Chapitre 15 des Normes canadiennes pour la lutte
antituberculeuse : Le suivi du rendement de programme de lutte antituberculeuse

Sur cette page

• Auteurs et affiliations
• Points clés
• Introduction
• État de la situation
• Conception et limites d'un cadre de suivi du rendement
• Indicateurs clés du rendement du programme
• Stratégies analytiques et d'action
• Résumé
• Énoncé de divulgation
• Financement
• Annexe 1 : Suivi du rendement du programme de lutte antituberculeuse
• Références

Auteurs et affiliation

Courtney Heffernan; Tuberculosis Program Evaluation and Research Unit, Département de médecine, Faculté de médecine et de soins dentaires, Université de l'Alberta, Edmonton, Alberta, Canada

Margaret Haworth-Brockman; Centre de collaboration nationale des maladies infectieuses, Rady Faculty of Health Sciences, Université du Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Canada

Pierre Plourde; Max Rady College of Medicine, Rady Faculty of Health Sciences, Université du Manitoba; Winnipeg Regional Health Authority, Winnipeg, Manitoba, Canada

Tom Wong; Bureau de la santé publique et de la population, Services aux Autochtones Canada; Centre de la lutte contre les maladies transmissibles et les infections, Agence de la santé publique du Canada, Ottawa, Ontario, Canada

Giovanni Ferrara; Tuberculosis Program Evaluation and Research Unit, Département de médecine, Faculté de médecine et de soins dentaires, Université de l'Alberta, Edmonton, Alberta, Canada

Richard Long; Tuberculosis Program Evaluation and Research Unit, Département de médecine, Faculté de médecine et de soins dentaires, Université de l'Alberta, Edmonton, Alberta, Canada

Points clés

• Le suivi du rendement de programme fournit des données probantes sur la qualité et la valeur des services offerts par les programmes de lutte antituberculeuse.
• Tous les programmes de lutte antituberculeuse au Canada sont encouragés à surveiller les mêmes indicateurs de base de rendement en utilisant les définitions et les cibles proposées fournies dans ce chapitre.
• Ce cadre devrait être considéré comme une norme minimale pour le suivi des programmes canadiens de lutte antituberculeuse; les provinces et les territoires sont également encouragés à surveiller d'autres indicateurs pertinents pour les populations desservies.
• L'évaluation du programme par rapport aux cibles qu'il contient produit des mesures quantitatives de rendement qui sont utiles pour réaffecter les efforts et les ressources.
• Le suivi du rendement de programme devrait se faire annuellement et des résumés devraient être mis à la disposition des intervenants d'autres programmes de lutte antituberculeuse et des autres intervenants pertinents, ainsi que du public.
• Ce suivi exige des ressources humaines adéquates consacrées aux processus de collecte, de validation et d'analyse des données.
• L'interprétation des résultats du suivi doit être effectuée en étroite collaboration avec le médecin ou les responsables des soins infirmiers pour s'assurer que les jugements pertinents sur le plan clinique sont correctement pris en compte.
• La recherche de solutions pour remédier à la sous-performance programmatique doit être collaborative; elle doit inclure les membres des communautés touchées par la tuberculose (TB), certains groupes de la population et les intervenants concernés.
• Les programmes de lutte antituberculeuse devraient évaluer la capacité du personnel à dispenser des soins centrés sur le patient et à influencer de manière favorable les résultats à long terme, ce qui dépend entre autres du soutien spécifique d'un travailleur social.

1. Introduction

Ce nouveau chapitre des Normes canadiennes de lutte antituberculeuse (les Normes) est axé sur le rôle du suivi du rendement des programmes à l'ère de l'élimination de la tuberculose. Le présent chapitre décrit un cadre pour le suivi du rendement de programme qui s'inscrit dans les Normes et vise à mesurer la valeur, la qualité et l'incidence des services inclus dans les programmes de lutte antituberculeuse au Canada.^{Référence 1Référence 2} En plus du personnel de première ligne de ces programmes, l'auditoire visé par ce chapitre comprend les gestionnaires des programmes de lutte antituberculeuse, les responsables des politiques en matière de santé, de même que les médecins et les responsables des soins infirmiers.

2. État de la situation

En 2014, l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a commencé à promouvoir la nouvelle stratégie Halte à la tuberculose comme approche globale pour éliminer la tuberculose, après l'approbation entière de ses États membres par une résolution de l'Assemblée mondiale de la Santé.^{Référence 3} Cette stratégie définit trois piliers principaux : la prestation de soins préventifs et de soins de qualité centrés sur le patient (pilier 1); une volonté politique accrue et des ressources soutenues pour une action audacieuse (pilier 2); et la recherche et l'innovation (pilier 3).^{Référence 4} La mise en œuvre de ces piliers vise à aider à atteindre trois objectifs d'ici 2035 : 1) réduire de 90 % le nombre de nouveaux cas de TB, 2) réduire de 95 % le nombre de décès attribuables à la TB, ces deux derniers par comparaison à 2015; et 3) que les familles touchées par la TB n'engagent pas de frais catastrophiques en raison de la maladie.^{Référence 4}

Pour évaluer les progrès nationaux vers la réalisation de ces objectifs, un suivi systématique du rendement de programme est recommandé dans le cadre de la stratégie Halte à la tuberculose et a été largement adopté à l'échelle internationale.^{Référence 5Référence 6Référence 7Référence 8Référence 9} Le Canada est signataire de cette stratégie et a donc l'obligation de mettre en œuvre cette recommandation. Le but de ces évaluations est de distinguer les programmes qui font la promotion de la santé et qui préviennent les maladies de ceux qui ne le font pas.^{Référence 10} À son tour, le suivi génère des renseignements qui peuvent être utilisés pour juger de la qualité et de la valeur des programmes de santé publique, comme les services de lutte contre la TB.^{Référence 11} Un cadre de suivi du rendement d'un programme bien conçu devrait documenter les progrès vers les objectifs, identifier les domaines à améliorer et démontrer l'incidence des investissements en ressources.^{Référence 12}

Bien que l'importance du suivi du rendement des programmes de lutte antituberculeuse au Canada ait fait l'objet de discussions depuis plus de 20 ans, notamment par Santé Canada, le Réseau pancanadien de santé publique et l'organisme Inuit Tapiriit Kanatami, un cadre national n'a pas encore vu le jour.^{Référence 13Référence 14Référence 15Référence 16Référence 17} Au cours de la même période, le Canada n'a pas été en mesure de réduire de façon substantielle le nombre de cas; l'incidence annuelle globale de la TB au pays est demeurée stable pendant 16 ans, comme le montre la Figure 1 (voir le Chapitre 1 : L'épidémiologie de la tuberculose au Canada).

Incidence réelle : cas signalés sur le site Maladies à déclaration obligatoire en direct (Agence de la santé publique du Canada)^{Référence 20} 1924 à 2019 au Canada.

Cible de 1997 : réduction annuelle de 5 % des cas.^{Référence 21}

Cible de 2006 : atteindre une incidence de 3,6 en 2015. Une relation linéaire a été tracée et étendue au-delà de l'objectif de 2015.^{Référence 22}

Cible de 2015 : réduire de 90 % les nouveaux cas d'ici 2035 par rapport à 2015.^{Référence 4} À noter que ces nombres de cas sont pour l'ensemble du Canada et diffèrent pour certaines populations au Canada.

Figure 1 : Texte descriptif

Ans	Incidence réelle (taux national de la TB pour 100 000 habitants)	Cible de 1997	Cible de 2006	Cible de 2015
1989	7,46	-	-	-
1990	7,27	-	-	-
1991	7,25	-	-	-
1992	7,47	-	-	-
1993	7,16	-	-	-
1994	7,26	-	-	-
1995	6,70	-	-	-
1996	6,34	-	-	-
1997	6,66	6,60	-	-
1998	6,00	6,18	-	-
1999	5,99	5,83	-	-
2000	5,62	5,50	-	-
2001	5,71	5,19	-	-
2002	5,32	4,86	-	-
2003	5,15	4,63	-	-
2004	5,05	4,28	-	-
2005	5,09	4,08	-	-
2006	5,08	3,84	5,10	-
2007	4,79	-	4,93	-
2008	4,94	-	4,77	-
2009	4,92	-	4,60	-
2010	4,66	-	4,43	-
2011	4,72	-	4,27	-
2012	4,90	-	4,10	-
2013	4,71	-	3,93	-
2014	4,56	-	3,77	-
2015	4,60	-	3,60	4,60
2016	4,88	-	3,43	4,42
2017	5,01	-	3,27	4,24
2018	4,85	-	-	4,06
2019	5,11	-	-	3,88
2020	4,66	-	-	3,70
2021	-	-	-	3,52

Entre-temps, des indicateurs de rendement ont été adoptés dans d'autres contextes pour évaluer les services régionaux et nationaux de prévention et de soins contre la TB. Par exemple, une étude menée aux États-Unis a révélé des améliorations marquées des résultats dans les régions sanitaires locales qui faisaient le suivi du rendement en l'évaluant activement par rapport à ceux qui recueillaient passivement des données.^{Référence 18} En Angleterre, où il existe une norme nationale d'indicateurs de rendement, la recherche a contribué à la formulation de recommandations pour de nouveaux indicateurs en vue d'améliorer la qualité et la valeur globales des services de lutte antituberculeuse dans le contexte de l'élimination de la maladie.^{Référence 19} En somme, le suivi du rendement des programmes a été fructueux ailleurs, et ce chapitre fournit des recommandations à l'intention des programmes de lutte antituberculeuse au Canada.

3. Conception et limites d'un cadre de suivi du rendement

En 2018, le Centre national de collaboration pour les maladies infectieuses a effectué un examen de la portée en compilant des rapports et des indicateurs de rendement à partir de 25 programmes distincts de lutte antituberculeuse d'autres pays et régions à faible incidence, ainsi que pour trois groupes de population touchés par la TB au Canada : les Premières Nations, les Inuits et les personnes nées à l'étranger. L'analyse de ces documents a permis de dresser une liste de 105 indicateurs de rendement de programme pouvant s'appliquer au Canada. La même année, ces indicateurs ont été abordés lors d'une réunion nationale et classés à l'aide d'une technique Delphi modifiée.^{Référence 23Référence 24} La réunion s'est conclue par un consensus d'experts sur huit indicateurs clés de rendement de programme de lutte antituberculeuse pertinents pour les populations prioritaires susmentionnées.^{Référence 17Référence 24}

Ces huit indicateurs clés ont été examinés par tous les auteurs de ce chapitre et des ajouts ont été effectués au cours de la discussion pour produire un outil plus généralisable. Le résultat final est un cadre de douze indicateurs (voir le Tableau 1) qui peuvent être consultés pour évaluer les services de lutte antituberculeuse au Canada.

Le cadre qui en résulte comprend des indicateurs (actions) de rendement de programme qui sont largement pragmatiques et jugés conformes aux critères suivants : pertinents, bien définis, fiables, techniquement réalisables, pratiques et ayant un historique d'utilisation ailleurs.^{Référence 25} Ce cadre connaît toutefois certaines limites. Par exemple, les programmes de lutte antituberculeuse dans les provinces et les territoires qui comptent une forte proportion de personnes nées à l'étranger peuvent, à terme, donner de bons résultats quant à la plupart ou la totalité des indicateurs du rendement de programme, mais connaitre une réduction limitée de l'incidence.^{Référence 26Référence 27} Cela est dû au fait que le réservoir d'infections tuberculeuses peut être réalimenté de manière continuelle parmi les personnes qui proviennent de pays où l'incidence de la TB est élevée.^{Référence 28Référence 29Référence 30Référence 31} (voir le Chapitre 13 : La surveillance de la tuberculose et le dépistage et le traitement de la tuberculose chez les migrants). La mise en œuvre de ce cadre nécessitera des ressources humaines dédiées avec les qualifications requises pour bien compiler et communiquer ces données. Cet investissement est justifié, car le suivi du rendement de programme produit des informations précieuses pour l'amélioration des programmes, renforce les activités de gestion de programme, améliore la responsabilisation et génère des données probantes de la valeur des services de lutte antituberculeuse.^{Référence 11Référence 18Référence 32}

4. Indicateurs clés de rendement de programme

Ce cadre de suivi du rendement du programme comprend 12 indicateurs, accompagnés de cibles. En l'absence de données nationales préexistantes, les cibles ont été fixées pour trouver un équilibre entre le fait d'être réalisables et celui d'être une source de motivation et sont fondées sur les conseils d'experts.

Les itérations futures de ce cadre applicable à l'échelle nationale devraient ajuster ces cibles en fonction du rendement réel.

Dans l'ensemble, ce cadre initial de suivi du rendement se concentre sur la prise en charge des cas de TB pulmonaire à frottis positif et de leurs contacts, car ces groupes sont considérés comme hautement prioritaires en ce qui concerne le rendement optimal du programme. Les indicateurs sont regroupés selon les objectifs/les cibles suivants.

4.1. Élimination

Les objectifs en matière de pré-élimination et d'élimination sont fixés dans les engagements internationaux du Canada et les intervenants des programmes devraient surveiller leurs propres progrès d'une année à l'autre en vue de les atteindre. La cible de pré-élimination pour les régions à faible incidence de TB est un taux de cas actifs de 10/1 000 000 d'habitants d'ici 2035, tandis que la cible d'élimination est de 1/1 000 000 d'habitants d'ici 2050 à l'échelle nationale. Les progrès vers l'élimination dépendent de l'atteinte d'un taux de déclin qui correspond à ces cibles, mais ils seront influencés par l'épidémiologie locale de la TB dans les populations desservies par le programme. Par conséquent, le taux de déclin variera selon le programme de déclaration.

4.2. Cibles pour l'examen des immigrants et des réfugiés

Les personnes nées à l'étranger représentent le nombre absolu et la proportion les plus élevés (>70 %) de cas de TB au Canada, ce qui crée une pression sur le rythme du déclin qui peut être atteint au pays. Les programmes devraient donc accorder la priorité à la gestion des aiguillages provenant des examens médicaux aux fins de l'immigration (voir le Chapitre 13 : La surveillance de la tuberculose et le dépistage et le traitement de la tuberculose chez les migrants). ^{Référence 26Référence 33}

4.3. Cibles pour la gestion et le traitement des cas

Le diagnostic rapide et l'initiation efficace du traitement chez les personnes atteintes de TB pulmonaire sont primordiaux pour prévenir la transmission de la TB et pour prévenir une morbidité et une mortalité accrues chez ces personnes. Maximiser la réussite du traitement (guérison ou traitement terminé) tout en minimisant les résultats infructueux du traitement (décès lié à la TB, perte en raison d'un traitement non terminé au suivi) sont des objectifs clés. En outre, les besoins psychosociaux et comportementaux des personnes atteintes de TB peuvent influencer l'épidémiologie locale et les résultats individuels. Le traitement de ces problèmes est essentiel à la capacité du programme de dispenser des soins centrés sur le patient (voir le Chapitre 5 : Le traitement de la tuberculose).

4.4. Cibles pour la gestion des contacts

La prévention de la réactivation des infections tuberculeuses latentes est un élément tout aussi crucial dans l'élimination de la TB, en particulier pour les contacts prioritaires, c'est-à-dire les contacts étroits avec des cas de TB pulmonaire à frottis positif (voir le Chapitre 11 : La recherche et la prise en charge des contacts lors d'une éclosion de tuberculose).

Les calculs pour chaque indicateur tabulent le nombre de fois que l'action a été complétée sur le nombre de fois qu'elle a été applicable, et sont affichés en proportions.^{Référence 34} Ces proportions sont ensuite comparées quantitativement à des cibles définies. Les définitions de ces actions et cibles sont fournies dans le Tableau 1, tandis que les méthodes d'analyse et de déclaration sont fournies dans le Tableau 2.

5. Stratégies analytiques et d'action

Le Tableau 2 décrit comment mesurer et analyser le rendement des programmes de lutte antituberculeuse en fonction des indicateurs de ce cadre. Cette stratégie analytique est distincte des soins cliniques destinés aux patients, qui sont abordés dans d'autres chapitres de ces normes.

5.1. Calendrier des déclarations

Le suivi du rendement sera réalisé en remplissant les rapports sur les indicateurs présentés ici, selon les formules fournies dans le Tableau 2. Les indicateurs de rendement de programme pour l'année civile écoulée doivent être déclarés en février ou en mars de l'année en cours, à l'exception des résultats de traitement de tous les patients diagnostiqués avec la TB au cours de l'année civile précédente, qui ne peuvent être déclarés qu'après une année entière. Les rapports annuels sur le rendement de programme devraient faire l'objet de discussions avec les représentants locaux appropriés de la santé publique et les partenaires communautaires afin d'assurer l'imputabilité, déterminer comment les actions devraient être modifiées pour améliorer les résultats s'il y a lieu et contextualiser l'information de manière qu'elle soit adaptée à la culture.^{Référence 35} Les gestionnaires de programme (responsables) sont les mieux placés pour mettre en œuvre le changement.

Il est donc essentiel que les gestionnaires de programme supervisent le processus et élaborent un mécanisme pour faire participer de façon adéquate les groupes d'intervenants.^{Référence 36} Les rapports de synthèse annuels devraient être publiés en ligne afin de promouvoir la transparence et de contribuer aux analyses comparatives à l'échelle du pays.

La mise en œuvre de ce cadre de suivi du rendement de programme comprend la production de rapports annuels (pour évaluer le rendement local au fil du temps) qui sont uniformes d'une administration à l'autre (pour évaluer le rendement relatif). L'achèvement et le partage en temps opportun de ces rapports aideront à minimiser les retards dans l'amélioration du programme. Les programmes de lutte antituberculeuse devraient affecter des ressources humaines adéquates pour la collecte et la validation des données afin de surveiller ces indicateurs. La validation des données doit être effectuée en étroite collaboration avec le médecin ou les responsables des soins infirmiers et les partenaires communautaires concernés.

5.2. Variables démographiques, cliniques et sociales recommandées

Il est recommandé d'analyser les données en fonction de l'âge, du sexe/genre et du groupe de population pour continuer à se concentrer sur les personnes ayant le plus besoin de services et de soins antituberculeux et pour atténuer les inégalités. Ces niveaux de désagrégation concordent avec les normes internationales et canadiennes en matière d'analyse des données sur la santé fondée sur le sexe et le genre.^{Référence 37Référence 38Référence 39Référence 40Référence 41} Selon les décisions locales concernant les programmes de collecte de données ou de couplage avec d'autres données, les analyses peuvent également inclure d'autres strates sociales de risque importantes, y compris le statut au virus de l'immunodéficience humaine (VIH), les personnes sans abri, les personnes ayant une participation limitée au marché du travail ou celles qui exercent des professions à risque élevé et les personnes actuellement ou récemment incarcérées.

5.3. Rôle du travail social dans la réponse aux besoins des patients et des clients

Dans le cadre du programme de lutte antituberculeuse, les réponses aux facteurs de risque social associés à la TB devraient être traitées par un travailleur social spécialisé; on devrait s'assurer de pouvoir avoir recours à une telle personne pour ce genre de programme. Parmi les maladies infectieuses transmissibles, la TB en particulier illustre comment les obstacles structurels imposés par le racisme, le classisme et le colonialisme au Canada exigent un engagement politique pour rendre les systèmes de santé disponibles et accessibles à tous (voir le Chapitre 12 : Guide d'introduction aux soins antituberculeux pour améliorer les compétences culturelles des travailleurs de la santé et des professionnels de la santé publique au service des peuples autochtones du Canada et le Chapitre 13 : La surveillance de la tuberculose et le dépistage et le traitement de la tuberculose chez les migrants).^{Référence 42Référence 43} En même temps, des considérations psychosociales, comportementales et biologiques compliquent la TB et sa prise en charge (p. ex. les troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues, les structures des réseaux pour repérer les contacts, le VIH/sida [syndrome d'immunodéficience acquise], le diabète, la dénutrition).^{Référence 44Référence 45Référence 46Référence 47Référence 48Référence 49Référence 50Référence 51Référence 52Référence 53Référence 54Référence 55} Étant donné que les tâches précises du travailleur social du programme de lutte antituberculeuse peuvent varier, les intervenants des programmes peuvent évaluer l'influence de ce soutien de diverses façons, notamment : 1) en signalant la proportion de patients ayant recours à un dispensateur de soins primaires à la fin des soins antituberculeux; 2) en signalant la proportion de patients sans-abri qui sont adéquatement logés à la fin des soins antituberculeux; et 3) en évaluant les conditions de logement chez les patients atteints de TB infectieuse.

Tableau 2. Calcul et présentation des indicateurs de rendement du programme de lutte antituberculeuse

Numéro d'indicateur	Comment calculer le rendement pour les rapports
Objectif de l'élimination
1.0	Numérateur : nombre de cas de TB déclarés dans la juridiction entre le 1er janvier et le 31 décembre inclusivement. Dénominateur : estimation de la population totale en milieu d'année. Formule: En outre, calculez le taux de déclin annuel nécessaire pour parvenir à la pré-élimination dans la juridiction (voir ci-dessous) où « années de différence » est la période entre l'année de déclaration et 2035 et la cible de 1 est le numérateur. Variation annuelle en % = {1(cible de pré-élimination, par 100 000 habitants d'ici 2035)/ taux brut par 100 000 habitants au cours de l'année de déclaration}^Années de différence – 1*100
Cibles pour l'examen des immigrants et des réfugiés
2.0	Numérateur : nombre d'aiguillages d'immigrants et de réfugiés issus d'Immigration, Réfugiés et Citoyenneté Canada (IRCC) datant du 1er juillet de l'année précédente et dont le premier rendez-vous avec un médecin ou un spécialiste désigné en santé publique a été respecté dans les six mois suivant la date de réception de l'aiguillage. Dénominateur : nombre total d'aiguillages d'IRCC à l'autorité de santé publique dans la juridiction entre le 1er juillet et le 30 juin. Formule:
Cibles pour la gestion et le traitement des cas
3.0	Numérateur : nombre de cas de TB déclarés entre le 1er janvier et le 31 décembre dont le statut au virus de l'immunodéficience humaine (VIH) est établi au début du traitement. Dénominateur : nombre total de cas de TB traités. Formule: Les résultats au test de dépistage du VIH comprennent les possibilités suivantes : · Positif au VIH : documentation médicale d'un test de dépistage positif du VIH effectué à tout moment. · Négatif au VIH : documentation médicale d'un test de dépistage négatif du VIH effectué pas plus de 90 jours avant la date de début du traitement de la TB.
3.1	Numérateur : nombre de cas de TB pulmonaire à frottis positif déclarés entre le 1er janvier et le 31 décembre qui commencent le traitement dans les 72 heures suivant un test d'amplification des acides nucléiques positif (TAAN). Dénominateur : nombre total de cas de TB pulmonaire à frottis positif. Formule :
3.2	Numérateur : nombre de cas admissibles de TB pulmonaire à frottis positif, sensibles à la rifampicine (par test d'amplification des acides nucléiques [TAAN]) déclarés entre le 1er janvier et le 31 décembre, qui commencent un traitement par quatre médicaments antituberculeux. Dénominateur : nombre total de cas de TB admissibles traités. Exclusions : les patients jugés à haut risque d'hépatotoxicité, de goutte ou ayant des antécédents d'exposition manifeste à un cas source connu de TB résistante aux médicaments (tout médicament antituberculeux de première intention), et les patients qui ont été précédemment traités ne seront pas tenus en compte dans le numérateur ou le dénominateur. Formule:
3.3	Numérateur : nombre de cas de TB pulmonaire confirmés par culture dont l'échantillon d'expectorations a été soumis à un frottis/une culture de bacille acido-résistant, et ayant obtenu une radiographie thoracique dans les deux semaines suivant la fin de la phase initiale de traitement. Dénominateur : nombre total de cas de TB pulmonaire confirmés par culture qui sont vivants et n'ont pas été transférés à la fin de la phase initiale du traitement. Exclusions : les patients décédés pendant la phase initiale du traitement ou qui ont été transférés hors de la juridiction avant la fin de la phase initiale du traitement ne seront pas tenus en compte dans le numérateur ou le dénominateur. Formule:
3.4	Numérateur : incidence annuelle - nombre de cas de TB déclarés au cours des 12 mois précédents qui ont guéri ou ont terminé le traitement. Dénominateur : incidence annuelle - nombre total de cas de TB déclarés au cours des 12 mois précédents qui étaient vivants au moment du diagnostic et qui ont commencé ≥ un médicament antituberculeux. Exclusions : les patients ayant une résistance à la rifampicine, les patients dont le traitement a été initié dans une autre juridiction canadienne (qui ont été transférés) et les patients qui ont été transférés hors du pays pendant le traitement sont exclus du numérateur et du dénominateur. Formule :
3.5	Le programme de lutte antituberculeuse est-il soutenu par des travailleurs sociaux? Si oui, leur rendement devrait faire l'objet d'un suivi en fonction des besoins objectifs des patients et des clients dans la juridiction (voir la section 5.3 pour des exemples). Si non, sous la direction du gestionnaire/responsable de programme, les besoins objectifs des patients et des clients mal desservis devraient être définis dans le programme pour plaider en faveur d'un soutien par des travailleurs sociaux.
Cibles pour la gestion des contacts
4.0	Numérateur : nombre de contacts étroits (familiaux et non familiaux) avec des cas de TB pulmonaire à frottis positif déclarés entre le 1er janvier et le 31 décembre dont le premier contact a eu lieu dans les 3 jours ouvrables suivant la date à laquelle le contact a été répertorié. Dénominateur : incidence annuelle - nombre total de contacts étroits avec des cas de TB pulmonaire à frottis positif. Formule :
4.1	Numérateur : nombre de contacts étroits (familiaux et non familiaux) avec des cas de TB pulmonaire à frottis positif déclarés entre le 1er janvier et le 31 décembre qui ont fait l'objet d'une évaluation complèteTable 2 note de bas de page a. Dénominateur : incidence annuelle - nombre total de contacts étroits avec des cas de TB pulmonaire à frottis positif. Formule :
4.2	Numérateur : nombre de contacts étroits (familiaux et non familiaux) avec des cas de TB pulmonaire à frottis positif déclarés entre le 1er janvier et le 31 décembre, admissibles au traitement antituberculeux préventif (TAP) et qui le commencent. Dénominateur : incidence annuelle - nombre total de contacts étroits avec des cas de TB pulmonaire à frottis positif qui sont admissibles au TAP. Formule :
4.3	Numérateur : nombre de contacts étroits (familiaux et non familiaux) avec des cas de TB pulmonaire à frottis positif déclarés entre le 1er janvier et le 31 décembre, admissibles au traitement antituberculeux préventif qui le commencent et le terminent. Dénominateur : incidence annuelle - nombre total de contacts étroits avec des cas de TB pulmonaire à frottis positif, admissibles au TAP et qui ont commencé un traitement pour une ITL. Formule :
Notes de bas de page : Table 2 note de bas de page a Une évaluation complète consiste en : un test pour déceler une infection tuberculeuse latente (ITL), selon les indications, une évaluation médicale et une radiographie thoracique, si indiqué, et des analyses d'échantillons d'expectorations si nécessaire (pour plus de détails, voir le Chapitre 4). Retour à la table 2 note de bas de page a

6. Résumé

Dans une fédération, il est plus difficile de relever le défi de l'élimination de la TB en raison de différences inhérentes dans la prestation des services de santé dans l'ensemble du pays. En conséquence, chaque province et territoire contribue en partie à ce qui constitue, en somme, la réponse nationale. Chaque personne atteinte de TB active au Canada est importante, et en nous engageant à atteindre les cibles ambitieuses de la stratégie Halte à la tuberculose, nous reconnaissons que chaque cas évité compte plus que jamais. L'objectif de ce chapitre est d'encourager les responsables et le personnel du programme de lutte antituberculeuse à fournir des données probantes aux communautés, au grand public, aux autorités sanitaires et aux gouvernements des progrès réalisés vers les résultats souhaités. Les indicateurs de rendement de base du programme décrits dans le présent chapitre sont considérés comme la norme minimale pour tous les programmes.

Énoncé de divulgation

Les éditeurs et auteurs des Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse ont déclaré des conflits d'intérêts potentiels au moment de leur nomination et ceux-ci ont été mis à jour tout au long du processus, conformément à la politique de divulgation des conflits d'intérêts de la Société canadienne de thoracologie (SCT).

Les déclarations de conflits d'intérêts des membres individuels sont publiées sur le site Web des Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse.

Financement

Les Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse 8e édition sont financées par la SCT et l'Agence de la santé publique du Canada. Elles sont éditées par la SCT et publiées par la SCT en collaboration avec l'Association pour la microbiologie médicale et l'infectiologie (AMMI) Canada (en anglais seulement). Il importe cependant de souligner que les recommandations cliniques contenues dans les Normes ont été formulées par la SCT. Les éditeurs et auteurs des Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse sont responsables devant le Comité des lignes directrices canadiennes en santé respiratoire de la SCT et le conseil d'administration de la SCT. Les éditeurs et auteurs des Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse de la SCT sont fonctionnellement et éditorialement indépendants de toute source de financement et n'ont reçu aucun financement direct de sources externes.

La SCT reçoit des subventions sans restriction qui sont combinées à un compte d'exploitation central afin de faciliter les activités d'application des connaissances assemblées de la SCT et de ses panels de directives et de normes. Aucun bailleur de fonds du milieu des affaires n'a joué un rôle dans la collecte, l'examen, l'analyse ou l'interprétation des publications scientifiques ou dans toute décision concernant les recommandations présentées dans ce document.

Annexe 1 : Suivi du rendement de programme de lutte antituberculeuse

Le cadre de suivi du rendement de programme de lutte antituberculeuse décrit au Chapitre 15 est composé de 12 indicateurs de rendement du programme; une justification pour chacun d'eux, ainsi que l'historique international et national de leur utilisation ou les précédents de recommandations sont fournis ci-dessous. Comme indiqué dans le texte, en 2018, le Centre de collaboration nationale des maladies infectieuses (CCNMI) a effectué un examen de la portée des indicateurs de rendement de programme de lutte antituberculeuse dans des contextes similaires sur le plan épidémiologique (incidence de la TB dans les pays à revenu élevé et faible incidence de la maladie), conjugué à des recommandations générales à l'échelle mondiale. Les indicateurs ont été sélectionnés à partir de cet examen de la portée. Comme le démontrent les données suivantes, des recommandations et des stratégies plus récentes ont été examinées en vue de préparer ce chapitre pour un historique d'utilisation. Cette liste d'utilisation/de recommandations antérieures est représentative et non exhaustive.

Abréviations : CCNMI, Centre de collaboration nationale des maladies infectieuses; OMS, Organisation mondiale de la Santé; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; DGSPNI, Direction générale de la santé des Premières Nations et des Inuits; RSI, retour sur investissement; VIH, virus de l'immunodéficience humaine; P/T, provincial et territorial; TAAN, test d'amplification des acides nucléiques; IC, intervalle de confiance; RCa, rapport de cotes ajusté; TCT, test cutané à la tuberculine; BAAR, Bacille acido-alcoolo-résistant; CXR, radiographie thoracique; ITK, Inuit Tapiriit Kanatami; 4R, rifampicine quotidiennement pendant 4 mois; 9INH, régime quotidien à l'isoniazide pendant 9 mois; TAP, traitement antituberculeux préventif; ITL, infection tuberculeuse latente.

Objectif de l'élimination: L'indicateur, la cible et la justification

1.0 Taux brut d'incidence de la TB : toutes formes confondues cible

Signaler l'incidence et le taux de déclin.

Justification : Il s'agit de la cible renforcée de la pré-élimination et de l'élimination. Cette mesure établit la norme ultime en fonction de laquelle le programme fonctionne. L'incidence devrait faire l'objet d'un suivi et d'un rapport annuel afin d'éclairer les changements efficaces à adopter à mi-parcours sur la voie de l'élimination.^{Référence 56Référence 57} Le Canada est responsable de la déclaration des données nationales et infranationales à la communauté mondiale; par conséquent, ces données devraient être accessibles et déclarables.^{Référence 58}

Notes : Les responsables de programme devraient établir un taux de déclin suffisant pour atteindre les cibles d'élimination.

Recommandé internationalement par : l'OMS – Compendium of Indicators for Monitoring and Evaluation of National Tuberculosis Control Programs; ^{Référence 56} les CDC – National Tuberculosis Program Objectives and Performance Targets for 2025;^{Référence 59} l'Australie – The Strategic Plan for Control of Tuberculosis in Australia 2011-2015, et National Tuberculosis Performance Indicators, Australia 2013-2014;^{Référence 5Référence 60} Public Health England – Public Health England Tuberculosis Strategy Monitoring Indicators 2015-2020 (moyenne sur trois ans)^{Référence 7} l'Alaska – Alaska Department of Health and Social Services TB Manual;^{Référence 61} le Minnesota – Tuberculosis (TB) Prevention and Control Program;^{Référence 62} et la Californie – CID TB Performance Trends for US, California Objectives.^{Référence 63}

Recommandé pour le Canada par : le Réseau pancanadien de santé publique – Orientations pour les programmes de prévention et de contrôle de la tuberculose au Canada;^{Référence 15} Direction générale de la santé des Premières Nations et des Inuits (DGSPNI) – Stratégie de lutte contre la tuberculose de Santé Canada pour les membres des Premières Nations vivant dans les réserves et Cadre de surveillance et de rendement pour les programmes sur la tuberculose chez les membres des Premières Nations vivant dans les réserves;^{Référence 13Référence 14} Cadre pour l'élimination de la tuberculose chez les Inuit;^{Référence 16} Heffernan et Long – Would program performance indicators and a nationally coordinated response accelerate tuberculosis elimination in Canada?;^{Référence 64} et le CCNMI – Toward TB Elimination: Shared Priorities for TB Program Performance Measurement in Canada, a Proposal for Discussion.^{Référence 17}

Cibles pour l'examen des immigrants et des réfugiés: L'indicateur, la cible et la justification

2.0 Proportion de personnes aiguillées par les services de l'immigration vers une surveillance médicale et qui ont été évaluées par un médecin

Cible : ≥90 %

Justification : Les personnes nées à l'étranger représentent le nombre absolu le plus élevé (aujourd'hui >70 % à l'échelle nationale) de cas de TB recensés au Canada, ce qui crée une pression sur le rythme du déclin qui peut être atteint au pays.^{Référence 26Référence 33} Un examen systématique et une méta-analyse de l'incidence de la TB chez les migrants jugés « à haut risque » lors du dépistage prémigration a révélé une incidence élevée de la maladie active dans ce groupe. L'incidence cumulée de la TB post-migration dans la population de l'étude répartie dans 22 cohortes était de 2 794 pour 100 000 personnes (95 % IC 2 179-3 409; I² = 99 %). Dans dix des cohortes, l'incidence cumulée de la TB à la première visite de suivi était de 3 284 pour 100 000 personnes (95 % IC 2 173-4 395; I² = 99 %). Dans 15 des cohortes, l'incidence cumulée de TB était de 1 249 pour 100 000 années-personnes de suivi (95 % IC 924-1 574; I² = 98 %).^{Référence 65} Il y a un débat récent sur la question de savoir si l'expression phénotypique de la maladie chez les nouveaux arrivants pose un risque important pour la santé publique, ce qui suggère que le risque de transmission dans le pays est limité par rapport au risque de transmission par les personnes qui connaissent une réactivation de la TB pulmonaire en raison d'une ITL non détectée à l'arrivée au pays.^{Référence 28Référence 66} Par conséquent, cet indicateur seul est insuffisant pour une réduction à long terme de la TB chez les personnes nées à l'étranger. Même si l'on considère que l'aiguillage des personnes nées à l'étranger vers la santé publique pour une surveillance médicale contribue de façon minimale^{Référence 67} à l'élimination de la maladie, le dépistage ciblé des ITL chez les immigrants et les réfugiés arrivant au Canada n'a pas encore atteint son plein potentiel.

Notes : Malgré ses limites, cet indicateur de rendement est un aspect mesurable des services de prévention et de soins antituberculeux et contribue à générer des données probantes à l'appui de la valeur (rendement des investissements).

Recommandé internationalement par : les CDC – National Tuberculosis Program Objectives and Performance Targets for 2025;^{Référence 59} la Californie – CID TB Performance Trends for US, California Objectives;^{Référence 63} et Public Health England – Public Health England Tuberculosis Strategy Monitoring Indicators 2015-2020.^{Référence 61}

Recommandé pour le Canada par : le Réseau pancanadien de santé publique – Orientations pour les programmes de prévention et de contrôle de la tuberculose au Canada;^{Référence 15} Heffernan et Long – Would program performance indicators and a nationally coordinated response accelerate tuberculosis elimination in Canada?.^{Référence 64} Le Chapitre 15 de la sixième édition des Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse, l'immigration et la lutte antituberculeuse au Canada fait état d'une évaluation de la conformité à cet indicateur, effectuée à l'échelle nationale (le rendement moyen était d'environ 50 % à l'époque).^{Référence 68}

Cibles pour la gestion et le traitement des cas: L'indicateur, la cible et la justification

3.0 Proportion de tous les nouveaux cas de TB et de ceux qui vivent une rechute ou reçoivent un second traitement pour la TB, et dont le statut au VIH est établi

Cible : ≥95 %

Justification : Un diagnostic de VIH, indépendamment de la TB, a des implications sur la santé individuelle et publique^{Référence 69} et, en cas de co-infection, a des implications sur le traitement de la TB. En Alberta, où plus de 90 % des patients atteints de TB subissent un test de dépistage du VIH, près de 50 % des infections au VIH sont décelées au moment d'un diagnostic de TB (cela est attribuable à une stratégie de non-participation).^{Référence 70} Un examen systématique et une méta-analyse récents de l'adoption de tests de dépistage du VIH en se fondant sur les conditions de l'indicateur dans les pays occidentaux ont montré que peu de patients atteints de TB au Canada ont déclaré avoir subi un test de dépistage du VIH (4/28 articles); il existait une variabilité dans le taux de déclaration du statut au VIH pendant le traitement antituberculeux allant de 53,6 à 90,6 %. Cela indique à la fois un besoin accru de déclaration et la mise en œuvre de stratégies pour améliorer le respect des recommandations à l'échelle du programme.^{Référence 71}

Notes : L'objectif est d'offrir un test de dépistage du VIH à tous les cas de TB si leur statut au VIH est inconnu au moment du diagnostic, et ce, de manière systématique; il est entendu que le taux d'acceptation sera plus faible.

Recommandé internationalement par : l'OMS – Compendium of Indicators for Monitoring and Evaluating National Tuberculosis Programs;^{Référence 56} Horsburgh et al. – Practice Guidelines for the Treatment of Tuberculosis;^{Référence 34} l'OMS – Stratégie Halte à la tuberculose;^{Référence 4} l'OMS/ONUSIDA – Guide to Monitoring and Evaluation for Collaborative TB/HIV Activities;^{Référence 72} l'Australie – The Strategic Plan for Control of Tuberculosis in Australia 2011-2015, et National Tuberculosis Performance Indicators, Australia 2013-2014;^{Référence 5Référence 60} Public Health England – Public Health England Tuberculosis Strategy Monitoring Indicators 2015-2020 (moyenne sur trois ans);^{Référence 7} l'Alaska – Alaska Department of Health and Social Services TB Manual;^{Référence 61} et la Californie – CID TB Performance Trends for US, California Objectives.^{Référence 63}

Recommandé pour le Canada par : Tuberculosis Directors of Canada et le ministère de la Santé nationale et du Bien-être social en consultation avec des épidémiologistes des niveaux provinciaux et territoriaux – Guidelines for the identification, investigation and treatment of individuals with concomitant tuberculosis and HIV infection;^{Référence 73} le Comité canadien de lutte antituberculeuse, Santé Canada – Recommendations for screening and prevention of tuberculosis in patients with HIV and for screening for HIV in patients with tuberculosis and their contacts;^{Référence 74} le Réseau pancanadien de santé publique – Orientations pour les programmes de prévention et de contrôle de la tuberculose au Canada;^{Référence 15} et Haworth-Brockman et Keynan – Strengthening tuberculosis surveillance in Canada.^{Référence 75}

3.1 Proportion de tous les cas de TB pulmonaire à frottis positif qui commencent le traitement dans les 72 heures suivant un résultat positif au TAAN

Cible : ≥95 %

Justification : L'initiation rapide du traitement procure un avantage individuel en limitant le risque accru de complications associées à un retard dans le début du traitement, ainsi qu'un avantage pour la santé publique, en réduisant rapidement l'infectivité.^{Référence 76} Une étude de cohorte prospective aux États-Unis a révélé un risque accru de transmission à des contacts étroits (résultat = positivité au TCT) de cas nés aux É.-U. qui ont connu un retard dans l'initiation du traitement ≥90 jours (40 %) par rapport à ceux qui ont initié le traitement plus rapidement (24 %) (RCa 2,34; p = 0,03), et ce risque de transmission augmente à (RCa 3,29; p = 0,01) parmi les contacts étroits de cas nés aux É.-U. qui ont présenté un résultat positif au bacille acido-résistant au frottis d'expectoration et dont l'initiation du traitement a été retardée.^{Référence 77} En conséquence, l'initiation rapide de médicaments antituberculeux pour les cas de TB pulmonaire est une priorité, et ces patients devraient être en tête de liste quant au rendement du programme.

Notes : Ici, l'indicateur et la cible connexe sont l'initiation rapide du traitement (dans un délai de 3 jours), ≥95 % du temps. Ce choix était fondé sur les attentes en matière de délai d'exécution des laboratoires relatives à l'analyse et au renvoi des résultats du test dans les 24 heures suivant la soumission. Nous proposons l'ajout de deux jours supplémentaires pour tenir compte de la possibilité que la notification d'un résultat positif au TAAN puisse survenir au début d'un long week-end.

Recommandé internationalement par : les CDC – National Tuberculosis Program Objectives and Performance Targets for 2025;^{Référence 59} l'Alaska – Alaska Department of Health and Social Services TB Manual;^{Référence 61} et la Californie – CID TB Performance Trends for US, California Objectives.^{Référence 63}

Recommandé pour le Canada par : le Réseau pancanadien de santé publique – Orientations pour les programmes de prévention et de contrôle de la tuberculose au Canada.^{Référence 15}

3.2 Proportion de cas de TB pulmonaire à frottis positif qui commencent un traitement antituberculeux avec quatre médicaments ou plus

Cible : ≥95 %

Justification : L'initiation rapide d'un traitement par médicaments antituberculeux, en particulier pour les cas de TB pulmonaire à frottis positif, est essentielle pour réduire l'infectivité et interrompre la transmission.^{Référence 76Référence 78} Compte tenu de cette réalité et des délais associés à l'obtention des résultats des tests de sensibilité aux médicaments, les plus grands avantages pour la santé individuelle et publique découlent de l'initiation d'un traitement empirique chez les cas infectieux sans facteurs de risque de résistance, de suspicion d'hépatotoxicité ou de goutte. Il est à noter qu'au Canada, la résistance aux médicaments est un phénomène relativement peu fréquent, mais certains programmes de lutte antituberculeuse peuvent prévoir qu'il existe une variabilité dans l'épidémiologie régionale des formes de TB résistantes aux médicaments qui pourrait contribuer à des exceptions plus fréquentes au numérateur.^{Référence 79}

Recommandé internationalement par : les CDC – National Tuberculosis Program Objectives and Performance Targets for 2025;^{Référence 59} et Public Health England – Public Health England Tuberculosis Strategy Monitoring Indicators 2015-2020.^{Référence 7}

Recommandé pour le Canada par : le Réseau pancanadien de santé publique – Orientations pour les programmes de prévention et de contrôle de la tuberculose au Canada;^{Référence 15} DGSPNI/Santé Canada – Stratégie de lutte contre la tuberculose de Santé Canada pour les membres des Premières Nations vivant dans les réserves et Cadre de surveillance et de rendement pour les programmes sur la tuberculose chez les membres des Premières Nations vivant dans les réserves;^{Référence 13Référence 14} CCNMI – Toward TB Elimination: Shared Priorities for TB Program Performance Measurement in Canada, a Proposal for Discussion;^{Référence 17} et Heffernan et Long – Would program performance indicators and a nationally coordinated response accelerate tuberculosis elimination in Canada?^{Référence 64}

3.3 Proportion de tous les cas dont la TB pulmonaire a été confirmée par culture et dont l'échantillon d'expectorations a été soumis à un frottis/une culture de bacille acido-résistant, et ayant obtenu une radiographie thoracique à la fin de la phase initiale de traitement

Cible : ≥95 %

Justification : Le virage de la culture d'expectorations à la fin de la phase initiale est considéré comme un bon prédicteur de la guérison future; plus significativement, il y a des implications pour le traitement.^{Référence 56} La positivité prolongée de la culture ou la présence de cavernes non fermées sur la radiographie thoracique à la fin de la phase initiale du traitement peut suggérer l'échec du traitement/une rechute et induire une résistance médicamenteuse.^{Référence 80} Un examen systématique et une méta-analyse récents du virage de la culture d'expectorations au cours d'un traitement efficace ont trouvé que 12, et 41 % des cas confirmés par frottis positif sont demeurés positifs par la culture solide et liquide, respectivement, à la fin de la phase initiale du traitement. Les analyses de sous-groupes par des covariables importantes que l'on sait être indépendamment associées au virage des cultures d'expectorations, telles que le statut au VIH et la formation de cavernes, étaient, quant à elles, limitées.^{Référence 81} La surveillance de l'adhésion aux meilleures pratiques cliniques fournit des renseignements utiles au programme de lutte antituberculeuse concernant les efforts déployés pour apparemment améliorer les résultats du traitement en réduisant le risque de rechute.

Recommandé internationalement par : l'OMS – Compendium of Indicators for Monitoring and Evaluation of National Tuberculosis Control Programs;^{Référence 56} la Californie – CID TB Performance Trends for US, California Objectives;^{Référence 63} et les CDC – National Tuberculosis Program Objectives and Performance Targets for 2025.^{Référence 59}

Recommandé pour le Canada par : le Réseau pancanadien de santé publique – Orientations pour les programmes de prévention et de contrôle de la tuberculose au Canada;^{Référence 15} et la DGSPNI/Santé Canada – Stratégie de lutte contre la tuberculose de Santé Canada pour les membres des Premières Nations vivant dans les réserves, et Cadre de surveillance et de rendement pour les programmes sur la tuberculose chez les membres des Premières Nations vivant dans les réserves.^{Référence 13Référence 14}

3.4 Réussite du traitement (cas guéri ou ayant terminé le traitement) dans les 12 mois suivant le début du traitement

Cible : ≥90 % des cas

Justification : La réussite du traitement (guérison ou traitement terminé) est essentielle pour éliminer la TB en empêchant la transmission, en jugulant la gravité de la maladie et en évitant les décès. Un traitement incomplet ou une perte de suivi peut entraîner une résistance aux médicaments et une transmission à d'autres personnes. Lors d'une résolution de l'Assemblée mondiale de la Santé de 1991, un objectif mondial de réussite du traitement a été fixé à 85 %, mais dans les environnements à faible prévalence du VIH où la protection en matière de santé est universelle, un taux de réussite plus élevé devrait être atteignable.^{Référence 82}

Recommandé internationalement par : l'OMS – Compendium of Indicators for Monitoring and Evaluation of National Tuberculosis Control Programs;^{Référence 56} les CDC – National Tuberculosis Program Objectives and Performance Targets for 2025;^{Référence 59} l'Australie – The Strategic Plan for Control of Tuberculosis in Australia 2011-2015, et National Tuberculosis Performance Indicators, Australia 2013-2014;^{Référence 5Référence 60} l'OMS – Stratégie Halte à la tuberculose;^{Référence 4} l'Alaska – Alaska Department of Health and Social Services TB Manual;^{Référence 61} le Minnesota – Tuberculosis (TB) Prevention and Control Program;^{Référence 62} et la Californie – CID

TB Performance Trends for US, California Objectives.^{Référence 63}

Recommandé pour le Canada par : le Réseau pancanadien de santé publique – Orientations pour les programmes de prévention et de contrôle de la tuberculose au Canada;^{Référence 15} la DGSPNI/Santé Canada – Stratégie de lutte contre la tuberculose de Santé Canada pour les membres des Premières Nations vivant dans les réserves et Cadre de surveillance et de rendement pour les programmes sur la tuberculose chez les membres des Premières Nations vivant dans les réserves;^{Référence 13Référence 14} l'organisme Inuit Tapiriit Kanatami – Cadre pour l'élimination de la tuberculose chez les Inuit;^{Référence 16} et Heffernan et Long – Would program performance indicators and a nationally coordinated response accelerate tuberculosis elimination in Canada?^{Référence 64}

3.5 Le programme de lutte antituberculeuse est-il soutenu par des travailleurs sociaux?

Cible : Oui

Justification : Ce chapitre recommande que les programmes de lutte antituberculeuse soient soutenus par un travailleur social et que leur flux de travail associé soit évalué. Voici quelques exemples de mesures possibles du rendement du travailleur social : la proportion de patients ayant recours à un dispensateur de soins primaires à la fin des soins antituberculeux; la proportion de patients sans abri ou sous-logés qui sont convenablement logés grâce à leurs efforts; la surveillance des cas qui signalent un logement surpeuplé. Les besoins psychosociaux objectifs des clients et des patients peuvent varier selon la juridiction, et doivent être clairement définis par le gestionnaire/responsable de programme.

Recommandé par : En ce qui a trait au soutien d'un travailleur social dans les programmes de lutte antituberculeuse, nous n'avons pas trouvé d'indicateur précis de rendement du programme correspondant. Cependant, les recommandations visant à répondre aux besoins psychosociaux des patients et des clients qui souffrent des effets de l'infection tuberculeuse et de la maladie sont courantes, mais les conseils pratiques sur la façon d'y parvenir demeurent limités.^{Référence 83} Par conséquent, cet indicateur est inclus comme moyen de générer de l'information sur les mesures pratiques que les programmes de lutte peuvent prendre pour s'attaquer aux répercussions des déterminants de la santé structurels et sociaux dans la vie des clients/patients servis.

Cibles pour la gestion des contacts : L'indicateur, la cible et la justification

4.0 Proportion de contacts étroits avec des cas de TB pulmonaire à frottis positif dont le premier contact a eu lieu dans les 3 jours ouvrables suivant la date à laquelle le contact a été répertorié

Cible : ≥95 %

Justification : Au Canada, les programmes de lutte antituberculeuse font généralement appel à une méthode du type « pierre jetée à l'eau » pour démasquer les données probantes de transmission entre les contacts de personnes atteintes de TB pulmonaire.^{Référence 84} Cette méthode est considérée comme favorable lorsque le risque relatif de transmission aux contacts est plus élevé que le risque d'infection dans le grand public.^{Référence 84Référence 85} La recherche de contacts rapide limite la transmission dans des cercles de contacts plus larges, ce qui représente un avantage pour la santé publique.^{Référence 86} L'identification rapide des contacts et le repérage de la rencontre initiale des contacts étroits avec un cas source infectieux offrent un mécanisme de priorisation. Une modification à la méthode « pierre jetée à l'eau » consiste à rapidement évaluer (la priorisation) des contacts vulnérables (jeunes enfants et personnes immunovulnérables, notamment celles vivant avec le VIH) qui sont connus pour être à risque d'une progression très rapide de la maladie.^{Référence 87Référence 88}

Notes : On considère trois jours comme étant une fenêtre raisonnable et rapide, mais également quelque peu arbitraire.^{Référence 86} L'objectif ici est d'assurer un suivi avec l'ambition d'atteindre et de dépasser la cible, en réorientant les actions en cas de rendement insuffisant.

Recommandé internationalement par : les CDC – Guidelines for the investigation of contacts of patients with infectious tuberculosis: Recommendations from the National Tuberculosis Controllers Association and the CDC.^{Référence 86}

Recommandé pour le Canada par : le Chapitre 12 de la septième édition des Normes canadiennes de lutte antituberculeuse, Le suivi des contacts et la gestion des éclosions dans le cadre de la lutte antituberculeuse.^{Référence 89}

4.1 Proportion de contacts étroits avec des cas de TB pulmonaire à frottis positif qui ont fait l'objet d'une évaluation complète

Cible : ≥95 %

Justification : La prévention de la réactivation chez les cas de TB est tout aussi importante pour une gestion appropriée des cas, en particulier des cas infectieux, tout en contribuant aux cibles de pré-élimination et d'élimination de la maladie.

Recommandé internationalement par : l'OMS – Stratégie Halte à la tuberculose;^{Référence 4} les CDC – National Tuberculosis Program Objectives and Performance Targets for 2025;^{Référence 59} et Public Health England – Public Health England Tuberculosis Strategy Monitoring Indicators 2015-2020 (en cours d'élaboration).^{Référence 7}

Recommandé pour le Canada par : la DGSPNI/Santé Canada – Stratégie de lutte contre la tuberculose de Santé Canada pour les membres des Premières Nations vivant dans les réserves, et Cadre de surveillance et de rendement pour les programmes sur la tuberculose chez les membres des Premières Nations vivant dans les réserves;^{Référence 12Référence 13} et Heffernan et Long – Would program performance indicators and a nationally coordinated response accelerate tuberculosis elimination in Canada?^{Référence 64}

4.2 Proportion de contacts étroits avec des cas de TB pulmonaire à frottis positif admissibles au traitement antituberculeux préventif (TAP) et qui le commencent

Cible : ≥90 %

Justification : Symboliquement, l'ITL est le lit de semences des cas de TB futurs, mais le traitement de l'ITL, en l'absence de risque de réinfection, est considéré comme une pleine protection contre la réactivation de la TB.^{Référence 90Référence 91Référence 92Référence 93Référence 94Référence 95} Ainsi, le jumelage de la prévention de la réactivation avec une excellente gestion des cas sources infectieux fonctionne comme deux stratégies hautement complémentaires en vue de réduire l'incidence future de la TB.^{Référence 49Référence 90}

Notes : Les cibles sont ambitieuses, mais le rendement en question et notamment l'observance du traitement devraient bénéficier de la richesse actuelle de la recherche visant à réduire la durée du traitement et le fardeau posologique tout en maintenant l'efficacité et la sécurité, comme l'atteste l'utilisation plus répandue de la rifampicine pendant 4 mois comparativement à l'isoniazide pendant 9 mois, la posologie administrée depuis longtemps.^{Référence 96Référence 97}

Recommandé internationalement par : l'OMS – Stratégie Halte à la tuberculose;^{Référence 4} les CDC – National Tuberculosis Program Objectives and Performance Targets for 2025;^{Référence 59} et Public Health England – Public Health England Tuberculosis Strategy Monitoring Indicators 2015-2020 (en cours d'élaboration).^{Référence 7}

Recommandé pour le Canada par : le Réseau pancanadien de santé publique – Orientations pour les programmes de prévention et de contrôle de la tuberculose au Canada;^{Référence 15} la DGSPNI/Santé Canada – Stratégie de lutte contre la tuberculose de Santé Canada pour les membres des Premières Nations vivant dans les réserves et Cadre de surveillance et de rendement pour les programmes sur la tuberculose chez les membres des Premières Nations vivant dans les réserves;^{Référence 13Référence 14} et Heffernan et Long – Would program performance indicators and a nationally coordinated response accelerate tuberculosis elimination in Canada?^{Référence 64}

4.3 Proportion de contacts étroits avec des cas de TB pulmonaire à frottis positif qui ont commencé et terminé un TAP pour un diagnostic d'ITL

Cible : ≥90 %

Justification : Comme mentionné, le traitement réussi protège contre la réactivation de la TB (contre l'infection traitée); la réussite est une fonction de l'observance du traitement et les stratégies pour faciliter l'observance sont encouragées, en particulier pour les schémas posologiques plus courts par lesquels chaque dose contribue davantage à l'efficacité du traitement.^{Référence 96Référence 97Référence 98Référence 99}

Notes : Idem 4.2

Recommandé internationalement par : les CDC – National Tuberculosis Program Objectives and Performance Targets for 2025.^{Référence 59}

Recommandé pour le Canada par : le Réseau pancanadien de santé publique – Orientations pour les programmes de prévention et de contrôle de la tuberculose au Canada;^{Référence 15} la DGSPNI – Stratégie de lutte contre la tuberculose de Santé Canada pour les membres des Premières Nations vivant dans les réserves et Cadre de surveillance et de rendement pour les programmes sur la tuberculose chez les membres des Premières Nations vivant dans les réserves;^{Référence 13Référence 14} CCNMI – Toward TB Elimination: Shared Priorities for TB Program Performance Measurement in Canada, a Proposal for Discussion;^{Référence 17} et Heffernan et Long – Would program performance indicators and a nationally coordinated response accelerate tuberculosis elimination in Canada?^{Référence 64}

Références