Prévention et contrôle des infections de la maladie COVID‑19 : Lignes directrices provisoires pour les établissements de soins de longue durée

Ce document a été publié le 26 février 2021. Veuillez-vous référer à cette page pour les mises à jour future.

Table des matières

Nouveautés de la présente version

L'Agence de la santé publique du Canada (ASPC) établit des lignes directrices sur la prévention et le contrôle des infections qui sont fondées sur des données probantes pour compléter les efforts des gouvernements provinciaux et territoriaux en matière de surveillance, de prévention et de contrôle des infections associées aux soins de santé. Les lignes directrices seront nécessairement modifiées en fonction de nouvelles découvertes scientifiques et de leur réplication, ainsi qu'à la suite de l'évaluation sérieuse des conséquences des domaines d'incertitude pour l'exercice des soins. Les lignes directrices nationales devraient toujours être interprétées en conjonction avec les politiques et les règlements provinciaux, territoriaux et locaux pertinents.

L'ASPC met à jour ses lignes directrices provisoires sur la prévention et le contrôle des infections dans les établissements de soins de longue durée (ESLD) afin de tenir compte des nouvelles données sur la transmission du SRAS-CoV-2, le virus qui cause la COVID-19. Bien que des rapports signalent la transmission par aérosols dans certaines situations de regroupement (p. ex. contact prolongé dans un espace intérieur fermé mal ventilé), des questions subsistent quant au rôle exact de la transmission par aérosols du SRAS-CoV-2 et à son incidence dans les milieux de soins de santé, notamment les ESLD.

Nous encourageons les personnes qui suivent ces lignes directrices à garder à l'esprit leur responsabilité de bien gérer l'équipement de protection individuelle (EPI), dont les quantités sont limitées, pendant cette pandémie. Encourager l'utilisation optimale de l'EPI, notamment des masques N95 ou des respirateurs équivalents, lorsqu'il y a des pénuries connues ou prévues, ne consiste pas à limiter l'accès à l'EPI, mais à veiller à ce que les travailleurs de la santé disposent de l'EPI approprié, dans la mesure où la nature de leur travail entraîne un risque d'exposition plus élevé.

L'ASPC continuera d'examiner les nouvelles données probantes dès qu'elles seront disponibles. Les énoncés suivants résument les connaissances actuelles utilisées pour éclairer la mise à jour des lignes directrices :

Dans ce contexte, nous incluons les recommandations suivantes dans les présentes lignes directrices. Les ESLD sont également invités à consulter les politiques et les règlements de leur province ou territoire et de leur municipalité, qui peuvent varier selon l'épidémiologie locale.

Les personnes responsables de l'élaboration des politiques, ainsi que de la mise en œuvre et de la surveillance des mesures de prévention et de contrôle des infections (PCI) dans les ESLD devraient connaître les documents d'information pertinents sur les pratiques courantes de PCI et les précautions additionnelles, de même que les lois sur la santé et la sécurité au travail (SST). Les politiques, procédures, protocoles, lignes directrices, l'éducation et la formation en matière de PCI dans l'établissement, dont il est mention dans ce document, doivent être orientés par les spécialistes en PCI et les lignes directrices ou recommandations régionales ou provinciales/territoriales, et fréquemment examinés et mis à jour au besoin. Dans la mesure du possible, ils devraient être élaborés en collaboration avec les comités mixtes de santé et de sécurité au travail ou les représentants en santé et sécurité au travail. Tous les ESLD doivent avoir un accès permanent à l'expertise locale en matière de PCI, et au moins une personne formée en PCI doit gérer les activités de prévention et d'intervention liées à la COVID-19 dans l'ESLD.

Contexte

En décembre 2019, une grappe de cas de pneumonie d'origine inconnue a été signalée à Wuhan, dans la province de Hubei, en Chine. Ces cas découlaient d'une infection par un nouveau coronavirus, désormais appelé SRAS-Cov-2, qui provoque une maladie appelée la COVID-19. Le 11 mars 2020, l'Organisation mondiale de la Santé annonçait que l'éclosion était désormais une pandémie.

Pour obtenir de l'information à jour sur la pandémie, reportez-vous au document de l'Agence de la santé publique du Canada intitulé Maladie à coronavirus (COVID-19) : Mise à jour sur l'éclosion, et consultez vos autorités de santé publique locales, provinciales ou territoriales.

Le présent document vise à fournir des lignes directrices provisoires actualisées sur la prévention et le contrôle des infections afin de prévenir la transmission de la COVID-19 dans les foyers et établissements canadiens où des adultes ont besoin de soins supervisés continus, y compris des services de santé professionnels, des soins personnels et d'autres services comme les repas, la lessive et l'entretien ménager. Ces établissements portent différents noms : maisons ou établissements de soins, foyers d'hébergement, maisons ou établissements de soins continus, maisons ou établissements de soins personnels, maisons ou établissements de soins infirmiers, centres d'hébergement et de soins de longue durée (CHSLD) ou maisons ou établissements de soins de longue durée, notamment. Tous ces établissements sont désignés ci-dessous par le terme « établissement de soins de longue durée » (ESLD). Le présent document peut être adapté partiellement à d'autres contextes, s'il y a lieu (p. ex. dans les maisons de retraite).

Les présentes lignes directrices provisoires sont fondées sur l'expérience acquise par le Canada et d'autres pays relativement à la COVID-19 ainsi que sur les lignes directrices provisoires d'autres organismes internationaux. Elles s'appuient sur les conseils techniques formulés par les membres du Comité consultatif national sur la prévention et le contrôle des infections. Les présentes lignes directrices sont fondées sur les données scientifiques et les opinions d'experts dont on dispose à l'heure actuelle; elles sont sujettes à changement à mesure que de nouvelles informations deviennent disponibles.

Le terme « personnel » s'entend de toute personne qui travaille dans un ESLD, y compris, mais sans s'y limiter, les personnes qui prodiguent des soins de santé. Le terme « visiteur » s'entend de toute personne qui n'est pas employée directement par l'ESLD, mais qui a obtenu l'autorisation d'entrer dans l'établissement, et comprend, sans s'y limiter, les bénévoles, le personnel de livraison, les entrepreneurs, les fournisseurs de soins, les consultants externes, les proches aidants et les autres visiteurs.

Préparation relative à la prévention et au contrôle des infections

Chaque ESLD doit être prêt à identifier et à gérer les résidents qui ont été ou pourraient avoir été exposés à la COVID-19, ou encore qui sont atteints de la COVID-19 ou soupçonnés de l'être.

Les exploitants d'ESLD doivent s'assurer de ce qui suit :

Tous les membres du personnel doivent s'assurer de ce qui suit :

Sécurité et formation du personnel des ESLD

Les ESLD doivent évaluer les risques auxquels est soumis le personnel et veiller à ce que des pratiques soient en place pour atténuer et gérer ces risques.

Gestion des expositions du personnel

La direction de l'ESLD, les professionnels de la SST et les praticiens de la prévention et du contrôle des infections devraient travailler en collaboration avec les autorités sanitaires en ce qui concerne la prise en charge des membres du personnel exposés à la COVID-19.

Points d'accès

Les ESLD doivent réduire le plus possible le nombre de points d'accès et s'assurer de ce qui suit:

Dépistage et notification

Un contrôle actif doit être effectué pour identifier rapidement toute personne présentant des signes et/ou symptômes de la COVID-19 ou d'une autre maladie respiratoire.

Les signes et les symptômes de la COVID-19 peuvent varier d'une personne à l'autre. Ils peuvent également varier selon le groupe d'âge (veuillez consulter la section sur le dépistage chez les résidents ci-dessous pour d'autres signes et symptômes signalés chez les personnes âgées). Les signes et les symptômes signalés comprennent, mais ne se limitent pas à:

L'ESLD doit se mettre en rapport avec les laboratoires et les établissements de soins actifs de sa localité pour déterminer la manière la plus rapide de réaliser des tests de dépistage chez le personnel et les résidents et d'en obtenir les résultats.

Dans le contexte de la pandémie de COVID-19, un seul cas de COVID-19 confirmé en laboratoire chez un membre du personnel ou un résident d'un ESLD constitue une éclosion.

Tous les cas confirmés de COVID-19 doivent être signalés aux autorités de santé publique compétentes, et les ESLD doivent communiquer avec leurs laboratoires affiliés pour le dépistage des variantes préoccupantes.

Dépistage chez le personnel

Le dépistage chez le personnel devrait comprendre une auto-évaluation des expositions, des signes et des symptômes de la COVID-19 deux fois par jour, y compris une mesure de la température. Les membres du personnel qui développent des signes ou des symptômes de la COVID-19 (peu importe leur gravité) doivent :

Tous les membres du personnel qui présentent des signes ou des symptômes de la COVID-19, ou qui ont récemment eu un contact non protégé (selon les lignes directrices de l'établissement, de la collectivité, de la province ou du territoire en matière de santé publique ou de PCI) avec une personne chez qui la COVID-19 est soupçonnée ou confirmée, ou qui ont dû s'isoler conformément aux lignes directrices de santé publique locales, ne doivent pas retourner dans l'ESLD avant d'en avoir obtenu l'autorisation, conformément aux directives de santé publique locales et provinciales ou territoriales et aux politiques de l'établissement en matière de PCI.

Le personnel désigné doit établir et tenir à jour une liste des membres du personnel chez qui la COVID-19 est soupçonnée ou confirmée, conformément aux lignes directrices de santé publique locales, provinciales ou territoriales ou selon les politiques en matière de santé au travail et de PCI de l'établissement.

Dépistage chez les résidents

Le dépistage chez les résidents doit comprendre des évaluations régulières et approfondies des signes et symptômes de la COVID-19. La fréquence de l'évaluation peut varier selon les régions et au fil du temps en fonction de l'épidémiologie locale de la COVID-19, mais, dans les zones où il continue d'y avoir une transmission communautaire, l'évaluation doit avoir lieu au moins tous les jours.

Les résidents qui présentent des signes ou des symptômes de la COVID-19 doivent être immédiatement soumis à un minimum de précautions contre la transmission par gouttelettes et par contact et subir un test de dépistage de la COVID-19 conformément aux lignes directrices de santé publique locales, provinciales ou territoriales. Les signes et les symptômes de la COVID-19 sont énumérés ci-dessus, mais les considérations s'appliquant aux personnes âgées comprennent :

Les résultats des évaluations récentes et périodiques des résidents devraient être consignés et faciles à retrouver afin de faciliter la comparaison et le repérage des changements dans leur état.

Le personnel désigné doit établir et tenir à jour une liste des résidents chez qui l'infection à la COVID-19 est soupçonnée ou confirmée, conformément aux lignes directrices de la santé publique locale, provinciale ou territoriale ou selon les politiques en matière de santé au travail et de PCI de l'établissement.

Gestion des visiteurs

Le terme « visiteur » s'entend de toute personne qui n'est pas employée directement par l'ESLD, mais qui a obtenu l'autorisation d'entrer dans l'établissement, et désigne, sans s'y limiter, les bénévoles, le personnel de livraison, les entrepreneurs, les fournisseurs de soins, les consultants externes, les proches aidants et les autres visiteurs.

Les ESLD devraient disposer de politiques relatives aux visiteurs. Selon les lignes directrices de la santé publique, des cas d'éclosion ou de l'état local ou régional des cas de COVID-19, il peut être nécessaire de limiter les visiteurs. Les établissements doivent se reporter aux directives de santé publique locales, provinciales ou territoriales au moment d'établir des politiques relatives aux visiteurs; celles-ci devraient viser à établir un équilibre entre les besoins physiques, psychologiques, émotionnels et spirituels des résidents et le risque d'introduction et de transmission de la COVID-19. Ces politiques peuvent varier au fil du temps, selon l'épidémiologie locale de la COVID-19.

Les visiteurs doivent :

Soins des résidents et mesures de prévention et de contrôle des infections

Pratiques de base

Les pratiques de base s'appliquent à tout le personnel et à tous les résidents, en tout temps, dans tous les ESLD et comprennent, sans s'y limiter, ce qui suit :

Évaluation du risque au point de service

Avant toute interaction avec un résident, tout le personnel de l'ESLD a la responsabilité d'évaluer les risques infectieux que présente un résident, une situation ou une procédure pour lui-même, les autres membres du personnel, les autres résidents et les visiteurs.

Une ERPS consiste notamment à déterminer s'il peut y avoir eu :

Les facteurs associés aux résidents comprennent notamment les suivants :

L'ERPS devrait toujours dicter l'EPI à utiliser pendant les interactions avec les résidents.

Pour les interactions avec des résidents chez qui la COVID-19 est soupçonnée ou confirmée, il faudrait porter un EPI correspondant à un minimum de précautions contre la transmission par gouttelettes et par contact (p. ex. gants, blouse, masque médical et dispositif de protection oculaire). Il faut porter un respirateur de type N95 ou équivalent à la place d'un masque lors de l'exécution ou de l'exposition à une IMGA. L'utilisation d'un respirateur de type N95 ou équivalent peut être envisagée dans les autres circonstances où un risque d'exposition à un virus présent dans les aérosols peut survenir.

Hygiène des mains

Tous les ESLD doivent veiller à la mise en place d'un programme d'hygiène des mains à jour qui prévoit l'examen et la mise à jour périodiques de l'éducation et de la formation du personnel, ainsi que la surveillance de la conformité. Les ESLD devraient faire tous les efforts possibles pour respecter intégralement les normes d'hygiène des mains.

Les membres du personnel doivent se laver les mains dans les situations suivantes :

On peut se nettoyer les mains à l'aide d'un désinfectant pour les mains à base d'alcool contenant de 60 % à 90 % d'alcool, ou au savon liquide et à l'eau. Il est préférable d'opter pour l'eau et le savon immédiatement après avoir utilisé les toilettes, lorsque les mains sont visiblement sales et lorsque l'on soigne un résident atteint d'une infection à Clostridium difficile.

On s'attend à ce que les visiteurs se lavent les mains dans les mêmes circonstances que celles décrites ci-dessus et ils devraient recevoir une formation sur la bonne façon de procéder.

Il faut également enseigner aux résidents comment bien se laver les mains et les aider s'ils ont des limitations physiques ou cognitives. Les résidents doivent se laver les mains dans les situations suivantes :

Équipement de protection individuelle

Tous les types d'EPI (p. ex. gants, blouses, masques médicaux, respirateurs de type N95 ou équivalents, dispositifs de protection oculaire) devraient être fournis en quantité suffisante et dans les tailles nécessaires dans toutes les zones de soins aux résidents, et entreposés de façon à être facilement accessibles au point de service pour tous les membres du personnel et les visiteurs. Les fournitures supplémentaires d'EPI doivent être entreposées dans des salles de fournitures propres qui sont clairement séparées de celles où se trouvent les articles souillés.

Une formation doit être offerte, et des affiches indiquant clairement les étapes à suivre concernant le port et le retrait de l'EPI doivent être mises en évidence à l'intérieur et à l'extérieur de chaque chambre de résident qui a été ou pourrait avoir été exposé à la COVID-19, ou encore qui est atteint de la COVID-19 ou soupçonné de l'être, afin de donner des repères visuels.

Tout le personnel qui utilise un EPI doit :

Port du masque et protection oculaire pendant toute la durée des quarts de travail ou des visites

Étant donné que la COVID-19 continue de se propager au Canada et qu'il est prouvé que la transmission se produit à partir de personnes qui présentent peu ou pas de symptômes, il est recommandé que tous les membres du personnel et les visiteurs des ESLD portent un masque pendant toute la durée des quarts de travail ou des visites. Le port du masque par le personnel durant tout le quart de travail et par les visiteurs de l'ESLD vise à réduire le risque de transmission de la COVID-19 du personnel ou des visiteurs aux autres personnes, dans l'éventualité où aucun symptôme de maladie n'aurait été relevé, mais où le virus pourrait être transmis. Le personnel devrait assister les visiteurs afin d'assurer une utilisation appropriée des masques médicaux.

L'utilisation d'une protection oculaire (p. ex. un écran facial) pendant toute la durée des quarts de travail du personnel est également recommandée dans tous les ESLD, en fonction de l'épidémiologie locale. Cela s'applique à tout le personnel travaillant dans les zones où les soins sont prodigués aux résidents. Une protection oculaire est également recommandée pour les visiteurs à proximité des résidents d'un ESLD dans lequel une éclosion est déclarée.

Les ESLD doivent consulter les directives de l'établissement en matière de PCI et les lignes directrices provinciales et territoriales relatives à l'utilisation des masques médicaux, des dispositifs de protection oculaire et autres EPI, ainsi que les stratégies de conservation de l'EPI. Lorsque des masques médicaux et des dispositifs de protection oculaire sont recommandés pendant toute la durée des quarts de travail ou des visites, le personnel et les visiteurs doivent :

Si, avoir réalisé une ERPS, un membre du personnel estime nécessaire de porter un respirateur de type N95 ou équivalent, il doit suivre les procédures de l'établissement pour enlever son masque médical (et le dispositif de protection oculaire, s'il y a lieu), puis mettre le respirateur de type N95 ou équivalent ayant fait l'objet d'un essai d'ajustement et replacer son dispositif de protection oculaire en se lavant méticuleusement les mains à toutes les étapes.

Les masques ou les respirateurs de type N95 ou équivalents doivent être remplacés lorsqu'ils sont endommagés, mouillés, humides ou souillés (par la respiration du porteur ou une projection externe), ou lorsqu'ils entrent en contact direct avec un résident. Le personnel doit être informé de la manière de se procurer des masques supplémentaires, des respirateurs de type N95 ou équivalents, au besoin.

Précautions additionnelles

Un minimum de précautions contre la transmission par gouttelettes et par contact doit être mis en œuvre pour tous les résidents qui sont considérés comme ayant été exposés à la COVID-19, qui en reçoivent un diagnostic ou qui en présentent des signes ou symptômes.

Interventions médicales générant des aérosols

Il a été signalé que certaines procédures médicales augmentent la probabilité d'une production d'aérosols infectieux et qu'elles sont liées à la transmission d'autres virus respiratoires. On parle souvent d'interventions générant des aérosols (IGA) ou d'interventions médicales générant des aérosols (IMGA). Il existe de nombreuses lacunes dans les connaissances sur les interventions qui présentent le plus grand risque de production d'aérosols et de transmission du SRAS-CoV-2. Il est probable que le niveau de risque varie également selon le résident, l'opérateur et le milieu. La plupart des procédures signalées comme présentant un risque accru de production d'aérosols et de transmission de virus respiratoires sont rarement effectuées dans les ESLD, bien que des exemples possibles dans ce contexte puissent comprendre l'aspiration endotrachéale ouverte chez les résidents qui ont une trachéostomie ou l'utilisation d'appareils de ventilation à pression positive non invasive (p. ex. ventilation en pression positive continue ou VPPC).

Il est nécessaire de respecter les lignes directrices concernant les autres interventions qui nécessitent l'utilisation d'un respirateur de type N95 ou équivalent. Ces directives peuvent varier d'une province ou d'un territoire à l'autre.

Idéalement, les IMGA sont réalisées dans les chambres d'isolement des infections aéroportées si elles sont disponibles. Ces salles se trouvent rarement dans les ESLD, et la transmission de la COVID-19 par les IMGA n'a pas été bien documentée lorsque les fournisseurs portaient l'EPI approprié. Si un résident a besoin d'une IMGA, il devrait être placé dans une chambre d'isolement des infections aéroportées ou dans une salle privée dont la porte est fermée.

Les IMGA effectuées sur un résident dont on soupçonne qu'il pourrait transmettre le SRAS-CoV-2 ne devraient être pratiquées que lorsque tous les membres du personnel présents dans la pièce portent un respirateur de type N95 ou équivalent, dont l'ajustement et le scellement ont été testés, des gants, une blouse et une protection oculaire.

En outre :

Placement et hébergement des résidents

Voici des considérations importantes concernant le placement et l'hébergement des résidents :

Activité des résidents

Les pratiques de PCI visant à prévenir l'introduction et la transmission de la COVID-19 dans les ESLD et à l'intérieur de ceux-ci pendant l'activité des résidents doivent inclure :

Les résidents qui ont été ou pourraient avoir été exposés à la COVID-19, ou encore qui sont atteints de la COVID-19 ou soupçonnés de l'être, doivent limiter leurs mouvements à leur chambre jusqu'à ce qu'ils satisfassent les conditions justifiant un arrêt des précautions additionnelles, conformément aux protocoles de PCI de l'établissement et aux lignes directrices de santé publique provinciales et territoriales. Les personnes qui sont soumises à une VPPC ou une ventilation en pression positive bidirectionnelle (BiPAP) ne doivent pas être déplacées. Le déplacement ou le transfert de résidents soupçonnés infectieux à l'intérieur de l'établissement ou entre plusieurs établissements doit être évité à moins que cela ne soit médicalement nécessaire.

Si les résidents qui ont été ou pourraient avoir été exposés à la COVID-19, ou encore qui sont atteints de la COVID-19 ou soupçonnés de l'être, doivent quitter leur chambre pour recevoir des soins ou traitements médicalement nécessaires, il faut :

Un minimum de précautions contre la transmission par gouttelettes et par contact doit être maintenu par le personnel pendant le transport du résident, et communiqué au service de transfert et à l'unité d'accueil, avec l'information clinique pertinente, avant de procéder au transfert.

Il faut nettoyer et désinfecter les fauteuils roulants ou les brancards de transport avant de sortir de la chambre du résident et après les avoir utilisés. Il faut nettoyer et désinfecter toutes les surfaces que le résident peut avoir touchées à l'extérieur de sa chambre.

Gestion des éclosions

Un seul cas confirmé de COVID-19 chez un résident ou un membre du personnel justifie l'application de mesures de lutte contre l'éclosion dans une unité ou un ESLD (de même qu'un examen détaillé de l'aménagement et des voies de transmission potentielles entre les unités de l'ESLD, p. ex. le travail du personnel dans plusieurs unités et les espaces communs partagés). Les ESLD doivent consulter les autorités locales et provinciales ou territoriales en matière de santé publique et de PCI afin d'obtenir des définitions précises et des lignes directrices sur la déclaration des cas et la gestion des éclosions.

Lorsqu'une éclosion survient dans un établissement, une équipe d'intervention d'urgence doit être mise en place; elle doit faire intervenir les administrateurs et directeurs de l'ESLD, l'autorité de santé publique locale et régionale et l'administration, les praticiens de la PCI et d'autres services de soutien externes pour les tests de dépistage chez les résidents et le personnel, l'acquisition d'EPI, la dotation en personnel et en ressources et les communications, au besoin.

Une fois que la COVID-19 a été confirmée dans un ESLD :

Les stratégies peuvent notamment inclure les actions suivantes :

Arrêt des précautions additionnelles

La durée et l'arrêt des précautions additionnelles adoptées pour un résident ou une unité (lorsque des précautions peuvent être adoptées partout où sévit une éclosion de COVID-19) doivent être déterminés au cas par cas, en consultation avec les spécialistes en prévention et contrôle des infections, et conformément aux lignes directrices de santé publique locales, provinciales et territoriales.

La durée des précautions additionnelles adoptées pour un résident symptomatique atteint de la COVID-19 devrait être d'au moins 10 jours à partir de l'apparition des symptômes (et d'au moins 10 jours à partir du premier test positif pour les résidents qui demeurent asymptomatiques) et elle peut être plus longue en fonction de la durée des symptômes, de la gravité de la maladie et de la présence de toute condition sous-jacente susceptible de compromettre son immunité.

Manipulation des dépouilles

Les pratiques de base doivent être appliquées correctement et systématiquement durant la manipulation des dépouilles, notamment lors de leur préparation en vue d'une autopsie ou de leur transport vers un établissement de services funéraires. Des directives fédérales sont disponibles et les règlements provinciaux et territoriaux sur les maladies transmissibles doivent être respectés.

Manipulation des échantillons de laboratoire

Tous les échantillons recueillis pour les analyses de laboratoire doivent être considérés comme potentiellement infectieux. Les échantillons cliniques doivent être recueillis et transportés conformément aux politiques et aux procédures de l'établissement. Pour obtenir de plus amples renseignements sur les protocoles de biosécurité en laboratoire qui s'appliquent à la manipulation d'échantillons prélevés chez des résidents potentiellement atteints de la COVID-19, consultez l'avis de biosécurité de l'ASPC.

Manipulation du matériel utilisé pour prodiguer des soins aux résidents

Tous les appareils et toutes les fournitures réutilisables, les appareils électroniques, les effets personnels, etc. doivent être réservés à l'usage exclusif des résidents qui ont été ou pourraient avoir été exposés à la COVID-19, ou encore qui sont atteints de la COVID-19 ou soupçonnés de l'être. Si l'équipement et les fournitures doivent être réutilisés avec d'autres résidents, ils devraient d'abord être nettoyés et désinfectés avec un désinfectant de qualité hospitalière pendant le temps de contact recommandé. Les articles qui ont été nettoyés et désinfectés doivent être clairement identifiés comme tels (p. ex. au moyen d'étiquettes) et entreposés séparément des articles non propres et non désinfectés.

Le matériel à usage unique doit être jeté dans un récipient à déchets mains libres immédiatement après usage.

Les articles qui ne peuvent pas être nettoyés et désinfectés de façon appropriée doivent être jetés après la sortie d'hôpital du résident. Les articles appartenant aux résidents et dont les surfaces sont dures doivent être nettoyés et désinfectés, et tous les articles doivent être placés dans un sac à l'intention de la famille ou d'un représentant. Les articles et les vêtements des résidents doivent être manipulés avec des gants, puis nettoyés et désinfectés ou blanchis avec du savon à lessive ordinaire et de l'eau chaude (60-90 °C), suivis par le lavage des mains et avant toute utilisation subséquente. Les articles dont le résident ne veut plus doivent être jetés.

Nettoyage et désinfection de l'environnement

Le nettoyage et la désinfection des surfaces fréquemment touchées sont importants pour contrôler la propagation des microorganismes. Les désinfectants environnementaux doivent être classifiés en tant que désinfectants de qualité hospitalière, être homologués au Canada et avoir reçu un numéro d'identification de drogue (DIN); leur étiquette doit indiquer qu'ils sont efficaces à la fois contre les virus enveloppés et les virus non enveloppés. Les instructions d'utilisation du fabricant et les temps de contact requis doivent être respectés pour assurer une désinfection adéquate. Dans le cas où il n'existe pas de désinfectants de qualité hospitalière préparés commercialement, les ESLD peuvent utiliser une solution d'eau de Javel diluée pour désinfecter l'environnement. La concentration de chlore doit être de 1000 ppm ou 0,1 % (ce qui équivaut à une dilution 1:50 d'eau de Javel liquide à 5 %). Lorsqu'on utilise de l'eau de Javel, il faut nettoyer avant de désinfecter.

Toutes les surfaces de la chambre du résident qui sont fréquemment touchées (p. ex. téléphone, table de chevet, table de lit, accoudoirs de fauteuil, cordons ou boutons d'appel, poignées de porte, interrupteurs de lumière, garde-corps, lavabo réservé au lavage des mains, lavabo de salle de bain, toilettes et poignée de chasse d'eau, pommeau de douche, robinets, chaises de douche, barres d'appui, partie extérieure du distributeur d'essuie-tout) doivent être nettoyées et désinfectées au moins une fois par jour et lorsqu'elles sont souillées. Il faut utiliser des produits désinfectants de qualité hospitalière (p. ex. lingettes désinfectantes) en respectant le temps de contact recommandé afin de désinfecter le petit matériel utilisé pour prodiguer des soins aux résidents (comme les brassards de tensiomètres, les thermomètres électroniques, les oxymètres de pouls, les stéthoscopes), et ce, après chaque utilisation. Les surfaces de chambre qui sont peu touchées (p. ex. étagères, chaises ou bancs de chevet, rebords de fenêtres, unités murales, appareils d'éclairage situés au-dessus du lit, tableaux à messages ou blancs, partie extérieure des contenants pour objets tranchants) doivent également être nettoyées et désinfectées régulièrement et lorsqu'elles sont souillées. Le plancher et les murs doivent être visiblement propres; il ne doit pas y avoir de déversements, de poussière ou de débris.

Toutes les surfaces et tous les articles situés à l'extérieur de la chambre du résident et avec lesquels les membres du personnel entrent en contact (p. ex. chariots pour ordinateur, chariots pour médicaments, bureaux ou tables, écrans d'ordinateur, téléphones, écrans tactiles, bras de chaise) doivent être nettoyés et désinfectés au moins une fois par jour et lorsqu'ils sont souillés. Le personnel doit s'assurer d'avoir les mains propres avant de toucher l'équipement susmentionné.

Dans les chambres de résidents considérés qui ont été ou pourraient avoir été exposés à la COVID-19, ou encore qui sont atteints de la COVID-19 ou soupçonnés de l'être, les espaces communs partagés par le personnel ou les résidents, et dans les cas d'éclosion, un nettoyage et une désinfection plus fréquents s'imposent.

Le personnel des services environnementaux doit porter le même EPI que les autres membres du personnel pour nettoyer et désinfecter les chambres des résidents.

Le nettoyage de la chambre du résident après sa sortie d'hôpital, son transfert ou l'arrêt des mesures de protection contre la transmission par gouttelettes ou par contact, doit se faire conformément au protocole de nettoyage de l'ESLD. Au moment de la sortie d'hôpital ou du transfert du résident, il faut jeter les brosses à toilette, le papier de toilette et les autres fournitures à usage unique qui n'auront pas été utilisés, et enlever et laver les rideaux qui séparent les lits.

Manipulation de la literie, de la vaisselle et des ustensiles

Les pratiques de base doivent être utilisées.

Gestion des déchets

Les pratiques de base doivent être utilisées.

Surveillance et évaluation

Les ESLD doivent s'assurer que des processus sont en place pour surveiller les procédures ou les résultats liés à la gestion des résidents chez qui la COVID-19 est soupçonnée ou confirmée. En voici quelques exemples :

Bibliographie

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