Guide sur la gonorrhée: Dépistage et tests diagnostiques
Dépistage et tests diagnostiques pour les infections à Neisseria gonorrhoeae. Les recommandations suivantes sur la culture constituent des lignes directrices intérimaires du Comité consultatif national sur les infections transmissibles sexuellement et par le sang. Les recommandations finales seront disponibles après l'achèvement d'un examen des études actuellement en cours.
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Dépistage
Le dépistage de l'infection à N. gonorrhoeae est essentiel pour détecter et traiter les infections asymptomatiques ainsi que pour prévenir la transmission.
Selon le type d'activité sexuelle, il pourrait être nécessaire d'effectuer des prélèvements au niveau de plusieurs sites anatomiques.
Dans le cadre des Guides sur les ITSS de la santé de l'Agence de la santé publique du Canada à l'intention des professionnels, le dépistage est défini comme un processus visant à détecter une affection chez une personne asymptomatique. Pour plus d'information sur les différents types de méthodes de dépistage des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) et sur les façons de les mettre en œuvre, consultez les tableaux suivants :
Types de dépistage
| Méthodes de dépistage | Description |
|---|---|
| Dépistage universel | Dépistage chez toutes les personnes sexuellement actives ayant un nouveau partenaire ou plusieurs partenaires, et/ou à la demande de la personne. |
| Dépistage ciblé/basé sur le risque/sélectif | Dépistage basé sur une caractéristique associée à un risque accru de la condition à détecterNote de bas de page 1. |
Mise en œuvre du dépistage
| Mise en œuvre | Description |
|---|---|
| Dépistage d'acceptation ou « opt-in » | Offrir le dépistage à ceux qui l'acceptent. |
| Dépistage d'exclusion ou « opt-out » | Le dépistage est effectué automatiquement, sauf si le patient le refuse. |
| Dépistage opportuniste | Proposer un dépistage lorsqu'une personne accède à des services de santé et n'a pas subi de test récent de ITSS. |
Adultes et adolescents âgées de moins de 30 ans
Offrez un dépistage annuel universel à toutes les personnes sexuellement actives âgées de moins de 30 ansNote de bas de page 2.
Considérez les options suivantes pour accroître la participation au dépistageNote de bas de page 2 :
- Le dépistage opportuniste
- Accroître l'accessibilité et normaliser le dépistage grâce à des stratégies telles que le dépistage de proximité et le dépistage avec option « opt-out »
- Faciliter la collecte d'échantillons grâce à des stratégies telles que les prélèvements non invasifs, y compris l'auto-prélèvement
Adultes et adolescents ayant des partenaires multiples ou un nouveau partenaire
Pour les personnes ayant des partenaires sexuels multiples ou un nouveau partenaire depuis le dernier test, proposez un dépistage tous les trois à six moisNote de bas de page 2.
Groupes et communautés à forte prévalence
Considérez une approche « opt-out » pour le dépistage de la gonorrhée aussi fréquemment que tous les trois mois dans les populations ou les communautés où la prévalence de la gonorrhée (et d'autres ITSS) est élevée, comme par exemple :
- les gais, bisexuels et autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (gbHARSAH)
- Les personnes vivant avec le VIH
- Les personnes qui sont ou ont été incarcérées
- Les personnes qui consomment des substances et/ou qui ont recours aux services de toxicomanie
- Certaines communautés autochtonesNote de bas de page 2
Envisagez d'aligner le dépistage avec d'autres services de santé (c'est-à-dire le dépistage opportuniste) tels que les services de prise en charge du VIH ou de la toxicomanieNote de bas de page 2.
Tenez compte de l'épidémiologie locale, des antécédents de voyage et des facteurs de risque individuels pour déterminer les groupes/communautés à cibler pour le dépistage.
Personnes enceintes
Dépistez toutes les personnes enceintes au cours du premier trimestre ou lors de la première visite prénatale. Dépistez à nouveau au cours du troisième trimestre.
Dépistez les personnes enceintes au moment du travail dans l'une ou l'autre des situations suivantes :
- Aucun dépistage prénatal n'a eu lieu (aucun résultat valide est disponible au moment du travail)
- Le dépistage au cours du troisième trimestre n'a pas eu lieu
- Un résultat positif a été obtenu pour N. gonorrhoeae ou C. trachomatis pendant la grossesse, sans un suivi approprié, y compris un traitement et un test de contrôle Note de bas de page 3
Nouveau-nés
Effectuez un dépistage chez les nourrissons exposés à la gonorrhée pendant la grossesse, le travail ou l'accouchement.
Autres infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS)
Le dépistage des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) varie selon l'âge, le genre, le sexe ainsi que les antécédents médicaux et sexuels. Toute personne présentant des facteurs de risque d'ITSS devrait faire l'objet d'un dépistage des ITSS et être traitée de façon appropriée pour prévenir la transmission et la réinfection.
Les personnes ayant une infection à N. gonorrhoeae ont souvent une co-infection à C. trachomatisNote de bas de page 4Note de bas de page 5Note de bas de page 6. La gonorrhée peut accroître le risque d'acquisition et de transmission du VIHNote de bas de page 7Note de bas de page 8Note de bas de page 9.
Les personnes évaluées ou traitées pour la gonorrhée devraient être dépistées pour :
- la chlamydiose;
- la syphilis;
- le VIH, conformément aux recommandations du Guide pour le dépistage et le diagnostic de l'infection par le VIH
En présence de facteurs de risque et si la situation clinique l'exige, il convient d'envisager un dépistage de :
Offrez la vaccination contre l'hépatite B (HBV), l'hépatite A (HAV), le virus du papillome humain (VPH) et la mpox, conformément au Guide canadien d'immunisation. Pour plus d'informations, consultez les calendriers de vaccination provinciaux ou territoriaux
Tests diagnostiques
Le tableau clinique et les antécédents sexuels déterminent quels échantillons devraient être prélevés et le type de tests requis.
Les analyses de laboratoire pour le diagnostic de la gonorrhée peuvent comprendre une culture, un test d'amplification d'acides nucléiques (TAAN) et un examen microscopique (coloration de Gram).
Remarques : La sensibilité et la spécificité de ces tests varient grandement. Consultez le laboratoire local pour les tests disponibles, leur performance et les prélèvements requis.
Test d'amplification des acides nucléiques (TAAN)
Les TAAN sont les tests les plus sensibles pour N. gonorrhoeaeNote de bas de page 10Note de bas de page 11 et peuvent contribuer à accroître le nombre de cas diagnostiquésNote de bas de page 11Note de bas de page 12.
Les TAAN peuvent être effectués sans attendre 48 heures post exposition. Ceci est fondé sur une opinion d'experts que les TAAN peuvent détecter de petites quantités d'ADN ou d'ARN (inoculum).
Un TAAN validé peut être utilisé pour détecter les infections rectales et pharyngées.
Certains TAAN peuvent produire des résultats faux positifs, en raison de la possibilité de réaction croisée avec d'autres espèces de Neisseria. Si un résultat faussement positif est suspecté, consulter le laboratoire pour obtenir des conseils.
Culture
Bien que la culture soit moins sensible que les TAAN, elle permet de connaître la sensibilité aux antimicrobiens, ce qui est important pour la prise en charge du cas et l'amélioration de la surveillance des tendances et des profils de la résistance aux antimicrobiens (RAM) par les autorités de santé publiqueNote de bas de page 13Note de bas de page 14Note de bas de page 15Note de bas de page 16Note de bas de page 17Note de bas de page 18Note de bas de page 19.
Considérations importantes pour la culture :
- Une culture réussie exige une collecte et un transport adéquats des spécimens appropriésNote de bas de page 19 Note de bas de page 20Note de bas de page 21.
- Les échantillons de culture prélevés dans les 48 heures suivant l'exposition peuvent donner des résultats faussement négatifs.
- Consultez votre laboratoire local de santé publique pour obtenir des informations sur la collecte et le transport des échantillons.
Moments de prélèvement de spécimens pour la culture pour NG
- Prélevez des échantillons pour culture avec le TAAN lors de l'évaluation initialeNote de bas de page 19 :
- En présence de symptômes compatibles avec la cervicite, l'uréthrite, l'atteinte inflammatoire pelvienne (AIP), l'orchi-épididymite, la proctite ou la pharyngite
- Pour les personnes enceintes
- Lorsqu'une personne asymptomatique est notifiée comme contact d'une personne infectée par N. gonorrhoeae
- Lorsqu'on soupçonne une agression sexuelle (cela peut varier selon le contexte juridique et médical de la province ou du territoire)
- Si l'infection a pu être contractée dans des pays ou des régions où les taux de RAM sont élevésNote de bas de page *
- Prélevez des échantillons pour culture avant le traitement lorsque l'infection à NG a été détectée par le TAAN seulement, à condition que cela ne retarde pas le traitementNote de bas de page 19.
- Pour plus d'informations sur le moment où il convient de prélever des échantillons de culture pour le test de contrôle, consultez la section Traitement et suivi du Guide de la gonorrhée.
Coloration de Gram
La présence de diplocoques Gram négatif intracellulaires (DGNI) à l'examen microscopique direct de frottis urétral a une forte valeur prédictive positive d'une infection à N. gonorrhoeae chez les hommes symptomatiquesNote de bas de page 21.
La sensibilité et la spécificité de la coloration de Gram dépendent du type de l'échantillonNote de bas de page 21 :
- Les échantillons urétraux provenant d'hommes symptomatiques ont une sensibilité et une spécificité de 95 %, cependant ils sont moins sensibles chez les hommes asymptomatiques (de 50 à 75 %)Note de bas de page 30.
- Il n'est pas recommandé de prélever systématiquement des échantillons endocervicaux chez les femmes adultes, car leur sensibilité est de 45 à 65 % et leur spécificité est de 90 %.
- La coloration de Gram ne convient pas aux échantillons pharyngés et rectaux.
Prélèvements et tests recommandés pour N. gonorrhoeae
Prélèvements et tests pour les sites urogénitaux (urétral, endocervical, vaginal)
Personnes sans symptômes urogénitaux
Le TAAN est le test de premier choix. Consultez le tableau dans la section Culture du Guide sur la gonorrhée pour savoir quand prélever des spécimens pour la culture pour NG.
| Test | Prélèvements urogénitaux pour les hommes asymptomatiquesNote de bas de page 12 | Prélèvements urogénitaux pour les femmes asymptomatiques |
|---|---|---|
| TAAN | Urine du premier jet |
Écouvillonnage vaginal, auto-prélevé ou prélevé par un clinicien |
Considérations importantes :
- Les échantillons d'urine devraient provenir du premier jet (les 10 à 20 premiers ml d'urine). Idéalement, la personne ne devrait pas avoir uriné au cours des deux heures précédant le prélèvement d'urine ou l'écouvillonnage urétral. Le fait d'avoir uriné plus récemment n'empêche pas la réalisation du testNote de bas de page 21.
- Pour les hommes asymptomatiques, l'urine du premier jet au moyen d'un TAAN est préférable à un écouvillonnage urétral.
- TAAN réalisé pour la recherche de N. gonorrhoeae sur des échantillons recueillis par écouvillonnage vaginal peut repérer un plus grand nombre de femmes atteintes d'une infection que le TAAN réalisé sur des écouvillonnages cervicaux ou urétraux ou sur des échantillons d'urineNote de bas de page 32. Les écouvillonnages vaginaux peuvent être prélevés sans examen au speculum.
- Les écouvillonnages vaginaux auto-prélevés sont plus acceptables pour les femmes que les écouvillonnages vaginaux prélevés par le fournisseur de soins de santé. Vérifiez si le laboratoire local accepte les écouvillonnages vaginaux auto-prélevés. L'acceptabilité des tests d'urines est également élevée.
Personnes ayant des symptômes urogénitaux
L'examen physique est essentiel lorsqu'une ITS est soupçonnée. Prélevez des échantillons selon le tableau clinique et les antécédents sexuels, avant le traitement.
En raison des taux élevés d'infection concomitante, des échantillons devraient être prélevés pour le diagnostic d'une infection gonococcique et d'une chlamydiose par TAANNote de bas de page 5 Note de bas de page 12. Les TAAN peuvent détecter à la fois C. trachomatis et N. gonorrhoeae dans un seul échantillon.
Consultez le tableau dans la section Culture du Guide sur la gonorrhée pour savoir quand prélever des spécimens pour la culture pour NG.
| Test | Prélèvements urogénitaux pour les hommes symptomatiques | Prélèvements urogénitaux pour les femmes symptomatiques |
|---|---|---|
| TAAN | Urine du premier jet |
Urine du premier jet |
| Coloration de Gram | Écouvillonnage urétral | Pas systématiquement recommandé |
| Culture | Écouvillonnage urétral | Écouvillonnage cervical |
Considérations importantes :
- Il est préférable que la personne n'ait pas uriné depuis au moins 2 heures; cependant, ceci n'est pas obligatoireNote de bas de page 33Note de bas de page 34.
Prélèvements et tests pour les sites extragénitaux (pharyngé et rectal)
Envisagez de prélever des échantillons pour réaliser une culture et un TAAN et consultez le tableau de la section Culture du Guide sur la gonorrhée pour d'autres considérations relatives à la culture.
Prélevez des échantillons pharyngés pour les personnes suivantes :
- Toutes les femmes ayant des antécédents de relations sexuelles orales
- Tous les hommes ayant des antécédents de relations sexuelles orales et présentant un risque élevé d'exposition (gbHARSAH, partenaires sexuelles multiples ou relations sexuelles avec un partenaire présentant un risque élevé d'infection)
Prélevez des échantillons rectaux pour les personnes suivantes :
- Les personnes ayant des antécédents de relations sexuelles anales réceptives, indépendamment des antécédents d'utilisation de condom.
- Les personnes présentant des symptômes rectauxNote de bas de page 35
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