Tuberculose : Pour les professionnels de la santé

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Renseignements clés

La tuberculose est une maladie infectieuse grave, mais préventive et traitable causée par la bactérie Mycobacterium tuberculosis (MTB). C'est la principale cause de décès parmi les maladies infectieuses dans le monde et elle est toujours présente au Canada. Alors que n'importe qui peut contracter la TB, elle a un impact disproportionné sur les personnes nées à l'extérieur du Canada et les populations inuites, des Premières Nations et des Métis.

La tuberculose peut être diagnostiquée tardivement ou mal diagnostiquée, car elle présente des symptômes similaires à d'autres maladies et n'est pas courante dans de nombreuses régions du Canada.

Le dépistage, la détection et le traitement précoces sauvent des vies et aident à prévenir la propagation de la tuberculose.

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Progression de la maladie

Lorsque les MTB sont inhalées, elles pénètrent dans les poumons et sont capturées par les cellules immunitaires (macrophages alvéolaires). Une fois qu'une personne est infectée, ses résultats peuvent varier en fonction d'une combinaison des facteurs suivants.

Certains facteurs qui augmentent significativement le risque de développer la tuberculose sont :

Le moyen le plus efficace de réduire la transmission est de diagnostiquer, d'isoler et de traiter rapidement les patients atteints de la tuberculose.

La tuberculose est une maladie à déclaration obligatoire dans chaque province et territoire du Canada. Cela signifie que les cas doivent être signalés au ministère de la Santé de la province ou du territoire correspondant.

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Signes et symptômes de la tuberculose

Les signes et symptômes de la tuberculose dépendent de l'endroit où l'infection se trouve dans le corps. La tuberculose pulmonaire est le site le plus courant de la tuberculose. Cependant, la tuberculose peut infecter n'importe quel site, y compris les infections extrapulmonaires du cerveau, des os, de l'abdomen, des ganglions lymphatiques et d'autres sites.

La tuberculose extrapulmonaire peut se manifester par des signes systémiques tels que de la fièvre, et des symptômes spécifiques au site de l'infection. Par exemple :

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Diagnostic

Il existe différents critères diagnostiques et tests utilisés pour l'infection tuberculeuse et tuberculose.

Diagnostic de l'infection tuberculeuse

L'objectif principal du dépistage de l'infection tuberculeuse est d'identifier les personnes présentant un risque accru de développer la tuberculose à l'avenir et qui bénéficieraient d'un traitement préventif contre la tuberculose.

Il existe 2 tests acceptés pour identifier l'infection tuberculeuse :

  1. test cutané à la tuberculine
  2. analyse sanguine (test de libération d'interféron gamma)

Les situations où un test est préféré à l'autre sont décrites dans les Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse. D'autres tests et une évaluation clinique sont nécessaires pour diagnostiquer la tuberculose.

Tests diagnostiques d'infection tuberculeuse

Test cutané à la tuberculine

Un test cutané à la tuberculine (TCT), également appelé test de Mantoux, est un test basé sur les antigènes pour l'infection tuberculeuse. Le test cutané est effectué par :

Si le patient a déjà été infecté par la tuberculose, une réaction (un durcissement, dense et surélevé sous la peau) se produira dans les 48 à 72 heures.

La zone de durcissement doit être mesurée objectivement avec une règle. Une mesure de moins de 5 mm est généralement considérée comme négative. Une mesure supérieure à 5 mm pourrait être considérée comme un résultat positif dans certaines populations, tandis qu'un seuil de 10 mm est utilisé dans d'autres. Pour plus de détails sur l'interprétation des résultats du TCT, y compris les résultats faux positifs et faux négatifs, veuillez vous référer aux Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse.

Tests diagnostiques d'infection tuberculeuse

Analyse sanguine (test de libération d'interféron gamma)

Le test de libération d'interféron gamma (TLIG) est une analyse sanguine qui mesure la réponse immunitaire d'une personne à l'antigène de MTB pour diagnostiquer une infection tuberculeuse. Le TLIG est le test préféré lorsque :

Le vaccin BCG n'est pas recommandé pour un usage universel au Canada, mais il est encore utilisé dans certaines communautés à forte incidence et dans certains pays à forte incidence. Deux tests sont actuellement approuvés au Canada :

Si les résultats du test sanguin sont indéterminés, invalides ou limites, l'analyse sanguine devrait être répétée ou un TCT devrait être effectué.

Si un TCT ou un TLIG est considéré comme un vrai positif, alors la possibilité de la tuberculose devrait être écartée avant de commencer le traitement de l'infection tuberculeuse.

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Maladie tuberculose

Le dépistage de la tuberculose est recommandé :

Les étapes recommandées pour diagnostiquer la tuberculose sont les suivantes.

  1. Effectuer un historique et un examen médicaux complets.
  2. Demander une radiographie pulmonaire.
  3. Demander des tests de laboratoire.

Tous les efforts doivent être déployés pour obtenir un diagnostic microbiologique.

Au Canada, l'algorithme normal de dépistage de la tuberculose comprend les tests suivants :

Pour en savoir plus :

Prévention dans les établissements de santé

L'exposition à des personnes atteintes de tuberculose pulmonaire et laryngée non diagnostiquée peut se produire dans les établissements de santé.

Tous les établissements de santé devraient avoir un programme de gestion de la tuberculose ou de prévention et de contrôle des infections en place.

Dans un établissement de santé, les individus infectés doivent être placés dans des chambres individuelles (d'isolement). Pour contenir les agents pathogènes aéroportés et prévenir sa propagation vers d'autres zones de l'établissement de soins de santé, la chambre d'isolement doit :

D'autres précautions supplémentaires peuvent être utilisées, telles que :

Lorsqu'on se trouve à l'extérieur d'une chambre d'isolement des infections aéroportées, des masques doivent être portés par les :

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Traitement

Traitement de l'infection tuberculeuse

Avant de commencer le traitement de l'infection tuberculeuse, il est essentiel d'exclure la tuberculose, car cela pourrait entraîner un traitement insuffisant et une résistance aux médicaments.

Première ligne de traitement

Le première ligne de traitement peut être soit la rifapentine et l'isoniazide une fois par semaine pendant 3 mois (3 HP) ou la rifampicine quotidienne pendant 4 mois (4R).

Des informations supplémentaires sur les détails du traitement, d'autres régimes de traitement et les considérations pour les populations spéciales se trouvent aux normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse.

Traitement préventif de la tuberculose chez les adultes

Accès aux médicaments pour traiter l'infection tuberculeuse

Rifapentine (Priftin®) n'est pas autorisé à la vente au Canada, mais est accessible pour le traitement de la tuberculeuse sous le processus réglementaire exceptionnelle, par le biais d'une notification fédérale sur les médicaments pour les besoins urgents de santé publique. Cela permet son importation des États-Unis au Canada pour le traitement de la tuberculose en association avec l'isoniazide.

Pour commander Priftin®et obtenir des informations supplémentaires, veuillez contacter Sanofi (le fabricant) à l'adresse ADECPriftin@sanofi.com.

Pour en savoir plus :

Traitement de la tuberculose

Le schéma thérapeutique standard pour la tuberculose devrait inclure 2 médicaments efficaces en tout temps, et au moins 3 médicaments efficaces dans la phase intensive.

Première ligne de traitement pour une tuberculose suspectée sensible aux médicaments

Phase intensive (2 premiers mois) :

Phase de continuation (suivant 4 mois) :

Le traitement de la tuberculose résistante aux médicaments est plus long et nécessite une combinaison différente d'agents antimicrobiens. Des informations supplémentaires sur les détails du traitement et le traitement de la tuberculose résistante aux médicaments, y compris la tuberculose multirésistante, se trouvent dans les Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse.

En outre, les normes peuvent fournir des directives supplémentaires sur le traitement de la :

Pour en savoir plus :

Traitement directement observé

Pour en savoir plus :

Formulaires de déclaration

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