Lignes directrices intérimaires pour le traitement des infections gonococciques non compliquées
Une déclaration du comité consultatif (DCC)
Comité consultatif national sur les infections transmissibles sexuellement et par le sang (CCN-ITSS)
Lignes directrices intérimaires pour le traitement des infections gonococciques non compliquées
Avis : La déclaration complète est en cours de traduction en français; elle sera publiée dès que possible. Pour toutes questions, veuillez contacter le secrétariat du CCN-ITSS à l'adresse sti.secretariat-its@phac-aspc.gc.ca.
Préambule
Le Comité consultatif national sur les infections transmissibles sexuellement et par le sang (CCN-ITSS) est un organisme consultatif externe qui fournit de manière continue à l'Agence de santé publique du Canada (ASPC) des conseils et des recommandations scientifiques et de santé publique pour l'élaboration des lignes directrices sur les infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS), à l'appui de son mandat de prévention et de lutte contre les maladies infectieuses au Canada.
L'ASPC reconnaît que les avis et les recommandations contenus dans cet énoncé sont fondés sur les meilleures connaissances scientifiques disponibles au moment de la rédaction du présent document et diffuse ce document à des fins d'information aux fournisseurs de soins primaires et aux professionnels de la santé publique. L'Énoncé du CCN-ITSS peut aussi aider les décideurs ou servir de base à l'adaptation par d'autres concepteurs de lignes directrices. Les membres du CCN-ITSS et les membres de liaison doivent se conformer à la Politique de l'ASPC sur les conflits d'intérêts, notamment la déclaration annuelle des conflits d'intérêts et des affiliations.
Les recommandations contenues dans cet énoncé ne remplacent pas les exigences législatives, réglementaires, politiques et pratiques des provinces et des territoires ni les lignes directrices professionnelles qui régissent la pratique des professionnels de la santé dans leurs juridictions respectives, dont les recommandations peuvent différer en raison de l'épidémiologie ou du contexte local. Les recommandations contenues dans le présent énoncé peuvent ne pas refléter toutes les situations qui peuvent survenir dans la pratique professionnelle et ne visent pas à remplacer le jugement clinique en tenant compte des circonstances individuelles et des ressources disponibles.
Sommaire
Contexte
L'infection gonococcique, causée par Neisseria gonorrhoeae (NG), représente un problème de santé publique important à l'échelle mondiale en raison de la résistance aux antimicrobiens (RAM), du risque de complications graves lorsqu'elle n'est pas diagnostiquée et n'est pas traitée, ainsi que de son association avec la transmission et l'acquisition du VIH. Depuis 1997, on a observé une augmentation constante des cas déclarés d'infection à NG. Entre 2010 et 2019 au Canada, les taux ont presque triplé. En 2019, le taux national était de 94,3 cas pour 100 000 personnesNote de bas de page 1.
Justification des lignes directrices
L’augmentation de la RAM de NG, la variabilité considérable des régimes de traitement recommandés par l’ASPC et d’autres groupes d’élaboration de lignes directrices et l’augmentation des taux d’infection gonococcique ont incité le CCN-ITSS à accorder la priorité à l’examen et à la mise à jour de la recommandation précédente de l’ASPC concernant le traitement privilégié de l’infection non compliquée à NG chez les adultes et les adolescents de 10 ans ou plus. Cette mise à jour tient compte des valeurs et des préférences des patients, de l’impact sur les fournisseurs de soins de santé et des réalités du système de santé, y compris l’accès à la culture pour NG, l’accès aux médicaments injectables sur place et les coûts.
Objectifs
Les objectifs de ce travail sont les suivants :
- Mettre à jour les recommandations concernant les régimes de traitement privilégiés des infections non compliquées à NG
- Mettre à jour le choix du test et le moment du test de contrôle
- Préciser les recommandations pour demander la culture de NG
Les recommandations incluses dans le présent document consistent en des lignes directrices intérimaires; les recommandations finales seront disponibles après l’achèvement d’une revue des études primaires actuellement en cours.
Méthodes
Un groupe de travail composé d'experts du CCN-ITSS a été formé et les recommandations ont été élaborées selon la méthodologie pour élaborer les recommandations par le CCN-ITSS et l'ASPCNote de bas de page 2Note de bas de page 3Note de bas de page 4Note de bas de page 5. En collaboration avec le Groupe de travail, l'ASPC a procédé à un scoping exercise (une revue) des lignes directrices pertinentes et des revues systématiques sur le traitement de la gonorrhée non compliquée chez les adultes et les adolescents symptomatiques ou asymptomatiquesNote de bas de page 6, afin d'appuyer l'élaboration des recommandations. Bien qu'aucune revue systématique de la littérature n'ait été effectuée, un échantillon d'études primaires a été identifié et examiné. Une recherche ciblée de la littérature a été effectuée pour obtenir des données probantes sur les valeurs et les préférences des patients, la faisabilité, l'acceptabilité, l'équité et l'utilisation des ressources.
Les dernières données disponibles sur les cas déclarés d'infections à NG, de RAM et d'échecs au traitementNote de bas de page 7Note de bas de page 8Note de bas de page 9 ont été prises en compte dans l'élaboration des recommandations de traitement. D'autres types de données probantes ont également été pris en considération, notamment l'opinion d'experts et les études publiéesNote de bas de page 10Note de bas de page 11 de pharmacocinétique et de pharmacodynamique. Les conflits d'intérêts ont été gérés conformément aux lignes directrices de l'ASPC; aucun conflit n’a été déclaré avant les discussions et le vote sur les recommandations. Des réviseurs externes (en dehors du CCN-ITSS) ayant une expertise en maladies infectieuses ont été identifiés et engagés avant la publication des recommandations.
Résumé des Recommandations
Le présent énoncé contient des recommandations 1) sur le traitement privilégié de l’infection non compliquée à NG chez les adultes et les adolescents de 10 ans et plus (Tableau 1); 2) sur le choix du test et du moment pour effectuer le test de contrôle de l’infection à NG (tableau 2); et 3)sur la demande de culture pour obtenir une sensibilité aux antimicrobiens de NG (tableau 3).
Tableau 1 : Recommandation mise à jour sur le traitement privilégié de la gonorrhée non compliquée chez les adultes et les adolescents de 10 ans et plus
Le CCN-ITSS suggère la ceftriaxone 500 mg IM en une seule dose (monothérapie) pour le traitement privilégié de toutes les infections non compliquées (urétrales, endocervicales, vaginales, rectales et pharyngées).
(recommandation conditionnelle, faible degré de certitude)
Les autres options de traitement, qui sont requises si l'accès à l'injection IM n'est pas disponible, si la personne refuse l'injection ou si la personne est gravement allergique aux céphalosporines, font actuellement l'objet d'un examen par le CCN-ITSS. Consulter les quatre autres options de traitement suivants dans le Guide sur la gonorrhée de l'ASPC en attendant une revue plus approfondie.
- Céfixime 800 mg PO en une seule dose plus doxycycline 100 mg PO BID x 7 joursNote de bas de page *
- Céfixime 800 mg PO en une seule dose plus azithromycine 1g PO en une seule dose
- Azithromycine 2 g PO en une seule dose PLUS gentamicine 240 mg IM en une seule doseNote de bas de page *
- Gentamicine 240 mg IM en une seule dose PLUS doxycycline 100 mg PO deux fois par jour pendant 7 joursNote de bas de page *
Remarques :
- Si l'infection à trachomatis n'a pas été exclue par un test négatif, un traitement concomitant contre la chlamydiose est recommandé; se référer aux recommandations de traitement dans le Guide sur la Chlamydia et LGV : Traitement et suivi de l'ASPC.
- Consulter le Guide sur la gonorrhée : Traitement et suivi de l'ASPC pour plus de détails sur chaque régime de traitement alternatif, y compris les indications d'utilisation d'ertapénem, ainsi que des informations sur la notification et le traitement des partenaires.
- Le test de contrôle est recommandé pour tous les sites positifs d'infection à NG dans tous les cas (se référer au tableau 2 ci-dessous).
- Les schémas thérapeutiques alternatifs suivants ont été retirés du guide sur la gonorrhée de l'ASPC.
- Ceftriaxone 250 mg IM en une seule dose plus doxycycline 100 mg PO BID x 7 joursNote de bas de page **
- Azithromycine 2 g PO en une seule dose plus ciprofloxacine 500 mg PO en une seule doseNote de bas de page **
- Azithromycine 2 g en une seule dose plus gémifloxacine 320 mg PO en une seule doseNote de bas de page **
Tableau 2 : Recommandation sur le choix du test et le moment pour effectuer le test de contrôle
Le CCN-ITSS recommande un test de contrôle pour tous les sites positifs d'infection à NG dans tous les cas. C'est particulièrement important lorsque des traitements autres que la ceftriaxone 500 mg IM sont utilisés.
- Pour les personnes asymptomatiques, un TAAN doit être effectué trois à quatre semaines après la fin du traitement, car les acides nucléiques résiduels provenant de bactéries mortes peuvent être responsables de résultats positifs moins de trois semaines après le traitement.
- Lorsqu'un test de contrôle est effectué dans les trois semaines suivant la fin du traitement, une culture doit être effectuée; les échantillons doivent être prélevés au moins trois jours après la fin du traitement.
- Lorsque l'échec au traitement est soupçonné plus de trois semaines après le traitement, le TAAN et la culture doivent être effectués (par exemple, lorsque les symptômes persistent ou réapparaissent après le traitement).
Tableau 3 : Recommandation sur la culture de NG
Bien que la culture soit moins sensible que le TAAN, elle offre la possibilité de déterminer la sensibilité aux antimicrobiens, ce qui est important pour la gestion des cas et est essentiel pour la surveillance des profils et des tendances en matière de la RAM.
Le CCN-ITSS recommande la culture de NG (avec le TAAN) dans les situations suivantes :
- Pour un test de contrôleNote de bas de page * lorsque l'échec au traitement est soupçonné;
- En présence de symptômes compatibles avec la cervicite, l'urétrite, l’atteinte inflammatoire pelvienne (AIP), l'épididymo-orchite, la proctite ou la pharyngite;
- Chez les personnes enceintes;
- Lorsqu'une personne symptomatique est notifiée comme contact d'un cas ayant une infection à NG;
- Lorsque des abus sexuels ou des agressions sexuelles sont soupçonnés (cela peut varier selon le contexte juridique et médical de la juridiction);
- Si l'infection aurait pu être acquise dans des pays ou des régions ayant des taux de RAM élevés (des souches de NG résistantes ont été signalées au Canada, au Japon, en Europe et en Australie; beaucoup ont été associées à des voyages en Asie du Sud-Est).
De plus, le CCN-ITSS recommande une culture lorsque l'infection à NG est confirmée par le TAAN seulement, pourvu qu'elle ne retarde pas le traitement.
Remarque :
- Une culture réussie exige une collecte et un transport adéquats des spécimens appropriés. Consultez votre laboratoire de santé publique pour obtenir des conseils sur la collecte et le transport des spécimens.
Remerciements
Groupe de travail sur le traitement de la gonorrhée du CCN-ITSS :
Coprésidents : Annie-Claude Labbé et Tim Lau
Membres : Jared Bullard, Troy Grennan, Todd F. Hatchette, Irene Martin, Petra Smyczek et Mark Yudin
Autres membres du CCN-ITSS :
Ian M. Gemmill (président), William A. Fisher, Jennifer Gratrix, Gina Ogilvie et Marc Steben
Représentant d'office (sans droit de vote) : Ibrahim Khan
Agence de la santé publique du Canada (Secrétariat)
Ulrick Auguste, Shamila Shanmugasegaram, Annie Fleurant et Nick Giannakoulis
Contributeur externe
Nancy Santesso (Université McMaster)
Réviseurs externes
- Dre Jo-Anne Dillon
- Dr Hunter Handsfield
- Dre Ameeta Singh
Références
- Note de bas de page 1
-
Agence de la santé publique du Canada. Rapport sur la surveillance des infections transmissibles sexuellement au Canada, 2019. 2021.. Cat.: HP37-42E-PDF ISBN: 2816-8879 Pub.: 220447. Disponible à : https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-infectieuses/sante-sexuelle-infections-transmissibles-sexuellement/lignes-directrices-canadiennes/chlamydia-lgv/traitement-suivi.html. Consulté le 10 avril 2024
- Note de bas de page 2
-
Public Health Agency of Canada. Methods Manual for the Public Health Agency of Canada Sexually Transmitted and Blood-Borne Infections Recommendations. 2019 (updated in 2021): Internal PHAC document prepared by Shanmugasegaram, S (non publié).
- Note de bas de page 3
-
Public Health Agency of Canada. Interim and Rapid Advice Guideline Methodology Section in the Methods Manual for the Public Health Agency of Canada Sexually Transmitted and Blood-Borne Infections Recommendations. 2019 (updated in 2023): Internal PHAC document prepared by Shanmugasegaram, S (non publié).
- Note de bas de page 4
-
Shanmugasegaram S, Gale-Rowe (2020). Methodology for developing the Public Health Agency of Canada Sexually Transmitted and Blood-Borne Infections Guidelines [Abstract]. Cochrane Colloquium. Toronto, ON. October. Advances in Evidence Synthesis: Special Issue. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020; 9(Suppl. 1), 226. Disponible à l'adresse : https://abstracts.cochrane.org/2020-abstracts/methodology-developing-public-health-agency-canada-sexually-transmitted-and-blood Consulté le 29 février 2024.
- Note de bas de page 5
-
Shanmugasegaram S, Gadient S, Gale-Rowe M. Intégrer les données probantes à la pratique avec le Comité consultatif national sur les infections transmissibles sexuellement et par le sang. Relevé des maladies transmissibles au Canada 2020;46(11/12):449–453. Disponible à l'adresse : https://doi.org/10.14745/ccdr.v46i1112a06f. Consulté le 29 février 2024.
- Note de bas de page 6
-
Public Health Agency of Canada. Monotherapy versus combination therapy in the treatment of uncomplicated gonococcal infections in adults and adolescents: a scoping exercise. 2020: Internal PHAC document (non publié).
- Note de bas de page 7
-
Thorington R, Sawatzky P, Lefebvre B, Diggle M, Hoang L, Patel S, Van Caessele P, Minion J, Garceau R, Matheson M, Haldane D, Gravel G, Mulvey MR, Martin I. Sensibilités aux antimicrobiens du Neisseria gonorrhoeae au Canada, 2020. Relevé des maladies transmissibles au Canada 2022;48(11/12):629−637. https://doi.org/10.14745/ccdr.v48i1112a10f.
- Note de bas de page 8
-
Lefebvre B., Labbé, A-C. Sommaire des résultats d'antibiorésistance des souches Neisseria gonorrhoeae au Québec en 2021 (inspq.qc.ca). 2023. Disponible à l'adresse : https://www.inspq.qc.ca/sites/default/files/lspq/3290-antibioresistance-souches-neisseria-gonorrhoeae-2021.pdf. Consulté le 7 juillet 2023.
- Note de bas de page 9
-
Agence de la santé publique du Canada. Rapport sur le Système de Surveillance Accrue de la Résistance de la Gonorrhée aux Antimicrobiens (SARGA) : Résultats de 2015 à 2017. Disponible à l'adresse : https://www.canada.ca/content/dam/phac-aspc/documents/services/publications/diseases-conditions/2015-2017-report-enhanced-surveillance-antimicrobial-resistant-gonorrhea/esag-2015-2017-fra.pdf
- Note de bas de page 10
-
Chisholm S. A., Mouton J. W., Lewis D. A. et coll. Cephalosporin MIC creep among gonococci: time for a pharmacodynamic rethink? J Antimicrob Chemother 2010; 65:2141-2148.
- Note de bas de page 11
-
Connolly KL, Eakin AE, Gomez C et al. Pharmacokinetic data are predictive of in vivo efficacy for cefixime and ceftriaxone against susceptible and resistant Neisseria gonorrhoeae strains in the gonorrhea mouse model. Antimicrob Agents Chemother 2019;63:e01644-18.
Détails de la page
- Date de modification :