Mesures visant à éliminer la tuberculose dans l'Inuit Nunangat

De : Services aux Autochtones Canada

Document d'information

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Qu'est-ce que la tuberculose?

La tuberculose (TB) est une maladie infectieuse causée par un bacille qui se propage dans l'air lorsqu'une personne infectée tousse, éternue, chante ou parle. Elle s'attaque principalement aux poumons et aux voies respiratoires, mais peut aussi toucher d'autres parties du corps.

La TB peut être latente (lorsque des bacilles de la TB sont inactifs dans le corps, ne provoquent pas de symptômes et ne peuvent être propagés) ou active (lorsque les bacilles de la TB sont actifs, provoquent des symptômes et peuvent être propagés). L'infection latente à la TB peut être diagnostiquée à l'aide d'un test cutané à la tuberculine ou d'un test sanguin de libération d'interférons gamma. L'infection active à la TB peut être diagnostiquée au moyen d'une analyse des expectorations et d'une radiographie pulmonaire.

Les infections actives, tout comme les infections latentes, peuvent être traitées par une antibiothérapie. Sans traitement, l'infection latente à la tuberculose peut évoluer en tuberculose active. La TB active peut être mortelle si elle n'est pas traitée.

Qui est à risque?

Pour la plupart des gens au Canada, le risque de contracter une infection active à la tuberculose est très faible. Toutefois, les taux de TB active sont plus élevés chez les peuples autochtones et ils sont particulièrement élevés dans certaines communautés inuites.

En 2016, le taux déclaré de tuberculose active chez les Inuit dans l'Inuit Nunangat était plus de 300 fois supérieur à celui des non-Autochtones nés au Canada. Ce taux élevé dépend de plusieurs facteurs, notamment le logement inadéquat, l'insécurité alimentaire, la pauvreté, la stigmatisation et les répercussions durables des mesures gouvernementales de lutte antituberculeuse des années 1940 et 1950, qui consistaient à envoyer par bateau de nombreux Inuit dans des hôpitaux spécialisés dans le traitement de la tuberculose dans le Sud, à des milliers de kilomètres de leur famille et de leur communauté. Ceux qui ont survécu ne sont pas rentrés chez eux avant plusieurs années. Dans certains cas, on ne connaît pas le sort des personnes qui ne sont jamais retournées dans leur communauté.

Les Inuit et l'Inuit Nunangat

En 2016, on dénombrait environ 65 000 Inuit au Canada. Près des trois quarts (72,8 %) vivent dans quatre régions inuites au Canada, collectivement appelées l'Inuit Nunangat. Les régions inuites sont la région visée par le règlement de la revendication des Inuvialuit dans les Territoires du Nord-Ouest, le Nunavut, le Nunavik (le Nord du Québec) et le Nunatsiavut (le Nord du Labrador).

Bien qu'il y ait d'importantes différences dans l'état de santé des résidants de l'Inuit Nunangat, il y a aussi des traits communs aux quatre régions. Selon Statistique Canada, l'espérance de vie des Inuit est de 10,5 ans inférieure à la moyenne canadienne, 52 % des Inuit vivent dans des maisons surpeuplées, l'insécurité alimentaire est répandue et 52,5 % des Inuit sont sans emploi.

Que fait-on?

Le gouvernement du Canada s'est engagé à collaborer avec ses partenaires provinciaux et territoriaux et les dirigeants autochtones pour contrer les facteurs sanitaires et socioéconomiques qui contribuent à l'incidence élevée de la TB active.

En 2013, l'Inuit Tapiriit Kanatami (ITK) a élaboré la stratégie pour l'élimination de la tuberculose chez les Inuit (en anglais) afin de faire prendre davantage conscience de la nécessité d'adopter des approches plus efficaces pour la prévention, le contrôle et le traitement de la tuberculose et de proposer une démarche afin de réduire le taux d'infection active à la tuberculose dans l'Inuit Nunangat (en anglais).

Le gouvernement du Canada et les dirigeants inuits se sont réunis en septembre 2017 sous l'égide du Comité de partenariat entre les Inuit et la Couronne et se sont engagés à former un groupe de travail afin d'éliminer la tuberculose à l'échelle de l'Inuit Nunangat. Afin de simplifier la coordination de ce travail d'élimination, le Groupe de travail sur la santé publique des Inuit a poursuivi les efforts en ce sens. Il s'agit d'un sous-comité du Comité national inuit de la santé qui représente depuis de nombreuses années les organisations inuites et les gouvernements publics. Le Cadre a été approuvé par le conseil d'administration de l'ITK en novembre 2018.

Le Cadre servira à orienter l'élaboration par les quatre régions inuites de plans d'action régionaux pour l'élimination de la tuberculose. Ces plans d'action, qui devraient être achevés et mis en œuvre d'ici la fin mars 2019, présenteront des mesures concrètes, p. ex., renforcer la capacité communautaire pour accroître la compréhension de la tuberculose et la sensibilisation à son égard, réduire la stigmatisation et permettre un diagnostic et un traitement plus rapides de la tuberculose active et de la tuberculose latente.

Comme il a été annoncé dans le budget de 2018, le gouvernement du Canada investit 27,5 millions de dollars sur cinq ans dans l'approche de l'ITK pour l'élimination de la tuberculose chez les Inuit dans l'Inuit Nunangat. Cela s'ajoute aux 400 millions de dollars sur 10 ans pour un plan de logement pris en charge par les Inuit dans les régions inuites du Nunavik, du Nunatsiavut et de l'Inuvialuit. Dans le budget de 2017, on a annoncé 240 millions de dollars sur 10 ans à l'appui du logement au Nunavut.

Objectif de 2030

Le 23 mars 2018, la ministre Philpott et le président de l'ITK, Natan Obed, ont annoncé leur engagement à éliminer la tuberculose dans l'Inuit Nunangat d'ici 2030 et à réduire l'incidence des cas de tuberculose active d'au moins 50 % d'ici 2025. Des travaux sont en cours dans chacune des quatre régions inuites pour élaborer des plans d'action pour l'élimination de la tuberculose propres à chaque région.

Services aux Autochtones Canada a récemment pris de nombreuses mesures en collaboration avec des partenaires inuits pour lutter contre les taux élevés de tuberculose chez les Inuit dans l'Inuit Nunangat, notamment :

Financement :

  • Fourniture de ressources financières et humaines pour appuyer les activités d'intervention en cas d'éclosion.
  • Collaboration avec des partenaires inuits pour mettre en œuvre le financement de 27,5 millions de dollars sur cinq ans prévu dans le budget de 2018 afin d'éliminer la tuberculose dans l'Inuit Nunangat.

Diagnostic et traitement :

  • Investissement dans l'acquisition d'une technologie de diagnostic rapide de la tuberculose pour le Nunavut.
  • Ajout de la rifapentine à la Liste des drogues utilisées pour des besoins urgents en matière de santé publique, un nouveau processus réglementaire pour l'accès aux médicaments actuellement non homologués au Canada. Le gouvernement a facilité l'accès en temps opportun à la rifapentine, un traitement de courte durée visant la tuberculose latente.
  • Collaboration avec le ministère de la Santé du Nunavut pour permettre l'importation accélérée de la rifapentine.
  • Soutien au projet Taima TB 3HP, en cours au Nunavut afin d'évaluer la faisabilité et la rentabilité du 3HP (combinaison de la rifapentine et de l'isoniazide) pour le traitement d'une tuberculose latente chez les personnes présentant un risque accru, et ce, afin d'éviter qu'elles développent la tuberculose active.

Collaboration :

  • Mise sur pied d'un groupe de travail sur la tuberculose, composé de représentants du gouvernement du Nunavut, de Services aux Autochtones Canada et de l'Agence de la santé publique du Canada, afin de coordonner les efforts fédéraux en matière de surveillance, d'analyse, de traitement, de promotion et de sensibilisation, et les mesures visant à prendre en compte les facteurs de risque sous-jacents de la tuberculose.
  • Collaboration avec les gouvernements du Nunatsiavut et de Terre-Neuve-et-Labrador pour appuyer les efforts de lutte contre la récente éclosion de tuberculose dans cette région.
  • Collaboration avec les dirigeants inuits dans le cadre de l'Initiative Nanilavut, qui vise à panser les blessures engendrées par l'approche du gouvernement fédéral à l'égard de l'épidémie de tuberculose des années 1940 à 1960.

Chronologie

2013 – L'Inuit Tapiriit Kanatami élabore la stratégie pour l'élimination de la tuberculose chez les Inuit.

Février 2017 – Création du Comité de partenariat entre les Inuit et la Couronne.

Juin 2017 – Début du processus réglementaire de Santé Canada sur les drogues utilisées pour des besoins urgents en matière de santé publique; la rifapentine (un traitement de courte durée contre la tuberculose latente) est ajoutée à la liste des médicaments à la fin de juin 2017.

Novembre 2017 – Un groupe de travail est formé pour orienter l'élaboration d'un cadre pour l'élimination de la tuberculose dans l'Inuit Nunangat; les travaux sont regroupés et repris par le Groupe de travail sur la santé publique des Inuit en mai 2018.

27 février 2018 – Les budgets de 2017 et de 2018 prévoient en tout 640 millions de dollars sur 10 ans pour répondre aux besoins en logement dans l'Inuit Nunangat et 27,5 millions de dollars sur 5 ans pour éliminer la tuberculose dans l'Inuit Nunangat.

Février – mars 2018 – Première clinique communautaire mobile de dépistage de la tuberculose au Nunavut.

23 mars 2018 – À l'occasion de la Journée mondiale de la tuberculose, l'ITK et SAC s'engagent conjointement à éliminer la tuberculose chez les Inuit vivant dans l'Inuit Nunangat d'ici 2030.

Avril 2018 – Clinique communautaire mobile de dépistage de la tuberculose au Nunatsiavut.

Septembre 2018 – Première réunion de haut niveau des Nations Unies sur la tuberculose. Le Canada et les dirigeants inuits réclament des mesures globales appuyées par un financement.

Octobre 2018 – Deuxième clinique mobile au Nunavut.

Décembre 2018 – Le Nunavik compte désormais 50 infirmières et infirmiers formés en intervention en matière de tuberculose, y compris en prévention, en dépistage et en traitement de la tuberculose. Le Nunavik a également élaboré des outils pour améliorer la sensibilisation des jeunes à la TB et a mobilisé des épidémiologistes de terrain supplémentaires.

Décembre 2018 – Lancement du Cadre pour l'élimination de la tuberculose chez les Inuit.

Faits et chiffres

  • La tuberculose touche annuellement plus de 10 millions de personnes dans le monde.
  • En 2016 :
    • On a signalé 1 737 cas de tuberculose active au Canada, soit un taux global de 4,8 cas pour 100 000 personnes.
    • Le taux déclaré d'incidence de la tuberculose active chez les non-Autochtones nés au Canada était de 0,6 cas pour 100 000 personnes.
    • Le taux déclaré d'incidence de la tuberculose active chez les Inuit vivant dans l'Inuit Nunangat était de 170,1 cas pour 100 000 personnes, soit plus de 300 fois supérieur au taux déclaré durant cette année chez les non-Autochtones nés au Canada.

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