Prévention et contrôle de la maladie COVID-19 : Lignes directrices pour les milieux de soins à domicile

Sur cette page

• Nouveautés des dernières mises à jour
• Contexte
• Préparation relative à la prévention et au contrôle des infections
• Évaluation des risques en matière de sécurité à domicile
• Sécurité et formation du personnel de soins à domicile
• Gestion de l’exposition du personnel
• Dépistage
  • Dépistage chez le personnel
  • Dépistage chez les clients (et les membres du ménage)
• Soins des clients et mesures de prévention et de contrôle des infections
  • Pratiques de base
  • Équipement de protection individuelle
  • Masque et protection oculaire pendant toute la durée des visites à domicile
  • Précautions supplémentaires
  • Interventions médicales générant des aérosols
• Arrêt des mesures de précaution supplémentaires
• Manipulation du matériel servant aux soins des clients et de leur lessive
• Nettoyage et désinfection de l’environnement
• Éducation des clients et des membres du ménage
• Manipulation d’échantillons de laboratoire
• Bibliographie

Nouveautés des dernières mises à jour

L’Agence de la santé publique du Canada (ASPC) élabore des lignes directrices sur la prévention et le contrôle des infections (PCI) qui sont fondées sur des données probantes pour compléter les efforts des gouvernements provinciaux et territoriaux en matière de surveillance, de prévention et de contrôle des infections associées aux soins de santé. Les lignes directrices seront nécessairement modifiées en fonction des découvertes scientifiques et de leur confirmation, ainsi qu’à la suite de l’évaluation sérieuse des conséquences des domaines d’incertitude pour l’exercice des soins. Les lignes directrices nationales devraient toujours être lues de concert avec les politiques et les règlements provinciaux, territoriaux et locaux pertinents.

Le 17 mars 2021

L’ASPC met à jour ses lignes directrices provisoires sur la PCI dans les milieux de soins à domicile afin de tenir compte des nouvelles données sur la transmission du SRAS‑CoV‑2, le virus qui cause la COVID‑19. Bien que des rapports signalent la transmission par aérosols dans certaines situations de regroupement (p. ex. contact prolongé dans un espace intérieur fermé et mal ventilé), des questions subsistent quant au rôle exact de la transmission par aérosols du SRAS‑CoV‑2.

L’ASPC continuera d’examiner les nouvelles données probantes dès qu’elles seront disponibles. Les énoncés suivants résument les données récentes qui ont éclairé la mise à jour des lignes directrices :

• Il est possible d’attraper le SRAS‑CoV‑2 de personnes qui ne présentent pas de signes ni de symptômes d’infection (présymptomatiques ou asymptomatiques).
• Ce type de transmission a principalement lieu lorsque l’on est en contact étroit avec une personne infectée; la transmission à distance rapprochée se produit par la projection dans l’air de grosses gouttelettes respiratoires, qui atterrissent sur les muqueuses du nez, de la bouche ou des yeux d’une personne qui se trouve à proximité, et par l’inhalation par cette personne de plus petites suspensions de gouttelettes ou de particules (souvent appelées « aérosols »).
• Les signalements d’éclosions de SRAS‑CoV‑2 dans certains milieux communautaires confirment que la transmission par aérosols se produit au moins dans certaines circonstances et qu’une ventilation efficace est importante pour atténuer la propagation.
• On a constaté que certaines procédures étaient associées à un risque accru de production d’aérosols et de transmission de virus respiratoires (souvent appelées « interventions médicales générant des aérosols » [IMGA]). Les aérosols sont également produits en d’autres circonstances, comme lorsque l’on tousse, que l’on éternue ou que l’on crie. L’infectiosité des aérosols créés au cours de différentes interventions ou activités n’est toujours pas claire. L’infectiosité des aérosols dépend notamment de la dose infectieuse du virus (actuellement inconnue pour le SRAS‑CoV‑2) et varie probablement au cours de la maladie. Selon la recherche des contacts et les études virales, la période de contagiosité maximale des personnes immunocompétentes atteintes de la COVID‑19 commencerait juste avant l’apparition des symptômes pour s’étendre jusqu’à cinq jours après.
• Le SRAS‑CoV‑2 peut également se propager lorsque des personnes touchent des surfaces ou des objets porteurs du virus (aussi appelés « matière contaminée »), puis touchent leur bouche, leur nez ou leurs yeux avant de se laver les mains.

Dans ce contexte, nous incluons les recommandations suivantes dans les présentes lignes directrices. Nous encourageons également les organismes de soins à domicile à consulter les politiques et les règlements de leur province ou territoire et de leur collectivité, qui peuvent varier selon l’épidémiologie locale.

• Le port d’un masque médical est recommandé en tout temps pour tout le personnel de soins à domicile dans les milieux de soins à domicile.
• Le port d’une protection oculaire (p. ex. écran facial complet), en plus d’un masque médical, est recommandé pour tous les membres du personnel de soins à domicile lorsqu’ils sont en contact avec des clients, selon l’épidémiologie locale.
• On devrait fortement envisager une politique du port du masque médical par les clients des soins à domicile lorsque le personnel de soins à domicile se trouve dans leur maison, lorsqu’ils sont éveillés et s’ils le tolèrent.
  • Le masque ne doit pas être porté par les clients qui ont de la difficulté à respirer ou qui sont incapables de le retirer eux‑mêmes (p. ex. en raison d’une diminution de l’état de conscience, d’une incapacité physique, du jeune âge, d’une maladie mentale ou d’une déficience cognitive).
  • Il faut informer le personnel que le port du masque par les clients n’est qu’une mesure de protection visant à réduire la transmission globale de la COVID‑19 dans les milieux de soins à domicile, et que l’incapacité d’un client de porter le masque ne devrait avoir aucune incidence sur les soins qu’il reçoit.
• Dans la mesure du possible, seuls les membres du ménage dont la présence est essentielle pour communiquer avec le personnel de soins à domicile ou pour aider le personnel à prodiguer des soins doivent se trouver dans la même pièce pendant les visites. Si leur présence est essentielle, il faut demander aux membres du ménage de se tenir à au moins deux mètres du personnel de soins à domicile et de porter un masque médical.
• Tous les membres du personnel de soins à domicile, les clients et les membres du ménage à qui l’on demande de porter un masque doivent être informés de l’importance de respecter l’hygiène des mains avant d’enfiler leur masque et après l’avoir enlevé ou touché afin de réduire le risque de contamination; ils doivent aussi être informés de la façon adéquate de manipuler et de ranger leur masque. La communication doit être adaptée et multilingue au besoin.
  • Ils doivent également être informés des étapes à suivre pour une bonne hygiène des mains et avoir accès à un lavabo réservé à l’hygiène des mains, équipé de savon ou de désinfectant pour les mains à base d’alcool, ainsi qu’à des récipients à déchets doublés d’un sac de plastique pour pouvoir y jeter leur masque, notamment à la sortie de la maison. Il convient de leur indiquer que le port d’un masque n’atténue pas la nécessité de respecter les autres mesures de réduction de la transmission, comme la distanciation physique.
• Il faut mettre en œuvre un minimum de précautions contre la transmission par gouttelettes et par contact (qui comprennent le port de gants, d’une blouse, d’un masque médical et d’une protection oculaire) lors des soins aux clients qui sont atteints de la COVID‑19 ou qui sont soupçonnés de l’être; le remplacement du masque médical par un respirateur de type N95 ou équivalent peut se faire sur la base d’une évaluation du risque au point de service (ERPS) effectuée par le personnel.
• Dans la mesure du possible, les clients doivent optimiser la ventilation à domicile, par exemple en gardant une fenêtre ouverte avant et pendant la visite de soins à domicile s’il est sécuritaire de le faire et si les conditions météorologiques le permettent, surtout si une personne à la maison a été ou pourrait avoir été exposée à la COVID‑19, ou encore si elle est atteinte de la COVID‑19 ou soupçonnée de l’être.

Mise à jour du 21 mai 2021

L’ASPC met à jour ses lignes directrices provisoires sur la PCI pour les milieux de soins à domicile afin de tenir compte de la campagne de vaccination contre la COVID‑19 et des nouvelles données sur les variants du SRAS‑CoV‑2 préoccupants.

L’ASPC continuera de tenir compte des nouvelles données probantes à mesure qu’elles seront disponibles. Les énoncés suivants résument les connaissances actuelles qui éclairent les mises à jour des lignes directrices :

• Variants du SRAS‑CoV‑2 préoccupants :
  • Les virus mutent ou changent naturellement au fil du temps. Les mutations ne se traduisent pas toujours par une transmissibilité ou une virulence accrue, ni par des réponses immunitaires ou thérapeutiques sous‑optimales par rapport au virus sans variant.
  • Plusieurs variants du SRAS‑CoV‑2 apparus au cours des derniers mois ont montré une transmissibilité accrue par rapport à la souche initiale du SRAS‑CoV‑2. Ces variants ont été qualifiés de variants préoccupants.
  • Le mécanisme à l’origine de la transmissibilité accrue de certains variants du SRAS‑CoV‑2 n’a pas été entièrement élucidé, mais il pourrait être lié à des modifications de la liaison aux récepteurs ou de la charge virale.
  • Certains variants préoccupants ont démontré une capacité ou un potentiel à échapper aux réponses immunitaires d’une infection ou de vaccins antérieurs contre le SRAS‑CoV‑2; le risque de réinfection ou de surinfection et l’influence sur l’efficacité du vaccin de tous les variants connus et futurs sont incertains.
• Vaccination :
  • Plusieurs vaccins ont démontré leur efficacité dans les essais cliniques et leur efficacité dans le monde réel contre la COVID‑19 et les symptômes graves de la maladie, et un nombre croissant de données sont générées sur l’efficacité dans le monde réel de certains vaccins contre l’infection au SRAS‑CoV‑2.
  • Des incertitudes demeurent concernant le risque de transmission de la COVID‑19 par des personnes infectées vaccinées, la durabilité de la protection vaccinale dans différentes populations ainsi que l’efficacité du vaccin contre les variants préoccupants. Toutefois, les données relèvent que les vaccins réduisent la transmission du SRAS-CoV-2 d’une personne infectée vaccinée à une autre personne non-vaccinée, quoique la diminution attribuable aux vaccins est inconnue.

Dans ce contexte, les recommandations actualisées suivantes ont été formulées dans les présentes lignes directrices. Les organismes de soins à domicile sont également invités à se référer à aux politiques et aux règlements provinciaux, territoriaux et locaux.

Variants du SRAS‑CoV‑2 préoccupants :

• Continuer d’observer, de renforcer et de contrôler l’ensemble des mesures et des lignes directrices existantes en matière de prévention et de contrôle des infections.
• Le dépistage actif, le port du masque universel et d’une protection oculaire, l’éloignement physique (dans la mesure du possible), les contrôles techniques et administratifs, les pratiques de base et, au besoin, des précautions supplémentaires, doivent être respectés afin de prévenir la transmission du SRAS‑CoV‑2, y compris des variants plus transmissibles.

Vaccination :

• Les vaccins contre la COVID‑19 sont fortement recommandés au personnel de soins à domicile qui ne présente pas de contre‑indication.
• Aucun changement aux pratiques de PCI n’est actuellement recommandé, quel que soit le statut vaccinal.
• L’ASPC continuera de surveiller les données sur l’efficacité des vaccins, notamment contre les variants préoccupants en circulation.

Les personnes responsables de l’élaboration des politiques ainsi que de la mise en œuvre et de la surveillance des mesures de PCI dans les milieux de soins à domicile doivent connaître les documents d’information pertinents sur les pratiques de base et les précautions supplémentaires ainsi que les lois sur la santé et la sécurité au travail (SST). Les politiques, les procédures, les protocoles, les directives, l’éducation et la formation en matière de PCI dont il est question dans le présent document doivent être orientés par les spécialistes en PCI et les directives ou recommandations régionales, provinciales ou territoriales, et ils doivent faire souvent l’objet d’un examen et d’une mise à jour, au besoin. Dans la mesure du possible, ils doivent être conçus en collaboration avec les comités mixtes de santé et de sécurité au travail (CMSST) ou les représentants en SST. Tous les organismes de soins à domicile doivent avoir un accès continu à l’expertise locale en matière de PCI, et du personnel formé en PCI doit être affecté à la gestion des activités de prévention et d’intervention liées à la COVID‑19 au sein de l’organisme de soins à domicile.

Contexte

En décembre 2019, une grappe de cas de pneumonie d’origine inconnue a été signalée à Wuhan, dans la province de Hubei, en Chine. Ces cas découlaient d’une infection par un nouveau coronavirus, appelé SRAS‑CoV‑2, qui provoque une maladie désormais appelée la COVID‑19. Le 11 mars 2020, l’Organisation mondiale de la Santé annonçait que l’éclosion était désormais une pandémie.

Pour obtenir de l’information à jour sur la pandémie, reportez‑vous à la page de l’Agence de la santé publique du Canada intitulée « Maladie à coronavirus (COVID‑19) : Mise à jour sur l’éclosion », et consultez vos autorités de santé publique locales, provinciales ou territoriales.

Le présent document vise à fournir des lignes directrices provisoires en matière de PCI aux organismes et aux membres du personnel de soins à domicile afin de prévenir la transmission de la COVID‑19 dans les milieux de soins à domicile. Les organismes et les membres du personnel de soins à domicile offrent à leurs clients des services complets qui sont prodigués à domicile et dans d’autres contextes communautaires; ils jouent donc un rôle clé dans la prévention de toute admission inutile à l’hôpital et dans les services de soins de longue durée. Le terme « soins à domicile » désigne tous les soins médicaux officiels ou les soins personnels prodigués à domicile, bien que le personnel de soins à domicile puisse, dans certaines circonstances, fournir des soins dans des cliniques et des milieux communautaires. Ces soins comprennent notamment ceux qui sont prodigués par des infirmières, des médecins, des physiothérapeutes, des ergothérapeutes, des inhalothérapeutes et des préposés aux services de soutien à la personne. L’ASPC a publié d’autres lignes directrices provisoires sur la prévention et le contrôle de la COVID‑19 dans les établissements de soins de longue durée et les services de soins ambulatoires et de consultation externe.

Les présentes lignes directrices provisoires sont fondées sur l’expérience du Canada et d’autres pays en lien avec la COVID‑19, ainsi que sur les directives provisoires d’autres organismes internationaux. Elles s’appuient sur les conseils techniques formulés par les membres du Comité consultatif national sur la prévention et le contrôle des infections. Elles s’appuient également sur les données scientifiques et les opinions d’experts dont on dispose à l’heure actuelle; elles sont donc sujettes à changement à mesure que de nouveaux renseignements deviendront disponibles.

Le terme « personnel » comprend toute personne qui fournit des soins médicaux officiels ou des soins personnels à domicile. Le terme « client » désigne une personne qui reçoit des services de soins à domicile. Le terme « membre du ménage » englobe les membres de la famille ou les autres personnes qui vivent avec le client, ainsi que toute autre personne qui peut se trouver dans le milieu de soins à domicile pendant une visite de soins à domicile.

Préparation relative à la prévention et au contrôle des infections

Les organismes et le personnel de soins à domicile doivent être prêts à identifier et à gérer les clients qui ont été ou pourraient avoir été exposés à la COVID‑19, ou encore qui sont atteints de la COVID‑19 ou soupçonnés de l’être et qui ont besoin de services de soins à domicile.

Les organismes de soins à domicile doivent s’assurer de ce qui suit :

• Ils se tiennent au courant de la propagation de la COVID‑19 à l’échelle locale et régionale.
• Des évaluations des risques organisationnels sont effectuées pour déterminer les risques de contamination et de transmission de la COVID‑19 chez le personnel de soins à domicile et les clients.
• Ils disposent de la capacité nécessaire pour appeler les clients et procéder à une évaluation préalable des clients et des membres du ménage pour déceler les signes et les symptômes d’une exposition connue à la COVID‑19 avant les visites de soins à domicile prévues.
• Le personnel réalisant une évaluation préalable au téléphone a accès à des directives pertinentes sur l’évaluation des signes et des symptômes de la COVID‑19.
• Une évaluation des risques en matière de sécurité à domicile est effectuée pour chaque client en vue de déterminer si son environnement est adapté à la prestation de services de soins à domicile.
• Des politiques et des procédures sont en place pour prévenir l’introduction de la COVID‑19 au domicile du client ainsi que pour prévenir et contrôler la propagation de l’infection d’un client à domicile à l’autre. Les politiques et les procédures sont fondées sur des directives ou des recommandations régionales, provinciales ou territoriales, et elles concernent notamment les points suivants :
  • communications régulières avec le personnel, les clients et les membres du ménage sur les mises à jour liées à la COVID‑19 et sur les politiques et les procédures établies par l’organisme de soins à domicile pour prévenir et gérer la COVID‑19;
  • essais d’ajustement du respirateur de type N95 ou équivalent;
  • programme d’hygiène des mains;
  • respect des pratiques de base;
  • application de précautions supplémentaires fondées sur une ERPS;
  • mesures visant à s’assurer que le personnel a suffisamment de formation, de temps, de directives (p. ex. procédures d’enfilage et de retrait) et de soutien pour bien enfiler l’EPI avant de fournir des soins à domicile aux clients et pour bien le retirer après;
  • examen des horaires de travail et restriction des affectations du personnel aux mêmes clients (c.‑à‑d. limitation de la contamination croisée), dans la mesure du possible et en toute sécurité, afin de limiter la propagation possible d’un milieu de soins à domicile à l’autre (suivre les lignes directrices régionales, provinciales et territoriales applicables en ce qui concerne le travail dans plusieurs milieux de soins de santé);
  • capacité d’obtenir le personnel nécessaire en cas de pénurie en raison d’une maladie ou d’une exclusion professionnelle découlant de l’exposition du personnel;
  • dépistage actif chez le personnel de l’exposition à la COVID‑19 ainsi que des signes et des symptômes de la maladie;
  • dépistage chez les clients (et les membres du ménage) de l’exposition à la COVID‑19 ainsi que des signes et des symptômes de la maladie avant les visites de soins à domicile;
  • gestion de l’exposition à la COVID‑19 des clients et du personnel non protégé, et gestion des clients et du personnel qui sont atteints de la COVID‑19 ou soupçonnés de l’être;
  • exclusions de travail pour le personnel exposé à la COVID‑19 ou qui en présente les signes ou les symptômes;
  • accès rapide aux tests de dépistage du SRAS‑CoV‑2 pour les clients et le personnel;
  • congés de maladie non punitifs pour le personnel;
  • surveillance et évaluation des pratiques et des résultats de PCI (p. ex. pratiques de dépistage, respect de l’hygiène des mains, utilisation de l’EPI);
  • pratiques de déroulement des tâches pour atténuer le risque de non‑respect des mesures de PCI (p. ex. préparation préalable des fournitures nécessaires aux pratiques d’hygiène pour éviter la contamination croisée);
  • restriction du matériel apporté au domicile du client à ce qui est essentiel. Utilisation de matériel médical réutilisable réservé à l’usage du client pendant toute la durée des soins, dans la mesure du possible; si du matériel médical réutilisable est retiré après une visite, limitation de la contamination pendant la visite, et nettoyage et désinfection appropriés du matériel avant de le sortir de la maison;
  • pratiques de nettoyage et de désinfection de l’environnement et de lessive à l’intention des membres du personnel de soins à domicile, lorsque cela fait partie de leur plan de service, qui sont fournies à titre d’orientation aux clients et aux membres du ménage;
  • entreposage approprié de l’EPI (p. ex. le personnel doit apporter un EPI adéquat à chaque visite, l’EPI ne doit pas être entreposé au domicile du client, et un récipient à déchets doublé d’un sac en plastique pour l’élimination de l’EPI doit être placé au point de service et près de la porte de sortie.
• Le personnel, les clients et les membres du ménage ont accès à de l’information imprimée, numérique ou sous d’autres formes accessibles en plusieurs langues, au besoin, au sujet de la COVID‑19, de la façon dont le virus cause l’infection et de la façon de se protéger et de protéger les autres. L’information porte notamment sur ce qui suit :
  • L’importance de l’hygiène des mains, ainsi que le moment et la façon de se laver les mains avec de l’eau et du savon et d’utiliser un désinfectant pour les mains à base d’alcool.
  • L’importance de maintenir une distance physique (au moins deux mètres) avec les autres membres du personnel de soins à domicile, les clients et les membres du ménage lorsqu’il est possible de le faire et lorsqu’un contact plus étroit n’est pas nécessaire pour la prestation des soins.
  • L’importance pour tout le personnel, les clients (s’ils le tolèrent) et les membres du ménage (lorsqu’ils sont présents) de porter un masque médical pendant que le personnel se trouve dans la maison du client.
    • Le masque ne doit pas être porté par les clients qui ont de la difficulté à respirer ou qui sont incapables de le retirer eux‑mêmes (p. ex. en raison d’une diminution de l’état de conscience, d’une incapacité physique, du jeune âge, d’une maladie mentale ou d’une déficience cognitive).
  • L’importance de l’hygiène des mains avant d’enfiler le masque et après l’avoir enlevé ou touché, afin de réduire le risque de contamination, ainsi que la façon adéquate de manipuler et de ranger le masque.
    • On devrait également fournir des renseignements sur les étapes à suivre pour une bonne hygiène des mains et sur le fait que le port d’un masque n’atténue pas la nécessité de respecter les autres mesures de réduction de la transmission, comme la distanciation physique.
  • Des consignes sur l’hygiène respiratoire (c.‑à‑d. tousser dans un mouchoir ou dans le pli du coude, puis se laver les mains).
  • Des consignes sur la façon de jeter les articles utilisés et sur les endroits où le faire.
  • Des consignes sur la façon d’enfiler et de retirer correctement l’EPI de manière à ne pas se contaminer.
• Les clients, les membres du ménage et les membres du personnel (lorsque cela fait partie de leur plan de service) sont dirigés vers des ressources sur le nettoyage et la désinfection de l’environnement.
• Le personnel dispose de l’EPI, des nettoyants et des désinfectants nécessaires (p. ex. lingettes désinfectantes) au point de service pour toutes les visites de soins à domicile.
• On évalue régulièrement les réserves d’EPI (p. ex. gants, blouses, masques médicaux, protection oculaire, respirateurs N95 ou équivalents) et des autres fournitures nécessaires, notamment le désinfectant pour les mains à base d’alcool et les lingettes désinfectantes (avec le soutien local, régional, provincial ou territorial, au besoin).
• Le personnel applique un minimum de précautions contre la transmission par gouttelettes et par contact lorsqu’il entre dans une maison où une personne a été ou pourrait avoir été exposée à la COVID‑19, ou encore est atteinte de la COVID‑19 ou soupçonnée de l’être, jusqu’à ce que la possibilité d’infection à la COVID‑19 ou d’autre maladie respiratoire infectieuse soit écartée et jusqu’à ce que les critères d’arrêt des précautions supplémentaires soient remplis conformément aux lignes directrices locales, provinciales et territoriales en matière de santé publique et de PCI.
• Les membres du personnel portent un respirateur de type N95 ou équivalent après avoir passé un essai d’ajustement, ainsi que des gants, une blouse et une protection oculaire lorsqu’ils effectuent des IMGA (p. ex. ventilation en pression positive continue) sur des clients qui sont considérés comme pouvant transmettre le SRAS‑CoV‑2.
• Les membres du personnel qui présentent des signes ou des symptômes de la COVID‑19, qui ont été récemment exposés sans protection (selon la définition des directives de santé publique ou de PCI de l’organisme et de l’administration) à une personne chez qui la COVID‑19 est soupçonnée ou confirmée, ou qui ont reçu la consigne de s’isoler conformément aux directives de santé publique locales ne doivent pas se rendre dans les locaux de l’organisme de soins à domicile ou au domicile d’un client avant d’avoir reçu l’autorisation de le faire conformément aux directives de santé publique locales et de l’administration et aux politiques de PCI de l’organisme de soins à domicile.

Les membres du personnel de soins à domicile doivent s’assurer de ce qui suit :

• Ils respectent les politiques et les procédures en matière de PCI de l’organisme de soins à domicile ainsi que les directives de santé publique pour prévenir la transmission de la COVID‑19.
• Ils aident les clients en tenant compte des pratiques de PCI, notamment l’hygiène des mains, au besoin.
• Ils autoévaluent les nouveaux signes et symptômes de la COVID‑19, les signalent immédiatement à la direction de l’organisme de soins à domicile et s’abstiennent de travailler s’ils présentent des signes ou symptômes de la COVID‑19.
• Avant chaque quart de travail, ils signalent (à distance, par exemple par téléphone, par courriel ou par message texte) toute exposition récente possible à la COVID‑19 à la direction de l’organisme de soins à domicile, au représentant en SST ou à l’équipe de gestion de SST (conformément aux politiques et aux procédures en matière de PCI de l’organisme) afin de déterminer les restrictions ou les exclusions de travail nécessaires, ou la nécessité de passer un test, conformément aux directives de santé publique locales.
• Ils suivent les pratiques de base, notamment l’hygiène des mains et la réalisation d’une ERPS avant toute interaction avec un client ou un membre du ménage.
• Ils connaissent les indications d’utilisation et les limites de l’EPI disponible.
• Ils savent où eux‑mêmes et leurs contacts étroits peuvent subir un test de dépistage de la COVID‑19 s’ils présentent des symptômes ou si les autorités de santé publique locales ou l’organisme de soins à domicile le demandent.
• Ils retirent et lavent rapidement leur uniforme après leur quart de travail.

Évaluation des risques en matière de sécurité à domicile

Le personnel de soins à domicile qualifié doit effectuer une évaluation des risques en matière de sécurité à domicile pour vérifier que l’environnement convient aux services de soins à domicile. L’évaluation doit permettre de vérifier ce qui suit :

• La présence de membres du ménage et de visiteurs à domicile est communiquée au personnel de soins à domicile.
  • Dans la mesure du possible, seuls les membres du ménage dont la présence est essentielle pour communiquer avec le personnel de soins à domicile ou pour aider le personnel à prodiguer des soins doivent se trouver dans la même pièce pendant les visites. Si leur présence est essentielle, il faut demander aux membres du ménage de se tenir à au moins deux mètres du personnel de soins à domicile et de porter un masque médical.
• Le client et les membres du ménage font l’objet d’une évaluation préalable à chaque visite.
• Le client et les membres du ménage sont en mesure de respecter les pratiques recommandées, comme l’hygiène des mains, l’hygiène respiratoire, le nettoyage et la désinfection de l’environnement et la restriction des déplacements à l’intérieur du domicile.
• Les risques connus liés à la COVID‑19 et le besoin de précautions supplémentaires sont communiqués à tout le personnel de soins à domicile qui se rend au domicile du client.
• Toute exigence relative à l’exécution d’IMGA ou toute exposition possible à des IMGA survenant au domicile du client pendant les visites ou juste avant les visites est communiquée au personnel.
• Les préoccupations en matière de sécurité, comme les risques d’incendie et d’ingestion accidentelle de désinfectant pour les mains à base d’alcool, sont pris en compte.
• Le client dispose d’un moyen par lequel il peut communiquer avec son fournisseur de soins de santé primaires ou avec les services paramédicaux si jamais son état se détériore.

Sécurité et formation du personnel de soins à domicile

Les organismes de soins à domicile doivent évaluer les risques pour le personnel de soins à domicile et veiller à ce que des mesures de contrôle soient en place pour atténuer et gérer ces risques.

La direction de l’organisme de soins à domicile, en collaboration avec des spécialistes en PCI (et des représentants en SST ou des CMSST dans la mesure du possible), doit effectuer une évaluation des risques organisationnels afin de déterminer les risques d’exposition du personnel de soins à domicile à la COVID-19 et d’atténuer ces risques. De plus :

• Il faut montrer au personnel de soins à domicile à effectuer une ERPS avant chaque interaction avec un client ou avec l’environnement du client et à veiller à ce que les mesures de contrôle appropriées soient prises (c.‑à‑d. les pratiques de base et, au besoin, les précautions supplémentaires) pour prévenir la transmission des microorganismes.
• Il faut donner au personnel de soins à domicile, de façon continue, de l’information et de la formation sur les pratiques de PCI (notamment l’hygiène des mains et la sélection, l’enfilage, le port et le retrait de l’EPI) ainsi que des occasions de les appliquer, et il faut assurer une surveillance visant à vérifier que le personnel se conforme aux pratiques de PCI afin de réduire au minimum la contamination du personnel et de l’environnement immédiat.
• L’information, la formation et la surveillance de la conformité du personnel de soins à domicile en matière de PCI doivent être suivies, consignées et tenues à jour.
• Le personnel de soins à domicile doit faire un essai d’ajustement du respirateur de type N95 ou équivalent et il doit avoir avec lui une réserve de respirateurs. En outre, il doit y avoir un suivi afin que chacun le porte, en vérifie l’étanchéité et le retire correctement et utilise un modèle de taille et de type appropriés.
• Les organismes de soins à domicile doivent avoir des politiques et des procédures précises pour le nettoyage et la désinfection de tout EPI réutilisable.
• Il doit y avoir des plans organisationnels en place pour la gestion de l’exposition professionnelle (c.‑à‑d. les contacts non protégés par le port de l’EPI indiqué selon l’ERPS ou mal protégés en raison du port inapproprié de l’EPI).

Gestion de l’exposition du personnel

La direction de l’organisme de soins à domicile, les professionnels de la SST et les praticiens de la PCI doivent collaborer avec les autorités de santé publique pour gérer l’exposition du personnel de soins à domicile à la COVID‑19.

Dépistage

Les organismes de soins à domicile doivent veiller à ce que des processus soient en place pour effectuer un dépistage actif des signes et des symptômes de la COVID‑19 chez le personnel et les clients (ainsi que les membres du ménage).

• Les signes et les symptômes de la COVID‑19 peuvent varier d’une personne à l’autre. Ils peuvent aussi varier en fonction du groupe d’âge.
• Les symptômes signalés incluent, mais ne sont pas limités à :
  • apparition ou aggravation de toux;
  • essoufflement ou difficulté à respirer;
  • température égale ou supérieure à 38 °C;
  • sensation de fièvre;
  • frissons;
  • fatigue ou faiblesse;
  • douleurs musculaires ou courbatures;
  • perte de l’odorat ou du goût;
  • maux de tête;
  • symptômes gastro‑intestinaux (douleurs abdominales, diarrhée, vomissements);
  • nez qui coule ou nez congestionné;
  • mal de gorge;
  • conjonctivite;
  • importante sensation de malaise général.
• Les personnes âgées et fragiles peuvent présenter les signes et les symptômes suivants : douleurs thoraciques, étourdissements, perte d’appétit, changements cognitifs, comportementaux ou de l’état fonctionnel, chutes plus fréquentes et delirium.

Les organismes de soins à domicile doivent communiquer avec les laboratoires et les autorités de santé publique de leur région afin de déterminer la façon la plus rapide de faire passer un test de dépistage de la COVID‑19 au personnel et d’en avoir les résultats, ainsi que pour obtenir des directives sur les indications de dépistage de la COVID‑19 chez les clients et les endroits où ceux‑ci peuvent passer un test de dépistage.

Tous les cas confirmés de la COVID‑19 doivent être signalés aux autorités de santé publique compétentes.

Dépistage chez le personnel

Le personnel doit faire l’objet d’un dépistage actif de la maladie avant chaque quart de travail. Le dépistage actif peut se faire au moyen d’outils en ligne ou d’applications mobiles. Le dépistage du personnel devrait également comprendre une autoévaluation continue de l’exposition à la COVID‑19 ainsi que des signes et des symptômes de la maladie. Les membres du personnel qui présentent des signes ou des symptômes de la COVID‑19, peu importe leur gravité, doivent prendre les mesures suivantes :

• s’il se trouve sur le lieu de travail, le membre du personnel doit immédiatement procéder à l’hygiène des mains, garder son masque (ou son respirateur), éviter tout autre contact avec le client, informer son superviseur et quitter le lieu de travail dès qu’il est sécuritaire de le faire
• passer un test de dépistage de la COVID‑19 et être retiré du travail.

Les membres du personnel qui présentent des signes ou des symptômes de la COVID‑19, qui ont été récemment exposés sans protection (selon la définition des directives de santé publique ou de PCI de l’organisme, de la région et de l’administration) à une personne chez qui la COVID‑19 est soupçonnée ou confirmée, ou qui ont reçu la consigne de s’isoler conformément aux directives de santé publique locales ne doivent pas se rendre dans les locaux de l’organisme de soins à domicile ou au domicile d’un client avant d’avoir reçu l’autorisation de le faire conformément aux directives de santé publique locales et aux politiques de PCI de l’organisme de soins à domicile.

Dépistage chez les clients (et les membres du ménage)

Les organismes de soins à domicile doivent veiller à mettre en place un processus de dépistage uniforme pour tous les clients et les membres du ménage. Le processus doit notamment prévoir d’appeler avant chaque visite de soins à domicile pour demander si le client ou un membre du ménage présente des signes ou des symptômes de la COVID‑19, a reçu un diagnostic de COVID‑19, ou a récemment été en contact avec une personne chez qui la COVID‑19 est soupçonnée ou confirmée. S’il n’est pas possible de procéder au dépistage par téléphone, le personnel peut effectuer l’évaluation à l’arrivée au domicile du client en maintenant une distance minimale de deux mètres avec le client et les membres du ménage.

• Il faut conseiller aux clients ou aux membres du ménage qui présentent des signes ou des symptômes de la COVID‑19 de s’isoler, de consulter les autorités locales de santé publique pour obtenir des directives sur les tests de dépistage et de communiquer avec leur fournisseur de soins de santé primaires, au besoin.
• Les personnes qui présentent des symptômes plus graves de la COVID‑19 doivent être orientées vers les soins d’urgence lorsque la situation l’indique.
• Il faut demander aux clients et aux membres du ménage de s’évaluer continuellement et d’informer l’organisme de soins à domicile s’ils présentent des signes ou des symptômes de la COVID‑19, s’ils ont passé un test de dépistage de la COVID‑19 ou s’ils ont été exposés à une personne atteinte de la COVID‑19 et si les autorités de santé publique leur ont demandé de s’isoler.

Soins des clients et mesures de prévention et de contrôle des infections

Pratiques de base

Les pratiques de base s’appliquent en tout temps à l’ensemble du personnel et des clients, dans tous les milieux de soins à domicile, et elles comprennent entre autres ce qui suit :

• la réalisation d’une ERPS
• l’hygiène des mains
• l’hygiène respiratoire (c.‑à‑d. tousser dans un mouchoir ou dans le pli du coude, puis se laver les mains)

Évaluation du risque au point de service (ERPS)

Avant toute interaction avec un client, tous les membres du personnel de soins à domicile doivent évaluer les risques d’infection auxquels ils s’exposent et auxquels le client est exposé, de même que tout autre risque découlant d’une interaction avec le client, d’une situation ou d’une intervention.

L’ERPS :

• est fondée sur le jugement professionnel du personnel (c.‑à‑d. les connaissances, les compétences, le raisonnement et l’éducation) au sujet de la situation clinique ou de la rencontre, de l’environnement, des politiques et des procédures en place, ainsi que de l’utilisation et de la disponibilité de l’EPI
• est une activité mise en œuvre par le personnel de soins à domicile pour :
  • évaluer la probabilité qu’il soit exposé ou qu’une autre personne soit exposée à des agents infectieux (p. ex. au SRAS‑CoV‑2) :
    • au cours d’une interaction particulière
    • au cours d’une tâche particulière
    • avec un client particulier
    • dans un environnement particulier
    • dans les conditions du moment
  • choisir les mesures et l’EPI appropriés afin de réduire au minimum le risque d’exposition pour le client particulier et les autres personnes dans l’environnement

Une ERPS consiste notamment à déterminer ce qui suit :

• contamination de la peau ou des vêtements par des microorganismes se trouvant dans l’environnement du client
• exposition à du sang, à des liquides corporels, à des sécrétions respiratoires ou à des excrétions
• exposition à de l’équipement ou à des surfaces contaminés
• exposition aux IMGA

Les facteurs liés au client peuvent comprendre ce qui suit :

• signes, symptômes ou syndromes cliniques qui nécessitent l’utilisation de précautions supplémentaires
• volume des sécrétions respiratoires du client et possibilité de maîtriser les comportements (p. ex. les cris), les sécrétions et la toux
• capacité du client à se conformer aux pratiques de PCI (hygiène des mains, port du masque, hygiène respiratoire et autres pratiques de PCI)
• nécessité de soins directs importants ou de longue durée

L’EPI à utiliser pendant les interactions avec les clients doit toujours être sélectionné en fonction de l’ERPS et conformément aux directives de santé publique lorsque les clients sont en isolement ou en quarantaine.

Pour les interactions avec les clients qui ont été ou pourraient avoir été exposés à la COVID‑19, ou chez qui la COVID‑19 est soupçonnée ou confirmée, il faut porter un EPI correspondant à un minimum de précautions contre la transmission par gouttelettes et par contact (p. ex. gants, blouse, masque médical et protection oculaire). Le personnel doit porter un respirateur de type N95 ou équivalent à la place d’un masque lorsqu’il exécute une IMGA ou lorsqu’il y est exposé. Le port d’un respirateur de type N95 ou équivalent peut être envisagé dans d’autres circonstances où un risque d’exposition à un virus transmis par aérosols peut survenir.

Hygiène des mains

Les organismes de soins à domicile doivent veiller à mettre en place un programme d’hygiène des mains qui prévoit l’examen et la mise à jour périodiques de l’éducation et de la formation du personnel, ainsi que la surveillance de la conformité. Les organismes de soins à domicile doivent prendre toutes les mesures possibles pour respecter le processus d’hygiène des mains dans son intégrité.

Le personnel doit pratiquer l’hygiène des mains dans les situations suivantes :

• en arrivant au domicile du client et en quittant le domicile du client
• avant et après tout contact avec le client, même si le personnel porte des gants
• avant d’enfiler des gants et après les avoir retirés
• avant et après tout contact avec l’environnement du client (p. ex. matériel médical, lit, table et poignée de porte), même si le personnel porte des gants
• à tout autre moment où il peut y avoir contamination (p. ex. après avoir manipulé des échantillons de sang, des liquides organiques, des bassins hygiéniques, des urinoirs ou des pansements)
• avant de préparer ou d’administrer tout médicament ou aliment
• avant d’effectuer des procédures aseptiques
• avant l’enfilage de l’EPI, et pendant et après le retrait de l’EPI, conformément à la procédure de l’organisme relativement à l’enfilage et au retrait de l’EPI
• après avoir effectué l’hygiène personnelle (p. ex. se moucher ou utiliser les toilettes)

Le personnel doit se laver les mains avec un désinfectant pour les mains contenant de 60 à 90 % d’alcool ou avec du savon et de l’eau. Il est préférable d’utiliser du savon et de l’eau tout de suite après avoir utilisé les toilettes, si les mains sont visiblement sales et lorsque l’on s’occupe de clients qui ont une infection à Clostridium difficile.

Les clients doivent apprendre à se laver les mains correctement et recevoir de l’aide à cet égard s’ils ont des limitations physiques ou cognitives. Les clients doivent se laver les mains dans les situations suivantes :

• en arrivant à leur domicile et en quittant leur domicile
• avant de manger, avant d’effectuer des soins buccaux et avant de manipuler des médicaments à prendre par voie orale
• après avoir utilisé les toilettes ou s’être mouché
• en toutes autres circonstances où il y a un risque de contamination des mains (p. ex. après avoir manipulé des pansements ou des liquides corporels).

Équipement de protection individuelle

Tout l’EPI (p. ex. gants, blouses, masques médicaux, respirateurs de type N95 ou équivalent, protection oculaire) doit être fourni en quantité suffisante et dans les tailles nécessaires à tout le personnel qui effectue des visites de soins à domicile. L’EPI doit être rangé dans des endroits propres qui sont clairement séparés de ceux où se trouvent les articles souillés.

Il faut offrir au personnel une formation ainsi que des documents imprimés, numériques ou sous d’autres formes accessibles qui décrivent clairement les étapes à suivre pour enfiler et retirer l’EPI à porter avec un client qui a été ou pourrait avoir été exposé à la COVID‑19, ou chez qui la COVID‑19 est soupçonnée ou confirmée.

Tout le personnel de soins à domicile qui utilise de l’EPI doit :

• recevoir une formation sur les procédures de l’organisme concernant la sélection, l’enfilage et le retrait de l’EPI, ainsi que sur le nettoyage et la désinfection des éléments réutilisables de l’EPI, et faire l’objet d’une évaluation et d’une surveillance de la conformité en conséquence
• participer aux essais d’ajustement du respirateur de type N95 ou équivalent
• effectuer une ERPS avant et pendant la visite au domicile d’un client
• sélectionner et enfiler l’EPI conformément à l’ERPS et avant d’entrer dans le domicile d’un client qui nécessite la prise de précautions supplémentaires
• s’assurer que l’EPI est bien ajusté, qu’il est porté correctement et qu’il offre une protection adéquate
• suivre systématiquement les bonnes méthodes normalisées pour enfiler et retirer l’EPI lorsqu’il entre dans la maison d’un client qui a été ou pourrait avoir été exposé à la COVID‑19, ou chez qui la COVID‑19 est soupçonnée ou confirmée, afin d’éviter de se contaminer ou de contaminer l’environnement immédiat
• se laver les mains avant, pendant et après l’utilisation de l’EPI

Masque et protection oculaire pendant toute la durée des visites à domicile

Compte tenu de la propagation communautaire de la COVID‑19 au Canada et des données indiquant que les personnes qui présentent peu ou pas de symptômes peuvent transmettre la maladie, le port du masque par tout le personnel de soins à domicile durant toute la période de visite est recommandé. On vise ainsi à réduire le risque de transmission de la COVID‑19 du personnel aux clients ou à d’autres membres du ménage lorsqu’il n’y a aucun signe ou symptôme de la maladie, mais qu’il existe un risque de transmission du virus.

Le port d’une protection oculaire (p. ex. écran facial) pendant toute la durée des visites est également recommandé en fonction de l’épidémiologie locale.

Le personnel doit consulter les lignes directrices en matière de PCI des provinces et territoires ainsi que de l’organisme pour connaître les recommandations précises concernant le port du masque médical, de la protection oculaire et d’autres articles d’EPI, ainsi que les stratégies de conservation de l’EPI. Le personnel de soins à domicile doit prendre les mesures suivantes lorsque le port du masque médical et d’une protection oculaire est recommandé pour toute la durée d’une visite :

• se laver les mains avant de mettre le masque et la protection oculaire en vue d’entrer dans le domicile du client, avant et après avoir retiré le masque ou la protection oculaire, et avant de mettre un nouveau masque ou une nouvelle protection oculaire
• porter le masque de sorte qu’il couvre la bouche et le nez, puis l’ajuster au nez pour qu’il épouse parfaitement le visage
• éviter de toucher le devant du masque ou de la protection oculaire sur le visage (si cela se produit, se laver immédiatement les mains)
• éviter de laisser le masque pendre sous le menton, autour du cou, des oreilles et sous le nez et éviter de le placer sur la tête
• retirer la protection oculaire en quittant le domicile, dans un endroit où le client ou les membres du ménage ne sont pas présents (l’éliminer ou le traiter de façon sécuritaire conformément aux politiques et aux procédures de PCI de l’organisme de soins à domicile)
• retirer le masque en quittant le domicile, dans un endroit où le client ou les membres du ménage ne sont pas présents, et le jeter dans un récipient à déchets doublé d’un sac de plastique avant de procéder à l’hygiène des mains

Lorsque le port d’un respirateur de type N95 ou équivalent est jugé nécessaire selon l’ERPS effectuée par le personnel, celui‑ci doit suivre les procédures de PCI de l’organisme pour retirer le masque médical (et la protection oculaire, le cas échéant), puis mettre le respirateur de type N95 ou équivalent et replacer la protection oculaire; le personnel doit veiller à se laver méticuleusement les mains à toutes les étapes.

Les masques et les respirateurs de type N95 ou équivalent et les dispositifs de protection oculaire doivent être remplacés lorsqu’ils sont endommagés, mouillés, humides ou souillés (par la respiration du porteur ou par une projection externe), ainsi que lorsqu’ils ont été en contact direct avec un client. Le personnel doit disposer d’une quantité d’EPI suffisante pour la journée et savoir où trouver d’autres masques ou respirateurs de type N95 ou équivalent et dispositifs de protection oculaire, au besoin.

Précautions supplémentaires

Il faut mettre en place un minimum de précautions contre la transmission par gouttelettes et par contact pour tous les clients qui ont été ou pourraient avoir été exposés à la COVID‑19, qui ont reçu un diagnostic de COVID‑19 ou qui présentent des signes ou des symptômes de la maladie.

• Il faut porter des gants, une blouse à manches longues (couvrant l’avant du corps, du cou à la mi‑cuisse), un masque médical et une protection oculaire avant d’entrer dans le domicile du client ou de s’approcher à moins de deux mètres de tout client qui nécessite la prise de précautions contre la transmission par gouttelettes et par contact.
  • Parmi les exemples de protection oculaire (à porter en plus d’un masque médical), mentionnons l’écran facial complet qui couvre l’avant et les côtés du visage, et les lunettes de protection bien ajustées. Les lunettes ordinaires ou les lunettes de sécurité qui laissent un espace entre les lunettes et le visage ne suffisent pas à protéger contre les éclaboussures et les gouttelettes projetées; elles ne sont donc pas considérées comme une protection adéquate.
    • Les avantages potentiels du port d’un écran facial complet comprennent la protection de l’ensemble du visage et la prévention du contact direct avec le visage, près des muqueuses.
  • Il faut porter un respirateur de type N95 ou équivalent à la place d’un masque lorsque l’on effectue une IMGA sur un client susceptible d’être infecté par la COVID‑19.
  • L’utilisation d’un respirateur de type N95 ou équivalent peut être envisagée dans d’autres circonstances où il existe un risque d’exposition à un virus transmis par aérosols.
• Après avoir vu un client nécessitant la prise de précautions contre la transmission par gouttelettes et par contact :
  • jeter les gants dans un récipient à déchets doublé d’un sac de plastique après avoir prodigué des soins et à la sortie du domicile du client (les gants ne peuvent pas être portés de nouveau). *Demander aux clients de placer des récipients à déchets doublés d’un sac de plastique au point de service et à l’entrée de leur domicile
  • jeter les blouses jetables dans un récipient à déchets doublé d’un sac de plastique et traiter les blouses réutilisables conformément aux protocoles de l’organisme de soins à domicile
  • retirer, éliminer ou traiter de façon sécuritaire les protections oculaires conformément aux politiques et aux procédures de PCI de l’organisme
  • retirer et jeter les masques médicaux et les respirateurs de type N95 ou équivalent
  • toujours retirer les masques médicaux, les respirateurs de type N95 ou équivalent et les protections oculaires s’il y a un risque de contamination par éclaboussure ou par vaporisation, s’il y a eu un contact direct avec un client ou si le matériel a été endommagé
• Il faut se laver les mains pendant et après le retrait de l’EPI et après chaque interaction avec un client
• L’endroit où le personnel revêt l’EPI doit, dans la mesure du possible, être séparé de l’endroit où il le retire et le jette

Interventions médicales générant des aérosols

Il a été signalé que certaines interventions médicales augmentent la probabilité d’une production d’aérosols infectieux et que ces interventions sont liées à la transmission d’autres virus respiratoires. On les appelle généralement « interventions médicales générant des aérosols » (IMGA). Il existe de nombreuses lacunes dans les connaissances sur les interventions qui présentent le plus grand risque de production d’aérosols et de transmission du SRAS‑CoV‑2. Il est probable que le niveau de risque varie également selon le client, la personne qui pratique l’intervention et le milieu.

La plupart des interventions qui présentent un risque accru de production d’aérosols et de transmission de virus respiratoires sont rarement effectuées dans les milieux de soins à domicile (p. ex. intubation, bronchoscopie, induction de l’expectoration). Certaines situations comme la succion endotrachéale ouverte chez les clients qui ont une trachéostomie ou l’utilisation d’appareils de ventilation en pression positive non invasive (p. ex. ventilation en pression positive continue) peuvent toutefois se produire.

Il faut suivre les lignes directrices sur les interventions qui pourraient nécessiter le port d’un respirateur de type N95 ou équivalent. Ces lignes directrices peuvent varier d’une province ou d’un territoire à l’autre et d’un organisme à l’autre.

Les IMGA ne peuvent être effectuées sur un client susceptible de transmettre le SRAS‑CoV‑2 que lorsque tous les membres du personnel de soins à domicile présents dans la pièce portent un respirateur de type N95 ou équivalent dont l’ajustement et l’étanchéité ont été testés, des gants, une blouse et une protection oculaire.

En outre, les mesures suivantes doivent être prises :

• limiter les IMGA à celles qui sont nécessaires du point de vue médical et que l’on peut prévoir et planifier dans toute la mesure du possible
• mettre en œuvre des stratégies pour réduire la production d’aérosols
• limiter au strict minimum le nombre de personnes présentes dans la pièce pour effectuer l’intervention de façon sécuritaire
• laisser la personne la plus expérimentée réaliser l’intervention
• limiter au minimum l’entrée dans la chambre d’un client sous ventilation en pression positive continue

Arrêt des mesures de précaution supplémentaires

La durée et le moment de l’arrêt des mesures de précaution supplémentaires prises pour un client particulier doivent être déterminés au cas par cas, conformément aux lignes directrices locales, provinciales et territoriales en matière de santé publique et de PCI.

Manipulation du matériel servant aux soins des clients et de leur lessive

Le matériel et les fournitures jetables à usage unique doivent être utilisés chaque fois que cela est possible, puis jetés à la poubelle après chaque utilisation. Tout le matériel et les fournitures réutilisables, ainsi que les jouets, les appareils électroniques, les jeux, etc., doivent être réservés à l’usage d’un seul client dans la mesure du possible, puis rangés au domicile du client.

Seuls le matériel et les appareils essentiels doivent être apportés au domicile. Il faut utiliser une barrière jetable (sac de plastique) pour éviter de placer le matériel et les appareils directement sur les surfaces de la maison. Ce matériel peut être conservé dans un sac en plastique et suspendu à un crochet lorsqu’il n’est pas utilisé.

Le matériel (p. ex. tensiomètre, stéthoscope) et les appareils réutilisables servant aux soins des clients doivent d’abord être nettoyés, puis désinfectés à l’aide d’un désinfectant de qualité hospitalière (p. ex. lingettes désinfectantes) après utilisation avec chaque client, conformément aux recommandations du fabricant et aux protocoles de l’organisme en matière de nettoyage et de désinfection du matériel réutilisable.

Chaque client doit avoir sa propre literie ainsi que ses propres serviettes et vêtements. Il faut prendre soin de ne pas secouer le linge sale. Tout le linge doit être lavé à la machine avec un détergent à lessive ordinaire à une température de 60 à 90 °C, puis soigneusement séché.

Nettoyage et désinfection de l’environnement

Les clients, les membres du ménage et les membres du personnel de soins à domicile (lorsque cela fait partie du plan de service qui leur a été attribué) doivent être informés des bonnes pratiques de nettoyage et de désinfection de l’environnement. Les surfaces fréquemment touchées (p. ex. tables de chevet, cadres de lit, poignées de porte) doivent être nettoyées et désinfectées au moins une fois par jour et chaque fois qu’elles sont souillées.

Dans le cas des surfaces fréquemment touchées, il est recommandé d’utiliser un nettoyant ménager régulier, suivi d’un désinfectant approuvé pour surfaces dures portant un numéro d’identification de médicament (DIN) pendant le temps de contact recommandé. Si ces produits ne sont pas disponibles, on peut d’abord utiliser du savon ou du détergent ménager pour le nettoyage, puis utiliser une solution d’eau de Javel diluée pour désinfecter l’environnement :

• Nettoyer d’abord les surfaces, puis les désinfecter avec de l’eau de Javel diluée préparée conformément aux instructions figurant sur l’étiquette, ou avec un ratio d’une cuillère à thé (5 ml) par tasse d’eau (250 ml) ou de quatre cuillères à thé (20 ml) par litre d’eau (1 000 ml), en supposant que ces proportions sont fondées sur une concentration de 5 % d’hypochlorite de sodium et permettent d’obtenir une solution d’hypochlorite de sodium à 0,1 % (Santé Canada – Désinfectants pour surfaces dures et désinfectants pour les mains (COVID‑19).

Éducation des clients et des membres du ménage

Il faut inviter les clients et les membres du ménage à consulter les ressources nationales, provinciales, territoriales ou locales appropriées en matière de COVID‑19, qui traitent des sujets suivants :

• L’hygiène des mains (p. ex. importance de l’hygiène des mains, quand et comment utiliser de l’eau et du savon ainsi que du désinfectant pour les mains à base d’alcool)
• L’hygiène respiratoire (c.‑à‑d. tousser dans un mouchoir ou dans le pli du coude, puis se laver les mains)
• La façon de s’isoler ou de se mettre en quarantaine, le cas échéant
• La façon de prendre soin en toute sécurité d’une personne à domicile chez qui la COVID‑19 est soupçonnée ou confirmée
• L’importance de ne pas partager d’articles d’hygiène personnelle, comme du savon, de la crème ou de la lotion, du dentifrice, une brosse à dents, un rasoir (ou un rasoir électrique), des serviettes, ainsi que les articles servant aux soins de la peau et des ongles et aux soins buccodentaires
• La manipulation et le lavage sécuritaires des draps, des serviettes et des vêtements
• La façon de jeter les articles utilisés et les endroits où le faire, ainsi que la manipulation sécuritaire des déchets contaminés (p. ex. en les plaçant dans un récipient doublé d’un sac pour qu’ils soient éliminés conformément aux règlements locaux, provinciaux ou territoriaux)

Manipulation d’échantillons de laboratoire

Tous les échantillons recueillis pour les analyses de laboratoire doivent être considérés comme potentiellement infectieux. Les échantillons cliniques doivent être recueillis et transportés conformément aux politiques et aux procédures de l’organisme. Pour obtenir de plus amples renseignements sur les protocoles de biosécurité qui s’appliquent à la manipulation d’échantillons prélevés chez des clients potentiellement atteints de la COVID‑19, consultez l’avis de biosécurité de l’ASPC.

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