Guide sur les verrues anogénitales : Facteurs de risque et manifestations cliniques
Ce guide porte sur l'évaluation et la prise en charge des verrues anogénitales (VAG) externes causées par les virus du papillome humain (VPH). Les recommandations relatives à la vaccination contre le VPH et au dépistage du cancer lié au VPH dépassent la portée de ce guide.
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Facteurs de risque
Les facteurs de risque de verrues anogénitales (VAG) comprennent :
- le fait de ne pas avoir reçu les vaccins VPH9Note de bas de page 1Note de bas de page 2Note de bas de page 3Note de bas de page 4
- l'âge plus jeune du début de l'activité sexuelle (premier rapport sexuel)Note de bas de page 5Note de bas de page 6Note de bas de page 7
- le fait d'avoir une activité sexuelle sans barrière de protection (condoms, digues dentaires)Note de bas de page 8Note de bas de page 9Note de bas de page 10Note de bas de page 11Note de bas de page 12
- nouveauxNote de bas de page 4Note de bas de page 5Note de bas de page 7 ou plusieurs partenaires sexuelsNote de bas de page 4Note de bas de page 7Note de bas de page 12
- un nombre plus élevé de partenaires sexuels au cours de la vieNote de bas de page 4Note de bas de page 6Note de bas de page 7Note de bas de page 10Note de bas de page 13Note de bas de page 14Note de bas de page 15Note de bas de page 16
- antécédents d'ITSSNote de bas de page 4Note de bas de page 6Note de bas de page 15Note de bas de page 17Note de bas de page 18
- le tabagismeNote de bas de page 4Note de bas de page 6Note de bas de page 10Note de bas de page 15Note de bas de page 18Note de bas de page 19Note de bas de page 20Note de bas de page 21
- l'immunosuppression (innée ou acquise), y compris infection l'infection à VIHNote de bas de page 4Note de bas de page 6Note de bas de page 15Note de bas de page 22Note de bas de page 23Note de bas de page 24.
Le taux prévalence de cas de VAG au cours de la vie est plus élevé chez les gais, les bisexuels et les autres hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes (gbHARSAH) et chez les femmes ayant des rapports sexuels avec des femmes (WSW)Note de bas de page 4.
Transmission
Les types 6 et 11 du VPH se transmettent principalement par contact épithélial. La transmission peut survenir lors de rapports sexuels oraux, vaginaux et anaux,Note de bas de page 6Note de bas de page 11Note de bas de page 18Note de bas de page 22Note de bas de page 25 ainsi que lors d'autres contacts intimes cutanésNote de bas de page 6Note de bas de page 11.
La transmission périnatale des types 6 et 11 du VPH est possibleNote de bas de page 11Note de bas de page 18Note de bas de page 25Note de bas de page 26Note de bas de page 27Note de bas de page 28.
Les VPH 6 et 11 sont transmissibles en l'absence de lésionsNote de bas de page 29. Le traitement peut réduire le risque de transmission, mais il est probable qu'il ne l'élimine pasNote de bas de page 28.
Manifestations cliniques
La période d'incubation des verrues anogénitales (VAG) varie de 3 semaines à 8 moisNote de bas de page 6Note de bas de page 11Note de bas de page 18Note de bas de page 30. La majorité des verrues anogénitales (VAG) régressent spontanément. Environ 30 % des VAG régressent dans les 4 moisNote de bas de page 18, et plus de 90 % se régressent dans les 24 moisNote de bas de page 6Note de bas de page 29. Winer et al. ont découvert que le délai médian de disparition des VAG sous traitement était de 5,9 moisNote de bas de page 30.
La récurrence des VAG est fréquente, même après un traitementNote de bas de page 11Note de bas de page 18Note de bas de page 28.
Un diagnostic des VAG peut avoir des conséquences psychosociales importantesNote de bas de page 4Note de bas de page 11Note de bas de page 15Note de bas de page 17Note de bas de page 28Note de bas de page 31Note de bas de page 32, notamment :
- la crainte de récidive, de transmission et de développement d'un cancerNote de bas de page 32Note de bas de page 33 et
- la dépression, le dysfonctionnement sexuel et l'interruption des relations sexuellesNote de bas de page 33.
Signes et symptômes
Les infections à VPH 6 et 11 sont souvent asymptomatiques ou subliniquesNote de bas de page 11Note de bas de page 28.
Les verrues anogénitales se présentent de manière individuelle ou (plus fréquemment) sous la forme de multiples frondes ou excroissances asymétriques, polymorphes et exophytiques sur la peau et les muqueuses anogénitalesNote de bas de page 11Note de bas de page 18Note de bas de page 28. Les VAG :
- peuvent être de couleur chair, brune ou rose
- peuvent varier en apparence, de l'aspect papuleux à l'aspect de chou-fleur
- peuvent fluctuer en taille et en nombre et
- peuvent régresser et disparaître spontanémentNote de bas de page 11Note de bas de page 18Note de bas de page 28Note de bas de page 34.
Les VAG peuvent parfois provoquer un prurit, des écoulements locaux et des saignementsNote de bas de page 11Note de bas de page 28.
Pendant la grossesse, les VAG peuvent récidiver, s'étendre ou devenir friables, et sont souvent moins sensibles au traitementNote de bas de page 28Note de bas de page 34.
Le risque de développer des VAG est plus élevé chez les personnes immunodéprimées et chez les personnes vivant avec le VIHNote de bas de page 28. Chez ces personnes, les VAG peuvent être plus nombreuses et plus volumineusesNote de bas de page 28. Les VAG peuvent également récidiver plus fréquemment et être récalcitrantes au traitementNote de bas de page 28.
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