Chapitre 4 : Incidence du cancer au Canada : tendances et projections (1983-2032) – Myélome multiple - PSPMC: Volume 35, supplément 1, Printemps 2015

Chapitre 4: Projections par siège de cancer

22. Myélome multiple

Le myélome multiple (MM), ou myélome plasmocytaire, est le troisième cancer lymphohématopoïétique en importance, après le LNH et la leucémie. En 2003-2007, le nombre annuel moyen de nouveaux cas de MM diagnostiqués au Canada s'établissait à 1 065 chez les hommes et à 875 chez les femmes, soit une proportion de 1,3 % de tous les nouveaux cas de cancer recensés chez les hommes et de 1,2 % chez les femmes (tableaux 4.22.1 et 4.22.2). Le risque à vie de développer un MM est estimé à 1 sur 131 chez les hommes et à 1 sur 157 chez les femmes.^{Note du fin du texte 1} En 2003-2007, l'incidence est rare avant 45 ans : elle est de 2,8 % des cas chez les hommes et de 2,3 % chez les femmes, alors qu'elle varie entre 56 et 58 % chez les 65 à 84 ans (tableaux 4.22.1 et 4.22.2).

Les taux d'incidence augmentent graduellement avec l'âge (tableaux 4.22.3 et 4.22.4). Le rapport global homme/femme s'établit à 1,5. Comme tous les cancers lymphohématopoïétique, le pronostic du MM est mauvais : le taux de survie relative à cinq ans qui lui est associé était de 43 % en 2006-2008^{Note du fin du texte 1}.

Les taux d'incidence globaux du MM ont légèrement augmenté tout au long de la période d'observation chez les hommes (figure 4.22.1). Chez les femmes, on a observé une augmentation similaire des taux, marquée par une stabilisation au cours des 10 dernières années. Entre 1998 et 2007, les TINA du MM ont connu une hausse non significative chez les hommes, de 0,4 % par année, alors qu'ils sont demeurés stables chez les femmes (figures 3.1 et 3.2). On observe une stabilisation des taux dans toutes les régions, la seule variation ayant été enregistrée en Colombie-Britannique au cours de la dernière période, et il s'agissait d'une baisse. Les différences interrégionales observées dans les TINA étaient légères, les taux variant entre 5,0 et 6,7 pour 100 000 chez les hommes et entre 3,0 et 4,5 chez les femmes.

On prévoit qu'entre 2003-2007 et 2028-2032 les taux d'incidence du MM chez les hommes augmenteront dans toutes les régions, dans une fourchette allant de 3 à 13 % (figure 4.22.1). Lorsqu'on exclut la région de l'Atlantique, on constate que le gradient est-ouest des taux observé chez les hommes en 1998-2002 demeurera le même au cours des 25 prochaines années, le Québec affichant les taux les plus élevés et la Colombie-Britannique, les taux les plus bas. On prévoit une stabilisation des taux chez les femmes dans la région de l'Atlantique et en Ontario, de même qu'une légère hausse (entre 4 et 8 %) dans les autres régions. Les Ontariennes devraient afficher la plus forte incidence, alors que les Britanno-Colombiennes afficheront les taux les plus faibles. Comme le montre l'analyse selon l'âge présentée sur la figure 4.22.2, on prévoit que les TINA enregistrés au Canada augmenteront légèrement ou se stabiliseront pour tous les groupes d'âge, du fait de la poursuite des tendances à long terme observées.

Entre 2003-2007 et 2028-2032, les TINA du MM à l'échelle nationale devraient augmenter de 11 % chez les hommes, passant de 6,1 à 6,8 pour 100 000, et de 4 % chez les femmes, passant de 4,0 à 4,2 pour 100 000 (tableaux 4.22.3 et 4.22.4). On prévoit une hausse de 125 % du nombre annuel de nouveaux cas chez les hommes, passant de 1 065 à 2 395, et de 92 % chez les femmes, passant de 875 à 1 685 (tableaux 4.22.1 et 4.22.2).

Observations

À l'instar de la situation récente rapportée pour la Suède, l'Angleterre et les É.-U.,^{Note du fin du texte 284, Note du fin du texte 285, Note du fin du texte 286} les taux d'incidence globaux du MM ont légèrement augmenté tout au long de la période d'observation au Canada. Les tendances à la hausse manifestes du MM observées au Canada et dans l'ensemble du monde pourraient s'expliquer par des pratiques diagnostiques améliorées et une meilleure détermination des cas. Par ailleurs, on ne doit pas écarter la possibilité de facteurs de risque expliquant les tendances liées à la fréquence de la maladie.

Excepté le fait d'être un homme, d'être plus âgé, d'être de race noire, d'avoir des antécédents familiaux de cancer lymphohématopoïétique et d'être atteint de gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS), les facteurs de risque liés à l'entité clinique demeurent peu connus.^{Note du fin du texte 287} Plusieurs facteurs potentiellement étiologiques ont bien été mis en cause, mais les conclusions ne sont pas conséquentes.

Bon nombre d'études ont révélé un risque accru de développer un MM chez les personnes ayant des antécédents familiaux de cancer, surtout de cancer lymphohématopoïétique, bien que les mécanismes sous-jacents demeurent difficiles à définir et que les antécédents familiaux puissent être mis en cause dans une proportion relativement faible de nouveaux cas^{Note du fin du texte 287, Note du fin du texte 289}. La MGUS est une affection caractérisée par la production d'une quantité excessive de plasmocytes. Le risque de MM a toujours été considéré comme plus élevé chez les personnes atteintes de MGUS.^{Note du fin du texte 287} Le risque annuel d'évolution de laMGUS vers unMM est d'environ 1 %.^{Note du fin du texte 289}

Par ailleurs, l'obésité a toujours été associée à un risque élevé de MM. Des chercheurs de l'institut Karolinsksa de Stockholm ont réalisé une méta-analyse de 11 études de cohorte et de 4 études cas-témoins publiées entre 1994 et mai 2007.^{Note du fin du texte 290} D'après les études de cohorte, les personnes en surpoids et obèses présentaient un risque accru de MM de l'ordre de respectivement 12 % et 27 %, les estimations sommaires étant significativement plus élevées dans les études cas-témoins. Cet effet était indépendant de l'âge, du sexe et de l'ethnie. L'examen systématique récent des 15 études de cohorte cadre avec ces résultats.^{Note du fin du texte 291}

Les troubles chroniques de stimulation du système immunitaire ou les maladies autoimmunes n'ont pas été toujours associés au MM. Toutefois, l'incidence du MM semble forte chez les personnes atteintes du sida.^{Note du fin du texte 287} Une méta-analyse publiée en 2008 a révélé que le MM était 2,6 fois plus prévalent chez les personnes infectées par le VIH que dans l'ensemble de la population.^{Note du fin du texte 292}