Guide sur l’Herpès génital: Dépistage et tests diagnostiques
Dépistage et test diagnostiques pour l'herpès génital.
Remarque : Ce guide fournit très peu d'informations sur l'herpès néonatal. Pour de plus amples informations, consulter le document de principes de la Société canadienne de pédiatrie sur la prévention et la prise en charge des infections néonatales au virus herpès simplex (VHS).
Sur cette page :
Dépistage
VHS
Population générale
Le dépistage du VHS n'est pas recommandé chez les personnes n'ayant pas d'antécédents de lésions anogénitalesNote de bas de page 1Note de bas de page 2Note de bas de page 3.
Grossesse
Les professionnels de la santé devraient systématiquement se renseigner sur tout antécédent de signes et symptômes pouvant évoquer l'herpès génital. Les données probantes sont insuffisantes pour soutenir le dépistage pendant la grossesse lorsque ni les facteurs de risque ni les antécédents de lésions génitales ne sont identifiésNote de bas de page 4Note de bas de page 5. Chez les personnes enceintes ayant une infection au VHS-2 confirmée, les données probantes sont insuffisantes pour appuyer des analyses de routine visant à détecter l'excrétion viraleNote de bas de page 3Note de bas de page 4Note de bas de page 5.
Autres ITSS
Le dépistage des ITSS varie selon l'âge, le genre, le sexe et les antécédents médicaux et sexuels. Toute personne présentant des facteurs de risque d'ITSS devrait être dépistée pour les ITSS et traitée de façon appropriée pour prévenir la transmission et la réinfection.
L'herpès génital, en particulier une infection récente, peut augmenter le risque d'acquisition et de transmission du VIHNote de bas de page 6Note de bas de page 7Note de bas de page 8Note de bas de page 9Note de bas de page 10.
Les personnes évaluées ou traitées pour l'herpès génital devraient être dépistées pour:
- la syphilis;
- la gonorrhée;
- la chlamydiose;
- le VIH conformément aux recommandations du Guide sur le dépistage et le diagnostic de l'infection par le VIH.
Les diagnostics différentiels comprennent les autres causes infectieuses d'ulcérations anogénitales telles que la syphilis, le chancre mou et la lymphogranulomatose vénérienne (en particulier chez les gbHARSAH)Note de bas de page 11Note de bas de page 12Note de bas de page 13. Les ulcérations anogénitales peuvent également être attribuées à des infections fongiques, virales ou bactériennes non transmissibles sexuellement ainsi qu'à des affections et maladies non infectieuses de la peau et des muqueusesNote de bas de page 14Note de bas de page 15Note de bas de page 16Note de bas de page 17Note de bas de page 18Note de bas de page 19.
Tests diagnostiques
Le diagnostic de l'herpès repose sur des techniques d'identification virale telles que le TAAN ou la mise en culture viraleNote de bas de page 20. La sérologie spécifique de type peut également être utile lorsqu'un résultat négatif est obtenu au moyen des techniques d'identification virale chez une personne ayant des antécédents compatibles avec l'herpès génital. Consulter le laboratoire local pour les tests disponibles, leur performance et les prélèvements requis.
Lorsque le TAAN ou la culture fournit un résultat positif pour le VHS, le type de VHS doit être déterminé afin qu'un counseling approprié puisse être fourniNote de bas de page 21.
Prélèvements et tests recommandés chez les personnes symptomatiques
TAAN
La sensibilité et la spécificité du TAAN avoisinent les 100 %, avec l'obtention des résultats d'analyse dans un court délaiNote de bas de page 1Note de bas de page 22Note de bas de page 23.
Le TAAN est approprié dans les cas suivants :
- une infection par le VHS est suspectée;
- la culture virale pourrait ne pas détecter le VHS (p. ex. lorsque les lésions ont commencé à se cicatriser);
- des manifestations neurologiques (méningite et encéphalite) ou systémiques sont présentes;
- une infection néonatale au VHS est suspectéeNote de bas de page 21Note de bas de page 24.
Culture virale
Les cultures provenant de lésions causées par le VHS peuvent fournir un résultat positif en 24 heures.
La culture permet de déterminer le type de VHSNote de bas de page 25Note de bas de page 26. Elle fournit de l'information sur la sensibilité, ce qui la rend appropriée lorsqu'une résistance aux antiviraux est suspectéeNote de bas de page 27.
La sensibilité varie en fonction de la lésion dont un échantillon a été prélevé (94 % pour les vésicules, 87 % pour les lésions pustuleuses, mais seulement 70 % pour les ulcères)Note de bas de page 21. La sensibilité de la culture diminue lorsque les lésions commencent à se cicatriser et est faible pour les lésions récurrentesNote de bas de page 21. En raison de sa sensibilité supérieure, considérer le TAAN lorsqu'un résultat de culture faux négatif est suspectéNote de bas de page 1Note de bas de page 23. Si le TAAN n'est pas disponible, la culture virale peut être répétée au moyen de prélèvements de lésions fraîches.
Sérologie spécifique de type
Consulter le laboratoire local quant à la disponibilité des tests de sérologie spécifique de type de VHS.
Une étude sur la sérologie spécifique de type a montré que la sensibilité et la spécificité pour le VHS-2 sont respectivement de 80,5 % et de 98,5 % alors que la sensibilité et la spécificité pour le VHS-1 sont respectivement de 91 % et de 96,4 %Note de bas de page 28.
Les tests de sérologie spécifique de type peuvent démontrer si les partenaires sont sérodifférents (les deux partenaires ont le VHS, mais des types différents), sérodiscordants (un seul partenaire a le VHS) ou concordants (les deux partenaires ont le même type de VHS).
La sérologie spécifique de type peut être utile dans les situations suivantes :
- Lorsqu'il y a présence de signes et de symptômes (typiques ou atypiques) d'herpès génital, mais que les tests d'identification virale (TAAN ou culture) fournissent un résultat négatif ou ne peuvent pas être effectuésNote de bas de page 29. Remarque : Il est préférable de répéter le test d'identification virale sur des échantillons de lésions fraîches plutôt que de recourir à la sérologie spécifique de type.
- Pour déterminer la nécessité de mesures préventives lorsque des partenaires sexuels sont soupçonnés d'être sérodifférents ou sérodiscordantsNote de bas de page 21.
- Lorsqu'un premier épisode d'herpès génital survient pendant la grossesse. La présence ou l'absence d'anticorps spécifiques de type peut aider à différencier une infection primaire d'une infection non primaire. Cela est important compte tenu du risque accru de transmission verticale lorsque l'herpès génital est acquis en fin de grossesseNote de bas de page 24.
La sérologie spécifique de type ne devrait pas être utilisée pour le dépistage des personnes asymptomatiques pour les raisons suivantes :
- Elle fournit souvent des résultats faussement négatifs aux stades précoces de l'infectionNote de bas de page 28Note de bas de page 30Note de bas de page 31.
- Chez environ 80 % des personnes atteintes du VHS-2, une séroconversion survient dans les 4 semaines suivant l'infectionNote de bas de page 32. Toutefois, le délai de détection peut excéder 3 moisNote de bas de page 3.
- Un résultat sérologique positif ne confirme pas un diagnostic d'herpès génital : il pourrait être attribué à une infection orolabialeNote de bas de page 3.
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