Déclarer des prestations de sécurité sociale des États-Unis

T4 – État de la rémunération payée
Protégé B
Nom de l’employeur : Chez Suzie
Nom et adresse de l’employé :
Nom de famille : Cromwell
Prénom : Doris
123, rue Principale
Ville Province  X0X 0X0
Case 12 : Numéro d’assurance sociale : 000 000 000
Case 14 : Revenus d’emploi : 4 850,00
Case 16 : Cotisations de l’employé au RPC – voir au verso : 80,60
Case 18 : Cotisations de l’employé à l’AE : 80,60
Case 22 : Impôt sur le revenu retenu : 845,00
Case 24 : Gains assurables d’AE : 4 850,00
Case 26 : Gains ouvrant droit à pension – RPC/RRQ : 4 850,00
Case 44 : Cotisations syndicales : 40,00
Case 45 : Prestations dentaires offertes par l’employeur : 1

Form SSA-1042S – Social Security Benefit Statement – SAMPLE
This form is for use in filing a United States federal income tax return. Do not return it to social security. Read the information on the reverse.
Box 1: Name: Doris Cromwell
Box 2: Beneficiary’s Social Security Number: XXX-XX-XXXX
Box 3: Benefits Paid in 20XX: 1,250.00
Box 4: Benefits Repaid to SSA in 20XX: NONE
Box 5: Net Benefits for 20XX (Box 3 minus Box 4): 1,250.00
Description of amount in box 3: Paid by check or direct deposit: 1,000.00
Medicare Part B premiums deducted from your benefits: 250.00
Total Additions: 1,250.00
Benefits for 20XX: 1,250.00
Description of amount in box 4: NONE
Box 7: Amount of Tax Withheld: NONE
Box 8: Amount of Tax Refunded: NONE
Box 9: Net Tax Withheld During 20XX (Box 7 minus Box 8): NONE
Box 10: Address
123 Main Street
City Province CA
X0X 0X0
Box 11: Claim Number (Use this number if you need to contact SSA): XXX-XX-XXXX

RC210 – État de l’avance de l’allocation canadienne pour les travailleurs (AACT)
Émis par : Agence du revenu du Canada
Cromwell, Doris
123, rue Principale
Ville (Province)  X0X 0X0
Numéro d’assurance sociale : 000 000 000
Case 10 : Total de base de l’avance de l’allocation canadienne pour les travailleurs : 759,00

Revenus d’emploi (T4)

• Cliquez sur Revenus d’emploi et du T4 dans le menu de gauche.
• Cliquez sur le signe + à côté de Revenus du T4 (gagnés dans toute province sauf le Québec) dans la section T4 et T4E.
• Entrez les renseignements requis dans les champs correspondants.

Sécurité sociale des États-Unis

• Cliquez sur Montage de l’entrevue dans le menu de gauche;
• Cochez la case à côté de Revenus étrangers ou biens étrangers (T1135) de la section Revenus et frais découlant de placements.
• Cliquez sur Revenus étrangers ou biens étrangers dans le menu de gauche.
• Cliquez sur le signe + à côté de Revenus de pension étrangers (incluant les prestations d’aide sociale des États-Unis) dans la section Revenus étrangers ne provenant pas d’une entreprise.
• Sélectionnez États-Unis (convention fiscale avec le Canada) à partir du menu déroulant Pays d’où vous provient le revenu de source étrangère.
• Entrez Sécurité sociale des É-U dans le champ Description de la source du revenu étranger.
• Entrez le taux de change à appliquer pour l’année dans le champ Taux de change à appliquer.
• Sélectionnez Prestations de sécurité sociale des États-Unis (15 %) à partir du menu déroulant Type de revenu de pension étranger.
• Inscrivez le montant que Doris a reçu dans le champ Montant de revenu étranger reçu.

Avance de l’allocation canadienne pour les travailleurs (RC210)

• Cliquez sur Autres feuillets de renseignements dans le menu de gauche.
• Cliquez sur le signe + à coté de RC210 ‑ Versements anticipés de l’allocation canadienne pour les travailleurs [Féd. L.41500]. 
• Entrer les renseignements du feuillet d’impôt.