 ouverts avec confirmation téléphonique, 57 à définir, confirmation téléphonique, 31 potentiellement fermés et 16 exclus.
• Étape 6 : vérification manuelle a impliqué la vérification des 31 commerces potentiellement fermés de l’étape 5, résultant en 8 à vérifier et 23 exclus.
• Étape 7 : validation téléphonique sur le terrain a impliqué la vérification des 224 commerces ouverts, des 37 ouverts avec confirmation téléphonique, des 57 à définir, confirmation téléphonique (repérés à l'étape 5) et des 8 à vérifier (repérés à l'étape 6). L'étape 7 a été effectuée de la façon suivante : 10 % du nombre de commerces ouverts (n = 23) ont été validés par téléphone. Parmi ceux-ci, 17 ont été vérifié par une validation sur le terrain, à laquelle on a ajouté 1, pour un total de 225 commerces ouverts. Les commerces potentiellement fermés (n = 102) ont aussi été validés par téléphone. Parmi ceux-ci, 74 étaient ouverts et 28 ont été exclus.

Ce processus de collecte et de vérification des données a permis d’identifier au final 299 points de vente au Québec spécialisés en produits de vapotage.

La liste des 414 commerces spécialisés fournie par le MSSS regroupe les commerces qui, à la suite de l’adoption de la Loi concernant la lutte contre le tabagisme en 2015, ont demandé à pouvoir continuer à exposer leurs produits à l’intérieur de leur établissement, comme la Loi le permet pour les établissements respectant certains critères^{Note de bas de page 22}. Toutefois, cette liste n’étant pas mise à jour sur une base régulière, une procédure de validation s’est révélée nécessaire pour vérifier si les commerces qui y figuraient étaient toujours ouverts. Après vérification de la liste des 414 commerces spécialisés en produits de vapotage à l’aide de divers outils en ligne (Google Street View, Google, Yelp, PagesJaunes, Facebook, outil de recherche en ligne du registraire des entreprises), nous avons ainsi obtenu une liste de 281 commerces ouverts et vendant exclusivement des produits de vapotage (figure 1).

En parallèle, une recherche en ligne a été effectuée sur les moteurs de recherche Yelp et Google afin de repérer les points de vente spécialisés en produits de vapotage ouverts au Québec au moment de notre étude. On utilise ce type de méthode car il existe rarement des listes gouvernementales officielles et à jour des commerces vendant des produits de vapotage^{Note de bas de page 10,Note de bas de page 13,Note de bas de page 16,Note de bas de page 23}. Nous avons obtenu une liste de 278 commerces (figure 1).

Nous avons fusionné ces deux listes (celle du MSSS et celle des moteurs de recherche en ligne) puis nous avons effectué une vérification finale de l’ensemble des 365 commerces ainsi trouvés, à l’aide du moteur de recherche en ligne Google Street View et de l’outil du registraire des entreprises du Québec pour certains commerces, par des appels téléphoniques pour d’autres et enfin grâce à une visite de terrain pour certains d’entre eux (figure 1). Ce processus de collecte et de vérification des données a permis d’identifier au final 299 points de vente au Québec spécialisés en produits de vapotage, ouverts lors de notre étude et vendant exclusivement des produits de vapotage. Ces commerces ont été géolocalisés sur Adresses Québec; (n = 273) grâce à leur adresse ou sur Google Earth; (n = 26).

Répertoire des établissements

Nous avons utilisé les fichiers de Localisation des établissements d’enseignement du réseau scolaire au Québec du ministère de l’Éducation et de l’Enseignement supérieur (MEES) pour dresser les listes des établissements scolaires de niveau secondaire et de niveau collégial utilisées dans les analyses présentées ici.

La liste des établissements d’enseignement collégial du MEES sur le site des données ouvertes du Gouvernement du Québec recensait 170 établissements d’enseignement collégial au moment de l’étude, alors que la liste des établissements d’enseignement secondaire recensait 729 établissements, qui ont été géolocalisés à l’aide de leurs coordonnées géographiques (fournies dans la liste du MEES).

Caractéristiques des établissements

Outre le niveau d’enseignement (collégial ou secondaire), nous avons utilisé pour nos analyses deux caractéristiques des établissements : le réseau d’enseignement (privé ou public) et l’importance des effectifs étudiants. Nous avons aussi tenu compte de caractéristiques liées à la localisation des établissements, à savoir le niveau de défavorisation du milieu dans lequel ils se trouvent ainsi que le caractère rural ou urbain du territoire.

Les établissements ont été répartis en quatre catégories en fonction de la taille de leurs effectifs scolaires : de très petite taille, de petite taille, de taille moyenne et de grande taille.

Chaque établissement d’enseignement s’est vu attribuer, en fonction de sa localisation, un identifiant d’aire de diffusion. Nous avons ensuite relié cette information à un indice de défavorisation matérielle utilisé en surveillance en santé publique^{Note de bas de page 24}. Cet indice est composé d’indicateurs provenant de l’Enquête nationale auprès des ménages de Statistique Canada de 2011 : la proportion de personnes de 15 ans et plus sans certificat ou diplôme d’études secondaires; la proportion de personnes ayant un emploi chez les 15 ans et plus et le revenu moyen des personnes de 15 ans et plus. Nous avons attribué au territoire sur lequel se trouvait chaque établissement d’enseignement un quintile de l’indice de défavorisation matérielle^{Note de bas de page 24} puis nous avons scindé les établissements deux catégories : ceux de milieu plus favorisé (quintiles 1, 2 et 3) et ceux de milieu plus défavorisé (quintiles 4 et 5).

Nous avons défini le caractère rural ou urbain du territoire sur lequel l’établissement se situait grâce à sa localisation : soit à l’intérieur, soit à l’extérieur d’un « centre de population »^{Note de bas de page †} .

Variable dépendante

La variable dépendante est la mesure de l’accessibilité géographique, à savoir la proximité aux points de vente^{Note de bas de page 26}, et elle correspond à la distance (en mètres) d’un établissement au commerce de vapotage le plus proche. Le calcul de cette distance a été effectué sur la base du réseau routier, en utilisant le logiciel ArcGIS version 10.5.1 (Esri Canada, Toronto, Ontario).

Analyses statistiques

Dans un premier temps, nous avons mené des analyses descriptives afin d’obtenir la distribution de la variable d’intérêt (distance en mètres au commerce le plus proche) en fonction des différentes variables liées aux caractéristiques des établissements scolaires et à leur localisation. Par la suite, nous avons utilisé des modèles linéaires généralisés univariés et multivariés afin de mesurer les associations entre la distance au commerce le plus proche et les caractéristiques des établissements. Les écoles pour lesquelles il manquait des données ont été exclues de l’analyse des modèles linéaires généralisés afin d’utiliser les mêmes échantillons pour la construction du modèle.

Ces analyses statistiques ont visé à relever des associations pour dégager le type d’établissement et sa catégorie d’effectifs étudiants, ces étudiants étant davantage exposés à la présence d’une boutique spécialisée à proximité de leur établissement d’enseignement^{Note de bas de page 27}. Nous avons utilisé une sélection par étape ascendante en partant d’un modèle vide et en ajoutant les variables indépendantes. Grâce au critère d’information d’Akaike (AIC), nous avons pu sélectionner le modèle expliquant le mieux les données^{Note de bas de page 28}. Nous avons utilisé une fonction logarithmique afin de corriger l’asymétrie de la distribution de la variable dépendante et réduire le poids dédié aux valeurs extrêmes dans l’estimation des paramètres des modèles de régression. Les analyses statistiques multivariées ont été réalisées avec le logiciel SPSS version 19 (IBM, Chicago, Illinois, États-Unis).

Résultats

Notre étude a permis d’identifier 299 points de vente spécialisés uniquement en produits de vapotage répartis sur le territoire québécois (figure 2).

Sources: MSSS, 2017; Yelp, 2018; Google, 2018. Compilation : INSPQ, 2018.

Équivalent textuel

Figure 2. Répartition spatiale des 299 commerces spécialisés dans la vente de produits de vapotage au Québec

Numéro de l'emplacement	Code postal	Coordonnée X	Coordonnée Y
1	G0A 4V0	−7943084.124511710000000	5918642.913591200000000
2	J4B 6P5	−8174593.548616300000000	5715038.963427020000000
3	H2C 1P8	−8199740.049535550000000	5709783.925348480000000
4	J7V 4W7	−8232910.997549550000000	5683910.740677430000000
5	J7V 7X4	−8232744.056368360000000	5683807.561150480000000
6	J7C 2M5	−8224670.224461010000000	5728597.176530020000000
7	G3K 1L2	−7949366.970929380000000	5918402.187769440000000
8	J5W 4N7	−8173446.355898700000000	5755578.585306560000000
9	G6E 1M8	−7907713.226943570000000	5853440.262322360000000
10	H7G 2W2	−8204180.055037080000000	5712908.249710310000000
11	J8T 2R9	−8426565.632271090000000	5694676.245181050000000
12	H2Z 1S5	−8189230.430800800000000	5701027.602579600000000
13	J7E 2W3	−8218670.739114220000000	5723016.038024210000000
14	J2K 2Y7	−8098374.477321810000000	5652777.458429940000000
15	J7G 2T4	−8219655.812383850000000	5718885.233355940000000
16	G6S 1C1	−8006841.452898270000000	5789922.639107780000000
17	G8K 2X8	−8065826.031773620000000	6216628.419524580000000
18	J1G 1E4	−7999862.493382070000000	5685967.208638910000000
19	G7G 2H1	−7914083.111119190000000	6182325.918478710000000
20	J7V 2K7	−8238989.419231300000000	5682611.621291990000000
21	J7C 4K6	−8225774.667450220000000	5729473.596387220000000
22	J1E 2X4	−8000984.924671770000000	5688494.706203130000000
23	J2S 4P2	−8120073.924361320000000	5720620.002873380000000
24	G6V 6Y8	−7922871.163226140000000	5908894.087273490000000
25	J3L 4W7	−8153723.875193550000000	5690911.159802670000000
26	J8C 1K1	−8269016.013843020000000	5787766.612446060000000
27	J3L 1X3	−8159775.886110910000000	5693482.197731570000000
28	H2J 1Y4	−8190665.585346240000000	5705293.611197190000000
29	J6E 4R4	−8175198.407101750000000	5784860.380094010000000
30	J6W 4P7	−8198530.524835300000000	5732452.357285710000000
31	J4K 3S6	−8181889.956072480000000	5703413.375835940000000
32	G1G 3Y4	−7935139.371404420000000	5921946.970945900000000
33	J3V 5J1	−8164866.892709470000000	5704928.149703250000000
34	G9P 1M2	−8098542.113953270000000	5864705.274499960000000
35	G9A 4S6	−8075390.838331470000000	5835432.471596150000000
36	J2S 6G1	−8121860.557399430000000	5720305.690826950000000
37	J2C 5S6	−8071531.855421920000000	5762663.326858940000000
38	G7A 2T2	−7935866.839395150000000	5899668.340418470000000
39	G7H 5N6	−7910004.062090190000000	6174285.361019300000000
40	J7M 1E7	−8205462.254386230000000	5741250.925917790000000
41	H2G 1A5	−8193710.064090690000000	5707696.934382130000000
42	H2K 4C7	−8187864.477891350000000	5704326.525488040000000
43	J1E 2T1	−8000883.429506130000000	5686072.487947280000000
44	G5L 1S8	−7628273.717226690000000	6182269.132110170000000
45	J0K 2T0	−8205473.003020780000000	5774760.864055810000000
46	J8P 1B9	−8421382.726833760000000	5698051.142431130000000
47	G3L 1H6	−7996587.763452360000000	5924002.042318580000000
48	J1E 3C9	−7998547.249239210000000	5686472.231417160000000
49	H1B4A2	−8182660.354476160000000	5723285.291037180000000
50	H2X 3K3	−8188962.102462510000000	5702971.871293670000000
51	G9N 0A2	−8098593.142752360000000	5869985.260155900000000
52	J8X 3J2	−8214427.566556010000000	5717651.603101800000000
53	H3H 2P3	−8190860.237811990000000	5699775.652967570000000
54	H7S 1M9	−8207306.609537130000000	5711321.377700520000000
55	H8N 1T8	−8196541.704484550000000	5689195.367489510000000
56	J4J 3X5	−8180164.036756680000000	5705347.627549310000000
57	H7M 2P6	−8206897.663669600000000	5716156.291256790000000
58	J2G 2V5	−8095831.288079290000000	5684705.035648830000000
59	H7T 1L1	−8210978.791992750000000	5708988.933266450000000
60	H7M 2P7	−8206987.268586060000000	5716418.399470340000000
61	G7A 1C8	−7935936.146381770000000	5895094.793429050000000
62	H3H 1M2	−8190898.466836090000000	5699548.401888580000000
63	H2H 1J2	−8190248.588989360000000	5705917.471259590000000
64	H2B 1H6	−8198998.979725860000000	5711490.819466770000000
65	H2G 1L9	−8192626.101135750000000	5707575.690846870000000
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192	G7H 1Z6	−8039940.750610230000000	6192337.740234340000000
193	G1M 2T4	−7931682.367605750000000	5911833.888649590000000
194	H1P 1H7	−8191112.408346360000000	5715237.749567850000000
195	J3B 2M6	−8157042.291598670000000	5669818.355951560000000
196	J8P 0B1	−8424302.362635130000000	5699130.404096790000000
197	H4E 3J2	−8192479.783200330000000	5693131.458383570000000
198	H3W 2T4	−8198022.432874280000000	5700119.052205820000000
199	J7Y 4B4	−8240031.886912010000000	5742426.809763730000000
200	H2S 2N1	−8194387.608708180000000	5706962.311685190000000
201	H8N 1X1	−8194854.569901900000000	5692243.003158370000000
202	H2P 1W2	−8196157.960045840000000	5707830.670461350000000
203	J2K 2Y2	−8098192.409382450000000	5653388.103478030000000
204	G1K 1J6	−7929570.024631840000000	5911356.374949250000000
205	G1R 1P9	−7927948.896038480000000	5911298.214407180000000
206	G6V 6S5	−7920236.007537550000000	5911899.625487360000000
207	J2C 6Y7	−8072565.813651960000000	5764263.266432650000000
208	J4Y 1A2	−8177997.170060100000000	5693846.417461990000000
209	J1G 1C6	−8000755.082243210000000	5686113.063943450000000
210	H7V 2V3	−8209478.726276350000000	5706801.460904830000000
211	G1G 4C7	−7933479.716581660000000	5919788.085672910000000
212	J5M 2V4	−8210572.988330320000000	5757127.029975440000000
213	J4K 2V1	−8183565.927529760000000	5705186.096798200000000
214	G1G 4C8	−7933682.799346310000000	5919802.199398290000000
215	J0K 1A0	−8147368.766860010000000	5794092.449573130000000
216	G7A 2V1	−7936518.584970550000000	5898136.239066010000000
217	H2Z 4G2	−8194547.948412070000000	5712515.660249340000000
218	J5M 2V4	−8210639.523433010000000	5757312.332639810000000
219	G5C 1C7	−7598654.693205900000000	6308375.750149870000000
220	G7H 1P9	−7911006.777737960000000	6178375.130200640000000
221	J7Y 3S7	−8239591.195035760000000	5747237.771098060000000
222	J8P 1H5	−8415167.508400330000000	5699006.084890830000000
223	J9P 1T4	−8659603.177646680000000	6124088.536617070000000
224	J7N 1N4	−8248268.351615300000000	5733601.145880170000000
225	J1E 3J7	−8000605.327076920000000	5688108.288704530000000
226	G0A 3C0	−7897958.223267660000000	5944382.365921620000000
227	G9A 4H7	−8075370.695343930000000	5835903.740882100000000
228	G5Y 5P4	−7869223.661065360000000	5801233.112717970000000
229	H2M 1S5	−8198742.492280170000000	5708569.937791150000000
230	G1X 4M5	−7944178.026575930000000	5903038.964724820000000
231	G2B 3Z6	−7943350.295781820000000	5915526.992822510000000
232	J3G 1V7	−8151917.556473330000000	5709616.888935700000000
233	J6W 2W5	−8197819.102732250000000	5732707.736572040000000
234	H4L 2A7	−8202229.564111250000000	5702794.911248230000000
235	J8B 2N4	−8252504.741422090000000	5772409.288043520000000
236	J8E 3J8	−8303910.435574370000000	5799288.750831560000000
237	G6P 4S2	−8009373.232046320000000	5789580.826661120000000
238	G7S 4S9	−7922574.087686500000000	6174095.139639150000000
239	G9T 2H2	−8091883.698299900000000	5879608.093074000000000
240	G6V 6C1	−7923925.086670850000000	5909351.646231730000000
241	J6E 6X6	−8173651.916341430000000	5785616.450966400000000
242	G5Y 7G4	−7867383.864152240000000	5799780.852791840000000
243	J4B 6G4	−8176165.781939890000000	5712878.920683190000000
244	J7P 2V2	−8223607.622415690000000	5712329.846532510000000
245	J1S 1J8	−8014976.143542690000000	5712075.689196260000000
246	J8Y 3X1	−8430616.926670160000000	5689881.277840790000000
247	H9R 5B1	−8213927.764316900000000	5695031.070699580000000
248	J3E 2T6	−8162733.535593580000000	5712568.540600130000000
249	H7M 2R2	−8207728.469268100000000	5717426.799920340000000
250	G8T 6Y1	−8074669.470200380000000	5839952.622912460000000
251	J0R 1R0	−8255136.364910780000000	5763522.881691710000000
252	J3P 3P8	−8137343.687576590000000	5786841.065266540000000
253	J8Y 3Y2	−8430586.452024560000000	5690841.715659160000000
254	J2C 4R8	−8070048.711916370000000	5760692.911521470000000
255	H7P 1T3	−8213937.489744700000000	5713297.304116300000000
256	J0N 1P0	−8230308.928040220000000	5705295.378364160000000
257	J0N 1P0	−8230870.369999920000000	5705194.498264970000000
258	J8T 8J3	−8426827.833264080000000	5697085.739936030000000
259	G1C 5R9	−7927931.661603130000000	5919338.363031220000000
260	J0J 1L0	−8171461.389405670000000	5651094.891673710000000
261	J6A 2S5	−8176749.072935060000000	5737473.237462650000000
262	J8C 2A6	−8269803.651157660000000	5787995.494776570000000
263	J8P 1L4	−8420364.366755720000000	5697667.386554900000000
264	J6Z 1J2	−8210669.805037890000000	5727069.392490720000000
265	H4G 1W8	−8189509.450904420000000	5694022.653676440000000
266	H7G 2V1	−8203276.441520250000000	5711595.210002390000000
267	J6T 1P3	−8252514.750061060000000	5661643.911377380000000
268	J8H 1Y5	−8274980.567932540000000	5725574.293096420000000
269	J3A 1M1	−8157583.041502010000000	5673523.771997930000000
270	H8R 3G6	−8198812.011419540000000	5688330.723246450000000
271	J6A 2W5	−8174285.908219230000000	5740996.502729300000000
272	J7C 2J5	−8222577.426664180000000	5726530.005223580000000
273	J7Z 5M2	−8237997.299853290000000	5746129.111150800000000
274	H1M 2S5	−8186655.229639730000000	5715271.269714140000000
275	H1E 3Y1	−8193034.351531600000000	5720409.033843620000000
276	G6Z 2C6	−7926915.850634040000000	5898611.112435320000000
277	G8T 2T9	−8073705.279216970000000	5839052.473052680000000
278	J5L2L1	−8240815.337211860000000	5747873.336045890000000
279	J3A 1L2	−8156236.111663260000000	5674242.439855960000000
280	J6E 1E5	−8174892.103203060000000	5787083.331173970000000
281	H3L 2N5	−8199783.742079770000000	5708101.617524060000000
282	J7Z 5N6	−8238476.470264970000000	5747207.865046960000000
283	H9R 5M3	−8218849.424122390000000	5695844.788447580000000
284	G2L 2X2	−7941267.161742780000000	5919031.692326080000000
285	J9L 1T3	−8403966.006778460000000	5869992.005439260000000
286	G9P 1NZ	−8098168.273358800000000	5864302.629788050000000
287	G9A 4N3	−8077954.286520300000000	5832408.060523520000000
288	J7K 2L5	−8195222.702033520000000	5737225.622384490000000
289	H1P 1Z4	−8192096.258267460000000	5717070.814778460000000
290	H1R 2B7	−8194374.906394880000000	5716132.970042150000000
291	J3E 1W9	−8164973.277938920000000	5715882.282533280000000
292	J7R 2J5	−8227238.900030400000000	5710625.925381070000000
293	H1W 1R4	−8187089.664169030000000	5707536.967134930000000
294	H2S 3E2	−8195117.963995920000000	5706035.944587470000000
295	H4C 1P4	−8190914.107113200000000	5697374.230493480000000
296	J5A 1G7	−8189538.406007090000000	5681106.802552830000000
297	J0L 1B0	−8205149.172347060000000	5681052.614888510000000
298	J5R 0E5	−8182827.364553630000000	5680048.184759270000000
299	H9H 5J1	−8221442.549804540000000	5693249.066685380000000

Pour l’ensemble du Québec, la distance médiane des établissements d’enseignement secondaire au point de vente spécialisé le plus proche est de 2 278 m (tableau 1). Cette distance est plus précisément de 1 993 m pour les établissements privés et de 2 454 m pour les établissements publics. La plus faible distance médiane au commerce le plus proche concerne les établissements d’enseignement situés en milieu plus favorisé (1 979 m).

Tableau 1. Nombre, distance médiane, moyenne et écart-type au point de vente le plus proche, selon les caractéristiques de l’établissement secondaire et de sa localisation

Établissements d’enseignement secondaire	Nombre	Distance médiane (m)	Distance moyenne (m)	Écart-type
Caractéristiques
Établissement privé	169	1 993	5 452	19 051
Établissement public	543	2 454	47 591	145 594
Très petite taille (1 à 115 étudiants)	164	3 380	89 307	218 183
Petite taille (118 à 429 étudiants)	172	3 036	42 601	103 782
Taille moyenne (431 à 863 étudiants)	177	2 054	19 609	84 505
Grande taille (868 à 2 540 étudiants)	176	1 970	6 506	35 341
Localisation
Milieu favorisé	442	1 979	20 081	87 599
Milieu défavorisé	270	3 711	66 249	172 858
Milieu urbain	578	1 914	15 219	60 705
Milieu rural	134	33 492	134 076	247 027
Ensemble	712	2 278	37 589	128 712

Pour l’ensemble du Québec, la distance médiane des établissements d’enseignement collégial au point de vente spécialisé le plus proche est de 1 231 m (tableau 2). Cette distance est plus précisément de 1 001 m pour les établissements d’enseignement privés et de 1 381 m pour les lieux d’enseignement publics. La distance médiane au commerce le plus proche est plus faible pour les établissements d’enseignement situés en milieu plus favorisé (1 231 m).

Tableau 2. Nombre, distance médiane, moyenne et écart-type au point de vente le plus proche, selon les caractéristiques de l’établissement collégial et de sa localisation

Établissements d’enseignement collégial	Nombre	Distance médiane (m)	Distance moyenne (m)	Écart-type
Caractéristiques
Établissement privé	78	1 001	2 033	2 695
Établissement public	92	1 381	30 624	98 290
Très petite taille (5 à 106 étudiants)	37	942	1 406	1 261
Petite taille (107 à 497 étudiants)	36	927	47 375	138 623
Taille moyenne (502 à 1930 étudiants)	37	1 750	27 180	70 820
Grande taille (1 944 à 11 062 étudiants)	36	1 122	1 236	685
Localisation
Milieu favorisé	102	1 231	12 326	44 607
Milieu défavorisé	47	1 750	36 101	122 346
Milieu urbain	152	1 077	12 100	48 727
Milieu rural	18	7 104	63 154	173 837
Ensemble	170	1 231	17 506	73 549

La distance aux points de vente a été traitée comme une variable continue dans un modèle de régression linéaire généralisé. Les établissements d’enseignement de taille moyenne (versus très petite taille) et de grande taille (versus très petite taille) ainsi que ceux situés en milieu urbain (versus rural) ont tendance à avoir un point de vente spécialisé plus proche. Les lieux d’enseignement privé (versus public) ainsi que ceux situés en milieu défavorisé (versus favorisé) sont plus éloignés géographiquement d’un commerce de produits de vapotage (tableau 3).

Tableau 3. Modèle de régression linéaire généralisé : distance des 689 établissements d’enseignement secondaire au Québec au point de vente spécialisé en produits de vapotage le plus proche

Log (distance au point de vente le plus procheaNote de bas de page a, en mètres)	Modèle univarié		Modèle final multivarié
	BNote de bas de page a	IC à 95 %	BNote de bas de page a	IC à 95 %
Intercepte	–	–	4,49Note de bas de page ***	4,35 à 4,64
Caractéristiques des établissements
Établissement privé	réf.	–	réf.	–
Établissement public	0,34Note de bas de page ***	0,21 à 0,47	0,23Note de bas de page ***	0,11 à 0,34
Très petite taille	réf.	–	réf.	–
Petite taille	−0,10	−0,25 à −0,07	−0,00	−0,13 à 0,13
Taille moyenne	−0,43Note de bas de page ***	−0,59 à − 0,27	−0,25Note de bas de page ***	−0,38 à −0,11
Grande taille	−0,59Note de bas de page ***	−0,75 à −0,43	−0,36Note de bas de page ***	−0,50 à −0,28
Localisation
Milieu urbain	réf.	–	réf.	–
Milieu rural	−1,1Note de bas de page ***	−1,21 à −0,97	−0,92Note de bas de page ***	−1,04 à −0,79
Milieu favorisé	réf.	–	réf.	–
Milieu défavorisé	0,46Note de bas de page ***	0,35 à 0,57	0,21Note de bas de page ***	0,11 à 0,31
Abréviations : IC, intervalle de confiance; réf.; référence. Tableau 3 Note de bas de page a Distance (en mètres) de l’établissement d’enseignement au point de vente le plus proche. Β est le coefficient de régression dans l’analyse multivariée. Un coefficient positif élevé est lié à une augmentation du log (distance) du point de vente le plus proche de l’établissement d’enseignement. Un coefficient négatif est lié à une diminution du log (distance) du point de vente le plus proche de l’établissement d’enseignement. Tableau 3 Retour à la référence de la note de bas de page a Tableau 3 Note de bas de page b p < 0,05. Tableau 3 Retour à la référence de la note de bas de page * Tableau 3 Note de bas de page c p < 0,01. Tableau 3 Retour à la référence de la note de bas de page ** Tableau 3 Note de bas de page d p < 0,001. Tableau 3 3 Retour à la référence de la note de bas de page ***

Les établissements d’enseignement collégial public (versus privé), de petite taille (versus très petite taille) et de taille moyenne (versus très petite taille) sont significativement plus éloignés géographiquement d’un commerce de produits de vapotage. Les établissements situés en milieu rural sont significativement plus éloignés d’un commerce de vapotage que les établissements urbains (tableau 4).

Tableau 4. Modèle de régression linéaire généralisé : distance des 126 établissements d’enseignement collégial au Québec au point de vente spécialisé en produits de vapotage le plus proche

Log (distance au point de vente le plus procheNote de bas de page a, in meters)	Modèle univarié		Modèle final multivarié
	BNote de bas de page a	IC à 95 %	BNote de bas de page a	IC à 95 %
Intercepte	–	–	3,50Note de bas de page***	3,07 à 3,93
Caractéristiques des établissements
Établissement privé	réf.	–	réf.	–
Établissement public	0,48Note de bas de page ***	0,22 à 0,74	0,51Note de bas de page ***	0,26 à 0,75
Très petite taille	réf.	–	réf.	–
Petite taille	−0,42Note de bas de page *	0,06 à 0,77	0,27	−0,01 à 0,56
Taille moyenne	0.52Note de bas de page **	0,17 à 0,88	0,20	−0,10 à 0,51
Grande taille	−0,22	−0,38 à 0,34	−0,31	−0,64 à 0,02
Localisation
Milieu urbain	réf.	–	réf.	–
Milieu rural	−0,86Note de bas de page ***	−1,30 à −0,42	−0,66Footnote ***	−1,04 à −0,27
Milieu favorisé	réf.	–	s.o	s.o
Milieu défavorisé	0,19	−0,09 à 0,47	s.o.	s.o.
Abréviations : IC, intervalle de confiance; réf., référence; s.o., sans objet. Tableau 4 Note de bas de page a Distance (en mètres) de l’établissement d’enseignement au point de vente le plus proche. Β est le coefficient de régression dans l’analyse multivariée. Un coefficient positif élevé est lié à une augmentation du log (distance) du point de vente le plus proche de l’établissement d’enseignement. Un coefficient négatif est lié à une diminution du log (distance) du point de vente le plus proche de l’établissement d’enseignement. Tableau 4 Retour à la référence de la note de bas de page a Tableau 4 Note de bas de page b p < 0,05. Tableau 4 Retour à la référence de la note de bas de page * Tableau 4 Note de bas de page c p < 0.01. Tableau 4 Retour à la référence de la note de bas de page ** Tableau 4 Note de pas de page d p < 0,001. Tableau 4 Retour à la référence de la note de bas de page ***

Analyse

Dans un premier temps, notre étude visait à construire un répertoire géoréférencé des commerces spécialisés dans la vente de produits de vapotage au Québec, pour pouvoir ensuite le mettre en relation avec les établissements scolaires. Nous avons constaté que 299 commerces vendant exclusivement des produits de vapotage étaient ouverts au Québec début 2018. Quoique nous n’ayons pas réalisé d’analyse détaillée de l’évolution de la présence de boutiques spécialisées sur le territoire québécois (ce qui débordait le cadre de notre étude), la construction et la validation de notre base de données nous portent à penser que ce type de commerce pourrait être en diminution. En effet, la liste du MSSS constituée en 2015 qui a servi à construire notre répertoire contenait 414 commerces, alors que notre répertoire final en contient 299. Une diminution de ce type de commerces a été observée ailleurs dans le monde, notamment en France^{Note de bas de page 29}. Le resserrement de l’encadrement légal et l’épuisement de l’effet de mode pourraient être deux facteurs susceptibles d’expliquer cette baisse.

L’objectif principal de notre étude était d’examiner, en fonction de différentes caractéristiques, l’accessibilité géographique aux commerces spécialisés en produits de vapotage autour des établissements d’enseignement. Notre analyse a révélé qu’au Québec, les établissements d’enseignement collégial disposaient d’une plus grande accessibilité aux commerces spécialisés que les établissements d’enseignement secondaire. Cette situation a aussi été observée aux États-Unis : aucun commerce spécialisé n’a été répertorié dans un rayon de 800 m autour d’écoles secondaires au New Jersey^{Note de bas de page 14} et 30 % de tous les collèges américains en avaient un dans un rayon de 1,6 km^{Note de bas de page 16}. La situation pourrait toutefois varier selon les régions américaines : en Californie, une étude^{Note de bas de page 10} a montré que 28 % des écoles secondaires avaient un commerce de ce type dans un rayon de 800 m.

Différentes raisons sont susceptibles d’expliquer pourquoi, au Québec, les collèges et cégeps auraient dans l’ensemble une plus grande accessibilité géographique à ce type de commerces, et l’une de ces raisons est que les lieux d’enseignement collégial sont généralement situés dans des endroits plus densément peuplés ou dans des agglomérations urbaines, ce qui fait qu’ils ont davantage de chances d’être situés à proximité d’un commerce en général.

Dans le même ordre d’idées, notre analyse a aussi montré que davantage d’établissements d’enseignement situés en milieu urbain que d’établissements situés en milieu rural se trouvent à proximité de commerces spécialisés dans la vente de produits de vapotage au Québec. La même situation a été observée aux États-Unis. Selon une étude menée sur l’ensemble du territoire des États-Unis^{Note de bas de page 14}, on retrouve une plus grande disponibilité de commerces spécialisés dans les zones de recensement urbaines (0,47 disponibilité moyenne) que rurales (0,23 disponibilité moyenne). Selon une autre étude, toujours aux États-Unis^{Note de bas de page 16}, une plus grande proximité des commerces spécialisés est associée au milieu urbain (1,1 mile en ville de distance médiane au commerce le plus proche; 1,9 mile en banlieue; 6,3 miles pour une plus petite ville ou un village et 7,9 miles en milieu rural).

De plus, notre étude a révélé que les établissements d’enseignement privés sont situés à plus faible distance de commerces spécialisés dans la vente de produits de vapotage au Québec. Cette situation a également été observée ailleurs aux États-Unis : une plus grande proximité de ces boutiques a été décelée autour des collèges privés (2,6 km pour la proximité médiane) que publics (3,2 km pour la proximité médiane). Selon les auteurs de cette étude^{Note de bas de page 16}, l’une des explications serait que ce type de commerce cible potentiellement les populations plus favorisées sur le plan socioéconomique et qui fréquentent davantage les écoles privées.

Un des objectifs de notre analyse était d’examiner l’accessibilité géographique aux points de vente spécialisés en produits de vapotage autour des lieux d’enseignement en fonction du niveau de défavorisation matérielle des territoires. Notre analyse a permis de constater que les points de vente spécialisés sont plus proches des établissements d’enseignement secondaire en milieu favorisé. La défavorisation des territoires n’a toutefois pas été associée à l’accessibilité aux points de vente en lien avec les établissements d’enseignement collégial.

Une situation semblable a été relevée dans la littérature scientifique aux États-Unis. Une étude au New Jersey a montré que ce serait probablement les quartiers avec un revenu médian des ménages plutôt moyen (et non pas parmi les plus bas) qui seraient associés à une présence plus importante de boutiques spécialisées dans la vente de produits de vapotage^{Note de bas de page 13}. Dans une autre étude du New Jersey^{Note de bas de page 30}, davantage de commerces (spécialisés comme non spécialisés) vendant des cigarettes électroniques ont été repérés autour des écoles plus favorisées (ces dernières ayant été définies comme telles car elles étaient fréquentées par moins d’étudiants éligibles aux repas scolaires gratuits) qu’autour des écoles moins favorisées.

Une hypothèse avancée par certains chercheurs est que ce type de commerce cible potentiellement des populations plus favorisées sur le plan socioéconomique et qui comptent tout de même de grandes proportions de fumeurs^{Note de bas de page 16}. En effet, la cigarette électronique, surtout le dispositif de départ, est plus dispendieuse que le tabac et nécessite donc, dans une certaine mesure, davantage de moyens. De la même façon, et comme nous l’avons vu précédemment, davantage d’établissements d’enseignement privés sont situés à proximité de commerces de ce type au Québec, probablement aussi car une clientèle plus fortunée les fréquente.

Il importe toutefois de souligner qu’à l’échelle des États-Unis, il semble qu’il y ait, tant dans les régions urbaines que rurales, une plus grande disponibilité en commerces spécialisés dans les zones de recensement où les gens sont en moindre proportion propriétaires de leur logement, indice potentiel de zones qui ne sont pas les plus favorisées sur le plan socioéconomique. De même, la disponibilité en boutiques spécialisées serait plus importante dans les zones où moins de gens ont un niveau de scolarité égal au supérieur au collège. Toutefois, les associations entre la proportion de gens vivant sous le seuil de pauvreté dans une zone et la disponibilité en commerces de vapotage n’étaient pas significatives^{Note de bas de page 14}.

Forces et limites

À notre connaissance, notre étude constitue l’un des seuls portraits de la répartition spatiale des commerces spécialisés dans la vente de produits de vapotage au Québec et au Canada. Nous avons mené une validation rigoureuse de la présence de boutiques spécialisées sur le territoire (par téléphone, en personne et à l’aide de différentes bases de données). Nous avons inclus plusieurs types d’établissements scolaires (privés et publics, secondaires et collégiaux), avec des effectifs variables. Nous avons aussi tenu compte de caractéristiques liées à la localisation de ces établissements, à savoir les types de milieux (urbain ou rural, défavorisé ou favorisé). À cet égard, il semble exister une interaction entre le caractère urbain ou rural et le type de réseau d’enseignement (privé ou public), ou encore entre le type de réseau et la défavorisation, sujet qu’il serait pertinent d’explorer davantage mais dont l’analyse dépasse largement le cadre de cet article, qui est à but descriptif.

Certaines limites doivent aussi être mentionnées. Les boutiques spécialisées dans la vente de produits de vapotage ne constituent qu’une partie des commerces vendant des cigarettes électroniques au Québec : ces dernières sont également en vente dans d’autres commerces (en particulier dépanneurs, tabagies, stations-service). Contrairement aux boutiques spécialisées, ces lieux peuvent être fréquentés par des mineurs, bien qu’ils ne puissent légalement y acheter des cigarettes électroniques; et à l’instar des produits du tabac, celles-ci ne doivent pas être visibles par la clientèle. Étant donné que ce ne sont pas tous ces commerces qui vendent des produits de vapotage, une visite de terrain aurait été nécessaire pour les identifier, ce qui dépassait le cadre de notre analyse. Notre portrait sous-estime donc la véritable accessibilité géographique des jeunes aux points de vente de produits de vapotage autour des écoles.

Il serait pertinent de poursuivre cette analyse en y incluant ces lieux de vente, notamment parce que des recherches américaines ont démontré qu’ils sont présents autour des écoles^{Note de bas de page 12},^{Note de bas de page 15}. Par ailleurs, l’accessibilité géographique des jeunes aux points de vente de différents produits (dont ceux du tabac et de vapotage) peut se définir autrement qu’à partir des établissements scolaires : autour des lieux de résidence ou autour d’autres lieux importants qu’ils fréquentent (établissements sportifs, culturels, de loisirs, etc.). Il est en effet de plus en plus admis que la recherche doit aussi inclure simultanément plusieurs de ces lieux^{Note de bas de page 31}. En ne considérant que l’accessibilité autour des établissements scolaires, c’est une portion seulement de l’accessibilité géographique des jeunes aux points de vente de ces produits qui est prise en compte, et ce, même si l’école demeure le lieu public le plus fréquenté et sur la plus longue période par les jeunes. Il serait donc pertinent de poursuivre en ce sens, des études ayant montré que l’accessibilité des jeunes aux lieux de vente de tabac autour de leur résidence est associée à une consommation de ces produits^{Note de bas de page 32}. Notre analyse ne visait pas à examiner l’usage des produits de vapotage par les jeunes Québécois en fonction de l’accessibilité géographique aux boutiques spécialisées dans la vente de ces produits autour des établissements scolaires.

Conclusion

L’expérimentation de la cigarette électronique est répandue chez les jeunes adultes au Québec ainsi que chez plusieurs jeunes du secondaire. Les facteurs associés à l’utilisation des dispositifs de vapotage par les jeunes font actuellement l’objet de recherches scientifiques et il est possible que l’accessibilité géographique aux commerces vendant ces produits soit l’un de ces facteurs, comme c’est le cas pour les produits du tabac. Ces facteurs étant encore largement méconnus au Québec, nous avons entrepris de dresser un portrait de l’accessibilité géographique aux points de vente spécialisés en produits de vapotage autour des établissements scolaires.

Notre analyse suggère que ces commerces sont plus facilement accessibles aux étudiants fréquentant les établissements collégiaux qu’à ceux fréquentant les établissements d’enseignement secondaire. Ils seraient également davantage accessibles aux étudiants fréquentant des établissements privés qu’à ceux fréquentant des établissements publics. Pour les établissements d’enseignement secondaire, ceux situés en milieu plus favorisé sont à plus faible distance d’un point de vente spécialisé en produits de vapotage. Les commerces spécialisés sont plus proches des établissements scolaires en milieu urbain qu’en milieu rural.

Afin d’aller plus loin, on pourrait envisager d’examiner l’accessibilité géographique des jeunes à l’ensemble des commerces qui vendent des cigarettes électroniques (comme certains dépanneurs, certaines tabagies et certaines stations-service) et d’étudier l’impact de cette accessibilité sur l’usage des produits de vapotage par les jeunes.

Les experts en santé publique s’entendent sur l’importance de limiter l’usage de ces produits chez les jeunes, notamment pour ne pas induire une dépendance à la nicotine ou constituer un incitatif à l’utilisation ultérieure de produits du tabac. Il est important de continuer à enrichir les connaissances scientifiques en ce qui a trait aux produits de vapotage, leur utilisation, leur mise en marché et les lieux qui en font le commerce. Tant au Québec qu’au Canada, de récentes lois ont d’ailleurs été adoptées en ce sens, dans l’optique de restreindre l’accès des jeunes à ces produits tout en permettant aux adultes désirant cesser de fumer d’y avoir accès. Il est pertinent et intéressant de poursuivre la recherche dans ce contexte réglementaire en changement.

Remerciements

Cette étude a été réalisée grâce au soutien financier du MSSS.

Conflits d’intérêts

Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.

Contributions des auteurs et avis

ER et PB ont conceptualisé le projet. ER, PB et MH ont conçu l’étude. MH a réalisé la collecte de données. ER et MH ont effectué l’analyse des données. ER a rédigé le manuscrit. ER et PB ont contribué à la synthèse des données. Tous les auteurs ont contribué à la discussion sur les résultats et leur interprétation, ainsi qu’à la rédaction du manuscrit, et ont approuvé sa version finale. Le contenu de l’article et les points de vue qui y sont exprimés n’engagent que les auteurs et ne correspondent pas nécessairement à ceux du gouvernement du Canada.

Références

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