Section 2 : Programme intégré canadien de surveillance de la résistance aux antimicrobiens (PICRA) 2008 – Utilisation des antimicrobiens

Section 2 - Utilisation des antimicrobiens

Humains

Données du Canadian CompuScript

Les données utilisées par l'équipe du PICRA pour les analyses concernant l'utilisation des antimicrobiens chez les humains provenaient de l'ensemble de données du Canadian CompuScript (CCS) fournies par l'Intercontinental Medical Statistics (IMS) Health, pour la période de 2000 à 2008. Cet ensemble de données fournit des renseignements sur les ordonnances délivrées par les pharmacies de détail au Canada. On trouvera à l'annexe A des informations additionnelles sur la collecte des données recueillies par l'IMS Health ainsi que sur les méthodes d'analyse du PICRA. Des informations sur le volume total d'ingrédients actifs des antimicrobiens oraux et des données démographiques sont respectivement présentées aux tableaux C.7 et C.8 (annexe C).

Situation dans l'ensemble du Canada

Les taux d'exécution des ordonnances d'antimicrobiens a diminué en 2008 (tableau 24 et figure 37) pour atteindre le plus bas niveau (671,16 ordonnances /1000 habitants) observé en 9 ans de surveillance. Les dépenses totales à ce chapitre (20 555 $/1000 habitants) ont été les deuxièmes plus faibles observées au cours de la même période (figure 37). Comparativement à 2007, les dépenses en 2008 attribuables aux associations de pénicillines (incluant les inhibiteurs de β-lactamases), les céphalosporines de 3^e génération, les fluoroquinolones, les pénicillines sensibles aux β-lactamases, les pénicillines résistantes aux β-lactamases et les associations de sulfonamides et de triméthoprime (incluant leurs dérivés) ont augmenté, mais sont toutefois demeurées inférieures à celles de 2000 (tableau 25). Par contre, les dépenses associées à l'utilisation des glycopeptides, de l'imidazole, de la linézolide, des pénicillines à large spectre, des céphalosporines de 1^re génération, des lincosamides et des dérivés des nitrofuranes ont été plus élevées en 2008 qu'en 2007 et en 2000 (tableau 25).

Les 4 classes d'antimicrobiens systémiques les plus communément délivrées, exprimées en DTQ/1000 habitants-jours en 2008 étaient les suivantes : les pénicillines à large spectre (4,43), les macrolides (3,73), les tétracyclines (2,38) et les fluoroquinolones (2,06; tableau 26 et figure 38). Bien que le nombre de DDD/1000 habitants-jours pour les fluoroquinolones aient été moindre que pour les tétracyclines, elles ont été presque 3 fois plus souvent prescrites et les dépenses qui leur sont associées étaient 3 fois plus élevées par 1000 habitants (tableaux 24, 25 et 26). Les antimicrobiens de Catégorie I représentaient toujours un pourcentage élevé (17 %, 3,08/17,91) des DTQ totales délivrées (tableau 27).

La consommation^{Note de bas de page 30} d'antimicrobiens dans la plupart des catégories a diminué ou est demeurée stable entre 2000 et 2008 (tableau 26). Des hausses de DTQ/1000 habitants-jours ont cependant été observées pour les associations de pénicillines, incluant les inhibiteurs de β-lactamases (amoxicilline-acide clavulanique, de 0,51 à 0,71), les céphalosporines de 1^re génération (surtout en raison de doses de céfadroxil qui sont passées de 0,75 à 0,98), les lincosamides (surtout en raison des doses de clindamycine qui sont passées de 0,24 à 0,38) et des dérivés des nitrofuranes (nitrofurantoïne, de 0,42 à 0,61).

La consommation a été légèrement plus faible en 2008 qu'en 2007 pour les fluoroquinolones (2,06 et 2,09 DTQ par 1000 habitant-jours, respectivement) et les macrolides (3,73 et 3,75 DTQ, respectivement; tableau 26). Dans le cas des fluoroquinolones, cette baisse s'explique surtout par de légères réductions de la consommation de norfloxacine et de moxifloxacine (0,17 à 0,15 DTQ et 0,43 à 0,42 DTQ, respectivement; figure 39). Il est par ailleurs intéressant de constater que la consommation de moxifloxacine a nettement augmenté, passant de 0,01 DTQ en 2000 à 0,43 DTQ en 2007 (figure 39).

Dans le cas des macrolides, la plus grande partie de la diminution de consommation observée entre 2007 et 2008 est attribuable à une réduction de la consommation de l'érythromycine (0,27 DTQ par 1000 habitants-jours en 2007 à 0,25 DTQ en 2008; figure 40). Dans l'ensemble, la consommation d'érythromycine a toujours diminué, passant de 0,88 DTQ en 2000 à 0,25 DTQ en 2008. La consommation de clarithromycine a continué de diminuer, passant de 2,18 DTQ en 2004 à 2,68 DTQ en 2007 et 2,70 DTQ en 2008 (figure 40).

Différences provinciales

En 2008, la consommation totale d'antimicrobiens oraux (exprimée en DTQ par 1000 habitants-jours) et le coût total en dollars (par 1000 habitants-jours) ont varié à l'intérieur du pays (tableau 27 et figure 41). Une grande partie des différences provinciales de DTQ peut s'expliquer par les différences dans la consommation des pénicillines à large spectre, des fluoroquinolones, des tétracyclines, des macrolides, des céphalosporines de première génération et des associations de sulfamides et de triméthoprime (incluant leurs dérivés; tableau 27 et figure 41). C'est à Terre-Neuve-et-Labrador que la consommation et le coût total par 1000 habitants-jours ont encore été les plus élevés (30,20 DTQ et 84,75 $, respectivement). Par ailleurs, c'est au Québec que la consommation et le coût total des antimicrobiens ont été globalement les moins élevés (13,54 DTQ et 48,85 $, respectivement).

Par comparaison à la consommation au Québec, la consommation globale à Terre-Neuve-et-Labrador a surtout été attribuable à une consommation plus élevée d'antimicrobiens appartenant à la catégorie des pénicillines à large spectre, des fluoroquinolones et des macrolides (tableau 27). La consommation plus élevée de fluoroquinolones est attribuable à la consommation de ciprofloxacine (3,53 DTQ à Terre-Neuve-et-Labrador contre 1,13 DTQ au Québec). La consommation de ciprofloxacine a augmenté au cours des ans (en présumant que les variations dans les données combinées de l'Île-du-Prince-Édouard et de Terre-Neuve-et-Labrador avant 2005 étaient surtout attribuables à la consommation à Terre-Neuve-et-Labrador), mais elle semble avoir atteint un plateau en 2007 et en 2008 (figure 42). La consommation élevée de macrolides était attribuable à la consommation de clarithromycine (4,55 DTQ à Terre-Neuve-et-Labrador contre 2,52 DTQ au Québec).

La Saskatchewan occupait le deuxième rang en matière de consommation totale d'antimicrobiens en 2008, en raison d'une consommation accrue d'antimicrobiens de la classe des pénicillines à large spectre, de tétracyclines, de macrolides et de céphalosporines de 1ère génération (tableau 27). La consommation plus élevée de tétracyclines s'explique par la consommation de doxycycline, qui a toujours été plus élevée et a augmenté en Saskatchewan, comparativement à la consommation dans les autres provinces (figure 43). La consommation totale de doxycycline en Saskatchewan en 2008 a été de 3,29 DTQ, comparativement à 0,46 DTQ au Québec durant la même année. En Saskatchewan, la consommation élevée de céphalosporines de 1ère génération s'explique en partie par les niveaux de consommation de céfalexine (2,01 DTQ en Saskatchewan contre 0,26 DTQ au Québec). Malgré la consommation d'antimicrobiens globalement plus élevée en Saskatchewan qu'au Québec en 2008, la consommation de classes d'antimicrobiens comme les fluoroquinolones et les macrolides a été moins élevée en Saskatchewan qu'au Québec (fluoroquinolones, 1,41 DTQ contre 1,96 DTQ, respectivement; macrolides, 2,94 DTQ contre 3,19 DTQ, respectivement).

Comme on l'a déjà mentionné, la consommation de moxifloxacine a augmenté entre 2000 et 2007 pour légèrement ensuite diminuer entre 2007 et 2008. La hausse de consommation entre 2000 et 2007 a été observée dans toutes les provinces (figure 44). Le Québec, le Nouveau-Brunswick et l'Île-du-Prince-Édouard ont affiché les plus fortes hausses de consommation durant cette période. De 2007 à 2008, on a observé une réduction de la consommation de moxifloxacine en Ontario et au Québec, alors que la consommation dans toutes les autres provinces augmentait, diminuait ou demeurait stable (figure 44).

On a également déjà signalé que la consommation de clindamycine avait continuellement augmenté depuis 2000. Jusqu'en 2007, c'est en Alberta que la consommation de cet antimicrobien était la plus élevée (figure 45). Vers le deuxième semestre de 2007 et en 2008, on a observé une augmentation de sa consommation en Saskatchewan; la consommation de clindamycine dans cette province a donc été plus élevée qu'en Alberta durant cette même période (0,48 DTQ contre 0,47 DTQ, respectivement, au cours du deuxième semestre de 2007; et 0,53 DTQ contre 0,49 DTQ, respectivement, en 2008; figure 45).

Comparaisons à l'échelle internationale

La quantité totale estimée d'antimicrobiens oraux délivrés en 2007 par les pharmacies de détail canadiennes a été comparée à la quantité totale d'antimicrobiens utilisés en milieu extra-hospitalier dans 19 pays européens^{Note de bas de page 31} au cours de la même année (figure 46). Cette comparaison a démontré que les taux de consommation au Canada étaient semblables à ceux de la Finlande et du Danemark. La consommation d'antimicrobiens oraux au Canada correspond approximativement au double de la consommation observée en Russie (qui est le pays où le taux de consommation est le plus bas) et à la moitié du taux estimé à Chypre (où le taux de consommation est le plus élevé). Tandis que le Canada occupait le 9^e rang parmi les 20 pays classés en ordre croissant de consommation totale d'antimicrobiens, il occupait le 18^e rang relativement à la consommation de macrolides et de lincosamides et le 13^e rang pour celle des quinolones (principalement les fluoroquinolones). Le Canada s'est par ailleurs classé dans les 5 premiers pays utilisant le moins de pénicilline.

En 2008, les taux d'exécution des ordonnances d'antimicrobiens oraux ont diminué et les dépenses à ce chapitre ont atteint le plus bas niveau observé en 9 ans de surveillance. Les antimicrobiens de Catégorie I continuent de représenter un pourcentage élevé (17 %, 3,08/17,91) du total des DTQ délivrées en 2008.

Au cours de cette même année, c'est encore à Terre-Neuve-et-Labrador que la consommation d'antimicrobiens oraux a été le plus élevée (30,20 DTQ/1000 habitants-jours) et au Québec qu'elle a été le plus faible (13,54 DTQ/1000 habitants-jours). Une grande partie des différences inter-provinciales dans les DTQ peut s'expliquer par les différences dans la consommation des fluoroquinolones, des céphalosporines de 1ère génération, des pénicillines à large spectre, des associations de sulfamides et de triméthoprime (incluant leurs dérivés), des tétracyclines et des macrolides.

La comparaison de la quantité totale d'antimicrobiens oraux délivrés en 2007 par les pharmacies de détail au Canada avec la quantité totale d'antimicrobiens utilisés en milieu extra-hospitalier dans 19 pays européens au cours de la même année a démontré que la consommation canadienne était semblable à celle de la Finlande et du Danemark. Le Canada s'est classé au 9^e rang parmi les 20 pays classés en ordre croissant de consommation totale d'antimicrobiens.

Tableau 24. Nombre d'ordonnances d'antimicrobiens oraux délivrées par des pharmacies de détail par 1000 habitants au Canada, 2000-2008.

Classe ATC			Nombre d'ordonnances/1000 habitants
			2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008
I	J01CR	Association de pénicillines, incluant les inhibiteurs de ß-lactamases	18,66	18,41	17,54	17,69	16,98	18,66	19,38	19,7	20,58
	J01DD	Céphalosporines de 3ième génération	5,66	5,28	4,83	4,23	3,68	3,74	3,78	3,99	4,24
	J01MA	Fluoroquinolones	76,23	81,03	85,73	91,74	94,22	95,3	98,77	97,5	97,47
	J01XA	Glycopeptides	0,14	0,14	0,16	0,19	0,34	0,39	0,38	0,41	0,43
	J01XD	Imidazole	ND	16,65	16,71	17,09	17,25	17,41	18,51	17,7	18,09
	J01XX	Linézolide	ND	< 0,01	0,01	0,02	0,04	0,04	0,05	0,05	0,06
II	J01CA	Pénicillines à large spectre	193,18	183,54	171,05	169,81	156,08	168,34	168,98	158,55	155,97
	J01CE	Pénicillines sensibles aux ß- lactamases	45,42	42,1	39,85	39,62	36,59	36,89	37,26	34,89	32,94
	J01CF	Pénicillines résistantes aux ß- lactamases	19,78	18,38	16,78	15,61	14,17	12,49	11,89	10,35	9,32
	J01DB	Céphalosporines 1ère génération	41,03	41,7	43,07	45,23	45,65	48,36	51,51	49,96	50,22
	J01DC	Céphalosporines 2ième génération	55,09	48,95	43,06	41,41	39,37	39,65	37,43	32,68	30,85
	J01EE	Association de sulfamides et de triméthoprime, incluant leurs dérivés	56,52	50,62	44,56	41,05	37,12	35,15	35,47	33,63	33,59
	J01FA	Macrolides	146,55	149,72	145,48	149.00	138,51	149,25	147.00	134,76	132,91
	J01FF	Lincosamides	15,92	16,74	17,63	18,48	18,85	19,73	21,89	21,97	22,17
	J01GB	Aminoglycosides	0,06	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	ND	< 0,01	< 0,01	< 0,01
	J01MB	Autres quinolones, excluant les fluoroquinolones	0,08	0,06	0,05	0,04	0,05	< 0,01	< 0,01	< 0,01	ND
	J01RA	Association de sulfamides, excluant le trimethoprime	3,5	2,43	1,58	1,05	0,67	0,6	0,52	0,36	0,12
	J01XC	Antimicrobiens stéroïdiens	0,06	0,06	0,05	0,05	0,05	0,06	0,07	0,05	0,04
III	J01AA	Tétracyclines	43,47	41,16	39,31	38,41	36,71	36,33	37,01	35,29	35,26
	J01BA	Amphénicols	< 0,01	< 0,01	< 0,01	ND	< 0,01	< 0,01	ND	ND	ND
	J01EA	Triméthoprime, incluant leurs dérivés	2,22	2,12	2,13	2,16	2,02	1,85	1,96	1,93	1,87
	J01EB	Sulfamides à action rapide	0,07	0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01
	J01EC	Sulfamides à action intermédiaire	0,02	< 0,01	< 0,01	0,01	0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01
	J01XE	Dérivés des nitrofuranes	14,61	15,76	16,41	17,48	19,13	20,35	22,7	23,16	24,86
	J01XX	Fosfomycine	0,44	0,47	0,29	0,21	0,14	0,11	0,09	0,05	0,01
NC	J01XX	Méthénamine	0,27	0,28	0,29	0,28	0,25	0,23	0,23	0,23	0,16
	J01	Total	738,98	735,62	706,57	710,89	677,86	704,95	714,86	677,21	671,16
Les chiffres romains de I à III correspondent aux catégories d'antimicrobiens selon leur importance en médecine humaine, telles que définies par la Direction des médicaments vétérinaires. ATC = Système de classification anatomique, thérapeutique, chimique. ND = non disponible. NC = antimicrobiens non classifiés.

Figure 37. - Cliquez pour agrandir

Figure 37. - Texte équivalent

Figure 37. Nombre total d'ordonnances d'antimicrobiens oraux, délivrées par les pharmacies dedétail au Canada et leur coût total par 1000 habitants, 2000-2008.

Année	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008
Nombre d'ordonnances/1000 habitants	738,98	735,62	706,57	710,89	677,86	704,95	714,86	677,21	671,16
Coût total/1000 habitants	20 853,20	21 206,67	20 924,18	21 820,12	21 314,35	21 842,67	21 490,60	20 378,58	20 555,55

Tableau 25. Coût total des antimicrobiens oraux par 1000 habitants délivrés par les pharmacies de détail au Canada, 2000-2008.

Classe ATC			Coût total/1000 habitants ($)
			2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008
I	J01CR	Association de pénicillines, incluant les inhibiteurs de ß-lactamases	758,68	741,82	644,84	632,84	584,65	631,09	663,15	670,56	691,42
	J01DD	Céphalosporines de 3ième génération	212,26	196,78	179,57	155,33	133,22	137,49	136,27	147,62	159,08
	J01MA	Fluoroquinolones	4285,71	4555,96	4758,29	5078,69	4859,20	4280,24	4176,95	4186,70	4193,17
	J01XA	Glycopeptides	51,03	54,88	62,08	76,38	131,23	148,95	145,53	159,22	164,39
	J01XD	Imidazole	ND	198,89	224,55	243,26	261,21	268,74	295,81	282,05	291,46
	J01XX	Linézolide	ND	6,36	19,53	43,61	71,59	95,82	91,62	98,97	100,56
II	J01CA	Pénicillines à large spectre	2662,57	2559,11	2416,25	2456,31	2295,16	2452,44	2471,71	2388,21	2892,46
	J01CE	Pénicillines sensibles aux ß-lactamases	497,32	467,30	452,74	463,27	435,95	432,11	438,39	420,95	449,32
	J01CF	Pénicillines résistantes aux ß-lactamases	287,70	272,68	251,58	242,19	226,14	197,11	189,04	168,97	199,70
	J01DB	Céphalosporines 1ère génération	736,71	756,44	798,94	863,21	890,36	933,03	1000,28	980,14	1217,12
	J01DC	Céphalosporines 2ième génération	2335,89	2134,36	1820,11	1807,37	1797,76	1851,94	1815,35	1540,74	1290,18
	J01EE	Association de sulfamides et de triméthoprime, incluant leurs dérivés	632,11	571,05	511,01	481,11	438,79	407,76	412,08	398,12	398,97
	J01FA	Macrolides	5800,28	6177,44	6219,24	6639,65	6521,81	7292,34	6782,48	6102,54	5720,74
	J01FF	Lincosamides	666,80	605,60	635,04	654,75	675,26	698,80	773,51	781,40	783,02
	J01GB	Aminoglycosides	0,93	0,02	< 0,01	< 0,01	< 0,01	ND	< 0,01	0,01	< 0,01
	J01MB	Autres quinolones, excluant les fluoroquinolones	3,62	3,01	2,53	2,27	2,16	0,07	0,02	< 0,01	ND
	J01RA	Association de sulfamides, excluant le trimethoprime	95,14	66,22	43,47	29,38	19,60	18,21	15,81	11,31	3,82
	J01XC	Antimicrobiens stéroïdiens	6,14	6,74	6,04	6,30	6,24	6,94	7,21	5,58	4,64
III	J01AA	Tétracyclines	1456,11	1451,83	1485,89	1524,95	1512,46	1516,34	1548,07	1492,19	1415,61
	J01BA	Amphénicols	0,02	0,05	0,01	ND	< 0,01	< 0,01	ND	ND	ND
	J01EA	Triméthoprime, incluant leurs dérivés	47,67	43,68	41,75	39,62	35,03	31,60	32,45	31,43	29,38
	J01EB	Sulfamides à action rapide	2,79	0,35	0,03	0,02	0,02	< 0,01	0,01	< 0,01	< 0,01
	J01EC	Sulfamides à action intermédiaire	0,45	0,40	0,32	0,48	0,22	0,17	0,16	0,18	0,14
	J01XE	Dérivés des nitrofuranes	290,94	312,33	332,83	364,93	404,48	431,71	485,87	504,05	546,27
	J01XX	Fosfomycine	14,71	16,06	10,39	7,60	5,52	4,43	3,59	2,11	0,39
NC	J01XX	Méthénamine	7,64	7,27	7,14	6,59	6,31	5,34	5,23	5,51	3,67
	J01	Total	20 853,20	21 206,67	20 924,18	21 820,12	21 314,35	21 842,67	21 490,60	20 378,58	20 555,55
Les chiffres romains de I à III correspondent aux catégories d'antimicrobiens selon leur importance en médecine humaine, telles que définies par la Direction des médicaments vétérinaires. ATC = Système de classification anatomique, thérapeutique, chimique. ND = non disponible. NC = antimicrobiens non classifiés.

Tableau 26. Doses thérapeutiques quotidiennes (DTQ) d'antimicrobiens oraux par 1000 habitants-jours, délivrées par les pharmacies de détail au Canada, 2000-2008.

Classe ATC			DTQ/1000 habitants-jours
			2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008
I	J01CR	Association de pénicillines, incluant les inhibiteurs de ß-lactamases	0,51	0,52	0,50	0,52	0,52	0,59	0,64	0,67	0,71
	J01DD	Céphalosporines de 3ième génération	0,10	0,09	0,08	0,07	0,06	0,06	0,06	0,06	0,07
	J01MA	Fluoroquinolones	1,83	1,93	1,99	2,08	2,09	2,08	2,14	2,09	2,06
	J01XA	Glycopeptides	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01
	J01XD	Imidazole	ND	0,21	0,22	0,22	0,22	0,23	0,24	0,23	0,24
	J01XX	Linézolide	ND	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01
II	J01CA	Pénicillines à large spectre	5,07	4,90	4,63	4,57	4,38	4,52	4,61	4,42	4,43
	J01CE	Pénicillines sensibles aux ß-lactamases	0,67	0,63	0,60	0,60	0,55	0,56	0,57	0,54	0,51
	J01CF	Pénicillines résistantes aux ß-lactamases	0,37	0,35	0,32	0,31	0,28	0,25	0,24	0,21	0,19
	J01DB	Céphalosporines 1ère génération	0,75	0,77	0,80	0,85	0,87	0,92	1.00	0,97	0,98
	J01DC	Céphalosporines 2ième génération	1,39	1,22	1,05	1.00	0,94	0,96	0,91	0,83	0,80
	J01EE	Association de sulfamides et de triméthoprime, incluant leurs dérivés	1,39	1,25	1,12	1,04	0,92	0,84	0,84	0,78	0,77
	J01FA	Macrolides	3,64	3,62	3,42	3,57	3,43	3,77	3,86	3,75	3,73
	J01FF	Lincosamides	0,24	0,27	0,28	0,31	0,32	0,32	0,36	0,37	0,38
	J01GB	Aminoglycosides	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	ND	< 0,01	< 0,01	< 0,01
	J01MB	Autres quinolones, excluant les fluoroquinolones	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	ND
	J01RA	Association de sulfamides, excluant le trimethoprime	0,03	0,02	0,01	0,01	0,01	0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01
	J01XC	Antimicrobiens stéroïdiens	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01
III	J01AA	Tétracyclines	2,72	2,62	2,54	2,50	2,40	2,42	2,47	2,37	2,38
	J01BA	Amphénicols	< 0,01	< 0,01	< 0,01	ND	< 0,01	< 0,01	ND	ND	ND
	J01EA	Triméthoprime, incluant leurs dérivés	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01
	J01EB	Sulfamides à action rapide	0,07	0,07	0,07	0,07	0,06	0,06	0,06	0,05	0,05
	J01EC	Sulfamides à action intermédiaire	0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01
	J01XE	Dérivés des nitrofuranes	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01
	J01XX	Fosfomycine	0,42	0,44	0,45	0,47	0,49	0,52	0,57	0,58	0,61
NC	J01XX	Méthénamine	0,01	0,01	0,01	0,01	0,01	0,01	0,01	0,01	< 0,01
	J01	Total	19,23	18,93	18,11	18,21	17,58	18,13	18,58	17,95	17,91
Les chiffres romains de I à III correspondent aux catégories d'antimicrobiens selon leur importance en médecine humaine, telles que définies par la Direction des médicaments vétérinaires. ATC = Système de classification anatomique, thérapeutique, chimique. ND = non disponible. NC = antimicrobiens non classifiés.

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Figure 38. - Texte équivalent

Figure 38. Pourcentages du nombre total de doses thérapeutiques quotidiennes (DTQ)d'antimicrobiens oraux par 1000 habitants-jours, délivrées par les pharmacies de détail au Canada, 2008.

Classe ATC	Pourcentage
Pénicillines à large spectre (J01CA)	25
Association de sulfamides excluant le triméthoprime (J01RA)	0
Pénicillines résistantes aux ß-lactamases (J01CF)	1
Autres antimicrobiens (J01XX)	0
Pénicillines sensibles aux ß-lactamases (J01CE)	3
Dérivés des nitrofuranes (J01XE)	3
Association de pénicillines incluant les inhibiteurs de ß-lactamases (J01CR)	4
Triméthoprime et association de sulfamides et de triméthoprime (J01E)	5
Céphalosporines (J01 DB-DE)	10
Fluoroquinolones (J01MA)	12
Tétracyclines (J01AA)	13
Macrolides et lincosamides (J01F)	23

Tableau 27. Consommation totale (DTQ/1000 habitants-jours) d'antimicrobiens oraux délivrés par les pharmacies de détail dans les provinces canadiennes, 2008.

Classe ATC			DTQ/1000 habitants-jours
			BC	AB	SK	MB	ON	QC	NB	NS	PEI	NL
I	J01CR	Association de pénicillines, incluant les inhibiteurs de ß-lactamases	0,69	0,79	0,60	0,65	0,56	0,88	0,74	0,87	1,46	1,60
	J01DD	Céphalosporines de 3ième génération	0,07	0,06	0,02	0,05	0,08	0,04	0,07	0,09	0,24	0,21
	J01MA	Fluoroquinolones	1,71	2,09	1,41	1,91	2,22	1,96	2,02	1,93	2,53	4,55
	J01XA	Glycopeptides	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01
	J01XD	Imidazole	0,24	0,26	0,28	0,28	0,25	0,19	0,23	0,27	0,23	0,31
	J01XX	Linézolide	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	ND	< 0,01
II	J01CA	Pénicillines à large spectre	4,17	4,82	6,61	5,58	4,99	2,69	5,05	4,81	5,15	8,85
	J01CE	Pénicillines sensibles aux ß-lactamases	0,53	0,60	0,47	0,55	0,40	0,59	0,66	0,60	0,71	0,62
	J01CF	Pénicillines résistantes aux ß-lactamases	0,19	0,18	0,39	0,50	0,18	0,15	0,16	0,22	0,19	0,41
	J01DB	Céphalosporines 1ère génération	1,24	1,26	2,00	1,23	1,01	0,41	1,19	1,23	1,22	1,67
	J01DC	Céphalosporines 2ième génération	0,63	0,67	0,41	0,49	0,90	0,74	1,61	1,17	0,56	1,34
	J01EE	Association de sulfamides et de triméthoprime, incluant leurs dérivés	0,96	0,98	1,37	1,05	0,73	0,39	1,05	1,16	1,29	1,66
	J01FA	Macrolides	3,62	4,04	2,94	3,04	4,08	3,19	4,07	3,78	4,49	5,66
	J01FF	Lincosamides	0,40	0,48	0,53	0,32	0,37	0,34	0,41	0,39	0,30	0,28
	J01GB	Aminoglycosides	ND	ND	ND	ND	< 0,01	ND	ND	ND	ND	ND
	J01MB	Autres quinolones, excluant les fluoroquinolones	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND
	J01RA	Association de sulfamides, excluant le trimethoprime	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	0,01
	J01XC	Antimicrobiens stéroïdiens	< 0,01	< 0,01	ND	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	0,01	< 0,01
III	J01AA	Tétracyclines	2,88	3,07	4,20	2,64	2,33	1,62	1,77	2,90	2,91	2,33
	J01EA	Triméthoprime, incluant leurs dérivés	0,04	0,03	0,10	0,01	0,06	0,05	0,05	0,03	0,01	0,11
	J01EB	Sulfamides à action rapide	ND	ND	ND	ND	< 0,01	< 0,01	ND	ND	ND	ND
	J01EC	Sulfamides à action intermédiaire	< 0,01	ND	ND	ND	< 0,01	< 0,01	ND	ND	ND	ND
	J01XE	Dérivés des nitrofuranes	0,63	0,59	0,99	0,44	0,77	0,29	0,73	0,95	0,74	0,59
	J01XX	Fosfomycine	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01
NC	J01XX	Méthénamine	0,01	< 0,01	< 0,01	ND	< 0,01	0,01	0,01	< 0,01	< 0,01	< 0,01
	J01	Total	18,00	19,92	22,33	18,75	18,92	13,54	19,81	20,38	22,05	30,20
Les chiffres romains de I à III correspondent aux catégories d'antimicrobiens selon leur importance en médecine humaine, telles que définies par la Direction des médicaments vétérinaires. ATC = Système de classification anatomique, thérapeutique, chimique. ND = non disponible. NC = antimicrobiens non classifiés.

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Figure 39. - texte équivalent

Figure 39. Consommation totale (DTQ/1000 habitants-jours) de fluoroquinolones orales délivréespar les pharmacies de détail au Canada, 2000-2008.

Année	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008
Antimicrobien
Ciprofloxacine	1,14	1,06	1,04	1,07	1,08	1,11	1,20	1,20	1,20
Gatifloxacine		0,02	0,09	0,12	0,13	0,11	0,02	0,00	0,00
Lévofloxacine	0,27	0,36	0,32	0,33	0,32	0,29	0,27	0,24	0,24
Moxifloxacine	0,01	0,11	0,19	0,24	0,26	0,32	0,40	0,43	0,42
Norfloxacine	0,28	0,27	0,26	0,24	0,22	0,21	0,19	0,17	0,15
Ofloxacine	0,13	0,11	0,09	0,08	0,07	0,06	0,06	0,05	0,05
Total fluoroquinolones	1,83	1,93	1,99	2,08	2,09	2,08	2,14	2,09	2,06

Figure 40. - Cliquez pour agrandir

Figure 40. - Texte équivalent

Figure 40. Consommation totale de macrolides oraux (DTQ/1000 habitants-jours) délivrés par lespharmacies de détail au Canada, 2000-2008.

Année	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008
Antimicrobien
Azithromycine	0,53	0,65	0,73	0,82	0,76	0,83	0,83	0,78	0,78
Clarithromycine	2,22	2,25	2,11	2,23	2,18	2,48	2,64	2,68	2,70
Érythromycine	0,88	0,72	0,57	0,52	0,43	0,36	0,33	0,27	0,25
Spiramycine	0,01	0,01	0,01	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Télithromycine				0,00	0,06	0,10	0,06	0,01	0,00
Total macrolides	3,64	3,62	3,42	3,57	3,43	3,77	3,86	3,75	3,73

Figure 41. - Cliquez pour agrandir

Figure 41. - Texte équivalent

Figure 41. Consommation totale (DTQ/1000 habitants-jours) et coût total ($/1000 habitants-jours)d'antimicrobiens oraux délivrés par les pharmacies de détail dans les provinces canadiennes, 2008

Province	BC	AB	SK	MB	ON	QC	NB	NS	PEI	NL
ATC Classe
J01XE Dérivés des nitrofuranes	0,63	0,59	0,99	0,44	0,77	0,29	0,73	0,95	0,74	0,59
J01AA Tétracyclines	2,88	3,07	4,20	2,64	2,33	1,62	1,77	2,90	2,91	2,33
J01FA Macrolides	3,62	4,04	2,94	3,04	4,08	3,19	4,07	3,78	4,49	5,66
J01EE Association de sulfamides et de triméthoprime, incluant leurs dérivés	0,96	0,98	1,37	1,05	0,73	0,39	1,05	1,16	1,29	1,66
J01DC Céphalosporines 2ième génération	0,63	0,67	0,41	0,49	0,90	0,74	1,61	1,17	0,56	1,34
J01DB Céphalosporines 1ère génération	1,24	1,26	2,00	1,23	1,01	0,41	1,19	1,23	1,22	1,67
J01CE Pénicillines sensibles aux ß-lactamases	0,53	0,60	0,47	0,55	0,40	0,59	0,66	0,60	0,71	0,62
J01CA Pénicillines à large spectre	4,17	4,82	6,61	5,58	4,99	2,69	5,05	4,81	5,15	8,85
J01MA Fluoroquinolones	1,71	2,09	1,41	1,91	2,22	1,96	2,02	1,93	2,53	4,55
J01CR Association de pénicillines, incluant les inhibiteurs de ß-lactamases	0,69	0,79	0,60	0,65	0,56	0,88	0,74	0,87	1,46	1,60
J01 Autres antimicrobiens	0,96	1,02	1,33	1,16	0,93	0,79	0,93	0,99	0,98	1,33
Coût total	51,82	59,43	52,91	55,13	60,34	48,85	60,84	61,46	64,32	84,75

Figure 42. - Cliquez pour agrandir

Figure 42. - texte équivalent

Figure 42. Consommation totale (DTQ/1000 habitants-jours) de ciprofloxacine orale délivrée par lespharmacies de détail dans les provinces canadiennes, 2000-2008.

Année	2000				2001				2002				2003				2004				2005				2006				2007				2008
Province	Q1	Q2	Q3	Q4	Q1	Q2	Q3	Q4	Q1	Q2	Q3	Q4	Q1	Q2	Q3	Q4	Q1	Q2	Q3	Q4	Q1	Q2	Q3	Q4	Q1	Q2	Q3	Q4	Q1	Q2	Q3	Q4	Q1	Q2	Q3	Q4
Alberta	1,00	0,94	0,97	1,02	1,02	0,95	0,96	1,08	0,99	0,97	1,06	1,10	1,10	1,09	1,17	1,22	1,19	1,17	1,25	1,27	1,30	1,25	1,23	1,22	1,22	1,18	1,19	1,23	1,29	1,22	1,22	1,27	1,32	1,25	1,25	1,32
Colombie-Britannique	1,09	1,05	1,03	1,13	1,20	1,10	1,11	1,22	1,17	1,11	1,18	1,29	1,28	1,18	1,19	1,29	1,24	1,18	1,26	1,27	1,28	1,20	1,22	1,27	1,27	1,21	1,23	1,29	1,32	1,26	1,32	1,36	1,32	1,27	1,28	1,32
Manitoba	0,90	0,74	0,69	0,85	0,93	0,80	0,89	0,90	0,87	0,86	0,96	1,08	1,09	1,08	1,18	1,24	1,25	1,21	1,30	1,26	1,14	1,00	1,06	1,12	1,15	1,09	1,20	1,23	1,29	1,19	1,27	1,29	1,32	1,18	1,20	1,24
Nouveau-Brunswick	1,22	1,16	1,11	1,27	1,45	1,42	1,24	1,43	1,06	0,76	0,77	0,75	0,81	0,71	0,71	0,75	0,77	0,77	0,75	0,80	0,80	0,76	0,74	0,80	0,87	0,81	0,86	0,88	0,96	0,89	0,88	0,90	1,02	0,95	0,94	0,98
Terre-Neuve-et-Labrador																					3,24	3,22	3,12	3,37	3,44	3,45	3,33	3,56	3,63	3,50	3,34	3,53	3,73	3,52	3,24	3,62
Nouvelle-Écosse	0,74	0,69	0,68	0,73	0,76	0,78	0,74	0,92	0,78	0,91	0,91	0,96	0,95	0,96	0,96	1,04	1,01	0,99	0,99	1,10	1,06	1,01	1,00	1,06	1,11	1,04	1,04	1,07	1,15	1,05	1,09	1,07	1,19	1,10	1,11	1,13
Ontario	1,43	1,35	1,33	1,43	1,33	0,92	0,91	1,06	0,95	0,95	0,97	1,04	0,99	0,93	0,98	1,00	0,98	0,97	0,99	0,99	1,05	1,00	1,02	1,10	1,14	1,10	1,13	1,19	1,20	1,13	1,15	1,19	1,19	1,15	1,15	1,16
Île-du-Prince-Édouard																					0,88	0,76	0,93	0,82	0,96	0,86	0,94	0,85	1,11	0,95	1,06	1,06	1,44	1,09	1,03	1,04
Île-du-Prince-Édouard et Terre-Neuve-et-Labrador	1,71	1,78	1,72	1,92	2,12	2,05	1,79	2,28	2,32	2,34	2,42	2,30	2,42	2,39	2,22	2,45	2,49	2,34	2,39	2,57
Québec	0,96	0,90	0,93	1,04	1,09	0,95	0,98	1,13	1,04	0,98	1,02	1,08	1,07	1,03	1,09	1,09	1,09	1,03	1,06	1,03	1,05	0,96	1,00	1,04	1,07	1,02	1,07	1,13	1,15	1,05	1,08	1,14	1,17	1,06	1,11	1,18
Saskatchewan	0,74	0,70	0,65	0,67	0,74	0,70	0,76	0,87	0,80	0,81	0,77	0,81	0,75	0,71	0,73	0,70	0,65	0,62	0,73	0,72	0,77	0,72	0,80	0,83	0,86	0,84	0,87	0,89	0,94	0,94	1,05	0,97	1,01	0,90	0,93	0,95

Figure 43. - Cliquez pour agrandir

Figure 43. - Texte équivalent

Figure 43. Consommation totale (DTQ/1000 habitants-jours) de doxycycline orale délivrée par lespharmacies de détail dans les provinces canadiennes, 2000-2008.

Année	2000				2001				2002				2003				2004				2005				2006				2007				2008
Province	Q1	Q2	Q3	Q4	Q1	Q2	Q3	Q4	Q1	Q2	Q3	Q4	Q1	Q2	Q3	Q4	Q1	Q2	Q3	Q4	Q1	Q2	Q3	Q4	Q1	Q2	Q3	Q4	Q1	Q2	Q3	Q4	Q1	Q2	Q3	Q4
Alberta	1,18	0,96	0,87	1,14	1,17	0,91	0,80	1,08	1,02	0,83	0,79	0,98	1,03	0,84	0,80	1,12	1,07	0,99	0,87	0,99	1,05	1,03	0,91	1,08	1,20	0,97	0,93	1,08	1,16	1,08	1,02	1,20	1,30	1,16	1,04	1,23
Colombie-Britannique	1,55	1,35	1,16	1,48	1,61	1,24	1,06	1,33	1,37	1,16	0,98	1,32	1,37	1,22	1,04	1,36	1,33	1,09	0,99	1,32	1,47	1,17	1,04	1,35	1,41	1,19	1,10	1,40	1,51	1,28	1,21	1,54	1,52	1,39	1,27	1,52
Manitoba	0,86	0,77	0,82	0,95	1,09	0,94	0,96	1,20	1,18	1,13	0,99	1,08	1,15	1,14	1,07	1,39	1,33	1,37	1,19	1,28	0,97	0,85	0,87	0,99	1,03	0,95	0,88	1,05	1,07	0,97	0,96	1,15	1,19	1,18	1,02	1,14
Nouveau-Brunswick	0,78	0,63	0,41	0,55	0,66	0,54	0,36	0,60	0,61	0,68	0,45	0,56	0,64	0,59	0,46	0,66	0,70	0,66	0,44	0,62	0,77	0,62	0,46	0,57	0,60	0,56	0,47	0,71	0,88	0,64	0,51	0,72	0,75	0,75	0,60	0,82
Terre-Neuve-et-Labrador																					0,56	0,59	0,47	0,54	0,63	0,54	0,53	0,67	0,93	0,75	0,57	0,71	0,90	0,81	0,73	0,85
Nouvelle-Écosse	1,10	0,85	0,62	0,83	0,91	0,79	0,58	0,77	0,82	0,72	0,59	0,71	0,69	0,74	0,57	0,88	0,84	0,78	0,56	0,74	0,99	0,96	0,73	0,95	0,99	0,93	0,75	1,03	1,20	0,97	0,78	1,01	1,11	1,17	0,89	1,12
Ontario	0,51	0,48	0,45	0,52	0,51	0,46	0,42	0,52	0,51	0,47	0,43	0,50	0,51	0,42	0,43	0,49	0,48	0,47	0,45	0,48	0,52	0,48	0,47	0,54	0,55	0,53	0,50	0,60	0,63	0,60	0,58	0,68	0,70	0,69	0,69	0,77
Île-du-Prince-Édouard																					0,80	0,72	0,60	0,72	0,89	0,70	0,50	0,91	1,06	0,77	0,75	0,86	1,00	0,91	0,86	1,12
Île-du-Prince-Édouard et Terre-Neuve-et-Labrador	1,04	0,78	0,68	0,87	0,92	0,81	0,81	0,76	0,74	0,72	0,58	0,70	0,78	0,70	0,54	0,69	0,66	0,57	0,61	0,76
Québec	0,57	0,47	0,37	0,53	0,57	0,42	0,36	0,50	0,50	0,41	0,35	0,45	0,46	0,41	0,38	0,45	0,45	0,41	0,35	0,41	0,44	0,38	0,33	0,41	0,45	0,43	0,38	0,46	0,49	0,43	0,40	0,48	0,49	0,45	0,41	0,49
Saskatchewan	2,28	2,65	1,94	2,29	2,25	2,16	1,78	2,47	2,65	2,32	1,97	2,50	2,58	2,37	2,05	2,63	2,56	2,34	2,18	2,39	3,11	2,86	2,68	3,30	3,55	3,16	2,80	3,40	3,54	3,28	2,90	3,43	3,66	3,35	2,89	3,27

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Figure 44. - Texte équivalent

Figure 44. Consommation totale (DTQ/1000 habitants-jours) de moxifloxacine oraledélivrée par les pharmacies de détail dans les provinces canadiennes, 2000-2008.

Année	2000	2001				2002				2003				2004				2005				2006				2007				2008
Province	Q4	Q1	Q2	Q3	Q4	Q1	Q2	Q3	Q4	Q1	Q2	Q3	Q4	Q1	Q2	Q3	Q4	Q1	Q2	Q3	Q4	Q1	Q2	Q3	Q4	Q1	Q2	Q3	Q4	Q1	Q2	Q3	Q4
Alberta	0,03	0,05	0,06	0,03	0,06	0,08	0,08	0,06	0,09	0,10	0,10	0,09	0,12	0,13	0,12	0,09	0,12	0,17	0,14	0,10	0,15	0,24	0,20	0,16	0,26	0,33	0,26	0,20	0,29	0,37	0,29	0,21	0,28
Colombie-Britannique	0,02	0,06	0,05	0,04	0,07	0,10	0,09	0,07	0,11	0,15	0,12	0,09	0,16	0,19	0,16	0,11	0,18	0,28	0,22	0,16	0,24	0,32	0,23	0,18	0,26	0,35	0,27	0,20	0,29	0,39	0,28	0,20	0,29
Manitoba	0,02	0,05	0,07	0,07	0,08	0,14	0,07	0,07	0,10	0,13	0,11	0,09	0,16	0,16	0,12	0,10	0,13	0,17	0,15	0,14	0,17	0,25	0,19	0,18	0,25	0,32	0,21	0,17	0,24	0,31	0,25	0,18	0,23
Nouveau-Brunswick	0,02	0,14	0,16	0,09	0,13	0,19	0,20	0,11	0,16	0,21	0,26	0,13	0,23	0,30	0,34	0,24	0,44	0,61	0,51	0,29	0,44	0,57	0,47	0,36	0,60	0,78	0,55	0,36	0,49	0,68	0,59	0,36	0,55
Terre-Neuve-et-Labrador																		0,31	0,31	0,20	0,30	0,31	0,31	0,25	0,37	0,51	0,41	0,25	0,35	0,54	0,43	0,27	0,43
Nouvelle-Écosse	0,01	0,05	0,11	0,03	0,08	0,16	0,13	0,07	0,15	0,15	0,20	0,10	0,24	0,31	0,23	0,13	0,24	0,32	0,26	0,17	0,26	0,33	0,27	0,22	0,37	0,45	0,31	0,21	0,31	0,37	0,37	0,22	0,38
Ontario	0,03	0,08	0,07	0,06	0,15	0,17	0,18	0,13	0,25	0,29	0,22	0,17	0,30	0,30	0,23	0,16	0,29	0,44	0,29	0,19	0,33	0,44	0,36	0,28	0,51	0,60	0,42	0,30	0,46	0,54	0,43	0,29	0,46
Île-du-Prince-Édouard																		0,41	0,36	0,16	0,29	0,43	0,42	0,31	0,54	0,75	0,58	0,37	0,51	0,79	0,82	0,46	0,62
Île-du-Prince-Édouard et Terre-Neuve-et-Labrador	0,02	0,09	0,14	0,07	0,07	0,11	0,16	0,11	0,15	0,23	0,23	0,13	0,18	0,23	0,19	0,13	0,21
Québec	0,04	0,12	0,23	0,16	0,29	0,39	0,31	0,20	0,38	0,47	0,42	0,31	0,45	0,62	0,44	0,29	0,47	0,67	0,45	0,28	0,49	0,62	0,51	0,40	0,70	0,90	0,58	0,37	0,60	0,76	0,56	0,39	0,62
Saskatchewan	0,02	0,06	0,05	0,05	0,08	0,10	0,12	0,13	0,19	0,19	0,15	0,12	0,19	0,17	0,17	0,15	0,21	0,31	0,27	0,22	0,30	0,35	0,25	0,21	0,36	0,42	0,31	0,23	0,33	0,47	0,36	0,24	0,29

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Figure 45. - Texte équivalent

Figure 45. Consommation totale (DTQ/1000 habitants-jours) de clindamycine orale délivréepar les pharmacies de détail dans les provinces canadiennes, 2000-2008.

Année	2000	2001				2002				2003				2004				2005				2006				2007				2008
Province	Q4	Q1	Q2	Q3	Q4	Q1	Q2	Q3	Q4	Q1	Q2	Q3	Q4	Q1	Q2	Q3	Q4	Q1	Q2	Q3	Q4	Q1	Q2	Q3	Q4	Q1	Q2	Q3	Q4	Q1	Q2	Q3	Q4
Alberta	0,37	0,40	0,33	0,33	0,34	0,33	0,33	0,32	0,35	0,34	0,37	0,39	0,37	0,39	0,38	0,40	0,43	0,43	0,45	0,42	0,43	0,45	0,46	0,45	0,45	0,46	0,47	0,47	0,47	0,48	0,49	0,49	0,49
Colombie-Britannique	0,22	0,22	0,22	0,22	0,25	0,26	0,26	0,28	0,26	0,28	0,27	0,29	0,30	0,27	0,29	0,30	0,30	0,30	0,32	0,34	0,33	0,33	0,35	0,36	0,36	0,38	0,39	0,40	0,40	0,38	0,40	0,41	0,40
Manitoba	0,22	0,21	0,18	0,22	0,26	0,21	0,25	0,27	0,29	0,28	0,32	0,33	0,34	0,33	0,34	0,32	0,35	0,25	0,24	0,27	0,27	0,28	0,28	0,30	0,31	0,29	0,33	0,33	0,33	0,33	0,31	0,32	0,31
Nouveau-Brunswick	0,19	0,21	0,21	0,22	0,23	0,24	0,25	0,26	0,28	0,29	0,30	0,30	0,32	0,34	0,35	0,34	0,34	0,30	0,33	0,34	0,33	0,35	0,36	0,38	0,37	0,37	0,37	0,40	0,39	0,39	0,42	0,42	0,41
Terre-Neuve-et-Labrador																		0,19	0,20	0,21	0,19	0,19	0,21	0,22	0,21	0,24	0,24	0,26	0,24	0,28	0,26	0,28	0,30
Nouvelle-Écosse	0,21	0,18	0,19	0,21	0,21	0,22	0,25	0,24	0,25	0,22	0,24	0,26	0,24	0,26	0,28	0,25	0,29	0,30	0,30	0,31	0,30	0,35	0,35	0,37	0,38	0,36	0,37	0,39	0,38	0,38	0,38	0,41	0,37
Ontario	0,26	0,26	0,26	0,26	0,29	0,28	0,29	0,29	0,29	0,30	0,30	0,31	0,31	0,31	0,32	0,31	0,30	0,31	0,32	0,31	0,32	0,33	0,34	0,35	0,35	0,35	0,35	0,36	0,36	0,37	0,37	0,37	0,37
Île-du-Prince-Édouard																		0,21	0,22	0,22	0,22	0,24	0,21	0,22	0,27	0,32	0,28	0,27	0,34	0,37	0,29	0,30	0,25
Île-du-Prince-Édouard et Terre-Neuve-et-Labrador	0,16	0,16	0,19	0,17	0,17	0,16	0,23	0,20	0,18	0,19	0,16	0,19	0,17	0,21	0,20	0,19	0,24
Québec	0,27	0,27	0,26	0,28	0,28	0,28	0,29	0,28	0,30	0,31	0,32	0,33	0,32	0,33	0,33	0,33	0,31	0,29	0,30	0,29	0,30	0,31	0,32	0,33	0,33	0,34	0,33	0,34	0,34	0,33	0,34	0,34	0,35
Saskatchewan	0,27	0,27	0,27	0,27	0,29	0,29	0,33	0,30	0,33	0,32	0,32	0,31	0,34	0,31	0,31	0,34	0,34	0,35	0,36	0,38	0,40	0,41	0,43	0,44	0,44	0,45	0,45	0,48	0,48	0,48	0,55	0,56	0,55

Figure 46. - Cliquez pour agrandir

Figure 46. - Texte équivalent

Figure 46. Consommation d'antimicrobiens (DTQ/1000 habitants-jours) dans 19 paysd'Europe et au Canada; Surveillance européenne de la consommation d'antimicrobiens et PICRA, 2007.

ATC Classe	Chypre	France	Italie	Luxembourg	Belgique	Slovaquie	Irlande	Portugal	Bulgarie	Espagne	Finlande	Canada	Danemark	Estonie	Hongrie	Autriche	Norvège	Lettonie	Pays-Bas	Fédération de Russie	Malte
Pénicillines (J01C)	15,80	14,96	14,59	12,08	13,57	10,57	11,51	11,30	9,95	12,14	6,00	5,84	10,16	5,60	7,01	6,23	6,14	5,95	4,33	3,14	0,38
Céphalosporines et autres ß-lactames (J01D)	7,02	2,96	2,73	4,28	2,36	3,86	1,96	2,24	1,95	1,79	2,38	1,03	0,03	1,23	1,64	1,70	0,15	0,58	0,05	0,32	0,33
Tétracyclines (J01A)	2,51	3,34	0,50	2,04	1,96	1,52	3,32	0,83	2,45	0,59	3,97	2,37	1,47	2,41	1,40	1,27	2,73	2,60	2,55	1,29	0,03
Macrolides, lincosamides et steptogramines (J01F)	3,59	4,09	4,91	3,19	2,63	6,29	4,05	3,98	2,78	2,06	1,65	4,12	2,44	2,46	2,88	3,59	1,92	1,30	1,48	1,43	0,21
Quinolones (J01M)	3,79	2,19	3,53	2,68	2,27	1,97	1,04	2,87	2,03	2,47	0,90	2,09	0,44	1,09	1,51	1,43	0,46	1,06	0,93	1,70	0,15
Sulfamides et triméthoprime (J01E)	0,35	0,48	0,53	0,34	0,37	0,52	0,87	0,44	1,03	0,29	1,53	0,84	0,81	1,94	0,73	0,31	0,76	0,91	0,58	0,93	0,01
Autres (J01B, J01G, J01X, J01DF et J01DH)	0,80	0,62	0,77	1,02	2,24	0,04	0,20	0,15	0,32	0,56	1,92	0,83	0,69	1,18	0,28	0,18	2,48	0,57	1,13	1,42	0,20
Total	33,86	28,64	27,56	25,63	25,40	24,77	22,95	21,81	20,51	19,90	18,35	17,12	16,04	15,91	15,45	14,71	14,64	12,97	11,05	10,23	1,31

Animaux^{Note de bas de page 32}

Surveillance à la ferme

Porcs

En 2009, 21 vétérinaires associés à 96 troupeaux porcins sentinelles étaient inscrits à la composante Surveillance à la ferme du PICRA (annexe A). Parmi ceux-ci, 20 vétérinaires ont remis des questionnaires portant sur 95 troupeaux. Les questionnaires ont permis de recueillir des données sur les caractéristiques des troupeaux (figures C.1 et C.2, annexe C), les méthodes de gestion et sur l'utilisation des antimicrobiens; ils étaient remplis 3 fois par année. Les représentants de 60 troupeaux participants ont rempli et remis au moins 3 questionnaires sur l'utilisation des antimicrobiens; les représentants de 20 troupeaux ont remis 2 questionnaires et les représentants de 15 troupeaux ont remis 1 questionnaire. Il se peut que l'utilisation des antimicrobiens ait été sous-estimée dans le cas des troupeaux pour lesquels l'ensemble des 3 questionnaires n'a pas été remis en 2008.

Les troupeaux étaient répartis dans les provinces suivantes selon les pourcentages indiqués : Alberta, 24 (25 %); Saskatchewan, 3 (3 %); Manitoba, 7 (7 %); Ontario, 24 (25 %); et Québec, 27 (28 %). La province d'origine n'a pas été divulguée au personnel du PICRA pour 10 (11 %) troupeaux d'intégrateurs dans l'Ouest du pays afin d'en préserver l'anonymat. Selon les déclarations des vétérinaires, on comptait 47 (50 %) élevages conduits en rotation au stade de croissance-finition et 45 (47 %) élevages conduits en tout plein/tout vide. Dans le cas de trois troupeaux (3 %), les vétérinaires ont signalé que plus d'une méthode de conduite d'élevage avait été utilisée durant l'année. Pour la moitié des troupeaux sentinelles, la capacité de la porcherie de croissance-finition était supérieure à 1700 porcs.

Situation dans l'ensemble du Canada

Les données relatives à l'utilisation des antimicrobiens ont été obtenues pour l'ensemble des troupeaux. Quatre-vingt-quinze pourcent (95/95) des troupeaux ont utilisé des antimicrobiens au stade de croissance-finition et 5% (5/95) des troupeaux n'ont pas utilisé d'antimicrobiens à ce stade de production. Parmi l'ensemble des troupeaux participants, les antimicrobiens ont le plus couramment été administrés par les aliments (79 %, 75/95) puis par injection (61 %, 58/95), comparativement aux antimicrobiens ajoutés à l'eau (28 %, 27/95).

Dans 61 % (58/95) des cas, les répondants ont déclaré avoir utilisé au moins 3 classes (écart de 0 à 6; figure 47) d'antimicrobiens. La classe d'antimicrobiens la plus couramment utilisée a été celle des pénicillines (68 %, 65/95; figure 48 et tableau 28). Les antimicrobiens le plus couramment ajoutés aux aliments appartenaient à la classe des macrolides, lesquels ont été le plus souvent utilisés pour traiter les maladies entériques ou comme facteurs de croissance (figure 49 et figure 50). L'utilisation des macrolides ou des lincosamides ajoutés aux aliments se poursuivait souvent jusqu'à ce que les porcs atteignent presque le poids du marché. Ce sont les pénicillines qui ont été le plus couramment ajoutées à l'eau. Ces antimicrobiens ont été administrés à des porcs de tout poids et ont principalement été utilisés pour prévenir les maladies ou pour traiter les maladies respiratoires (figure 51 et figure 52). Les pénicillines sont également les antimicrobiens qui ont le plus souvent été administrés par injection (figure 48). Le traitement des maladies respiratoires et de la boiterie sont les 2 principales raisons ayant justifié l'utilisation de pénicillines (figure 53).

Le ceftiofur injectable, une céphalosporine à large spectre, a été utilisé auprès de 21 % (20/95) des troupeaux. Le ceftiofur est le seul antimicrobien utilisé dans ces exploitations porcines qui fait partie de la Catégorie I du système de classification de la Direction des médicaments vétérinaires de Santé Canada (tableau 29). Comparativement à 2007 (29 %, 29/100), l'utilisation déclarée du ceftiofur en 2008 a diminué de 8 %. Le ceftiofur a été utilisé pour traiter les maladies respiratoires, la boiterie, les maladies entériques et d'autres conditions non précisées (figure 53).

En 2008, le seul antimicrobien de la Catégorie I utilisé chez les troupeaux porcins en croissance-finition a été le ceftiofur injectable (21 % [20/95] des troupeaux). Aucun répondant n'a déclaré avoir utilisé de virginiamycine. Globalement, les antimicrobiens les plus couramment utilisés ont été les pénicillines, lesquelles ont été administrées principalement par l'eau potable ou par injection. Ce sont les macrolides qui ont été le plus couramment administrés par voie des aliments. Au stade de croissance-finition, on comptait 5 troupeaux pour lesquels aucun antimicrobien n'avait été utilisé par aucune voie d'administration.

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Figure 47. - Texte équivalent

Figure 47. Nombre de troupeaux porcins pour lesquels on a déclaré ne pas avoir administréd'antimicrobiens, ou avoir administré une seule classe d'antimicrobiens, ou plusieurs classes d'antimicrobiens, par voie d'administration (n = 95); Surveillance à la ferme, 2008.

	Toutes les voies	Aliments	Eau	Injection
Aucun antimicrobien utilisé	5	20	68	37
1 class	18	25	16	16
2 classes	14	27	9	20
3 classes	17	15	2	13
4 classes	18	5	0	7
5 classes	15	3	0	2
Plus de 5 classes	8	0	0	0

Figure 48. - Cliquez pour agrandir

Figure 48. - Texte équivalent

Figure 48. Nombre de troupeaux porcins pour lesquels on a déclaré avoir utilisé certaines classesd'antimicrobiens, par voie d'administration (n = 95); Surveillance à la ferme, 2008.

Classes d'antimicrobiens	Toutes les voies	Aliments	Eau	Injection
Pénicilline	65	5	22	52
Céphalosporines à large spectre	20	0	0	20
Sulfamides	21	5	6	11
Tétracyclines	58	44	9	13
Lincosamides	43	37	3	13
Macrolides	55	46	0	16
Aminoglycosides et aminocyclitols	4	2	0	2
Ionophores	12	12	0	0
Streptogramines	0	0	0	0
Bacitracine	1	1	0	0
Flavophospholipides	7	7	0	0
Phénicols	6	0	0	6
Quinolones	0	0	0	0

Figure 49. - Cliquez pour agrandir

Figure 50. - Cliquez pour agrandir

Figure 51. - Cliquez pour agrandir

Figure 52. - Cliquez pour agrandir

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Institut canadien de la santé animale

L'Institut canadien de la santé animale (ICSA) est une association commerciale qui représente les fabricants et distributeurs de médicaments destinés aux animaux de compagnie, aux animaux utilisés dans les sports et aux animaux destinés à l'alimentation humaine au Canada. Selon l'ICSA, les ventes de ses membres représentent plus de 95 % de toutes les ventes de produits pharmaceutiques vétérinaires homologués au pays. L'Institut coordonne également une collecte électronique de données auprès de ses membres et d'une entreprise non membre, portant sur le nombre total de kilogrammes d'antimicrobiens distribués par les entreprises canadiennes. La collecte et l'analyse des données ont été effectuées par une tierce partie, Impact Vet^{Note de bas de page 34} .

Les données de 2008 sur les ingrédients actifs ont été regroupées et transmises à l'Agence de la santé publique du Canada par l'ICSA (tableau 29). Les données concernant tous les antimicrobiens homologués pour utilisation chez les animaux destinés à l'alimentation humaine, les animaux utilisés dans les sports, chez les animaux de compagnie ainsi que chez les poissons ont été incluses. Ces données ne représentent pas l'utilisation actuelle des antimicrobiens pour une année donnée, mais le volume d'antimicrobiens distribués par les fabricants. Les quantités distribuées devraient toutefois correspondre en gros aux quantités utilisées, surtout lorsque les données couvrent plus d'une année. Toutefois, lorsqu'il s'agit des données couvrant une seule année, les volumes distribués peuvent varier des quantités réellement utilisées en raison de l'intervalle de temps entre la distribution des médicaments et leur utilisation réelle, ainsi qu'en raison de l'accumulation d'antimicrobiens à différentes étapes du système de distribution. Les données n'incluent par les produits antimicrobiens importés pour usage personnel (importation pour approvisionnement personnel) en vertu de la disposition pour approvisionnement personnel de la Loi et des règlements fédéraux sur les aliments et drogues. Elles n'incluent pas non plus les ingrédients pharmaceutiques actifs (IPA) importés en vrac et conditionnés par un pharmacien accrédité ou un vétérinaire et utilisés en médecine vétérinaire ou chez les animaux d'élevage destinés à l'alimentation humaine. Voir le rapport 2006 du PICRA pour plus d'informations à ce sujet^{Note de bas de page 33} .

Les données de l'ICSA relatives à la distribution des antimicrobiens utilisés chez les animaux offrent un contexte qui permet d'interpréter d'autres données sur l'utilisation des antimicrobiens chez les animaux qui sont recueillies dans le cadre de travaux de recherche ou à la ferme. Les données de l'ICSA constituent également un moyen d'effectuer le suivi des variations temporelles globales associées à l'utilisation des antimicrobiens chez les animaux.

Le processus de collecte de données a été modifié et a entraîné des changements dans le regroupement de certains antimicrobiens comparativement aux regroupements utilisées en 2006 et 2007. Les principaux changements à noter sont les suivants :

• La classe des céphalosporines n'a pas été présentée séparément. Une 1ère génération de céphalosporines a été incluse avec les « β-lactamines » alors que les autres 1ère génération et les 3ième génération de céphalosporines ont été ajoutées avec les « Autres antimicrobiens ».
• Les « amphénicoles » ont été présentées dans une catégorie séparée (étaient précédemment regroupées avec les « Autres antimicrobiens »).
• Les « bacitracines » ont été ajoutées au regroupement « Macrolides et pleuromutilines » (étaient précédemment regroupées avec les « Autres antimicrobiens »).
• Les « nitroimidazoles » ont été ajoutées au regroupement « Ionophores, coccidiostatiques et arsénicaux » (étaient précédemment regroupées avec les « Autres antimicrobiens »).
• La « néomycine » (une aminoglycosides) a été ajoutée au regroupement « Autres antimicrobiens » (était précédemment regroupée avec les « Aminoglycosides »).

Ces changements, liés au regroupement des antimicrobiens sont importants à considérer avant de faire des comparaisons entre les années. Dans l'ensemble, la quantité totale en kilogrammes d'ingrédients actifs vendus par les compagnies canadiennes a diminué de 8,52 % comparativement au total de 2006, et a diminué de moins de 1 % comparativement au total de 2007. En ce qui concerne les antimicrobiens de la Catégorie I, la quantité de fluoroquinolones vendue pour son utilisation chez les animaux en 2008 a diminué de 30,38% comparativement au total de 2006 et a diminué de 7,15% comparativement au total de 2007. Les raisons expliquant ces diminutions sont inconnues mais pourraient être liées aux variations importantes observées en production animale au Canada (Annexe C, Tableaux C.9 et C.10).