Effets secondaires suivant l’immunisation (ESSI) Rapport semestriel du 1er juillet au 31 décembre 2018

Résumé des analyses de l'innocuité pour la période du 1er juillet au 31 décembre 2018

Contexte

Les vaccins sont surveillés de près au Canada lors de toutes les phases du « cycle de vie » du produit vaccinal, depuis sa découverte jusqu'à l'autorisation de mise en marché (avant commercialisation) et au-delà, au fur et á mesure que les gens commencent à les utiliser (après commercialisation). De nombreux intervenants participent à la surveillance de l'innocuité des vaccins, y compris l'administration fédérale, les autorités sanitaires publiques provinciales, territoriales et locales, les fournisseurs de soins de santé, l'industrie des vaccins et le public. Les programmes d'immunisation provinciaux et territoriaux effectuent le suivi des ESSI et déclarent leurs préoccupations à l'Agence de la santé publique du Canada (l'Agence). L'Agence assure une surveillance de l'innocuité après commercialisation par l'intermédiaire du Système canadien de surveillance des effets secondaires suivant l'immunisation (SCSESSI). Le SCSESSI est géré par l'Agence et présente la particularité d'inclure à la fois une surveillance passive (rapports spontanés des autorités de santé publique fédérales, provinciales et territoriales (FPT)) et une surveillance active. La surveillance active est assurée par le programme canadien de surveillance active de l'immunisation (IMPACT); un réseau de 12 hôpitaux pédiatriques canadiens qui scrutent les cas d'hospitalisation afin de détecter les patients ayant eu des effets secondaires suivant l'immunisation (ESSI). Les préoccupations en matière d'innocuité des vaccins sont surveillées et abordées par l'intermédiaire du Groupe de travail sur la vaccinovigilance (GTV).

Un effet secondaire suivant l'immunisation (ESSI) se veut tout événement médical fâcheux qui se produit à la suite de l'administration d'un vaccin et qui n'a pas nécessairement de lien causal avec l'utilisation du vaccin. L'effet secondaire peut correspondre à un signe défavorable ou non intentionnel, un résultat de laboratoire anormal, un symptôme ou une maladie. Les ESSI graves sont les effets qui menacent le pronostic vital, entraînent l'hospitalisation ou la prolongation de l'hospitalisation, occasionnent une invalidité permanente ou marquée, ou qui mènent à une malformation congénitale ou la mort, comme le définit l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) (PDF, anglais seulement). Les ESSI ne répondant pas à la définition d'effet grave sont classés en tant qu'effets non graves.

L'OMS définit un signe de préoccupation concernant l'innocuité des vaccins comme étant un élément d'information (provenant d'une ou de plusieurs sources) qui indique l'existence d'un nouveau lien de causalité potentiel ou d'un nouvel aspect d'un lien de causalité connu, entre une vaccination et un effet secondaire précédemment inconnu ou insuffisamment documenté, susceptible de nuire à la santé. En général, des études épidémiologiques sont nécessaires à l'évaluation du lien de causalité entre le vaccin et le signe de préoccupation. L'objectif principal de la surveillance après commercialisation des vaccins est de déceler les préoccupations concernant leur innocuité. Ces préoccupations comprennent une possible augmentation de la gravité ou de la fréquence des ESSI attendus, ou encore la survenue d'un ou de plusieurs effets secondaires inattendus (c'est á dire un effet secondaire qui ne correspond pas aux renseignements ou à l'étiquette du produit au Canada). Cette situation permet aux vaccinateurs et aux fournisseurs de programmes d'immunisation de santé publique de prendre des mesures dans le domaine de la santé publique sur le plan :

• de la personne (p. ex., une enquête plus poussée afin de confirmer un diagnostic et de déterminer les causes possibles, une consultation en vue d'écarter la possibilité d'une allergie à un ou à plusieurs composantes du vaccin, ou encore une décision d'administrer ou non des doses ultérieures du vaccin), ou
• du programme d'immunisation (p. ex., une enquête menée sur un ensemble d'effets secondaires, un examen des procédures pour s'assurer que les exigences relatives à l'entreposage des vaccins ont été suivies avec rigueur, ou encore un changement de politique permettant d'adopter un vaccin moins réactogène)

L'Agence partage aussi les données sur les ESSI avec la Direction générale des produits de santé et des aliments de Santé Canada, l'organisme de réglementation national pour les vaccins au Canada. Des mesures officielles associées aux vaccins commercialisés au Canada peuvent ainsi être prises, au besoin. Il peut s'agir de diffuser des communications aux vaccinateurs ou au public par rapport à la préoccupation en matière d'innocuité, d'exiger de l'information ou une enquête supplémentaire de la part du distributeur du vaccin, ou encore d'apporter des changements à l'étiquette du produit.

L'Agence diffuse des déclarations périodiques de surveillance de l'innocuité des vaccins qui résument les données du SCSESSI. Les déclarations semestrielles, de manière semblable aux déclarations trimestrielles précédentes, présentent un sommaire des déclarations d'ESSI reçu par l'Agence de janvier à juin et de juillet à décembre, indépendamment de la date à laquelle le vaccin a été administré.

Dans la présente déclaration, on indique les données qui concernent juillet à décembre 2018, ainsi que les moyennes des 4 dernières années pour la même période. Cependant, étant donné que ces données reflètent la date à laquelle on a reçu les déclarations et non la date la laquelle le vaccin a été administré, la capacité à comparer et interpréter les tendances est limitée. La déclaration fournit un aperçu des données qui met en évidence les déclarations d'ESSI graves et non graves reçues à des fins descriptives.

Résultats mis en évidence pour la période du 1er juillet au 31 décembre 2018

Les données présentées dans la présente déclaration semestrielle comprennent les déclarations d'ESSI reçues de façon périodique entre le 1er juillet et le 31 décembre 2018 et des comparaisons sont faites par rapport au nombre moyen de déclarations reçues au cours de la même période lors des 4 années civiles précédentes (de 2014 à 2017). L'Agence a extrait les données analysées de la base de données du SCSESSI le 20 février 2018.

Il convient de noter que dans les déclarations précédentes, une autorité a été exclue en raison de problèmes techniques avec la transmission des données. En date de janvier 2018, les problèmes ont été réglés et on a maintenant la déclaration complète de l'ensemble des autorités. Cette situation se reflète par la hausse du nombre total de déclarations et dans les résultats de l'analyse pour la présente période de déclaration.

Toutes les déclarations sont traitées et codées à l'aide du MedDRA, soit la source de terminologie médicale normalisée qui soutient la saisie, la récupération, l'évaluation et la présentation des données cliniques, ainsi que codées selon la principale raison de déclaration au moyen d'un examen détaillé de chaque déclaration de cas d'innocuité. Par conséquent, si plus d'un effet secondaire est décrit, l'effet déterminé comme étant celui ayant entraîné la déclaration est codé comme étant le principal ESSI. En outre, toutes les déclarations décrivant un effet grave ont été examinées et, sauf indication contraire dans la présente déclaration, on a établi que l'effet était prévisible (en fonction des effets indésirables connus associés au vaccin) ou explicable par d'autres raisons non associées à la vaccination, ou encore qu'il fait actuellement l'objet d'une surveillance ou d'une enquête plus en profondeur.

Nombre de déclarations d'ESSI et d'ESSI graves

De juillet à décembre 2018, l'Agence a reçu un total de 1 372 déclarations d'ESSI. Pendant la même période en 2014, 2015, 2016 et 2017, l'Agence a reçu une moyenne de 1 266 déclarations d'ESSI (plage : 1 051 à 1 433) [Figure 1].

Un total de 114 déclarations d'ESSI reçues par l'Agence de juillet à décembre 2018 ont été catégorisées comme étant graves (8 % de l'ensemble des déclarations d'ESSI). Pendant la même période en 2014, 2015, 2016 et 2017, l'Agence a reçu une moyenne de 116 (plage : 94 à 143) déclarations d'ESSI graves (9 % à 10 % de l'ensemble des déclarations d'ESSI). Comme indiqué ci-dessus, toutes les autorités provinciales et territoriales déclarent maintenant des données complètes en janvier 2018, ce qui a donné une légère augmentation du nombre de déclarations d'ESSI reçues pendant cette période. Le pourcentage de déclarations graves était semblable à celui des périodes précédentes.

Figure 1 - Équivalent textuel

Total des déclarations d’ESSI reçues (graves et non graves), par semestre civil, pour 2018

Semestre	Année	Nombre de déclarations d'ESSI
		Non graves	Graves
Janvier à juin	2017	1 487	177
Juillet à décembre	2017	1 284	115
Janvier à juin	2018	1 640	110
Juillet à décembre	2018	1 258	114

Total des déclarations d’ESSI reçues (graves et non graves), par semestre civil, pour la moyenne des 4 années précédentes

Semestre	Année	Nombre de déclarations d'ESSI
		Non graves	Graves
Janvier à juin	2013-2016	1 350	101
Juillet à décembre	2013-2016	1 073	107
Janvier à juin	2014-2017	1 220	120
Juillet à décembre	2014-2017	1 150	116

Fréquence des déclarations d'ESSI graves et non graves par groupe d'âge

Le tableau 1 présente le nombre de déclarations d'ESSI graves et non graves par groupe d'âge de juillet à décembre 2018 comparativement à la moyenne de 2014 à 2017 pour la même période. La plupart des effets secondaires graves (ESG) ont été observés chez les moins de 18 ans (83%, n = 95) et environ les deux tiers (66%, n = 75) des cas graves signalés chez des enfants de moins de deux ans. Le système de surveillance IMPACT, qui recherche activement des objectifs de surveillance spécifiques chez les enfants admis dans des hôpitaux de soins tertiaires pédiatriques, pourrait expliquer cette forte proportion d'ESG chez les moins de 18 ans. En outre, le nombre de vaccins reçus par les enfants de moins de 2 ans crée davantage de possibilités de survenue des cas des effets secondaires temporairement associés à la vaccination et des rapports à fournir à l'agent de santé. Comme indiqué ci-dessus, toutes les autorités provinciales et territoriales déclarent maintenant des données complètes en janvier 2018, ce qui a donné une légère augmentation du nombre de déclarations reçues pendant cette période. Le pourcentage de déclarations graves était semblable à celui des périodes précédentes.

Rapports sur les ESSI reçus par type de déclarant

La figure 2 présente le rédacteur de rapport des déclarations de ESSI (graves et non graves) reçues de juillet à décembre 2018. La majorité des déclarations reçues provenaient d'infirmièr(e)s clinicien(ne)s (73%), suivies des médecins (12%) et des consommateurs (6%).

Figure 2 - Équivalent textuel

Rapports reçus par type de déclarant, juillet à décembre 2018

Déclarations d'ESSI reçues par type de déclarant	Pourcentage
ConsommateurNote de bas de page 1	6%
IMPACT	5%
Médecin	12%
FabricantNote de bas de page 2	0%
AutreNote de bas de page 3	1%
Autre professionnel de la santé	1%
Pharmacien	2%
Infirmièr(e) clinicien(ne)Note de bas de page 4	73%
Note de bas de page 1 Le consommateur comprend les membres de la famille. Retour à la référence de la note de bas de page 1 Note de bas de page 2 Moins de 1% des rapports reçus (non visibles sur le graphique) ont été rapportés par les fabricants. Retour à la référence de la note de bas de page 2 Note de bas de page 3 Autres comprend branche de la santé des Premières nations et des Inuits, laboratoires, groupe médical. Retour à la référence de la note de bas de page 3 Note de bas de page 4 Infirmière clinicienne comprend les infirmières praticiennes spécialisées et les professionnels du contrôle des infections. Retour à la référence de la note de bas de page 4

ESSI par ordre d'importance

La figure 3 présente les principaux types d'ESSI (graves et non graves) déclarés de juillet à décembre 2018. À l'exclusion de la catégorie « Autres effets », la plupart des ESSI déclarés étaient des réactions au point de vaccination, suivis de manifestations allergiques ou de type allergique.

Figure 3 - Équivalent textuel

Principale raison de la déclaration d’ESSI (graves et non graves), juillet à décembre 2018, N=1 372

La principale raison d'effectuer une déclaration d'effet secondaire suivant l'immunization (ESSI)	Pourcentage
Réaction au site de vaccination ou à proximité	37%
Événement allergique ou de type allergique	18%
Autres événementsNote de bas de page 1	20%
Éruption cutanée	10%
Effet systémique	7%
Événement neurologique	8%
Anxiété due à la vaccination	1%
Erreur de vaccinationNote de bas de page 2	0%
Note de bas de page 1 Les autres effets comprennent la réaction gastrointestinale, la paresthésie et l'anesthésie, la thrombocytopénie, l'épisode hypotonique-hyporéactif, les pleurs persistants, l'intussusception, l'arthrite, l'arthralgie, la parotidite, le SMSA et non défini - autres Retour à la référence de la note de bas de page 1 Note de bas de page 2 L'erreur de vaccination constituait la principale raison de la déclaration d'ESSI dans moins de 1 % des déclarations reçues (non visible dans le graphique) Retour à la référence de la note de bas de page 2

Les principaux types d'ESSI déclarés par degré de gravité entre juillet et décembre 2018 comparativement à la moyenne de 2014 à 2017 pour la même période sont présentés au tableau 2. Entre juillet et décembre 2018, comme pour les 4 dernières années, à l'exception de la catégorie « Autres effets », les réactions au point de vaccination ou à proximité, les manifestations allergiques ou de type allergique et les éruptions cutanées ont constitué les ESSI non graves les plus souvent signalés. À l'exception de la catégorie « Autres effets », les manifestations neurologiques (le plus souvent des convulsions déclenchées par une fièvre), les réactions au site de vaccination ou à proximité, suivis des manifestations systémiques (effets qui touchent de nombreux systèmes de l'organisme, souvent accompagnés de fièvre), ont constitué les ESSI graves les plus souvent signalés.

Vaccins administrés mentionnés dans les déclarations d'ESSI

Le tableau 3 énumère les vaccins administrés les plus souvent mentionnés dans les déclarations d'ESSI reçues entre juillet et décembre 2018. Les vaccins antipneumococciques présentaient le nombre le plus élevé de déclarations d'ESSI (combiné graves et non graves), suivis des vaccins contre la rougeole, les oreillons, la rubéole et la varicelle (RROV et RRO + V). Comme on l'a vu les années précédentes, la proportion la plus élevée de cas graves signalés était liée à l'administration de vaccins infantiles contre le pneumocoque, RROV et RRO + V, la diphtérie, le tétanos, la coqueluche (DTaP) et le méningocoque. Une augmentation du nombre de notifications reçues pour certains vaccins a été notée au cours de la période considérée, notamment des vaccins contre le zona. Cela pourrait s'expliquer par les changements apportés aux programmes d'immunisation juridictionnels (par exemple : Le vaccin contre le zona (non vivant, recombinant) (VRZ) a été approuvé pour la commercialisation au Canada en novembre 2017 et est couvert en Ontario pour les personnes âgées de 65 ans et plus. Comme indiqué ci-dessus, toutes les autorités provinciales et territoriales déclarent maintenant des données complètes en janvier 2018, ce qui a donné une légère augmentation du nombre de déclarations reçues pendant cette période. Le pourcentage de déclarations graves était semblable à celui des périodes précédentes.

Résumé

La présente déclaration semestrielle pour 2018 est fondée sur les déclarations d'effets secondaires transmises à l'Agence par les autorités fédérale, provinciales et territoriales de santé publique et la surveillance active dans les hôpitaux pédiatriques. L'évaluation détaillée des déclarations et des tendances de déclaration, en collaboration avec les centres de liaison provinciaux et territoriaux pour l'innocuité des vaccins du GTV et Santé Canada, n'a pas permis de déceler de signal préoccupant concernant l'innocuité des vaccins. Les tableaux et les chiffres de la présente déclaration fournissent un aperçu des données reçues et examinées par l'Agence.