Recherche quantitative originale – Initiation à l’usage du tabac ou arrêt du tabac : comment expliquer une prévalence supérieure du tabagisme au Québec en comparaison du reste du Canada?
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Publié par : L'Agence de la santé publique du Canada
Date de publication : octobre 2021
ISSN: 2368-7398
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Annie Pelekanakis, M. Sc.Note de rattachement des auteurs 1Note de rattachement des auteurs 2; Jennifer L. O’Loughlin, Ph. D.Note de rattachement des auteurs 1Note de rattachement des auteurs 2; Thierry Gagné, Ph. D.Note de rattachement des auteurs 3Note de rattachement des auteurs 4; Cynthia Callard, MMNote de rattachement des auteurs 5; Katherine L. Frohlich, Ph. D.Note de rattachement des auteurs 2Note de rattachement des auteurs 6
https://doi.org/10.24095/hpcdp.41.10.05f
Cet article a fait l’objet d’une évaluation par les pairs.
Rattachement des auteurs
Correspondance
Jennifer O’Loughlin, Centre de recherche du Centre hospitalier de l’Université de Montréal, 850, rue Saint-Denis (S03-468), Montréal (Québec) H2X 0A9; courriel : jennifer.oloughlin@umontreal.ca
Citation proposée
Pelekanakis A, O’Loughlin JL, Gagné T, Callard C, Frohlich KL. Initiation à l’usage du tabac ou arrêt du tabac : comment expliquer une prévalence supérieure du tabagisme au Québec en comparaison du reste du Canada? Promotion de la santé et prévention des maladies chroniques au Canada. 2021;41(10):337-346. https://doi.org/10.24095/hpcdp.41.10.05f
Résumé
Introduction. Nous avons comparé l’initiation à l’usage du tabac et l’arrêt du tabac au Québec et dans le reste du Canada en vue d’expliquer pourquoi l’usage de la cigarette restait plus répandu au Québec.
Méthodologie. Les données proviennent de l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC). Nous avons comparé les taux estimés moyens et stratifiés selon le sexe en ce qui concerne 1) l’usage de la cigarette chez les 15 ans et plus, 2) l’initiation à l’usage de la cigarette au cours de l’année précédente chez les 12 à 17 ans et chez les 18 à 24 ans et 3) l’arrêt du tabac au cours de l’année précédente chez les adultes de 25 ans et plus, au Québec par rapport aux neuf autres provinces canadiennes et dans chaque cycle de deux ans l’ESCC entre 2007-2008 et 2017-2018.
Résultats. Entre 2007-2008 et 2017-2018, le taux de tabagisme est passé de 25 % à 18 % chez les 15 ans et plus au Québec, et de 22 % à 16 % ailleurs au Canada. Le taux d’initiation chez les 12 à 17 ans a chuté de 9 % à 5 % au Québec et de 7 % à 3 % dans le reste du Canada. L’initiation au tabac chez les 18 à 24 ans (respectivement 6 % et 7 %) et l’arrêt du tabac chez les adultes de 25 ans et plus (environ 8 %) sont restés stables au fil du temps au Québec et dans le reste du Canada. Lors de chaque cycle de deux ans de l’ESCC, l’initiation au cours l’année précédente chez les 12 à 17 ans était systématiquement plus élevée au Québec que dans le reste du Canada, mais il n’y avait aucune différence importante ou soutenue en ce qui a trait aux taux d’initiation chez les 18 à 24 ans ou à l’arrêt au cours de l’année précédente. Les résultats demeuraient comparables lorsqu’ils étaient stratifiés selon le sexe.
Conclusion. Les proportions accrues d’initiation à l’usage du tabac chez les jeunes de 12 à 17 ans pourraient être une cause immédiate de la persistance de taux supérieurs d’usage du tabac au Québec en comparaison du reste du Canada.
Mots-clés : Canada, Québec, usage du tabac, Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes
Points saillants
- Entre 2007-2008 et 2017-2018, le pourcentage de fumeurs a diminué tant au Québec que dans le reste du Canada.
- Le pourcentage de jeunes de 12 à 17 ans ayant commencé à fumer est demeuré constamment plus élevé au Québec par rapport au reste du Canada entre 2007-2008 et 2017-2018.
- L’initiation à l’usage du tabac chez les 18 à 24 ans et l’arrêt chez les 25 ans et plus n’étaient pas différents entre le Québec et le reste du Canada.
- L’usage toujours plus élevé du tabac au Québec pourrait être en partie lié à la persistance d’un taux accru d’initiation à l’usage du tabac chez les adolescents.
Introduction
L’usage de la cigarette est l’un des principaux facteurs de décès évitablesNote de bas de page 1 et un important facteur d’inégalités sociales en matière de morbidité et de mortalitéNote de bas de page 2. Malgré des baisses marquées au cours des quatre dernières décennies tant au Québec que dans le reste du Canada (c’est-à-dire les neuf autres provinces), le taux de tabagisme au Québec dépasse constamment la moyenne canadienneNote de bas de page 3Note de bas de page 4Note de bas de page 5. En 2000‑2001, ce taux était de 30 % au Québec, contre 26 % pour l’ensemble du Canada. Deux décennies plus tard, en 2019, 17 % des Québécois fumaient contre 15 % de l’ensemble des CanadiensNote de bas de page 6. Des études antérieures ont attribué cet écart aux revenus plus faibles au QuébecNote de bas de page 5, aux réductions supérieures de la taxe sur les cigarettes au Québec en 1994 pour prévenir la contrebande de tabacNote de bas de page 5Note de bas de page 7 et au fait que les messages antitabac ne sont pas adaptés de façon optimale aux francophonesNote de bas de page 8. Ces différences se matérialisent par 10 400 décès liés au tabac survenant chaque année au QuébecNote de bas de page 1 ainsi que dans le taux de mortalité par cancer du poumon normalisé selon l’âge (66 décès pour 100 000 au Québec contre 52 décès pour 100 000 au Canada). En fait, le Québec a l’un des taux provinciaux de mortalité par cancer du poumon les plus élevés au CanadaNote de bas de page 9.
Les principaux facteurs directs du tabagisme sur lesquels on peut intervenir sont le nombre de jeunes qui commencent à fumer et le nombre de fumeurs qui arrêtent de fumer. D’un point de vue temporel, la proportion élevée de fumeurs est également un facteur contributif, mais elle ne peut en soi faire l’objet d’une intervention. La première bouffée de cigarette est une étape critique dans le cours naturel de l’initiation à l’usage du tabacNote de bas de page 10, et les données dont on dispose indiquent que le taux d’initiation est plus élevé au Québec que dans l’ensemble du Canada. En 2017, 9 % des élèves de la 7e à la 9e année au Canada avaient essayé de fumer, contre 15 % au Québec, ce qui représente presque le double de la moyenne nationaleNote de bas de page 4. L’âge moyen de l’initiation à l’usage de tabac est de 13 ansNote de bas de page 11, et 99 % des fumeurs adultes aux États‑Unis ont fumé leur première cigarette avant l’âge de 26 ansNote de bas de page 12.
Bien que l’initiation à l’usage du tabac soit généralement considérée comme un phénomène propre aux adolescents, on craint de plus en plus que l’industrie du tabac ne cible désormais les jeunes adultes en raison des restrictions croissantes imposées par la législation antitabac pour protéger les jeunes, et plusieurs rapports confirment que le taux d’initiation est en augmentation chez les jeunes adultesNote de bas de page 13Note de bas de page 14Note de bas de page 15. Gagné et VeenstraNote de bas de page 16 ont rapporté que l’initiation chez les jeunes de 5 à 17 ans au Canada a diminué de 2003 à 2013 mais n’a pas changé chez les jeunes adultes de 18 à 25 ans.
L’arrêt du tabac est également un facteur immédiat influençant le taux de tabagismeNote de bas de page 17. Il réduit l’incidence des maladies chroniques, l’exposition à la fumée secondaire et la mortalité. Les taux d’arrêt sont comparables au Québec et dans l’ensemble du Canada : en 2000, 8 % des ex-fumeurs du Québec avaient cessé de fumer au cours des deux années précédentes, soit la même proportion que la moyenne canadienne de 8 %Note de bas de page 18. Les données de l’Enquête longitudinale nationale sur la santé de la population ont montré que 16 % des Québécois qui fumaient en 1995 étaient devenus non-fumeurs en 2010‑2011, comparativement à 12 % à l’échelle nationaleNote de bas de page 19. Il existe peu de données plus récentes sur les différences entre provinces dans l’arrêt du tabac.
Malgré la parution régulière de rapports sur la proportion de fumeurs, l’initiation à l’usage du tabac et l’arrêt du tabac au Canada, aucune publication à ce jour n’a étudié l’initiation à l’usage du tabac et l’arrêt du tabac en tant que facteurs immédiats du taux de tabagisme au Québec par rapport au reste du Canada. Notre objectif était de comparer ces deux indicateurs au Québec et dans le reste du Canada pour chacun des six cycles consécutifs de deux ans de l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC), entre 2007‑2008 et 2017‑2018. Nous avons émis l’hypothèse que si l’un ou l’autre des indicateurs, ou les deux, différaient de façon constante au fil du temps entre le Québec et le reste du Canada, ils pourraient constituer des cibles pour une intervention renforcée, ce qui favoriserait une diminution rapide de la proportion de fumeurs au Québec jusqu’à une valeur comparable à celle du reste du Canada.
Par conséquent, nous avons mesuré la proportion de jeunes de 12 à 17 ans ayant fumé pour la première fois une cigarette entière au cours de l’année précédente au Québec par rapport au reste du Canada. Nous avons également mesuré l’initiation à l’usage du tabac au cours de l’année précédente chez les jeunes adultes de 18 à 24 ans, en raison des préoccupations relatives à l’augmentation du taux d’initiation chez les jeunes adultesNote de bas de page 13Note de bas de page 14Note de bas de page 15. Enfin, comme l’arrêt durable du tabac est relativement rare chez les fumeurs de moins de 25 ansNote de bas de page 4, nous avons mesuré l’arrêt du tabac au cours de l’année précédente chez les fumeurs de 25 ans et plus au Québec par rapport au reste du Canada. Le reste du Canada sert de point de comparaison en raison d’une législation antitabac similaire à l’échelle nationale.
Méthodologie
Nous avons utilisé les données de l’ESCC, le plus grand ensemble de données de surveillance de la santé au CanadaNote de bas de page 20. Le contenu de l’ESCC porte sur l’état de santé, l’utilisation des soins de santé et les déterminants de la santé dans la population canadienne âgée de 12 ans et plus. L’ESCC fournit tous les deux ans des estimations fiables des indicateurs de santé au niveau des régions sanitaires (unités géographiques) au sein des provinces. Les questionnaires ont été remplis au moyen d’entrevues assistées par ordinateur en anglais ou en français en 2001, 2003 et 2005, puis annuellement depuis 2007.
Environ 130 000 Canadiens (10 000 de 12 à 17 ans et 120 000 de 18 ans et plus), dont 20 000 à 24 000 Québécois, ont été recrutés dans le cadre de l’ESCC lors de chaque cycle de deux ans entre 2007‑2008 et 2017‑2018. Les proportions de réponses à l’échelle nationale ont été de 76,4 % en 2007‑2008, 72,3 % en 2009‑2010, 68,4 % en 2011‑2012, 66,2 % en 2013‑2014, 59,5 % en 2015‑2016 et 60,8 % en 2017‑2018. Les détails des méthodes d’échantillonnage sont présentés ailleursNote de bas de page 20. Cette étude n’a pas nécessité d’examen éthique, car les données sont légalement accessibles au public et protégées de manière appropriée par la loi.
Variables de l’étude
Le tabagisme a été évalué par la question suivante : « Avez-vous fumé plus de 100 cigarettes (environ 4 paquets) au cours de votre vie? » Les participants ayant répondu « non » ont été classés comme n’ayant jamais fumé. Ceux ayant répondu « oui » ont été invités à répondre à la question suivante : « Actuellement, fumez-vous des cigarettes tous les jours, à l’occasion ou jamais? ». Les participants ayant répondu « tous les jours » ou « à l’occasion » ont été classés comme fumeurs.
L’initiation à l’usage de la cigarette au cours de l’année précédente chez les participants de 12 à 17 ans et de 18 à 24 ans a été mesurée en posant les questions suivantes : « Avez-vous déjà fumé une cigarette entière? » et « À quel âge avez-vous fumé votre première cigarette entière? ». Nous avons classé les participants dans la catégorie des « personnes ayant commencé à fumer au cours de l’année précédente » s’ils avaient fumé leur première cigarette entière à l’âge déclaré au moment de l’enquête ou moins d’un an auparavant. Les participants n’ayant jamais fumé de cigarette entière et ceux ayant commencé à fumer au cours de l’année précédente ont été inclus dans le dénominateur utilisé pour calculer le taux d’initiation à l’usage du tabac au cours de l’année précédente. Les personnes ayant fumé leur première cigarette deux ans ou plus avant l’âge déclaré au moment de l’enquête n’ont pas été incluses dans le dénominateur puisqu’elles n’avaient pas fumé leur première cigarette au cours de l’année précédente.
L’arrêt du tabac au cours de l’année précédente a été mesuré sur la base des antécédents de tabagisme des répondants. On a considéré comme ex-fumeurs les fumeurs quotidiens ou occasionnels ayant complètement arrêté de fumer. Chez les ex-fumeurs n’ayant jamais fumé quotidiennement, l’arrêt du tabac au cours de l’année précédente a été mesuré par la question « À quel moment avez-vous cessé de fumer? ». Les ex-fumeurs ayant fumé quotidiennement et ayant complètement arrêté ont été définis grâce à la question « À quel moment avez-vous cessé de fumer tous les jours? ». Enfin, chez les ex-fumeurs qui fumaient quotidiennement puis ont cessé de fumer quotidiennement et ont continué à fumer sur une base non quotidienne avant d’arrêter complètement, l’arrêt du tabac au cours de l’année précédente a été évalué à l’aide de la question suivante : « À quel moment avez-vous complètement cessé de fumer? ». Les choix de réponse allaient d’« il y a moins d’un an » à « il y a 3 ans ou plus ». Nous avons classé les ex-fumeurs dans la catégorie des « fumeurs qui ont arrêté de fumer au cours de l’année précédente » s’ils avaient déclaré avoir cessé de fumer « il y a moins d’un an ». Les fumeurs et les ex-fumeurs ayant arrêté de fumer au cours de l’année précédente ont été inclus dans le dénominateur pour le calcul du taux d’arrêt du tabac au cours de l’année précédente.
Analyses statistiques
Nous avons calculé des estimations de prévalence avec intervalles de confiance à 95 % pour les deux sexes combinés puis pour les hommes et les femmes séparément pour 1) le tabagisme chez les 15 ans et plus (comme dans d’autres enquêtes canadiennes)Note de bas de page 21Note de bas de page 22, 2) l’initiation à l’usage de la cigarette au cours de l’année précédente chez les 12 à 17 ans et chez les 18 à 24 ans et 3) l’arrêt du tabac au cours de l’année précédente chez les 25 ans et plus, dans la province de Québec et dans les neuf autres provinces du Canada et sur par périodes de deux ans entre 2007‑2008 et 2017‑2018.
De plus, pour mettre en évidence les différences entre le reste du Canada et le Québec, nous avons stratifié les données du reste du Canada en quatre provinces ou régions (provinces de l’Atlantique, Ontario, Prairies et Colombie‑Britannique). Nous avons utilisé des périodes de deux ans car l’ESCC est conçue pour être analysée en cycles de deux ans et car cela permet d’améliorer la précision des estimations, étant donné la relativement petite taille de l’échantillon pour une seule année.
Dans l’ESCC de 2017‑2018, il n’y avait aucune donnée manquante pour le sexe ou la province de résidence. Les données manquantes sur le tabagisme (participants âgés de 15 ans et plus) étaient inférieures à 0,1 %, sur l’initiation à l’usage de tabac au cours de l’année précédente (parmi les participants âgés de 12 ans et plus) de 3,7 % et pour l’arrêt du tabac au cours de l’année précédente (parmi les participants âgés de 25 ans et plus) de 3,4 %Note de bas de page 23.
Nous avons calculé la signification statistique des écarts entre les proportions estimées au Québec et dans le reste du Canada (c’est-à-dire les neuf autres provinces canadiennes) pour chaque cycle de deux ans. Les analyses de sensibilité comparant de manière séparée les estimations relatives au tabagisme occasionnel et quotidien sont accessibles sur demande. Nous avons appliqué les poids d’enquête et les poids bootstrap élaborés par Statistique Canada pour tenir compte de la stratégie d’échantillonnage de l’ESCCNote de bas de page 24 et produire des estimations représentatives, grâce à la commande « svy:prop » de Stata pour estimer les proportions et la commande « lincom » pour vérifier les écarts de proportionsNote de bas de page 25. Conformément aux lignes directrices de Statistique Canada sur la présentation des résultats dans le cadre du projet pilote de soumission à distance, les estimations sont présentées sans décimales. Les analyses ont été effectuées à l’aide d’une méthode de suppression par liste (listwise deletion) dans Stata 16Note de bas de page 25.
Résultats
Tabagisme
Le taux de tabagisme chez les 15 ans et plus a diminué de façon constante dans les dix provinces entre 2007‑2008 et 2017‑2018 (tableau 1). Au Québec, la proportion de fumeurs est passée de 25 % en 2007‑2008 à 18 % en 2017‑2018, alors qu’elle est passée dans le reste du Canada de 22 % à 16 % (les valeurs p pour les écarts entre les estimations au Québec par rapport au reste du Canada sont demeurées statistiquement significatives au seuil de 0,05 à tous les points dans le temps). Les diminutions absolues sont demeurées semblables au Québec et dans le reste du Canada (soit respectivement 7 et 6 points de pourcentage), tout comme le déclin relatif (28 % au Québec contre 27 % dans le reste du Canada). Ce résultat est demeuré valide dans la stratification selon le sexe (tableau 1). Les diminutions s’expliquent principalement par la baisse du tabagisme quotidien plutôt que par celle du tabagisme occasionnel (données accessibles sur demande).
| Population | Tabagisme | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 2007-2008 | 2009-2010 | 2011-2012 | 2013-2014 | 2015-2016 | 2017-2018 | |
| %Note de bas de page b (IC à 95 %) | % (IC à 95 %) | % (IC à 95 %) | % (IC à 95 %) | % (IC à 95 %) | % (IC à 95 %) | |
| Ensemble | ||||||
| Québec | 25 (24 à 26)Note de bas de page * | 24 (23 à 25)Note de bas de page * | 23 (22 à 24)Note de bas de page * | 21 (20 à 22)Note de bas de page * | 19 (18 à 20)Note de bas de page * | 18 (18 à 19)Note de bas de page * |
| Reste du Canada | 22 (21 à 22)Note de bas de page * | 20 (20 à 21)Note de bas de page * | 20 (20 à 21)Note de bas de page * | 19 (18 à 19)Note de bas de page * | 18 (17 à 18)Note de bas de page * | 16 (16 à 16)Note de bas de page * |
| Provinces de l’AtlantiqueNote de bas de page c | 25 (24 à 26) | 24 (23 à 25) | 24 (22 à 25) | 22 (21 à 23) | 20 (19 à 21) | 18 (17 à 19) |
| Ontario | 21 (21 à 22) | 20 (19 à 20) | 20 (19 à 21) | 18 (18 à 19) | 17 (17 à 18) | 16 (15 à 17) |
| PrairiesNote de bas de page d | 24 (23 à 25) | 23 (22 à 24) | 22 (21 à 23) | 20 (19 à 21) | 19 (19 à 20) | 18 (17 à 19) |
| Colombie-Britannique | 19 (18 à 20) | 17 (16 à 19) | 16 (15 à 17) | 16 (15 à 17) | 15 (14 à 16) | 13 (12 à 14) |
| Hommes | ||||||
| Québec | 28 (26 à 29)Note de bas de page * | 26 (25 à 28)Note de bas de page * | 26 (24 à 27)Note de bas de page * | 24 (22 à 25) | 21 (19 à 22) | 21 (20 à 22)Note de bas de page * |
| Reste du Canada | 25 (24 à 26)Note de bas de page * | 24 (23 à 24)Note de bas de page * | 23 (22 à 24)Note de bas de page * | 22 (21 à 23) | 21 (20 à 21) | 19 (18 à 20)Note de bas de page * |
| Femmes | ||||||
| Québec | 23 (22 à 24)Note de bas de page * | 21 (20 à 23)Note de bas de page * | 21 (19 à 22)Note de bas de page * | 19 (18 à 20)Note de bas de page * | 17 (16 à 18)Note de bas de page * | 16 (15 à 17)Note de bas de page * |
| Reste du Canada | 19 (18 à 19)Note de bas de page * | 17 (17 à 18)Note de bas de page * | 17 (17 à 18)Note de bas de page * | 15 (15 à 16)Note de bas de page * | 15 (15 à 16)Note de bas de page * | 13 (12 à 13)Note de bas de page * |
Abréviations : ESCC, Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes; IC, intervalle de confiance.
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La comparaison entre le Québec et le reste du Canada (divisé en quatre provinces ou régions) révèle un profil de diminution similaire au Québec et dans les provinces de l’Atlantique et des Prairies. En 2007‑2008, l’Ontario et la Colombie‑Britannique comptaient des proportions inférieures de fumeurs dans leurs populations et, comme les diminutions absolues étaient semblables d’une province à l’autre, les taux de tabagisme sont restés inférieurs dans ces deux provinces au fil du temps. Ces données indiquent que globalement, le taux de tabagisme dans le reste du Canada hors Québec est déterminé par le faible taux de fumeurs en Ontario et le très faible taux de fumeurs en Colombie‑Britannique.
Initiation à l’usage du tabac au cours de l’année précédente chez les adolescents
La prévalence de l’initiation à l’usage du tabac au cours de l’année précédente est passée de 9 % en 2007‑2008 à 5 % en 2017‑2018 chez les adolescents de 12 à 17 ans au Québec, soit une différence absolue de 4 points de pourcentage (tableau 2). La différence absolue était également de 4 points de pourcentage dans le reste du Canada (c’est‑à‑dire que la prévalence est passée de 7 % à 3 %). À l’exception de 2007‑2008, les valeurs p des écarts entre les estimations pour le Québec et le reste du Canada étaient statistiquement significatives à tous les points dans le temps. Cette tendance est demeurée valide dans la stratification selon le sexe (tableau 2) et la comparaison entre le Québec et le reste du Canada divisé en quatre régions n’a pas modifié l’interprétation des données.
| Population | Initiation à l’usage du tabac au cours de l’année précédente | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 2007-2008 | 2009-2010 | 2011-2012 | 2013-2014 | 2015-2016 | 2017-2018 | |
| %Note de bas de page b (IC à 95 %) | % (IC à 95 %) | % (IC à 95 %) | % (IC à 95 %) | % (IC à 95 %) | % (IC à 95 %) | |
| Ensemble | ||||||
| Québec | 9 (7 à 10) | 9 (7 à 12)Note de bas de page * | 10 (7 à 12)Note de bas de page * | 7 (5 à 9)Note de bas de page * | 6 (5 à 7)Note de bas de page * | 5 (4 à 7)Note de bas de page * |
| Reste du Canada | 7 (6 à 8) | 6 (6 à 7)Note de bas de page * | 5 (5 à 6)Note de bas de page * | 5 (4 à 6)Note de bas de page * | 4 (3 à 5)Note de bas de page * | 3 (2 à 4)Note de bas de page * |
| Provinces de l’AtlantiqueNote de bas de page c | 7 (5 à 9) | 7 (5 à 9) | 7 (5 à 9) | 6 (5 à 8) | 5 (3 à 6) | 3 (2 à 4) |
| Ontario | 6 (5 à 8) | 5 (4 à 6) | 4 (4 à 5) | 5 (4 à 6) | 4 (2 à 5) | 4 (2 à 5) |
| PrairiesNote de bas de page d | 8 (7 à 10) | 8 (6 à 10) | 7 (5 à 9) | 6 (5 à 8) | 5 (5 à 8) | 2 (2 à 3) |
| Colombie-Britannique | 7 (5 à 9) | 6 (4 à 8) | 5 (3 à 6) | 4 (2 à 5) | 3 (2 à 4) | 3 (2 à 4) |
| Hommes | ||||||
| Québec | 9 (7 à 12) | 10 (7 à 13) | 9 (6 à 12)Note de bas de page * | 8 (6 à 10)Note de bas de page * | 6 (4 à 8) | 6 (4 à 8) |
| Reste du Canada | 8 (7 à 9) | 7 (6 à 8) | 6 (5 à 7)Note de bas de page * | 5 (4 à 6)Note de bas de page * | 4 (3 à 5) | 4 (3 à 5) |
| Femmes | ||||||
| Québec | 8 (6 à 11) | 9 (6 à 12) | 10 (7 à 13)Note de bas de page * | 6 (4 à 8) | 6 (4 à 8)Note de bas de page * | 5 (3 à 7)Note de bas de page * |
| Reste du Canada | 6 (5 à 7) | 6 (5 à 7) | 5 (4 à 5)Note de bas de page * | 5 (4 à 6) | 4 (3 à 5)Note de bas de page * | 2 (2 à 3)Note de bas de page * |
Abréviations : ESCC, Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes; IC, intervalle de confiance.
|
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Initiation à l’usage du tabac au cours de l’année précédente chez les jeunes adultes
L’initiation à l’usage du tabac au cours de l’année précédente chez les jeunes adultes de 18 à 24 ans n’a pas diminué au Québec ou dans le reste du Canada au fil du temps et est demeurée relativement stable, à respectivement 6 % et 7 % (tableau 3). Aucun des écarts entre les estimations pour le Québec et celles pour le reste du Canada n’était statistiquement significatif aux six points temporels étudiés. L’initiation à l’usage du tabac chez les jeunes adultes était systématiquement plus élevée chez les hommes, tant au Québec que dans le reste du Canada. La comparaison entre le Québec et le reste du Canada divisé en quatre régions n’a pas modifié l’interprétation des données.
| Population | Initiation à l’usage du tabac au cours de l’année précédente | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 2007-2008 | 2009-2010 | 2011-2012 | 2013-2014 | 2015-2016 | 2017-2018 | |
| %Note de bas de page b (IC à 95 %) | % (IC à 95 %) | % (IC à 95 %) | % (IC à 95 %) | % (IC à 95 %) | % (IC à 95 %) | |
| Ensemble | ||||||
| Québec | 6 (4 à 8) | 6 (4 à 8) | 8 (5 à 11) | 6 (4 à 9) | 6 (4 à 8) | 6 (4 à 9) |
| Reste du Canada | 7 (6 à 8) | 7 (6 à 9) | 7 (6 à 8) | 7 (6 à 8) | 6 (5 à 7) | 7 (6 à 9) |
| Provinces de l’AtlantiqueNote de bas de page c | 4 (2 à 6) | 8 (5 à 10) | 7 (4 à 9) | 10 (7 à 13) | 4 (2 à 6) | 8 (4 à 12) |
| Ontario | 8 (6 à 9) | 8 (6 à 10) | 8 (6 à 9) | 6 (5 à 8) | 7 (5 à 8) | 8 (5 à 10) |
| PrairiesNote de bas de page d | 6 (5 à 8) | 7 (5 à 9) | 5 (4 à 7) | 6 (4 à 8) | 6 (4 à 8) | 8 (6 à 10) |
| Colombie-Britannique | 7 (5 à 10) | 6 (4 à 8) | 5 (3 à 6) | 6 (3 à 9) | 7 (4 à 9) | 6 (4 à 9) |
| Hommes | ||||||
| Québec | 6 (3 à 10) | 8 (5 à 12) | 9 (5 à 14) | 8 (5 à 12) | 8 (5 à 12) | 8 (4 à 12) |
| Reste du Canada | 8 (6 à 9) | 9 (7 à 11) | 8 (7 à 10) | 10 (8 à 11) | 7 (5 à 8) | 9 (7 à 11) |
| Femmes | ||||||
| Québec | 6 (2 à 9) | 3 (1 à 5) | 8 (4 à 12) | 5 (1 à 8) | 5 (2 à 7) | 5 (1 à 8) |
| Reste du Canada | 6 (5 à 8) | 6 (4 à 7) | 5 (4 à 6) | 4 (3 à 5) | 6 (4 à 8) | 6 (4 à 8) |
Abréviations : ESCC, Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes; IC, intervalle de confiance.
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Arrêt du tabac au cours de l’année précédente
La prévalence de l’arrêt du tabac au cours de l’année précédente chez les adultes de 25 ans et plus est restée stable au fil du temps, soit à environ 8 % tant au Québec que dans le reste du Canada (tableau 4). À l’exception de l’écart noté en 2011‑2012, aucun écart entre les estimations pour le Québec et le reste du Canada n’était statistiquement significatif aux six points temporels étudiés. Cette tendance est demeurée valide dans la stratification par sexe (tableau 4), de même qu’au Québec par rapport aux quatre provinces ou régions du reste du Canada.
| Population | Arrêt du tabac au cours de l’année précédente | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 2007-2008 | 2009-2010 | 2011-2012 | 2013-2014 | 2015-2016 | 2017-2018 | |
| %Note de bas de page b (IC à 95 %) | % (IC à 95 %) | % (IC à 95 %) | % (IC à 95 %) | % (IC à 95 %) | % (IC à 95 %) | |
| Ensemble | ||||||
| Québec | 8 (7 à 9) | 7 (6 à 9) | 10 (8 à 11)Note de bas de page * | 9 (8 à 10) | 9 (8 à 10) | 8 (7 à 9) |
| Reste du Canada | 8 (8 à 9) | 7 (7 à 8) | 8 (7 à 8)Note de bas de page * | 8 (7 à 9) | 8 (7 à 9) | 8 (7 à 9) |
| Provinces de l’AtlantiqueNote de bas de page c | 9 (8 à 11) | 8 (6 à 9) | 8 (7 à 10) | 9 (7 à 10) | 10 (8 à 11) | 9 (8 à 11) |
| Ontario | 8 (7 à 9) | 6 (5 à 7) | 7 (6 à 8) | 7 (6 à 8) | 8 (7 à 9) | 7 (6 à 8) |
| PrairiesNote de bas de page d | 8 (7 à 9) | 7 (6 à 9) | 8 (7 à 10) | 7 (6 à 9) | 8 (7 à 9) | 7 (6 à 9) |
| Colombie-Britannique | 8 (7 à 9) | 9 (8 à 11) | 9 (7 à 11) | 10 (8 à 13) | 8 (6 à 10) | 11 (9 à 14) |
| Hommes | ||||||
| Québec | 7 (6 à 9) | 8 (6 à 10) | 9 (7 à 11) | 10 (8 à 11) | 8 (7 à 10) | 9 (7 à 11) |
| Reste du Canada | 8 (7 à 9) | 7 (6 à 8) | 8 (7 à 8) | 8 (7 à 9) | 8 (7 à 9) | 8 (7 à 9) |
| Femmes | ||||||
| Québec | 9 (7 à 10) | 7 (5 à 8) | 10 (8 à 12) | 8 (7 à 10) | 9 (7 à 11) | 7 (6 à 9) |
| Reste du Canada | 8 (8 à 9) | 8 (7 à 9) | 8 (7 à 9) | 7 (6 à 9) | 8 (7 à 10) | 7 (6 à 9) |
Abréviations : ESCC, Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes; IC, intervalle de confiance.
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Analyse
Depuis 10 ans, l’usage de la cigarette a diminué tant au Québec que dans le reste du Canada, ce qui témoigne des progrès constants de la lutte contre le tabagisme dans l’ensemble du pays. Plus précisément, le taux de tabagisme a reculé de 7 points de pourcentage au Québec (passant de 25 % à 18 %) et de 6 points de pourcentage dans le reste du Canada (passant de 22 % à 16 %). D’après nos résultats, outre une prévalence passée de tabagisme plus élevée, la prévalence actuelle généralement plus élevée au Québec par rapport au reste du Canada est attribuable au fait que les jeunes Québécois de 12 à 17 ans ont connu des taux d’initiation au tabac systématiquement plus importants au cours des dix dernières années. Déterminer quels sont les facteurs immédiats modifiables influençant le taux de tabagisme au Québec pourrait contribuer à déterminer quels changements ou quelle intensification des politiques et des programmes accéléreraient les diminutions, de manière à ce que le taux de tabagisme du Québec soit comparable à celui du reste du Canada. En particulier, le faible taux de tabagisme en Colombie‑Britannique et en Ontario constitue un objectif atteignable pour le Québec.
Dans cette étude, nous avons comparé l’initiation à l’usage du tabac et l’arrêt du tabac au Québec et dans le reste du Canada afin de cerner les facteurs immédiats de la prévalence du tabagisme au Québec. Trois constatations principales s’en sont dégagées. Premièrement, l’arrêt du tabac chez les adultes de 25 ans et plus est demeuré pratiquement inchangé, soit à 8 % au cours de la dernière décennie, tant au Québec que dans le reste du Canada. Deuxièmement, l’initiation à l’usage du tabac chez les jeunes adultes de 18 à 24 ans ne diffère pas entre le Québec et le reste du Canada et n’a pas changé pas au fil du temps. Troisièmement, l’initiation à l’usage du tabac chez les adolescents s’est révélée systématiquement plus élevée au Québec que dans le reste du Canada, ce qui fait que l’initiation à l’usage du tabac pendant l’adolescence pourrait constituer un facteur déterminant de la persistance d’un taux élevé de tabagisme au Québec.
Malgré les efforts antérieursNote de bas de page 5Note de bas de page 7Note de bas de page 8 visant à expliquer les variations au Québec par rapport aux autres provinces canadiennes, cet écart persistant dans l’initiation à l’usage du tabac pourrait découler de différences dans des facteurs sous-jacents et plus distaux du tabagisme, que ce soit des caractéristiques de la population ou l’investissement du gouvernement en santé publique, en particulier en matière d’initiatives de lutte contre le tabagisme. Les quelques paragraphes qui suivent traitent de trois raisons possibles à ce constat : une prévalence variable de certains facteurs de risque favorisant l’initiation, le moment de l’adoption de la législation antitabac et l’existence de programmes de lutte antitabac différents au Québec par rapport au reste du Canada.
Prévalence de facteurs de risque favorisant l’initiation
Dans une revue systématique, Wellman et ses collaborateursNote de bas de page 26 ont cerné 98 facteurs de nature différente prédictifs de l’initiation à l’usage de la cigarette dans 53 études longitudinales fondées sur la population. Un risque accru de commencer à fumer a été systématiquement relevé pour un âge et un niveau scolaire plus élevés, un statut socioéconomique inférieur, de mauvais résultats scolaires, une faible estime de soi, une faible supervision parentale, la recherche de sensations et la rébellion, l’intention de fumer plus tard, la réceptivité aux mesures de promotion du tabac, la susceptibilité au tabagisme, le tabagisme des membres de la famille, le fait d’avoir des amis fumeurs et l’exposition aux films. Ces données posent divers défis méthodologiques et il demeure essentiel de continuer les recherches visant à identifier les facteurs prédictifs du tabagisme chez les adolescents au cours des dernières années.
Ceci étant dit, la juxtaposition de la force des associations et de la présence de chaque facteur prédictif dans les provinces (c.-à-d. au Québec par rapport aux autres provinces canadiennes) pourrait servir à confirmer les facteurs prédictifs qu’il y aurait lieu d’intégrer à l’élaboration de nouvelles politiques ou d’interventions de lutte contre le tabagisme ou aux initiatives déjà en place. Par exemple, si la fréquence du décrochage scolaire ou la fréquence perçue du tabagisme parmi les amis est plus élevée au Québec qu’ailleurs, les décideurs et les planificateurs de la santé publique devront réfléchir à la pertinence d’aborder ces problèmes par l’entremise des interventions de lutte contre le tabagisme au Québec. De plus, une réflexion sur la faisabilité et l’efficacité d’une intervention préventive portant sur chaque facteur prédictif possible (en plus de la force de l’association avec l’initiation et de la présence du facteur en question) pourrait faire ressortir les investissements les plus rentables en matière de programmes ou de politiques.
Lois antitabac
Au-delà des caractéristiques sous-jacentes de la population, les normes socioculturelles liées au tabagisme sont fortement corrélées au comportement en matière de tabagismeNote de bas de page 27Note de bas de page 28, les politiques de lutte contre le tabagisme au niveau de la population constituant un reflet mais aussi un déterminant essentiel de ces normesNote de bas de page 29Note de bas de page 30. Le Québec s’implique activement dans la lutte antitabac depuis plusieurs décennies et a mis en place des interdictions de fumer similaires à celles des autres provinces. Des lois relativement récentes (à savoir la Loi modifiant la Loi sur le tabac et d’autres dispositions législatives [2005] et la Loi visant à renforcer la lutte contre le tabagisme [2015]) comportent des dispositions visant à prévenir le tabagisme chez les adolescents, telles que l’interdiction de fumer dans l’enceinte de l’école, l’élimination de la vente aux mineurs et l’interdiction des produits du tabac aromatisésNote de bas de page 31.
Cependant, malgré la similitude des objectifs législatifs à l’échelle du Canada, l’adoption de certaines lois s’est faite tardivement au Québec. Par exemple, le Québec a pris du retard dans la taxation du tabacNote de bas de page 32, une mesure reconnue pour son efficacité à réduire la prévalence du tabagisme chez les jeunesNote de bas de page 33. De plus, alors que les autres provinces canadiennes ont commencé à interdire en 2008 l’usage du tabac dans les automobiles en présence de mineurs, le Québec a été la dernière province à le faire, en 2016 seulementNote de bas de page 31. Il est possible que ces calendriers d’adoption distincts soient le reflet de normes sociales antitabac évoluant différemment d’une province à l’autre et contribuant ainsi aux différences persistantes dans l’initiation à l’usage du tabac chez les jeunes.
Programmes de lutte contre le tabagisme
Outre la variabilité des facteurs de risque influençant l’initiation et l’adoption tardive de certaines mesures législatives antitabac dans les provinces, les différences concernant le nombre, le contenu et l’efficacité des interventions de prévention du tabagisme entre provinces pourraient influencer le taux d’initiation chez les jeunes.
À ce jour, les données probantes sont mitigées en ce qui concerne les programmes communautaires et scolaires de prévention du tabagisme. À titre d’exemple, dans une revue de 2011 sur 25 essais contrôlés examinant l’efficacité d’interventions communautaires pour réduire le tabagisme chez les jeunes par des programmes coordonnés à composantes multiples, les auteurs ont conclu que certains éléments tendent être efficaces mais que les données ne sont pas robustes et qu’elles présentent des failles méthodologiquesNote de bas de page 34. Une revue Cochrane de 2013 fondée sur 49 essais contrôlés randomisés au sujet d’interventions visant à empêcher les jeunes n’avant jamais fumé de commencer à fumer a révélé que ces interventions contribuaient de façon significative à prévenir le début du tabagisme, et ce, plus d’un an après la fin de l’interventionNote de bas de page 35. Les programmes utilisant une approche fondée sur les compétences sociales et ceux combinant une approche fondée sur les compétences sociales et une approche fondée sur l’influence sociale étaient plus efficaces que les autres programmes. Cependant, après un an ou moins, il n’y avait pas d’incidence globale, sauf pour les programmes facilitant l’acquisition de compétences sociales par les jeunes et leur apprenant à résister aux influences sociales.
Dans une analyse plus récente (2015) de 16 essais contrôlés, rien n’indiquait que les programmes de prévention du tabagisme en milieu scolaire aient une incidence significative sur la prévention du tabagisme chez les adolescentesNote de bas de page 36. Selon les auteurs, les recherches à venir devraient explorer la combinaison de programmes scolaires et d’interventions dans les médias de masse ainsi que l’élaboration d’interventions s’adressant aux filles, ces mesures étant potentiellement plus efficaces que les programmes d’intervention en milieu scolaire seulsNote de bas de page 36.
Malgré les données mitigées sur l’efficacité de ces programmes, il pourrait être utile de répertorier et de comparer l’ensemble des programmes communautaires et scolaires de prévention du tabagisme offerts dans les différentes provinces, afin de déterminer si les différences en matière d’offre de programmes pourraient être à l’origine du taux élevé d’initiation à l’usage du tabac au Québec. Par exemple, les interventions de prévention du tabagisme qui ciblent les jeunes, comme La gang allumée au Québec, visent à sensibiliser les jeunes de 11 à 17 ans à la consommation de tabacNote de bas de page 37. Cependant, l’éducation sur le tabagisme ne fait pas partie du programme d’enseignement primaire du Québec, à la différence de plusieurs autres provinces canadiennes. En raison du taux élevé de tabagisme, le gouvernement du Québec a récemment publié un nouveau plan intitulé Stratégie pour un Québec sans tabac 2020‑2025, qui vise notamment à prévenir l’usage des produits du tabac chez les jeunes par de nouvelles campagnes dans les médias de masse et des programmes en milieu scolaireNote de bas de page 38.
Points forts et limites
Il s’agit de la première étude comparant l’initiation à l’usage du tabac et l’arrêt du tabac en tant que facteurs immédiats du taux de tabagisme au Québec et dans le reste du Canada.
Cependant, notre étude présente certaines limites. Premièrement, elle s’appuie sur la déclaration volontaire de l’initiation à l’usage du tabac et de l’arrêt du tabac, ce qui a pu entraîner des erreurs de classification. Deuxièmement, la proportion de réponses des participants a diminué avec le temps, ce qui pourrait conduire à un éventuel biais de sélection. Enfin, la méthode d’échantillonnage de l’ESCC a changé en 2015 : la répartition de l’échantillon entre les régions a été mise à jour, et une deuxième liste d’échantillonnage a été incluse afin que les estimations soient plus représentatives de la population des jeunes de 12 à 17 ans. Statistique Canada conseille de comparer les estimations d’avant et celles d’après 2015 avec prudence, bien qu’il soit peu probable que ces changements aient eu une incidence sur la mesure du taux de tabagisme.
Conclusion
Bien que la proportion de fumeurs ait diminué au Québec depuis 2007‑2008, elle demeure plus élevée que dans le reste du Canada. Les taux d’arrêt du tabac et d’initiation à l’usage du tabac chez les jeunes adultes étaient similaires au Québec et dans le reste du Canada. Cependant, l’initiation à l’usage du tabac demeure plus fréquente chez les adolescents québécois, ce qui contribue probablement au taux supérieur de tabagisme au Québec.
Même si aucune nouvelle intervention n’est mise en œuvre et même si les efforts de lutte contre le tabagisme ne sont pas intensifiés, le Québec pourrait atteindre des valeurs comparables à celles estimées dans les autres provinces car les Québécois continuent de réagir positivement aux normes actuelles et aux efforts de lutte contre le tabagisme, alors que le taux de tabagisme se stabilise et demeure très faible dans le reste du Canada.
Cependant, rien ne garantit que les diminutions se poursuivront, et on ne connaît pas le temps qu’il faudra au Québec pour atteindre les taux estimés observables ailleurs au Canada. Puisque l’initiation chez les jeunes est le seul indicateur immédiat de notre étude qui soit plus élevé au Québec que dans le reste du Canada, miser en priorité sur des mesures visant à prévenir l’initiation chez les jeunes favorisera probablement une diminution à long terme du tabagisme au Québec. Cela pourrait également accélérer le rythme de diminution du tabagisme et permettre au Québec d’atteindre rapidement un taux similaire à celui du reste du Canada.
D’autres recherches sont nécessaires pour déterminer les facteurs plus distaux qui sous-tendent le taux élevé d’initiation à l’usage du tabac, dont la détermination des différences entre le Québec et le reste du Canada en ce qui concerne les facteurs de risque favorisant l’initiation, la législation antitabac et l’existence de programmes de prévention du tabagisme.
Remerciements
Nous remercions Statistique Canada et Pascal Demay-Demers d’avoir permis l’accès à distance aux données de l’ESCC par l’intermédiaire du projet pilote de soumission à distance pendant la pandémie de COVID-19. Nous remercions Adrian Ghenadenik et Fady Michael pour leurs contributions à l’article.
Financement
Ce projet a été soutenu par des fonds obtenus par KLF dans le cadre d’une subvention pour l’innovation en prévention de la Société canadienne du cancer (n° 705561) et des Instituts de recherche en santé du Canada (n° CCP‑155425). KLF est cotitulaire de la Chaire Myriagone McConnell-Université de Montréal en mobilisation des connaissances jeunesse. JOL est titulaire d’une chaire de recherche du Canada sur les déterminants précoces des maladies chroniques de l’adulte. TG reçoit un financement par l’entremise des bourses postdoctorales des Instituts de recherche en santé du Canada et du Fonds de recherche du Québec – Santé.
Conflits d’intérêts
JOL est actuellement membre du comité de rédaction de la revue PSPMC. JOL et TG contribuent à titre de rédacteurs invités à ce numéro thématique spécial de la revue PSPMC, mais se sont retirés du processus d’évaluation.
Contributions des auteurs et avis
AP a passé en revue la littérature et a rédigé le manuscrit. JOL a contribué à l’interprétation des données et a rédigé des sections de l’article. TG a effectué les analyses et rédigé des sections de l’article. CC a revu l’article de manière critique. KLF a obtenu le financement et a procédé à la révision critique de l’article. Tous les auteurs ont fourni des commentaires et approuvé le manuscrit final et acceptent d’être responsables de tous les aspects du travail.
Le contenu de l’article et les points de vue qui y sont exprimés n’engagent que les auteurs; ils ne correspondent pas nécessairement à ceux du gouvernement du Canada.
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