Prévention et contrôle de la maladie COVID-19 : Lignes directrices provisoires pour les établissements de soins actifs – Deuxième version

Table des matières

• Aperçu des mesures de prévention et de contrôle des infections
• Contexte
• Introduction
• Surveillance de la santé publique et notification
• Préparation organisationnelle
• Mesures organisationnelles
  • Mesures techniques
  • Mesures administratives
  • Postes de triage et points d'accès destinés aux patients et aux travailleurs de la santé
• Sécurité et formation des travailleurs de la santé
• Soin des patients et mesures de prévention et de contrôles des infections
  • Évaluation du risque au point de service
  • Hygiène des mains
  • Pratiques de base
  • Précautions concernant la transmission par contact et par gouttelettes
  • Interventions médicales générant des aérosols (IMGA)
    • Écouvillonnage nasopharyngé
  • Équipement de protection individuelle (EPI)
• Prise en charge des patients hospitalisés
  • Placement et hébergement
  • Déplacements des patients
  • Arrêt des mesures de précaution additionnelles
  • Manipulation des dépouilles
• Manipulation des échantillons de laboratoire
• Manipulation du matériel utilisé pour prodiguer des soins aux patients
• Nettoyage et désinfection de l'environnement
  • Manipulation de la literie, de la vaisselle et des ustensiles
  • Gestion des déchets
  • Gestion de l'exposition des travailleurs de la santé dans les établissements de soins actifs
• Visiteurs
• Surveillance et évaluation
• Bibliographie
• Remerciements

Les présentes lignes directrices actualisent et consolident les directives en matière de prévention et de contrôle de la COVID-19 pour les établissements de soins actifs. Des précisions ont été apportées à certains sujets (p. ex. le triage, les entrées des établissements, les interventions médicales générant des aérosols (IGMA), l'état de préparation organisationnelle, de même que la sécurité et la formation des travailleurs de la santé).

Les personnes responsables de l'élaboration des politiques ainsi que de la mise en œuvre et de la surveillance des mesures de prévention et de contrôle des infections pour les établissements de soins actifs doivent connaître les documents d'information pertinents sur les pratiques de base et les précautions additionnelles, de même que les lois et règlements en matière de santé et de sécurité au travail. Les politiques et protocoles en matière de prévention et de contrôle des infections et la formation concernant la COVID-19 doivent être élaborés en collaboration avec les comités mixtes de santé et de sécurité au travail (CMSST).

Aperçu des mesures de prévention et de contrôle des infections

• Les employeurs doivent s'assurer que :
  • Des évaluations des risques organisationnels sont réalisées afin de déterminer le risque de transmission de la COVID-19 aux travailleurs de la santé, aux autres travailleurs, aux patients et aux visiteurs, ou les autres risques liés à la contamination ou à la propagation de la COVID-19 dans les établissements de soins actifs.
  • Les travailleurs de la santé effectuent une évaluation du risque au point de service avant toute interaction avec un patient ou un visiteur.
  • Des pratiques de base, notamment en ce qui concerne l'hygiène des mains, sont en place pour le bien de tous les patients.
  • Des points de triage et d'accès adéquats sont en place.
  • Des mesures de dépistage actif sont en place :
    • pour qu'il y ait un nombre limité de points d'accès réservés aux travailleurs de la santé, où l'on procéde à un dépistage actif des travailleurs de la santé et des autres personnes qui travaillent dans l'établissement;
    • pour qu'il y ait un nombre limité de points d'entrée, où l'on effectue un dépistage actif des patients et des visiteurs.
  • Les personnes chargées du contrôle sont protégées par une barrière transparente qui leur permet de communiquer avec les patients et les autres personnes qui se présentent au point de contrôle.
  • S'il n'y a pas de barrière transparente, les personnes chargées du contrôle doivent porter un EPI approprié (p. ex. des gants, une blouse, un masque et une forme de protection faciale ou oculaire).
  • La formation, les tests et la surveillance de la conformité et de l'éducation des travailleurs de la santé sont en place, suivis, enregistrés et tenus à jour. Les patients présentant des signes de fièvre ou des symptômes respiratoires qui sont soupçonnés ou ont été confirmée d'être atteints de la COVID-19 ou de toute autre maladie respiratoires infectieuse devraient être rapidement soumis à des précautions contre la transmission par contact et par gouttelettes. Les protocoles applicables sont suivis si d'autres problèmes de santé sont diagnostiqués.
  • Tous les travailleurs de la santé ou les autres travailleurs (p. ex. les entrepreneurs) qui ont de la fièvre ou des symptômes respiratoires (toux ou dyspnée) ou qui ont été en contact (sans protection) avec une personne dont on sait ou soupçonne qu'elle est atteinte de la COVID-19, ou encore avec une personne qui doit s'isoler selon les directives locales de santé publique, ne doivent pas entrer ou retourner dans un établissement de soins actifs pendant une période minimale de 14 jours suivant leur dernière exposition, sauf si les autorités de santé publique ont d'autres politiques à ce sujet.
  • Tous les travailleurs de la santé prennent des mesures pour se protéger contre les gouttelettes et les contacts, en plus des pratiques de base, s'ils doivent soigner des patients dont on sait ou soupçonne qu'ils sont atteints de la COVID-19.
  • Les travailleurs de la santé portent un respirateur N95, des gants, une blouse et une protection faciale ou oculaire pour réaliser toute intervention médicale générant des aérosols (IMGA), notamment chez les patients dont on sait ou soupçonne qu'ils sont atteints de la COVID-19.
  • Les IMGA doivent être réalisées dans des chambres d'isolement dont la porte est fermée.
  • Les déchets, la literie et l'environnement de soins sont gérés et/ou adéquatement nettoyés et désinfectés, conformément aux politiques et aux procédures de l'établissement.
  • Des procédures sont en place pour gérer l'exposition des travailleurs de la santé au COVID-19.
  • Les visiteurs sont limités à un nombre raisonnable, contrôlés et gérés de manière appropriée.
  • Des procéduress sont en place pour la surveillance et l'évaluation des mesures de prévention et de contrôle des infections et des résultats de ces mesures.
• Les travailleurs de la santé doivent s'assurer :
  • De ne pas se présenter au travail s'ils ont de la fièvre ou des symptômes respiratoires ou s'ils sont malades.
  • De respecter les politiques des établissements et les directives en matière de santé publique visant à prévenir la transmission du COVID-19.
  • Une approche fondée sur l'évaluation du risque au point de service devrait être utlisée avant d'interagir avec un patient ou un visiteur.
  • De connaître et de respecter les politiques de l'établissement.

Contexte

En décembre 2019, une grappe de cas de pneumonie d'origine inconnue a été signalée à Wuhan, dans la province de Hubei, en Chine. Une pandémie a été déclarée le 11 mars 2020.

Le 10 janvier 2020, la cause de cette grappe de cas de pneumonie, a été attribuée à un nouveau coronavirus, qui cause une maladie que l'on appelle maintenant COVID-19.

La situation évolue rapidement. La plupart des pays, dont le Canada, font état d'une transmission communautaire de la COVID-19. Pour connaître les derniers renseignements sur le sujet, les responsables des établissements de soins actifs peuvent consulter les sites Web des autorités de santé publique de leur province.

Au cours des dernières semaines, notre compréhension du COVID-19 s'est considérablement approfondie. Selon les données dont on dispose à l'heure actuelle à l'échelle internationale, il existe des preuves convaincantes de transmission de personne à personne. La COVID-19 se transmet principalement par des gouttelettes respiratoires ou par un contact avec des surfaces ou des objets contaminés. La COVID-19 peut également se propager par voie aérienne lors des interventions médicales générant des aérosols (IMGA).

La protection des travailleurs de la santé est primordiale.

Introduction

L'Agence de la santé publique du Canada (ASPC) établit des lignes directrices fondées sur des données probantes en matière de prévention et contrôle des infections pour compléter les efforts des gouvernements provinciaux et territoriaux en matière de surveillance, de prévention et de contrôle des infections associées aux soins de santé.

Le but du document actuel, intitulé prévention et contrôle de la maladie COVID-19 : Lignes directrices provisoires pour les établissements de soins- Deuxième version, est de fournir des directives provisoires sur la prévention et le contrôle des infections aux établissements de soins de santé et aux travailleurs de la santé, afin de prévenir la transmission de la COVID-19 dans les établissements de soins actifs.

Ces lignes directrices provisoires sont fondées sur les orientations canadiennes élaborées lors d'éclosions antérieures de coronavirus, sur l'expérience de la Chine et d'autres pays relativement au COVID-19, et sur les lignes directrices provisoires concernant la COVID-19 qui sont publiées par l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Elles s'appuient sur les conseils techniques formulés par les membres du Comité consultatif national sur la prévention et le contrôle des infections (CCN-PCI) de l'ASPC. Ces lignes directrices sont fondées sur les données scientifiques disponible à ce jour et les avis d'experts; elles sont sujettes à changement à mesure que de nouvelles informations deviennent disponibles.

Les stratégies de prévention et de contrôle des infections visant à prévenir ou à limiter la transmission de la COVID-19 dans les établissements de soins actifs sont semblables à celles utilisées pour la prise en charge des patients qui présentent d'autres infections respiratoires aiguës. Elles prévoient notamment ce qui suit :

• l'identification rapide de toutes les personnes présentant des signes et des symptômes d'une infection respiratoire aiguë (p. ex. fièvre, toux), grâce à des mesures de surveillance active;
• la mise en œuvre de mesures appropriées de prévention et de contrôle des infections (pratiques de base, en particulier en ce qui concerne l'hygiène des mains, précautions relatives aux gouttelettes et aux contacts, port d'un respirateur N95 lors des IMGA);
• la détermination de l'étiologie.

Les présentes lignes directrices ont été élaborées pour les établissements de soins actifs et les travailleurs de la santé canadiens et peuvent différer des lignes directrices élaborées par d'autres pays. Elles devraient être interprétées en conjonction avec les lois, les règlements et les politiques locaux, provinciaux et territoriaux pertinents.

Surveillance de la santé publique et notification

Les autorités sanitaires des provinces et des territoires doivent déclarer les cas confirmés d'infection COVID-19 dans les 24 heures suivant leur détection.

À l'heure actuelle, l'objectif principal en ce qui concerne l'épidémie de la COVID-19 est d'assurer une détection précoce des cas et de ralentir la propagation de la maladie afin d'aplanir la courbe épidémiologique.

Préparation organisationnelle

Dans les établissements de soins actifs, il est possible de réduire au minimum le risque d'exposition au COVID-19 et de transmission de la maladie en effectuant une évaluation des risques organisationnels liés au COVID-19 et en utilisant des mesures techniques et administratives (notamment en ce qui concerne l'utilisation d'un EPI adéquat, au bon moment et de la bonne manière, comme indiqué ci-après).

Chaque établissement de soins actifs doit être prêt à identifier et à prendre en charge les patients qui sont atteints ou potentiellement atteints de la COVID-19.

Avant la survenue des cas d'infection COVID-19 ne se produsient dans leur collectivité ou leur région, les établissements de soins actifs doivent effectuer une évaluation des risques organisationnels de l'état de préparation à la gestion des cas d'infection COVID-19 en fonction des éléments suivants :

• le tableau épidémiologique des cas d'infection COVID-19 au sein de la collectivité ou de la région, lequel est en évolution constante;
• l'état de préparation des établissements (p. ex. en ce qui concerne la disponibilité des EPI, les fournitures servant à l'hygiène des mains, les chambres individuelles, les lits dans les unités de soins intensifs, les respirateurs, la capacité d'assurer une séparation lors du triage et aux points d'accès des patients, notamment lors des examens d'imagerie diagnostique, dans les laboratoires externes ou dans tout autre lieu où les patients ont directement accès à des soins de santé);
• la capacité d'identifier rapidement les cas suspects de la COVID-19 grâce à une surveillance active;
• la capacité d'identifier, rapidement et de manière proactive, d'autres sites qui pourront servir à l'évaluation des patients et à la prestation de soins si l'établissement actuel est débordé, et la capacité d'avoir accès à ces sites et de les utiliser promptement;
• la surveillance par les établissements des quantités actuelles d'EPI;
• l'approvisionnement coordonné de fournitures auprès des groupes d'achat provinciaux ou territoriaux afin d'en maximiser l'accès;
• les préparatifs effectués en prévision de l'augmentation des besoins en matière de personnel spécialisé dans la lutte contre les infections et la santé et la sécurité au travail;
• le statut des travailleurs de la santé à l'égard de la formation relative aux pratiques de base (notamment l'hygiène des mains), aux précautions à prendre contre la transmission par contact et par gouttelettes et à l'utilisation d'un respirateur N95, dont ils devront pouvoir vérifier l'ajustement et l'étanchéité;
• la probabilité que des IMGA soient pratiquées dans l'établissement, de même que la formation et la préparation des travailleurs de la santé qui participeront aux IMGA;
• la formation offerte aux travailleurs de la santé pour leur permettre de déceler rapidement les cas d'infection COVID-19 à l'entrée des établissements, y compris chez les visiteurs (dépistage et surveillance actifs) et chez les personnes ayant des contacts étroits avec les personnes atteintes, la disponibilité des tests de dépistage de la COVID-19, et la capacité de s'adapter aux indications changeantes en ce qui concerne les tests.

Mesures organisationnelles

Avant que les établissements de soins actifs prennent en charge des patients atteints de la COVID-19, il est essentiel qu'ils disposent de l'EPI nécessaire et qu'ils mettent en place les mesures techniques et administratives suivantes.

Mesures techniques

Il doit idéalement y avoir, dans les établissements :

• des chambres individuelles avec une toilette privée, un lavabo pour le patient et un lavabo réservé aux travailleurs de la santé, où ceux-ci pourront se laver les mains;
• des chambres d'isolement des infections aéroportées;
• du désinfectant pour les mains à base d'alcool aux points de service;
• des lavabos réservés au lavage des mains des travailleurs de la santé;
• des quantités suffisantes d'EPI pour tous les travailleurs de la santé et un accès facile à l'EPI à tous les points de service;
• un nombre adéquat de récipients à déchets mains libres où jeter les essuie-tout, les mouchoirs et l'EPI utilisé;
• des barrières physiques transparentes qui permettent aux travailleurs de la santé de communiquer entre eux et avec les personnes qui se présentent dans les aires de triage et d'accueil.

Mesures administratives

Des politiques et des protocoles visant à prévenir la transmission de la COVID-19 et à lutter contre la maladie doivent être mis en œuvre, notamment :

• un programme de protection respiratoire pour tous les travailleurs de la santé (p. ex. vérification de l'ajustement des respirateurs N95);
• un programme concernant l'hygiène des mains;
• des procédures relatives au nettoyage de l'environnement;
• l'application des pratiques de base et la prise de précautions additionnelles à la lumière des évaluations du risque au point de service;
• l'utilisation d'un respirateur N95 en plus des mesures prévues dans les pratiques de base, et la prise de précautions contre la transmission par gouttelettes et par contact, lors de toutes les IMGA;
• des précisions concernant la sélection et utilisation de l'EPI;
• la surveillance syndromique des personnes chez qui des signes ou des symptômes de la COVID-19 apparaissent ou chez qui ces signes ou symptômes s'aggravent;
• des politiques concernant l'exclusion des travailleurs de la santé qui présentent des symptômes;
• des mesures prévoyant le transport des patients en toute sécurité dans l'établissement, pour protéger les travailleurs de la santé et les autres patients et pour prévenir la contamination de l'environnement;
• des séances de formation destinées aux travailleurs de la santé, des évaluations connexes et des mesures visant à vérifier le respect des procédures enseignées;
• des politiques sur les restrictions s'appliquant aux visiteurs;
• des politiques visant à garantir que tous les travailleurs de la santé ont et prennent le temps de revêtir l'EPI requis pour mettre en œuvre les pratiques de base et prendre les précautions supplémentaires qui s'imposent avant de prodiguer des soins aux patients;
• des plans au sujet de l'obtention de fournitures de différents types et de différentes tailles pour tous les éléments de l'EPI;
• des consignes indiquant que les travailleurs de la santé enlèvent et fassent nettoyer rapidement leur uniforme après leur quart de travail, et avant de pouvoir le porter pendant un autre quart de travail.

En plus des désinfectants pour les mains à base d'alcool aux points de service, les établissements de soins actifs doivent fournir :

• les articles nécessaires au respect de l'hygiène respiratoire (p. ex. tousser dans le pli du coude ou un mouchoir, puis utiliser un désinfectant pour les mains à base d'alcool);
• des consignes sur la façon de jeter les articles utilisés et sur les endroits où le faire;
• des consignes sur l'importance de pratiquer l'hygiène des mains après avoir manipulé ces fournitures;
• des affiches illustrant de façon claire et simple les étapes à suivre pour revêtir et retirer l'EPI, posées à l'intérieur et à l'extérieur de la chambre de chaque patient atteint de la COVID-19.

Le CMSST, les services de santé et de sécurité au travail et les services de prévention et contrôle des infections doivent travailler ensemble pour élaborer des politiques qui permettront de déterminer quelles sont les modalités de travail les plus sûres pour les travailleurs de la santé qui travaillent dans divers organismes ou établissements, de façon à limiter la propagation de la COVID-19.

Postes de triage et points d'accès destinés aux patients et aux travailleurs de la santé

Dans toute la mesure du possible, il faut créer des aires de triage et des aires d'attente séparées pour les patients atteints de la COVID-19.

Dans les établissements de soins actifs, il faut réduire le plus possible le nombre de points d'accès et veiller à ce que des barrières physiques (p. ex. cloisons ou barrières transparentes destinées à empêcher les contacts par gouttelettes tout en permettant de communiquer facilement) soient installées dans les aires de triage, les aires de contrôle et les aires destinées à l'accueil des patients, dans les urgences et dans tout autre endroit où les patients se présentent directement pour recevoir des traitements ou des soins (p. ex. services d'imagerie diagnostique, soins ambulatoires, laboratoires et cliniques de consultations externes).

Le nombre de points d'accès destinés aux travailleurs de la santé devrait être réduit au minimum, et ces points d'accès devraient être distincts de ceux destinés aux patients, aux visiteurs et aux autres personnes. Il faudrait envisager un dépistage actif pour détecter des signes ou symptômes de maladie chez tous les travailleurs de la santé aux points d'accès pour les travailleurs de la santé.

Les décisions concernant les points d'accès pour les patients, les visiteurs ou autres personnes et ceux utilisés pour les travailleurs de la santé doivent être prises à la lumière d'une évaluation des risques effectuée par l'établissement.

Pour assurer l'identification et la prise en charge rapides de tous les patients présentant des signes et des symptômes d'une atteinte respiratoire aiguë, il faut :

• que des affiches (rédigées dans plusieurs langues, au besoin) soient posées à tous les points d'accès réservés au public et aux patients, pour leur indiquer d'alerter les travailleurs de la santé s'ils présentent des signes ou des symptômes d'une atteinte respiratoire aiguë (p. ex. toux, fièvre);
• que les personnes qui toussent ou ont de la fièvre reçoivent un masque, ainsi que la consigne de le porter en tout temps dans l'aire d'attente, jusqu'à ce que leur évaluation soit terminée ou jusqu'à ce que des précautions soient prises à l'égard de la transmission par gouttelettes et par contact; que les patients, les accompagnateurs et les visiteurs aient accès à du désinfectant pour les mains à base d'alcool;
• que les personnes qui appellent avant de se rendre sur place et qui sont considérées symptomatique de la COVID-19 doivent être accueillies par un travailleur de la santé, qui porte un EPI qui le protège contre les gouttelettes et les contacts (p. ex. des gants, une blouse, un masque et une protection faciale ou oculaire), et qu'elles soient immédiatement conduites vers une chambre individuelle ou une aire d'attente réservée pour les cas d'infection COVID-19. S'il n'y a pas de chambre individuelle ou d'aire d'attente réservée pour les cas d'infection COVID-19, il faut conduire les patients vers une aire d'attente où il est possible d'espacer les patients d'au moins 2 mètres;
• que des affiches indiquent aux visiteurs de ne pas se rendre sur place s'ils présentent des signes ou des symptômes de la COVID-19 ou de toute autre infection, ou s'ils ont reçu la consigne ou l'ordre de s'isoler;
• que soient posées des affiches (rédigées dans plusieurs langues, au besoin) encourageant les personnes à pratiquer une bonne hygiène respiratoire (p. ex. tousser dans un mouchoir ou dans le pli du coude, puis pratiquer l'hygiène des mains);
• que le triage permette d'identifier rapidement les patients qui présentent une respiratoire aiguë et de prendre les mesures appropriées sans délai (p. ex. précautions relatives à la transmission par gouttelettes et par contact ou utilisation d'un respirateur N95 si une IMGA doit être pratiquée);
• que du désinfectant pour les mains à base d'alcool, des masques et des mouchoirs destinés aux patients et aux autres personnes qui entrent dans l'établissement soient disponibles dans toutes les aires de triage, toutes les aires de contrôle et tous les points d'accès aux unités et aux zones de soins.

Sécurité et formation des travailleurs de la santé

• Les CMSST devraient travailler avec les spécialistes de la prévention et du contrôle des infections pour caractériser et atténuer les risques d'exposition au COVID-19 en effectuant une évaluation des risques organisationnels et en veillant à ce que les travailleurs de la santé reçoivent des formations appropriées, lesquelles seront assorties d'évaluations et de mesures de surveillance visant à vérifier le respect des procédures. Des plans doivent être en place pour gérer les cas d'exposition professionnelle survenant lors de la prestation de soins aux patients (contacts non protégés parce que l'EPI recommandé n'a pas été utilisé ou a été mal utilisé). Pour obtenir de plus amples renseignements sur le sujet, les travailleurs de la santé peuvent se reporter aux lignes directrices de l'ASPC sur les Pratiques de base et précautions additionnelles visant à prévenir la transmission des infections dans les milieux de soins.
• Lorsqu'ils soignent des patients dont on sait ou soupçonne qu'ils sont atteints du COVID-19, les travailleurs de la santé doivent recevoir régulièrement des séances de formation sur l'hygiène des mains, les pratiques de base, les précautions contre la transmission par gouttelettes et par contact et l'utilisation d'un respirateur N95 pour réaliser des IMGA; subir des évaluations à cet égard; et faire l'objet d'une vérification continue de la mesure dans laquelle ils se conforment à ce qui leur a été enseigné.
• Il faut vérifier l'ajustement du respirateur N95 des travailleurs de la santé et surveiller que ces derniers le portent correctement, sachent en vérifier l'étanchéité et sachent comment le retirer, conformément au programme de protection respiratoire de l'établissement.
• Des politiques et des procédures devraient décrire les protocoles de nettoyage et de désinfection des éléments de l'EPI qui sont réutilisables.
• La formation continue et régulière des travailleurs de la santé doit comprendre la façon d'effectuer une évaluation du risque au point de service avant chaque interaction avec un patient, l'hygiène des mains, la façon de revêtir et de retirer l'EPI, les pratiques de base, les précautions additionnelles (contre la transmission par gouttelettes, par contact ou par voie aérienne), de même que la façon d'utiliser un respirateur N95 et d'en vérifier l'ajustement ainsi que l'étanchéité.
• Avant chaque quart de travail, les travailleurs de la santé qui risquent d'avoir été exposés à un cas d'infection COVID-19 doivent le signaler au service de santé et de sécurité au travail de l'établissement, afin qu'il soit possible de déterminer les restrictions de travail qui s'imposeront et pour que le travailleur de la santé puisse consulter son propre fournisseur de soins de santé, qui se chargera de faire le suivi nécessaire.
• Le CMSST, les services de santé et de sécurité au travail et les services de prévention et contrôle des infections doivent travailler ensemble pour élaborer des politiques qui permettront de déterminer quelles sont les modalités de travail les plus sûres pour les travailleurs de la santé qui travaillent dans plusieurs organismes ou établissements, de façon à limiter la propagation de la COVID-19.

Soin des patients et mesures de prévention et de contrôles des infections

Évaluation du risque au point de service

Avant toute interaction avec un patient, les travailleurs de la santé ont la responsabilité d'évaluer les risques que représente un patient, une situation, une intervention ou un procédure pour eux-mêmes, les autres travailleurs de la santé, les autre patients et les visiteurs.

• L'évaluation du risque au point de service est fondée sur le jugement professionnel des travailleurs de la santé (c.-à-d. leurs connaissances, leurs compétences, leur raisonnement et leur formation) relativement à la situation clinique ainsi que sur des informations actualisée sur la manière dont l'établissement de soins actifs a conçu et mis en œuvre les mesures techniques et administratives nécessaires, et sur l'utilisation et la disponibilité de l'EPI.
• L'évaluation du risque au point de service est réalisée par les travailleurs de la santé dans tous les établissements de soins actifs pour :
  • évaluer la probabilité qu'ils soient exposés ou qu'une autre personne soit exposée à des agents infectieux (p. ex. au virus responsable de la COVID-19) :
    • au cours d'une interaction donnée;
    • au cours d'une tâche donnée;
    • avec un patient en particulier;
    • dans un environnement donné;
    • dans les conditions du moment;
  • choisir les mesures et/ou l'EPI appropriés pour réduire au minimum le risque d'exposition pour le patient en question, les autres patients se trouvant dans le même environnement, les autres travailleurs de la santé, les visiteurs et les autres personnes.

Une évaluation du risque au point de service consiste notamment à déterminer s'il peut y avoir eu :

• contamination de la peau ou des vêtements par des microorganismes se trouvant dans l'environnement du patient;
• exposition à du sang, à des liquides corporels, à des sécrétions respiratoires ou à des excrétions;
• exposition à de l'équipement ou à des surfaces contaminés.

Les facteurs associés aux patients comprennent notamment les suivants :

• volume des sécrétions respiratoires du patient et capacité à contrôler ses sécrétions et sa toux;
• mesure dans laquelle le patient peut se conformer aux pratiques de prévention et de contrôle des infections (p. ex. hygiène des mains, port d'un masque, hygiène respiratoire, etc.);
• admission du patient aux soins intensifs ou dans un autre endroit réservé aux patients atteints de la COVID-19, ou patient nécessitant des soins directs intensifs.

L'EPI doit toujours être utilisé conformément à ce qui a été déterminé dans le cadre de l'évaluation du risque au point de service pour les pratiques de base, conformément aux précautions contre la transmission par gouttelettes ou par contact, et conformément aux précautions contre la transmission par voie aérienne lorsque des IMGA sont prévues ou exécutées.

Hygiène des mains

Les établissements de soins actifs doivent s'assurer qu'un programme d'hygiène des mains à jour est en place, qu'il est régulièrement surveillé et que des améliorations sont apportées au besoin.

Comme toujours, les désinfectants pour les mains à base d'alcool doivent contenir de 60 % à 90 % d'alcool.

Il faut tout mettre en œuvre pour atteindre un taux de conformité de 100 % en ce qui concerne l'hygiène des mains (c.-à-d. au moins avant et après chaque contact avec un patient ou avec l'environnement de soins, avant les interventions devant être réalisées dans un environnement propre ou stérile, après un risque d'exposition à des liquides organiques, après avoir retiré ses gants et si les mains sont visiblement souillées).

Il est obligatoire de pratiquer l'hygiène des mains au moment de retirer l'EPI.

Pratiques de base

Les pratiques de base concernent tous les patients et doivent être appliquées en tout temps dans les établissements de soins actifs. Elles comprennent notamment la réalisation d'une évaluation du risque au point de service, l'hygiène des mains, l'utilisation de l'EPI et le respect de l'étiquette respiratoire (p. ex. tousser ou éternuer dans le pli du coude ou un mouchoir).

Précautions concernant la transmission par contact et par gouttelettes

• Ces précautions doivent être prises pour tous les patients présentant de la fièvre et/ou une toux récente ou qui s'aggrave, ou encore une respiratoire aiguë.
• Il faut porter des gants, une blouse à manches longues (couvrant le devant du corps, du cou jusqu'à la mi-cuisse), un masque et une protection faciale ou oculaire au moment d'entrer dans la chambre d'un patient.
• Les travailleurs de la santé doivent revêtir l'EPI de façon adéquate avant d'entrer dans la chambre d'un patient ou de s'approcher de son lit (dans un rayon de 2 mètres d'un patient atteint de la COVID-19).
• Le port et le retrait de l'EPI pour les pratiques de base et les précautions contre la transmission par gouttelettes et par contact, et le port et le retrait du respirateur N95 lorsqu'il faut réaliser une IMGA, doivent se faire conformément au protocole de l'établissement, comme illustré sur les affiches situées à l'intérieur et à l'extérieur de la chambre des patients. Il faut jeter l'EPI avant de sortir de la chambre du patient ou de l'antichambre.

Interventions médicales générant des aérosols (IMGA)

Une IMGA est une intervention réalisée chez un patient qui peut entraîner la production de particules de diverses tailles, notamment des noyaux de gouttelettes. Ces interventions comprennent notamment les suivantes :

• intubation et procédures connexes (p. ex. ventilation manuelle, aspiration endotrachéale);
• bronchoscopie;
• induction d'expectoration;
• ventilation non invasive en pression positive (VPPC, BiPAP).

Il convient de suivre les directives provinciales ou territoriales pour les autres interventions qui nécessitent l'utilisation d'un respirateur N95. Ces directives peuvent varier d'une province ou d'un territoire à l'autre.

Lorsqu'on prévoit qu'un patient aura besoin d'une IMGA il faut le placer dans une chambre d'isolement des infections aéroportées si une telle chambre est disponible dans l'unité. Si aucune telle chambre n'est disponible, il faut placer le patient dans une chambre individuelle. Il est à noter que la porte de la chambre doit être fermée lorsqu'on pratique une IMGA. Il ne devrait pas y avoir de transferts entre les unités à moins que cela ne soit médicalement nécessaire.

Les IMGA qui doivent être effectuées chez un patient dont on sait ou soupçonne qu'il est atteint de la COVID-19 ne doivent être amorcées que lorsque toutes les personnes présentes dans la chambre portent un respirateur N95 dont on aura vérifié l'ajustement et l'étanchéité, des gants, une blouse et une protection faciale ou oculaire.

Il faut en outre :

• limiter les IMGA à celles qui sont nécessaires du point de vue médical, prévoir ces situations et se préparer en conséquence;
• mettre en œuvre des stratégies visant à réduire la production d'aérosols et limiter le nombre de ces procédures effectuées chaque fois que cela est possible;
• recourir à une sédation appropriée;
• limiter le nombre de personnes dans la chambre au minimum requis pour qu'il soit possible de réaliser une IMGA sans danger;
• la personne la plus expérimentée disponible doit effectuer la procédure;
• utiliser un système d'aspiration endotrachéale fermé chaque fois que cela est possible.

Écouvillonnage nasopharyngé

• Le risque d'exposition aux virus pendant le prélèvement d'échantillons à des fins diagnostiques (p. ex. écouvillonnage nasopharyngé) chez un patient qui tousse ou éternue peut être atténué en recouvrant la bouche du patient avec un masque médical. Idéalement, les seules personnes qui devraient être présentes dans la chambre pendant l'intervention sont le patient et le travailleur de la santé qui effectue le prélèvement.
• Les échantillons doivent être prélevés par des travailleurs de la santé expérimentés dans la réalisation de telles interventions. Les patients doivent recevoir des mouchoirs dans lesquels tousser ou éternuer après le prélèvement. La personne qui effectue le prélèvement doit se tenir à côté du patient et non directement devant lui, puis s'éloigner du patient (à plus de 2 mètres de distance) lorsque l'intervention est terminée.

Il est à noter qu'il y a un débat au sujet de la mesure dans laquelle certaines interventions médicales peuvent générer des gouttelettes et des aérosols. Ces interventions comprennent notamment les suivantes :

• ventilation oscillatoire à haute fréquence;
• soins de trachéotomie;
• kinésithérapie respiratoire.

Dans le cas de ces interventions, le choix de l'EPI doit reposer sur une évaluation du risque au point de service tenant compte de la possibilité que les patients toussent ou éternuent pendant l'intervention, et sur la recherche d'un équilibre entre la sécurité des patients et celle des travailleurs de la santé.

Équipement de protection individuelle (EPI)

• L'EPI comprend :
  • des gants qui couvrent les mains et les poignets;
  • une blouse (couvrant le devant du corps, du cou jusqu'à la mi-cuisse) dont les manches sont suffisamment longues pour chevaucher la manchette des gants, de façon à protéger la peau des poignets et des avant-bras;
  • une protection des yeux, du nez et de la bouche (masque et protection oculaire, masque et écran facial, ou masque avec visière) qui couvre entièrement les yeux, le nez et la bouche et garantit qu'aucune partie du visage n'est exposée;
  • un respirateur N95 pour les IMGA.

L'EPI (gants, blouse, respirateur N95 et autres masques, protection faciale et oculaire) doit être fourni dans tous les endroits où sont prodigués des soins aux patients, en quantité suffisante, et être stocké de manière à être facilement accessible par tous les travailleurs de la santé aux points de service.

L'EPI doit toujours se faire parallèlement à la mise en œuvre et au maintien des mesures techniques et administratives.

Les travailleurs de la santé qui utilisent un EPI doivent :

• Recevoir une formation sur les protocoles de l'établissement à suivre pour revêtir ainsi que retirer l'EPI et pour nettoyer et désinfecter les éléments réutilisables de l'EPI, être évalués à cet égard et être soumis à une surveillance visant à vérifier que les protocoles sont respectés.
• Suivre et participer au programme de protection respiratoire de l'établissement, notamment en ce qui concerne les essais d'ajustement.
• S'assurer que leur EPI est bien ajusté, qu'il est porté correctement, qu'il offre une couverture adéquate et qu'il est utilisé de façon rigoureuse.
• Suivre rigoureusement les protocoles de l'établissement sur le port, le retrait et l'utilisation de l'EPI, afin de prévenir l'auto-contamination ou la contamination de l'environnement immédiat.
• Se conformer à ce qui figure sur les affiches illustrant les étapes à suivre pour revêtir et retirer l'EPI, qui sont posées à l'intérieur et à l'extérieur de la chambre de chaque patient atteint de la COVID-19.

Doivent effectuer une évaluation du risque au point de service avant d'entrer dans la chambre d'un patient.

L'EPI doit être disponible tant à l'intérieur qu'à l'extérieur de la chambre du patient, et les travailleurs de la santé ainsi que les visiteurs (y compris les membres de la famille) doivent le revêtir avant d'entrer.

La prise en charge des patients présentant une atteinte respiratoire aiguë comprend l'application des pratiques de base, la prise de précautions contre la transmission par gouttelettes et par contact et, lorsqu'une IMGA doit être réalisée, l'utilisation d'un respirateur N95.

Il faut avoir revêtu tout l'EPI avant d'entrer dans la chambre du patient.

Les travailleurs de la santé doivent retirer l'EPI conformément au protocole afin de ne pas se contaminer, puis ils doivent pratiquer l'hygiène des mains. Une formation doit être donnée à cet effet, et des affiches illustrant les étapes à suivre pour revêtir et retirer l'EPI doivent être posées à l'intérieur et à l'extérieur de la chambre de chaque patient atteint de la COVID-19.

Pour en savoir davantage sur l'utilisation, le choix et l'ajustement de l'EPI, reportez-vous à la page :

Pratiques de base et précautions additionnelles visant à prévenir la transmission des infections dans les milieux de soins.

• Pour voir des exemples précis de l'EPI à utiliser dans les endroits pertinents d'un établissement de soins actifs, reportez-vous à la page :

  Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease 2019 (COVID-19) (format PDF, en anglais seulement).

Prise en charge des patients hospitalisés

Il convient d'effectuer une évaluation du risque au point de service avant chaque interaction avec un patient, afin de déterminer les pratiques de base requises pour lui donner des soins en toute sécurité.

• Si des signes ou des symptômes de la COVID-19 apparaissent chez un patient hospitalisé :
  • il faut immédiatement prendre des précautions contre la transmission par gouttelettes et par contact;
  • il faut fournir au patient un masque qu'il pourra porter pendant le transport s'il doit être déplacé dans une chambre individuelle;
  • les travailleurs de la santé qui accompagnent le patient doivent porter des gants, une blouse, un masque et une protection faciale/oculaire;
  • il faut encourager le patient à pratiquer une bonne hygiène respiratoire et à utiliser du désinfectant à base d'alcool pour se nettoyer les mains;
  • le patient pourra retirer son masque lorsqu'il se trouvera dans une chambre individuelle et que des précautions concernant la transmission par contact et par gouttelettes auront été prises;
  • il faut limiter les visiteurs à ceux qui sont essentiels. Les visiteurs qui présentent des signes ou des symptômes d'une infection ne devraient pas être autorisés à entrer dans l'hôpital.
• Il faut évaluer les visiteurs et les personnes qui accompagnent les patients afin de voir s'ils présentent des signes ou des symptômes d'une atteinte respiratoire aiguë, et les orienter ver une évaluation médicale le cas échéant. Si les accompagnateurs sont asymptomatiques, il faut recueillir leurs coordonnées afin que les autorités locales de santé publique puissent effectuer un suivi si le patient malade devient un cas confirmé.

Placement et hébergement

Les patients dont on sait ou soupçonne qu'ils sont atteints de la COVID-19 doivent être placés dans une chambre individuelle dotée d'une toilette et d'un lavabo réservés à l'usage du patient, si une telle chambre est disponible.

Il doit y avoir des affiches claires (rédigées dans plusieurs langues, au besoin) indiquant les précautions à prendre contre la transmission par gouttelettes et par contact.

Il doit y avoir des affiches illustrant clairement les étapes à suivre pour revêtir et retirer l'EPI à l'intérieur et à l'extérieur de la chambre de chaque patient atteint de la COVID-19.

Si le partage d'une chambre est nécessaire, il ne faut le faire que dans le cas des patients chez qui la COVID-19 est confirmée.

Si le nombre de cas confirmés ou soupçonnés de la COVID-19 dans l'établissement est élevé, il faut songer à mettre sur pied des équipes de travailleurs de la santé qui ne s'occuperaient que de ces patients, afin de réduire le risque de transmission de l'infection dans l'établissement et de permettre aux travailleurs de la santé hautement qualifiés de développer une expertise dans la prestation de soins à ces patients.

Le nombre de travailleurs de la santé qui s'occupent de personnes dont on sait ou soupçonne qu'elles sont atteintes de la COVID-19 devrait être réduit au minimum dans toute la mesure du possible. Idéalement, les travailleurs de la santé qui prodiguent des soins à des patients atteints de la COVID-19 ne devraient pas soigner d'autres patients.

À mesure que le nombre de patients atteints de la COVID-19 augmentera, il faudra envisager de réserver une unité ou une zone pour y placer ces patients. Cette unité ou cette zone ne devrait pas être située à côté ou à proximité des unités qui accueillent des patients à risque élevé (p. ex. des patients recevant des traitements oncologiques).

Déplacements des patients

Les patients dont on sait ou soupçonne qu'ils sont atteints de la COVID-19 doivent être confinés à leur chambre jusqu'à ce que leurs symptômes soient résolus, en conformité avec les directives provinciales et territoriales à cet effet. Les déplacements ou le transport des patients ne devraient être autorisés que pour des tests diagnostiques ou des traitements essentiels. Il faut éviter les transferts entre établissements et au sein d'un même établissement, sauf en cas d'indication médicale.

Il ne faut pas déplacer les patients pour avoir accès à une chambre d'isolement des infections aéroportées, car cela risque d'exposer d'autres patients et travailleurs de la santé à des risques.

Si les patients doivent quitter leur chambre pour recevoir des soins ou des traitements médicalement nécessaires, il faut :

• qu'ils soient accompagnés par un travailleur de la santé;
• qu'ils portent un masque;
• leur dire de se conformer à l'étiquette respiratoire et de pratiquer l'hygiène des mains (en les aidant, au besoin);
• que des articles de literie propres soient fournis avant de sortir de la chambre;
• veiller à limiter le plus possible les contacts du patient avec les surfaces et objets situés à l'extérieur de sa chambre.

Il faut veiller à nettoyer et à désinfecter les surfaces avec lesquelles le patient pourrait avoir été en contact à l'extérieur de sa chambre.

Les travailleurs de la santé doivent continuer à appliquer les mesures de précaution contre la transmission par contact et par gouttelettes pendant le transport du patient, et les recommandations relatives à ces précautions doivent être communiquées au personnel de l'unité de départ et de l'unité d'arrivée avant le transfert.

Il faut éviter de déplacer les patients qui utilisent un appareil de VPPC ou un appareil BiPAP dans l'établissement. S'il est impossible d'éviter un transfert au sein de l'établissement, il faut emprunter le chemin le plus direct pour atteindre la destination et veiller à ce que les autres patients ou les visiteurs demeurent à au moins 2 mètres du patient transféré. Il faut également veiller à ce que les travailleurs de la santé et les accompagnateurs qui se trouvent à moins de 2 mètres du patient respectent les pratiques de base et prennent les précautions nécessaires contre la transmission par gouttelettes et par contact. Les travailleurs de la santé qui sont en contact avec un patient ou avec la civière d'un patient doivent également prendre les précautions applicables à ce type de contact et porter un respirateur N95. Il faut également nettoyer et désinfecter immédiatement toutes les surfaces qui sont fréquemment touchées, comme les mains courantes, les poignées de porte et les boutons poussoirs, tout le long du trajet emprunté avec le patient.

Arrêt des mesures de précaution additionnelles

Les décisions relatives à la durée et à l'arrêt des mesures de précaution doivent être prises au cas par cas, en consultation avec les responsables du programme de prévention et de contrôle des infections, et être conformes aux lignes directrices provinciales ou territoriales ou aux directives de l'établissement.

Manipulation des dépouilles

Les pratiques de base doivent être appliquées correctement et systématiquement durant la manipulation des dépouilles ou durant la préparation des dépouilles en vue d'une autopsie ou d'un transport vers des établissements de services mortuaires. La réglementation provinciale ou territoriale sur les maladies transmissibles doit être respectée.

Manipulation des échantillons de laboratoire

Tous les échantillons recueillis pour les analyses de laboratoire doivent être considérés comme potentiellement infectieux. Les échantillons cliniques doivent être recueillis et transportés conformément aux politiques et aux procédures de l'établissement. Pour obtenir de plus amples renseignements sur les protocoles de biosécurité en laboratoire, qui s'appliquent à la manipulation d'échantillons prélevés chez des personnes potentiellement atteintes de la COVID-19, consultez l'avis de biosécurité de l'ASPC.

Manipulation du matériel utilisé pour prodiguer des soins aux patients

L'ensemble du matériel et des fournitures réutilisables, ainsi que les jouets, les jeux électroniques, les effets personnels, etc., doivent être réservés à l'usage exclusif des patients dont on sait ou soupçonne qu'ils sont atteints de la COVID-19. Si un autre patient doit les utiliser, le matériel et les fournitures doivent d'abord être nettoyés et désinfectés avec un désinfectant de qualité hospitalière. Les articles qui ne peuvent pas être nettoyés et désinfectés de façon appropriée doivent être jetés après le transfert ou le congé du patient. Au moment du congé du patient, celui-ci doit rapporter ses effets personnels à la maison; les effets dont il ne voudra plus seront jetés. Le matériel à usage unique doit être jeté dans un récipient à déchets mains libres après usage.

Nettoyage et désinfection de l'environnement

Il est important d'accroître la fréquence de nettoyage des surfaces touchées fréquemment pour contrôler la propagation des microorganismes lors d'une éclosion d'infection respiratoire. Les désinfectants environnementaux doivent être de qualité hospitalière et être homologués au Canada; ils doivent avoir reçu un numéro d'identification de drogue (DIN); et leur étiquette doit indiquer qu'ils sont efficaces à la fois contre les virus enveloppés et les virus non enveloppés.

Toutes les surfaces qui sont fréquemment touchées (p. ex. téléphones, tables de chevet, tables de lit, bras de chaise, cordons ou boutons d'appel, poignées de porte, interrupteurs de lumière, garde-corps, lavabos, toilettes et manettes de chasse d'eau, robinets, chaises de douche, barres d'appui, extérieur du distributeur d'essuie-tout) doivent être nettoyées et désinfectées au moins deux fois par jour et lorsqu'elles sont souillées. Il faut utiliser un désinfectant de qualité hospitalière (p. ex. des lingettes désinfectantes) pour désinfecter le matériel de petite taille utilisé pour prodiguer des soins aux patients (comme les brassards de tensiomètres, les thermomètres électroniques, les oxymètres, les stéthoscopes) après chaque utilisation.

De plus, le nettoyage et la désinfection de la chambre doivent être effectués au moins une fois par jour, sans oublier les surfaces peu touchées (comme les étagères, les chaises ou bancs de chevet, les rebords de fenêtre, les unités murales, les appareils d'éclairage situés au-dessus du lit, les tableaux à messages ou tableaux blancs, l'extérieur des contenants pour objets pointus ou tranchants). Le plancher et les murs doivent être visiblement propres; il ne doit pas y avoir de déversements, de poussière ou de débris.

Le nettoyage de la chambre du patient après son congé ou son transfert, ou après l'arrêt des précautions contre la transmission par gouttelettes ou par contact, doit se faire conformément au protocole de nettoyage de l'établissement. Au moment du congé ou du transfert du patient, il faut jeter les brosses à toilette ainsi que le papier de toilette et les autres fournitures à usage unique qui n'auront pas été utilisés, et enlever les rideaux de chevet ou d'intimité et les laver.

Toutes les surfaces et tous les articles situés à l'extérieur de la chambre du patient et avec lesquels les travailleurs de la santé entrent en contact (p. ex. chariot pour ordinateur, chariot pour médicaments, bureaux ou tables, écrans d'ordinateur, téléphones, écrans tactiles, bras de chaise) doivent être nettoyés et désinfectés au moins une fois par jour et lorsqu'ils sont souillés.

Manipulation de la literie, de la vaisselle et des ustensiles

Aucune précaution spéciale n'est recommandée; les pratiques de base suffisent.

Gestion des déchets

Aucune précaution spéciale n'est recommandée; les pratiques de base suffisent.

Gestion de l'exposition des travailleurs de la santé dans les établissements de soins actifs

Les professionnels des services de santé au travail de l'établissement et leurs collègues spécialisés dans le contrôle des infections doivent travailler en collaboration avec les autorités sanitaires pour gérer le cas des travailleurs de la santé qui auront été exposés.

Visiteurs

Afin de réduire le plus possible le risque d'introduire la COVID-19 dans l'établissement de soins de santé, il faut garder le nombre de visiteurs au strict minimum (p. ex. membres de la famille immédiate ou parents, tuteur ou principal fournisseur de soins) pour tous les patients, puis limiter les déplacements des visiteurs en leur demandant de se rendre directement au chevet du patient puis de ressortir immédiatement de l'établissement après la visite. Il faut informer les visiteurs de l'importance de se nettoyer les mains au moyen d'un désinfectant à base d'alcool et leur dire de le faire au moment d'entrer dans l'établissement et d'en ressortir, au moment d'entrer dans la chambre du patient et d'en ressortir, et après avoir touché au patient ou à des surfaces se trouvant dans l'environnement de ce dernier.

Les visiteurs doivent faire l'objet d'un contrôle visant à déceler les signes et les symptômes d'une infection à chaque visite. En cas de signe ou de symptôme, les visiteurs doivent se voir refuser l'accès à l'établissement.

Il faut demander aux visiteurs de consulter une infirmière avant d'entrer dans la chambre d'un patient, pour avoir des précisions au sujet des précautions à prendre contre la transmission par gouttelettes et par contact. L'infirmière évaluera le risque pour la santé du visiteur ainsi que sa capacité à respecter les pratiques de base et à prendre les précautions nécessaires contre la transmission par gouttelettes et par contact. Les visiteurs doivent recevoir des consignes sur l'utilisation de l'EPI pour se protéger contre la transmission par gouttelettes et par contact, ce qui comprend le port d'un masque et d'une protection oculaire, et être supervisés. Si le visiteur n'est pas en mesure de se conformer aux précautions à prendre concernant la transmission par gouttelettes et par contact, la visite lui sera refusée.

Il est également nécessaire d'élaborer et de mettre en place des politiques en matière de visites en vue d'établir un juste milieu entre le risque de transmission de maladies infectieuses et la promotion de soins axés sur le patient et sa famille.

Surveillance et évaluation

Les établissements de soins actifs doivent veiller à ce qu'il y ait des protocoles de surveillance appropriés liés à la prise en charge de patients atteints de la COVID-19. Dans la mesure du possible, ces mesures comprendront :

• une surveillance de la part des responsables de la santé au travail et un suivi auprès des travailleurs de la santé relativement aux signes et aux symptômes de la COVID-19;
• une surveillance des pratiques liées à l'hygiène des mains et à l'utilisation de l'EPI pour les pratiques de base et les précautions relatives à la transmission par gouttelettes et par contact;
• une surveillance des pratiques de prévention et de contrôle des infections au triage et dans tous les endroits où l'on prodigue des soins aux patients;
• une surveillance du respect des pratiques de prévention et contrôle des infections lors des IMGA;
• une surveillance des patients hospitalisés pour une infection respiratoire aiguë récente ou qui s'aggrave;
• une évaluation des séances de formation destinées aux travailleurs de la santé relativement au COVID-19;
• la surveillance des pratiques de nettoyage environnemental.

Bibliographie

• Agence de la santé publique du Canada. Pratiques en matière d'hygiène des mains dans les milieux de soins (2012). https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-infectieuses/infections-nosocomiales-professionnelles/pratiques-matiere-hygiene-mains-milieux-soins.html
• Agence de la santé publique du Canada. Lignes directrices sur la prévention et le contrôle du coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient (CoV-SRMO) dans les établissements de soins actifs (2018). https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/publications/maladies-et-affections/lignes-directrices-prevention-et-controle-coronavirus-syndrome-respiratoire-moyen-orient-cov-srmo-etablissements-soins-actifs.html
• Agence de la santé publique du Canada. Pratiques de base et précautions additionnelles visant à prévenir la transmission des infections dans les milieux de soins (2013). https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-infectieuses/infections-nosocomiales-professionnelles/pratiques-base-precautions-additionnelles-visant-a-prevenir-transmission-infections-milieux-soins.html
• Center for Disease Control and Prevention: Cluster of severe acute respiratory syndrome cases among protected health care workers - Toronto, April 2003. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2003; 52:433–436
• Chen Y-C, Chen P-C, Chang S-C, et al: Infection control and SARS transmission among healthcare workers, Taiwan. Emerg Infect Dis 2004; 10:895–898
• Organisation mondiale de la santé. Lutte anti-infectieuse lors de la prise en charge des patients chez lesquels on suspecte une infection par un nouveau coronavirus (nCoV) - Orientations provisoires (13 janvier 2020). https://www.who.int/fr/publications-detail/infection-prevention-and-control-during-health-care-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected-20200125
• World Health Organization. Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease (COVID-2019) (27 February 2020). https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331215/WHO-COVID-19-IPCPPE_use-2020.1-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Remerciements

Le Comité consultatif national sur la prévention et le contrôle des infections (CCN-PCI) est un organisme consultatif externe qui offre à l'Agence de la santé publique du Canada une expertise et des conseils en matière de prévention et de contrôle des maladies infectieuses dans les établissements de soins de santé canadiens.

Les présentes lignes directrices ont été rédigées par : Dre Marina Salvadori, Mme Sabrina Chung, le Comité consultatif national sur la prévention et le contrôle des infections (CCN-PCI) et la Section de la prévention et du contrôle des infections associées aux soins de santé de l'Agence de la santé publique du Canada (ASPC).

Membres du CCN-PCI : Dre Joanne Embree (présidente), Dre Jennie Johnstone (vie-présidente), Mme Molly Blake, Mme Josiane Charest, Dre Maureen Cividino, Mme Nan Cleator, Mme Jennifer Happe, Dre Susy Hota, Mme Anne Masters-Boyne, Dr Matthew Muller, Mme Patsy Rawding, Mme Suzanne Rhodenizer-Rose, Dr Patrice Savard, Dre Stephanie Smith, Dre Nisha Thampi.

Section de la prévention et du contrôle des infections associées aux soins de santé de l'ASPC : Dre Gina Coleman (directrice), Mme Kathy Dunn (gestionnaire), Mmes Sabrina Chung, Katherine Defalco, Anna Bottiglia et Toju Ogunremi, ainsi que M. Steven Ettles, M. John McMeekin et Dre Kahina Abdesselam.

Les auteurs tiennent également à remercier la Dre Allison McGeer et le Dr John Conly, ainsi que Mmes Anne Augustin et Barbara Catt de Prévention et contrôle des infections (PCI) Canada, de même que Mme Patricia Piaskowski, rédactrice scientifique.