Estimations nationales de l’hépatite B et de l’hépatite C pour 2021

Résumé

Contexte : Les infections par le virus de l'hépatite B (VHB) et le virus de l'hépatite C (VHC) sont d'importantes causes de morbidité et de mortalité à l'échelle mondiale. Il est donc essentiel d'évaluer le fardeau que ces maladies représentent au Canada afin de mesurer les progrès réalisés vers l'atteinte des objectifs mondiaux d'élimination et, à terme, d'éliminer l'hépatite virale en tant que problème de santé publique.

Objectif : Cette étude avait pour but de fournir les premières estimations nationales de la prévalence du VHB et de la méconnaissance de son infection, et d'actualiser les estimations de l'incidence et de la prévalence du VHC et de la méconnaissance de son infection au sein de la population générale et de certaines populations clés au Canada pour l'année 2021. Nous avons également évalué les progrès réalisés en vue d'atteindre les cibles d'élimination de l'hépatite pour 2025, notamment en ce qui a trait à son incidence, à la méconnaissance de son infection, à la mortalité et à la vaccination contre le VHB.

Méthodes : Une combinaison de la méthode du classeur et de modélisation mathématique a été utilisée pour estimer la prévalence de l'hépatite B chronique et la méconnaissance de son infection, la prévalence et l'incidence des anticorps anti-VHC, ainsi que la prévalence de l'hépatite C chronique et la méconnaissance de son infection.

Résultats : La prévalence estimée de l'hépatite B chronique était de 0,68 % (intervalle plausible : 0,40 %–0,97 %) ou 262 000 (intervalle plausible : 152 000–371 000) personnes au sein de la population générale, dont 42,5 % (intervalle plausible : 33,9 %–51,0 %) ignoraient qu'elles vivaient avec une infection chronique. Les personnes immigrantes provenant de pays où le VHB est courant présentaient la prévalence la plus élevée, soit 4,2 % (1,9 %–5,6 %). On estime à 8 212 le nombre de nouvelles infections par le VHC en 2021 et à 0,56 % (0,15 %–0,97 %) la prévalence de l'hépatite C chronique, soit 214 000 (58 500–369 000) personnes, dont 41,5 % (34,3 %–48,8 %) ignoraient leur infection. La prévalence de l'hépatite C chronique et la proportion de personnes ignorant leur infection les plus élevées ont été observées chez les personnes qui utilisent des drogues par injection, soit 36,9 % (12,6 %–55,1 %) et 49,9 % (29,0 %–70,2 %), respectivement.

Conclusion : Bien que le fardeau global de l'hépatite virale soit généralement faible au sein de la population canadienne, ces estimations indiquent que certaines populations et communautés demeurent touchées de façon disproportionnée, et que des mesures supplémentaires sont nécessaires, malgré le fait que le Canada ait atteint certaines des cibles fixées pour 2025. À cette fin, des efforts devront être déployés pour obtenir et normaliser les données provinciales et nationales afin de mesurer les progrès accomplis vers l'atteinte de toutes les cibles visant à éliminer cette maladie.

Introduction

Les infections par le virus de l'hépatite B (VHB) et le virus de l'hépatite C (VHC) sont des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) qui entraînent des maladies chroniques du foie, celles-ci risquant d'évoluer en cirrhose, en insuffisance hépatique et en cancer du foie ^{Note de bas de page 1}, malgré la disponibilité de traitements efficaces et de vaccins contre le VHB. À la suite d'une infection par le VHB, environ 90 % des nouveau-nés, de 20 % à 30 % des enfants de moins de cinq ans et de 5 % à 10 % des adultes de moins de 50 ans contractent une hépatite B chronique ^{Note de bas de page 2Note de bas de page 3} susceptible de provoquer des lésions hépatiques progressives. Un traitement suppressif est disponible ^{Note de bas de page 3} et réduit le risque de conséquences hépatiques, mais il doit être pris à long terme et élimine rarement l'infection. Les personnes exposées au VHC et infectées par celui-ci développent des anticorps qui demeurent détectables indépendamment de la disparition spontanée du virus ou de la réussite du traitement. La détection de l'ARN viral est nécessaire pour diagnostiquer l'infection chronique par l'hépatite C, définie par la persistance de la virémie au-delà de six mois ^{Note de bas de page 4}. Plus de 95 % des personnes qui suivent un traitement à base d'antiviraux à action directe (AAD) obtiennent une réponse virologique soutenue douze semaines après la fin du traitement et sont donc considérées comme étant guéries ^{Note de bas de page 5}. Le traitement est bien toléré et recommandé pour toutes les personnes vivant avec l'hépatite C chronique ^{Note de bas de page 6}.

Les principaux documents d'orientation recensent certaines populations et communautés qui sont touchées de manière disproportionnée par le VHB et le VHC ^{Note de bas de page 7Note de bas de page 8Note de bas de page 9Note de bas de page 10}, notamment les personnes immigrantes provenant de pays où le VHB ou le VHC sont courants, les hommes gais, bisexuels et autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (GBHARSAH), les personnes incarcérées, les personnes qui utilisent des drogues par injection (UDI), les Premières Nations, les Inuits et les Métis, et les adultes appartenant à la cohorte de naissance de 1945 à 1975. Le Canada s'est engagé à atteindre les cibles mondiales visant à éliminer l'hépatite virale en tant que problème de santé publique ^{Note de bas de page 8Note de bas de page 11}. Ces cibles comprennent notamment une réduction de l'incidence de l'hépatite et de la mortalité liée à celle-ci, une augmentation de la proportion de personnes vivant avec l'hépatite C ou l'hépatite B qui sont diagnostiquées et traitées, et une augmentation de la couverture vaccinale contre le VHB.

Le présent document fournit des estimations nationales actualisées de l'incidence, de la prévalence, de la méconnaissance de son infection et du traitement de l'infection par le VHC, ainsi que les premières estimations nationales de la prévalence et de la méconnaissance de son infection par le VHB, pour 2021 ^{Note de bas de page 9}. Ces estimations sont présentées pour la population générale ainsi que pour certaines populations clés. Pour conclure, nous examinons les progrès réalisés par le Canada en vue d'atteindre certaines cibles fixées pour 2025 et visant, à terme, à éliminer l'hépatite virale à l'échelle mondiale.

Méthodes

Une combinaison de modélisation mathématique et d'une version modifiée de la méthode du classeur a été utilisée pour estimer la prévalence de l'hépatite B chronique et la proportion de personnes vivant avec l'hépatite B chronique qui ignoraient leur infection, ainsi que pour estimer la prévalence des anticorps anti-VHC et de l'hépatite C chronique ainsi que la proportion de personnes vivant avec l'hépatite C chronique qui ignoraient leur infection. L'incidence du VHC a été estimée à l'aide d'une modélisation mathématique. La mortalité, la vaccination contre le VHB et le traitement contre le VHC ont été estimés à l'aide de données administratives, et les taux ont été calculés à partir des estimations de la population nationale ^{Note de bas de page 12}.

Hépatite B

Revue systématique

Une recherche systématique de la littérature publiée entre le 1^er janvier 2016 et le 31 mars 2023 a été effectuée dans les bases de données MEDLINE, Embase et Scopus afin d'obtenir des données sur la prévalence et la méconnaissance de l'infection par le VHB au Canada. Cette recherche a généré 355 résultats initiaux, auxquels se sont ajoutés 40 résultats supplémentaires obtenus au moyen d'autres sources. À l'aide d'une méthode décrite précédemment ^{Note de bas de page 13}, 14 résultats ont été sélectionnés et considérés pour être utilisés dans le processus faisant appel à la méthode du classeur, en plus de données non publiées provenant d'organisations et de chercheurs.

Modélisation mathématique

La modélisation de l'hépatite C chronique à l'échelle nationale a été décrite dans le cadre d'autres travaux ^{Note de bas de page 14} et a utilisé les données du Système canadien de surveillance des maladies à déclaration obligatoire (SCSMDO), extraites en juillet 2023 pour toutes les provinces et tous les territoires, en tant qu'intrants pour le modèle.

Méthode du classeur modifiée

Une méthode du classeur modifiée ^{Note de bas de page 13} a été utilisée pour estimer la prévalence de l'infection par l'hépatite B chronique (en utilisant l'antigène de surface de l'hépatite B [AgHBs] comme approximation de l'hépatite B chronique, le cas échéant) et la proportion correspondante de personnes qui ignoraient leur infection, au sein de la population générale et de certaines populations clés, sur la base d'une analyse de l'environnement. Chaque mesure extraite des études recensées par la recherche systématique a été classée comme « sous-estimation », « estimation appropriée » ou « surestimation » sur la base d'un examen de la méthodologie de chaque étude. Les sous-estimations et les surestimations ont été utilisées comme intervalles plausibles. Lorsque des mesures provenant de plusieurs résultats étaient disponibles, les données probantes ont été hiérarchisées de façon à prioriser les données représentatives (e.g., enquêtes nationales) par rapport aux données moins représentatives (e.g., études locales) afin de déterminer chaque intervalle plausible. Dans la mesure du possible, la moyenne des résultats d'études comparables a été calculée. Les estimations ponctuelles ont été calculées en tant que point médian entre les limites, sauf lorsque des données représentatives (« estimations appropriées ») ont été utilisées comme estimation ponctuelle. Dans les cas où une seule estimation représentative était disponible, l'intervalle plausible est l'intervalle de confiance à 95 %, calculé selon les besoins à l'aide de la méthode de Wilson ^{Note de bas de page 15}. Lorsque les données étaient peu représentatives ou lorsqu'aucune donnée n'était disponible, la mention « données insuffisantes » a été ajoutée. Les proportions ≤ 1 ont été arrondies à deux décimales, les proportions plus importantes ont été arrondies à une décimale et les nombres absolus ont été arrondis à trois chiffres significatifs.

Données administratives : vaccination et mortalité

Les données des statistiques de l'état civil ^{Note de bas de page 16} ont été utilisées pour estimer la proportion de toutes les naissances vivantes survenues dans les provinces et les territoires du Canada qui offrent un programme universel de vaccination à la naissance. Les données sur la couverture vaccinale ont été tirées du rapport de l'Enquête nationale sur la couverture vaccinale des enfants ^{Note de bas de page 17}.

Les données des statistiques de l'état civil ont été utilisées pour estimer directement le nombre de décès en 2021 pour lesquels le VHB (codes CIM-10 B16.0, B16.1, B16.2, B16.9, B17.0, B18.0 et B18.1) a été identifié comme étant la cause sous-jacente du décès ou l'une des 19 autres causes ayant contribué au décès ^{Note de bas de page 18}.

Hépatite C

Revue systématique

Une recherche sur la prévalence et l'incidence de l'hépatite C au Canada ainsi que sur la méconnaissance de son infection a été actualisée à l'aide des documents publiés entre le 1^er juillet 2021 et le 31 mars 2023, ce qui a généré 187 résultats, auxquels se sont ajoutés 28 résultats trouvés en dehors de la recherche. Au total, 31 résultats ont été sélectionnés et considérés pour être utilisés dans le processus faisant appel à la méthode du classeur, en plus des 22 résultats recensés et utilisés dans le cadre du processus d'estimation réalisé en 2019 ^{Note de bas de page 13} et des données non publiées provenant d'organisations et de chercheurs.

Modélisation mathématique

La modélisation mathématique par rétrocalcul ^{Note de bas de page 7Note de bas de page 19} et la méthode des moindres carrés ^{Note de bas de page 20} pour tenir compte de la pandémie survenue en 2020–2021 ont été utilisées pour estimer l'incidence du VHC et la prévalence des anticorps anti-VHC. Les données extraites en juillet 2023 du SCSMDO pour la Colombie-Britannique, l'Alberta, la Saskatchewan, l'Ontario, le Québec et le Yukon ont été utilisées en tant qu'intrants, et les résultats du modèle ont été projetés en vue d'être appliqués à la population canadienne.

Méthode du classeur modifiée

En utilisant les méthodes décrites dans la section sur le VHB, cette étude a estimé la prévalence des anticorps anti-VHC (comme marqueur d'une infection actuelle ou passée), la prévalence de l'hépatite C chronique (en utilisant la détection de l'ARN du VHC comme marqueur, le cas échéant), et la proportion de personnes qui ignoraient leur infection chronique, au sein de la population générale et de certaines populations clés. Les populations clés ont été adaptées des populations prioritaires décrites dans le Modèle directeur pour guider les efforts d'élimination de l'hépatite C au Canada ^{Note de bas de page 7}.

Données administratives : traitement et mortalité

Des données ont été obtenues en vertu d'une licence auprès d'IQVIA Solutions Canada (IQVIA) afin d'estimer le nombre de personnes traitées pour le VHC au Canada de 2012 à 2021. Les estimations pour la période de 2012 à 2016 ont été produites par le Centre de contrôle des maladies de la Colombie-Britannique à l'aide des données Compuscript d'IQVIA, tandis que les estimations pour la période de 2017 à 2021 sont des projections du nombre de patients, calculées par IQVIA à l'aide du service d'information GPM Custom Solutions.

Les données des statistiques de l'état civil ont été utilisées pour estimer directement le nombre de décès en 2021 pour lesquels le VHC (codes CIM-10 B17.1 et B18.2) a été identifié comme étant la cause sous-jacente du décès ou l'une des 19 autres causes y ayant contribué ^{Note de bas de page 18}.

Résultats

Prévalence de l'hépatite B chronique

La prévalence de l'hépatite B chronique au sein de la population générale a été estimée à 0,68 % (intervalle plausible : 0.40 %–0,97 %) ou 262 000 (intervalle plausible : 152 000–371 000) personnes à la fin de l'année 2021. Parmi les populations clés, la prévalence estimée la plus élevée était de 4,2 % (intervalle plausible : 1,9 %–5,6 %) chez les personnes immigrantes provenant de pays où le VHB est courant (prévalence de l'AgHBs ≥ 2 %), suivies des GBHARSAH, à 1,4 % (intervalle plausible : 0,8 %–2,1 %) et des personnes incarcérées dans des prisons fédérales (tableau 1). Des données supplémentaires sont nécessaires pour estimer la prévalence parmi d'autres populations clés.

Personnes qui ignoraient être infectées par l'hépatite B

La proportion de personnes vivant avec l'hépatite B chronique et ignorant leur infection a été estimée à 42,5 % (intervalle plausible : 33,9 %–51,0 %) ou 111 000 (intervalle plausible : 88 700–134 000) personnes (tableau 2). Des données supplémentaires sont nécessaires pour estimer le nombre de personnes ignorant leur infection au sein des populations clés.

Vaccination contre l'hépatite B

Dans les sept administrations disposant d'un programme de trois doses pour les nourrissons, la couverture vaccinale contre le VHB chez les enfants de deux ans était de 82,6 % (intervalle plausible : 79,7 %–85,1 %) en 2021. La couverture vaccinale nationale contre le VHB chez les adolescents de 14 ans était de 89,0 % (intervalle plausible : 86,3 %–91,2 %) en 2021 ^{Note de bas de page 17}.

Trois des treize provinces et territoires (Nouveau-Brunswick, Territoires du Nord-Ouest et Nunavut) ont mis en place des programmes de vaccination universelle contre le VHB à la naissance, et 7 690 naissances vivantes ont eu lieu dans ces administrations entre le 1^er juillet 2021 et le 30 juin 2022, ce qui représentait 2 % des naissances vivantes au Canada pendant cette période ^{Note de bas de page 16}.

Mortalité liée à l'hépatite B

En 2021, le VHB a été identifié comme étant la cause de 274 décès, ce qui correspond à un taux brut de mortalité de 0,72 pour 100 000 habitants. De 2015 à 2021, le taux annuel de mortalité lié au VHB est demeuré relativement stable (figure 1).

Figure 1 : Équivalent textuel

Ce graphique linéaire montre les taux de mortalité annuels bruts liés au virus de l'hépatite B (VHB) et au virus de l'hépatite C (VHC) (pour 100 000 habitants) au Canada, de 2015 à 2021. L'axe des y indique le taux de mortalité pour 100 000 habitants et l'axe des x montre les années civiles. Au cours de la période considérée, le taux de mortalité lié au VHB est demeuré relativement stable, entre 0,7 et 0,8, tandis que le taux de mortalité lié au VHC a diminué, passant de 4,3 pour 100 000 habitants en 2015 à 2,5 pour 100 000 habitants en 2021.

Incidence de l'hépatite C

On estime à 8 212 le nombre de séroconversions (nouvelles infections par le VHC) qui ont eu lieu en 2021 au Canada, ce qui correspond à un taux d'incidence annuel de 21,47 pour 100 000 habitants. Le taux d'incidence global a connu une lente diminution depuis 2013 (figure 2). Une fois regroupées par cohorte de naissance afin de représenter les générations, les personnes nées entre 1980 et 1994 affichaient l'incidence la plus élevée de l'hépatite C en 2021 (figure 2), avec 3 179 séroconversions estimées, soit un taux de 39,76 pour 100 000 habitants (données non présentées).

Figure 2 : Équivalent textuel

Ce graphique linéaire montre les taux d'incidence annuels estimés du virus de l'hépatite C (VHC) par année et par cohorte de naissances, de 2001 à 2021. L'axe des y affiche le taux d'incidence annuel estimé du VHC, tandis que l'axe des x indique les années civiles, et les lignes représentent chaque cohorte de naissance.

Le taux d'incidence global estimé de l'hépatite C pour toutes les cohortes de naissance a lentement diminué, passant d'environ 28 pour 100 000 habitants en 2001 à 21,47 pour 100 000 habitants en 2021. La cohorte de naissance de 1980 à 1994 présentait le taux d'incidence annuel le plus élevé en 2021 (39,76 pour 100 000 habitants) et depuis 2007. Cette cohorte a atteint un pic d'environ 60 pour 100 000 habitants en 2011. En revanche, la cohorte de naissance de 1965 à 1979, qui présentait initialement le taux d'incidence le plus élevé en 2001 (environ 49 pour 100 000 habitants), a connu une diminution progressive pour atteindre environ 32 pour 100 000 habitants en 2021. De même, le taux d'incidence de l'hépatite C au sein de la cohorte de naissance de 1945 à 1964 est passé d'environ 40 pour 100 000 habitants en 2001 à environ 24 pour 100 000 habitants en 2021. Les taux d'incidence sont demeurés relativement stables au sein de la cohorte de naissances des personnes nées en 1995 et par la suite, soit environ 5,0 pour 100 000 habitants, tandis que les cohortes de naissance de 1920 à 1929 et de 1930 à 1944 ont conservé un taux d'incidence de 0 pour 100 000 habitants.

Prévalence de l'hépatite C

La prévalence estimée des anticorps anti-VHC au Canada était de 0,99 % (intervalle plausible : 0,68 %–1,30 %) ou 378 000 (258 000–497 000) personnes ayant déjà été infectées par le VHC à la fin de 2021. Parmi les populations clés, la prévalence estimée la plus élevée était observée parmi les personnes UDI (au cours des douze derniers mois), soit 64,2 % (intervalle plausible : 36,7 %–91,8 %), suivies des personnes qui avaient déjà utilisé des drogues par injection, soit 35,4 % (intervalle plausible : 9,3 %–61,5 %). En chiffres absolus, les adultes de la cohorte de naissance de 1945 à 1975 représentaient la population comptant le plus grand nombre de personnes ayant déjà été infectées, soit 270 000 (intervalle plausible : 157 000–383 000) (tableau 3).

La prévalence de l'hépatite C chronique au Canada a été estimée à 0,56 % (intervalle plausible : 0,15 %–0,97 %), soit 214 000 (58 500–369 000) personnes vivant avec l'hépatite C chronique à la fin de l'année 2021. Au sein des populations clés, les personnes UDI dans les douze derniers mois et les personnes qui avaient déjà utilisé des drogues par injection affichaient la prévalence estimée la plus élevée, soit 36,9 % (intervalle plausible : 12,6 %–55,1 %) et 18,1 % (intervalle plausible : 5,7 %–30,5 %), respectivement. En chiffres absolus, les adultes de la cohorte de naissance de 1945 à 1975 comptaient le plus grand nombre de personnes vivant avec l'hépatite C chronique, soit 157 000 (intervalle plausible : 30 000–284 000) personnes (tableau 4).

Méconnaissance de son hépatite C chronique

La proportion de personnes vivant avec l'hépatite C chronique et ignorant leur infection a été estimée à 41,5 % (intervalle plausible : 34,3 %–48,8 %), soit 104 000 personnes. Au sein des populations clés, la proportion la plus importante était observée parmi les personnes UDI, soit 49,9 % (intervalle plausible : 29,0 %–70,2 %), suivies des personnes incarcérées dans des prisons fédérales, dont la proportion s'établissait à 32,7 % (intervalle plausible : 28,2 %–37,5 %). En chiffres absolus, les adultes de la cohorte de naissance de 1945 à 1975 comptaient le plus grand nombre de personnes ignorant leur infection, soit 45 200 (intervalle plausible : 24 700–65 800) personnes (tableau 5). Des données supplémentaires sont nécessaires pour estimer la méconnaissance de son infection au sein des autres populations clés.

Traitement de l'hépatite C

On estime que de 2012 à 2021, 108 000 personnes qui vivaient avec l'hépatite C chronique ont reçu un traitement. Depuis l'introduction des antiviraux à action directe (AAD) hautement efficaces au Canada en 2014, environ 99 400 personnes ont été traitées. De 2015 à 2021, mais surtout à partir de 2017, le nombre estimé de personnes traitées chaque année a dépassé le nombre estimé de nouvelles infections annuelles (tableau 6, figure 3).

Figure 3 : Équivalent textuel

Ce graphique linéaire montre le nombre estimé de nouvelles infections par le virus de l'hépatite C (VHC) et le nombre estimé de personnes ayant reçu un traitement contre le VHC au Canada, de 2012 à 2021. L'axe des y correspond au nombre de personnes et l'axe des x montre les années civiles; il recense également certaines étapes importantes liées à l'accès au traitement du VHC et à la politique du Canada en la matière.

Le nombre estimé de personnes traitées a augmenté chaque année de 2014 à 2018, année où un sommet a été atteint. Le nombre estimé de nouvelles infections par le VHC est demeuré relativement stable. En 2015, le nombre de personnes traitées et guéries a dépassé le nombre de nouvelles infections.

Figure 3

Année	Estimation du nombre de nouvelles infections par le VHC	Estimation du nombre de personnes ayant reçu un traitement contre le VHC	Étapes importantes dans le traitement du VHC
2012	10 075	4 370	s.o.
2013	9 912	4 221	s.o.
2014	9 690	5 147	Introduction des antiviraux à action directe (AAD)
2015	9 557	11 138	Premier accès élargi
2016	9 580	10 496	s.o.
2017	9 673	14 887	Diminution des coûts
2018	9 506	19 155	Couverture universelle
2019	9 298	16 619	s.o.
2020	8 086	11 774	Impact sur les services en raison de la pandémie de COVID-19
2021	8 212	10 155	s.o.

Abréviation : AAD, antiviraux à action directe

Mortalité liée à l'hépatite C

En 2021, il a été déterminé que le VHC a contribué à 972 décès, ce qui correspond à un taux brut de mortalité de 2,54 pour 100 000 habitants. Au cours de la période de 2010 à 2021, le taux de mortalité annuel a diminué à partir de 2016 (figure 1).

Progrès vers l'élimination de l'hépatite virale

Le tableau 7 résume les cibles intermédiaires établies à l'échelle mondiale pour 2025 par rapport aux estimations de 2021. Concernant le VHB, ces estimations suggèrent qu'en 2021, le Canada était en voie d'atteindre ou avait atteint trois des sept cibles fixées pour 2025. En ce qui a trait au VHC, ces estimations suggèrent qu'en 2021, le Canada était en voie d'atteindre ou avait atteint trois des huit cibles fixées pour 2025.

Discussion

Bien que le fardeau global de l'hépatite virale soit faible dans la population générale canadienne, les estimations nationales de 2021 indiquent que certaines populations et communautés demeurent disproportionnellement touchées, et qu'un nombre important de personnes au Canada bénéficieraient de tests et de traitements ciblés. Ces estimations s'appuient principalement sur des sources de données antérieures à la pandémie de COVID-19. Il sera important d'évaluer les estimations post‑pandémiques pour refléter la diminution de la demande de services de prévention, de dépistage, de traitement et de soins liés à l'hépatite B et C, et de l'accès à ceux-ci. Compte tenu de l'évolution des méthodes et des données disponibles, ces estimations remplacent les estimations publiées précédemment et ne doivent pas être comparées dans le temps.

On estime que 0,68 % des personnes au Canada vivaient avec l'hépatite B chronique à la fin de l'année 2021. D'autres estimations pour le Canada font état d'une prévalence de 0,4 % (de 2007 à 2011) ^{Note de bas de page 61} et d'une prévalence de l'AgHBs de 0,6 % (2022) ^{Note de bas de page 62Note de bas de page 63}, soit des résultats comparables à ceux présentés dans le cadre de cette étude. Les personnes immigrantes provenant de pays où le VHB est courant sont de loin les plus touchées. En ce qui concerne les progrès réalisés vers l'élimination du VHB, les données dont nous disposons ne nous permettent pas de rendre compte des cibles portant sur l'incidence. Il semblerait que le Canada soit en voie d'atteindre la cible de diagnostic fixée pour 2025, à savoir que 60 % des personnes soient diagnostiquées, puisqu'il a été estimé que 57,5 % des personnes qui vivaient avec l'hépatite C chronique étaient conscientes de leur infection. Les données sur le nombre de personnes conscientes de leur infection au sein des populations clés sont rares, ce qui limite la base de données probantes servant à planifier des interventions ciblées. On estime à 0,72 le nombre de décès pour 100 000 habitants désignés comme étant liés au VHB en 2021, ce qui laisse penser que la cible de sept décès pour 100 000 habitants, fixée pour 2025, a été atteinte. Cette information est corroborée par une étude de modélisation qui estime qu'un décès pour 100 000 habitants au Canada était lié au VHB en 2019 ^{Note de bas de page 64}. La couverture vaccinale contre le VHB de 89 % chez les adolescents se rapproche de la cible de 90 % établie pour les enfants d'ici 2025. Nous estimons que moins de 2 % des nourrissons nés au Canada en 2021 ont bénéficié de façon universelle d'une dose de vaccin contre l'hépatite à la naissance, ce qui est très loin de la cible mondiale de 70 % fixée pour 2025. Il convient de souligner que les soins de santé relèvent de la compétence des provinces et des territoires et que le Guide canadien d'immunisation indique que le vaccin contre le VHB doit être administré conformément aux calendriers d'immunisation provinciaux et territoriaux ^{Note de bas de page 65}. Les données sur le traitement de l'hépatite B n'étaient pas validées à l'échelle nationale au moment de publier le présent rapport.

On estime à 21,47 le nombre de nouvelles infections par le VHC pour 100 000 habitants en 2021, ce qui souligne la nécessité d'intensifier le travail de prévention, y compris les services de réduction des méfaits dans tous les milieux ^{Note de bas de page 8Note de bas de page 10}, afin de diminuer l'incidence du VHC et d'atteindre la cible de 13 pour 100 000 habitants fixée pour 2025. Nous estimons que 0,99 % de la population canadienne a déjà été infectée par le VHC. D'autres estimations font état d'une prévalence des anticorps anti‑VHC de 0,07 % chez les nouveaux donneurs de sang dans neuf provinces du Canada, ce qui représente une population à faible risque et non diagnostiquée ^{Note de bas de page 66}. Nous estimons la prévalence de l'hépatite C chronique à 0,56 % au sein de la population générale, tandis que d'autres estimations de l'hépatite C chronique font état de 130 000 personnes touchées par ce virus (2022) ^{Note de bas de page 67}, et de 0,03 % parmi les donneurs de sang non diagnostiqués et comportant un faible risque (2021) ^{Note de bas de page 66}. Parmi les personnes vivant avec l'hépatite C chronique, nous estimons que 58,5 % ont été diagnostiquées, ce qui suggère que le Canada est sur le point d'atteindre la cible de 60 % de personnes diagnostiquées d'ici 2025. Toutefois, des données supplémentaires seront nécessaires pour quantifier le nombre de personnes conscientes de leur infection à l'hépatite C chronique au sein de toutes les populations clés. Nous avons recensé 2,54 décès liés au VHC pour 100 000 habitants, ce qui suggère que le Canada a atteint la cible de trois décès pour 100 000 habitants établie pour 2025. Toutefois, ce résultat contraste avec d'autres données suggérant un taux de sept décès pour 100 000 habitants au Canada en 2021 ^{Note de bas de page 64}. Il convient de préciser qu'en chiffres absolus, plus de décès ont été attribués au VHC qu'au VHB en 2021, malgré l'existence d'un traitement curatif associé à une réduction de la mortalité ^{Note de bas de page 68}. Les données portant sur le traitement de l'hépatite suggèrent que le nombre de personnes traitées pour le VHC chaque année est supérieur au nombre de nouvelles infections. Les données administratives concernant les populations clés ne sont pas disponibles à l'échelle nationale, bien qu'il soit établi que le recours autodéclaré au traitement varie selon les populations clés ^{Note de bas de page 32Note de bas de page 69}. Puisque les estimations portant sur le traitement ne tiennent pas compte de la mortalité parmi les personnes traitées, nous ne sommes pas en mesure de fournir la proportion de personnes traitées parmi les personnes diagnostiquées qui vivent avec le VHC.

Limites

Les principaux points forts de cette étude sont l'utilisation des données actualisées de l'Enquête canadienne sur les mesures de la santé (ECMS), et leur combinaison avec les résultats de la modélisation utilisant les données de surveillance nationales pour produire les premières estimations nationales relatives au VHB et les estimations actualisées relatives au VHC. Nous avons également dressé une liste exhaustive des études scientifiques pertinentes afin d'étayer les estimations produites à l'aide de la méthode du classeur.

Les analyses présentées dans cette étude comportent plusieurs limites. Premièrement, la modélisation mathématique utilisée pour l'incidence (VHC) et comme limite inférieure de la prévalence était basée sur les cas déclarés, ce qui sous-estime probablement le fardeau réel. Par ailleurs, la pandémie de COVID-19 a eu des répercussions sur les activités de dépistage des ITSS au Canada ^{Note de bas de page 70Note de bas de page 71Note de bas de page 72Note de bas de page 73}, ce qui pourrait donner lieu à une sous-estimation des données estimées pour 2020–2021 au moyen de la modélisation, et ce, malgré les corrections mathématiques. La méthode du classeur produit d'importantes plages d'incertitude en raison de l'hétérogénéité des études (e.g., participants, échantillonnage, méthodes, emplacement géographique) et des données. Dans certains cas, les résultats d'études locales ont été extrapolés à l'ensemble du pays. Ces éléments peuvent avoir un effet sur la précision et l'exactitude des estimations. Les données sur les populations clés sont également limitées, ce qui restreint notre capacité à fournir des estimations pour la totalité d'entre elles. En outre, compte tenu de l'intersection des risques et des identités au sein des populations clés, les estimations ne peuvent pas être totalisées ou utilisées pour créer des proportions. Les estimations concernant l'hépatite C chronique au sein de la population générale s'appuient sur les données d'une période de référence allant jusqu'à 2019, de sorte que les résultats de cette étude peuvent être plus représentatifs du fardeau pour l'année 2019 que pour la fin de 2021. Les mesures de l'AgHBs et le test de l'ARN du VHC, le cas échéant, ont été utilisés respectivement comme indicateurs de l'hépatite B chronique et de l'hépatite C chronique. Dans les deux cas, la chronicité pourrait être légèrement surestimée, puisque l'AgHBs est un marqueur de l'infection active par le VHB dans sa phase aiguë ou chronique ^{Note de bas de page 74} et que l'ARN du VHC est détectable chez la plupart des personnes dans la phase aiguë de l'infection ^{Note de bas de page 75}. La mesure de l'atteinte de la cible de vaccination contre le VHB est probablement surestimée puisqu'elle est mesurée chez les adolescents ayant reçu au moins une dose. Pour la mortalité, une méthode de mesure directe des causes documentées de décès a été utilisée, ce qui exclut tous les décès de personnes non diagnostiquées. En outre, une sous-déclaration potentielle des causes lors de la certification des décès est probable, ce qui pourrait conduire à une sous‑estimation de la mesure par rapport à la cible pour les décès non identifiés comme étant liés à l'hépatite virale. D'autre part, les décès attribuables à d'autres causes directes, telles que les accidents ou la toxicité des médicaments, peuvent être classés à tort comme étant liés à l'hépatite virale, ce qui entraînerait une surestimation de la mortalité. Compte tenu de la nature de cette étude, nous n'avons pas pu contrôler les facteurs de confusion et les données manquantes.

Conclusion

La prévention de la maladie hépatique avancée causée par l'hépatite virale est possible, et les estimations épidémiologiques sont essentielles pour cerner les lacunes dans le continuum des soins pour chaque population clé, contribuer à la planification d'interventions fondées sur des données probantes, et suivre les progrès réalisés vers l'élimination de l'hépatite virale en tant que problème de santé publique. Bien que ces estimations suggèrent que le Canada a atteint ou est en voie d'atteindre six des 15 cibles mondiales établies pour 2025, des efforts supplémentaires devront être déployés en vue de combler les lacunes liées aux données et d'atteindre les cibles qui ne sont pas en voie d'être atteintes, comme l'incidence du VHC. Des données supplémentaires à l'échelle nationale sont nécessaires pour estimer la prévalence et le nombre de personnes ignorant leur infection au sein de toutes les populations clés et pour rendre compte des progrès réalisés par le Canada vers l'atteinte de toutes les cibles d'élimination, y compris des données validées sur les traitements pour le VHB et des données sur la cascade de soins.

Déclaration des auteurs

• S. P. — Conceptualisation, méthodologie, analyse formelle, validation, rédaction de la version originale, rédaction–révision et édition
• A. W. — Méthodologie, analyse formelle, validation
• L. C. — Conceptualisation, méthodologie, analyse formelle, validation
• J. E. — Méthodologie, analyse formelle
• F. Z. — Méthodologie, analyse formelle
• Q. Y. — Conceptualisation, méthodologie, analyse formelle
• J. C. — Méthodologie, validation
• K. D. — Méthodologie, validation
• J. J. F. — Méthodologie, validation
• M. B. K. — Méthodologie, validation
• N. K. — Méthodologie, validation
• M. J. B. — Méthodologie, validation
• P. K. D. — Méthodologie, validation
• N. P. — Conceptualisation, méthodologie, validation, supervision

Tous les auteurs ont approuvé la version finale du manuscrit.

Intérêts concurrents

Les déclarations, résultats, conclusions, points de vue et opinions exprimés dans ce rapport sont basés en partie sur des données obtenues en vertu d'une licence auprès d'IQVIA Solutions Canada Inc. concernant les services d'information CompuScript et GPM Custom Solutions, de janvier 2012 à décembre 2021. Tous droits réservés. Les déclarations, résultats, conclusions, points de vue et opinions exprimés dans le présent document ne sont pas nécessairement ceux d'IQVIA Solutions Canada Inc. ou de l'une de ses filiales ou entités affiliées.

M. J. B. déclare avoir reçu des honoraires de présentation d'AbbVie et de Gilead, ainsi que des subventions d'AbbVie, de Gilead et de Cepheid. N. K. a reçu des fonds de recherche de ViiV Healthcare, d'Abbvie et de Gilead, des honoraires de consultation de Gilead Sciences, de ViiV Healthcare, de Merck et d'Abbvie, et des honoraires de conférencière de Gilead Sciences, d'Abbvie et de Merck, sans rapport avec les travaux soumis dans le cadre du présent document. M. B. K. fait état de subventions accordées par ViiV Healthcare, AbbVie et Gilead pour des études menées à l'initiative des chercheurs, ainsi que des honoraires de consultation versés par ViiV Healthcare, Merck, AbbVie et Gilead.

Identifiants ORCID

• Simone Périnet — 0000-0002-3077-7908
• Anson Williams — 0009-0009-6512-4884
• Laurence Campeau — 0000-0002-8675-0317
• Qiuying Yang — 0009-0003-7939-3029
• Joseph Cox — 0000-0002-7041-1556
• Jordan J. Feld — 0000-0003-2640-2211
• Marina B. Klein — 0000-0002-3063-8430
• Nadine Kronfli — 0000-0003-2724-0496
• Mia J. Biondi — 0000-0002-1409-9908
• Peter K. Daley — 0000-0001-7068-8056
• Nashira Popovic — 0009-0007-3841-5841

Remerciements

Nous souhaitons remercier les membres du groupe de travail autres que les coauteurs pour les conseils avisés qu'ils ont fournis tout au long du processus lié aux estimations, notamment les docteurs Carla S. Coffin, Brian Conway, Naveed Janjua, Curtis Cooper, Christina Greenaway, Gisela Macphail, Sara Larney, Samuel S. Lee, William W. L. Wong, Marjolaine Pruvost, Abdel Aziz Shaheen et Eliverta Bicja. Nous remercions également le Service correctionnel du Canada, les services de santé de l'Alberta, l'équipe des enquêtes biocomportementales du programme « Tracks » de l'Agence de la santé publique du Canada, la cohorte virtuelle de la cascade de soins, la cohorte HEPCO de personnes atteintes de l'hépatite et la cohorte Engage pour le partage de données non publiées. Enfin, nous adressons nos remerciements aux bibliothécaires de la Bibliothèque de Santé Canada qui ont effectué les recherches bibliographiques systématiques.

Financement

Ce travail a été soutenu par l'Agence de la santé publique du Canada. M. B. K. est soutenue par une chaire de recherche du Canada de niveau I, et N. K. bénéficie d'une bourse de carrière du Fonds de Recherche Québec – Santé (FRQS; Junior 2).