Guide sur la gonorrhée: Informations importantes et ressources
Informations importantes et ressources pour les infections à Neisseria gonorrhoeae. Les recommandations en matière de traitement, tests diagnostiques, et suivi consistent d'une ligne directrice intérimaire du Comité consultatif national sur les infections transmissibles sexuellement et par le sang. Les recommandations finales seront disponibles après l'achèvement d'un examen des études actuellement en cours.
Dernière mise à jour partielle du contenu : Juin 2026
Les informations contenues dans la section « Suivi » ont été mises à jour afin de s'aligner avec les recommandations du CTN-ITSS concernant le moment et le type de test(s) à effectuer pour le test de contrôle, ainsi que le moment et le type de test(s) à effectuer si l'on soupçonne un échec au traitement.
Ces informations sont détaillées dans le tableau « Changement/Mises à jour des guides ».
Sur cette page
Informations importantes
Importance en santé publique
La gonorrhée est la deuxième infection transmissible sexuellement (ITS) la plus fréquemment déclarée au Canada. L'augmentation des taux d'infection gonococcique représente un problème de santé publique important au niveau mondial en raison de la capacité de l'agent causal, Neisseria gonorrhoeae (N. gonorrehoeae), à développer rapidement une résistance aux antimicrobiens (RAM) à plusieurs classes d'antimicrobiens. Lorsqu'elles ne sont pas diagnostiquées ni traitées, les infections gonococciques peuvent entraîner de graves complications.
Prévention
Pour obtenir les recommandations actuelles concernant l'utilisation de la prophylaxie à la doxycycline pour la prévention de la chlamydia, de la gonorrhée et de la syphilis, consulter la page « Prévention biomédicale » du guide de prévention des infections transmises sexuellement et par le sang (ITSS). Les taux de la gonorrhée résistant à la tétracycline sont élevés au Canada, ce qui peut limiter l'efficacité de la doxycycline pour la prévention de la gonorrhée par rapport à celui de la syphilis ou à la chlamydia.
Dépistage
Le dépistage est essentiel à la recherche de cas, car l'infection est souvent asymptomatique.
Un dépistage annuel universel est recommandé pour tous les adultes et adolescents sexuellement actifs âgées de moins de 30 ans. Pour les personnes ayant des partenaires sexuels multiples ou un nouveau partenaire depuis le dernier test, proposer un dépistage tous les trois à six mois.
Considérer une approche « opt-out » pour le dépistage de la gonorrhée aussi fréquemment que tous les trois mois dans les populations ou les communautés où la prévalence de la gonorrhée (et d'autres ITSS) est élevée.
Effectuer un dépistage chez les nourrissons exposés à la gonorrhée pendant la grossesse, le travail ou l'accouchement. Dépister toutes les personnes enceintes au cours du premier trimestre ou lors de la première visite prénatale. Dépister à nouveau au cours du troisième trimestre. Dépister les personnes enceintes au moment du travail dans l'une ou l'autre des situations suivantes :
- Aucun dépistage prénatal n'a eu lieu (aucun résultat valide est disponible au moment du travail)
- Le dépistage au cours du troisième trimestre n'a pas eu lieu
- Un résultat positif a été obtenu pour N. gonorrhoeae ou C. trachomatis pendant la grossesse, sans un suivi approprié, y compris un traitement et un test de contrôle
Tests diagnostiques
Les tests d'amplification des acides nucléiques (TAAN) sont les tests les plus sensibles pour la détection de N. gonorrhoeae. Les TAAN peuvent être effectués à partir d'échantillons d'urine du premier jet ou d'échantillons recueillis par écouvillonnage vaginal, cervical ou urétral. Pour les échantillons de sites extragénitaux, consulter le laboratoire local pour la disponibilité de TAAN.
Bien que la culture soit moins sensible que le TAAN, elle fournit de l'information sur la sensibilité aux antimicrobiens, ce qui est important pour l'optimisation du traitement et la surveillance des tendances en matière de résistance aux antimicrobiens. Consulter la section Dépistage et tests diagnostiques du Guide sur la gonorrhée pour plus d'informations sur les situations dans lesquelles il convient de prélever des écouvillons en vue d'une culture, en plus du TAAN.
Traitement
Dans le contexte de l'évolution de la résistance de N. gonorrhoeae à l'azithromycine et au céfixime, et compte tenu de l'efficacité thérapeutique et de l'importance de la gestion des antimicrobiens, traiter toutes les infections gonococciques non compliquées par ceftriaxone en monothérapie.
Le traitement privilégié des infections gonococciques non compliquées chez les adultes et les adolescents de 10 ans ou plus (y compris les personnes enceintes) : Ceftriaxone 500 mg IM en une seule dose
Remarque : Les infections gonococciques non compliquées comprennent les infections urétrales, endocervicales, rectales et pharyngées. Consulter les lignes directrices de votre province ou territoire, car les recommandations peuvent varier en fonction des différences régionales et démographiques en ce qui concerne la RAM de N. gonorrhoeae.
Consulter la section Traitement du Guide sur la gonorrhée pour d'autres options de traitement.
Suivi
Un test de contrôle de N. gonorrhoeae est recommandé pour tous les sites positifs dans tous les cas. Idéalement, des échantillons destinés à la culture et au TAAN devraient être prélevés afin de confirmer la guérison.
Les échantillons pour un test contrôle par culture pour NG peuvent être prélevés si au moins trois jours se sont écoulés depuis la fin du traitement. Les échantillons pour un test de contrôle par TAAN pour NG ne devraient pas être effectués avant au moins trois à quatre semaines après la fin du traitement, car les acides nucléiques résiduels provenant de bactéries mortes peuvent être responsables de résultats positifs moins de trois semaines après la fin du traitement.
Lorsque l'échec au traitement est soupçonné (par exemple, lorsque les symptômes persistent ou réapparaissent après le traitement) plus de trois semaines après le traitement, prélever des échantillons pour le TAAN et la culture.
Notification aux partenaires
Dépister et traiter de façon empirique tous les partenaires qui ont eu des contacts sexuels avec le cas index au cours des 60 jours précédant l'apparition de symptômes ou la date du prélèvement de l'échantillon (si le cas index est asymptomatique).
Ressources
Ressources de sensibilisation
- Fiches d'information
Surveillance
Pour obtenir les informations les plus récentes sur la surveillance de la gonorrhée et d'autres ITSS, consulter la page web suivante : Surveillance des infections transmissibles sexuellement et par le sang
Articles de journaux
- Sensibilités aux antimicrobiens du Neisseria gonorrhoeae, 2020
- Considérations portant sur les taux croissants de gonorrhée et de gonorrhée résistante aux médicaments : il n'y a pas de temps à perdre