Dépistage amélioré de la tuberculose chez les immigrants du sud du Nouveau-Brunswick

Résumé

Contexte : En 2021, environ 77 % des cas de tuberculose (TB) active au Canada concernaient des personnes nées à l'étranger. Moins de 3 % des cas de TB au Canada sont détectés lors des examens médicaux effectués avant l'arrivée au Canada par les services d'immigration (radiographies pulmonaires), les 97 % restants étant probablement dus à la réactivation d'une infection tuberculeuse ITL latente (ITL) non diagnostiquée après l'arrivée au pays. Au Nouveau-Brunswick, la proportion de cas de TB parmi les personnes nées à l'étranger a progressivement augmenté, passant d'environ 33 % (1/3 des personnes) en 2013 à 100 % (14/14 des personnes) en 2023. Cette étude visait à estimer la prévalence de l'ITL chez les immigrants du sud du Nouveau-Brunswick, de définir les facteurs prédictifs potentiels d'un dépistage positif de l'ITL et d'évaluer les expériences des participants avec la procédure pilote de dépistage de l'ITL.

Méthodes : Une étude transversale a été menée de novembre 2021 à novembre 2023 chez des immigrants de 19 ans et plus n'ayant aucun antécédent de TB, nés dans un pays avec un taux d'incidence de la TB de 40 cas ou plus pour 100 000 habitants ou référés par des professionnels de la santé. Les participants ont été recrutés par différents canaux et ont subi un dépistage de l'ITL à l'aide du test de libération de l'interféron gamma, suivi d'une enquête sur leur expérience en matière de dépistage.

Résultats : Sur les 264 participants, 49 (18,6 %) ont reçu un résultat positif à l'ITL. Les facteurs associés à une probabilité plus élevée de dépistage positif de l'ITL comprenaient le lieu de naissance dans un pays où la TB est « fortement à sévèrement endémique » (300 cas ou plus pour 100 000 habitants) (RC = 3,24; IC à 95 % : 1,07–9,81) et un âge plus avancé (RC 1,05; IC à 95 % : 1,01–1,08). Les participants ont évalué positivement la procédure pilote de dépistage de l'ITL (notes moyennes comprises entre 4,03 et 4,55 sur une échelle de Likert en cinq points).

Conclusion : Les résultats suggèrent que les immigrants nés dans des pays où l'incidence de la TB est de 300 cas ou plus pour 100 000 habitants devraient subir un dépistage et un traitement de l'ITL. La procédure pilote de dépistage de l'ITL a reçu une rétroaction positive. Il est recommandé de poursuivre les recherches sur un échantillon plus large.

Introduction

Environ 25 % de la population mondiale est atteinte d'une infection tuberculeuse (ITL) latente ^{Note de bas de page 1Note de bas de page 2}, dont 5 à 10 % développent une tuberculose (TB) active ^{Note de bas de page 3Note de bas de page 4Note de bas de page 5}. L'année 2023 a connu 10,8 millions de cas de TB et 1,25 million de décès liés dans le monde ^{Note de bas de page 5}. Si plus de 80 % des cas de TB et des décès surviennent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire ^{Note de bas de page 5}, les pays à revenu élevé signalent également des cas de TB, en partie en raison de l'immigration et des voyages internationaux ^{Note de bas de page 6Note de bas de page 7Note de bas de page 9}.

En 2021, le Canada a enregistré un taux d'incidence de la TB de 4,8 cas pour 100 000 habitants, et 76,7 % des cas concernaient des personnes nées à l'étranger ^{Note de bas de page 10}. La province du Nouveau-Brunswick, située au Canada atlantique, a connu une augmentation notable de l'immigration au cours de la dernière décennie ^{Note de bas de page 11Note de bas de page 12}. Cette croissance de l'immigration s'accompagne d'une augmentation de la proportion de cas de TB chez les personnes nées à l'étranger. Par exemple, la proportion de cas de TB nés à l'étranger a progressivement augmenté, passant de 33 % (n = 1) en 2013 à 100 % des cas en 2022 (n = 17) et 2023 (n = 14) (communication personnelle, réunion du groupe de travail sur la TB de l'Agence de la santé publique du Canada, 26–27 novembre 2024). L'augmentation de la TB au Nouveau-Brunswick est une occasion pour le système de santé provincial d'explorer des stratégies préventives supplémentaires pour freiner l'augmentation de cette maladie et protéger et promouvoir la santé de sa population, tout en continuant à accueillir de nouveaux immigrants dans la province.

Les examens médicaux préalables à l'arrivée au Canada sont actuellement axés sur la détection de la TB par le biais d'une radiographie pulmonaire ^{Note de bas de page 13}. Le système de dépistage actuel n'évalue pas l'ITL, créant une lacune chez les personnes qui souffrent de cette infection et les expose au risque de réactivation de la TB après leur arrivée. La recherche indique que moins de 3 % des cas de TB diagnostiqués chez les immigrants au Canada sont détectés par le programme de surveillance après l'immigration ^{Note de bas de page 14}. En 2019, Immigration, Réfugiés et Citoyenneté Canada (IRCC) a élargi les exigences en matière de dépistage pour inclure le dépistage de l'ITL avant l'arrivée pour certains demandeurs d'immigration à haut risque (encadré 1) ^{Note de bas de page 13}. Selon nos données, ce programme n'a pas été évalué et le nombre de cas d'ITL évités n'est pas connu. Bien qu'il ait été démontré que le taux d'incidence de la TB dans le pays de naissance d'une personne est un facteur de risque d'ITL ^{Note de bas de page 15Note de bas de page 16Note de bas de page 17Note de bas de page 18}, il est nettement absent des récentes recommandations d'IRCC ^{Note de bas de page 13}. Il est intéressant de noter qu'il n'existe actuellement aucun moyen largement établi pour le dépistage systématique de l'ITL chez les immigrants au Canada, malgré son potentiel pour freiner la prévalence croissante de la TB, et la demande des experts pour des efforts de dépistage accrus ^{Note de bas de page 19}.

Encadré 1 : Critères de dépistage d'Immigration, Réfugiés et Citoyenneté Canada pour l'infection tuberculeuse^{Note de bas de page a}

Critères de dépistage pour l'infection tuberculeuse

1. Personnes séropositives pour le syndrome d'immunodéficience humaine
2. Personnes qui ont été en contact étroit avec la TB au cours des cinq dernières années
3. Personnes ayant des antécédents de certains cancers de la tête et du cou au cours des cinq dernières années
4. Personnes sous dialyse ou souffrant d'une maladie rénale chronique avancée
5. Personnes ayant subi une greffe d'organe solide ou de moelle osseuse et recevant un traitement immunosuppresseur

Notes de bas de page encadré 1 

Encadré 1 note de bas de page

Adapté d'Immigration, Réfugiés et Citoyenneté Canada. Guide des professionnels désignés du Canada pour les examens médicaux aux fins de l'immigration – 2020. Ottawa, ON : IRCC. https://www.canada.ca/fr/immigration-refugies-citoyennete/organisation/publications-guides/manuel-professionnels-designes.html

Retour à la référence de la note de bas encadré 1  a

Cette étude vise à améliorer le dépistage de l'ITL dans le sud du Nouveau-Brunswick, qui suit actuellement le protocole de dépistage de la TB de l'IRCC, en examinant la valeur potentielle d'un programme pilote de dépistage ciblé de l'ITL chez les immigrants du sud du Nouveau-Brunswick. Elle vise également à combler les lacunes du système actuel de dépistage de la TB d'IRCC, en estimant la prévalence de l'ITL chez les immigrants du sud du Nouveau-Brunswick, en définissant les facteurs prédictifs potentiels d'un dépistage positif de l'ITL et en évaluant l'expérience des immigrants participant à la procédure pilote de dépistage de l'ITL. Selon nos données, il s'agit de la première étude canadienne à proposer un dépistage systématique de l'ITL à tous les volets d'immigrants (travailleurs étrangers temporaires, regroupement familial, résidents permanents, étudiants étrangers, réfugiés), alors que les précédentes études canadiennes sur l'ITL étaient principalement axées sur les populations de réfugiés ^{Note de bas de page 20Note de bas de page 21Note de bas de page 22Note de bas de page 23}.

Dans cette étude, le test de libération de l'interféron gamma (IGRA) a été utilisé pour le dépistage de l'ITL au lieu du traditionnel test cutané à la tuberculine (TCT). L'IGRA présente plusieurs avantages, notamment l'utilisation d'antigènes plus spécifiques de Mycobacterium tuberculosis, une visite unique pour la prise de sang, un dépistage non influencé par la vaccination par le Bacille Calmette-Guérin (BCG) ou une exposition antérieure à certaines mycobactéries non tuberculeuses et une meilleure cohérence des résultats avec moins de préoccupations concernant la fiabilité inter-évaluateurs ^{Note de bas de page 24Note de bas de page 25}.

Méthodes

Conception de l'étude

Une étude transversale a été menée auprès d'immigrants au Canada, du 4 novembre 2021 au 21 novembre 2023. Les participants étaient admissibles s'ils étaient âgés de 19 ans et plus et résidaient dans le sud du Nouveau-Brunswick, et étaient : a) nés dans un pays à forte incidence de TB, défini comme 40 cas ou plus par 100 000 habitants ^{Note de bas de page 7}, b) ont été référés à la Santé publique du Nouveau-Brunswick par IRCC ou c) présentaient un risque élevé d'ITL parce qu'ils avaient un partenaire positif à la TB ou avaient vécu dans un pays à forte incidence de TB, ou étaient considérés comme présentant un risque élevé d'ITL à la suite des évaluations de santé après l'arrivée (ESAA) des réfugiés parrainés par le gouvernement (RPG) par les soins de santé primaires du Nouveau-Brunswick. Les participants ayant des antécédents de TB ou de traitement de la TB ont été exclus de cette étude.

Recrutement des participants

Les participants ont été recrutés à l'aide d'affiches, de réseaux sociaux, de sondage en boule de neige, de canaux de santé publique ou d'ESAA de RPG. Les participants potentiels ont communiqué avec l'équipe de recherche à l'aide du numéro de téléphone ou de l'adresse courriel indiqués sur les documents de recrutement, ou ont rencontré un membre de l'équipe de recherche en personne après leur ESAA. Afin de minimiser les biais de recrutement potentiels, cette étude a inclus tous les immigrants admissibles présentant un risque d'ITL, indépendamment de la langue parlée, de la date de leur arrivée au Canada ou de leur volet d'immigration.

La taille de l'échantillon a été estimée a priori comme décrit précédemment ^{Note de bas de page 26Note de bas de page 27}. Sur la base d'une prévalence estimée de 25 % d'ITL ^{Note de bas de page 2}, notre calcul a permis d'estimer la taille minimale de l'échantillon à 160 personnes. Le protocole d'étude publié décrit une taille d'échantillon minimale estimée à 240 individus, mais cet écart est dû à l'élimination de deux facteurs prédictifs (c'est-à-dire les comorbidités et le volet d'immigration) ^{Note de bas de page 28}. Les comorbidités ont été supprimées, parce qu'il n'était pas possible de les collecter en raison du manque d'accès aux dossiers médicaux personnels. Le volet d'immigration a été omis, parce qu'il donnait lieu à un trop grand nombre de variables fictives, ce qui aurait réduit la puissance de l'analyse. Pour ces raisons, seules quatre des six variables initiales ont été incluses dans les analyses de régression de l'étude (c'est-à-dire l'âge, le sexe, le genre et la classification des taux d'incidence).

Procédure

Les participants potentiels ont été invités à fournir des renseignements démographiques, notamment le sexe, le genre, la date de naissance, le pays de naissance, la date d'arrivée au Canada et le type de visa d'entrée au Canada, afin de faciliter la sélection de l'admissibilité.

Processus pilote de dépistage de l'infection tuberculeuse

Les participants qui répondaient aux critères d'admissibilité de l'étude ont reçu un formulaire de consentement à examiner. Les formulaires de consentement ont été traduits dans les sept langues les plus parlées par les immigrants du sud du Nouveau-Brunswick ^{Note de bas de page 29}. Après avoir obtenu le consentement écrit du participant, un membre de l'équipe de recherche a organisé des rendez-vous de phlébotomie dans l'un des deux hôpitaux locaux, choisi par le participant. Pendant la phlébotomie, le personnel de l'hôpital a guidé les participants à travers les protocoles établis. Pour les participants recrutés aux ESAA, l'étude a été expliquée par un membre de l'équipe de recherche dans la langue de leur choix, avec l'aide d'un service de traduction virtuelle. Le personnel du YMCA du Grand Saint John, qui est l'organisation locale d'aide aux immigrants responsable de l'établissement des RPG, a organisé des rendez-vous de phlébotomie et a accompagné les participants. D'autres partenaires communautaires, tels que le Saint John Newcomers Centre et PRUDE Inc. ont également collaboré étroitement pour soutenir les participants à l'étude.

Matériel

Tous les échantillons de sang ont été transportés au laboratoire de microbiologie de l'hôpital régional de Saint John pour le dépistage de l'ITL. Le dépistage a été effectué à l'aide de l'IGRA (QuantiFERON-TB Gold Plus; QIAGEN, Germantown, Maryland, États-Unis) conformément aux recommandations du fabricant. Les résultats de l'IGRA ont été classés comme positifs (≥ 0,35 UI/ml), négatifs (< 0,35 UI/ml) ou indéterminés ^{Note de bas de page 29}. L'IGRA a été répété si les échantillons donnaient un résultat indéterminé. Si le résultat reste indéterminé, les étapes suivantes sont déterminées par l'examen et l'évaluation clinique d'un spécialiste des maladies infectieuses. Les résultats de l'IGRA et les données diagnostiques pertinentes ont été consultés et communiqués aux participants par un professionnel de la santé. Les participants positifs à l'ITL se sont vus proposer une évaluation clinique. Dans les cas où l'IGRA était positif, la TB a été exclue et les participants se sont vus proposer un traitement préventif de la TB (TPT). Les résultats du TPT seront présentés dans une publication ultérieure.

Après la procédure de dépistage, les participants ont été invités à répondre à un sondage sur l'expérience du processus pilote de dépistage de la TB en utilisant Qualtrics, une plateforme de sondage en ligne. Le sondage visait à recueillir des renseignements sur leur expérience de la participation à cette étude et comprenait 11 questions sur des échelles de Likert en cinq points, ainsi que des questions ouvertes. Les participants ont répondu au sondage de manière virtuelle, par le biais d'un courriel contenant une pièce jointe ou un lien vers le sondage fourni par un membre de l'équipe de recherche. Les questions portaient sur 1) l'équité, la diversité et l'inclusion; 2) les obstacles et les facilitateurs du dépistage de l'ITL, tels que la langue, les facteurs culturels, l'accessibilité de l'établissement de collecte de sang, les interactions avec les professionnels de la santé; et 3) la facilité ou la difficulté globale de participer à l'étude (voir l'appendice 1) ^{Note de bas de page 28}.

Analyse et gestion des données

Le taux d'incidence de la TB dans le pays de naissance des participants a été obtenu à partir des données de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) ^{Note de bas de page 30}, afin de créer des catégories de taux d'incidence. Les participants ont été classés comme étant nés dans des pays ayant des taux d'incidence considérés comme faibles (< 10/100 000 habitants), faibles à modérés (10–49/100 000 habitants), modérés à supérieurs (50–99/100 000 habitants), endémiques (100–299/100 000 habitants), fortement endémiques (300–499/100 000 habitants) ou sévèrement endémiques (≥ 500/100 000 habitants), conformément à la classification de l'OMS ^{Note de bas de page 31}. En raison de faibles dénombrements dans certaines catégories, et pour maintenir une puissance statistique adéquate, les catégories d'incidence ont été combinées en trois nouvelles catégories pour les analyses : « sous-endémique » (0–99/100 000 habitants), comprenant les niveaux faible, modéré inférieur et modéré supérieur, et « fortement à sévèrement endémique » (≥ 300/100 000 habitants), comprenant les niveaux fortement endémique et sévèrement endémique. La catégorie « endémique » (100–299/100 000 habitants) est restée inchangée ^{Note de bas de page 31}.

En termes de gestion et d'analyse des données, les données du sondage ont été complétées dans Qualtrics, exportées vers Excel et fusionnées avec les données démographiques des participants. Elles ont ensuite été dépersonnalisées et stockées sur un compte OneDrive crypté. Les données quantitatives dépersonnalisées ont été importées dans IBM SPSS Statistics (version 29; Armonk, New York, États-Unis) pour analyse. Les mesures catégorielles ont été présentées sous forme de fréquences et de pourcentages, et les mesures continues ont été présentées sous forme de moyennes et d'écarts-types (ET). Les associations entre les facteurs prédictifs et l'ITL ont été présentées sous forme de rapports de cotes (RC) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %.

Pour l'analyse de sensibilité, la littérature suggère que les immigrants récents ont un risque plus élevé de développer une TB d'une ITL dans les deux à cinq premières années suivant leur arrivée ^{Note de bas de page 32}. Par conséquent, l'analyse de régression logistique binaire a été répétée en utilisant les données des personnes arrivées au cours des cinq dernières années, car cette cohorte bénéficierait le plus d'un dépistage et d'un traitement.

Approbation éthique

Cette étude a été approuvée par le Réseau de santé Horizon (n^o de dossier : RS 2021-3046) et le Comité d'éthique de la recherche (n^o de dossier : 033-2021) de l'Université du Nouveau-Brunswick.

Résultats

Participants

Sur les 292 participants qui ont consenti à cette étude, 28 ont été exclus, car ils n'avaient pas soumis d'échantillons sanguins pour le dépistage de l'ITL (n = 26) ou avaient des antécédents non divulgués de TB et de traitement (n = 2). Parmi les 26 participants qui n'ont pas fourni d'échantillons sanguins pour le dépistage de l'ITL, 17 étaient nés dans des pays où l'incidence de la TB est « endémique » ou « fortement à sévèrement endémique », dont 16 (94,1 %) ont déménagé dans d'autres provinces. Après exclusion des participants susmentionnés, la taille totale de l'échantillon était de 264 (figure 1).

Figure 1 : Équivalent textuel

Cette figure indique l'inscription des participants admissibles dans l'étude avec le volet de dépistage. Au total, 292 participants admissibles ont donné leur consentement et ont été recrutés pour l'étude. Cependant, 26 participants n'ont pas fourni l'échantillon de sang requis pour le dépistage afin de poursuivre l'inscription à l'étude. Ainsi, 266 participants ont été inscrits à la suite de tests sanguins de dépistage, dont 215 se sont révélés négatifs. Sur les 51 participants restants, 50 ont obtenu un résultat positif au test de libération de l'interféron gamma (IGRA) et ont fait l'objet d'une évaluation plus poussée. Deux des 50 participants positifs à l'IGRA se sont avérés avoir des antécédents de tuberculose (TB) avec un traitement antérieur et ont été exclus de l'étude, car ils ne présentaient pas un tableau clinique compatible avec une infection tuberculeuse. Un participant présentait un dépistage indéterminé avec l'IGRA et a par la suite obtenu un résultat positif au test cutané à la tuberculine. Après une évaluation clinique plus poussée, il a été diagnostiqué positif à l'infection tuberculeuse. Ainsi, 49 personnes au total ont été diagnostiquées avec une infection tuberculeuse dans le cadre de cette étude de dépistage.

Notes de bas de page figure 1

Abréviations : IGRA, test de libération de l'interféron gamma; ITL, infection tuberculeuse; TB, tuberculose; TCT, test cutané à la tuberculine

L'âge moyen des 264 participants était de 36,8 ans (ET = 10,27), allant de 19 à 67 ans. Plus de la moitié (53,8 %) s'est identifiée comme étant de sexe féminin. Le sexe à la naissance et l'identité de genre déclarés par les participants étaient cohérents, à l'exception d'une participante qui a déclaré son sexe à la naissance comme étant masculin et son genre comme étant femme transgenre. Étant donné que le sexe à la naissance et l'identité de genre sont presque identiques, le sexe a été conservé dans les analyses de régression, et le genre a été abandonné. D'autres caractéristiques descriptives sont présentées dans le tableau 1.

Résultat du dépistage de l'infection tuberculeuse

Sur 264 participants, 18,6 % (n = 49) ont reçu un résultat positif à l'ITL. Un participant a obtenu un résultat IGRA indéterminé lors de deux dépistages distincts en raison d'un contrôle négatif réactif. Le TCT subséquent dans le cas indéterminé a révélé une induration de 54 mm. Sur la base des données démographiques, de l'évaluation clinique et des études radiologiques, ce participant a été classé comme positif à l'ITL (figure 1). Le tableau 1 présente les résultats du dépistage de l'ITL par sexe, tranche d'âge, année d'arrivée au Canada, pays de naissance par région de l'OMS, catégorie de recrutement, incidence de la TB dans le pays de naissance et prestataire de soins de santé primaires.

Lors de la comparaison des résultats du dépistage par l'IGRA en fonction des catégories de recrutement, la plupart des résultats positifs ont été observés chez les immigrants nés dans des pays à forte incidence de TB. De même, lorsque l'analyse est basée sur les classifications des taux d'incidence de la TB, une plus grande proportion de participants nés dans des pays où la TB est « fortement à sévèrement endémique » ont reçu un résultat positif à l'ITL (30 %), par rapport à ceux nés dans des pays où la TB est « endémique » (20 %) et « sous-endémique » (14 %) (tableau 1).

Régression logistique binaire

Une régression logistique binaire a été utilisée pour prédire les résultats du dépistage de l'ITL en utilisant l'âge, le sexe et la catégorie d'incidence de la TB selon le pays de naissance comme facteurs prédictifs. Les rapports de cotes ont été examinés pour déterminer l'incidence de chaque variable. Le modèle de régression logistique binaire était statistiquement significatif, χ² (4) = 13,42, p = 0,009, avec une valeur R² de Nagelkerke de 0,08. La cote d'un dépistage positif était environ 3,5 fois plus élevée pour les personnes nées dans un pays « fortement à sévèrement endémique » que pour celles nées dans des pays classés comme « sous-endémiques » (RC = 3,45; IC à 95 % : 1,28–9,27). Il a également été constaté que l'âge augmentait la probabilité d'un dépistage positif d'ITL (RC = 1,05; IC à 95 % : 1,02–1,08). Ni le sexe, ni le fait d'être né dans un pays où la TB est « endémique » ne se sont révélés statistiquement significatifs (tableau 2). Les résultats des analyses de sensibilité étaient cohérents avec les résultats principaux (appendice 2, tableau A1).

Expérience des participants dans le processus de dépistage de l'infection tuberculeuse

Pour évaluer l'expérience des participants dans la procédure pilote de dépistage de l'ITL, les moyennes et les ET ont été calculés pour évaluer chaque réponse à un élément du sondage et ont été interprétés selon les directives décrites précédemment ^{Note de bas de page 33}. Les sondages concernant la procédure pilote de dépistage de l'ITL ont été remplis par 176 participants (taux de réponse global de 66,7), dont plus de la moitié (54,1 %) se sont déclarés de sexe féminin. L'âge moyen était de 36,78 ans (ET = 9,75). Les réponses des participants sont présentées dans le tableau 3. Les participants ont évalué très favorablement la facilité de localisation du site de phlébotomie (M = 4,55, ET = 0,68) et le temps d'attente pour la phlébotomie moins favorablement (M = 4,03, ET = 1,03). Les participants ont fait état d'attitudes positives à l'égard de la TB et se sont déclarés prêts à recommander à d'autres le dépistage de l'ITL.

Discussion

Cette étude pilote est la première à proposer un dépistage systématique de l'ITL chez les immigrants du Canada atlantique. Elle diffère des études précédentes menées au Canada sur plusieurs points essentiels : a) le dépistage de l'ITL a été proposé à tous les groupes d'immigrants, plutôt que d'être axée sur les populations de réfugiés; b) elle a utilisé l'IGRA, contrairement au TCT traditionnel; et c) l'équipe de recherche a collaboré étroitement avec des partenaires communautaires au service des immigrants, ce qui a été jugé important pour la sensibilisation et la réussite des programmes de dépistage et de traitement de l'ITL dans ce contexte. En ce qui concerne les pratiques actuelles de dépistage de la TB au Nouveau-Brunswick, notre étude a permis de recenser près de 50 personnes positives à l'ITL, dont une seule a été référée par l'IRCC à la Santé publique du Nouveau-Brunswick. Ces résultats mettent en évidence les possibilités d'accroître le dépistage de l'ITL chez les immigrants au Nouveau-Brunswick.

Cette étude a abouti à trois principales constatations. Tout d'abord, une prévalence de l'ITL de 18,6 % a été constatée chez les immigrants du sud du Nouveau-Brunswick. Ensuite, l'âge avancé et le fait d'être né dans un pays où l'incidence de la TB est « fortement à sévèrement endémique » ont été établis comme des facteurs associés à une plus grande probabilité de dépistage positif de l'ITL. Enfin, l'IGRA s'est avérée efficace dans ce contexte et les participants à l'étude ont déclaré que la procédure pilote de dépistage de l'ITL utilisée dans cette étude était satisfaisante.

La prévalence de l'ITL dans cette étude est comparable aux rapports antérieurs sur les immigrants dans d'autres pays à faible incidence de TB ^{Note de bas de page 34Note de bas de page 35}, mais inférieure aux estimations mondiales et canadiennes de 25 % ^{Note de bas de page 36Note de bas de page 37}. Selon nous, cette différence pourrait être attribuée à la structure locale de l'immigration au cours de la période étudiée ou à la taille réduite de l'échantillon de l'étude.

Les résultats concernant l'association entre la naissance dans un pays où l'incidence de la TB est « fortement à sévèrement endémique » et l'ITL sont comparables à ceux de recherches antérieures ^{Note de bas de page 35Note de bas de page 37Note de bas de page 38}. Ces résultats indiquent que le dépistage de l'ITL chez les immigrants nés dans des pays « endémiques » et « sous-endémiques » pourrait être moins utile que le dépistage des immigrants originaires de pays où l'incidence de la TB est « fortement à sévèrement endémique ». De même, nos résultats associant un âge plus avancé à un dépistage positif d'ITL concordent avec des rapports antérieurs ^{Note de bas de page 39Note de bas de page 40Note de bas de page 41Note de bas de page 42}. Ces associations pourraient indiquer que l'âge avancé et l'incidence élevée de la TB dans le pays d'origine de l'immigrant augmentent la vulnérabilité des participants à l'ITL en raison du temps plus important passé à l'exposition potentielle à la TB, soulignant la nécessité d'instituer des facteurs atténuants, tels que les campagnes de sensibilisation à la TB, la détection précoce et le TPT afin de protéger et d'améliorer la santé en général.

Il convient de noter que la plupart des participants qui ont déménagé dans d'autres provinces avant de fournir des échantillons de sang pour le dépistage de l'ITL sont nés dans des pays « endémiques » et « fortement à sévèrement endémiques ». Cette situation est préoccupante, car l'ITL n'est pas à déclaration obligatoire dans la plupart des administrations de santé publique. Les cas pourraient donc ne pas être identifiés, avec le risque de développement d'une TB. Les participants à l'étude ont exprimé leur satisfaction générale à l'égard du processus de dépistage de l'ITL, et l'utilisation de l'IGRA comme outil de dépistage était un élément nouveau de cette étude. Les participants ont toutefois mentionné vouloir des temps d'attente plus courts pour le prélèvement des échantillons. De plus, la nécessité d'intensifier les campagnes de sensibilisation visant à améliorer la compréhension et les attitudes à l'égard de la TB a été reconnue.

En ce qui concerne l'année d'arrivée et le dépistage de l'ITL, il est important de reconnaître que les immigrants au Canada qui ont vécu dans le pays pendant une longue période pourraient voyager vers leur pays d'origine. Bien qu'ils aient pu recevoir un résultat négatif pour la TB lors de leur premier dépistage, ces voyages ultérieurs pourraient être associés à de nouvelles expositions et au potentiel de développement ultérieur de la TB ^{Note de bas de page 43}. Cette situation n'aurait toutefois qu'une incidence minime sur notre échantillon, plus des trois quarts des participants à l'étude étant arrivés au cours des trois années précédentes.

L'utilisation de l'IGRA a permis d'obtenir plusieurs avantages distincts dans cette étude pilote de dépistage. De nombreux participants à l'étude avaient des antécédents de vaccination par le BCG, ce qui réduit la spécificité du TCT ^{Note de bas de page 25Note de bas de page 44}. De plus, de nombreux participants étaient des immigrants récents ayant de multiples obligations concurrentes et découvrant un système de santé local comportant de nombreux obstacles. Il était donc souhaitable de réduire au minimum la complexité et le nombre de visites à la clinique. De nombreux immigrants subissaient une phlébotomie pour d'autres tests associés à l'ESAA, et l'IGRA pouvait donc être facilement incorporé dans ce processus. Aucune lecture de suivi supplémentaire n'a été nécessaire, comme il aurait été le cas avec l'utilisation du TCT ^{Note de bas de page 25}. Dans un contexte de faible incidence de la TB, où la maîtrise de l'administration et de la lecture du TCT peut être insuffisante, l'IGRA a fourni des résultats objectifs, évitant les problèmes de variabilité entre observateurs ^{Note de bas de page 44}. De plus, dans un contexte post-pandémique caractérisé par des ressources de santé limitées, une pénurie de personnel clinique et un manque d'évaluation de la qualité avec le TCT, l'IGRA peut favoriser l'efficacité dans l'utilisation des ressources locales. Le rapport coût-efficacité de l'IGRA par rapport au TCT dans ce contexte continue d'être évalué et fera l'objet d'une étude plus approfondie.

En mars 2024, l'Agence de la santé publique du Canada a créé un groupe de travail sur la TB dont la durée est limitée à un an, et qui est composé de représentants de chaque province et territoire ainsi que d'organisations autochtones nationales. L'actualité de ces résultats est pertinente pour les recommandations anticipées qui seront communiquées au sous-comité sur les maladies transmissibles et infectieuses de l'Agence de la santé publique du Canada en mars 2025.

Limites

Les résultats de cette étude doivent être interprétés avec prudence. Tout d'abord, le taux d'acceptation de la participation à l'étude n'a pas été calculé, en raison des différentes méthodes de recrutement, rendant difficile le suivi des personnes qui ont refusé de participer. Ainsi, la rétroaction concernant les expériences des participants sur la procédure pilote de dépistage de l'ITL pourrait être biaisée en faveur de ceux qui sont préoccupés par la TB. Ensuite, l'échantillon de cette étude était relativement petit, et les fluctuations des schémas d'immigration au cours de la période étudiée pourraient limiter la généralisation et l'application des résultats de l'étude pour orienter les politiques. De plus, l'étude a produit moins de résultats de dépistage positifs que le nombre attendu sur la base de l'estimation de l'incidence globale de l'ITL. Bien que la puissance statistique ait été maintenue, des facteurs prédictifs ont été exclus, tels que le volet d'immigration. En outre, alors que nous avions l'intention d'inclure dans le modèle les six catégories d'incidence recommandées par l'OMS pour la TB, la taille de l'échantillon a nécessité la suppression de certaines d'entre elles, ce qui a conduit à l'utilisation de seulement trois catégories plus larges. Les recherches futures devraient viser à inclure les six catégories recommandées, afin d'obtenir une compréhension plus approfondie du risque associé aux catégories de taux d'incidence désignées par l'OMS. Également, les données sur les comorbidités n'ont pas été recueillies en raison des difficultés à obtenir des renseignements précis. Ces données auraient pu permettre de mieux comprendre le risque d'évolution précoce de l'ITL vers la TB. Des critères d'inclusion plus stricts, l'affinement des méthodes de recrutement et l'augmentation de la taille de l'échantillon pourraient contribuer à remédier à ces limitations. La nature de l'étude a limité la capacité à prendre en compte les facteurs de confusion potentiels, puisqu'il ne s'agissait pas d'une étude expérimentale avec un échantillonnage aléatoire ou des contrôles rigoureux. Bien que tous les immigrants aient pu participer, seuls ceux qui se sont portés volontaires pendant la période de recrutement ont été inclus, ce qui peut introduire un biais de libre sélection. Nous reconnaissons la possibilité d'autres variables confondantes, mais leur prise en compte dépassait le cadre de cette étude. Bien que l'analyse de régression tienne compte de l'âge et du sexe, aucune donnée supplémentaire n'a été collectée pour contrôler d'autres facteurs de confusion potentiels ITL.

Conclusion

Cette étude donne un premier aperçu de la prévalence et des facteurs contributifs associés au dépistage positif de l'ITL chez les immigrants du sud du Nouveau-Brunswick. Les résultats de l'étude soulignent le rôle du dépistage des immigrants provenant de pays où l'incidence de la TB est de 300 cas et plus par 100 000 habitants à l'aide de l'IGRA. Si elle est affinée davantage, la procédure de dépistage de l'ITL utilisée dans cette étude pourrait être utile pour une application plus large du programme.

Déclaration des auteurs

• I. C. S. — Conceptualisation, méthodologie, obtention du soutien financier, enquête, conservation des données, logiciel, validation, analyse formelle, rédaction e la version originale, rédaction, révision et édition
• D. T. K. N. — Conceptualisation, méthodologie, validation, obtention du soutien financier, rédaction de la version originale, rédaction, révision et édition
• H. M. — Rédaction, révision et édition, supervision
• D. J. G. — Validation, conservation des données, logiciel, analyse formelle, rédaction de la version originale, rédaction, révision et édition
• A. H. — Enquête, rédaction, révision et édition
• K. B. — Conceptualisation, supervision, obtention du soutien financier, rédaction, révision et édition
• D. W. — Conceptualisation, enquête, validation, obtention du soutien financier, supervision, développement des données, rédaction, révision et édition

Le contenu de cet article et les opinions qui y sont exprimées n'engagent que les auteurs et ne reflètent pas nécessairement ceux du gouvernement du Canada.

Intérêts concurrents

I. C. S., K. B. et D. W. déclarent avoir reçu de QIAGEN Inc. un don en nature des trousses de test QuantiFERON®-TB Gold Plus utilisés dans le cadre de l'étude. QIAGEN Inc. a également pris en charge une partie des frais de traitement des articles pour le protocole publié de cette étude.

Identifiants ORCID

• Isdore Chola Shamputa — 0000-0003-1888-8936
• Kim Barker — 0000-0001-5391-8999
• Duncan Webster — 0000-0001-7692-7150

Remerciements

Nous tenons à remercier le personnel des organismes d'aide aux immigrants, notamment le YMCA du Grand Saint John, le Saint John Newcomer Centre et PRUDE Inc. ainsi que les technologues de laboratoire de l'hôpital régional de Saint John, les infirmières de soins primaires, les participants à l'étude et les traducteurs.

Financement

Ces travaux ont été financés par la bourse de recherche de la famille Chesley, Recherche Nouveau-Brunswick, le Fonds d'innovation du Nouveau-Brunswick (projets émergents, n^o de référence : EP_2022_017), l'Université du Nouveau-Brunswick (Programme de travail étudiant) et QIAGEN Inc. Les organismes de financement n'ont joué aucun rôle dans la conception de l'étude, la collecte et l'analyse des données, la décision de publier ou la préparation du manuscrit.

Appendice 1 : Sondage auprès des participants