Guide sur les verrues anogénitales : Traitement et suivi

Ce guide porte sur l'évaluation et la prise en charge des verrues anogénitales (VAG) externes causées par les virus du papillome humain (VPH). Les recommandations relatives à la vaccination contre le VPH et au dépistage du cancer lié au VPH dépassent la portée de ce guide.

Sur cette page

Prise en charge et traitement

La formation des patients est une composante importante de la prise en charge des personnes atteintes de verrues anogénitales (VAG).

Aviser les personnes atteintes de VAG de ce qui suit :

Un diagnostic de VAG peut avoir des répercussions psychosociales importantesNote de bas de page 1Note de bas de page 2Note de bas de page 5Note de bas de page 8Note de bas de page 22Note de bas de page 25Note de bas de page 26. Les patients peuvent bénéficier des services de counseling et de soins.

Indications au traitement

Les objectifs du traitement des VAG externes sont la disparition des verrues et le soulagement des symptômes, y compris de la détresse psychologiqueNote de bas de page 1Note de bas de page 2Note de bas de page 3. Le traitement ne garantit pas l'éradication du VPH ni la prévention des récurrences.Note de bas de page 1Note de bas de page 2Note de bas de page 3. Sans traitement, les VAG peuvent disparaître d'elles-mêmes, rester inchangées ou augmenter en taille ou en nombreNote de bas de page 1Note de bas de page 2Note de bas de page 3. Le traitement peut réduire le risque de transmission, mais il est probable qu'il n'éradique pas la maladieNote de bas de page 2. Conscientes des limites, des coûts et des conséquences potentielles du traitement et de l'histoire naturelle des VAG, certaines personnes peuvent choisir de renoncer au traitement ou de le retarderNote de bas de page 1Note de bas de page 2Note de bas de page 22.

Il existe des autotraitements et des traitements appliqués par des cliniciens.Note de bas de page 1Note de bas de page 2Note de bas de page 3Note de bas de page 19Note de bas de page 22.

Le choix du traitement devrait dépendreNote de bas de page 1Note de bas de page 2Note de bas de page 3Note de bas de page 19Note de bas de page 22 :

Ces traitements varient en termes d'efficacité, de coût, de profils d'effets secondaires et de la posologie ou de la durée du traitementNote de bas de page 3. Les VAG situées dans les zones humides ou intertrigineuses répondent mieux à un traitement topiqueNote de bas de page 1Note de bas de page 2. Des données probantes suggèrent que l'association de plusieurs traitements peut réduire les taux de récurrence des VAGNote de bas de page 19.

Traitement

Certains patients peuvent préférer les autotraitements. Pour déterminer s'ils conviennent, les cliniciens doivent évaluer si la personne est capable d'atteindre et de traiter tous les VAG et de suivre les instructions d'utilisationNote de bas de page 19. Les autotraitements doivent toujours être utilisés sous la supervision d'un professionnel de la santéNote de bas de page 2 car ils peuvent provoquer des réactions localisées et systémiquesNote de bas de page 1Note de bas de page 2Note de bas de page 3Note de bas de page 19.

Verrues du méat urinaire, du vagin, du col de l'utérus et verrues intra-anales

Les options de traitement des verrues du méat urinaire se limitent à la cryothérapie ou au retrait chirurgicalNote de bas de page 2. Les options de traitement des verrues vaginales, cervicales et intra-anales se limitent à la cryothérapie, au retrait chirurgical, à l'acide trichloracétique (TCA) ou à l'acide bichloracétique (BCA)Note de bas de page 2.

Les verrues cervicales et intra-anales doivent être prises en charge après consultation des spécialistes compétentsNote de bas de page 2. Il convient également d'orienter le patient vers un collègue ou un spécialiste expérimenté lorsque la présentation des VAG est atypique, que la zone affectée est étendue et que les traitements recommandés ne sont pas efficacesNote de bas de page 1Note de bas de page 2Note de bas de page 22.

Adolescents

L'imiquimod et les sinécatéchines n'ont pas été étudiés et ne sont pas approuvés au Canada pour les personnes de moins de 18 ansNote de bas de page 27Note de bas de page 28Note de bas de page 29.

Personnes enceintes

Pendant la grossesse, la cryothérapie et l'acide trichloracétique sont les options de traitement préféréesNote de bas de page 19. La podophyllotoxineNote de bas de page 2Note de bas de page 3 et les sinécatéchinesNote de bas de page 2Note de bas de page 3Note de bas de page 29 sont contre-indiquées pendant la grossesse. L'imiquimod devrait être évité jusqu'à ce que l'on dispose de plus de donnéesNote de bas de page 2Note de bas de page 27Note de bas de page 28. La césarienne est indiquée en cas de verrues obstructives, ou si elles présentent un risque de saignement excessif lors de l'accouchement par voie vaginaleNote de bas de page 2Note de bas de page 19Note de bas de page 22.

Les personnes immunodéprimées

Il n'existe pas de données sur l'innocuité et l'efficacité de l'imiquimod et des sinécatéchines chez les personnes immunodépriméesNote de bas de page 27Note de bas de page 28Note de bas de page 29. L'imiquimod doit être utilisé avec prudence chez les personnes immunodéprimées. Les sinécatéchines ne doivent pas être utilisées chez les personnes recevant un traitement immunosuppresseurNote de bas de page 29.

Pour les personnes vivant avec le VIH, envisager un suivi partagé avec un collègue expérimenté, étant donné que:

Traitement appliqué par le clinicien

Il s'agit des traitements appliqués par le clinicien recommandés pour les verrues anogénitales externes (VAG) situées sur le pubis, le pénis, le scrotum, l'aine, la vulve, le périnée, la zone périanale ou les fesses.

Consulter les monographies des produits pour obtenir des renseignements et des instructions sur l'utilisation, les effets indésirables, les contre-indications et les précautions.

Tableau 1. Traitements appliqués par le clinicien recommandés pour les VAG externes
Traitement Dosage Renseignements supplémentaires
CryothérapieNote de bas de page 1Note de bas de page 2Note de bas de page 19Note de bas de page 22Note de bas de page 33Note de bas de page 34Note de bas de page 35

Toutes les 1 à 4 semaines, jusqu'à 16 semaines

  • Appliquer la congélation pendant 15 secondes maximum
  • Créer un halo de 1 à 2 mm autour de la(des) lésion(s)
  • 1 à 3 cycles de cycle de gel-dégel par session
  • Provoque une cytolyse induite par la chaleur
  • La cryothérapie peut être administrée sous forme :
    • azote liquide par applicateur de coton ou pistolet pulvérisateur
    • dioxyde de carbone sous forme de glace sèche
    • d'éther diméthylique et du propane en tant qu'histogel
    • d'oxyde nitreux par cryosonde
  • Sécuritaire pendant la grossesse et l'allaitement
  • La destruction de la peau généralement limitée à l'épiderme ou aux muqueuses malpighiennes
  • Peut provoquer des douleurs, des nécroses et des phlyctènes
  • Peut entraîner une hypo/hyperpigmentation
  • Un traitement agressif peut entraîner des cicatrices
Acide bi - ou tri- chloroacétique (BCA ou TCA)Note de bas de page 2Note de bas de page 3Note de bas de page 19Note de bas de page 22Note de bas de page 33Note de bas de page 34

Toutes les 1 à 3 semaines pendant 16 semaines maximum

  • Appliquer une petite quantité à l'aide d'un cure-dent ou d'un écouvillon à pointe fine
  • Éviter la peau environnante
  • Laisser sécher
  • Pas besoin de laver la peau
  • En cas d'application excessive, neutraliser l'effet en recouvrant la zone avec du bicarbonate de sodium (bicarbonate de soude) ou de la poudre de talc, ou en la lavant avec du savon liquide
  • Entraîne une destruction chimique
  • Les solutions à 50 - 90 % dans de l'alcool à 70 % sont les plus efficaces
  • Sécuritaire pendant la grossesse et l'allaitement
  • Convient mieux pour traiter les petites verrues et les verrues acuminées ou papulaires que lésions plus importantes ou kératinisées
  • Peut provoquer l'apparition des phlyctènes et des ulcérations

Autotraitement

Il s'agit des autotraitements recommandés pour les verrues anogénitales externes situées sur le pubis, le pénis, le scrotum, l'aine, la vulve, le périnée, la zone périanale ou les fesses.

Consulter les monographies des produits pour obtenir des renseignements et des instructions sur l'utilisation, les effets indésirables, les contre-indications et les précautions.

Tableau 2. Autotraitements recommandés pour le traitement des VAG externe
Traitement Dosage Renseignements supplémentaires
Crème Imiquimod à 3,75 %Note de bas de page 1Note de bas de page 2Note de bas de page 3Note de bas de page 19Note de bas de page 27Note de bas de page 36

Appliquer une fine couche tous les jours au coucher pendant 8 semaines maximum

  • Laver avec du savon doux et de l'eau après environ 8 heures
  • Immunomodulateur
  • Données insuffisantes sur la sécurité pendant la grossesse et l'allaitement
  • Son utilisation n'a pas été étudiée ni approuvée chez les personnes de moins de 18 ans
  • Peut provoquer des réactions cutanées locales, notamment l'érythème, la douleur, des brûlures, le prurit et des érosions
  • Peut entraîner une hypo/ hyperpigmentation
  • Les taux de guérison primaire sont plus faibles, mais les effets secondaires sont réduits par rapport à la crème imiquimod à 5 %
Crème Imiquimod à 5 %Note de bas de page 1Note de bas de page 2Note de bas de page 3Note de bas de page 19Note de bas de page 22Note de bas de page 28

Appliquer une fine couche 3 fois par semaine au moment du coucher, en respectant un intervalle de 1 à 2 jours entre les traitements, jusqu'à 16 semaines.

  • Laver avec du savon doux et de l'eau après environ 6 à 10 heures
  • Immunomodulateur
  • Données insuffisantes sur la sécurité pendant la grossesse et l'allaitement
  • Son utilisation n'a pas été étudiée ni approuvée chez les personnes de moins de 18 ans
  • Peut provoquer des réactions cutanées locales, notamment l'érythème, la douleur, des brûlures, le prurit et des érosions
  • Peut entraîner une hypo/ hyperpigmentation
  • L'adhésion au traitement peut être plus faible qu'avec l'imiquimod à 3,75 % en raison de la durée du traitement

Podophyllotoxine/podofilox, solution à 0,5 %

[Non homologué ou disponible au Canada au moment de la publication de ce document en 2023]Note de bas de page 1Note de bas de page 2Note de bas de page 3Note de bas de page 19Note de bas de page 22

Appliquer la solution à l'aide d'un coton tige ou appliquer le gel à l'aide d'un doigt toutes les 12 heures pendant 3jours, suivis de 4 jours sans traitement, jusqu'à 4 semaines.

  • Éviter la peau environnante
  • Laisser sécher
  • Se laver les mains avant et après chaque application
  • La dose journalière ne doit pas dépasser 0,5 ml
  • La surface traitée ne doit pas dépasser 10 cm2
  • Agent antimitotique, provoque la nécrose des verrues
  • Utiliser avec précaution près du méat urinaire
  • Envisager un autre traitement si la réponse est incomplète après quatre cycles
  • Contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement
  • Provoque fréquemment la douleur, le prurit, l'inflammation et des éruptions sur les zones d'application

Sinécatéchines onguent à 10 % ou à 15 %

[seul l'onguent à 10 % était disponible au Canada au moment de la publication de ce document en 2023]Note de bas de page 1Note de bas de page 2Note de bas de page 3Note de bas de page 19Note de bas de page 22Note de bas de page 29Note de bas de page 37

Appliquer un ruban de 0,5 cm à l'aide d'un doigt trois fois par jour pendant un maximum de 16 semaines

  • la dose journalière ne doit pas dépasser 250 mg
  • n'a pas besoin d'être lavé entre les applications
  • Propriétés anti-inflammatoires, anti-prolifératives, anti-apoptotiques et antivirales
  • Peut être plus efficace sur les VAG kératinisées que d'autres traitements topiques
  • Son utilisation n'a pas été étudiée ni approuvée chez les personnes de moins de 18 ans
  • Peut tacher les vêtements et les draps de couleur claire
  • Peut provoquer l'érythème, des douleurs, le prurit, l'irritation, des ulcérations, des éruptions vésiculaires sur les zones d'application

Suivi

Pour les autotraitements, le suivi après plusieurs semaines de traitement permet aux professionnels de la santé de répondre aux questions sur l'utilisation, d'aborder les éventuels effets secondaires et d'évaluer la réponse au traitement.

Lorsque la zone affectée est étendue ou que le traitement n'est pas efficace, une thérapie combinée ou une référence vers un collègue ou à un spécialiste expérimenté peut être envisagéeNote de bas de page 1Note de bas de page 3Note de bas de page 19Note de bas de page 22. Une biopsie et/ou une référence vers un spécialiste peuvent être indiquées pour confirmer le diagnostic en cas de verrues réfractaires au traitementNote de bas de page 1Note de bas de page 22.

Déclaration et notification aux partenaires

Déclaration auprès des autorités nationales, provinciales ou territoriales

Les VAG ne sont pas une maladie à déclaration obligatoire à l'échelle nationale au Canada.

Notification aux partenaires

Encourager les personnes atteintes de VAG à discuter de leur diagnostic avec leurs partenaires actuelsNote de bas de page 1Note de bas de page 2Note de bas de page 19. L'utilisation systématique de barrières de protection peut réduire la transmission de VAGNote de bas de page 1Note de bas de page 18Note de bas de page 20Note de bas de page 21Note de bas de page 26Note de bas de page 38.

Les partenaires sexuels peuvent consulter un professionnel de la santé pour la vaccination contre le VPH, le dépistage des ITSS, le dépistage du cancer selon les lignes directrices, et l'évaluation et les soins s'ils trouvent des lésions verruqueuses lors de l'autoexamenNote de bas de page 1Note de bas de page 2Note de bas de page 19.

Références

Références

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