Archivée 2 : Données probantes à l’appui d’un retour sécuritaire à la pratique clinique des professionnels en santé buccodentaire au Canada pendant la pandémie de COVID-19 : Rapport préparé pour le Bureau du dentiste en chef du Canada
Mise à jour de juillet 2021
Table des matières
- Préparation de la présente mise à jour
- Avant-propos de la troisième mise à jour
- Introduction
- Bu
Mise à jour de juillet 2021
Table des matières
- Préparation de la présente mise à jour
- Avant-propos de la troisième mise à jour
- Introduction
- But du projet
- Objectifs précis
- Méthodes utilisées pour trouver et inclure la documentation pertinente
- Structure du rapport
- Résumé de la mise à jour
- Résultats du rapport
- Quels sont les patients qui risquent le plus de subir les conséquences de la COVID-19 et pour qui il faudrait envisager de retarder les soins de santé buccodentaire non urgents en personne?
- Quels signes et symptômes de la COVID-19 les professionnels de la santé buccodentaire devraient-ils contrôler avant de fournir des soins buccodentaires en personne?
- En matière de soins de santé buccodentaire en personne, quelles sont les données probantes relatives à la planification des rendez-vous des patients, à l'attente et aux autres mesures de gestion hors traitements?
- Quelles sont les données probantes relatives à l'utilisation de diverses formes d'équipement de protection individuelle (EPI) pendant la prestation de soins de santé buccodentaire en personne?
- Quelles sont les données probantes relatives à la décontamination et à la réutilisation de l'EPI?
- Quelles sont les données probantes relatives à la prestation d'interventions médicales générant des aérosols (IMGA) dans le cadre des soins de santé buccodentaire en personne?
- Quelles sont les données probantes relatives aux stratégies d'atténuation de la transmission pendant la prestation de soins de santé buccodentaire en personne?
- Quelles sont les données probantes relatives aux stratégies de ventilation des locaux qui réduisent le risque de transmission?
- Quelles sont les données probantes relatives à la désinfection des surfaces dans les espaces où des soins de santé buccodentaire sont fournis?
- Glossaire des abréviations
- Annexe A : Principales constatations pour la question a) au sujet des patients les plus à risque de subir les conséquences de la COVID-19
- Annexe B : Principales constatations pour la question b) au sujet des signes et des symptômes de la COVID-19
- Annexe C : Principales constatations pour la question c) au sujet des mesures de prise en charge des patients hors traitements en cas de soins de santé buccodentaire prodigués en personne
- Annexe D : Principales constatations pour la question d) au sujet de l'EPI destiné à la prestation de soins en personne
- Annexe E : Principales constatations pour la question e) au sujet de la décontamination et de la réutilisation de l'EPI
- Annexe F : Principales constatations pour la question f) au sujet de la prestation d'interventions médicales générant des aérosols (IMGA)
- Annexe G : Principales constatations pour la question g) au sujet des stratégies d'atténuation (digue dentaire, rince-bouche, etc.) pendant la prestation de soins de santé buccodentaire en personne
- Annexe H : Principales constatations pour la question h) au sujet des stratégies de ventilation des locaux destinées à réduire le risque de transmission
- Annexe I : Principales constatations pour la question i) au sujet de la désinfection des surfaces dans les espaces où des soins de santé buccodentaire sont fournis
- Annexe J : Méthodes utilisées pour trouver et inclure la documentation pertinente
- Références
Préparation de la présente mise à jour
La présente synthèse des données probantes fait suite à un examen exhaustif effectué par les personnes suivantes en vertu d'un contrat et s'adresse au Bureau du dentiste en chef du Canada :
Raphael Freitas de Souza, Faculté de médecine dentaire, Université McGill
Paul Allison, Faculté de médecine dentaire, Université McGill
Lilian Aboud, Faculté de médecine dentaire, Université McGill
Martin Morris, Bibliothèque, Université McGillAvant-propos de la troisième mise à jour
Dr James Taylor, Dentiste en chef du Canada
Le 13 juillet 2021
Le Bureau du dentiste en chef du Canada a demandé à l'Université McGill de produire trois mises à jour d'un rapport achevé au 31 juillet 2020 au cours de l'année suivant son dépôt. Il s'agit du troisième rapport de mise à jour, qui couvre les ouvrages pertinents publiés entre le 1er mars et le 30 juin 2021. Il est conçu comme un addendum au document initial et ses mises à jour précédentes, et doit donc être utilisé conjointement avec eux. Cette troisième mise à jour, le document original et les première et deuxième mises à jour font tous partie du domaine public, afin qu'ils soient accessibles aux décideurs dans l'exercice de leurs responsabilités respectives.
Comme dans le document original et ses mises à jour précédentes, l'Université McGill a rédigé une mise à jour complète des connaissances sur les principaux enjeux qui éclairent la prestation des soins de santé buccodentaire par les fournisseurs concernés au Canada pendant la pandémie de COVID-19. Le Bureau du dentiste en chef du Canada a ensuite convoqué de nouveau le groupe multidisciplinaire de représentants nationaux de professionnels de la santé buccodentaire et du secteur de la santé du gouvernement fédéral. Ce groupe a eu pour rôle de collaborer à la production d'un document unique de haut niveau et de portée nationale, préparé par l'équipe de l'Université McGill, présentant une mise à jour des données probantes.
Les organisations qui ont participé à cette collaboration sont les suivantes :
Portefeuille fédéral de la santé
- L'agence de la santé publique du Canada
- Santé Canada, Groupe de travail sur la COVID-19
Fédérations nationales de réglementation de la santé buccodentaire
- Fédération des organismes de réglementation en hygiène dentaire du Canada
- Fédération canadienne des organismes de réglementation dentaire
- Organismes canadiens de réglementation des assistant(e)s dentaires
- Alliance canadienne des organismes de réglementation de la technique dentaire
- Alliance canadienne des organismes de réglementation de la denturologie
Associations nationales de professionnels de la santé buccodentaire
- Association dentaire canadienne
- Association des denturologistes du Canada
- Association canadienne des assistant(e)s dentaires
- Association canadienne des hygiénistes dentaires
- Association canadienne des thérapeutes dentaires
Association universitaire nationale en santé buccodentaire
- Association des facultés dentaires du Canada
Mandat du Bureau du dentiste en chef du Canada : Améliorer la santé buccodentaire de la population grâce à la promotion de la santé, la prévention des maladies et la prestation de conseils professionnels et techniques en portant une attention particulière aux populations vulnérables.
Introduction
En mai et juin 2020, une équipe de recherche a effectué une revue rapide de la documentation pour contribuer à la pratique sécuritaire des professionnels dentaires canadiens pendant la pandémie de COVID-19. À la suite des commentaires des intervenants sur l'ébauche du rapport formulés à la mi-juillet, ce document a été terminé et déposé le 31 juillet, puis publié dans les deux langues officielles sur le site Web Canada.ca en septembre 2020. La recension a couvert les écrits publiés entre le 1er janvier 2000 et le 30 juin 2020. Compte tenu du rythme rapide des nouvelles publications liées à la pandémie de COVID-19, le dentiste en chef du Canada a déterminé qu'il fallait mettre à jour le rapport trois fois au cours de l'année suivant le dépôt du rapport initial. Ces mises à jour visaient à couvrir les ouvrages scientifiques publiés entre le 1er juillet 2020 et le 31 octobre 2020, entre le 1er novembre 2020 et le 28 février 2021, et enfin entre le 1er mars 2021 et le 30 juin 2021. Il s'agit de la troisième (et dernière) mise à jour, dans laquelle s'ajoute la documentation pertinente publiée au cours de la période du 1er mars au 30 juin 2021. Les résultats des deux mises à jour précédentes se trouvent dans le présent document et sont mentionnés comme tels.
Cette première mise à jour est fondée sur une structure identique à celle du rapport initial et traite des mêmes neuf questions. En réponse à chaque question, nous incluons la justification de la question (la même que dans le rapport précédent), la réponse sommaire fournie dans le rapport précédent, puis un résumé des nouvelles publications dans la littérature. Les références sont uniquement celles relevées dans la période de mise à jour visée et les tableaux en annexe ne contiennent que des références nouvellement relevées. Les lecteurs doivent se reporter au rapport initial et aux mises à jour précédentes pour consulter les listes pertinentes de références et d'autres documents.
But du projet
Le projet vise à créer une base de connaissances que le Bureau du dentiste en chef du Canada ainsi qu'un groupe de représentants nationaux des professionnels de la santé buccodentaire pourront utiliser pour créer un document national de haut niveau unique, destiné aux experts. Ce document pourra être consulté par les organismes de réglementation de la santé buccodentaire du Canada qui souhaitent élaborer des lignes directrices uniformes pour leurs titulaires de permis respectifs à l'échelle provinciale et territoriale. De plus, les éducateurs, les responsables de programmes et les décideurs pourront consulter ce document dans l'exercice de leurs fonctions respectives.
Lorsqu'on lit ce rapport, il est important de tenir compte de trois points essentiels :
- À l'exception des deux premiers sujets, qui sont liés à la COVID-19 proprement dite, le troisième sujet concernant les interventions des soins et les recherches documentaires fait référence aux soins de santé buccodentaire. Le rapport met donc l'accent sur les données probantes directement liées aux soins de santé buccodentaire. Toutefois, le cas échéant, nous renvoyons également le lecteur aux sites Web de Santé Canada pour obtenir des renseignements pertinents.
- Ce document ne fournit aucune ligne directrice ni recommandation. Ce sont plutôt les organismes de réglementation fédéraux, provinciaux et territoriaux qui s'en chargent. Ce document met en évidence des données probantes de grande qualité que ces organismes et d'autres instances occupant un rôle de leadership pourront utiliser pour décider des directives à donner aux professionnels de la santé buccodentaire au Canada. Les sujets soutenus par des données probantes limitées ou inexistantes dans le rapport original et ses mises à jour doivent être considérés comme des lacunes potentielles pour les recherches futures.
Le rapport est centré sur les données probantes de grande qualité classées dans des hiérarchies des niveaux de preuve reconnues à l'échelle internationale Notes de bas de page 1 Notes de bas de page 2 Notes de bas de page 3. En voici la liste présentée en ordre décroissant :
- Revues systématiques et méta-analyses
- Essais contrôlés randomisés assortis de résultats définitifs (intervalle de confiance qui ne chevauche pas le seuil de l'effet cliniquement significatif)
- Essais contrôlés randomisés assortis de résultats non définitifs (estimation ponctuelle qui suggère un effet cliniquement significatif, mais dont l'intervalle de confiance chevauche le seuil pour cet effet)
- Études de cohorte
- Études cas-témoins
- Enquêtes transversales
- Rapports de cas
- Avis d'experts
Objectifs précis
- Fournir une mise à jour de la revue complète de la documentation publiée sur les principaux enjeux qui orientent la prestation de soins de santé buccodentaire par les fournisseurs de services compétents au Canada pendant la pandémie de COVID-19. Les questions suivantes sont analysées :
- Quels sont les patients qui risquent le plus de subir les conséquences de la COVID-19 et pour qui faudrait-il envisager de retarder les soins de santé buccodentaire non urgents en personne?
- Quels signes et symptômes de la COVID-19 les professionnels de la santé buccodentaire devraient-ils contrôler avant de fournir des soins buccodentaires en personne?
- En matière de soins de santé buccodentaire en personne, quelles sont les données probantes relatives à la planification des rendez-vous des patients, à l'attente et aux autres mesures de gestion hors traitements?
- Quelles sont les données probantes relatives à l'utilisation de diverses formes d'équipement de protection individuelle (EPI) pendant la prestation de soins de santé buccodentaire en personne?
- Quelles sont les données probantes relatives à la décontamination et à la réutilisation de l'EPI?
- Quelles sont les données probantes relatives à la prestation d'interventions médicales générant des aérosols (IMGA) dans le cadre des soins de santé buccodentaire en personne?
- Quelles sont les données probantes relatives aux stratégies d'atténuation de la transmission pendant la prestation de soins de santé buccodentaire en personne?
- Quelles sont les données probantes relatives aux stratégies de ventilation des locaux qui réduisent le risque de transmission?
- Quelles sont les données probantes relatives à la désinfection des surfaces dans les espaces où des soins de santé buccodentaire sont fournis?
- Préparer un rapport écrit consignant les résultats à jour des recherches documentaires susmentionnées. Le rapport est rédigé de manière à fournir des renseignements clairs et concis aux décideurs (fournisseurs ou organisations) et indique la qualité des données scientifiques à l'appui des différentes approches, c'est-à-dire si elles sont solides ou inexistantes.
Méthodes utilisées pour trouver et inclure la documentation pertinente
L'approche méthodologique utilisée pour réaliser cette mise à jour est identique à celle utilisée pour préparer le rapport initial et les mises à jour précédentes. En résumé, des termes et des expressions de recherche ont été choisis pour chacune des questions ci-dessus. Ensuite, nous avons cherché dans les bases de données scientifiques des ouvrages en anglais pour la période du 1er mars au 30 juin 2021. L'analyse des publications a été réalisée en deux étapes : i) l'étape 1 a consisté en un examen des résumés qui visait à déterminer la pertinence du contenu des publications pour les questions à l'étude; ii) l'étape 2 devait permettre d'inclure seulement les publications rapportant des résultats d'études de cohorte prospectives, d'essais contrôlés randomisés (ECR), de revues systématiques (RS) et/ou de méta-analyses. Les étapes 1 et 2 ont été effectuées par un des chercheurs de la présente analyse, et un nombre aléatoire de publications ont été examinées de la même façon par un deuxième chercheur afin d'assurer la fiabilité des résultats. Une recherche distincte de la bibliographie à l'appui des lignes directrices pertinentes adoptées par le Canada, les États-Unis, les provinces et les États concernant la prestation de soins de santé buccodentaire pendant la pandémie de COVID-19 a aussi été réalisée. Cette mise à jour tient compte aussi de toutes les publications relevées dans cette bibliographie qui ne correspondaient pas à la recherche susmentionnée, mais qui répondaient aux critères de qualité de l'étape 2 et qui couvraient la période indiquée.
À l'étape 1, des recherches sur les virus des voies respiratoires comme celui du SRAS, du SRMO, de la grippe H1N1 et de la grippe, à titre de sujets pertinents, ont aussi été réalisées en plus de celles sur le virus de la COVID-19 et le SRAS-CoV-2. Dans la communication des résultats de nos travaux, nous avons indiqué clairement si les données probantes concernaient la COVID-19, le SRAS-CoV-2, le SRAS, le SRMO, la grippe H1N1, la grippe ou, parfois, d'autres agents pathogènes. En réalité, une grande partie du travail consigné prend la forme de revues systématiques portant sur un éventail de maladies et d'agents pathogènes pertinents. Dans les mises à jour, pour les questions pour lesquelles il existe un solide ensemble de données probantes sur la COVID-19, nous n'avons pas mis à jour les données probantes concernant d'autres maladies ou virus respiratoires (indiqués pour un sujet le cas échéant).
L'étape deux se voulait une analyse de la qualité, cette étape étant essentielle pour que le présent examen soit axé uniquement sur des données probantes solides à l'appui de diverses approches et de divers concepts. Cela signifie que toute preuve que nous mettons en évidence est de grande qualité. Cependant, lorsque nous affirmons qu'il n'y a pas de données probantes par rapport à nos critères de qualité, cela ne veut pas dire qu'il n'y en a pas du tout, mais plutôt que les données probantes actuelles ne sont pas d'assez bonne qualité pour être incluses dans notre analyse. Il est particulièrement important de le souligner dans le contexte de la pandémie actuelle du fait qu'un très grand nombre de publications émergent d'études effectuées rapidement et qui, pour des raisons évidentes, peuvent ne pas démontrer la qualité attendue dans des circonstances idéales. Il existe aussi de nombreux documents qui avancent des opinions d'experts, lesquelles sont valables dans les circonstances, mais qui sont classées au bas de la hiérarchie des données probantes.
Structure du rapport
Ce rapport aborde chacune des questions de a) à i). Chaque question s'accompagne d'une justification (identique à celle du rapport original et celle des mises à jour précédentes); de l'importance de celle-ci, de la réponse sommaire fournie dans le rapport antérieur, puis d'un résumé des nouvelles publications dans la littérature étayant la solidité des données probantes. Le corps du rapport ne contient que ces résumés; toutefois, pour chaque question, une annexe contenant un résumé sous forme de tableau des articles retenus ainsi que des données sommaires est fournie, selon le cas. Les lecteurs du présent rapport qui souhaitent obtenir des renseignements plus détaillés devront consulter les documents pertinents. Des précisions sont également apportées à savoir si les données probantes sont liées à la COVID-19 et au SRAS-CoV-2 ou à des virus des voies respiratoires comme ceux du SRAS, du SRMO, de la grippe H1N1 et de la grippe. Enfin, le cas échéant, nous renvoyons le lecteur aux sites Web pertinents de Santé Canada.
Résumé de la mise à jour
Première mise à jour
Cette section présente un aperçu des constatations des différentes sections. Pour obtenir des renseignements plus détaillés et des références, consultez les sections pertinentes.
Nous avons relevé un grand nombre de nouvelles revues systématiques et de méta-analyses concernant les symptômes des personnes chez lesquelles on a diagnostiqué la COVID-19 et les facteurs de risque de conséquences graves comme l'hospitalisation, la ventilation et la mort chez ces patients. Bon nombre de ces revues et analyses confirment les données présentées dans le rapport précédent. Les données probantes indiquent clairement que les signes et symptômes les plus courants chez les personnes ayant reçu un diagnostic de COVID-19 sont la fièvre, la toux, la fatigue et les douleurs musculaires, l'essoufflement, les expectorations, les maux de tête, les maux de gorge et les symptômes gastro-intestinaux, dont la diarrhée. De nouvelles données probantes ont fait leur apparition et signalent que la perte de l'odorat et l'altération du goût sont des symptômes courants. En ce qui concerne les facteurs de risque de conséquences graves de COVID-19, les données probantes indiquent clairement qu'il y a un risque accru chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires, d'hypertension, de diabète, de maladies respiratoires chroniques, de maladies du foie et du rein ou d'obésité et chez les fumeurs. Les nouveaux facteurs de risque le cancer et les maladies cérébrovasculaires. Sur le plan sociodémographique, les données probantes sont solides : le vieillissement augmente le risque de conséquences graves et ce risque se manifeste surtout à compter de l'âge de 60 ans. La documentation internationale contient dorénavant de solides données probantes qui indiquent que les hommes courent un risque accru de COVID-19 et de ses conséquences, bien que l'on ne sache pas précisément pourquoi. Serait-ce biologique ou causé par le travail, les habitudes sociales et/ou la consommation de tabac et d'alcool? Néanmoins, il faut savoir qu'au Canada, l'incidence de la COVID-19 est plus élevée chez les femmes. Certaines données probantes indiquent également que lorsque les études tiennent compte des facteurs socioéconomiques, les différences raciales n'interviennent pas dans les conséquences graves de la COVID-19.
Bien que les données probantes concernant la maladie proprement dite soient de plus en plus solides, celles à l'appui des différentes interventions de soins de santé buccodentaire demeurent peu nombreuses et de faible qualité. Aussi, relativement peu de travaux ont été publiés depuis le premier rapport. Pour ce qui est de clarifier les lignes directrices à l'intention des professionnels de la santé buccodentaire, une revue systématique expose les mesures prises avant, pendant et après les traitements sur lesquelles les organisations du monde entier ont concentré leurs efforts. Ces mesures ne sont pas nécessairement fondées sur des données probantes : ce sont plutôt des domaines d'intérêt commun à explorer. Une autre revue des lignes directrices sur les soins dentaires prodigués pendant la pandémie indique que l'on s'attarde de plus en plus aux mesures de prévention et aux interventions médicales générant des aérosols. Une autre revue souligne la nécessité d'élaborer une classification fondée sur des données probantes des interventions de soins dentaires générant des aérosols et des interventions n'en générant pas plutôt que sur les approches théoriques utilisées jusqu'à maintenant.
Pour ce qui est de l'EPI, le portrait qui se dégage des données probantes directement liées aux soins de santé buccodentaire est imprécis. Cependant, les données probantes suggèrent qu'il est préférable d'utiliser une combinaison de protections faciales (par exemple, visière et respirateur N95) plutôt qu'une seule, car aucune mesure prise individuellement ne stoppe totalement la transmission. De nouvelles données probantes montrent que les respirateurs N95 peuvent être traités aux micro-ondes et réutilisés au moins une fois sans perte de fonction. Toutefois, aucune donnée probante n'étaye les diverses stratégies d'atténuation comme l'utilisation du rince-bouche avant le traitement, la digue dentaire et les systèmes d'aspiration à haute vélocité. Des données probantes montrent que le rince-bouche à la chlorhexidine réduit les unités bactériennes formant des souches, mais aucune donnée probante ne porte sur la transmission du virus ou de la maladie par ce rince-bouche particulier ou d'autres rince-bouche.
De nouvelles données probantes portent sur les facteurs de risque pour les travailleurs de la santé qui contractent la COVID-19 ainsi que sur les répercussions de la maladie sur ces personnes. Ces deux facteurs sont pertinents pour établir les façons d'atténuer les risques et les répercussions. Des suggestions ont été faites à l'intention des travailleurs de la santé concernant la réduction des heures de travail et l'augmentation des services en santé mentale.
Deuxième mise à jour
Cette section présente un aperçu des constatations des différentes sections. Pour obtenir des renseignements plus détaillés et des références, consultez les sections pertinentes.
Notre deuxième mise à jour a cerné une autre grande collection de revues systématiques et de méta-analyses documentant les comorbidités qui augmentent le risque de complications graves en cas d'infection par le SRAS-CoV-2. La plupart des résultats sont similaires ou complémentaires aux versions précédentes du rapport (par exemple, risque plus élevé de forme grave de la COVID-19 chez les personnes souffrant d'hypertension, de lésions cardiaques et de diabète sucré), mais nous avons également mis en évidence les rapports qui clarifient le risque pour les femmes enceintes (les auteurs reconnaissent que l'utilisation du terme femmes enceintes ne tient pas compte du genre. Cependant, les revues systématiques sur les femmes enceintes référencées dans cette synthèse des données probantes n'incluaient pas les personnes de sexe différent qui sont enceintes, ce qui limite les résultats référencés aux femmes enceintes seulement), qui est plus élevé que les autres personnes pour les mêmes complications, y compris les formes graves de la COVID-19 et l'admission dans une USI. Les nouveau-nés peuvent subir des effets négatifs si leur mère est atteinte de la COVID-19, notamment un faible poids à la naissance et une admission plus fréquente dans une unité néonatale. De nombreuses revues appuient les données probantes bien établies concernant les signes et les symptômes de la COVID-19, mais certains introduisent un nouveau concept d'une importance majeure dans notre domaine : les lésions de la muqueuse orale associées à la COVID-19.
Des revues systématiques plus récentes mettent en évidence l'utilisation efficace des approches de télésanté pour réduire les rendez-vous dentaires en personne, fournir de l'information aux patients et former les professionnels. Ils renforcent également la nécessité de remplir des questionnaires propres à la COVID-19 avant les soins dentaires, de ventiler les salles d'attente et les espaces communs, d'instaurer des mesures d'éloignement social ainsi que de désinfecter régulièrement les zones où on ne fait pas de traitement et les zones opératoires, mais les données probantes ne justifient pas l'utilisation de tests de dépistage du SRAS-CoV-2 en laboratoire dans les établissements de soins dentaires.
D'autres études ont comparé différents masques et respirateurs, et laissent entendre que les FFP3 et FFP2 pouvaient être comparables aux N95 pour protéger les professionnels contre la COVID-19. Là encore, des écrans faciaux avec protection latérale semblent essentiels pour les fournisseurs de soins dentaires, jumelés à des masques médicaux ou des respirateurs de type 3 au minimum. Cependant, il existe peu de données probantes à l'appui des différentes méthodes de réutilisation des EPI, puisque leur utilisation n'est recommandée qu'en cas de pénurie.
Une hiérarchie du risque de contamination a été suggérée à la lumière des données probantes fournies dans la présente mise à jour, avec un risque plus élevé associé à l'utilisation de détartreurs à ultrasons, d'instruments manuels à grande vitesse, de seringues air-eau, de polisseurs à air, ainsi que d'instruments manuels et de lasers pour la chirurgie buccale (y compris les extractions et les ostéotomies). On a recommandé, dans plusieurs revues, l'utilisation d'autres techniques pour minimiser les aérosols (par exemple, un traitement de restauration atraumatique avec des instruments manuels et du fluorure de diamine d'argent au lieu d'un traitement de restauration traditionnel) et l'utilisation, avant le rendez-vous, de plusieurs types de bains de bouche pour minimiser les risques de transmission.
Peu de données probantes ont été recueillies pour soutenir l'utilisation de systèmes de purification de l'air comme moyen d'atténuer la transmission de la COVID-19 dans les salles d'opération dentaire. D'autres études sont encore nécessaires pour déterminer les méthodes de désinfection des surfaces et des objets dans un établissement de soins buccodentaires, bien que l'efficacité de l'hypochlorite de sodium comme moyen de désinfection des empreintes et des prothèses dentaires soit une découverte.
Troisième mise à jour
Notre dernière mise à jour a relevé une autre grande collection de revues systématiques documentant les comorbidités et les maladies qui augmentent le risque de forme grave et mortelle de la COVID-19, renforçants davantage les données probantes dans ce domaine. Nous avons relevé de nouveaux renseignements sur certaines maladies susceptibles d'être aggravées en cas d'infection par le SRAS-CoV-2, notamment les troubles psychiatriques, l'apnée obstructive du sommeil, l'aspergillose pulmonaire, la sclérose en plaques et la maladie de Parkinson. Outre les signes et symptômes de la COVID-19 déjà définis et maintenant bien connus (par exemple, la fièvre, la toux, la perte d'olfaction), il existe des données probantes que la maladie peut parfois entraîner des manifestations cutanées.
Cette mise à jour a permis de relever quelques données probantes à l'appui d'approches précises de télésanté pour réduire les rendez-vous dentaires en personne pendant la pandémie, ainsi que l'intelligence artificielle pour l'évaluation des patients afin de décider si les rendez-vous en personne sont appropriés. Nous avons également établi un système de classification qui peut être utilisé par les prestataires de soins buccodentaires pour aider les personnes susceptibles de recevoir un résultat positif au test de dépistage de la COVID-19.
Les nouvelles données probantes pour soutenir l'utilisation de différents EPI étaient limitées et confirmaient certaines des conclusions de nos précédentes mises à jour. Aucune nouvelle étude concernant le retraitement et la réutilisation des EPI n'était admissible pour cette mise à jour, conformément à la recommandation actuelle d'utiliser ces approches qu'en cas de pénurie. Dans ce contexte, il est important de reconnaître que si la réutilisation de certains EPI a été envisagée au début de la pandémie, lorsque les approvisionnements étaient souvent insuffisants, il n'est maintenant pas recommandé de réutiliser les EPI au Canada.
Les études incluses ont renforcé la nécessité d'une ventilation et d'une filtration adéquates pour contrôler la contamination pendant les interventions médicales générant des aérosols, avec des résultats optimaux en milieu hospitalier lorsque l'on combine les deux. Peu d'études ont abordé directement les stratégies de ventilation des espaces, mais certaines fournissent des recommandations précises basées sur l'utilisation de la ventilation naturelle, des bouches d'aération et des unités de filtrage de l'air. Le temps nécessaire à l'élimination des aérosols semble réduire considérablement si la ventilation est combinée à des unités de filtrage de l'air.
L'atténuation et la gestion des aérosols propres aux environnements de soins buccodentaires ont encore peu de données probantes à l'appui, bien que le site Web suivant fournisse un bon aperçu de la manière dont les gens contractent la COVID-19. Cependant, dans cette mise à jour la plus récente, nous avons ciblé de nouvelles données probantes en faveur de l'utilisation du rince-bouche avant le traitement, la digue dentaire et les systèmes d'aspiration à haute vélocité. Les études incluses recommandent de minimiser autant que possible les aérosols dans les différents traitements dentaires, y compris l'utilisation de détartreurs manuels et d'excavateurs dentaires au lieu de fraises dentaires à haute vitesse lorsque cela est possible. De nouvelles données probantes indiquent que les lasers de forte puissance peuvent entraîner la présence d'un volume considérable de particules dans l'air. Les études suggèrent donc des méthodes de protection plus complexes lorsqu'ils sont utilisés, tant en milieu clinique qu'en laboratoire.
Enfin, peu de données probantes ont été recueillies pour soutenir l'utilisation d'un large éventail de désinfectants de surface pour éradiquer le SRAS-CoV-2, mais nous rappellent également que ce virus est capable de survivre pendant plusieurs jours sur les surfaces en vinyle, en acier et en verre, qui sont des matériaux courants dans tout environnement de soins buccodentaires. Compte tenu de la rareté des données sur le SRAS-CoV-2, le lecteur peut choisir de se reporter aux études antérieures sur d'autres virus enveloppés pour obtenir de plus amples renseignements sur ces agents désinfectants :
- Désinfectants pour surfaces dures et désinfectants pour les mains (COVID-19)
- Désinfectants, nettoyants et savons (COVID-19)
Résultats du rapport
a. Quels sont les patients qui risquent le plus de subir les conséquences de la COVID-19 et pour qui il faudrait envisager de retarder les soins de santé buccodentaire non urgents en personne?
a.1. Constatations de la première mise à jour
Nous avons relevé de multiples revues systématiques, des méta-analyses et quelques études de cohorte qui ont contribué à la connaissance et à la compréhension des groupes de patients les plus à risque de subir les conséquences graves de la COVID-19. La grande majorité de ces études ont confirmé les conclusions que nous avons exposées dans le rapport précédent. Quoi qu'il en soit, nous avons relevé d'autres constatations importantes étayées par de solides données probantes. Des revues et des méta-analyses publiées récemment ont confirmé le risque accru de conséquences graves de la COVID-19, notamment l'hospitalisation, la ventilation et la mort, chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires Notes de bas de page 4 Notes de bas de page 5 Notes de bas de page 6 Notes de bas de page 7 Notes de bas de page 8 Notes de bas de page 9 Notes de bas de page 10 Notes de bas de page 11 Notes de bas de page 12 Notes de bas de page 13 Notes de bas de page 14 Notes de bas de page 15 Notes de bas de page 16 Notes de bas de page 17, d'hypertension Notes de bas de page 4 Notes de bas de page 5 Notes de bas de page 6 Notes de bas de page 7 Notes de bas de page 8 Notes de bas de page 9 Notes de bas de page 10 Notes de bas de page 11 Notes de bas de page 12 Notes de bas de page 17 Notes de bas de page 18 Notes de bas de page 19 Notes de bas de page 20, de maladies respiratoires Notes de bas de page 5 Notes de bas de page 7 Notes de bas de page 10 Notes de bas de page 11 Notes de bas de page 12 Notes de bas de page 18 Notes de bas de page 21 Notes de bas de page 22 Notes de bas de page 23, de diabète Notes de bas de page 4 Notes de bas de page 5 Notes de bas de page 7 Notes de bas de page 8 Notes de bas de page 10 Notes de bas de page 11 Notes de bas de page 19 Notes de bas de page 20 Notes de bas de page 21 Notes de bas de page 24 Notes de bas de page 25 Notes de bas de page 26 Notes de bas de page 27 Notes de bas de page 28, de maladies du foie Notes de bas de page 12 Notes de bas de page 29 Notes de bas de page 30 Notes de bas de page 31 et rénales Notes de bas de page 5 Notes de bas de page 8 Notes de bas de page 11 Notes de bas de page 12 Notes de bas de page 14 Notes de bas de page 22 Notes de bas de page 32 Notes de bas de page 33 Notes de bas de page 34 Notes de bas de page 35 Notes de bas de page 36 Notes de bas de page 37 Notes de bas de page 38 Notes de bas de page 39 ainsi que chez les fumeurs Notes de bas de page 18. De nouveaux renseignements s'ajoutent à la liste des personnes à risque qui sont obèses Notes de bas de page 20 Notes de bas de page 40 Notes de bas de page 41 Notes de bas de page 42 Notes de bas de page 43, qui ont un cancer Notes de bas de page 11 Notes de bas de page 44 Notes de bas de page 45 Notes de bas de page 46 Notes de bas de page 47 et qui sont atteintes de troubles cérébrovasculaires Notes de bas de page 10 Notes de bas de page 11 Notes de bas de page 12 Notes de bas de page 13 Notes de bas de page 17 Notes de bas de page 48 Notes de bas de page 49 Notes de bas de page 50 Notes de bas de page 51.
En ce qui concerne l'âge et le sexe, d'autres données probantes de grande qualité ont été publiées. Il est clair que le vieillissement augmente le risque de conséquences graves Notes de bas de page 20 Notes de bas de page 49 Notes de bas de page 52 Notes de bas de page 53. Une revue précise que le risque associé à des conséquences graves atteint un pic et commence à grimper entre 50 et 59 ans, bien que l'augmentation la plus importante apparaisse plutôt entre 60 et 69 ans. Le risque continue d'augmenter avec l'âge Notes de bas de page 52. En ce qui concerne le sexe, il est maintenant clair, d'après la littérature internationale, que l'incidence de la COVID-19 est plus élevée chez les hommes que chez les femmes Notes de bas de page 10 Notes de bas de page 19 Notes de bas de page 54 Notes de bas de page 55. Toutefois, il faut noter qu'au Canada, l'incidence de la COVID-19 est plus élevée chez les femmes que chez les hommes, bien qu'il y a des variations selon le groupe d'âge. En ce qui concerne les résultats de la maladie, là aussi, la documentation internationale montre que les hommes sont plus à risque de subir des conséquences graves de COVID-19, y compris la mort Notes de bas de page 20 Notes de bas de page 54 Notes de bas de page 56 Notes de bas de page 57 Notes de bas de page 58. Toutefois, toutes ces études précisent que l'on ne sait pas pourquoi les hommes sont plus à risque de subir des conséquences graves. Les hommes pourraient être exposés à un risque accru en raison de la nature de leur travail, de leurs habitudes sociales, du tabagisme, de la consommation d'alcool et des degrés de comorbidité Notes de bas de page 20 Notes de bas de page 58. Au Canada, plus de femmes ont été hospitalisées ou sont décédées, mais plus d'hommes ont été admis aux soins intensifs, comme l'indiquent les données épidémiologiques et économiques sur la COVID-19 publiées sur le Web. Il est également important de reconnaître que certains groupes de la population sont exposés à un plus grand risque en raison de vulnérabilités sociales, économiques et professionnelles. D'autres recherches doivent être réalisées pour mieux comprendre les différents niveaux de risque auxquels sont exposés les divers groupes de la population.
Mise à jour épidémiologique quotidien sur la COVID-19 au Canada. D'autres recherches doivent être menées pour mieux comprendre ce phénomène.
Pour ce qui est de la COVID-19 pendant la grossesse, les données probantes demeurent relativement limitées parce que leur nombre est considérablement plus faible que dans les études auprès de populations élargies. Néanmoins, il existe peu de nouvelles données probantes selon lesquelles les femmes enceintes qui ont la COVID-19 courent un risque accru de complications pendant la grossesse Notes de bas de page 59 Notes de bas de page 60 Notes de bas de page 61 Notes de bas de page 62. Les nouvelles données probantes sont également limitées concernant les problèmes subis par les nouveau-nés qui ont un reçu un diagnostic de COVID-19 Notes de bas de page 59 Notes de bas de page 60 Notes de bas de page 63 Notes de bas de page 64 Notes de bas de page 65. Sur le plan de la possibilité de transmission verticale de la mère au fœtus, une revue systématique n'a relevé aucun cas Notes de bas de page 64. Deux autres revues font toutefois état de taux de 2 % à 3,2 % de nouveau-nés séropositifs pour le SRAS-Cov-2 nés de mères qui étaient également séropositives pour le SRAS-Cov-2 Notes de bas de page 61 Notes de bas de page 66.
a.2. Constatations de la deuxième mise à jour
La deuxième mise à jour a permis de trouver plusieurs revues systématiques sur ce sujet. Quant à la mise à jour de novembre 2021, la plupart de ces revues systématiques confirment les données probantes fiables précédentes concernant le risque de complications de la COVID-19 associées à des comorbidités désormais bien connues. L'hypertension est probablement la comorbidité la plus étudiée : elle est liée à un risque plus élevé de forme grave de la COVID-19, d'admission dans une USI et de décès. Elle a été décrite comme telle dans 49 nouvelles revues systématiques Notes de bas de page 67 Notes de bas de page 68 Notes de bas de page 69 Notes de bas de page 70 Notes de bas de page 71 Notes de bas de page 72 Notes de bas de page 73 Notes de bas de page 74 Notes de bas de page 75 Notes de bas de page 76 Notes de bas de page 77 Notes de bas de page 78 Notes de bas de page 79 Notes de bas de page 80 Notes de bas de page 81 Notes de bas de page 82 Notes de bas de page 83 Notes de bas de page 84 Notes de bas de page 85 Notes de bas de page 86 Notes de bas de page 87 Notes de bas de page 88 Notes de bas de page 89 Notes de bas de page 90 Notes de bas de page 91 Notes de bas de page 92 Notes de bas de page 93 Notes de bas de page 94 Notes de bas de page 95 Notes de bas de page 96 Notes de bas de page 97 Notes de bas de page 98 Notes de bas de page 99 Notes de bas de page 100 Notes de bas de page 101 Notes de bas de page 102 Notes de bas de page 103 Notes de bas de page 104 Notes de bas de page 105 Notes de bas de page 106 Notes de bas de page 107 Notes de bas de page 108 Notes de bas de page 109 Notes de bas de page 110 Notes de bas de page 111 Notes de bas de page 112 Notes de bas de page 113 Notes de bas de page 114 Notes de bas de page 115. Vingt-six revues systématiques confirment également les taux plus élevés de formes graves de la COVID-19 chez les patients atteints d'une maladie cérébrovasculaire (MCV), avec un risque plus élevé d'admission dans une USI et de décès Notes de bas de page 67 Notes de bas de page 68 Notes de bas de page 69 Notes de bas de page 71 Notes de bas de page 72 Notes de bas de page 74 Notes de bas de page 76 Notes de bas de page 77 Notes de bas de page 78 Notes de bas de page 81 Notes de bas de page 82 Notes de bas de page 84 Notes de bas de page 86 Notes de bas de page 87 Notes de bas de page 88 Notes de bas de page 91 Notes de bas de page 92 Notes de bas de page 98 Notes de bas de page 99 Notes de bas de page 101 Notes de bas de page 107 Notes de bas de page 113 Notes de bas de page 114 Notes de bas de page 115 Notes de bas de page 116 Notes de bas de page 117. Les MCV et les affections traitées par les récentes revues systématiques comprennent l'insuffisance cardiaque congestive Notes de bas de page 10 Notes de bas de page 75 Notes de bas de page 107 Notes de bas de page 118 Notes de bas de page 119 Notes de bas de page 120 Notes de bas de page 121, l'arythmie cardiaque Notes de bas de page 75 Notes de bas de page 119 Notes de bas de page 120 Notes de bas de page 122, les lésions myocardiques Notes de bas de page 119 Notes de bas de page 123, antécédents de transplantation cardiaque Notes de bas de page 124, lésion Notes de bas de page 89 Notes de bas de page 125 Notes de bas de page 126 cardiaque générale Notes de bas de page 67 Notes de bas de page 75 Notes de bas de page 97 Notes de bas de page 110 Notes de bas de page 120 Notes de bas de page 123 Notes de bas de page 127 Notes de bas de page 128 Notes de bas de page 129 Notes de bas de page 130, et coronaropathie Notes de bas de page 93 Notes de bas de page 103 Notes de bas de page 105 Notes de bas de page 115 Notes de bas de page 131. Dans tous les cas, le risque de forme grave de la COVID-19 et de décès subséquent augmente considérablement.
Comme dans les versions précédentes du rapport, des antécédents de maladies respiratoires augmentent le risque de forme grave de la COVID-19 et de décès (six revues systématiques) Notes de bas de page 69 Notes de bas de page 105 Notes de bas de page 114 Notes de bas de page 132 Notes de bas de page 133 Notes de bas de page 134. Les pathologies associées à un risque accru de conséquences graves de la COVID-19 étaient l'asthme (11 revues systématiques) Notes de bas de page 72 Notes de bas de page 85 Notes de bas de page 88 Notes de bas de page 91 Notes de bas de page 94 Notes de bas de page 100 Notes de bas de page 133 Notes de bas de page 135 Notes de bas de page 136 Notes de bas de page 137 Notes de bas de page 138 Notes de bas de page 139, BPCO (15 revues systématiques) Notes de bas de page 67 Notes de bas de page 77 Notes de bas de page 84 Notes de bas de page 86 Notes de bas de page 90 Notes de bas de page 98 Notes de bas de page 113 Notes de bas de page 114 Notes de bas de page 116 Notes de bas de page 140 Notes de bas de page 141 Notes de bas de page 142 Notes de bas de page 143 Notes de bas de page 144 Notes de bas de page 145 et SDRA (12 revues systématiques) Notes de bas de page 67 Notes de bas de page 71 Notes de bas de page 72 Notes de bas de page 108 Notes de bas de page 110 Notes de bas de page 120 Notes de bas de page 130 Notes de bas de page 146 Notes de bas de page 147 Notes de bas de page 148 Notes de bas de page 149 Notes de bas de page 150. Trois revues systématiques suggèrent un risque plus élevé de forme grave de la COVID-19 chez les patients ayant des antécédents de pneumonie Notes de bas de page 73 Notes de bas de page 112 Notes de bas de page 133. La présente mise à jour renforce également les résultats concernant divers types de cancer Notes de bas de page 67 Notes de bas de page 69 Notes de bas de page 72 Notes de bas de page 84 Notes de bas de page 86 Notes de bas de page 88 Notes de bas de page 94 Notes de bas de page 100 Notes de bas de page 101 Notes de bas de page 103 Notes de bas de page 107 Notes de bas de page 113 Notes de bas de page 114 Notes de bas de page 116 Notes de bas de page 151 Notes de bas de page 152 Notes de bas de page 153 Notes de bas de page 154 Notes de bas de page 155 Notes de bas de page 156 Notes de bas de page 156 Notes de bas de page 157 Notes de bas de page 158 Notes de bas de page 159 Notes de bas de page 160 Notes de bas de page 161 Notes de bas de page 162 Notes de bas de page 163, les maladies cérébrovasculaires Notes de bas de page 67 Notes de bas de page 69 Notes de bas de page 72 Notes de bas de page 77 Notes de bas de page 84 Notes de bas de page 86 Notes de bas de page 88 Notes de bas de page 113 Notes de bas de page 114 Notes de bas de page 115 Notes de bas de page 164 Notes de bas de page 165 Notes de bas de page 166 Notes de bas de page 167, les maladies rénales aiguës Notes de bas de page 67 Notes de bas de page 86 Notes de bas de page 120 Notes de bas de page 123 Notes de bas de page 130 Notes de bas de page 168 Notes de bas de page 169 Notes de bas de page 170 Notes de bas de page 171 Notes de bas de page 172 Notes de bas de page 173 Notes de bas de page 174 Notes de bas de page 175 Notes de bas de page 176 Notes de bas de page 177 Notes de bas de page 178 Notes de bas de page 179 et chroniques et chroniques (y compris les patients greffés et faisant de l'hémodialyse) Notes de bas de page 67 Notes de bas de page 69 Notes de bas de page 82 Notes de bas de page 86 Notes de bas de page 88 Notes de bas de page 94 Notes de bas de page 100 Notes de bas de page 103 Notes de bas de page 105 Notes de bas de page 107 Notes de bas de page 113 Notes de bas de page 116 Notes de bas de page 140 Notes de bas de page 142 Notes de bas de page 169 Notes de bas de page 174 Notes de bas de page 175 Notes de bas de page 178 Notes de bas de page 179 Notes de bas de page 180 Notes de bas de page 181 Notes de bas de page 182 Notes de bas de page 183, comme étant liés à des cas graves de COVID-19 et à un risque plus élevé de décès. Des antécédents de diabète sucré ont été associés à un risque plus élevé de cas grave de COVID-19 et de conséquences graves telles que des accidents vasculaires cérébraux, l'admission dans une USI, la ventilation invasive et la mortalité Notes de bas de page 67 Notes de bas de page 68 Notes de bas de page 69 Notes de bas de page 70 Notes de bas de page 71 Notes de bas de page 72 Notes de bas de page 73 Notes de bas de page 74 Notes de bas de page 76 Notes de bas de page 77 Notes de bas de page 78 Notes de bas de page 80 Notes de bas de page 81 Notes de bas de page 82 Notes de bas de page 84 Notes de bas de page 86 Notes de bas de page 87 Notes de bas de page 88 Notes de bas de page 90 Notes de bas de page 91 Notes de bas de page 92 Notes de bas de page 93 Notes de bas de page 94 Notes de bas de page 95 Notes de bas de page 96 Notes de bas de page 97 Notes de bas de page 98 Notes de bas de page 99 Notes de bas de page 100 Notes de bas de page 101 Notes de bas de page 102 Notes de bas de page 103 Notes de bas de page 104 Notes de bas de page 105 Notes de bas de page 106 Notes de bas de page 107 Notes de bas de page 108 Notes de bas de page 110 Notes de bas de page 112 Notes de bas de page 113 Notes de bas de page 114 Notes de bas de page 115 Notes de bas de page 116 Notes de bas de page 132 Notes de bas de page 142 Notes de bas de page 184 Notes de bas de page 185 Notes de bas de page 186 Notes de bas de page 187 Notes de bas de page 188 Notes de bas de page 189 Notes de bas de page 190.
Les résultats plus spécifiques de la présente mise à jour comprennent une gravité et une mortalité plus élevées après une infection par la COVID-19 chez les personnes atteintes de démence Notes de bas de page 191 Notes de bas de page 192 Notes de bas de page 193 Notes de bas de page 194 et d'autres maladies du système nerveux Notes de bas de page 164 Notes de bas de page 195; atteintes de maladies du foie (principalement celles qui sont chroniques) Notes de bas de page 67 Notes de bas de page 69 Notes de bas de page 113 Notes de bas de page 114 Notes de bas de page 196 Notes de bas de page 197 Notes de bas de page 198 Notes de bas de page 199 Notes de bas de page 200 Notes de bas de page 201 Notes de bas de page 202 Notes de bas de page 203; et ayant subi une thrombo-embolie, tant artérielle Notes de bas de page 204 Notes de bas de page 205 Notes de bas de page 206 Notes de bas de page 207 Notes de bas de page 208 Notes de bas de page 209 que veineuse Notes de bas de page 210 Notes de bas de page 211 Notes de bas de page 212 Notes de bas de page 213 Notes de bas de page 214 Notes de bas de page 215 Notes de bas de page 216 Notes de bas de page 217 Notes de bas de page 218 Notes de bas de page 219 Notes de bas de page 220 Notes de bas de page 221. Les données semblent moins consensuelles en ce qui concerne les maladies auto-immunes puisque certains résultats sont contradictoires Notes de bas de page 88 Notes de bas de page 100 Notes de bas de page 222.
Parmi les facteurs importants liés aux conséquences graves de la COVID-19 figurent l'âge avancé Notes de bas de page 69 Notes de bas de page 71 Notes de bas de page 72 Notes de bas de page 78 Notes de bas de page 79 Notes de bas de page 90 Notes de bas de page 101 Notes de bas de page 105 Notes de bas de page 106 Notes de bas de page 109 Notes de bas de page 134 Notes de bas de page 141 Notes de bas de page 180 Notes de bas de page 206 Notes de bas de page 223 Notes de bas de page 224 Notes de bas de page 225 Notes de bas de page 226 Notes de bas de page 227, l'obésité Notes de bas de page 94 Notes de bas de page 96 Notes de bas de page 100 Notes de bas de page 101 Notes de bas de page 114 Notes de bas de page 142 Notes de bas de page 190 Notes de bas de page 228 Notes de bas de page 229 Notes de bas de page 230 Notes de bas de page 231 Notes de bas de page 232 Notes de bas de page 233 Notes de bas de page 234 Notes de bas de page 235 Notes de bas de page 236 et le tabagisme (actuel ou passé) Notes de bas de page 67 Notes de bas de page 77 Notes de bas de page 78 Notes de bas de page 81 Notes de bas de page 86 Notes de bas de page 94 Notes de bas de page 103 Notes de bas de page 104 Notes de bas de page 145 Notes de bas de page 237 Notes de bas de page 238 Notes de bas de page 239 Notes de bas de page 240 Notes de bas de page 241 Notes de bas de page 242 Notes de bas de page 243 Notes de bas de page 244 Notes de bas de page 245 Notes de bas de page 246, qui ont tous été mentionnés dans nos précédents rapports. Il est intéressant de souligner que les antécédents de chirurgie bariatrique semblent donner une protection contre les décès et les hospitalisations liés à la COVID-19 Notes de bas de page 247. Dans la présente mise à jour, nous n'avons trouvé aucune preuve du rôle d'un sexe ou d'un genre précis comme facteur de risque de complications de l'infection par la COVID-19 Notes de bas de page 67 Notes de bas de page 69 Notes de bas de page 71 Notes de bas de page 72 Notes de bas de page 73 Notes de bas de page 77 Notes de bas de page 78 Notes de bas de page 79 Notes de bas de page 87 Notes de bas de page 90 Notes de bas de page 92 Notes de bas de page 101 Notes de bas de page 103 Notes de bas de page 104 Notes de bas de page 105 Notes de bas de page 130 Notes de bas de page 141 Notes de bas de page 223 Notes de bas de page 226 Notes de bas de page 248 Notes de bas de page 249 Notes de bas de page 250 Notes de bas de page 251 Notes de bas de page 252. En ce qui concerne le rôle de la race par rapport aux conséquences de la COVID-19, certaines revues systématiques suggèrent des différences modestes dans le risque de cas grave et de mortalité, avec un risque plus élevé chez les Asiatiques par rapport aux autres groupes Notes de bas de page 71 Notes de bas de page 253 Notes de bas de page 254 Notes de bas de page 255. Il est intéressant de noter que des revues systématiques plus récentes laissent entendre des risques différents de contracter la COVID-19 chez les personnes de différents groupes sanguins, le risque le plus élevé étant celui des personnes du groupe sanguin A positif. Cependant, les risques de cas grave de COVID-19 et de décès sont les plus élevés chez les personnes du groupe sanguin AB Notes de bas de page 256 Notes de bas de page 257 Notes de bas de page 258.
Des données probantes de meilleure qualité sont maintenant disponibles concernant les femmes enceintes, les nouveau-nés et les enfants. Les femmes enceintes présentent un risque plus élevé d'hospitalisation (y compris dans une USI et sous ventilation invasive) si elles contractent la COVID-19, par rapport aux femmes non enceintes Notes de bas de page 259 Notes de bas de page 260 Notes de bas de page 261 Notes de bas de page 262. Le risque est encore plus élevé si certaines des conditions et affections susmentionnées sont présentes (par exemple, femmes obèses, âge maternel élevé, hypertension et diabète préexistants) Notes de bas de page 259 Notes de bas de page 263. Les nouveau-nés présentent un risque plus élevé de complications si leur mère a contracté la COVID-19, notamment l'admission dans une unité néonatale, un faible poids à la naissance et la souffrance fœtale, sans compter la possibilité de contracter la maladie de leur mère (transmission verticale) Notes de bas de page 259 Notes de bas de page 260 Notes de bas de page 261 Notes de bas de page 263 Notes de bas de page 264 Notes de bas de page 265 Notes de bas de page 266 Notes de bas de page 267 Notes de bas de page 268. En ce qui concerne les enfants, bien qu'ils soient moins vulnérables aux complications associées à la COVID-19 Notes de bas de page 148 Notes de bas de page 269 Notes de bas de page 270 Notes de bas de page 271 Notes de bas de page 272 Notes de bas de page 273 Notes de bas de page 274, des antécédents de cancer Notes de bas de page 275 ou d'obésité Notes de bas de page 276 augmentent le risque de cas grave dans cette tranche d'âge. Nous n'avons trouvé aucune preuve répondant à nos critères d'inclusion concernant le lien entre les syndromes congénitaux et génétiques (par exemple, le syndrome de Down et les déficiences intellectuelles) et les conséquences de la COVID-19. Il s'agit d'une lacune majeure dans les connaissances qui devrait être explorée dans de futures études prospectives.
Nous avons trouvé des données probantes de qualité moyenne suggérant plus de complications de la COVID-19 chez les personnes atteintes de la tuberculose, de la grippe, d'une hépatite chronique, du VIH, d'une maladie rhumatismale, d'une maladie intestinale, de dyslipidémie, d'une infection secondaire et d'une insuffisance en vitamine D. En outre, les personnes qui ont subi des interventions chirurgicales alors qu'elles étaient atteintes de la COVID-19 semblent avoir un taux de mortalité plus élevé Notes de bas de page 277.
Un bon document résumant les principaux facteurs de risque liés aux cas graves de COVID-19 se trouve sur le site : Personnes susceptibles de présenter une forme grave de la maladie ou des complications si elles contractent la COVID-19.
a.3. Constatations de la troisième mise à jour
Quatorze revues systématiques avec méta-analyses entérinent le risque plus élevé de conséquences graves de COVID-19 et de mortalité chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires Notes de bas de page 278 Notes de bas de page 279 Notes de bas de page 280 Notes de bas de page 281 Notes de bas de page 282 Notes de bas de page 283 Notes de bas de page 284 Notes de bas de page 285 Notes de bas de page 286 Notes de bas de page 287 Notes de bas de page 288 Notes de bas de page 289 Notes de bas de page 290 Notes de bas de page 291. L'hypertension est encore une fois mise en lumière comme étant une maladie à risque chez les personnes susceptibles de contracter la COVID-19, avec des chances plus élevées d'admission dans une USI et de décès (15 revues systématiques avec méta-analyses Notes de bas de page 278 Notes de bas de page 279 Notes de bas de page 292 Notes de bas de page 280 Notes de bas de page 281 Notes de bas de page 282 Notes de bas de page 293 Notes de bas de page 294 Notes de bas de page 295 Notes de bas de page 283 Notes de bas de page 284 Notes de bas de page 285 Notes de bas de page 287 Notes de bas de page 290 Notes de bas de page 291). D'autres maladies cérébrovasculaires qui augmentent le risque lié à une forme grave de la COVID-19 et de décès sont l'insuffisance cardiaque congestive Notes de bas de page 296 Notes de bas de page 297 Notes de bas de page 289 Notes de bas de page 298), l'arythmie cardiaque Notes de bas de page 299 Notes de bas de page 297 Notes de bas de page 300 Notes de bas de page 298, les lésions myocardiques et cardiaques Notes de bas de page 298 Notes de bas de page 301 Notes de bas de page 293, l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) Notes de bas de page 302 Notes de bas de page 303, les lésions cardiaques aiguës Notes de bas de page 288 Notes de bas de page 289 Notes de bas de page 290 Notes de bas de page 298 Notes de bas de page 304, la coronaropathie Notes de bas de page 297 Notes de bas de page 295, et le dysfonctionnement des ventricules gauche et droit Notes de bas de page 305 Notes de bas de page 306. De plus, un arrêt cardiaque chez les patients atteints de la COVID-19 résulte plus souvent en décès par rapport aux patients qui n'ont pas contracté le virus Notes de bas de page 305.
Six nouvelles revues systématiques avec méta-analyses ont confirmé les données probantes antérieures selon lesquelles les maladies respiratoires préexistantes en général peuvent augmenter le risque de forme grave de la COVID-19 et de décès subséquent Notes de bas de page 279 Notes de bas de page 292 Notes de bas de page 304 Notes de bas de page 281 Notes de bas de page 22 Notes de bas de page 293. Il en va de même pour des maladies respiratoires particulières, à savoir l'asthme Notes de bas de page 307 Notes de bas de page 308 Notes de bas de page 309 Notes de bas de page 310 Notes de bas de page 311 Notes de bas de page 312, BPCO Notes de bas de page 307 Notes de bas de page 313 Notes de bas de page 304 Notes de bas de page 308 Notes de bas de page 282 Notes de bas de page 297 Notes de bas de page 295 Notes de bas de page 284 Notes de bas de page 314 Notes de bas de page 310 Notes de bas de page 285 Notes de bas de page 290 Notes de bas de page 291, SDRA Notes de bas de page 278 Notes de bas de page 315 Notes de bas de page 280 Notes de bas de page 281 Notes de bas de page 22 Notes de bas de page 295 Notes de bas de page 288 Notes de bas de page 290, l'apnée obstructive du sommeil Notes de bas de page 316, et l'aspergillose pulmonaire Notes de bas de page 317 Notes de bas de page 318.
Plusieurs données probantes confirment le lien entre le diabète sucré et les cas graves de COVID-19 et le décès subséquent Notes de bas de page 278 Notes de bas de page 319 Notes de bas de page 320 Notes de bas de page 279 Notes de bas de page 292 Notes de bas de page 280 Notes de bas de page 281 Notes de bas de page 321 Notes de bas de page 282 Notes de bas de page 322 Notes de bas de page 293 Notes de bas de page 323 Notes de bas de page 294 Notes de bas de page 295 Notes de bas de page 324 Notes de bas de page 325 Notes de bas de page 283 Notes de bas de page 326 Notes de bas de page 327 Notes de bas de page 284 Notes de bas de page 319 Notes de bas de page 328 Notes de bas de page 285 Notes de bas de page 287 Notes de bas de page 329 Notes de bas de page 290 Notes de bas de page 291 Notes de bas de page 330. Les personnes atteintes d'un cancer sont également plus exposées aux mêmes conséquences graves, avec un taux de mortalité encore plus élevé pendant un traitement de chimiothérapie active Notes de bas de page 307 Notes de bas de page 331 Notes de bas de page 332 Notes de bas de page 333 Notes de bas de page 280 Notes de bas de page 304 Notes de bas de page 282 Notes de bas de page 334 Notes de bas de page 293 Notes de bas de page 335 Notes de bas de page 331 Notes de bas de page 336 Notes de bas de page 284 Notes de bas de page 337 Notes de bas de page 338 Notes de bas de page 291 Notes de bas de page 330.
Six revues systématiques et méta-analyses ont conclu que les maladies cérébrovasculaires en général sont liées à un risque plus élevé de forme grave de la COVID-19 Notes de bas de page 279 Notes de bas de page 282 Notes de bas de page 293 Notes de bas de page 295 Notes de bas de page 287 Notes de bas de page 291. Deux revues systématiques avec méta-analyses sont arrivées à la même conclusion pour la démence. Les personnes qui en sont atteintes ont un taux de mortalité plus élevé Notes de bas de page 339 Notes de bas de page 340.
Une seule revue systématique avec méta-analyse a conclu que les patients souffrant de certains troubles psychiatriques (c'est-à-dire les troubles de l'humeur, la schizophrénie, les troubles schizotypiques et les troubles délirants) peuvent être plus susceptibles de contracter le SRAS-CoV-2 Notes de bas de page 341. Ces mêmes patients peuvent présenter un risque plus élevé de subir des conséquences graves et mortelles de la COVID-19, du moins lorsqu'ils sont d'un âge avancé ou présentent des comorbidités.
Une seule revue systématique avec méta-analyse a fourni des données probantes que la COVID-19 augmente les chances de développer le syndrome de Guillain-Barré, bien que cela reste rare Notes de bas de page 342. Des lésions hépatiques aiguës ont également été relevées comme étant des complications potentielles de la COVID-19 par deux revues systématiques avec méta-analyses Notes de bas de page 22 Notes de bas de page 288.
Une fois de plus, les maladies Notes de bas de page 292 Notes de bas de page 304 Notes de bas de page 282 Notes de bas de page 293 Notes de bas de page 295 Notes de bas de page 324 Notes de bas de page 343 Notes de bas de page 344 Notes de bas de page 283 Notes de bas de page 345 Notes de bas de page 287 Notes de bas de page 291 rénales chroniques et aiguës Notes de bas de page 304 Notes de bas de page 281 Notes de bas de page 22 Notes de bas de page 295 Notes de bas de page 346 Notes de bas de page 347 Notes de bas de page 345 Notes de bas de page 288 Notes de bas de page 290 Notes de bas de page 348 ont été mises en évidence comme facteur de risque de forme grave de la COVID-19, d'hospitalisation et de décès subséquent. Une forme grave de la COVID-19 était également plus fréquente chez les personnes souffrant d'une maladie du foie Notes de bas de page 278 Notes de bas de page 304 Notes de bas de page 349 Notes de bas de page 293 Notes de bas de page 350.
Dix revues systématiques avec méta-analyses soulignent que les fumeurs présentent un risque plus élevé de décès s'ils contractent le SRAS-CoV-2 Notes de bas de page 278 Notes de bas de page 304 Notes de bas de page 281 Notes de bas de page 321 Notes de bas de page 351 Notes de bas de page 352 Notes de bas de page 293 Notes de bas de page 297 Notes de bas de page 295 Notes de bas de page 291. Douze revues systématiques avec méta-analyses ont mentionné que l'obésité est un facteur de risque de conséquences graves comme l'hospitalisation, l'admission dans une USI, la ventilation invasive et la mort, même chez les jeunes patients Notes de bas de page 353 Notes de bas de page 354 Notes de bas de page 355 Notes de bas de page 356 Notes de bas de page 357 Notes de bas de page 295 Notes de bas de page 324 Notes de bas de page 358 Notes de bas de page 359 Notes de bas de page 360 Notes de bas de page 287 Notes de bas de page 361.
L'âge a de nouveau été confirmé comme un facteur de risque de forme grave de la COVID-19 et de décès, principalement chez les personnes présentant des comorbidités Notes de bas de page 339 Notes de bas de page 292 Notes de bas de page 362 Notes de bas de page 304 Notes de bas de page 363 Notes de bas de page 364 Notes de bas de page 293 Notes de bas de page 297 Notes de bas de page 294 Notes de bas de page 324 Notes de bas de page 284 Notes de bas de page 365 Notes de bas de page 288 Notes de bas de page 290 Notes de bas de page 291). Trois revues systématiques avec méta-analyses ont décrit que les Noirs et les Asiatiques de l'Est sont plus susceptibles de contracter la COVID-19, l'origine ethnique non caucasienne étant liée à un risque plus élevé de mortalité Notes de bas de page 363 Notes de bas de page 321 Notes de bas de page 293. Deux revues systématiques avec méta-analyses ont souligné que la séroprévalence du SRAS-CoV-2 varie considérablement entre les différentes régions du monde. Les taux les plus élevés ont été enregistrés dans les régions d'Asie du Sud-Est, d'Afrique et de la Méditerranée orientale Notes de bas de page 363 Notes de bas de page 293.
La thrombose artérielle a été associée à des risques de forme grave de la COVID-19 et de décès Notes de bas de page 366 Notes de bas de page 296 Notes de bas de page 367 Notes de bas de page 368 Notes de bas de page 369 Notes de bas de page 370, tandis que la thrombose veineuse (y compris l'embolie pulmonaire) a été mise en évidence comme un facteur de risque d'admission dans une USI chez les patients atteints de la COVID-19 Notes de bas de page 371 Notes de bas de page 372 Notes de bas de page 217 Notes de bas de page 373 Notes de bas de page 374.
Certaines revues systématiques avec méta-analyses établissent un lien entre les maladies préexistantes et des conséquences graves chez les patients atteints de la COVID-19, notamment une mortalité plus élevée en cas de dyslipidémie Notes de bas de page 375 et d'hémoglobinopathies Notes de bas de page 376. Les maladies et les affections liées à un risque plus élevé de forme grave de la COVID-19 et de décès comprennent la sclérose en plaques Notes de bas de page 377, la maladie de Parkinson Notes de bas de page 378, les fractures du fémur et de la hanche Notes de bas de page 379 Notes de bas de page 380, les maladies rhumatismales Notes de bas de page 381, l'immunosuppression Notes de bas de page 333 Notes de bas de page 330, l'infection antérieure au VIH Notes de bas de page 382 Notes de bas de page 383 Notes de bas de page 384 Notes de bas de page 385 Notes de bas de page 386 et différents degrés de fragilité Notes de bas de page 387 Notes de bas de page 388 Notes de bas de page 389 Notes de bas de page 390. L'utilisation antérieure de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens n'a pas eu d'effet sur l'évolution de la COVID-19 Notes de bas de page 391.
Les problèmes liés à la nutrition (c'est-à-dire les carences en vitamine D Notes de bas de page 392 Notes de bas de page 393 Notes de bas de page 394 Notes de bas de page 395 Notes de bas de page 396 Notes de bas de page 397 et en micronutriments Notes de bas de page 398) ont été ciblés par certaines revues systématiques avec méta-analyses comme étant corrélés à des formes graves de la COVID-19 et de décès subséquent.
Un nouvel enjeu concerne la récurrence de la COVID-19, qui se trouvait chez 15 % des patients d'un échantillon de 3 644 patients d'une revue systématique avec méta-analyse Notes de bas de page 399.
Les femmes enceintes qui ont la COVID-19 étaient légèrement plus susceptibles d'être admises aux soins intensifs, en particulier lorsque l'âge de la mère, l'indice de masse corporelle et les comorbidités étaient élevés Notes de bas de page 400 Notes de bas de page 281 Notes de bas de page 401 Notes de bas de page 402 Notes de bas de page 294 Notes de bas de page 403. Les nouveau-nés de mères qui étaient atteintes de la COVID-19 étaient plus susceptibles d'être admis dans des unités néonatales et d'avoir un faible poids à la naissance (une revue systématique avec méta-analyse Notes de bas de page 281). Deux revues systématiques avec méta-analyses concernant les enfants atteints de la COVID-19 ont indiqué que, bien que la prévalence soit plus faible que chez les adultes Notes de bas de page 294, des comorbidités comme le cancer peuvent augmenter le risque d'infection grave et mortelle de ce groupe Notes de bas de page 333.
b. Quels signes et symptômes de la COVID-19 les professionnels de la santé buccodentaire devraient-ils contrôler avant de fournir des soins buccodentaires en personne?
b.1. Constatations de la première mise à jour
Nous avons relevé de multiples revues systématiques et méta-analyses ainsi que des études prospectives de cohorte qui s'ajoutent à la documentation maintenant robuste sur les signes et les symptômes de la COVID-19. La documentation supplémentaire que nous avons analysée confirme largement le résumé et la liste des symptômes qui figurent dans le rapport antérieur (fièvre, toux, essoufflement, fatigue, faiblesse et douleurs musculaires, maux de tête et symptômes digestifs comme la diarrhée Notes de bas de page 5 Notes de bas de page 9 Notes de bas de page 10 Notes de bas de page 19 Notes de bas de page 404 Notes de bas de page 405 Notes de bas de page 406 Notes de bas de page 407 Notes de bas de page 408 Notes de bas de page 409), bien que de nouveaux renseignements dignes de mention aient été ajoutés. Cela comprend de nouveaux signes et symptômes maintenant reconnus comme étant souvent observés chez les personnes atteintes de la COVID-19, y compris l'anosmie (perte de l'odorat; 39 % à 88 %) Notes de bas de page 406 Notes de bas de page 407 Notes de bas de page 410 Notes de bas de page 411 et la dysgueusie (altération du goût; 81 %) Notes de bas de page 411. D'autres éléments importants s'ajoutent à la liste précédente des signes et des symptômes, y compris la perte d'appétit (34 %) Notes de bas de page 5, les lésions myocardiques (16 %) Notes de bas de page 412, les étourdissements (6 %) Notes de bas de page 19 et la confusion ou l'agitation (5 %) Notes de bas de page 407. En outre, d'autres études ont été publiées au sujet des symptômes ressentis par les enfants atteints de la COVID-19, notamment la fièvre (53 %), la toux (39 %) et les maux de gorge (14 %) Notes de bas de page 413. Les données probantes concernant les symptômes ressentis par les femmes enceintes atteintes de la COVID-19 demeurent relativement limitées comparativement à celles concernant la population générale. Cependant, on trouve, parmi les renseignements maintenant disponibles, des estimations de la proportion de femmes enceintes ayant une pneumonie virale (71 % - 89 %) Notes de bas de page 60, de la fièvre (44 % - 63 %) Notes de bas de page 60 Notes de bas de page 65 Notes de bas de page 414, de la toux (36 % - 71 %) Notes de bas de page 60 Notes de bas de page 65 Notes de bas de page 414, une dyspnée (13 - 34 %) Notes de bas de page 65 Notes de bas de page 414 et une myalgie ou de la fatigue (11 %) Notes de bas de page 60.
b.2. Constatations de la deuxième mise à jour
La deuxième mise à jour a mis en évidence un grand nombre de données probantes confirmant les signes et les symptômes de la COVID-19 décrits précédemment, notamment la fièvre, la toux, la dyspnée, les maux de gorge, les douleurs musculaires, les maux de tête, les douleurs abdominales, la diarrhée, l'agitation et la confusion, les vertiges, la perte d'appétit, ainsi que les troubles olfactifs et gustatifs. Les accidents ischémiques cérébraux semblent également plus fréquents chez les patients atteints de la COVID-19 Notes de bas de page 115 Notes de bas de page 164 Notes de bas de page 415 Notes de bas de page 416 Notes de bas de page 417 Notes de bas de page 418 Notes de bas de page 419.
Parmi les résultats récemment décrits figurent l'expectoration avec du sang (hémoptysie), les douleurs et l'oppression thoraciques Notes de bas de page 67 Notes de bas de page 69 Notes de bas de page 130 Notes de bas de page 420, et les manifestations oculaires (symptômes conjonctivaux) Notes de bas de page 421. Des résultats de laboratoire et d'imagerie spécifiques peuvent être observés chez les patients atteints de la COVID-19 (voir l'annexe B pour obtenir des détails).
Fait intéressant pour les prestataires de soins buccodentaires : une seule revue systématique décrit les lésions de la muqueuse buccale associées à la COVID-19 Notes de bas de page 422. Les patients peuvent présenter des ulcères irréguliers, de petites cloques et des pétéchies sur le palais, la langue, les lèvres, la gencive ou la muqueuse buccale. Une gingivite desquamative a également été observée. Alors que les cas bénins semblent développer des lésions de la muqueuse buccale avant ou au moment de l'apparition des symptômes respiratoires, les patients qui ont dû prendre des médicaments et être hospitalisés peuvent présenter ces lésions entre 7 et 24 jours après l'apparition des symptômes.
Un bon document portant sur les signes et les symptômes de la COVID-19 et fondé sur des données probantes est accessible à cette adresse : Signes, symptômes et gravité de la COVID-19 : Guide à l'intention des cliniciens.
b.3. Constatations de la troisième mise à jour
Cette troisième mise à jour a mis en évidence plusieurs revues systématiques avec méta-analyses confirmant les renseignements précédents sur les signes et les symptômes de la COVID-19. La fièvre est reconnue comme l'un des signes les plus courants, atteignant un degré moyen dans près de la moitié des cas Notes de bas de page 280 Notes de bas de page 377 Notes de bas de page 281 Notes de bas de page 423 Notes de bas de page 424 Notes de bas de page 293 Notes de bas de page 297 Notes de bas de page 294 Notes de bas de page 365 Notes de bas de page 425 Notes de bas de page 291.
Parmi les signes les plus récents à prendre en compte figurent les manifestations cutanées, souvent morbilliformes, varicelliformes, et urticariennes Notes de bas de page 426. La COVID-19 a également été associée à des symptômes neurologiques Notes de bas de page 427 Notes de bas de page 425 Notes de bas de page 428 et à un rythme cardiaque plus élevé Notes de bas de page 291.
Nous avons également relevé des revues systématiques avec méta-analyses qui quantifient les patients asymptomatiques comme étant 31 % des résidents de maisons de soins infirmiers ayant contracté la COVID-19 Notes de bas de page 364 et 5 à 12,9 % étant des enfants Notes de bas de page 281 Notes de bas de page 429 Notes de bas de page 430.
Alors que la pandémie évolue, de nouvelles données sur les symptômes à long terme suite à la COVID-19 ont été rapportées par une seule revue systématique avec méta-analyse Notes de bas de page 431. Après s'être rétabli de la COVID-19, 55 % des patients font état de fatigue et de douleurs chroniques, tandis que près d'un quart d'entre eux signalent des troubles neurologiques et des dysfonctionnements olfactifs (24 % chacun), et difficultés à pratiquer la respiration abdominale (21 %).
c. En matière de soins de santé buccodentaire en personne, quelles sont les données probantes relatives à la planification des rendez-vous des patients, à l'attente et aux autres mesures de gestion hors traitements?
c.1. Constatations de la première mise à jour
Encore une fois, plusieurs revues systématiques pertinentes ont été relevées. Une publication pertinente a passé en revue les protocoles relatifs au risque de transmission de la COVID-19 et à la protection publiés par des organisations dans des pays du monde entier et dans des revues spécialisées Notes de bas de page 432. Les auteurs ont classé les approches de ces publications qu'ils ont jugées communes à tous les protocoles : ce sont les mesures prises avant, pendant et après le traitement dentaire (voir le tableau 1 ci-dessous). Il faut noter que l'inclusion des facteurs communs à tous les protocoles relatifs à la COVID-19 de ce résumé n'est pas nécessairement le reflet de données probantes ni des conseils qui y sont associés. Il s'agit plutôt d'une liste de facteurs liés aux protocoles de prévention du virus lors des soins dentaires que l'on retrouve dans toutes les publications passées en revue.
Tableau 1. Mesures recommandées dans les protocoles dentaires relevées à l'occasion d'une revue systématique de Banakar et coll. Notes de bas de page 432 Étapes des soins Mesures recommandées Avant le traitement dentaire
Avant d'entrer dans le cabinet dentaire
Au cabinet dentaireTri des patients, déceler des cas potentiels de COVID-19, report des soins dentaires non urgents, gestion des rendez-vous dentaires, dépistage actif et culturellement sécuritaire du personnel dentaire.
Dépistage actif et culturellement sécuritaire des patients, distanciation physique dans le cabinet dentaire, mesures de nettoyage et de désinfection pour les patients, utilisation d'un masque par toute personne qui entre dans le cabinet dentaire, éducation des patients, utilisation d'équipement de protection individuelle (EPI) par l'équipe de soins dentaires et gestion de la salle de chirurgie dentaire.Au cours du traitement dentaire
Respecter les mesures d'hygiène des mains, offrir aux patients des rince-bouche antimicrobiens avant l'intervention, utiliser des digues en caoutchouc, des pompes à salive à haute vélocité et des radiographies dentaires extrabuccales, recourir à la dentisterie à quatre mains, éviter les interventions génératrices d'aérosols, effectuer le traitement en une seule visite et respecter les mesures de nettoyage et de désinfection de l'environnement.
Après le traitement dentaire
Nettoyer et désinfecter l'équipement de protection faciale réutilisable et assurer la gestion de la lessive et des déchets médicaux.
Cette liste répertorie des facteurs passés en revue et classe les étapes du traitement en trois catégories : avant, pendant et après le traitement. Elle est très semblable à celle rapportée dans deux autres revues systématiques sur le sujet Notes de bas de page 433 Notes de bas de page 434. Une revue à l'échelle mondiale des lignes directrices relatives aux interventions de dentisterie chez des enfants effectuées pendant la pandémie de COVID-19 présente des observations semblables, tout en soulignant la nécessité de recourir à la prévention et à d'autres méthodes Notes de bas de page 435. Les auteurs mentionnent qu'ils se sont concentrés sur l'utilisation d'approches comme la télésanté, le vernis fluoré et la résine ou le scellement de caries sans cavitation, les traitements de restauration atraumatiques, les restaurations temporaires, le coiffage indirect de la pulpe, la technique de Hall et le fluorure de diamine d'argent Notes de bas de page 435.
c.2. Constatations de la deuxième mise à jour
Certaines études incluses apportent de nouvelles informations sur la télésanté, ce qui permet d'atteindre des niveaux modérés de données probantes. La possibilité de réduire les contacts physiques et de fournir des soins continus fait en sorte que la télésanté est appropriée, avec un potentiel de réduction de la morbidité et de la mortalité liées à la COVID-19 Notes de bas de page 436. Deux revues systématiques ont déterminé que les approches propres à la santé buccodentaire étaient utiles pour la pandémie actuelle Notes de bas de page 437 Notes de bas de page 438. Parmi les contributions de la télédentisterie, citons la réduction du nombre de rendez-vous en personne et le triage à distance des personnes âgées, avec un bon rapport coût-efficacité et un bon niveau d'acceptabilité par les patients, les aidants naturels, les familles et les établissements de soins Notes de bas de page 439. On a également souligné que les rendez-vous à distance facilitaient l'évaluation des patients ayant une fissure labiale et palatine, y compris leur suivi post-traitement Notes de bas de page 440. Il a été déterminé que les méthodes génériques de télésanté étaient un moyen de garantir un meilleur accès aux soins lors d'un confinement Notes de bas de page 441 et d'évaluer les patients souffrant de douleurs chroniques dans certaines circonstances Notes de bas de page 442. Un examen a suggéré que l'utilisation d'applications mobiles pour les soins de santé peut accroître l'efficacité de certaines tâches, comme la formation du personnel et la gestion des patients à risque de contracter la COVID-19 ou présentant des symptômes de COVID-19 Notes de bas de page 443.
Les pratiques recommandées pour la prise en charge des patients avant l'entrée dans le cabinet dentaire comprennent le triage des patients potentiellement infectés Notes de bas de page 444 Notes de bas de page 445 et la restriction des soins dentaires aux soins urgents en cas de niveaux élevés de maladie contagieuse dans la communauté locale Notes de bas de page 438. Les approches sur le lieu de travail doivent inclure un dépistage actif avec mesure de la température, un nombre minimal de patients dans les salles d'attente, l'éloignement physique, une bonne ventilation et l'absence d'objets partagés entre les patients en attente et le personnel Notes de bas de page 444 Notes de bas de page 445 Notes de bas de page 446 Notes de bas de page 447. Le traitement d'urgence des patients atteints de la COVID-19 doit respecter des niveaux élevés de protection personnelle et être effectué dans des installations spécialement équipées Notes de bas de page 445. Un examen récent remet en question l'utilisation des tests de laboratoire (par exemple, test ELISA et tests sérologiques rapides) pour le SRAS-CoV-2 dans un contexte de soins buccodentaires, et recommande plutôt des approches plus simples, notamment un entretien, la vérification de la température pour exclure les éventuels cas de COVID-19 actifs et un contrôle strict des infections Notes de bas de page 448.
En ce qui concerne la désinfection des lieux d'intervention dentaire, il est recommandé de nettoyer et désinfecter les fauteuils dentaires après chaque patient, ainsi que de nettoyer et désinfecter toutes les autres surfaces (p. ex., appareils d'éclairage, comptoirs et dispositifs d'alimentation des salles d'opération) deux fois par jour Notes de bas de page 445. Les professionnels dentaires ne doivent pas avoir d'effets personnels ni porter de bijoux pendant la prise en charge des patients. Un autre examen suggère le nettoyage et la désinfection des zones d'attente et de traitement entre les patients, y compris les poignées de porte, les chaises, le sol, les bureaux, les toilettes et les ascenseurs Notes de bas de page 444.
c.3. Constatations de la troisième mise à jour
Des preuves modérées provenant de revues systématiques confirment l'utilité de la télédentisterie et des approches basées sur la télésanté pendant la pandémie. De nouvelles données probantes concernant ces approches prometteuses incluent la surveillance de la dysplasie épithéliale Notes de bas de page 449 et les services d'orthophonie chez les enfants ayant des fissures palatines Notes de bas de page 450. Une étude prospective souligne l'utilisation potentielle de l'intelligence artificielle pour le dépistage des patients afin de minimiser la surutilisation des services d'urgence et par le fait même les risques liés à la COVID-19 Notes de bas de page 451.
Une revue systématique Notes de bas de page 452 recommande trois critères à utiliser dans le contexte de la prestation de soins d'urgence en milieu hospitalier, lorsque les soins d'urgence doivent être fournis avant la réception du résultat d'un test diagnostique. Ces critères permettent de trier les patients concernés en deux catégories : ceux qui présentent un risque élevé d'avoir la COVID-19 et ceux qui présentent un faible risque d'avoir la COVID-19. Les patients concernés sont considérés comme à haut risque d'être atteints de la COVID-19 en présence d'un ou plusieurs des critères suivants
- avoir de la fièvre en plus d'un ou plusieurs signes ou symptômes d'une maladie respiratoire et avoir séjourné dans une zone signalant une transmission locale de la COVID-19 dans les 14 jours précédant l'apparition des symptômes;
- avoir une maladie respiratoire aiguë et avoir été en contact avec une personne ayant reçu un résultat positif au test de la COVID-19 dans les 14 jours précédant l'apparition des symptômes; ou
- avoir une infection respiratoire sévère nécessitant une hospitalisation, sans étiologie expliquant pleinement le tableau clinique.
À la suite de l'utilisation de ces trois critères, les personnes présumées atteintes de la COVID-19 recevront une confirmation du diagnostic grâce au test d'amplification en chaîne par polymérase à transcription inverse (RT-PCR) et à l'imagerie du thorax Notes de bas de page 452. Ces tests doivent être effectués avant l'admission dans le service de chirurgie lorsque cela est possible. En l'absence de tests concluants, le patient doit être traité comme un patient étant atteint de la COVID-19.
Au cabinet dentaire, les approches recommandées pendant la pandémie restent similaires à ce qui a été rapporté dans nos mises à jour précédentes. Il s'agit notamment d'utiliser les approches à distance, de limiter les rendez-vous en personne et de reporter les traitements pendant les phases actives de la pandémie Notes de bas de page 424 Notes de bas de page 453 Notes de bas de page 454, d'utiliser les questionnaires de dépistage de la COVID-19 et les salles d'isolement à pression négative pour les soins d'urgence Notes de bas de page 424 Notes de bas de page 453, et d'accorder la priorité aux interventions sans aérosol (par exemple, le traitement des caries chez les enfants) Notes de bas de page 455. Une nouvelle recommandation concerne l'élimination des déchets, qui doit se faire de préférence dans des sacs à déchets cliniques doubles, jaunes, étanches, avec un nœud de patte d'oie Notes de bas de page 454.
Les recommandations concernant le port de masques et le lavage fréquent des mains comme méthode de prévention par la population en général et les patients se rendant dans des établissements de soins de santé demeurent. Une revue systématique avec méta-analyse Notes de bas de page 456 concernant la prévention de la grippe a démontré une prévention optimale de la transmission avec 5 à 10 lavages de mains par jour, tandis que 10 lavages de mains ou plus n'ont pas eu d'effet supplémentaire. Une nouvelle revue systématique n'a pas révélé d'effet préventif considérable pour la grippe si l'utilisation de masques par les membres de la communauté constitue la seule mesure de santé publique Notes de bas de page 457.
Une revue systématique a fourni des données intéressantes sur les milieux présentant un risque de transmission plus élevé de la COVID-19, à savoir les voyages à 58,1 %; les contacts étroits à 43,1 %; et la transmission communautaire à 27,4 % Notes de bas de page 294. Ces aspects, outre la transmission possible par les vecteurs passifs Notes de bas de page 458 Notes de bas de page 424 Notes de bas de page 459, doivent être pris en compte dans la prévention des infections et le dépistage chez les patients. En ce qui concerne l'adoption de mesures préventives adéquates par le personnel de la santé buccodentaire, un récent essai randomisé contrôlé mené auprès d'étudiants en médecine dentaire a démontré qu'une intervention comportementale basée sur la dissonance cognitive (c'est-à-dire faire en sorte que le sujet reconnaisse les incohérences entre les directives de prévention de la COVID-19 et ses croyances ou ses pratiques) était plus efficace qu'une intervention basée sur l'évaluation de la réactivité (c'est-à-dire s'interroger sur le comportement préventif pour susciter une attention future aux pratiques adéquates de prévention de la COVID-19) pour que les étudiants adoptent des mesures préventives Notes de bas de page 460. Dans cette étude, le groupe d'étudiants ayant fait l'objet d'une intervention basée sur l'évaluation de la réactivité a obtenu les mêmes résultats qu'un groupe témoin négatif (c'est-à-dire un groupe n'ayant pas fait l'objet d'une intervention comportementale).
Vous trouverez des renseignements importants sur la transmission de la COVID-19 et les moyens de prévenir ou de réduire la propagation du virus sur ces deux sites Web :
- COVID-19 : Principaux modes de transmission
- Pratiques de base et précautions supplémentaires visant à prévenir la transmission des infections dans les milieux de soins
d. Quelles sont les données probantes relatives à l'utilisation de diverses formes d'équipement de protection individuelle (EPI) pendant la prestation de soins de santé buccodentaire en personne?
d.1. Constatations de la première mise à jour
Nous avons relevé plusieurs revues systématiques comportant des renseignements pertinents. L'une d'elles s'est penchée sur l'utilisation d'appareils de protection respiratoire à épuration d'air motorisé (APR à épuration d'air motorisé) par rapport aux respirateurs N95 et à d'autres dispositifs servant à prévenir l'infection virale chez les travailleurs de la santé et s'est concentrée sur le SRAS-Cov-2, le SRAS-Cov-1, le SRMO et le virus Ebola. Cet examen n'a révélé aucune différence entre les taux d'infection des travailleurs de la santé utilisant un APR à épuration d'air motorisé par rapport à d'autres appareils respiratoires. Ils ont toutefois noté une tolérance accrue à la chaleur chez les travailleurs de la santé qui utilisent un APR à épuration d'air motorisé, bien qu'ils aient plus de difficulté à communiquer et à se déplacer Notes de bas de page 461. Une autre étude s'est penchée sur les avantages pour les spécialistes en chirurgie buccale et maxillo-faciale d'utiliser un respirateur N95 par rapport à un masque chirurgical lorsqu'ils exécutent des interventions médicales générant des aérosols Notes de bas de page 462. Ils ont conclu que la plupart des études comparant ces deux moyens de protection ne montrent aucune différence dans le taux d'infection des travailleurs de la santé, mais que certaines données probantes suggèrent que les respirateurs N95 seraient meilleurs lorsqu'on effectue une IMGA chez un patient que l'on sait être atteint de la COVID-19 ou dont l'état est inconnu Notes de bas de page 462. Une autre revue portant sur le respirateur N95 et l'utilisation de masques chirurgicaux et de lunettes lors des traitements dentaires révèle que l'utilisation combinée de deux protecteurs ou plus (masque et visière faciale, par exemple) forme une barrière efficace contre les microbes aérolisés. L'efficacité est toutefois tributaire de multiples facteurs comme la dynamique du débit d'air, la taille des particules aérolisées, le port prolongé des protecteurs, l'humidité des masques et le mauvais ajustement. Il est important de noter qu'aucune intervention à elle seule n'a démontré son efficacité pour prévenir l'infection Notes de bas de page 463. Nous n'avons trouvé aucune donnée dans les travaux de recherche qui porte spécifiquement sur les masques KN95.
Une autre revue portant sur les effets de la COVID-19 sur la santé physique et mentale des travailleurs de la santé pendant la pandémie Notes de bas de page 464 révèle que le fait de travailler dans un milieu à risque élevé, d'avoir un membre de la famille qui a reçu un diagnostic de COVID-19, d'observer des mesures d'hygiène des mains inadéquates, d'utiliser un EPI de façon inappropriée, d'entrer en contact étroit avec les patients 12 fois par jour ou plus, d'être en contact pendant des périodes prolongées (15 heures ou plus par jour) et de s'exposer au virus sans protection est associé à un risque accru d'effets liés à la COVID-19 chez les travailleurs de la santé Notes de bas de page 464. Les auteurs ont aussi observé que l'utilisation prolongée d'EPI entraîne des manifestations et des lésions cutanées, que les travailleurs de la santé présentent un taux élevé de dépression, d'anxiété, d'insomnie ou de détresse et que les travailleuses de la santé et les infirmières sont touchées de façon disproportionnée Notes de bas de page 464. Tout cela indique qu'il faut faire preuve de vigilance en ce qui concerne les interventions de prévention des infections, les heures de travail plus courtes et le soutien en santé mentale pour les travailleurs de la santé Notes de bas de page 464.
d.2. Constatations de la deuxième mise à jour
Encore une fois, la présente mise à jour a permis de déterminer plusieurs nouvelles revues systématiques pertinentes. On a trouvé des données probantes de qualité moyenne concernant la protection des travailleurs de la santé contre la COVID-19. En général, les examens soulignent le rôle critique du port et du retrait appropriés de l'EPI Notes de bas de page 465 Notes de bas de page 466. Là encore, les examens soulignent les inconvénients de l'utilisation prolongée d'un EPI : les lésions cutanées sur la voûte nasale sont le problème le plus courant Notes de bas de page 467.
Plusieurs examens portaient sur des éléments précis de l'EPI, notamment :
- Écrans faciaux et protection des yeux : leur utilisation doit être combinée à un masque ou un respirateur Notes de bas de page 466 Notes de bas de page 468 et fournir une protection faciale latérale Notes de bas de page 469.
- Respirateurs et masques : une des revues systématiques recommandait le port d'un masque respiratoire FFP3 pour traiter les patients qui soupçonnent être atteints de la COVID-19 ou qui sont atteints de la COVID-19 Notes de bas de page 445. Les FFP3 et FFP2 sont au moins équivalents au N95 Notes de bas de page 104. Une revue systématique Notes de bas de page 465 a révélé que les appareils de protection respiratoire (APR) à épuration d'air motorisé peuvent mieux protéger que les masques N95, bien qu'ils soient plus difficiles à enfiler. Les blouses protègent mieux contre les virus respiratoires, et le risque de transmission peut être encore plus réduit en combinant une blouse étanche serrée autour du cou et des poignets avec des gants. Selon le même examen, les gants présentent un risque de contamination plus faible lorsqu'ils sont portés de différentes façons : avec des languettes pour faciliter le retrait (comme pour les masques), le retrait en une seule étape avec la blouse, le port simultané de deux paires de gants et la désinfection avec des composés d'ammonium quaternaire ou de l'eau de Javel avant et après le retrait. Les masques médicaux de type 3 sont recommandés comme protocole standard dans un cabinet dentaire, bien qu'ils ne soient pas forcément très efficaces pour prévenir le syndrome grippal Notes de bas de page 466 Notes de bas de page 470 Notes de bas de page 471.
Bien qu'il soit prouvé que les EPI et les procédures complexes (par exemple, APR à épuration d'air motorisé, retrait après assainissement) peuvent mieux protéger dans des situations idéales, nous manquons de données sur leur rendement dans divers scénarios de la « vie réelle ». Les prochaines études devraient clarifier si une plus grande complexité peut entraîner un risque plus élevé d'utilisation inadéquate des EPI et donc un risque plus élevé de contamination dans les établissements de soins buccodentaires.
Plusieurs examens ont comparé le N95 aux masques médicaux Notes de bas de page 444 Notes de bas de page 445 Notes de bas de page 466 Notes de bas de page 468 Notes de bas de page 470. Les résultats globaux démontrent que l'efficacité des masques N95 peut être supérieure dans les environnements cliniques à risque modéré à élevé, avec une réduction supplémentaire du risque d'infection par la COVID-19 et d'autres virus respiratoires. Certains examens recommandent que les professionnels dentaires, y compris les chirurgiens buccaux et les spécialistes en chirurgie maxillo-faciale, portent des masques N95 lorsqu'on prévoit que de petites particules aérosolisées seront projetées Notes de bas de page 466. Bien que les masques faciaux (médicaux ou non) puissent réduire le risque d'infection respiratoire primaire Notes de bas de page 472, il faut mener d'autres études propres à la COVID-19.
d.3. Constatations de la troisième mise à jour
En général, cette troisième mise à jour a révélé peu de sources de données probantes concernant l'utilisation d'un EPI lors de soins aux patients, mais elle comprend toutefois quelques données sur les complications pour les travailleurs de la santé (y compris les professionnels de la santé buccodentaire, les infirmières et les médecins), par exemple, les maux de tête, la peau sèche, la dyspnée, l'hyperhidrose et la dermatite Notes de bas de page 473 Notes de bas de page 474.
Les nouvelles données probantes confirment toujours l'importance des masques faciaux pour réduire le risque de contracter la COVID-19 dans la population en général Notes de bas de page 475. En ce qui concerne les professionnels de la santé, les données concordent avec les mises à jour précédentes en soulignant que les masques chirurgicaux traditionnels peuvent ne pas constituer une protection efficace pour eux lorsqu'ils exécutent des interventions médicales générant des aérosols Notes de bas de page 476, par rapport aux masques respiratoires N95 Notes de bas de page 477. La recommandation du port de blouses et de gants médicaux comme méthode de protection contre la COVID-19 demeure, comme cela a été observé avec le SRAS-CoV-1 et le SRAS-CoV-2 Notes de bas de page 477.
e. Quelles sont les données probantes relatives à la décontamination et à la réutilisation de l'EPI?
e.1. Constatations de la première mise à jour
Nous avons relevé une autre revue systématique à ce sujet Notes de bas de page 478. Celle-ci, qui a porté sur la décontamination des respirateurs N95 par les micro-ondes et la chaleur, révèle que l'irradiation au micro-ondes s'avérerait efficace et sécuritaire pour décontaminer les respirateurs N95 tout en préservant leur fonction. L'autoclavage altère la fonction et son utilisation n'est donc pas préconisée. Les auteurs ont toutefois fait remarquer que d'autres recherches menées dans des « contextes réels » sont nécessaires pour confirmer leurs conclusions Notes de bas de page 479.
e.2. Constatations de la deuxième mise à jour
Peu d'examens incluaient des sources de données probantes traitant des possibilités de réutilisation des EPI. Un examen préliminaire ne recommandait pas la décontamination systématique des masques, mais plutôt dans les cas de pénurie uniquement Notes de bas de page 466. Certaines méthodes de décontamination, avant la réutilisation des masques, comprennent :
- Rayonnement ultraviolet C (UV-C) : capable d'inactiver le SRAS-CoV-2 et d'autres virus respiratoires Notes de bas de page 466 dans les masques et les respirateurs, sans endommager ces derniers Notes de bas de page 468.
- Vapeur de peroxyde d'hydrogène (H2O2) : peut décontaminer sans réduire le rendement des respirateurs et des masques Notes de bas de page 466 Notes de bas de page 468.
- Chaleur sèche : comme pour le H2O2, la chaleur sèche peut décontaminer les masques et les respirateurs sans les endommager Notes de bas de page 468.
e.3. Constatations de la troisième mise à jour
Nous n'avons relevé aucune nouvelle source de données probantes à ce sujet pour la troisième mise à jour. Dans ce contexte, il est important de noter que la réutilisation et le retraitement des EPI au Canada n'ont été envisagés qu'au début de la pandémie, lorsqu'il y avait des pénuries de certains EPI. La réutilisation et le retraitement des EPI ne sont plus recommandés au Canada.
Des renseignements pertinents de Santé Canada sont disponibles sur la page :
f. Quelles sont les données probantes relatives à la prestation d'interventions médicales générant des aérosols (IMGA) dans le cadre des soins de santé buccodentaire en personne?
f.1. Constatations de la première mise à jour
Nous avons relevé deux revues systématiques portant sur des sujets pertinents publiés entre juillet et octobre inclusivement. Une revue systématique a confirmé que le SRAS-Cov-2 est présent dans la salive et dans les expectorations et le nasopharynx et a conclu que la salive pouvait être utilisée pour le dépistage de COVID-19 Notes de bas de page 480. Une autre revue systématique rapide a été effectuée dans le but de classer les interventions médicales générant des aérosols (IMGA) Notes de bas de page 481. Les chercheurs ont dressé une liste d'interventions qui font l'objet d'un consensus dans la documentation selon lequel il s'agit d'interventions médicales générant des aérosols. Cette liste ne comprend pas les interventions de soins dentaires. Les auteurs ont émis l'hypothèse que cette absence est attribuable au fait que ces interventions forment un large éventail qui génère ou non des aérosols Notes de bas de page 481. Cela soulève un point important, à savoir que les professionnels de la dentisterie doivent départir les IMGA des autres interventions dans le cadre des soins dentaires en se fondant sur des principes et des données scientifiques solides. Il s'agit d'une étape importante qui a des répercussions sur l'utilisation de l'EPI et d'autres interventions pendant les traitements dentaires.
Nous avons relevé deux revues systématiques portant sur des sujets pertinents publiés entre juillet et octobre inclusivement. Une revue systématique a confirmé que le SRAS-Cov-2 est présent dans la salive et dans les expectorations et le nasopharynx et a conclu que la salive pouvait être utilisée pour le dépistage de COVID-19 Notes de bas de page 480. Une autre revue systématique rapide a été effectuée dans le but de classer les interventions médicales générant des aérosols (IMGA) Notes de bas de page 481. Les chercheurs ont dressé une liste d'interventions qui font l'objet d'un consensus dans la documentation selon lequel il s'agit d'interventions médicales générant des aérosols. Cette liste ne comprend pas les interventions de soins dentaires. Les auteurs ont émis l'hypothèse que cette absence est attribuable au fait que ces interventions forment un large éventail qui génère ou non des aérosols Notes de bas de page 481. Cela soulève un point important, à savoir que les professionnels de la dentisterie doivent départir les IMGA des autres interventions dans le cadre des soins dentaires en se fondant sur des principes et des données scientifiques solides. Il s'agit d'une étape importante qui a des répercussions sur l'utilisation de l'EPI et d'autres interventions pendant les traitements dentaires.
f.2. Constatations de la deuxième mise à jour
Nous avons trouvé un nombre limité de données probantes sur ce sujet. Trois examens indiquent que les eaux usées peuvent être une source d'infection par le SRAS‐Cov‐2 Notes de bas de page 482 Notes de bas de page 483 Notes de bas de page 484, bien que nous n'ayons ciblé aucune étude répondant à nos critères d'inclusion avec des recommandations pour les établissements de soins buccodentaires. Malgré la rareté des données probantes directes, il semble raisonnable de souligner l'importance d'une gestion attentive des dispositifs de traitement de l'eau et des bassins de sédimentation dans les cabinets et les laboratoires dentaires, dont l'intérieur doit être considéré comme un réservoir potentiel du virus.
En ce qui concerne la transmission par les gouttelettes, les particules inférieures à 5 μm peuvent se déplacer au-delà de huit mètres et rester en suspension pendant plus de deux heures Notes de bas de page 446. Les conditions environnementales peuvent influer sur la viabilité de SRAS-CoV-2, sa durée de vie étant la plus longue à basse température et à humidité élevée.
Deux revues systématiques recommandent une hiérarchie du risque de contamination pour les procédures dentaires, comme suit Notes de bas de page 485 :
- Élevé : détartreur à ultrasons, turbine à air à grande vitesse, seringue air-eau, polisseur à air, extractions à l'aide d'instruments manuels motorisés.
- Modéré : instruments manuels à basse vitesse, prophylaxie, extractions.
- Faible : seringue air-eau (eau uniquement) et détartrage manuel.
Les procédures à haut risque comprennent également la chirurgie au laser et les ostéotomies, couramment utilisées en chirurgie orale et maxillo-faciale Notes de bas de page 462 Notes de bas de page 486 Notes de bas de page 487.
f.3. Constatations de la troisième mise à jour
Dans cette troisième mise à jour, un nombre limité de données probantes fait référence aux interventions médicales générant des aérosols, la plupart des sources se concentrant sur la transmissibilité elle-même. Deux revues systématiques renforcent le rôle de la parole et de la respiration soutenues (et non seulement la toux ou parler à voix très haute) comme sources potentielles de gouttelettes contribuant à la transmission par voie aérienne de la COVID-19 Notes de bas de page 488 Notes de bas de page 489. La salive elle-même peut être considérée comme un vecteur potentiel du SRAS-CoV-2. Une nouvelle revue systématique a mis en évidence que le dépistage par la salive de la COVID-19 chez les patients symptomatiques était efficace à 83 % (contre 97 % et 87 % pour le dépistage par les sécrétions broncho-alvéolaires et les écouvillonnages du nasopharynx, respectivement) Notes de bas de page 490. Une autre revue systématique fait état d'une bonne prévention de la contamination dans un établissement hospitalier prodiguant des soins à des personnes dont le test de dépistage de la COVID-19 est positif, grâce à la combinaison de chambres d'isolement à pression négative, de protocoles stricts en matière d'EPI et de stérilisation et d'une formation structurée pour le personnel soignant Notes de bas de page 476.
Parmi les études particulières aux soins buccodentaires, on peut citer une revue systématique comparant des lasers de haute et de basse puissance, avec lasers, avec la production d'aérosols avec le premier Notes de bas de page 491. Selon les auteurs, lors de l'utilisation de lasers à haute puissance dans les cabinets dentaires et les laboratoires, les fournisseurs de soins buccodentaires devraient envisager des procédures plus complexes de prévention des infections.
Comme dans les mises à jour précédentes, nous avons ciblé des données probantes concernant d'autres agents infectieux le SRAS, le SRMO, la grippe H1N1, la grippe et les bactéries, ce qui a conduit les auteurs de ces études à recommander une hiérarchie des procédures à utiliser pendant la pandémie Notes de bas de page 492 Notes de bas de page 455 Notes de bas de page 454. Il s'agit notamment de préférer, dans la mesure du possible, le traitement manuel des caries et le détartrage manuel plutôt que les instruments manuels à grande vitesse et le détartrage par ultrasons.
g. Quelles sont les données probantes relatives aux stratégies de diminution du risque de transmission pendant la prestation de soins de santé buccodentaire en personne?
g.1. Constatations de la première mise à jour
Comme nous l'avons déjà mentionné, nous avons relevé une revue systématique confirmant que le SRAS-Cov-2 est présent dans la salive et dans les expectorations et le nasopharynx Notes de bas de page 480. C'est important d'en tenir compte dans le contexte de cette question concernant les stratégies d'atténuation. Nous avons aussi relevé plusieurs revues systématiques publiées au cours de la période établie qui portent sur un certain nombre de stratégies d'atténuation menées pendant la prestation des soins dentaires et d'autres interventions de soins de santé. Une revue Cochrane a porté sur un éventail de stratégies d'atténuation, y compris l'aspiration à haute vélocité, les systèmes combinés d'isolement dentaire, les digues en caoutchouc et les désinfectants, y compris les réfrigérants désinfectants Notes de bas de page 493. Les auteurs ont observé que toutes les études qu'ils ont passées en revue portent sur les effets des interventions sur les unités formant des colonies de bactéries, non sur les virus ou la transmission de maladies respiratoires. Ils concluent néanmoins qu'il est probablement avantageux d'utiliser toutes les interventions soumises à l'analyse, mais que les données probantes à l'appui sont faibles Notes de bas de page 493. Une autre revue Cochrane a examiné l'effet potentiel du rince-bouche antimicrobien et des vaporisateurs nasaux pour protéger les travailleurs de la santé contre la transmission de la COVID-19. Les auteurs n'ont relevé aucune étude, mais ont constaté que quelques essais randomisés pertinents sont en cours Notes de bas de page 494. Une autre revue systématique a porté sur la question précise : « Le rince-bouche contenant du peroxyde d'hydrogène (à n'importe quelle concentration) a-t-il un effet virucide? ». Les auteurs n'ont relevé aucune recherche répondant à leurs critères de qualité traitant de cette question et concluent qu'aucune donnée probante ne justifie l'utilisation du rince-bouche au peroxyde d'hydrogène pour contrôler la charge virale Notes de bas de page 495. Une revue systématique rapide a relevé les bienfaits possibles de l'irrigation nasale et du rinçage buccal hypertonique à l'aide d'une solution saline pour réduire mécaniquement la charge virale et ainsi atténuer le risque de transmission par les patients atteints de la COVID-19 Notes de bas de page 496. Enfin, une autre revue systématique a examiné les avantages potentiels des rince-bouche antimicrobiens dans la gestion de la COVID-19 et n'a relevé aucune étude clinique, à l'exception d'évaluations in vitro de la chlorhexidine, de la povidone iodée et de l'agent C31G. Les auteurs constatent que tous ces rince-bouche démontrent une réduction de la charge virale dans les études in vitro, mais admettent l'insuffisance des données cliniques Notes de bas de page 497.
En résumé, il n'y a toujours pas de données probantes concernant les mesures visant à atténuer la transmission virale ou la COVID-19 pendant les traitements dentaires, mais de bonnes données probantes appuient la réduction de la charge bactérienne par le rince-bouche à la chlorhexidine (cet effet avait été relevé dans la version précédente de ce rapport). Les données probantes pour d'autres interventions sont faibles et équivoques.
g.2. Constatations de la deuxième mise à jour
Des revues systématiques et des examens préliminaires plus récents proposent différentes méthodes pour atténuer la contamination pendant les traitements dentaires, bien que les données probantes sont considérées comme étant limitées. Deux revues systématiques recommandent d'utiliser l'élimination chimio-mécanique des caries, les radiographies extraorales et les détartreurs manuels chaque fois que cela est possible Notes de bas de page 444.
Les aspirations à haute vélocité (AHV) ont également été recommandées comme approche valable pour réduire la contamination pendant les IMGA, bien que les examens inclus rassemblaient des données provenant d'études sur la contamination bactérienne Notes de bas de page 444 Notes de bas de page 447 Notes de bas de page 466 Notes de bas de page 498. Il en va de même pour l'utilisation d'une digue dentaire, qui est une autre méthode efficace pour réduire la quantité de particules en suspension dans l'air et donc la contamination microbienne Notes de bas de page 445 Notes de bas de page 466 Notes de bas de page 447 Notes de bas de page 498.
Certains des examens et des études cliniques inclus dans cette mise à jour traitent de l'utilisation de différents bains de bouche antimicrobiens pour réduire la contamination de la bouche et du pharynx. En général, l'utilisation préprocédural de ces bains de bouche est considérée comme une méthode valide pour réduire la contamination par les aérosols pendant le traitement dentaire Notes de bas de page 444 Notes de bas de page 466 Notes de bas de page 498 Notes de bas de page 499, bien que le bénéfice réel chez les patients atteints de COVID-19 reste incertain Notes de bas de page 500. La povidone-iode (PVP-I) et les huiles essentielles (HE) ont montré leur efficacité contre le SRAS-CoV-2 dans un essai randomisé contrôlé de petite envergure (5 participants/bain de bouche), lorsqu'elles sont utilisées comme prophylaxie pour la propagation virale. Dans cet essai, les participants recrutés dans un centre de référence de la COVID-19 ont utilisé l'une ou l'autre des substances pendant 4 à 6 jours (gargarisme pendant 30 secondes, 3 fois/jour), atteignant une charge virale négative dans la plupart des cas après 4 jours Notes de bas de page 501. Il existe des données probantes qui corroborent l'effet virucide de la PVP-I contre d'autres virus respiratoires Notes de bas de page 502, tandis que les bains de bouche aux HE, à la chlorhexidine (CHX) et au chlorure de cétylpyridinium (CCP) sont capables de réduire les bactéries en suspension dans l'air pendant les IMGA Notes de bas de page 498.
Un récent essai randomisé contrôlé a démontré des résultats prometteurs pour les bains de bouche à base de CCP, de glycyrrhizinate dipotassique et d'acide tranéxamique utilisés 3 fois par jour pendant 7 à 10 jours avant la pose d'implants dentaires, comme méthodes pour réduire la contamination bactérienne dans l'air Notes de bas de page 503. Enfin, une revue systématique indique qu'il n'y a pas de données probantes permettant d'affirmer que les bains de bouche contenant des composés chlorés, y compris le dioxyde de chlore et le chlorite de sodium, peuvent prévenir ou gérer la COVID-19 Notes de bas de page 504.
g.3. Constatations de la troisième mise à jour
Les données probantes concernant les méthodes permettant d'atténuer la contamination pendant les procédures dentaires restent limitées. Outre certaines interventions mentionnées ci-dessus (pour éviter et minimiser les interventions médicales générant des aérosols, y compris l'utilisation minimale d'instruments manuels à grande vitesse, de seringues air-eau et de détartreurs à ultrasons), deux revues systématiques font valoir l'avantage d'utiliser des systèmes d'aspiration à haute vélocité chaque fois que cela est possible Notes de bas de page 454 Notes de bas de page 505. L'une de ces études indique que l'utilisation d'une digue dentaire et d'un évacuateur à haut volume permet de réduire davantage le risque de contamination Notes de bas de page 454.
Quelques revues systématiques et études cliniques suggèrent un certain bénéfice des bains de bouche avant les interventions de soins dentaires. Les agents testés contre le SRAS-CoV-2 présentant un avantage potentiel sont les suivants : la povidone iodée, le peroxyde d'hydrogène, le digluconate de chlorhexidine, le ColdZyme, le chlorure de cétylpyridinium, et les huiles essentielles Notes de bas de page 506 Notes de bas de page 507 Notes de bas de page 508 Notes de bas de page 509.
h. Quelles sont les données probantes relatives aux stratégies de ventilation des locaux qui réduisent le risque de transmission?
h.1. Constatations de la première mise à jour
Nous avons relevé une revue systématique publiée au cours de la période établie et comprenant des renseignements pertinents Notes de bas de page 493. Cette revue Cochrane porte sur de multiples interventions visant à réduire les aérosols pendant les interventions dentaires. Elle révèle que, selon une étude comptant seulement deux participants, un système de ventilation autonome réduirait les aérosols pendant la préparation de la cavité et l'utilisation d'appareils de détartrage par ultrasons Notes de bas de page 493. Les auteurs signalent également une autre étude à laquelle 50 personnes ont participé et qui suggère qu'une hotte à flux laminaire munie d'un filtre HEPA réduirait les aérosols à 76 cm du plancher et à 20 à 30 cm de la bouche d'un patient. Toutefois, ils indiquent qu'aucune étude ne porte sur la contamination virale ou la transmission de maladies et que les données probantes sur la contamination bactérienne sont peu fiables Notes de bas de page 493.
h.2. Constatations de la deuxième mise à jour
Au cours de cette période, il n'y a eu que trois revues systématiques et un examen préliminaire sur la ventilation comme moyen de réduire la transmission de la COVID-19. Le protocole recommandé est l'installation de purificateurs d'air avec filtres HEPA et une ventilation de la pièce (pendant 30 minutes) entre les visites de patients afin de réduire le risque d'infection, ainsi que l'irradiation avec des UV-C Notes de bas de page 444 Notes de bas de page 445. Les recommandations pour les filtres HEPA comprennent une rétention d'au moins 99,995 % pour les particules de 0,01 µm ou plus Notes de bas de page 510. En cas de traitement dentaire d'urgence de patients atteints de la COVID-19, la salle d'opération doit être sous pression négative ou pourvue d'un échange d'air continu Notes de bas de page 447. Bien que le rôle de l'échange d'air soit recommandé pour tous les patients Notes de bas de page 483, le niveau exact de protection fourni par ces approches n'est toujours pas bien défini. Les taux de renouvellement d'air recommandés dépendent du fait que le patient soit atteint de la COVID-19 ou non : il faut un renouvellement d'air d'au moins 1,5 et 6,0 par heure pour les patients négatifs et positifs, respectivement Notes de bas de page 510.
h.3. Constatations de la troisième mise à jour
Une seule revue systématique Notes de bas de page 454 et une étude prospective Notes de bas de page 511 ont abordé ce sujet, avec des données probantes limitées concernant l'utilisation de systèmes de purification de l'air dans les cabinets dentaires. Les auteurs de ces études ont recommandé les mesures suivantes pour prévenir l'infection croisée par le SRAS-CoV-2 : i) une ventilation naturelle adéquate de la salle d'opération et de la salle d'attente, ii) la mise en place d'évents d'aération dans la salle d'attente pour favoriser la circulation de l'air des aires « propres » vers les espaces potentiellement contaminés, iii) des évents de retour d'air dans la salle d'opération ou la salle d'attente, et iv) des ventilateurs aspirants correctement orientés (pas vers les portes), et des systèmes fixes et portables de conditionnement de l'air (sans reprise d'air) sans humidificateur intégré Notes de bas de page 454.
Les deux références Notes de bas de page 454 Notes de bas de page 511 recommandent l'utilisation d'unités portables de filtration de l'air équipées de filtres à haute efficacité pour les particules de l'air (HEPA) dans les salles d'opération. Les unités doivent être adjacentes au fauteuil du patient, mais pas derrière les professionnels. L'une des études a rapporté l'élimination complète des aérosols en 4 à 12 minutes en combinant une unité de filtration de l'air munie d'un filtre HEPA et un système de ventilation, alors que ce dernier seul prendrait 30 minutes Notes de bas de page 511.
i. Quelles sont les données probantes relatives à la désinfection des surfaces dans les espaces où des soins de santé buccodentaire sont fournis?
i.1. Constatations de la première mise à jour
Nous avons relevé une autre revue systématique portant sur la désinfection des surfaces publiée au cours de cette période Notes de bas de page 512. Cette revue a porté sur la décontamination des surfaces pour éradiquer le SRAS-Cov-2 et les pathogènes en suspension dans l'air ainsi que les pathogènes viraux transmis directement dans les cabinets dentaires. Les auteurs n'ont repéré aucune donnée probante qui satisfaisait à leurs critères de qualité concernant le SRAS-Cov-2. Cependant, ils ont signalé avoir trouvé de bonnes données probantes selon lesquelles l'éthanol à 70 % et l'hypochlorite de sodium à 0,5 % utilisés comme désinfectants pour les surfaces réduisent la possibilité de transmission de virus respiratoires par les surfaces. Ils recommandent d'appliquer ces désinfectants sur les surfaces pendant une minute afin de réduire le risque de contamination par le SRAS-Cov-2 Notes de bas de page 512.
i.2. Constatations de la deuxième mise à jour
La deuxième mise à jour a permis de recueillir plus de revues systématiques sur ce sujet que la mise à jour précédente. Des données probantes de qualité moyenne suggèrent que la désinfection des empreintes, des porte-empreintes et des prothèses dentaires avec du NaOCl à 1 % pendant 1 minute est un moyen de réduire l'infectivité du SRAS-CoV Notes de bas de page 513. Un examen préliminaire renforce la nécessité d'une désinfection de routine de tout matériel prothétique dentaire avec des désinfectants de niveau intermédiaire ainsi que des méthodes pour atténuer le réflexe nauséeux des patients (par exemple, une aspiration et une anesthésie appropriées) Notes de bas de page 447.
Certaines revues ont recueilli une quantité limitée de données probantes à savoir que certains désinfectants peuvent réduire la contamination par des bactéries et d'autres virus respiratoires sur diverses surfaces, notamment les poignées de porte, les chaises, les bureaux et d'autres surfaces susceptibles d'être touchées régulièrement. Les désinfectants les plus fréquemment étudiés sont l'hypochlorite de sodium à 0,1 %, l'alcool isopropylique à 62-70 % et le peroxyde d'hydrogène à 0,5 % Notes de bas de page 444 Notes de bas de page 445 Notes de bas de page 514. Des revues systématiques individuelles ont indiqué une inactivation virale réussie avec le glutaraldéhyde et les détergents contenant de l'iode Notes de bas de page 514, tandis que le chlorure de benzalkonium à 0,05-0,2 % et le digluconate de chlorhexidine à 0,02 % étaient moins performants pour inactiver divers coronavirus Notes de bas de page 483. Enfin, l'irradiation par UV-C a été présentée comme une méthode efficace pour inactiver les bactéries pathogènes Notes de bas de page 515 et les virus Notes de bas de page 514. La plupart de ces agents peuvent être utiles contre le SRAS-CoV-2, bien que cette deuxième mise à jour n'ait pas pu rassembler de données probantes directes.
Il est important de noter que Santé Canada propose des listes de désinfectants pour surfaces et de désinfectants pour les mains qui, selon ce ministère, sont fondées sur des données probantes et seront probablement efficaces contre le SRAS-CoV-2. Toutefois, comme les agents désinfectants peuvent endommager les matériaux et les équipements dentaires ainsi que d'autres surfaces, il est important de vérifier leur compatibilité avant de les utiliser.
i.3. Constatations de la troisième mise à jour
Quatre revues systématiques ont fourni des données probantes limitées concernant les agents désinfectants pour surfaces pouvant être utilisés dans des environnements de soins buccodentaires contre le SRAS-CoV-2 Notes de bas de page 516 Notes de bas de page 459 Notes de bas de page 454 Notes de bas de page 517. Le virus peut survivre jusqu'à 28 jours à température ambiante sur certaines surfaces (c'est-à-dire les billets de banque en polymère et en papier, le vinyle, l'acier et le verre). Elles doivent donc faire l'objet d'une attention particulière. Des charges virales dangereuses peuvent subsister jusqu'à 21 jours sur la plupart de ces surfaces. Ce phénomène peut être atténué par des températures basses combinées à une faible humidité, et par la lumière du soleil.
Une revue systématique a recommandé de désinfecter les surfaces idéalement 10 minutes ou plus après les interventions médicales générant des aérosols, comme un temps de latence pour permettre la décantation des particules virales en suspension. Elle recommande également une combinaison d'éthanol à 70-80 % (temps d'exposition minimum de 1 minute), de peroxyde d'hydrogène à 0,5 % et d'hypochlorite de sodium à 0,1 % (1 g/L) fraîchement préparé, à utiliser à intervalles de 2 à 3 heures Notes de bas de page 454.
Certains désinfectants testés avec succès contre le SRAS-CoV-2 comprennent l'hypochlorite de sodium à 1 %, qui peut également être utilisé pour rincer les conduites d'eau (2 minutes entre les patients et 1L en fin de journée), mais pas sur les restaurations en disilicate de lithium (en raison d'une diminution de l'adhérence) Notes de bas de page 454. Une autre revue systématique souligne que la combinaison d'alcools n-propyliques ou isopropyliques à des détergents n'est peut-être pas une bonne approche, car ils provoquent davantage d'irritations cutanées que les agents pris séparément Notes de bas de page 517.
Deux revues systématiques suggèrent également qu'il y a peu de données probantes pour soutenir l'utilité mentionnée précédemment des agents/méthodes suivants contre d'autres virus : le peroxyde d'hydrogène vaporisé Notes de bas de page 518, le glutaraldéhyde à 2 %, l'acide peracétique à 0,25 %, et l'autoclavage Notes de bas de page 454.
Comme pour les mises à jour précédentes, nous renvoyons les lecteurs au site Web de Santé Canada sur les désinfectants de surface et les désinfectants pour les mains :
Glossaire des abréviations
- Abréviation
- Définition
- IMGA
- Intervention médicale générant des aérosols
- CDC
- Centers for Disease Control and Prevention
- UFC
- Unité formant colonie (nombre de bactéries viables)
- CHX
- Chlorhexidine
- COVID-19
- Maladie à coronavirus 2019
- PS
- Professionnels de la santé
- TS
- Travailleurs de la santé
- AHV
- Aspiration à haute vélocité
- H1N1
- Grippe A
- USI
- Unité de soins intensifs
- IgM
- Immunoglobuline M
- EM
- Écart moyen (analyse statistique)
- SRMO
- Syndrome respiratoire du Moyen-Orient
- EPI
- Équipement de protection individuelle
- ERC
- Essai contrôlé randomisé
- RR
- Rapport de risque (analyse statistique)
- SRAS
- Syndrome respiratoire aigu sévère
- SRAS-CoV-2
- Coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2
- RS
- Revue systématique
- TTM
- Trouble temporo-mandibulaire
- IGUV
- Irradiation germicide aux ultraviolets
Annexe A : Principales constatations pour la question a) au sujet des patients les plus à risque de subir les conséquences de la COVID-19
Des données probantes fiables en matière de risque sont disponibles pour les maladies, affections et groupes suivants.
Maladies et affections cardiaques
Maladies cardiovasculaires (MCV)
Principales conclusions Source Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : probabilité de 1,79 à 3,37 fois plus élevée; RR de 3,00
ii. mortalité : probabilité de 3,15 à 4,85 fois plus élevéeMaladie cardiaque grave
i. mortalité : probabilité 0,67 fois plus élevéePrévalence : 5 % à 16 %
Revue systématique et méta-analyse : Abate et coll. Notes de bas de page 278; Revue systématique et méta-analyse : Cheng et coll. Notes de bas de page 279; Revue systématique et méta-analyse : Giri et coll. Notes de bas de page 280; Revue systématique et méta-analyse : Hatmi et coll. Notes de bas de page 281; Méta-analyse : Hoang et coll. Notes de bas de page 282; Revue systématique et méta-analyse : Mirjalili et coll. Notes de bas de page 283; Revue systématique et méta-analyse : Parohan et coll. Notes de bas de page 284; Méta-analyse : Sinclair et coll. Notes de bas de page 285; Revue systématique et méta-analyse : Szarpak et coll. Notes de bas de page 286; Revue systématique et méta-analyse : Thakur et coll. Notes de bas de page 287; Revue systématique et méta-analyse : Tiruneh et coll. Notes de bas de page 288; Revue systématique et méta-analyse : Toloui et coll. Notes de bas de page 289; Revue systématique et méta-analyse : Wu Y et coll. Notes de bas de page 290; Revue systématique et méta-analyse : Yue-liang et coll. Notes de bas de page 291
Insuffisance cardiaque congestive
Principales conclusions Source Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : 19,07 %
ii. mortalité : 47,8 %, probabilité 2,70 fois plus élevée, RR de 5,13Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 14,4 % à 85 %
Méta-analyse : Greca et coll. Notes de bas de page 296;
Revue systématique et méta-analyse : Lee KH et coll. Notes de bas de page 297; Revue systématique et méta-analyse : Toloui et coll.Notes de bas de page 289; Revue systématique et méta-analyse : Zhao YH et coll. Notes de bas de page 298Arythmies cardiaques
Principales conclusions Source Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : RR de 12,1
ii. mortalité : 40,3 %, probabilité 1,95 fois plus élevée, RR de 3,8Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 15,3 % à 18 %
Revue systématique et méta-analyse : Garcia-Zamora et coll. Notes de bas de page 299; Revue systématique et méta-analyse : Lee KH et coll. Notes de bas de page 297; Revue systématique et méta-analyse : Tondas et coll. Notes de bas de page 300; Revue systématique et méta-analyse : Zhao YH et coll. Notes de bas de page 298
Lésion du myocarde
Principales conclusions Source Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
i. mortalité : 61,7 %Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 21,2 %
Revue systématique et méta-analyse : Zhao YH et coll. Notes de bas de page 298
Lésion cardiaque
Principales conclusions Source Risque plus élevé pour :
i. forme grave de la COVID-19 : RR : de 1,80
ii. mortalité : probabilité 6,87 fois plus élevéeRevue systématique et méta-analyse : Dy et coll. Notes de bas de page 301; Revue systématique et méta-analyse : Kim et coll. Notes de bas de page 293
Infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI)
Principales conclusions Source Patients présentant un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) : mortalité 1,17 à 1,52 fois plus élevée
Revue systématique et méta-analyse : Chew et coll. Notes de bas de page 302; Revue systématique et méta-analyse : Rattka et coll. Notes de bas de page 303
Blessure cardiaque aiguë
Principales conclusions Source Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : 19,46 %, probabilité 3,48 fois plus élevée
ii. mortalité : probabilité 25,16 fois plus élevée, RR de 6,91Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 1 % à 6,4 %
Revue systématique et méta-analyse : Goel et coll. Notes de bas de page 304; Revue systématique et méta-analyse : Tiruneh et coll. Notes de bas de page 288; Revue systématique et méta-analyse : Toloui et coll. Notes de bas de page 289; Revue systématique et méta-analyse : Wu Y et coll. Notes de bas de page 290; Revue systématique et méta-analyse : Zhao YH et coll. Notes de bas de page 298
Coronaropathie
Principales conclusions Source Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : probabilité 2,87 fois plus élevée
ii. mortalité : probabilité 2,70 fois plus élevéeRevue systématique et méta-analyse : Lee KH et coll. Notes de bas de page 297; Revue systématique et méta-analyse : Li X et coll. Notes de bas de page 295
Arrêt cardiaque
Principales conclusions Source Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
i. mortalité : 89,9 %
ii. par rapport aux patients n'ayant pas contracté la COVID-19 : probabilité 2,34 fois plus élevéeRevue systématique et méta-analyse : Ippolito et coll. Notes de bas de page 305
Dysfonction ventriculaire
Principales conclusions Source Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
i. mortalité : 48,5 % contre 27,4 % chez les patients avec ou sans dysfonction ventriculaire droite (probabilité 3,10 fois plus élevée)
ii. mortalité : 56,3 % contre 30,6 % chez les patients avec ou sans dilatation ventriculaire (probabilité 2,43 fois plus élevée)
iii. mortalité : 52,9 % contre 14,8 % chez les patients avec ou sans dysfonction ventriculaire droite (probabilité 5,75 fois plus élevée)Revue systématique et méta-analyse : Ippolito et coll. Notes de bas de page 305; Revue systématique et méta-analyse : Paternoster et coll. Notes de bas de page 306
Hypertension
Principales conclusions Source Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : 35,9 %, probabilité de 1,98 à 3,11 fois plus élevée, RR de 1,70 à 2,02
ii. admission dans une USI : 15 %
iii. mortalité : probabilité de 2,67 à 3,67 fois plus élevéePrévalence : 15 % à 32,2 %
Revue systématique et méta-analyse : Abate et coll. Notes de bas de page 278; Revue systématique et méta-analyse : Cheng et coll. Notes de bas de page 279; Revue systématique et méta-analyse : Du et coll. Notes de bas de page 292; Revue systématique et méta-analyse : Giri et coll. Notes de bas de page 280; Revue systématique et méta-analyse : Hatmi et coll. Notes de bas de page 281; Méta-analyse : Hoang et coll. Notes de bas de page 282; Revue systématique et méta-analyse : Kim et coll. Notes de bas de page 293; Revue systématique et méta-analyse : Li J et coll.Notes de bas de page 294; Revue systématique et méta-analyse : Li X et coll. Notes de bas de page 295; Revue systématique et méta-analyse : Mirjalili et coll. Notes de bas de page 283; Revue systématique et méta-analyse : Parohan et coll. Notes de bas de page 284; Méta-analyse : Sinclair et coll. Notes de bas de page 285; Revue systématique et méta-analyse : Thakur et coll. Notes de bas de page 287; Revue systématique et méta-analyse : Wu Y et coll. Notes de bas de page 290; Revue systématique et méta-analyse : Yue-liang et coll. Notes de bas de page 291
Maladies et affections respiratoires
Maladie respiratoire (en général)
Principales conclusions Source Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : probabilité de 1,98 à 5,67 fois plus élevée; RR de 1,55
ii. mortalité : probabilité 3,72 fois plus élevéePrévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 7 % à 34 %
Méta-analyse : Revue systématique et méta-analyse : Cheng et coll. Notes de bas de page 279; Revue systématique et méta-analyse : Du et coll. Notes de bas de page 292; Revue systématique et méta-analyse : Goel et coll. Notes de bas de page 304; Revue systématique et méta-analyse : Hatmi et coll. Notes de bas de page 281; Revue systématique et méta-analyse : Khateri et coll. Notes de bas de page 22; Revue systématique et méta-analyse : Kim et coll. Notes de bas de page 293
Maladie respiratoire (asthme)
Principales conclusions Source Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
i. conséquences graves : probabilité 0,92 fois plus élevée
ii. gravité : 2,3 % contre 2,2 % pour les patients ayant une forme non grave (probabilité de 1,04 à 1,13 fois plus élevée)
iii. mortalité : probabilité de 0,87 à 0,96 fois plus élevée
v. incidence de l'asthme avec l'âge chez les patients atteints de COVID-19 : probabilité 0,77 fois plus élevéePrévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 3 %, probabilité 0,08 fois plus élevée
Revue systématique et méta-analyse : Alkhatami et coll. Notes de bas de page 307; Revue systématique et méta-analyse : Gulsen et coll. Notes de bas de page 308; Revue systématique et méta-analyse : Kaur A et coll. Notes de bas de page 309; Revue systématique et méta-analyse : Reyes et coll. Notes de bas de page 310; Revue systématique et méta-analyse : Soreoto et coll. Notes de bas de page 311; Revue systématique et méta-analyse : Wu T et coll. Notes de bas de page 312
Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
Principales conclusions Source Risque plus élevé pour :
i. forme grave de la COVID-19 (différence de risque : probabilité de 2,88 à 8,35 fois plus élevée, RR de 3,63 à 4,22
ii. gravité : 5,2 % contre 1,4 % pour les patients ayant une forme non grave (probabilité 2,58 fois plus élevée)
iii. admission dans une USI (probabilité 1,35 fois plus élevée)
iv. mortalité attribuable à la COVID-19 : 30 % (probabilité de 2,29 à 3,55 fois plus élevée, RR de 3,18)
v. mortalité chez les hommes : RR de 1,20Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 2,2 %
Revue systématique et méta-analyse : Alkhatami et coll. Notes de bas de page 307; Revue systématique et méta-analyse : Gerayeli et coll. Notes de bas de page 313; Revue systématique et méta-analyse : Goel et coll. Notes de bas de page 304; Revue systématique et méta-analyse : Gulsen et coll.Notes de bas de page 308; Méta-analyse : Hoang et coll. Notes de bas de page 282; Revue systématique et méta-analyse : Lee KH et coll. Notes de bas de page 297; Revue systématique et méta-analyse : Li X et coll. Notes de bas de page 295; Revue systématique et méta-analyse : Parohan et coll. Notes de bas de page 284; Revue systématique et méta-analyse : Rabbani et coll. Notes de bas de page 314; Revue systématique et méta-analyse : Reyes et coll. Notes de bas de page 310; Méta- analyse : Sinclair et coll. Notes de bas de page 285; Revue systématique et méta-analyse : Wu Y et coll. Notes de bas de page 290; Revue systématique et méta-analyse : Yue-liang et coll. Notes de bas de page 291
Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
Principales conclusions Source Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : 26 % à %; probabilité : de 39,59 à 42,69 fois plus élevée
ii. ventilation mécanique : écart moyen : -7,0
iii. admission dans une USI : écart moyen : 3,1
iv. mortalité : probabilité de 1,25 à 62,85 fois plus élevée; RR de 7,99Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : % à 30,93 %
Revue systématique et méta-analyse : Abate et coll. Notes de bas de page 278; Revue systématique et méta-analyse : Dmytriw et coll. Notes de bas de page 315; Revue systématique et méta-analyse : Giri et coll. Notes de bas de page 280; Revue systématique et méta-analyse : Hatmi et coll. Notes de bas de page 281; Revue systématique et méta-analyse : Khateri et coll. Notes de bas de page 22; Revue systématique et méta-analyse : Li X et coll. Notes de bas de page 295; Revue systématique et méta-analyse : Tiruneh et coll.Notes de bas de page 288; Revue systématique et méta-analyse : Wu Y et coll. Notes de bas de page 290
Diabète sucré
Principales conclusions Source Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : 10,8 % à 48 %, probabilité de 1,60 à 3,39 fois plus élevée, RR de 1,54 à 2,10
ii. mortalité : 82 %, probabilité de 0,54 à 2,60 fois plus élevée, RR de 1,3Comparaison entre les patients diabétiques et non diabétiques :
i. gravité : 34,8 % contre 22,8 % (probabilité 1,43 fois plus élevée)
ii. mortalité : 20 % à 21,3 % contre 6,1 % à 11 % (probabilité de 1,82 à 2,3 fois plus élevée)
iii. syndrome de détresse respiratoire aiguë en tant que complication : 34,4 % contre 17,2 % (probabilité 2,38 fois plus élevée)
iv. blessure cardiaque aiguë en tant que complication : 22 % contre 12,8 % (probabilité 2,59 fois plus élevée)
v. maladie rénale aiguë en tant que complication : 19,1 % contre 10,2 % (probabilité 1,97 fois plus élevée)La COVID-19 est associée à l'acidocétose diabétique, à l'état hyperosmolaire hyperglycémique et à l'acidocétose diabétique euglycémique.
Prévalence de la mortalité chez les patients diabétiques en :
- Europe : 28 %
- États-Unis : 20 %
- Asie : 17 %
Certitude élevée à modérée des données probantes pour les liens entre le diabète et la COVID-19 :
i. entre le sexe masculin (probabilité 1,28 fois plus élevée)
ii. entre l'âge avancé (65 ans et plus) (probabilité 3,49 fois plus élevée)
iii. entre les comorbidités préexistantes :
- maladies cardiovasculaires (probabilité 1,56 fois plus élevée)
- néphropathie chronique (probabilité 1,28 fois plus élevée)
- BPCO (probabilité 1,40 fois plus élevée)Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 9,55 % à 48 %
Revue systématique et méta-analyse : Abate et coll. Notes de bas de page 278; Revue systématique et méta-analyse : Saha et coll. Notes de bas de page 319; Revue systématique et méta-analyse : Chamorro-Pareja et coll. Notes de bas de page 320; Revue systématique et méta-analyse : Cheng et coll. Notes de bas de page 279; Revue systématique et méta-analyse : Du et coll. Notes de bas de page 292; Revue systématique et méta-analyse : Giri et coll. Notes de bas de page 280; Revue systématique et méta-analyse : Hatmi et coll. Notes de bas de page 281; Revue systématique et méta-analyse : Hewitt et coll. Notes de bas de page 321; Méta-analyse : Hoang et coll. Notes de bas de page 282; Revue systématique et méta-analyse : Kaminska et coll. Notes de bas de page 322; Revue systématique et méta-analyse : Kim et coll. Notes de bas de page 293; Revue systématique et méta-analyse : Lazarus et coll. Notes de bas de page 323; Revue systématique et méta-analyse : Li J et coll. Notes de bas de page 294; Revue systématique et méta-analyse : Li X et coll. Notes de bas de page 295; Revue systématique et méta-analyse : Li Y et coll. Notes de bas de page 324; Revue systématique et méta-analyse : Lontchi-Yimagou et coll. Notes de bas de page 325; Revue systématique et méta-analyse : Mirjalili et coll. Notes de bas de page 283; Revue systématique et méta-analyse : Palaiodimos et coll. Notes de bas de page 326; Revue systématique et méta-analyse : Papadopoulus et coll. Notes de bas de page 327; Revue systématique et méta-analyse : Parohan et coll. Notes de bas de page 284; Revue systématique et méta-analyse : Saha et coll. Notes de bas de page 319; Revue systématique et méta-analyse : Schlesinger et coll. Notes de bas de page 328; Méta-analyse : Sinclair et coll. Notes de bas de page 285; Revue systématique et méta-analyse : Thakur et coll. Notes de bas de page 287; Revue systématique et méta-analyse : Varikasuvu et coll. Notes de bas de page 329; Revue systématique et méta-analyse : Wu Y et coll. Notes de bas de page 290; Revue systématique et méta-analyse : Yue-liang et coll. Notes de bas de page 291; Revue systématique et méta-analyse : Zhang L et coll. Notes de bas de page 330
Cancer
Principales conclusions Source Risque d'infection plus élevé chez les patients atteints de COVID-19 et souffrants de divers types de cancer :
i. cancer du poumon : 2,1 %Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : 16 %, probabilité de 1,48 à 2,73 fois plus élevée, RR de 1,64 à 2,91
ii. mortalité : 1 % à 41 %, probabilité de 0,20 à 3,54 fois plus élevée
iii. mortalité chez les patients de plus de 60 ans atteints d'un cancer et de la COVID-19 :
iv. mortalité chez les patients présentant des comorbidités et atteints d'un cancer et de la COVID-19 :- Hypertension : probabilité 1,6 fois plus élevée
- Maladies cardiovasculaires : probabilité 2,2 fois plus élevée
- BPCO : probabilité 11,4 fois plus élevée
v. mortalité chez les patients atteints d'un cancer du poumon : 18 % à 60 %, probabilité de 1,47 à 1,8 fois plus élevée
viii. mortalité chez les patients suivant un traitement de chimiothérapie active : probabilité x fois plus élevée
ix. mortalité chez les patients atteints d'un cancer hématologique : 37,48 %
x. mortalité chez les patientes atteintes d'un cancer du sein : 14,2 %Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : probabilité 0,07 fois plus élevée
- en Europe : probabilité 0,22 fois plus élevée
- en Asie-Pacifique : probabilité 0,04 fois plus élevée
- en Amérique du Nord : probabilité 0,05 fois plus élevée
- patients de plus de 60 ans atteints d'un cancer et de la COVID-19 : probabilité 0,10 fois plus élevée
- patients de 60 ans ou moins atteints d'un cancer et de la COVID-19 : probabilité 0,05 fois plus élevéeRevue systématique et méta-analyse : Alkhatami et coll. Notes de bas de page 307; Revue systématique et méta-analyse : Lei et coll. Notes de bas de page 331; Revue systématique et méta-analyse : Kamal et coll. Notes de bas de page 332; Revue systématique et méta-analyse : Belsky et coll. Notes de bas de page 333; Revue systématique et méta-analyse : Giri et coll. Notes de bas de page 280; Revue systématique et méta-analyse : Goel et coll. Notes de bas de page 304; Méta-analyse : Hoang et coll. Notes de bas de page 282; Revue systématique et méta-analyse : Kaur H et coll. Notes de bas de page 334; Revue systématique et méta-analyse : Kim et coll. Notes de bas de page 293; Revue systématique et méta-analyse : Kong et coll. Notes de bas de page 335; Revue systématique et méta-analyse : Lei et coll. Notes de bas de page 331; Revue systématique et méta-analyse : Liu GE et coll. Notes de bas de page 336; Revue systématique et méta-analyse : Parohan et coll. Notes de bas de page 284; Revue systématique et méta-analyse : Tagliamento et coll. Notes de bas de page 337; Revue systématique et méta-analyse : Venkatesulu et coll. Notes de bas de page 338; Revue systématique et méta-analyse : Yue-liang et coll. Notes de bas de page 291; Revue systématique et méta-analyse : Zhang L et coll. Notes de bas de page 330
Maladies et affections cérébrovasculaires
Principales conclusions Source Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : probabilité 2,47 à 3,92 fois plus élevée, RR de 2,12 à 2,86Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 43 %
Revue systématique et méta-analyse : Cheng et coll. Notes de bas de page 279; Méta- analyse : Hoang et coll. Notes de bas de page 282; Revue systématique et méta-analyse : Kim et coll. Notes de bas de page 293; Revue systématique et méta-analyse : Li X et coll. Notes de bas de page 295; Revue systématique et méta-analyse : Thakur et coll. Notes de bas de page 287; Revue systématique et méta-analyse : Yue-liang et coll. Notes de bas de page 291
Maladie du système nerveux (démence)
Principales conclusions Source Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
i. conséquences graves : chez les adultes âgés ayant contracté la COVID-19 (probabilité 2,96 fois plus élevée)
ii. mortalité chez les patients âgés ayant une fracture de la hanche : RR de 1,13
iii. taux de mortalité des adultes âgés atteints de démence par rapport aux adultes âgés non atteints de démence ayant contracté la COVID-19 : 39 % contre 20 %Revue systématique et méta-analyse : Alcock et coll. Notes de bas de page 339; Revue systématique et méta-analyse : Saragih et coll. Notes de bas de page 340
Maladies rénales
Néphropathie chronique
Principales conclusions Source Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : probabilité de 1,27 à 4,24 fois plus élevée, RR de 1,76 à 2,00
ii. hospitalisation : probabilité 4,29 fois plus élevée
iii. mortalité : 19,18 %, probabilité de 0,55 à 5,58 fois plus élevéePrévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 4,5 % à 9,7 %
Revue systématique et méta-analyse : Du et coll. Notes de bas de page 292; Revue systématique et méta-analyse : Goel et coll. Notes de bas de page 304; Méta- analyse : Hoang et coll. Notes de bas de page 282; Revue systématique et méta-analyse : Kim et coll. Notes de bas de page 293; Revue systématique et méta-analyse : Li X et coll. Notes de bas de page 295; Revue systématique et méta-analyse : Li Y et coll. Notes de bas de page 324; Revue systématique et méta-analyse : Lin YC et coll. Notes de bas de page 343; Revue systématique et méta-analyse : Menon et coll. Notes de bas de page 344; Revue systématique et méta-analyse : Mirjalili et coll. Notes de bas de page 283; Revue systématique et méta-analyse : Singh J et coll. Notes de bas de page 345; Revue systématique et méta-analyse : Thakur et coll. Notes de bas de page 287; Revue systématique et méta-analyse : Yue-liang et coll. Notes de bas de page 291
Maladie rénale aiguë (MRA)
Principales conclusions Source Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : 20 %, probabilité de 8,28 à 16,013 fois plus élevée
ii. hospitalisation : 10 %
iii. mortalité : probabilité de 13,52 à 22,86 fois plus élevéePrévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 7 % à 12,78 %
Revue systématique et méta-analyse : Goel et coll. Notes de bas de page 304; Revue systématique et méta-analyse : Hatmi et coll. Notes de bas de page 281; Revue systématique et méta-analyse : Khateri et coll. Notes de bas de page 22; Revue systématique et méta-analyse : Li X et coll. Notes de bas de page 295; Revue systématique et méta-analyse : Menon et coll. Notes de bas de page 346; Revue systématique et méta-analyse : Nasiri et coll. Notes de bas de page 347; Revue systématique et méta-analyse : Singh J et coll.Notes de bas de page 345; Revue systématique et méta-analyse : Tiruneh et coll. Notes de bas de page 288; Revue systématique et méta-analyse : Wu Y et coll. Notes de bas de page 290; Revue systématique et méta-analyse : Xu et coll. Notes de bas de page 348
Tabagisme
Principales conclusions Source Risque plus élevé de forme grave de la COVID-19 :
- Fumeurs actuels : probabilité de 0,74 à 1,40 fois plus élevée, RR de 1,23
- Patients ayant des antécédents de tabagisme par rapport à ceux qui n'ont jamais fumé : probabilité 1,53 fois plus élevée
- Maladie cardiovasculaire sous-jacente : 9,7 %, probabilité 2,87 fois plus élevéeRisque plus élevé d'admission dans une USI : 24 %
Risque plus élevé de mortalité lié à la COVID-19 :
- Fumeurs actuels : 43 %, probabilité 1,79 fois plus élevée, RR de 1,19 à 2,19
- Antécédents de tabagisme (ex-fumeur) : probabilité 1,91 fois plus élevée
- Patients qui fument actuellement par rapport aux anciens fumeurs : mortalité accrue attribuable à la COVID-19 (RR de 2,19)
- Âge médian : 77 ans
- Femmes : 48 %Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 9 % à 14 %
Revue systématique et méta-analyse : Abate et coll. Notes de bas de page 278; Revue systématique et méta-analyse : Goel et coll. Notes de bas de page 304; Revue systématique et méta-analyse : Hatmi et coll. Notes de bas de page 281; Revue systématique et méta-analyse : Hewitt et coll. Notes de bas de page 321; Revue systématique et méta-analyse : Hou et coll. Notes de bas de page 351; Revue systématique et méta-analyse : Kang et coll. Notes de bas de page 352; Revue systématique et méta-analyse : Kim et coll. Notes de bas de page 293; Revue systématique et méta-analyse : Lee KH et coll. Notes de bas de page 297; Revue systématique et méta-analyse : Li X et coll. Notes de bas de page 295; Revue systématique et méta-analyse : Yue-liang et coll. Notes de bas de page 291
Obésité
Principales conclusions Source Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
i. conséquences graves : probabilité de 1,51 à 1,73 fois plus élevée
ii. gravité : probabilité de 1,31 à 3,03 fois plus élevée
iii. gravité : associée à la zone de graisse viscérale (probabilité 1,9 fois plus élevée)
iv. gravité associée à des comorbidités : probabilité 1,56 fois plus élevée
iii. admission en USI : probabilité de 1,35 à 2,81 fois plus élevée; différence moyenne normalisée 0,46
iv. ventilation mécanique invasive : différence moyenne normalisée 0,38; probabilité 1,77 fois plus élevée
v. patients plus jeunes : probabilité 3 fois plus élevée
vi. associé à un SDRA : probabilité 2,89 fois plus élevéeRisque plus élevé de mortalité lié à la COVID-19 :
i. probabilité : 0,96 à 3,52 fois plus élevéePrévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 25 %
Revue systématique et méta-analyse : Bansal et coll. Notes de bas de page 353; Revue systématique et méta-analyse : Chowdhury et coll. Notes de bas de page 354; Méta-analyse : Das et coll. Notes de bas de page 355; Revue systématique et méta-analyse : Foldi et coll. Notes de bas de page 356; Revue systématique et méta-analyse : Helvaci et coll. Notes de bas de page 357; Revue systématique et méta-analyse : Li X et coll. Notes de bas de page 295; Revue systématique et méta-analyse : Li Y et coll. Notes de bas de page 324; Revue systématique et méta-analyse : Pranata et coll. Notes de bas de page 358; Méta-analyse : Pranata et coll. Notes de bas de page 359; Revue systématique et méta-analyse : Seidu et coll. Notes de bas de page 360; Revue systématique et méta-analyse : Thakur et coll. Notes de bas de page 287; Revue systématique et méta-analyse : Zhang X et coll. Notes de bas de page 361
Maladies et affections du foie
Maladies du foie (en général)
Principales conclusions Source Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : 32 %; probabilité 1,02 fois plus élevée, RR de 1,84Stéatose hépatique associée à un dysfonctionnement métabolique
Risque élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : 28 %Stéatose hépatique non alcoolique
i. gravité : 36 %, probabilité 2,60 fois plus élevée
ii. admission dans une USI : 24 %, probabilité 1,66 fois plus élevée
iii. mortalité : probabilité 1,01 fois plus élevéeRevue systématique et méta-analyse : Abate et coll. Notes de bas de page 278; Revue systématique et méta-analyse : Goel et coll. Notes de bas de page 304; Revue systématique et méta-analyse : Hegyi et coll. Notes de bas de page 349; Revue systématique et méta-analyse : Kim et coll. Notes de bas de page 293; Revue systématique et méta-analyse : Singh A et coll. Notes de bas de page 350
Maladies du foie aiguës
Principales conclusions Source Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 19 % à 22,8 %
Revue systématique et méta-analyse : Khateri et coll. Notes de bas de page 22; Revue systématique et méta-analyse : Tiruneh et coll. Notes de bas de page 288
Effet de l'âge
Principales conclusions Source Prévalence de la COVID-19
i. moins de 20 ans : 20 % de moins que chez les adultes en âge de travailler (20 à 64 ans) RR de 0,77
ii. 20 ans : 2,1 %
iii. 20 à 49 ans : 5,8 %
iv. 50 à 64 ans : 5,2 %
v. 65 ans et plus : 2,6 %
vi. 65 ans et plus : inférieur à celui des adultes en âge de travailler (20 à 64 ans) RR de 0,76
vii. parmi les résidents d'établissements de soins de longue durée : 45 %Risque élevé de forme grave de la COVID-19 :
i. 60 ans et plus (51 %, probabilité de 2,62 à 5,73 fois plus élevée)
ii.65 ans et plus comparativement aux 65 ans et moins (probabilité 4,59 fois plus élevée)Associé à :
- diabète : 22,95 %
- hypertension : 48,95 %
- maladies cardiovasculaires : 19,95 %Risque élevé de développer une forme grave de la COVID-19 (admissions dans une USI) :
i. 60 ans et plus : 22 %
ii. parmi les résidents d'établissements de soins de longue durée : 37 %Risque élevé de mortalité lié à la COVID-19 :
i. 60 ans et plus : 11 %, probabilité 6,00 plus élevée, EM de 13,32
ii. 60 ans et plus avec fracture de la hanche : 34 % (9 % chez les patients n'ayant pas contracté la COVID-19), RR de 4,42 pour la mortalité précoce
iii. 70 ans et plus : 86,6 %; probabilité 3,61 fois plus élevée
iv. 70 ans et plus, avec néphropathie chronique et COVID-19 (probabilité 8,69 fois plus élevée) que pour les personnes âgées de 70 ans et plus (probabilité 2,44 fois plus élevée)
v. 80 ans et plus : 84,4 %
vi. âge avancé et fragilité : probabilité 1,79 fois plus élevée
vii. parmi les résidents d'établissements de soins de longue durée : 23 %
viii. âge avancé : probabilité 1,05 fois plus élevéeRevue systématique et méta-analyse : Alcock et coll. Notes de bas de page 339; Revue systématique et méta-analyse : Du et coll. Notes de bas de page 292; Revue systématique et méta-analyse : Dumitrascu et coll. Notes de bas de page 362; Revue systématique et méta-analyse : Goel et coll. Notes de bas de page 304; Revue systématique et méta-analyse : Chen X et coll. Notes de bas de page 363; Revue systématique et méta-analyse : Hashan et coll.Notes de bas de page 364; Revue systématique et méta-analyse : Kim et coll. Notes de bas de page 293; Revue systématique et méta-analyse : Lee KH et coll. Notes de bas de page 297; Revue systématique et méta-analyse : Li J et coll. Notes de bas de page 294; Revue systématique et méta-analyse : Li Y et coll. Notes de bas de page 324; Revue systématique et méta-analyse : Parohan et coll. Notes de bas de page 284; Revue systématique et méta-analyse : Singhal et coll. Notes de bas de page 365; Revue systématique et méta-analyse : Tiruneh et coll. Notes de bas de page 288; Revue systématique et méta-analyse : Wu Y et coll. Notes de bas de page 290; Revue systématique et méta-analyse : Yue-liang et coll. Notes de bas de page 291
Effet du sexe
Principales conclusions Source Risque élevé de forme grave de la COVID-19 :
i. hommes : 58,1 % à 65,09 %, probabilité de 1,31 à 1,51 fois plus élevée; RR de 1,02 à 1,26
ii. hommes/femmes : 7 % comparé à 6,6 %, probabilité 1,50 fois plus élevée
Risque élevé de mortalité lié à la COVID-19 :
i. hommes : 37 % (probabilité de 1,54 à 1,72 fois plus élevée, RR de 1,67)
ii. femme : probabilité 0,97 fois plus élevéeRevue systématique et méta-analyse : Abate et coll. Notes de bas de page 278; Revue systématique et méta-analyse : Du et coll. Notes de bas de page 292; Revue systématique et méta-analyse : Goel et coll. Notes de bas de page 304; Revue systématique et méta-analyse : Chen X et coll. Notes de bas de page 363; Revue systématique et méta-analyse : Zaki et coll. Notes de bas de page 458; Revue systématique et méta-analyse : Kim et coll. Notes de bas de page 293; Revue systématique et méta-analyse : Lee KH et coll. Notes de bas de page 297; Revue systématique et méta-analyse : Li J et coll. Notes de bas de page 294; Revue systématique et méta-analyse : Li X et coll. Notes de bas de page 295; Revue systématique et méta-analyse : Li Y et coll. Notes de bas de page 324; Revue systématique et méta-analyse : Parohan et coll. Notes de bas de page 284; Méta-analyse : Sinclair et coll. Notes de bas de page 285; Revue systématique et méta-analyse : Wu Y et coll. Notes de bas de page 290; Revue systématique et méta-analyse : Yue-liang et coll. Notes de bas de page 291; Revue systématique et méta-analyse : Zhang L et coll. Notes de bas de page 330
Effet de la race
Principales conclusions Source Prévalence de la COVID-19
- Noirs : RR de 2,70
- Asiatiques : RR de 1,91, probabilité 0,06 fois plus élevée
- Blancs non hispaniques : probabilité 0,30 fois plus élevée
- Hispaniques : probabilité 0,27 fois plus élevée
- Noirs non hispaniques : 0,15 fois plus élevée
- Autres ou inconnus : probabilité 0,21 fois plus élevée- Blancs : risque d'infection plus faible que pour les Noirs et les Asiatiques.
- Par rapport aux Blancs non hispaniques, l'origine hispanique était associée à un risque plus faible de conséquences plus graves (RR de 0,83).
- Par rapport aux Blancs non hispaniques, les Noirs non hispaniques ne sont pas associés à un risque plus faible de conséquences plus graves (RR de 0,84).
- Par rapport aux Blancs non hispaniques, l'origine asiatique n'était pas associée à un risque plus faible de conséquences plus graves (RR de 1,33).Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
i. mortalité : origine non caucasienne RR de 1,67Revue systématique et méta-analyse : Chen X et coll. Notes de bas de page 363; Revue systématique et méta-analyse : Hewitt et coll. Notes de bas de page 321; Revue systématique et méta-analyse : Kim et coll. Notes de bas de page 293
Thrombose artérielle/coagulopathies
Principales conclusions Source Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
i. mortalité : probabilité 2,39 fois plus élevée
ii. mortalité : hypercoagulabilité (23,1 %)
iii. événements thrombotiques et comorbidités : 85 %
iv. événements thrombotiques et taux élevé de D-dimères : 70 %
v. événements thrombotiques et complications cardiovasculaires : 100 %
vi. la numération plaquettaire et le taux de D-dimères étaient des facteurs prédictifs importants de la gravité de la maladie et les hommes plus âgés présentaient un risque plus élevé de maladie coagulopathique gravevii. coagulation intravasculaire disséminée
- Prévalence : 3 %
- Mortalité : probabilité 2,46 fois plus élevée
Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 22 %
Revue systématique et méta-analyse : Gabbai-Armelin et coll. Notes de bas de page 366; Méta-analyse : Greca et coll. Notes de bas de page 296; Méta-analyse : Mitra et coll. Notes de bas de page 367; Méta-analyse : Moonla et coll. Notes de bas de page 368; Revue systématique et méta-analyse : Xiong et coll. Notes de bas de page 369; Revue systématique et méta-analyse : Zhou X et coll. Notes de bas de page 370
Thrombo-embolie veineuse (TEV), thrombose veineuse (TV) et/ou embolie pulmonaire (EP)
Principales conclusions Source Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 :
- TEV : 18 % à 26 %
- TV : 14 % à 15,43 %
- EP : 4,85 % à 11 %
- EP avec ou sans TV : 12 %Risque plus élevé de contracter la COVID-19, admission dans une USI :
- TEV : 24 %
- TV : 7 %
- EP : 19 %Méta- analyse : Birocchi et coll. Notes de bas de page 371; Revue systématique et méta-analyse : Gratz et coll. Notes de bas de page 372; Revue systématique et méta-analyse : Porfidia et coll. Notes de bas de page 217; Revue systématique et méta-analyse : Ng et coll. Notes de bas de page 373; Revue systématique et méta-analyse : Sarfraz et coll. Notes de bas de page 374
VIH
Principales conclusions Source Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : 2,5 %; RR de 1,24
ii. hospitalisation : 28,4 %
iii. admission dans une USI : 3,5 %
iv. mortalité : 5,3 % à 14,1 %, probabilité 1,19 fois plus élevée, RR de 1,78
v. VIH, COVID et hypertension : 24 %
vi. VIH, COVID et diabète : RR de 0,96
v. VIH, COVID et maladie cardiaque chronique : RR de 5,2
v. VIH, COVID et néphropathie chronique : RR de 8,43Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 0,9 % à 1,2 %
- États-Unis : 1,43 %
- Espagne : 0,26 %
- Chine : 0,99 %
Revue systématique et méta-analyse : Haryanto et coll. Notes de bas de page 382; Revue systématique et méta-analyse : Lee et coll. Notes de bas de page 383; Revue systématique et méta-analyse : Liang et coll. Notes de bas de page 384; Revue systématique et méta-analyse : Ssetongo et coll. Notes de bas de page 385; Revue systématique et méta-analyse : Ssetongo 2 et coll. Notes de bas de page 386
Carence en vitamine D
Principales conclusions Source Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
i. forme grave : probabilité de 1,75 à 2,57 fois plus élevée, RR de 2,00
ii. admission dans une USI : probabilité 0,36 fois plus élevée
iii. mortalité : probabilité de 1,05 à 3,08 fois plus élevée, RR de 2,45
iv. mortalité chez les hommes : probabilité de 0,93 à 1,22 fois plus élevée
v. mortalité chez les patients diabétiques : probabilité 0,88 fois plus élevée
vi. statistiquement non important après examen de 31 études (8 209 patients)
vii. les personnes présentant une carence en vitamine D étaient 80 % plus susceptibles de contracter la COVID-19 que celles ayant un taux de vitamine D suffisant (probabilité 1,80 fois plus élevée)Revue systématique et méta-analyse : Akbar et coll. Notes de bas de page 392; Revue systématique et méta-analyse : Bassatne et coll. Notes de bas de page 393; Revue systématique et méta-analyse : Kazemi et coll. Notes de bas de page 394; Revue systématique et méta-analyse : Oscanoa et coll. Notes de bas de page 395; Revue systématique et méta-analyse : Shah et coll. Notes de bas de page 396; Revue systématique et méta-analyse : Teshome et coll. Notes de bas de page 397
Patients âgés
Principales conclusions Source Effets des sous-catégories de l'échelle de la fragilité clinique (1 à 3, 4 et 5 et 6 à 9), en fonction de la gravité croissante de la fragilité et pour cibler les facteurs associés à une augmentation de la mortalité due à la COVID-19 :
- Le groupe de patients évalués aux niveaux 4 et 5 de l'échelle de la fragilité clinique présentait une mortalité beaucoup plus élevée que les patients évalués aux niveaux 1 à 3 (probabilité 1,95 fois plus élevée).
- Le groupe de patients évalués aux niveaux 6 à 9 de l'échelle de la fragilité clinique présentait une augmentation de la mortalité par rapport aux patients évalués aux niveaux 1 à 3 (probabilité 3,09 fois plus élevée).
- Le sexe masculin, la cardiopathie ischémique, l'hypertension et la néphropathie chronique étaient associés à une augmentation de la mortalité due à la COVID-19.
- La fragilité était associée de façon importante à un risque élevé de mortalité, toutes causes confondues, chez les patients ayant contracté la COVID-19 (probabilité 1,81 fois plus élevée).
- Prévalence de la fragilité et la COVID-19 : 51 %
- Gravité : probabilité 691,76 fois plus élevée
- Hospitalisation : probabilité 2,62 fois plus élevée
- Mortalité : probabilité 1,99 fois plus élevée
- Le plus courant :
- 60 à 70 ans (probabilité 1,85 fois plus élevée)
- 70 ans et plus (8,45 fois plus élevé)
- Hommes (probabilité 1,88 fois plus élevée)
- Profession des retraités (probabilité 4,27 fois plus élevée)
Revue systématique et méta-analyse : Kastora et coll. Notes de bas de page 387; Revue systématique et méta-analyse : Yang et coll. Notes de bas de page 388; Revue systématique et méta-analyse : Zhang XM et coll. Notes de bas de page 389; Revue systématique et méta-analyse : Zhao J et coll. Notes de bas de page 390
I
Femmes enceintes
Principales conclusions Source Risque plus élevé de forme grave de la COVID-19 :
i. admission dans une USI : 6,9 %Risque plus élevé de mortalité lié à la COVID-19 chez les femmes enceintes :
i. 1,3 %, probabilité 1,37 fois plus élevée
ii. obésité : RR de 2,48
iii. diabète gestationnel : RR de 5,71
iv. asthme : RR de 2,05Par rapport à la forme bénigne de la COVID-19, la forme grave était fortement associée à :
i. prééclampsie : probabilité 4,16 fois plus élevée
ii. naissance prématurée : probabilité 4,29 fois plus élevée
iii. Diabète gestationnel : probabilité 1,99 fois plus élevée
iv. bébé de petit poids : probabilité 1,89 fois plus élevéeComorbidité maternelle préexistante, risque plus élevé :
i. admission dans USI : RR de 5,09
ii. ventilation invasive : RR de 4,34
iii. mortalité : RR de 2,26Accouchement chez les femmes enceintes atteintes de la COVID-19 :
i. naissance prématurée spontanée : 26,8 % à 52,45 %, probabilité 1,82 fois plus élevée
ii. accouchement d'un mort-né : probabilité de 1,28 à 2,11 fois plus élevée
iii. prééclampsie : 6,2 %, probabilité 1,33 fois plus élevée
iv. césarienne : 58,3 % à 86,66 %
v. accouchement par voie vaginale : 25 %
vi. mort fœtale : 4,6 % à 7 %
vii. avortement : 16,7 %
viii. hémorragie post partum : 39,1 %
ix. rupture prématurée des membranes : 20,7 %
x. retard de croissance fœtale : 11,7 %
xi. complications obstétricales : 51,7 %Femmes enceintes par rapport aux femmes non enceintes :
i. Les femmes enceintes atteintes de la COVID-19 étaient moins susceptibles d'être obèses (RR de 0,68).
ii. Les femmes enceintes atteintes de la COVID-19 étaient moins susceptibles d'avoir des antécédents de tabagisme (RR de 0,32).
iii. Les femmes non enceintes atteintes de la COVID-19 présentaient une fréquence de comorbidité plus élevée que les femmes enceintes atteintes de la COVID-19 :
- maladie cardiaque chronique (RR de 0,58)
- maladie rénale (RR de 0,45)
- néoplasie (RR de 0,82).
iv. Les femmes enceintes présentaient un risque beaucoup plus élevé pour :
- admission dans une USI (RR de 2,26)
- ventilation mécanique invasive (RR de 2,68)Revue systématique et méta-analyse : Chmielewska et coll. Notes de bas de page 400; Revue systématique et méta-analyse : Hatmi et coll. Notes de bas de page 281; Revue systématique et méta-analyse : Karimi et coll. Notes de bas de page 401; Revue systématique et méta-analyse : La Verde et coll. Notes de bas de page 402; Revue systématique et méta-analyse : Li J et coll. Notes de bas de page 294; Revue systématique et méta-analyse : Wei et coll. Notes de bas de page 403
Revue systématique et méta-analyse : Khan et coll. Notes de bas de page 519
Des données probantes limitées ou de qualité moyenne en matière de risque sont disponibles pour les maladies, affections et groupes suivants.
Apnée obstructive du sommeil
Principales conclusions Source Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
i. conséquences graves : probabilité 1,72 fois plus élevée
ii. gravité : probabilité 1,70 fois plus élevée
ii. ventilation mécanique : probabilité 1,67 fois plus élevée
iii. admission dans une USI : probabilité 1,76 fois plus élevée
iv. mortalité : probabilité 1,74 fois plus élevéeRevue systématique et méta-analyse : Haryanto et coll. Notes de bas de page 316
Aspergillose pulmonaire
Principales conclusions Source Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
i. admission dans une USI : 54,9 %
ii. mortalité : 10,2 % à 51,2 %, probabilité 2,83 fois plus élevéeRevue systématique et méta-analyse : Mitaka et coll. Notes de bas de page 317; Revue systématique et méta-analyse : Singh S et coll. Notes de bas de page 318
Effet de la région démographique
Principales conclusions Source Séroprévalence dans la population générale :
Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
- Asie du Sud-Est (Inde) : 19,6 %
- Asie : RR de 1,42
- Afrique : 16,3 %
- Méditerranée orientale : 13,4 %
- Amériques : 6,8 %
- Amérique du Nord : RR de 1,23
- Europe : 4,7 %, RR de 1,19
- Pacifique occidental : 1,7 %Revue systématique et méta-analyse : Chen X et coll. Notes de bas de page 363; Revue systématique et méta-analyse : Kim et coll. Notes de bas de page 293
Troubles mentaux
Principales conclusions Source Les patients ayant contracté la COVID-19 ont souffert de :
i. troubles de l'humeur : 43,1 %
ii. schizophrénie, troubles schizotypiques et délirants : 16,1 %Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
i. conséquences graves : chez les adultes âgés ayant contracté la COVID-19
ii. gravité : probabilité 1,76 fois plus élevée
iii. mortalité : probabilité 1,52 fois plus élevée
iv. mortalité :- troubles de l'humeur : 15,9 %
- schizophrénie, troubles schizotypiques et délirants : 22,3 %
Parmi les patients ayant contracté la COVID-19 et souffrant de troubles mentaux et de comorbidités :
i. diabète : 24,5 %
ii. hypertension : 35,4 %
iii. maladie cardiovasculaire : 11,5 %
iv. maladie cérébrovasculaire : 9,1 %
v. néphropathie chronique : 9,6 %Revue systématique et méta-analyse : Toubasi et coll. Notes de bas de page 341
Syndrome de Guillain-Barré (SGB)
Principales conclusions Source i. Patients ayant contracté le SRAS-CoV-2 par rapport aux témoins contemporains ou historiques non infectés (probabilité 3,27 fois plus élevée)
ii. Chez les patients ayant contracté le SRAS-CoV-2, atteinte du nerf olfactif : 41,4 %
iii. Chez les patients ayant contracté le SRAS-CoV-2, atteinte du nerf olfactif ou atteinte concomitante du nerf crânien : 42,8 %Prévalence chez les patients ayant contracté la COVID-19 : 0,15 %, 15 cas pour 100 000 infections par le SRAS-CoV-2
Revue systématique et méta-analyse : Palaiodimu et coll. Notes de bas de page 342
Utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Principales conclusions Source i. Aucune différence dans le risque de développer une forme grave de la COVID-19 et de mort subséquente entre les utilisateurs de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et les non-utilisateurs (probabilité de 0,73 à 0,86 fois plus élevé)
Revue systématique et méta-analyse : Kow et coll. Notes de bas de page 391
Dyslipidémie
Principales conclusions Source Risque plus élevé pour :
i. mortalité : 60 %, probabilité 1,69 fois plus élevéePrévalence chez les patients atteints de la COVID-19 : 17,5 %
Revue systématique et méta-analyse : Zuin et coll. Notes de bas de page 375
Sclérose en plaques
Principales conclusions Source Risque plus élevé pour :
i. forme grave de la COVID-19 : probabilité x fois plus élevée
ii. hospitalisation : 20,7 %
iii. admission dans une USI : probabilité x fois plus élevée
iv. mortalité : 3 %Revue systématique et méta-analyse : Barzegar et coll. Notes de bas de page 377
Maladie de Parkinson
Principales conclusions Source Risque plus élevé pour :
i. conséquences graves : probabilité 2,64 fois plus élevée
ii. forme grave de la COVID-19 : probabilité 2,61 fois plus élevée
iii. mortalité : RR de 2,63Revue systématique et méta-analyse : Putri et coll. Notes de bas de page 378
Fractures du fémur
Principales conclusions Source Risque plus élevé pour :
i. forme grave de la COVID-19 : probabilité x fois plus élevée
ii. mortalité : chez les patients ayant contracté ou non la COVID-19 (probabilité 6,31 fois plus élevée)
iii. mortalité : chez les patients qui ont subi une intervention chirurgicale alors qu'ils étaient atteints de la COVID-19 (probabilité 5,99 fois plus élevée)
iv. mortalité : chez les patients ayant une fracture de la hanche (34,74 %, RR de 4,59)
v. mortalité : chez les patients ayant une fracture de la hanche depuis 30 jours (38 %)Revue systématique et méta-analyse : Patralekh et coll. Notes de bas de page 379; Méta-analyse : Raheman et coll. Notes de bas de page 380
Patients immunosupprimés
Principales conclusions Source Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : 16 %
ii. admission dans une USI : 8 %
iii. mortalité : 2 %Revue systématique et méta-analyse : Belsky et coll. Notes de bas de page 333; Revue systématique et méta-analyse : Zhang L et coll. Notes de bas de page 330
Maladies rhumatismales
Principales conclusions Source Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : probabilité 1,53 fois plus élevée
ii. hospitalisation : 1,36 fois plus élevé
iii. admission dans une USI : probabilité 1,94 fois plus élevée
iii. mortalité : probabilité 1,29 fois plus élevéeRevue systématique et méta-analyse : Wang Q et coll. Notes de bas de page 381
Hémoglobinopathies
Principales conclusions Source Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
i. mortalité : probabilité 1,07 fois plus élevée
Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : probabilité 4,4 fois plus élevéeRevue systématique et méta-analyse : Haghpanah et coll. Notes de bas de page 376
Carence en micronutriments
Principales conclusions Source Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
i. admission dans une USI : probabilité 0,26 fois plus élevéeIncidence chez les patients atteints de la COVID-19 : probabilité 0,37 fois plus élevée
Revue systématique et méta-analyse : Wang MX et coll. Notes de bas de page 398
Récidive de la COVID-19
Principales conclusions Source Sur 3 644 patients se remettant de la COVID-19 et sortant de l'hôpital :
- 15 % des patients ont reçu de nouveau un résultat positif au SRAS-CoV-2 au cours du suivi.
- Parmi les cas de récidive, il a été estimé que 39 % des sujets présentaient au moins une comorbidité.Revue systématique et méta-analyse : Hoang et coll. Notes de bas de page 399
Nouveau-nés
Principales conclusions Source Risque plus élevé pour les bébés nés de mères atteintes de la COVID-19 :
i. admission dans une unité néonatale (67,06 %)
ii. bébé de petit poids : 42,8 %Revue systématique et méta-analyse : Hatmi et coll. Notes de bas de page 281
Enfants
Principales conclusions Source Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
i. admission dans une USI : 8,1 %
ii. ventilation mécanique : 5,99 %
iii. mortalité : 3,8 %
iv. âge moyen : 4,6 ans
v. 50,3 % de garçonsPatients pédiatriques atteints d'un cancer et de la COVID-19 :
- risque de forme grave : 24 %
- risque de mortalité : 9 %Les patients pédiatriques avec des comorbidités et atteints de la COVID-19 :
Risque plus élevé pour :
i. forme grave : 5,1 %
ii. forme grave chez les obèses : RR de 2,87
iii. mortalité : RR de 2,81Revue systématique et méta-analyse : Li J et coll. Notes de bas de page 294
Revue systématique et méta-analyse : Belsky et coll. Notes de bas de page 333
Considérations générales
Principales conclusions Source Taux de mortalité lié à la COVID-19 (général) :
- 14 à 17,1 %
- pour les patients admis à l'hôpital (à l'exclusion des soins intensifs) : 11,5 %
- pour les patients atteints de maladies graves : 40,5 %Revue systématique et méta-analyse : Macedo et coll. Notes de bas de page 520; Revue systématique et méta-analyse : Wu Y et coll. Notes de bas de page 290
Annexe B : Principales constatations pour la question b) au sujet des signes et des symptômes de la COVID-19
Des données probantes fiables en matière de risque sont disponibles pour les signes, les symptômes, les groupes et les situations suivants.
Fièvre
Principales conclusions Source Risque élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : probabilité de 0,79 à 1,96 fois plus élevée
ii. patients atteints de sclérose en plaques : 69,8 %
iii. associée à des frissons : 14,45 %
iv. patients atteints du VIH : 71,1 %
v. patients âgés : 83,95 %Prévalence de :
- Fièvre moyenne : 44,33 %
- Fièvre faible : 38,16 %
- Fièvre élevée : 14,71 %
Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 78,1 % à 92 %
Revue systématique et méta-analyse : Giri et coll. Notes de bas de page 280; Revue systématique et méta-analyse : Barzegar et coll. Notes de bas de page 377; Revue systématique et méta-analyse : Hatmi et coll. Notes de bas de page 281; Revue systématique et méta-analyse : Islam et coll. Notes de bas de page 423; Revue systématique et méta-analyse : Amiri et coll. Notes de bas de page 424; Revue systématique et méta-analyse : Kim et coll.Notes de bas de page 293; Revue systématique et méta-analyse : Lee KH et coll. Notes de bas de page 297; Revue systématique et méta-analyse : Li J et coll. Notes de bas de page 294; Revue systématique et méta-analyse : Singhal et coll. Notes de bas de page 365; Revue systématique et méta-analyse : Vakili et coll. Notes de bas de page 425; Revue systématique et méta-analyse : Yue-liang et coll. Notes de bas de page 291
Toux
Principales conclusions Source Risque élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : probabilité de 0,65 à 1,45 fois plus élevée
ii. patients atteints de sclérose en plaques : 63,9 %
iii. patients âgés : 60,95 %Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 14 % à 73 %
Revue systématique et méta-analyse : Cares-Marambio et coll. Notes de bas de page 521; Revue systématique et méta-analyse : Giri et coll. Notes de bas de page 280; Revue systématique et méta-analyse : Barzegar et coll. Notes de bas de page 377; Revue systématique et méta-analyse : Hatmi et coll. Notes de bas de page 281; Revue systématique et méta-analyse : Amiri et coll. Notes de bas de page 424; Revue systématique et méta-analyse : Kim et coll. Notes de bas de page 293; Revue systématique et méta-analyse : Li J et coll. Notes de bas de page 294; Revue systématique et méta-analyse : Singhal et coll. Notes de bas de page 365; Revue systématique et méta-analyse : Vakili et coll. Notes de bas de page 425; Revue systématique et méta-analyse : Yue-liang et coll. Notes de bas de page 291
Dyspnée ou essoufflement
Principales conclusions Source Risque élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : probabilité de 4,20 à 8,68 fois plus élevée, RR de 2,90
ii. patients atteints de sclérose en plaques : 39,5 %
iii. patients âgés : 42,95 %Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 32,6 % à 48,96 %
Revue systématique et méta-analyse : Booth et coll. Notes de bas de page 522; Revue systématique et méta-analyse : Cares-Marambio et coll. Notes de bas de page 521; Revue systématique et méta-analyse : Giri et coll. Notes de bas de page 280; Revue systématique et méta-analyse : Barzegar et coll. Notes de bas de page 377; Revue systématique et méta-analyse : Hatmi et coll. Notes de bas de page 281; Revue systématique et méta-analyse : Kim et coll. Notes de bas de page 293; Revue systématique et méta-analyse : Li J et coll. Notes de bas de page 294;
Revue systématique et méta-analyse : Singhal et coll. Notes de bas de page 365; Revue systématique et méta-analyse : Vakili et coll. Notes de bas de page 425; Revue systématique et méta-analyse : Yue-liang et coll. Notes de bas de page 291; Revue systématique et méta-analyse : Zhang L et coll. Notes de bas de page 330Myalgie ou fatigue (douleurs musculaires)
Principales conclusions Source Risque élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : probabilité de 1,40 à 4,82 fois plus élevée, RR de 1,43
ii. patients atteints de sclérose en plaques : 51,2 %Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 13 % à 52 %
Revue systématique et méta-analyse : Booth et coll. Notes de bas de page 522; Revue systématique et méta-analyse : Cares-Marambio et coll. Notes de bas de page 521; Revue systématique et méta-analyse : Giri et coll. Notes de bas de page 280; Revue systématique et méta-analyse : Barzegar et coll.Notes de bas de page 377; Revue systématique et méta-analyse : Hatmi et coll. Notes de bas de page 281; Revue systématique et méta-analyse : Amiri et coll. Notes de bas de page 424; Revue systématique et méta-analyse : Kim et coll. Notes de bas de page 293; Revue systématique et méta-analyse : Li J et coll. Notes de bas de page 294; Revue systématique et méta-analyse : Vakili et coll. Notes de bas de page 425; Revue systématique et méta-analyse : Yassin et coll. Notes de bas de page 428; Revue systématique et méta-analyse : Yue-liang et coll. Notes de bas de page 291
Céphalées
Principales conclusions Source Risque élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : probabilité 1,36 fois plus élevéePrévalence chez les patients atteints de la COVID-19 : 6 % à 12,1 %
Revue systématique et méta-analyse : Hatmi et coll. Notes de bas de page 281; Revue systématique et méta-analyse : Amiri et coll. Notes de bas de page 424; Revue systématique et méta-analyse : Vakili et coll. Notes de bas de page 425; Revue systématique et méta-analyse : Yassin et coll. Notes de bas de page 428; Revue systématique et méta-analyse : Yue-liang et coll. Notes de bas de page 291
Symptômes gastro-intestinaux
Général
Principales conclusions Source Risque élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : probabilité 2,07 fois plus élevée
ii. admission dans une USI : probabilité 1,01 fois plus élevée
iii. mortalité : 3,5 %, probabilité 0,92 fois plus élevée
iv. mortalité : Chine (0,9 %), États-Unis (10,8 %)Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 14,8 %
Revue systématique et méta-analyse : Bolia et coll. Notes de bas de page 523; Revue systématique et méta-analyse : Hatmi et coll. Notes de bas de page 281; Revue systématique et méta-analyse : Menon et coll. Notes de bas de page 524; Revue systématique et méta-analyse : Shehab et coll. Notes de bas de page 525
Diarrhée
Principales conclusions Source Risque élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : probabilité 3,97 fois plus élevéePrévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 7,8 % à 19,08 %
Revue systématique et méta-analyse : Bolia et coll. Notes de bas de page 523; Revue systématique et méta-analyse : Hatmi et coll. Notes de bas de page 281; Revue systématique et méta-analyse : Li J et coll. Notes de bas de page 294; Revue systématique et méta-analyse : Shehab et coll. Notes de bas de page 525; Revue systématique et méta-analyse : Zarifian et coll. Notes de bas de page 526
Douleurs abdominales
Principales conclusions Source Risque élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : probabilité 2,76 fois plus élevéePrévalence chez les patients atteints de la forme grave de la COVID-19 : 4,5 %, probabilité 7,17 fois plus élevée
Revue systématique et méta-analyse : Hatmi et coll. Notes de bas de page 281; Revue systématique et méta-analyse : Li J et coll. Notes de bas de page 294; Revue systématique et méta-analyse : Yue-liang et coll. Notes de bas de page 291
Nausées et vomissements
Principales conclusions Source Risque élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : probabilité 15,55 fois plus élevéePrévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 4,7 % à 19,7 %
Revue systématique et méta-analyse : Bolia et coll. Notes de bas de page 523; Revue systématique et méta-analyse : Booth et coll. Notes de bas de page 522; Revue systématique et méta-analyse : Hatmi et coll. Notes de bas de page 281; Revue systématique et méta-analyse : Li J et coll. Notes de bas de page 294; Revue systématique et méta-analyse : Shehab et coll. Notes de bas de page 525; Revue systématique et méta-analyse : Vakili et coll. Notes de bas de page 425; Revue systématique et méta-analyse : Zarifian et coll. Notes de bas de page 526
Frissons
Principales conclusions Source Risque élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : probabilité de 2,30 à 6,32 fois plus élevéeRevue systématique et méta-analyse : Booth et coll. Notes de bas de page 522; Revue systématique et méta-analyse : Yue-liang et coll. Notes de bas de page 291
Anosmie et hyposomnie
Principales conclusions Source Prévalence chez les patients atteints de la COVID-19 : 18,3 % à 38,2 %, probabilité 10,21 fois plus élevée
En comparaison avec les patients souffrant de dysfonctionnement olfactif, les patients qui n'en souffrent pas :
Risque élevé de contracter la COVID-19 :
i. hospitalisation : probabilité 5,28 fois plus élevée
ii. ventilation mécanique : probabilité 7,01 fois plus élevée
iii. mortalité : probabilité 7,0 fois plus élevéeRevue systématique et méta-analyse : Goshtasbi et coll. Notes de bas de page 527; Revue systématique et méta-analyse : Mutiawati et coll. Notes de bas de page 528; Revue systématique et méta-analyse : Vakili et coll. Notes de bas de page 425; Revue systématique et méta-analyse : Yassin et coll. Notes de bas de page 428
Troubles gustatifs
Principales conclusions Source Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 19,6 % à 5,4 %
Revue systématique et méta-analyse : Vakili et coll. Notes de bas de page 425; Revue systématique et méta-analyse : Yassin et coll. Notes de bas de page 428
Anorexie ou perte d'appétit
Principales conclusions Source Risque élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : probabilité de 0,58 à 2,25 fois plus élevée, RR de 2,07Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 10,2 % à 28,9 %
Revue systématique et méta-analyse : Kim et coll. Notes de bas de page 293; Revue systématique et méta-analyse : Vakili et coll. Notes de bas de page 425; Revue systématique et méta-analyse : Yue-liang et coll. Notes de bas de page 291; Revue systématique et méta-analyse : Zarifian et coll. Notes de bas de page 526
Congestion nasale
Principales conclusions Source Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 3,7 % à 22 %
Revue systématique et méta-analyse : Hatmi et coll. Notes de bas de page 281; Revue systématique et méta-analyse : Amiri et coll. Notes de bas de page 424
Accident vasculaire cérébral
Principales conclusions Source Risque élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : chez les patients victimes d'un accident ischémique cérébral aigu par rapport aux patients ayant été victimes d'une forme non grave (RR de 2,91)
ii. admission dans une USI : chez les patients victimes d'un accident ischémique cérébral aigu par rapport aux patients ayant été victime d'une forme non grave (RR de 4,47)
iii. mortalité : accident vasculaire cérébral hémorragique (44,72 %) et accident ischémique cérébral aigu (36,23 % à 38 %)Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 :
- accident ischémique cérébral aigu : 1,11 % à 1,7 %
- accident vasculaire cérébral hémorragique : 0,46 %
- l'accident ischémique cérébral aigu (71,58 %) était plus répandu que l'accident vasculaire cérébral hémorragique (28,42 %)Revue systématique et méta-analyse : Lu et coll. Notes de bas de page 529; Revue systématique et méta-analyse : Syahrul et coll. Notes de bas de page 530; Revue systématique et méta-analyse : Tan et coll. Notes de bas de page 531
Étourdissements
Principales conclusions Source Risque élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : RR de 2,06
Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 6,7 % à 11,3 %Revue systématique et méta-analyse : Kim et coll. Notes de bas de page 293;
Revue systématique et méta-analyse : Vakili et coll. Notes de bas de page 425; Revue systématique et méta-analyse : Yassin et coll. Notes de bas de page 428Douleur ou oppression thoracique
Principales conclusions Source Risque élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : probabilité 4,09 fois plus élevéePrévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 16 %
Revue systématique et méta-analyse : Cares-Marambio et coll. Notes de bas de page 521; Revue systématique et méta-analyse : Yue-liang et coll. Notes de bas de page 291
Expectoration
Principales conclusions Source Risque élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : probabilité 11,40 fois plus élevée
ii. mortalité : probabilité 2,08 fois plus élevéeRevue systématique et méta-analyse : Booth et coll. Notes de bas de page 522; Revue systématique et méta-analyse : Zhang L et coll. Notes de bas de page 330
Anomalies de laboratoire
Principales conclusions Source - Fibrinogène : EM de 0,42
- Protéine C-réactive : EM de 35,74; risque 3,99 fois plus élevé de maladie grave
- Ferritine : EM de 506,15
- Procalcitonine : EM de 0,07, risque de 2,91 à 5,28 fois plus élevé de maladie grave
- Leucocytose : risque 3,44 fois plus élevé de maladie grave
- Lymphocytopénie : risque 4,39 fois plus élevé de maladie grave
- Aspartate aminotransférase : risque 3,02 fois plus élevé de maladie grave
- Lacticodéshydrogénase : risque 8,33 fois plus élevé de maladie graveRevue systématique et méta-analyse : Chaudhary et coll. Notes de bas de page 532; Revue systématique et méta-analyse : Haryanto et coll. Notes de bas de page 533; Revue systématique et méta-analyse : Heidari- Beni et coll. Notes de bas de page 534; Méta- analyse : Huang et coll. Notes de bas de page 535; Revue systématique et méta-analyse : Kiss et coll. Notes de bas de page 536; Revue systématique et méta-analyse : Yue-liang et coll. Notes de bas de page 291; Revue systématique et méta-analyse : Zarifian et coll. Notes de bas de page 526; Revue systématique et méta-analyse : Zhang L et coll. Notes de bas de page 330
D-dimères (élevés)
Principales conclusions Source Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : 77 %, EM de 0,43 à 0,60
ii. mortalité : 75 %Revue systématique et méta-analyse : Chaudhary et coll. Notes de bas de page 532; Revue systématique et méta-analyse : Haryanto et coll. Notes de bas de page 533; Revue systématique et méta-analyse : Zhan et coll. Notes de bas de page 537; Revue systématique et méta-analyse : Zhao R et coll. Notes de bas de page 538
Symptômes neurologiques
Principales conclusions Source - Prévalence chez les patients atteints de la COVID-19 : i. gravité : 31 %
ii. mortalité : 6,2 %
iii. comorbidité la plus répandue : maladie cérébrovasculaire (2,5 % à 4,3 %)Revue systématique et méta-analyse : Tandon et coll. Notes de bas de page 427; Revue systématique et méta-analyse : Vakili et coll. Notes de bas de page 425; Revue systématique et méta-analyse : Yassin et coll. Notes de bas de page 428
Femmes enceintes
Fièvre
Principales conclusions Source Risque plus élevé de mortalité lié à la COVID-19 :
Fièvre seule : 100 %Comparaison entre les femmes enceintes et les femmes non enceintes atteintes de la COVID-19 : le risque d'avoir de la fièvre (RR de 0,74)
Revue systématique et méta-analyse : Karimi et coll. Notes de bas de page 401; Revue systématique et méta-analyse : Khan et coll. Notes de bas de page 519
Toux
Principales conclusions Source Risque plus élevé de mortalité lié à la COVID-19 :
Toux seule : 100 %Revue systématique et méta-analyse : Karimi et coll. Notes de bas de page 401
Dyspnée
Principales conclusions Source Risque plus élevé de mortalité lié à la COVID-19 : 58,3 %
Revue systématique et méta-analyse : Karimi et coll. Notes de bas de page 401
Myalgie ou fatigue
Principales conclusions Source Risque plus élevé de mortalité lié à la COVID-19 : 50 %
Comparaison entre les femmes enceintes et les femmes non enceintes atteintes de la COVID-19 : le risque de présenter une myalgie (RR de 0,92)
Revue systématique et méta-analyse : Karimi et coll. Notes de bas de page 401; Revue systématique et méta-analyse : Khan et coll. Notes de bas de page 519
Diarrhée
Principales conclusions Source Comparaison entre les femmes enceintes et les femmes non enceintes atteintes de la COVID-19 : le risque de souffrir de diarrhée (RR de 0,40)
Revue systématique et méta-analyse : Khan et coll. Notes de bas de page 519
Symptômes gastro-intestinaux
Principales conclusions Source Risque plus élevé de mortalité lié à la COVID-19 : 8,3 %
Revue systématique et méta-analyse : Karimi et coll. Notes de bas de page 401
Gêne thoracique
Principales conclusions Source Comparaison entre les femmes enceintes et les femmes non enceintes atteintes de la COVID-19 : le risque de ressentir une gêne thoracique (RR de 0,86)
Revue systématique et méta-analyse : Khan et coll. Notes de bas de page 519
Céphalées
Principales conclusions Source - Prévalence chez les patients atteints de la COVID-19 :
6 %Comparaison entre les femmes enceintes et les femmes non enceintes atteintes de la COVID-19 : le risque de souffrir de céphalées (RR de 0,77)
Revue systématique et méta-analyse : Hatmi et coll Notes de bas de page 281; Revue systématique et méta-analyse : Khan et coll. Notes de bas de page 519
Expectoration
Principales conclusions Source Comparaison entre les femmes enceintes et les femmes non enceintes atteintes de la COVID-19 : le risque de produire des expectorations (RR de 0,45)
Revue systématique et méta-analyse : Khan et coll. Notes de bas de page 519
Mal de gorge
Principales conclusions Source Risque plus élevé de mortalité lié à la COVID-19 : 8,3 %
Revue systématique et méta-analyse : Karimi et coll. Notes de bas de page 401
Enfants
Syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants
Principales conclusions Source Fréquents :
- symptômes gastro-intestinaux (84,3 % à 87,3 %)
- symptômes neurologiques (22,9 %)
- symptômes cardiovasculaires (45 % à 31 %)
- myocardite (55,3 % à 61,8 %)
- anomalies des vaisseaux coronaires (17,2 %)
- dysfonction ventriculaire (38 %)
- anévrisme des artères coronaires (20 % à 21,7 %)
- anomalies sur l'électrocardiogramme (28,1 %)
- arythmie cardiaque (33,3 %)
- choc (65,8 %),- Prévalence chez les patients atteints de la COVID-19 :
- prévalence chez les patients hispaniques : 34,6 %
- prévalence chez les patients noirs : 31,5 %Risque élevé pour :
i. mortalité : 1 % à 1,9 %Revue systématique et méta-analyse : Dhar et coll. Notes de bas de page 539; Revue systématique et méta-analyse : Haghighi- Aski et coll. Notes de bas de page 540; Revue systématique et méta-analyse : Yashuara et coll. Notes de bas de page 429
Fièvre
Principales conclusions Source Fréquente (45,86 % à 47 %)
Revue systématique et méta-analyse : Islam et coll. Notes de bas de page 423; Revue systématique et méta-analyse : Mansourian et coll. Notes de bas de page 541
Toux
Principales conclusions Source Fréquente (37 %)
Revue systématique et méta-analyse : Mansourian et coll. Notes de bas de page 541
Symptômes gastro-intestinaux
Principales conclusions Source Fréquents (87,3 %)
Revue systématique et méta-analyse : Yashuara et coll. Notes de bas de page 429
Diarrhée
Principales conclusions Source Fréquente (19 %)
Revue systématique et méta-analyse : Mansourian et coll. Notes de bas de page 541
Dyspnée
Principales conclusions Source Fréquente (probabilité 6,61 fois plus élevée)
Méta-analyse : Zhou B et coll. Notes de bas de page 430
Pharyngalgie
Principales conclusions Source Fréquente (13 %)
Revue systématique et méta-analyse : Mansourian et coll. Notes de bas de page 541
Anomalies de laboratoire
Principales conclusions Source Fréquentes :
- lymphopénie (9 %)
- lymphocytose (26 %)
- neutropénie (34 %)
- D-dimère (36 %)
- faible saturation en oxygène (38 %)Revue systématique et méta-analyse : Hatmi et coll. Notes de bas de page 281; Revue systématique et méta-analyse : Mansourian et coll. Notes de bas de page 541
Caractéristiques radiologiques
Principales conclusions Source Fréquentes :
- radiographie pulmonaire anormale (probabilité 3,33 fois plus élevée)Méta-analyse : Zhou B et coll. Notes de bas de page 430
Considérations générales
Principales conclusions Source - 5 % à 12,94 % étaient asymptomatiques
- 79,6 % présentaient des symptômes légers ou modérés
- 7,46 % présentaient des symptômes graves
- l'âge moyen est de 9,3 ansRevue systématique et méta-analyse : Hatmi et coll. Notes de bas de page 281; Revue systématique et méta-analyse : Yashuara et coll. Notes de bas de page 429; Méta-analyse : Zhou B et coll. Notes de bas de page 430
Des données probantes limitées ou de qualité moyenne en matière de risque sont disponibles pour les maladies, affections et groupes suivants.
Dysgueusie
Principales conclusions Source Prévalence chez les patients atteints de la COVID-19 : 36,6 %; probabilité 8,61 fois plus élevée
Revue systématique et méta-analyse : Mutiawati et coll. Notes de bas de page 528
Agueusie
Principales conclusions Source Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 49,8 %
Revue systématique et méta-analyse : Hatmi et coll. Notes de bas de page 281
Expectoration
Principales conclusions Source Risque élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : probabilité 1,36 fois plus élevéeRevue systématique et méta-analyse : Yue-liang et coll. Notes de bas de page 291
Rhinorrhée
Principales conclusions Source Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 7,5 %
Revue systématique et méta-analyse : Li J et coll. Notes de bas de page 294
Manifestations cutanées
Principales conclusions Source Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 :
- lésions morbilliformes (30,6 %)
- lésions varicelliformes (18,8 %)
- lésions urticariennes (13,2 %)
- lésions semblables à des engelures (12,5 %)
- lésions acro-ischémiques (9 %)Les formes les plus fréquentes de lésions : morbilliformes, varicelliformes, et urticariennes
Revue systématique et méta-analyse : Lee et coll. Notes de bas de page 426
Suspension de la conscience (également appelée « confusion » ou « agitation »)
Principales conclusions Source Risque élevé de contracter la COVID-19 :
i. mortalité : probabilité de 1,50 à 2,39 fois plus élevéePrévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 27 %
Revue systématique et méta-analyse : Pranata et coll. Notes de bas de page 542
Lymphopénie et lymphadénopathie
Principales conclusions Source Risque élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : 32 %Revue systématique et méta-analyse : Hatmi et coll. Notes de bas de page 281
Thrombocytopénie
Principales conclusions Source Risque élevé de contracter la COVID-19 :
i. mortalité : probabilité 7,37 fois plus élevée
ii. mortalité de la thrombocytopénie associée à syndrome de détresse respiratoire aiguë : probabilité 3,49 fois plus élevée
Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 12,4 %Revue systématique et méta-analyse : Zong et coll. Notes de bas de page 543
Caractéristiques radiologiques
Principales conclusions Source Risque élevé de contracter la COVID-19 :
i. gravité : atteinte pulmonaire bilatérale associée à un tableau clinique grave : probabilité 3,44 fois plus élevéeRevue systématique et méta-analyse : Hashemi- Madani et coll. Notes de bas de page 544
Résultats des signes vitaux
Principales conclusions Source - Prévalence chez les patients atteints d'une forme grave de la COVID-19 :
i. température corporelle plus élevée : VDM de 0,29
ii. pouls plus élevé : VDM de 4,19Revue systématique et méta-analyse : Yue-liang et coll. Notes de bas de page 291
Asymptomatique
Principales conclusions Source - Prévalence chez les patients atteints de la COVID-19 : i. chez les résidents d'établissements de soins de longue durée : 31 %
Revue systématique et méta-analyse : Hashan et coll. Notes de bas de page 364
Symptômes à long terme
Principales conclusions Source Prévalence chez les patients après l'infection par la COVID-19 :
- fonctions pulmonaires abdominales : 20,7 %
- troubles neurologiques : 24,13 %
- dysfonctionnements olfactifs : 24,13 %
- symptômes précis généralisés (fatigue chronique et douleur) : 55,17 %Revue systématique et méta-analyse : Salamanna et coll.Notes de bas de page 431
Annexe C : Principales constatations pour la question c) au sujet des mesures de prise en charge des patients hors traitements en cas de soins de santé buccodentaire prodigués en personne
Des données probantes de qualité moyenne en matière de risque sont disponibles pour les approches et les paramètres suivants.
Télédentisterie
Principales conclusions Source Dysplasie épithéliale :
Les consultations à distance avec des photographies cliniques fournies par le patient peuvent être un moyen utile de maintenir un niveau de surveillance chez ce groupe de patients. (89 à 100 % d'accord)Enfants atteints d'une fissure palatine :
L'utilisation de la télépratique pour fournir des services d'orthophonie aux enfants atteints d'une fissure palatine est utile, tout comme l'utilisation de matériel audiovisuel, l'utilisation de vidéos interactives pour les enfants qui peuvent s'exprimer et de vidéos éducatives pour les parents.Revue systématique et méta-analyse : McCarthy et coll. Notes de bas de page 449
Revue systématique : Palomares-Aguilera et coll. Notes de bas de page 450
Télésanté
Principales conclusions Source Cliniques de télésanté ou de soins virtuels pour évaluer les patients présentant une fracture : 18 % à 100 % d'efficacité
Les consultations à distance en médecine générale sont susceptibles d'être plus utilisées par les jeunes, les travailleurs, les non-immigrants, les patients plus âgés et les femmes.
Les consultations sur Internet sont davantage utilisées par des groupes plus jeunes, plus aisés et plus instruits.La télésanté est importante pendant la pandémie de COVID-19 et après, pour les oto-rhino-laryngologistes, en raison du risque d'infection résultant de l'examen de la tête et du cou et des interventions médicales générant des aérosols liés à la prédilection des particules virales pour les cavités nasales et le pharynx.
Résultats de la déglutition clinique par l'entremise de la télésanté : Étude sur la fiabilité des mesures de résultats dérivés des télé-évaluations cliniques de la déglutition dans la pratique clinique réelle.
Avantages :
- la fiabilité était « excellente » pour la plupart des évaluateurs dans toutes les tâches (coefficient de corrélation intraclasse de 0,63 et 1,00)
- les observations subjectives de l'ingestion orale et les mesures objectives prises peuvent être mesurées de manière fiable par la télésanté dans la pratique clinique.
Inconvénients :
- cas peu fréquents de qualité vidéo sous-optimale
- stabilité réduite de la caméra
- distance de la caméra
- obstruction de la bouche du patient pendant les tâches.Revue systématique : Murphy et coll. Notes de bas de page 545
Revue systématique : Parker et coll. Notes de bas de page 546
Revue systématique : Samarrai et coll. Notes de bas de page 547
Étude prospective : Borders et coll. Notes de bas de page 548
Intelligence artificielle
Principales conclusions Source Les techniques d'intelligence artificielle optimisent les paramètres cliniques sur le plan de la qualité, de la précision et, surtout, pour ce qui est du temps :
- dépistage précoce
- diagnostic
- pronostic de la maladieAu total, il a été recensé :
- 14 modèles pour le dépistage
- 38 modèles de diagnostic pour la détection de la COVID-19
- 50 modèles pronostiques permettant de prévoir le besoin de soins intensifs, le besoin de ventilation, le risque de mortalité, l'évaluation de la gravité ou la durée du séjour à l'hôpital.Utilisation d'un algorithme de dépistage, dans un dossier de santé électronique nouvellement intégré.
Avantages :
- stratifier les risques afin de cibler les patients qui risquent d'avoir des conséquences graves si les soins sont retardés;
- réduire le nombre de patients ayant des besoins non urgents qui cherchent à se faire soigner dans les salles d'urgence;
- prévenir la surutilisation des services d'urgence dentaire;
- le nombre de visites de suivi à la clinique d'urgence dentaire après le dépistage était de 30 % avec ou sans utilisation de l'algorithme;
- lors de l'utilisation de l'algorithme, le taux de patients nécessitant des soins d'urgence en fonction du niveau de gravité était de 63 %.Revue systématique : Adamidi et coll. Notes de bas de page 549
Étude prospective : Perelman et coll. Notes de bas de page 451
Milieu hospitalier
Principales conclusions Source Gestion des patients recevant des soins chirurgicaux en urgence dans le cadre de la pandémie de COVID-19 :
Un patient est « soupçonné » d'avoir contracté la COVID-19 s'il présente :- De la fièvre et au moins un signe ou un symptôme de maladie respiratoire et s'il a voyagé ou résidé dans un pays ou un territoire rapportant une transmission locale de la COVID-19 au cours des 14 jours précédant l'apparition des symptômes;
- Une maladie respiratoire aiguë et s'il a été en contact avec une personne ayant reçu un résultat positif au test de la COVID-19 dans les 14 jours précédant l'apparition des symptômes;
- Une infection respiratoire sévère nécessitant une hospitalisation, sans étiologie expliquant pleinement le tableau clinique.
Le diagnostic clinique présomptif de la COVID-19 est confirmé par :
- Le test d'amplification en chaîne par polymérase à transcription inverse (RT-PCR) qui dépiste la COVID-19
- L'imagerie du thorax qui comprend une radiographie du thorax, une tomodensitométrie ou une échographie pulmonaire.
Revue systématique : De Simone et coll. Notes de bas de page 452
Cabinet dentaire
Avant d'entrer dans un cabinet dentaire
Principales conclusions Source Dépistage des patients suspects ou porteurs de la COVID-19 :
i. Soins dentaires urgents : suivi pharmacologique et téléphonique avec traitement vidéo.
ii. Soins dentaires non urgents : report du traitement de 14 jours ou examen initial par téléphone.
iii. maintien des traitements d'urgence que dans les zones épidémiologiques où le taux de positivité de la COVID-19 est faible.Soins orthodontiques :
i. visites en personne réduites au minimumRevue systématique et méta-analyse : Amiri et coll. Notes de bas de page 424; Examen préliminaire : Lourenço et coll. Notes de bas de page 453
Revue systématique : Singh et coll. Notes de bas de page 454
Au cabinet dentaire
Principales conclusions Source Évaluation du patient
- Dès que le patient a un rendez-vous pour un traitement dentaire, il convient de remplir une anamnèse complète, un questionnaire de dépistage de la COVID-19 et un véritable questionnaire d'urgence.
- 72,2 % des auteurs ont proposé soit un questionnaire épidémiologique et clinique, soit un simple examen clinique.
- Soins dentaires d'urgence : utilisation de salles à pression négative ou de salles d'isolement pour infections à transmission aérienne.Dentisterie pédiatrique :
i. Une plus grande rigueur dans l'utilisation des EPI pour ne pas provoquer une certaine étrangeté chez les enfants.
ii. La gestion du comportement du patient avant et pendant le traitement et de nouvelles approches pour réaliser les procédures seront exigées.
iii. Des techniques sans aérosol et des procédures peu invasives seront préférables.Soins orthodontiques :
i. Limiter le nombre de professionnels de la santé pendant la procédure.
Interventions endodontiques :
i. Les endodontistes ont démontré une connaissance adéquate des principaux symptômes de la COVID-19 et des risques d'infection pendant les interventions dentaires (98,5 %).
ii. La plupart des professionnels ont suspendu la prestation de soins dentaires non urgents pendant la quarantaine, tandis qu'environ la moitié d'entre eux n'ont effectué que des interventions d'urgence sur leur lieu de travail.
iii. Dans leur pratique quotidienne, 72,1 % des endodontistes ont mis en œuvre des mesures de biosûreté pour prévenir la COVID-19.Revue systématique et méta-analyse : Amiri et coll. Notes de bas de page 424; Examen préliminaire : Lourenço et coll. Notes de bas de page 453
Revue systématique : Sales et coll. Notes de bas de page 455
Revue systématique : Singh et coll. Notes de bas de page 454
Revue systématique : Sarria- Guzman et coll. Notes de bas de page 550
Après un traitement dentaire
Principales conclusions Source Gestion des déchets
Les déchets d'activités de soins à risques infectieux doivent être séparés dans des sacs à déchets cliniques jaunes à double couche et étanches (avec un nœud de patte d'oie).Revue systématique : Singh et coll. Notes de bas de page 454
Précautions spécifiques
Lavage fréquent des mains
Principales conclusions Source Les données existantes regroupées à partir d'essais randomisés contrôlés révèlent une baisse de l'incidence de la grippe grâce au lavage des mains et le port du masque dans les collectivités : 64,9 %
Effets liés à la prévention des maladies
Pourraient réduire le risque d'infection :
- se laver les mains plus de 4 fois par jour par rapport à ceux qui ne le font pas (probabilité 0,61 fois plus élevée)
- se laver les mains moins de 4 fois par jour par rapport à se laver des mains 5 à 10 fois par jour (probabilité 0,75 fois plus élevée)
- se laver les mains moins de 4 fois par jour par rapport à se laver les mains plus de 10 fois par jour (probabilité 0,65 fois plus élevée)
- se laver les mains moins de 10 fois par jour par rapport à se laver les mains plus de 10 fois par jour (probabilité 0,59 fois plus élevée)
Aucune réduction statistiquement importante du risque d'infection de la maladie :- Se laver les mains plus de 10 fois par jour par rapport à 5 à 10 fois par jour (probabilité 0,86 fois plus élevée)
Les patients n'ont pas été en mesure de cibler les symptômes, les voies de transmission ou les mesures de prévention contre le SRAS-CoV-2. Les seules mesures préventives mentionnées étaient le lavage des mains et la désinfection à l'alcool.
Revue systématique et méta-analyse : Aggarwal et coll. Notes de bas de page 457
Revue systématique et méta-analyse : Xun et coll. Notes de bas de page 456
Revue systématique : Sarria- Guzman et coll. Notes de bas de page 550
Masques ou respirateurs
Principales conclusions Source Les données existantes regroupées à partir d'essais randomisés contrôlés ne révèlent pas une baisse de l'incidence de la grippe grâce au port du masque seulement dans les collectivités : 10,9 %
Revue systématique et méta-analyse : Aggarwal et coll. Notes de bas de page 457
Environnements précis et précautions générales
Principales conclusions Source - La période d'incubation de la COVID-19 est similaire à celle du SRAS : médiane de 5 à 6 jours, mais les symptômes peuvent prendre jusqu'à 14 jours avant qu'ils se manifestent.
- Le délai entre l'apparition des symptômes et l'hospitalisation : médiane de 4,4 jours.
- La transmission par vecteurs passifs a été examinée sur des surfaces de contact à haute fréquence (billets de banque en circulation, baguettes jetables, EPI du personnel hospitalier et autres).Les connaissances, l'attitude et la sensibilisation des dentistes et d'autres praticiens de la santé buccodentaire à l'égard de la COVID-19 :
i. 85,5 % des dentistes étaient extrêmement conscients des modes de transmission du virus
(comme les éternuements, la toux, les poignées de main et le contact avec des surfaces infectées).
ii. 80,7 % des dentistes ont répondu correctement aux questions relatives aux modes de transmission du virus.
iii. 79,9 % des dentistes avaient une attitude positive à l'égard des mesures de prévention de la transmission du virus (comme le lavage continu des mains, l'éloignement social et le port du masque).Les modes les plus fréquents de transmission de la COVID-19 :
- liées aux voyages : 58,1 %
- les contacts étroits : 43,1 %
- la transmission communautaire : 27,4 %Un essai randomisé contrôlé mené auprès de 1 517 étudiants en médecine dentaire a permis de mettre à l'essai l'efficacité de la dissonance cognitive et de l'évaluation de la réactivité pour améliorer le respect des mesures de l'Organisation mondiale de la Santé, par rapport à un groupe témoin :
- Le groupe de la dissonance cognitive s'est révélé beaucoup plus élevé (15,11 ± 4,1) par rapport au groupe de l'évaluation de la réactivité (13,13 ± 2,01) et au groupe témoin (12,87 ± 2,97).
- La dissonance cognitive est une intervention facile pour apporter un changement immédiat et considérable dans l'amélioration du respect des mesures préventives.Examen préliminaire : Zaki et coll.Notes de bas de page 458; Revue systématique et méta-analyse : Amiri et coll. Notes de bas de page 424;
Revue systématique : Onakpoya et coll. Notes de bas de page 459Revue systématique et méta-analyse : Jafari et coll. Notes de bas de page 551
Revue systématique et méta-analyse : Li J et coll. Notes de bas de page 294
Essai randomisé contrôlé : Chandu et coll. Notes de bas de page 460
Annexe D : Principales constatations pour la question d) au sujet de l'EPI destiné à la prestation de soins en personne
Des données probantes limitées en matière de risque sont disponibles pour les approches en matière de protection individuelle suivantes, bien qu'il y ait des données probantes fiables pour le SRAS-CoV-2 et d'autres maladies.
Facteurs de risque pour les travailleurs de la santé
Principales conclusions Source Événements indésirables chez les travailleurs de la santé dus à l'utilisation d'EPI pendant la COVID-19 :
- maux de tête (55,9 %)
- peau sèche (54,4 %)
- dyspnée (53,4 %)
- lésions dues à la pression (40,4 %)
- démangeaisons (39,8 %)
- hyperhidrose (38,5 %)
- dermatite (31,0 %; 0,6 à 6,7 cas pour 10 000 personnes par année)Facteurs liés à un risque plus élevé d'événements indésirables chez les travailleurs de la santé en raison de l'utilisation d'EPI pendant la COVID-19 :
- les femmes présentaient un risque plus élevé d'événements indésirables (probabilité de 1,87 à 3,20 fois plus élevée)
- les comorbidités telles que le diabète sucré, l'obésité, les céphalées préexistantes et le tabagisme
- la durée plus longue des quarts de travail avec port d'EPI (probabilité de 1,24 à 4,26 fois plus élevée)Revue systématique et méta-analyse : Galanis et coll. Notes de bas de page 473; Revue systématique : Larese Filon et coll. Notes de bas de page 474
Facteurs de risque pour les travailleurs de la santé buccodentaire
Général
Principales conclusions Source Événements indésirables chez les travailleurs de la santé dus à l'utilisation d'EPI pendant la COVID-19 :
- Dermatite de contact professionnelle : incidence plus élevée que pour les autres travailleurs de la santé.
Chez les dentistes (11 cas pour 10 000 personnes par année)
Chez les techniciens dentaires (13,8 cas pour 10 000 personnes par année)Revue systématique : Larese Filon et coll. Notes de bas de page 474
Masques
Principales conclusions Source Le port de masques faciaux peut réduire le risque de contracter la COVID-19 (RR de 0,12)
Revue systématique : Tabatabaeizadeh Notes de bas de page 475;
Masques chirurgicaux
Principales conclusions Source Les masques chirurgicaux classiques n'offrent pas de protection contre les interventions médicales générant des aérosols à haut risque.
Revue systématique : Sobti et coll. Notes de bas de page 476
Masques N95
Principales conclusions Source Meilleure protection pour les travailleurs de la santé contre le SRAS-CoV-1 et le SRAS-CoV-2 : probabilité 0,11 fois plus élevée
Revue systématique et méta-analyse : Chan et coll. Notes de bas de page 477
Blouses
Principales conclusions Source Meilleure protection pour les travailleurs de la santé contre le SRAS-CoV-1 et le SRAS-CoV-2 : probabilité 0,59 fois plus élevée
Revue systématique et méta-analyse : Chan et coll. Notes de bas de page 477
Gants
Principales conclusions Source Meilleure protection pour les travailleurs de la santé contre le SRAS-CoV-1 et le SRAS-CoV-2 : probabilité 0,39 fois plus élevée
Revue systématique et méta-analyse : Chan et coll. Notes de bas de page 477
Annexe E : Principales constatations pour la question e) au sujet de la décontamination et de la réutilisation de l'EPI
Aucune nouvelle donnée probante en matière de risque n'est disponible pour les méthodes de décontamination et de protection individuelle.
Annexe F : Principales constatations pour la question f) au sujet de la prestation d'interventions médicales générant des aérosols (IMGA)
Des données probantes limitées en matière de risque par rapport au SRAS-CoV-2 sont disponibles pour les procédures suivantes générant des aérosols.
Transmission par gouttelettes
Principales conclusions Source - Toux : 82 % des noyaux de gouttelettes produits lors de la toux sont suffisamment petits (0,74 à 2,12 micromètres, μm) pour contribuer à la transmission de maladies par voie aérienne. La toux augmente la contagiosité, surtout en cas de contact étroit, des cas symptomatiques par rapport aux asymptomatiques.
- Parler : Les particules générées par la parole ont tendance à occasionner une répartition d'une gamme d'aérosol plus large, y compris certaines particules de taille plus grande que celles produites par d'autres comportements générateurs d'aérosols dans la gamme des 3,5 et 5 μm. La transmission virale de la grippe peut se produire en parlant, mais il n'a pas été vérifié si cette constatation s'applique à la COVID-19.
- Respiration : 42 % d'une grande partie des particules produites pendant la respiration étaient de diamètre < 0,8 μm, dont la taille et la concentration ont tendance à ne pas être affectées par des facteurs environnementaux tels que la température et l'humidité. La transmission virale des souches de grippe peut se faire par des activités liées à la respiration.
- Phonation soutenue : Les particules d'une taille comprise entre 3,5 et 5 μm sont devenues plus proéminentes lors de la phonation soutenue par rapport à la parole et aux autres interventions médicales générant des aérosols étudiées.
- Phonation haute et forte : Le fait de s'exprimer haut et fort ne semble pas avoir d'effet sur la taille des particules générées.Les personnes ayant contractées la COVID-19 et qui sont extrêmement contagieuses excrètent des dizaines à des milliers de virions du SRAS-CoV-2 par minute par des gouttelettes et des aérosols en respirant, en parlant et en chantant.
Sensibilité globale des échantillons prélevés dans les voies respiratoires pour le dépistage de la COVID-19 chez les patients symptomatiques :
i. 97 % pour les prélèvements broncho-alvéolaires
ii. 92 % pour les écouvillons nasopharyngiens ou oropharyngiens
iii. 87 % pour les écouvillonnages du nasopharynx
iv. 83 % pour les prélèvements de la salive
v. 82 % pour les prélèvements de la trachée
vi. 44 % pour l'écouvillon oropharyngienRevue systématique : Chacon et coll. Notes de bas de page 488; Revue systématique : Chen et coll. Notes de bas de page 489
Revue systématique et méta-analyse : Khiabani et coll. Notes de bas de page 490
Transmission de bioaérosols et contamination par ces derniers
Principales conclusions Source Interventions médicales :
Aucune étude n'a examiné la transmissibilité avec d'autres protocoles de sécurité ni aucune étude quantifiant le risque de génération d'aérosols avec des écouvillons nasopharyngiens ou oropharyngiens pour le dépistage du SRAS-CoV-2.
Transmission de bioaérosols et contamination par ces derniers associés à l'analyse d'écouvillons nasopharyngiens ou oropharyngiens :
Utilisation d'une salle de prélèvement dédiée avec une chambre d'isolement à pression négative, d'EPI, de protocoles de stérilisation stricts, d'une formation structurée avec des méthodes de prélèvement normalisées et d'un système de collecte et de livraison structuré, aucune infection des travailleurs de la santé parmi huit infirmières effectuant plus de 11 000 écouvillonnages du nasopharynx.
La plupart des interventions orthopédiques sont des interventions médicales générant des aérosols à haut risque.Revue systématique : Agarwal et coll. Notes de bas de page 552
Revue systématique : Sobti et coll. Notes de bas de page 476
Consensus sur les procédures orales et dentaires dans le cadre des IMGA
Principales conclusions Source L'utilisation du laser en dentisterie :
- les lasers à haute puissance forment plus d'aérosols que les lasers à faible puissance
- les lasers à haute puissance doivent être surveillés pour minimiser les risques d'infection croisée.
Revue systématique : Lago et coll. Notes de bas de page 491
Des données probantes limitées en matière de risque relatif au SRAS, au SRMO, au H1N1, à la grippe et aux bactéries sont disponibles pour les IMGA suivantes.
Consensus sur les procédures orales et dentaires dans le cadre des IMGA
Principales conclusions Source Pendant les soins parodontaux :
Hiérarchie du risque de contamination lié aux procédures :
i. Élevé : réglages de puissance élevés
ii. Modéré : les soins de détartrage à ultrasons, de polissage à air et de prophylaxie produisent une contamination (éclaboussures, gouttelettes et aérosol) en présence d'aspiration, avec quelques données probantes montrant que les gouttelettes prennent entre 30 minutes et une heure pour se déposer.
iii. Faible : détartrage manuel
iv. La distribution de la contamination varie en fonction de la position de la personne qui prodigue le soin
v. La distribution de la contamination a été trouvée sur la personne qui prodigue le soin, le patient et l'assistant avec des niveaux plus élevés autour de la tête de la personne qui prodigue le soin et de la bouche et de la poitrine du patientPendant les soins buccodentaires des enfants :
i. Des techniques sans aérosol et des procédures peu invasives seront préférables.Pendant les soins d'orthodontie :
i. éviter ou limiter les interventions médicales générant des aérosols chaque fois que cela est possible;
ii. éviter l'utilisation d'instruments manuels à haute vitesse, de seringues air-eau et de détartreurs à ultrasons;
iii. utilisation de digues en caoutchouc et d'aspiration à haute vélocité pendant les interventions médicales générant des aérosols;
iv. utilisation de la technique de coopération à 4 ou 6 mains;
v. éviter les radiographies intrabuccales comme la radiographie périapicale ou les perspectives en vue occlusales qui peuvent stimuler les réflexes nauséeux et induire la toux;
vi. utilisation d'instruments manuels avec des valves anti-reflux.Revue systématique : Johnson et coll. Notes de bas de page 492
Revue systématique : Sales et coll. Notes de bas de page 455
Revue systématique : Singh et coll. Notes de bas de page 454
Annexe G : Principales constatations pour la question g) au sujet des stratégies d'atténuation (digue dentaire, rince-bouche, etc.) pendant la prestation de soins de santé buccodentaire en personne
Des données probantes limitées en matière de risques liés aux procédures dentaires sont disponibles à l'égard du SRAS-CoV-2.
Solutions de bain de bouche
Différents types de solutions
Principales conclusions Source i. Les principaux antiseptiques buccaux qui ont été mis à l'essai contre le SRAS-CoV-2 sont les suivants :
- Povidone-iode (PVP-I)
- Peroxyde d'hydrogène (H2O2)
- Digluconate de chlorhexidine (CHX)
- ColdZyme
- Chlorure de cétylpyridinium (CCP)Revue systématique : Mateos-Moreno et coll. Notes de bas de page 506
Povidone-iode (PVP-I)
Principales conclusions Source i. Les données probantes actuelles confirment que les propriétés virucides du PVP-I à 0,5 % sont efficaces pour réduire la présence du SRAS-CoV-2 dans la cavité nasale, le nasopharynx, la cavité buccale et l'oropharynx.
ii. L'utilisation préopératoire de bains de bouche ou gargarismes au PVP-I est importante pour prévenir la propagation de l'infection pendant la pandémie de COVID-19.
iii. Le PVP-I a été mis à l'essai contre d'autres coronavirus et le SRAS-CoV-2.Avec les bains de bouche au PVP-I et au CCP, la réduction de la charge virale dans la salive s'est maintenue pendant 6 heures. Dans les limites de l'étude actuelle, l'utilisation de bains de bouche au PVP-I et au CCP a permis de formuler que les bains de bouche commerciaux peuvent être utiles comme rinçage préprocédural pour aider à réduire la transmission de la COVID-19.
Revue systématique : Chopra et coll. Notes de bas de page 507; Revue systématique : Mateos-Moreno et coll. Notes de bas de page 506
Essai randomisé contrôlé : Seneviratne et coll. Notes de bas de page 508
Peroxyde d'hydrogène
Principales conclusions Source i. Le lavage du nez, de la bouche et de la gorge au peroxyde d'hydrogène peut renforcer ces réponses immunitaires innées locales aux infections virales et contribuer à la protection contre l'actuel SRAS-CoV-2.
ii. Le peroxyde d'hydrogène a été mis à l'essai contre d'autres coronavirus et le SRAS-CoV-2.Revue systématique : Mateos-Moreno et coll. Notes de bas de page 506
Chlorhexidine (CHX)
Principales conclusions Source La chlorhexidine est un complément simple et sûr à la prévention de la COVID-19.
Utilisation de la chlorhexidine comme bain de bouche et vaporisation oropharyngienne postérieure chez les patients hospitalisés à en raison de la COVID-19 :
i. Le SRAS-CoV-2 a été éliminé de l'oropharynx des patients qui ont utilisé la chlorhexidine comme bain de bouche (62,1 %) par rapport aux patients du groupe témoin (5,5 %).
ii. Chez les patients qui ont utilisé une combinaison de bain de bouche et de vaporisation oropharyngienne, le SRAS-CoV-2 a été éliminé de l'oropharynx dans 86,0 % des cas, contre 6,3 % chez les patients témoins.
iii. La chlorhexidine a été mise à l'essai contre le SRAS-CoV-2.Étude de cohorte prospective : Huang et coll. Notes de bas de page 509; Revue systématique : Mateos-Moreno et coll. Notes de bas de page 506
Chlorure de cétylpyridinium (CCP)
Principales conclusions Source i. Le CPC a été mis à l'essai contre d'autres coronavirus et le SRAS-CoV-2.
Revue systématique : Mateos-Moreno et coll. Notes de bas de page 506
Des données probantes limitées en matière de risques liés aux procédures dentaires sont disponibles à l'égard des autres coronavirus et bactéries.
Considérations générales
Principales conclusions Source Diverses interventions pour réduire les risques ont été systématiquement recommandées :
i. éviter ou limiter les interventions médicales générant des aérosols chaque fois que cela est possible;
ii. éviter l'utilisation d'instruments manuels à haute vitesse, de seringues air-eau et de détartreurs à ultrasons;
iii. réduire au minimum les visites en personne;
iv. limiter le nombre de professionnels de la santé pendant l'intervention;
v. utilisation de digues en caoutchouc et d'aspiration à haute vélocité pendant les interventions médicales générant des aérosols;
vi. utilisation de la technique de coopération à 4 ou 6 mains;
vii. éviter les radiographies intrabuccales comme la radiographie périapicale ou les perspectives en vue occlusales qui peuvent stimuler les réflexes nauséeux et induire la toux;
viii. utilisation d'instruments manuels avec des valves anti-reflux.Revue systématique : Singh et coll. Notes de bas de page 454
Aspiration à haute vélocité
Principales conclusions Source i. L'aspiration à haute vélocité utilisée avec l'aspiration intrabuccale s'est avérée être la plus efficace pour atténuer les éclaboussures.
ii. L'aspiration à haute vélocité avec une digue en caoutchouc : réduit le risque de contamination.i. Lors de la prophylaxie dentaire à l'aide de détartreurs à ultrasons, l'utilisation de l'aspiration à haute vélocité en plus d'un dispositif d'aspiration intrabuccal a entraîné une réduction significative des cellules souches par rapport à l'utilisation du dispositif d'aspiration intrabuccal seulement (P < 0,001).
ii. Les plus grandes quantités de cellules souches ont été trouvées dans la zone opératoire et sur les patients avec l'utilisation de l'aspiration à haute vélocité pendant le traitement.Revue systématique : Singh et coll. Notes de bas de page 454
Essai randomisé contrôlé : Suprono et coll. Notes de bas de page 505
Digue dentaire
Principales conclusions Source i. Pendant les interventions médicales générant des aérosols et les traitements dentaires : l'utilisation de l'aspiration à haute vélocité réduit le risque de contamination.
Revue systématique : Singh et coll. Notes de bas de page 454
Laser
Principales conclusions Source L'utilisation du laser en dentisterie : les lasers à faible puissance forment moins d'aérosols que les lasers à haute puissance, mais ils doivent être protégés pour minimiser les risques d'infection croisée.
Revue systématique : Lago et coll. Notes de bas de page 491
Solutions de bain de bouche
Différents types de solutions
Principales conclusions Source i. Les principaux antiseptiques buccaux qui ont été mis à l'essai contre d'autres coronavirus sont :
- Povidone-iode (PVP-I)
- Huiles essentielles
- Chlorure de cétylpyridinium (CCP)
- Bicarbonate de sodium
- Chlorure de sodium
- Shampooing pour bébé
- Peroxyde d'hydrogène (H2O2)Revue systématique : Mateos-Moreno et coll. Notes de bas de page 506
Peroxyde d'hydrogène
Principales conclusions Source i. Le peroxyde d'hydrogène est produit physiologiquement par les bactéries buccales et joue un rôle important dans l'équilibre de la microécologie buccale, car c'est un agent antimicrobien important.
Revue systématique : Mateos-Moreno et coll. Notes de bas de page 506
Huiles essentielles (HE)
Principales conclusions Source i. Les huiles essentielles ont été mises à l'essai contre d'autres coronavirus.
Revue systématique : Mateos-Moreno et coll. Notes de bas de page 506
Annexe H : Principales constatations pour la question h) au sujet des stratégies de ventilation des locaux destinées à réduire le risque de transmission
Des données probantes limitées en matière de risque lié au SRAS-CoV et aux micro-organismes sont disponibles pour les milieux de ventilation suivants.
Systèmes d'épuration de l'air dans les cabinets dentaires
Principales conclusions Source Les mesures préventives de contrôle technique qui peuvent réduire le risque d'infection :
i. assurer une ventilation naturelle adéquate de l'espace de travail et de la salle d'attente avec du nouvel air,
ii permettre la circulation de l'air de la zone propre vers la zone moins propre en plaçant des évents d'aération à la réception ou dans le couloir,
iii. des évents de retour d'air dans la salle d'attente ou à l'arrière du patient dans la salle d'opération,
iv. des unités portables de filtration de l'air équipées de filtres HEPA placées à côté du fauteuil du patient, mais pas derrière le personnel de soins dentaires.
v. utilisation de ventilateurs aspirants correctement orientés (pas vers les portes), et de systèmes fixes et portables de conditionnement de l'air (sans reprise d'air) sans humidificateur intégré.i. Une accumulation d'aérosols peut se produire dans les salles de traitement dentaire mal ventilées.
ii. Les particules d'aérosol accumulées n'ont pas pu être éliminées par la ventilation seule en 30 minutes dans les salles avec une ventilation équivalente fournie par le purificateur d'air portable (changement d'air par heure de ventilation <15).
iii. L'ajout d'un purificateur d'air portable avec un filtre HEPA a réduit de manière considérable l'accumulation d'aérosols et a accéléré leur élimination.
iv. Les aérosols accumulés ont pu être complètement éliminés en 4 à 12 minutes par la ventilation combinée à des purificateurs d'air portable.
iv. L'efficacité du purificateur d'air portable était particulièrement importante dans les salles mal ventilées.Revue systématique : Singh et coll. Notes de bas de page 454
Étude prospective : Ren et coll. Notes de bas de page 511
Annexe I : Principales constatations pour la question i) au sujet de la désinfection des surfaces dans les espaces où des soins de santé buccodentaire sont fournis
Des données probantes en quantité limitée à modérée sur le risque par rapport au SRAS-CoV-2 sont disponibles pour les approches et les interventions suivantes.
Considérations générales
Principales conclusions Source i. Le plus long temps de survie du SRAS-CoV-2 est de 28 jours à température ambiante sur différentes surfaces :
- les billets de banque en polymère
- le vinyle
- l'acier
- le verre
- les billets de banque en papier
ii. Il est possible de contracter le SRAS-CoV-2 à partir de surfaces contaminées. Une charge virale dangereuse pouvant être présente pendant une période allant jusqu'à 21 jours a été trouvée sur différentes surfaces :
- les billets de banque en polymère
- l'acier
- le verre
- les billets de banque en papier
iii. Pour les virus autres que le SRAS-CoV-2, le plus long temps de survie a été de 14 jours, sur :
- le verre.iv. Les conditions environnementales peuvent avoir une incidence sur la survie du virus :
- des températures basses et une faible humidité : favorisent la survie prolongée des virus sur les surfaces contaminées, indépendamment du type de surface.
- l'exposition à la lumière du soleil : réduit le risque de transmission sur les surfaces.- Les laboratoires ont signalé la fréquence la plus élevée de surfaces contaminées (20,5 %, 17/83).
Revue systématique : Marzoli et coll. Notes de bas de page 516
Revue systématique : Onakpoya et coll. Notes de bas de page 459
Méthodes de désinfection
Principales conclusions Source i. L'inactivation virale du SRAS-CoV-2 peut être obtenue par des méthodes de désinfection normale impliquant l'utilisation d'une combinaison d'éthanol à 70-80 % (temps d'exposition minimum de 1 minute), de peroxyde d'hydrogène à 0,5 % et d'hypochlorite de sodium à 0,1 % (1 g/L) fraîchement préparé, à utiliser à intervalles de 2 à 3 heures.
ii. Un temps de latence de 10 minutes ou plus après les interventions médicales générant des aérosols a été recommandé pour permettre la décantation des particules virales en suspension avant de procéder au nettoyage de l'environnement.
iii. La désinfection de haut niveau automatisée par la chaleur à l'aide d'un laveur désinfecteur peut être utilisée pour la décontamination des rétracteurs pour photographie dentaire.Revue systématique : Singh et coll. Notes de bas de page 454
Désinfectants
Chlore
Principales conclusions Source - Solution de NaOCl à 1 % pendant 1 minute : réduire l'infectivité du SRAS-CoV et minimiser le risque de contamination croisée par les matériaux prothétiques.
- Solution de NaOCl à 1 % : augmentation de la rugosité de la surface et altération de la couleur de la résine acrylique (non significative sur le plan clinique).
- Solution de NaOCl à 1 % : diminution de la force d'adhérence sur le disilicate de lithium.Le fait de rincer les conduites d'eau de l'unité dentaire pendant au moins 2 minutes à intervalles réguliers ou d'aspirer environ 1 L d'hypochlorite de sodium à 1 % par la conduite d'aspiration à la fin de la journée réduit le risque de contamination croisée.
Revue systématique : Singh et coll. Notes de bas de page 454
Revue systématique : Singh et coll. Notes de bas de page 454
Alcools
Principales conclusions Source - Utilisation du n-propanol seul : faible potentiel d'irritation
- Utilisation du n-propanol à 60 % : effets dommageables importants d'une exposition répétée sur une peau saine (ainsi que sur une peau atopique in vivo)
- Utilisation du n-propanol ou d'isopropanol avec détergents : potentiel d'irritation plus important, par rapport à une application quantitativement identique du même irritant seul.Revue systématique et méta-analyse : Tasar et coll. Notes de bas de page 517
Détergents
Principales conclusions Source - Utilisation du n-propanol ou d'isopropanol avec détergents (c'est-à-dire le laurylsulfate de sodium) : potentiel d'irritation plus important en cas de lavage fréquent des mains avec des détergents, par rapport à une application quantitativement identique de l'alcool seul.
Revue systématique et méta-analyse : Tasar et coll. Notes de bas de page 517
Des données probantes en quantité limitée sur le risque par rapport aux différents virus et bactéries sont disponibles pour les approches et les interventions suivantes
Désinfectants
Peroxyde d'hydrogène
Principales conclusions Source Efficacité de la nébulisation de peroxyde d'hydrogène vaporisé contre les pathogènes du milieu dentaire :
- La vapeur de pexoyde d'hydrogène a été efficace contre les bactéries et certains virus.
- Le peroxyde d'hydrogène en aérosol a obtenu un meilleur taux de destruction avec l'utilisation de générateurs de vapeur de pexoyde d'hydrogène.
- Les générateurs de vapeur de pexoyde d'hydrogène peuvent jouer un rôle dans la biodécontamination du milieu dentaire.
Revue systématique : Ahmed et coll. Notes de bas de page 518
Glutaraldéhyde
Principales conclusions Source Stérilisation et désinfection de l'équipement orthodontique : stérilisation à froid au glutaraldéhyde à 2 % pour les éléments sensibles à la chaleur : marqueurs d'arcs, bain à ultrasons et désinfection thermique.
Revue systématique : Singh et coll. Notes de bas de page 454
Acide peracétique
Principales conclusions Source Stérilisation et désinfection de l'équipement orthodontique : stérilisation à froid à l'acide peracétique à 0,25 % pour les éléments sensibles à la chaleur : les marqueurs d'arcs, les bains à ultrasons et la désinfection thermique.
Revue systématique : Singh et coll. Notes de bas de page 454
Autoclaves
Principales conclusions Source Stérilisation et désinfection de l'équipement orthodontique :
- stérilisation en autoclave de préférence pour les pinces, les fils d'arc et les mini-vis d'ancrage.
- Désinfection chimique de haut niveau ou stérilisation à froid à l'aide de glutaraldéhyde à 2 % ou d'acide peracétique à 0,25 % pour les articles sensibles à la chaleur tels que les marqueurs d'arcs; les bains à ultrasons et la désinfection thermique.Revue systématique : Singh et coll. Notes de bas de page 454
Annexe J : Méthodes utilisées pour trouver et inclure la documentation pertinente
Ce rapport a été structuré de façon à présenter une revue rapide des données probantes pour soutenir la prestation sûre de soins buccodentaires pendant la pandémie de COVID-19. Différentes stratégies de recherche ont été adaptées pour neuf domaines clés (« a » à « i ») et les données probantes disponibles ont été réparties en fonction de ces domaines clés.
J.1. Critères d'admissibilité
J.1.1. Types d'études et leur conception
Ce rapport et les mises à jour ultérieures ont inclus des études dans le domaine de la COVID-19/SRAS-CoV-2, mais ont étendu l'inclusion à des études sur les virus respiratoires étroitement apparentés (domaines clés « c » à « i »), comprenant le SRAS, le SRMO, le H1N1, la grippe, le rhume et parfois d'autres agents pathogènes. Pour les questions pour lesquelles il existe un solide ensemble de données probantes sur la COVID-19, nous n'avons pas mis à jour les données probantes concernant d'autres maladies ou virus respiratoires (domaines clés « a » à « b »). Les modèles d'étude admissibles étaient les suivants : revues systématiques (avec ou sans méta-analyse), examens préliminaires, essais randomisés contrôlés et études de cohorte prospectives. Nous n'avons considéré que les articles écrits en anglais comme sources potentielles de données d'étude.
La grande quantité d'études incluses pour les domaines clés « a » et « b » nous a conduits à des critères plus stricts, comme détaillés à la partie J.3.2.1. La rareté de la documentation sur le contrôle de l'infection par le SRAS-CoV-2 nous a amenés à étendre les critères d'inclusion pour les domaines clés « f », « g », « h » et « i ». Par conséquent, les études relatives à la contamination bactérienne dans l'air ont également été incluses pour ces domaines.
J.1.2. Types d'affections et d'interventions
Chaque domaine d'examen clé a abordé un ensemble distinct d'affections ou d'interventions pertinentes pour les soins buccodentaires. En bref, il s'agissait des affections entraînant un risque plus élevé de morbidité ou de mortalité liées à la COVID-19, et des approches visant à protéger les professionnels de la santé et les patients contre l'infection à différents moments (c'est-à-dire l'éloignement physique, les procédures générant des aérosols, l'asepsie, la désinfection et les EPI). Nous nous attendons à ce que les affections et les interventions pertinentes pour les virus mentionnés ci-dessus soient potentiellement valables pour la COVID-19/SRAS-CoV-2, même si, en raison de leur moins bonne généralisation, les études qui les rapportent étaient considérées comme des sources de données probantes plus faibles.
Les affections et interventions particulières étaient les suivantes :
- Les comorbidités et les autres affections de santé susceptibles d'augmenter le risque de complications liées à la COVID-19, y compris le décès;
- Les signes et les symptômes cliniques attendus liés à la COVID-19 et pouvant être observés par les professionnels dentaires avant de prodiguer des soins en personne;
- Les avenues autres que le traitement pour fournir des soins dentaires en personne, y compris la prise de rendez-vous, l'attente et autres (par exemple, les interventions basées sur la télédentisterie);
- Les différents EPI pour les soins dentaires en personne, basés sur des études de différents domaines de la santé (non limités aux professions dentaires);
- La décontamination des EPI, en vue de leur éventuelle réutilisation;
- Les aérosols générés par les procédures dentaires, et leur pertinence pour la transmission de la COVID-19;
- Les méthodes pour atténuer les infections croisées par les aérosols lors de la prestation de soins buccodentaires en personne, y compris les digues en caoutchouc et les bains de bouche préopératoires;
- Les stratégies de ventilation de l'espace pour réduire le risque de transmission;
- La désinfection des surfaces où sont dispensés les soins buccodentaires.
Étant donné qu'au moment de la préparation de cet examen, il n'existe pas de vaccin disponible pour la COVID-19, nous n'avons pas tenu compte de ce type d'intervention. Pour la même raison, nous n'avons pas inclus les schémas antiviraux prophylactiques, que ce soit pour les patients ou pour les professionnels de la santé. Comme il est possible que les vaccins et les traitements antiviraux soient systématiques chez les professionnels dentaires après leur mise au point, nous pourrions envisager de les inclure dans les futures mises à jour.
J.1.3. Résultats
Cet examen a considéré comme pertinent tout résultat lié à la gravité de la COVID-19, y compris les signes, les symptômes, les complications et les comorbidités incidentes, les indices de gravité précis à la maladie et la survie et le décès. Chaque fois que cela était pertinent, les données liées à la contamination (par exemple, le pourcentage de personnes contaminées par groupe ou les numérations microbiennes sur les surfaces désinfectées) et les effets indésirables (par exemple, l'éruption cutanée causée par le port prolongé du masque) ont été pris en compte.
Chaque fois que cela était pertinent pour chaque domaine clé de l'étude, une brève description de la perception des patients et des professionnels a été fournie. Elle peut être quantitative (par des chiffres, par exemple, le pourcentage de dentistes qui désinfectent les empreintes avant de les envoyer au laboratoire) ou qualitative (par un récit concis des principales perceptions).
J.2. Stratégie de recherche
J.2.1. Recherches dans les bases de données électroniques
Nous avons effectué des recherches systématiques de la documentation, séparées par domaines clés, dans les bases de données suivantes : CINAHL, Embase (Ovid), MEDLINE (Ovid) et SCOPUS, en limitant notre recherche à une période de 4 mois (entre le 1er mars 2021 et le 30 juin 2021). Différentes stratégies de recherche ont été préparées pour les domaines clés « a » à « i » et adaptées pour chaque base de données. Étant donné leur nature similaire, certaines paires de domaines clés ont fait l'objet d'une seule recherche (c'est-à-dire « a » et « b »; « c »; « d » et « e »; « f » et « g »; « h » et « i »), soit six recherches au total.
Veuillez vous référer au tableau de l'annexe J à la fin de cette annexe pour connaître les termes utilisés dans les recherches électroniques.
J.2.2. Recherche d'autres ressources
Nous avons examiné la liste des références de tous les articles inclus dans le rapport afin de cibler d'autres études potentiellement pertinentes (« l'exploration des détails de références »).
J.3. Collecte et analyse des données
J.3.1. Sélection des études
Deux chercheurs (L. A. et R. S.) ont examiné les titres et les résumés de chaque recherche pour décider de leur exclusion. Un troisième chercheur (P. A.) a traité tout désaccord entre les deux auteurs lors de la sélection des titres et des résumés.
L'inclusion potentielle (y compris les cas de renseignements insuffisants pour l'exclusion) a conduit à l'examen des versions en texte intégral par deux chercheurs (R. S. et P. A.). Pour la sélection du texte intégral, tout désaccord a été tranché par une réunion de consensus avec un troisième chercheur (L. A.). Bien que nous soyons toujours parvenus à un consensus, la décision finale revenait au troisième chercheur en cas de désaccord persistant.
Dans le cas où deux ou plusieurs articles décrivent la même étude, ces références comptaient comme une seule étude incluse.
J.3.2. Extraction des données, gestion et qualité des études
Les études ont été classées en fonction du niveau de preuve fourni : revue systématique, essai randomisé contrôlé et étude de cohorte prospective. Les examens préliminaires ont été pris en compte en raison de l'étendue des renseignements plutôt que de la fiabilité des données probantes. Étant donné qu'il s'agit d'un examen rapide portant sur un grand nombre de domaines clés, aucune évaluation approfondie de la qualité n'a été effectuée. Nous avons plutôt classé les sources de données probantes comme étant « fiables », « limitées » ou « aucune » pour chaque affection et intervention précises.
J.3.2.1 Critères d'admissibilité pour les domaines clés A et B
Notre recherche a donné lieu à plusieurs études répétitives pour les domaines clés A et B. Cela nous a conduit à restreindre nos critères d'admissibilité, en n'intégrant que les revues systématiques, avec ou sans méta-analyses. Comme critères de décision pour l'inclusion, ce rapport a considéré comme une revue systématique seulement les études avec :
- un objectif et une question de recherche bien définis, basés sur le type de participant ou de patient, l'exposition et les variables des résultat;
- une sélection systématique des études, en utilisant des méthodes reproductibles (y compris une stratégie de recherche et des critères d'admissibilité clairs);
- une évaluation de la qualité de la documentation examinée (par exemple, l'utilisation de questionnaires d'évaluation de la qualité courant pour les études cliniques);
- toute stratégie visant à faire la synthèse des données obtenues (y compris la méta-analyse) ou au moins une description critique des données de l'étude primaire, si les études ne peuvent pas être regroupées.
Les études primaires pour le domaine clé A ont été limitées aux études prospectives. Cela nous a permis de nous concentrer sur les données probantes fiables. Cette dernière restriction n'a pas été appliquée au domaine clé B, étant donné la nature non analytique de la question.
Les examens préliminaires étaient toujours admissibles pour les domaines clés C à I, afin d'obtenir des renseignements plus vastes pour les domaines où les données probantes sont plus limitées. Les études rétrospectives ont toutefois été exclues de cette mise à jour.
J.4. Description des études
J.4.1. Résultats de la recherche
La stratégie de recherche a permis de prélever 4 486 titres et résumés d'études. Après examen de ces références, 4 269 ne répondaient manifestement pas aux critères d'inclusion et ont été exclues. Deux cent dix-sept rapports en texte intégral d'études potentiellement pertinentes ont été obtenus pour une évaluation plus approfondie. Après avoir exclu 15 rapports en texte intégral, notre échantillon comptait 202 rapports d'étude.
Les articles ont été inclus en fonction de chaque section. Le tableau de l'annexe J montre la sélection de la publication pour inclusion dans la revue systématique.
Tableau de l'annexe J : Rendement des six stratégies de recherche électronique, quant au nombre de rapports Domaines principaux Total Exclus Inclus A + B 1 485 1 309 176 C 635 614 21 D + E 448 443 5 F + G 603 589 14 H 1 077 1 075 2 I 238 233 5 Aucune donnée Aucune donnée Aucune donnée Total = 223Note de bas de page * - Note de bas de page *
-
Plusieurs articles ont été inclus pour plus d’un sujet (par exemple : 14 articles ont été ciblés pour les sujets A et B; 7 articles pour deux ou plusieurs sujets différents); par conséquent, le total dans le tableau dépasse 100 % des articles inclus (n = 223 et 202, respectivement).
J.4.2. Études incluses
En ce qui concerne la conception des études, la majorité de nos inclusions étaient des revues systématiques et des méta-analyses (n = 193, 95,5 %). Nous avons également inclus cinq études de cohorte prospectives (n = 5, 2,48 %), deux examens préliminaires (n = 2, 1 %), ainsi que deux essais randomisés contrôlés (n = 2, 1 %).
J.4.3. Données de l'effet du traitement et questions relatives à l'unité d'analyse
Les études incluses ont fait l'objet d'une analyse qualitative et d'une extraction séparée des données, sans autre effort de synthèse quantitative. Veuillez vous référer au document principal et aux annexes A à I pour la description et les résultats des études incluses.
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A. Chopra, K. Sivaraman, R. Radhakrishnan, D. Balakrishnan, A. Narayana, Can povidone iodine gargle/mouthrinse inactivate SARS-CoV-2 and decrease the risk of nosocomial and community transmission during the COVID-19 pandemic? An evidence-based update, Jpn Dent Sci Rev 57 (2021) 39-45.
- Note de bas de page 508
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C.J. Seneviratne, P. Balan, K.K.K. Ko, N.S. Udawatte, D. Lai, D.H.L. Ng, I. Venkatachalam, K.S. Lim, M.L. Ling, L. Oon, B.T. Goh, X.Y.J. Sim, Efficacy of commercial mouth-rinses on SARS-CoV-2 viral load in saliva: randomized control trial in Singapore, Infection 49(2) (2021) 305-311.
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Y.H. Huang, J.T. Huang, Use of chlorhexidine to eradicate oropharyngeal SARS-CoV-2 in COVID-19 patients, J Med Virol 93(7) (2021) 4370-4373.
- Note de bas de page 510
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M. Tysiac-Mista, A. Dubiel, K. Brzoza, M. Burek, K. Palkiewicz, Air disinfection procedures in the dental office during the COVID-19 pandemic, Med Pr 72(1) (2021) 39-48.
- Note de bas de page 511
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Y.F. Ren, Q. Huang, T. Marzouk, R. Richard, K. Pembroke, P. Martone, T. Venner, H. Malmstrom, E. Eliav, Effects of mechanical ventilation and portable air cleaner on aerosol removal from dental treatment rooms, J Dent 105 (2021) 103576.
- Note de bas de page 512
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L. Barbato, F. Bernardelli, G. Braga, M. Clementini, C. Di Gioia, C. Littarru, F. Oreglia, M. Raspini, E. Brambilla, I. Iavicoli, V. Pinchi, L. Landi, N.M. Sforza, R. Cavalcanti, A. Crea, F. Cairo, Surface disinfection and protective masks for SARS-CoV-2 and other respiratory viruses: A review by SIdP COVID-19 task force, Oral Dis (2020).
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A. Zarifian, M. Zamiri Bidary, S. Arekhi, M. Rafiee, H. Gholamalizadeh, A. Amiriani, M.S. Ghaderi, M. Khadem-Rezaiyan, M. Amini, A. Ganji, Gastrointestinal and hepatic abnormalities in patients with confirmed COVID-19: A systematic review and meta-analysis, J Med Virol 93(1) (2021) 336-350.
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E. Mutiawati, M. Fahriani, S.S. Mamada, J.K. Fajar, A. Frediansyah, H.A. Maliga, M. Ilmawan, T.B. Emran, Y. Ophinni, I. Ichsan, N. Musadir, A.A. Rabaan, K. Dhama, S. Syahrul, F. Nainu, H. Harapan, Anosmia and dysgeusia in SARS-CoV-2 infection: incidence and effects on COVID-19 severity and mortality, and the possible pathobiology mechanisms - a systematic review and meta-analysis, F1000Res 10 (2021) 40.
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Y. Lu, J.J. Zhao, M.F. Ye, H.M. Li, F.R. Yao, Y. Kong, Z. Xu, The relationship between COVID-19's severity and ischemic stroke: a systematic review and meta-analysis, Neurol Sci (2021).
- Note de bas de page 530
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S. Syahrul, H.A. Maliga, M. Ilmawan, M. Fahriani, S.S. Mamada, J.K. Fajar, A. Frediansyah, F.N. Syahrul, I. Imran, S. Haris, A.S. Rambe, T.B. Emran, A.A. Rabaan, R. Tiwari, K. Dhama, F. Nainu, E. Mutiawati, H. Harapan, Hemorrhagic and ischemic stroke in patients with coronavirus disease 2019: incidence, risk factors, and pathogenesis - a systematic review and meta-analysis, F1000Res 10 (2021) 34.
- Note de bas de page 531
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Y.K. Tan, C. Goh, A.S.T. Leow, P.A. Tambyah, A. Ang, E.S. Yap, T.M. Tu, V.K. Sharma, L.L.L. Yeo, B.P.L. Chan, B.Y.Q. Tan, COVID-19 and ischemic stroke: a systematic review and meta-summary of the literature, J Thromb Thrombolysis 50(3) (2020) 587-595.
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R. Chaudhary, J. Garg, D.E. Houghton, M.H. Murad, A. Kondur, R. Chaudhary, W.E. Wysokinski, R.D. McBane, 2nd, Thromboinflammatory Biomarkers in COVID-19: Systematic Review and Meta-analysis of 17,052 Patients, Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes 5(2) (2021) 388-402.
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T.I. Hariyanto, K.V. Japar, F. Kwenandar, V. Damay, J.I. Siregar, N.P.H. Lugito, M.M. Tjiang, A. Kurniawan, Inflammatory and hematologic markers as predictors of severe outcomes in COVID-19 infection: A systematic review and meta-analysis, Am J Emerg Med 41 (2021) 110-119.
- Note de bas de page 534
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F. Heidari-Beni, A. Vahedian-Azimi, S. Shojaei, F. Rahimi-Bashar, A. Shahriary, T.P. Johnston, A. Sahebkar, The Level of Procalcitonin in Severe COVID-19 Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis, Adv Exp Med Biol 1321 (2021) 277-286.
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Y. Huang, Y. Zhang, L. Ma, Meta-analysis of laboratory results in patients with severe coronavirus disease 2019, Exp Ther Med 21(5) (2021) 449.
- Note de bas de page 536
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S. Kiss, N. Gede, P. Hegyi, D. Nemeth, M. Foldi, F. Dembrovszky, B. Nagy, M.F. Juhasz, K. Ocskay, N. Zadori, Z. Molnar, A. Parniczky, P.J. Hegyi, Z. Szakacs, G. Par, B. Eross, H. Alizadeh, Early changes in laboratory parameters are predictors of mortality and ICU admission in patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis, Med Microbiol Immunol 210(1) (2021) 33-47.
- Note de bas de page 537
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H. Zhan, H. Chen, C. Liu, L. Cheng, S. Yan, H. Li, Y. Li, Diagnostic Value of D-Dimer in COVID-19: A Meta-Analysis and Meta-Regression, Clin Appl Thromb Hemost 27 (2021) 10760296211010976.
- Note de bas de page 538
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R. Zhao, Z. Su, A.A. Komissarov, S.L. Liu, G. Yi, S. Idell, M.A. Matthay, H.L. Ji, Associations of D-Dimer on Admission and Clinical Features of COVID-19 Patients: A Systematic Review, Meta-Analysis, and Meta-Regression, Front Immunol 12 (2021) 691249.
- Note de bas de page 539
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D. Dhar, T. Dey, M.M. Samim, H. Padmanabha, A. Chatterjee, P. Naznin, S.R. Chandra, K. Mallesh, R. Shah, S. Siddiqui, K. Pratik, P. Ameya, G. Abhishek, Systemic inflammatory syndrome in COVID-19-SISCoV study: systematic review and meta-analysis, Pediatr Res (2021).
- Note de bas de page 540
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B. Haghighi Aski, A. Manafi Anari, F. Abolhasan Choobdar, R. Zareh Mahmoudabadi, M. Sakhaei, Cardiac abnormalities due to multisystem inflammatory syndrome temporally associated with COVID-19 among children: A systematic review and meta-analysis, Int J Cardiol Heart Vasc 33 (2021) 100764.
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M. Mansourian, Y. Ghandi, D. Habibi, S. Mehrabi, COVID-19 infection in children: A systematic review and meta-analysis of clinical features and laboratory findings, Arch Pediatr 28(3) (2021) 242-248.
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R. Pranata, I. Huang, M.A. Lim, E. Yonas, R. Vania, R.A.T. Kuswardhani, Delirium and Mortality in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) - A Systematic Review and Meta-analysis, Arch Gerontol Geriatr 95 (2021) 104388.
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X. Zong, Y. Gu, H. Yu, Z. Li, Y. Wang, Thrombocytopenia Is Associated with COVID-19 Severity and Outcome: An Updated Meta-Analysis of 5637 Patients with Multiple Outcomes, Lab Med 52(1) (2021) 10-15.
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N. Hashemi-Madani, Z. Emami, L. Janani, M.E. Khamseh, Typical chest CT features can determine the severity of COVID-19: A systematic review and meta-analysis of the observational studies, Clin Imaging 74 (2021) 67-75.
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E.P. Murphy, C. Fenelon, R.P. Murphy, M.D. O'Sullivan, E. Pomeroy, E. Sheehan, D.P. Moore, Are Virtual Fracture Clinics During the COVID-19 Pandemic a Potential Alternative for Delivering Fracture Care? A Systematic Review, Clin Orthop Relat Res 478(11) (2020) 2610-2621.
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R. Samarrai, A.C. Riccardi, B. Tessema, M. Setzen, S.M. Brown, Continuation of telemedicine in otolaryngology post-COVID-19: Applications by subspecialty, Am J Otolaryngol 42(3) (2021) 102928.
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E.S. Adamidi, K. Mitsis, K.S. Nikita, Artificial intelligence in clinical care amidst COVID-19 pandemic: A systematic review, Comput Struct Biotechnol J 19 (2021) 2833-2850.
- Note de bas de page 550
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Y. Sarria-Guzman, C. Fusaro, J.E. Bernal, C. Mosso-Gonzalez, F.E. Gonzalez-Jimenez, N. Serrano-Silva, Knowledge, Attitude and Practices (KAP) towards COVID-19 pandemic in America: A preliminary systematic review, J Infect Dev Ctries 15(1) (2021) 9-21.
- Note de bas de page 551
-
A. Jafari, M. Mohammadpour, A. Ghanbarzadegan, G. Rossi-Fedele, P. Bastani, Oral health practitioners' knowledge, attitude, and awareness about coronavirus: A systematic review and meta-analysis, J Educ Health Promot 10 (2021) 39.
- Note de bas de page 552
-
A. Agarwal, S.M. Fernando, K. Honarmand, L. Bakaa, S. Brar, D. Granton, D. Chaudhuri, D. Chetan, M. Hu, J. Basmaji, F. Muttalib, B. Rochwerg, N.K.J. Adhikari, F. Lamontagne, S. Murthy, D.S. Hui, C.D. Gomersall, S. Mubareka, J. Diaz, K.E. Burns, R. Couban, P.O. Vandvik, Risk of dispersion or aerosol generation and infection transmission with nasopharyngeal and oropharyngeal swabs for detection of COVID-19: a systematic review, BMJ Open 11(3) (2021) e040616.
- Objectifs précis
- Méthodes utilisées pour trouver et inclure la documentation pertinente
- Structure du rapport
- Résumé de la mise à jour
- Résultats du rapport
- Quels sont les patients qui risquent le plus de subir les conséquences de la COVID-19 et pour qui il faudrait envisager de retarder les soins de santé buccodentaire non urgents en personne?
- Quels signes et symptômes de la COVID-19 les professionnels de la santé buccodentaire devraient-ils contrôler avant de fournir des soins buccodentaires en personne?
- En matière de soins de santé buccodentaire en personne, quelles sont les données probantes relatives à la planification des rendez-vous des patients, à l'attente et aux autres mesures de gestion hors traitements?
- Quelles sont les données probantes relatives à l'utilisation de diverses formes d'équipement de protection individuelle (EPI) pendant la prestation de soins de santé buccodentaire en personne?
- Quelles sont les données probantes relatives à la décontamination et à la réutilisation de l'EPI?
- Quelles sont les données probantes relatives à la prestation d'interventions médicales générant des aérosols (IMGA) dans le cadre des soins de santé buccodentaire en personne?
- Quelles sont les données probantes relatives aux stratégies d'atténuation de la transmission pendant la prestation de soins de santé buccodentaire en personne?
- Quelles sont les données probantes relatives aux stratégies de ventilation des locaux qui réduisent le risque de transmission?
- Quelles sont les données probantes relatives à la désinfection des surfaces dans les espaces où des soins de santé buccodentaire sont fournis?
- Glossaire des abréviations
- Annexe A : Principales constatations pour la question a) au sujet des patients les plus à risque de subir les conséquences de la COVID-19
- Annexe B : Principales constatations pour la question b) au sujet des signes et des symptômes de la COVID-19
- Annexe C : Principales constatations pour la question c) au sujet des mesures de prise en charge des patients hors traitements en cas de soins de santé buccodentaire prodigués en personne
- Annexe D : Principales constatations pour la question d) au sujet de l'EPI destiné à la prestation de soins en personne
- Annexe E : Principales constatations pour la question e) au sujet de la décontamination et de la réutilisation de l'EPI
- Annexe F : Principales constatations pour la question f) au sujet de la prestation d'interventions médicales générant des aérosols (IMGA)
- Annexe G : Principales constatations pour la question g) au sujet des stratégies d'atténuation (digue dentaire, rince-bouche, etc.) pendant la prestation de soins de santé buccodentaire en personne
- Annexe H : Principales constatations pour la question h) au sujet des stratégies de ventilation des locaux destinées à réduire le risque de transmission
- Annexe I : Principales constatations pour la question i) au sujet de la désinfection des surfaces dans les espaces où des soins de santé buccodentaire sont fournis
- Annexe J : Méthodes utilisées pour trouver et inclure la documentation pertinente
- Références
Préparation de la présente mise à jour
La présente synthèse des données probantes fait suite à un examen exhaustif effectué par les personnes suivantes en vertu d'un contrat et s'adresse au Bureau du dentiste en chef du Canada :
Raphael Freitas de Souza, Faculté de médecine dentaire, Université McGill
Paul Allison, Faculté de médecine dentaire, Université McGill
Lilian Aboud, Faculté de médecine dentaire, Université McGill
Martin Morris, Bibliothèque, Université McGill
Avant-propos de la troisième mise à jour
Dr James Taylor, Dentiste en chef du Canada
Le 13 juillet 2021
Le Bureau du dentiste en chef du Canada a demandé à l'Université McGill de produire trois mises à jour d'un rapport achevé au 31 juillet 2020 au cours de l'année suivant son dépôt. Il s'agit du troisième rapport de mise à jour, qui couvre les ouvrages pertinents publiés entre le 1er mars et le 30 juin 2021. Il est conçu comme un addendum au document initial et ses mises à jour précédentes, et doit donc être utilisé conjointement avec eux. Cette troisième mise à jour, le document original et les première et deuxième mises à jour font tous partie du domaine public, afin qu'ils soient accessibles aux décideurs dans l'exercice de leurs responsabilités respectives.
Comme dans le document original et ses mises à jour précédentes, l'Université McGill a rédigé une mise à jour complète des connaissances sur les principaux enjeux qui éclairent la prestation des soins de santé buccodentaire par les fournisseurs concernés au Canada pendant la pandémie de COVID-19. Le Bureau du dentiste en chef du Canada a ensuite convoqué de nouveau le groupe multidisciplinaire de représentants nationaux de professionnels de la santé buccodentaire et du secteur de la santé du gouvernement fédéral. Ce groupe a eu pour rôle de collaborer à la production d'un document unique de haut niveau et de portée nationale, préparé par l'équipe de l'Université McGill, présentant une mise à jour des données probantes.
Les organisations qui ont participé à cette collaboration sont les suivantes :
Portefeuille fédéral de la santé
- L'agence de la santé publique du Canada
- Santé Canada, Groupe de travail sur la COVID-19
Fédérations nationales de réglementation de la santé buccodentaire
- Fédération des organismes de réglementation en hygiène dentaire du Canada
- Fédération canadienne des organismes de réglementation dentaire
- Organismes canadiens de réglementation des assistant(e)s dentaires
- Alliance canadienne des organismes de réglementation de la technique dentaire
- Alliance canadienne des organismes de réglementation de la denturologie
Associations nationales de professionnels de la santé buccodentaire
- Association dentaire canadienne
- Association des denturologistes du Canada
- Association canadienne des assistant(e)s dentaires
- Association canadienne des hygiénistes dentaires
- Association canadienne des thérapeutes dentaires
Association universitaire nationale en santé buccodentaire
- Association des facultés dentaires du Canada
Mandat du Bureau du dentiste en chef du Canada : Améliorer la santé buccodentaire de la population grâce à la promotion de la santé, la prévention des maladies et la prestation de conseils professionnels et techniques en portant une attention particulière aux populations vulnérables.
Introduction
En mai et juin 2020, une équipe de recherche a effectué une revue rapide de la documentation pour contribuer à la pratique sécuritaire des professionnels dentaires canadiens pendant la pandémie de COVID-19. À la suite des commentaires des intervenants sur l'ébauche du rapport formulés à la mi-juillet, ce document a été terminé et déposé le 31 juillet, puis publié dans les deux langues officielles sur le site Web Canada.ca en septembre 2020. La recension a couvert les écrits publiés entre le 1er janvier 2000 et le 30 juin 2020. Compte tenu du rythme rapide des nouvelles publications liées à la pandémie de COVID-19, le dentiste en chef du Canada a déterminé qu'il fallait mettre à jour le rapport trois fois au cours de l'année suivant le dépôt du rapport initial. Ces mises à jour visaient à couvrir les ouvrages scientifiques publiés entre le 1er juillet 2020 et le 31 octobre 2020, entre le 1er novembre 2020 et le 28 février 2021, et enfin entre le 1er mars 2021 et le 30 juin 2021. Il s'agit de la troisième (et dernière) mise à jour, dans laquelle s'ajoute la documentation pertinente publiée au cours de la période du 1er mars au 30 juin 2021. Les résultats des deux mises à jour précédentes se trouvent dans le présent document et sont mentionnés comme tels.
Cette première mise à jour est fondée sur une structure identique à celle du rapport initial et traite des mêmes neuf questions. En réponse à chaque question, nous incluons la justification de la question (la même que dans le rapport précédent), la réponse sommaire fournie dans le rapport précédent, puis un résumé des nouvelles publications dans la littérature. Les références sont uniquement celles relevées dans la période de mise à jour visée et les tableaux en annexe ne contiennent que des références nouvellement relevées. Les lecteurs doivent se reporter au rapport initial et aux mises à jour précédentes pour consulter les listes pertinentes de références et d'autres documents.
But du projet
Le projet vise à créer une base de connaissances que le Bureau du dentiste en chef du Canada ainsi qu'un groupe de représentants nationaux des professionnels de la santé buccodentaire pourront utiliser pour créer un document national de haut niveau unique, destiné aux experts. Ce document pourra être consulté par les organismes de réglementation de la santé buccodentaire du Canada qui souhaitent élaborer des lignes directrices uniformes pour leurs titulaires de permis respectifs à l'échelle provinciale et territoriale. De plus, les éducateurs, les responsables de programmes et les décideurs pourront consulter ce document dans l'exercice de leurs fonctions respectives.
Lorsqu'on lit ce rapport, il est important de tenir compte de trois points essentiels :
- À l'exception des deux premiers sujets, qui sont liés à la COVID-19 proprement dite, le troisième sujet concernant les interventions des soins et les recherches documentaires fait référence aux soins de santé buccodentaire. Le rapport met donc l'accent sur les données probantes directement liées aux soins de santé buccodentaire. Toutefois, le cas échéant, nous renvoyons également le lecteur aux sites Web de Santé Canada pour obtenir des renseignements pertinents.
- Ce document ne fournit aucune ligne directrice ni recommandation. Ce sont plutôt les organismes de réglementation fédéraux, provinciaux et territoriaux qui s'en chargent. Ce document met en évidence des données probantes de grande qualité que ces organismes et d'autres instances occupant un rôle de leadership pourront utiliser pour décider des directives à donner aux professionnels de la santé buccodentaire au Canada. Les sujets soutenus par des données probantes limitées ou inexistantes dans le rapport original et ses mises à jour doivent être considérés comme des lacunes potentielles pour les recherches futures.
Le rapport est centré sur les données probantes de grande qualité classées dans des hiérarchies des niveaux de preuve reconnues à l'échelle internationale Notes de bas de page 1 Notes de bas de page 2 Notes de bas de page 3. En voici la liste présentée en ordre décroissant :
- Revues systématiques et méta-analyses
- Essais contrôlés randomisés assortis de résultats définitifs (intervalle de confiance qui ne chevauche pas le seuil de l'effet cliniquement significatif)
- Essais contrôlés randomisés assortis de résultats non définitifs (estimation ponctuelle qui suggère un effet cliniquement significatif, mais dont l'intervalle de confiance chevauche le seuil pour cet effet)
- Études de cohorte
- Études cas-témoins
- Enquêtes transversales
- Rapports de cas
- Avis d'experts
Objectifs précis
- Fournir une mise à jour de la revue complète de la documentation publiée sur les principaux enjeux qui orientent la prestation de soins de santé buccodentaire par les fournisseurs de services compétents au Canada pendant la pandémie de COVID-19. Les questions suivantes sont analysées :
- Quels sont les patients qui risquent le plus de subir les conséquences de la COVID-19 et pour qui faudrait-il envisager de retarder les soins de santé buccodentaire non urgents en personne?
- Quels signes et symptômes de la COVID-19 les professionnels de la santé buccodentaire devraient-ils contrôler avant de fournir des soins buccodentaires en personne?
- En matière de soins de santé buccodentaire en personne, quelles sont les données probantes relatives à la planification des rendez-vous des patients, à l'attente et aux autres mesures de gestion hors traitements?
- Quelles sont les données probantes relatives à l'utilisation de diverses formes d'équipement de protection individuelle (EPI) pendant la prestation de soins de santé buccodentaire en personne?
- Quelles sont les données probantes relatives à la décontamination et à la réutilisation de l'EPI?
- Quelles sont les données probantes relatives à la prestation d'interventions médicales générant des aérosols (IMGA) dans le cadre des soins de santé buccodentaire en personne?
- Quelles sont les données probantes relatives aux stratégies d'atténuation de la transmission pendant la prestation de soins de santé buccodentaire en personne?
- Quelles sont les données probantes relatives aux stratégies de ventilation des locaux qui réduisent le risque de transmission?
- Quelles sont les données probantes relatives à la désinfection des surfaces dans les espaces où des soins de santé buccodentaire sont fournis?
- Préparer un rapport écrit consignant les résultats à jour des recherches documentaires susmentionnées. Le rapport est rédigé de manière à fournir des renseignements clairs et concis aux décideurs (fournisseurs ou organisations) et indique la qualité des données scientifiques à l'appui des différentes approches, c'est-à-dire si elles sont solides ou inexistantes.
Méthodes utilisées pour trouver et inclure la documentation pertinente
L'approche méthodologique utilisée pour réaliser cette mise à jour est identique à celle utilisée pour préparer le rapport initial et les mises à jour précédentes. En résumé, des termes et des expressions de recherche ont été choisis pour chacune des questions ci-dessus. Ensuite, nous avons cherché dans les bases de données scientifiques des ouvrages en anglais pour la période du 1er mars au 30 juin 2021. L'analyse des publications a été réalisée en deux étapes : i) l'étape 1 a consisté en un examen des résumés qui visait à déterminer la pertinence du contenu des publications pour les questions à l'étude; ii) l'étape 2 devait permettre d'inclure seulement les publications rapportant des résultats d'études de cohorte prospectives, d'essais contrôlés randomisés (ECR), de revues systématiques (RS) et/ou de méta-analyses. Les étapes 1 et 2 ont été effectuées par un des chercheurs de la présente analyse, et un nombre aléatoire de publications ont été examinées de la même façon par un deuxième chercheur afin d'assurer la fiabilité des résultats. Une recherche distincte de la bibliographie à l'appui des lignes directrices pertinentes adoptées par le Canada, les États-Unis, les provinces et les États concernant la prestation de soins de santé buccodentaire pendant la pandémie de COVID-19 a aussi été réalisée. Cette mise à jour tient compte aussi de toutes les publications relevées dans cette bibliographie qui ne correspondaient pas à la recherche susmentionnée, mais qui répondaient aux critères de qualité de l'étape 2 et qui couvraient la période indiquée.
À l'étape 1, des recherches sur les virus des voies respiratoires comme celui du SRAS, du SRMO, de la grippe H1N1 et de la grippe, à titre de sujets pertinents, ont aussi été réalisées en plus de celles sur le virus de la COVID-19 et le SRAS-CoV-2. Dans la communication des résultats de nos travaux, nous avons indiqué clairement si les données probantes concernaient la COVID-19, le SRAS-CoV-2, le SRAS, le SRMO, la grippe H1N1, la grippe ou, parfois, d'autres agents pathogènes. En réalité, une grande partie du travail consigné prend la forme de revues systématiques portant sur un éventail de maladies et d'agents pathogènes pertinents. Dans les mises à jour, pour les questions pour lesquelles il existe un solide ensemble de données probantes sur la COVID-19, nous n'avons pas mis à jour les données probantes concernant d'autres maladies ou virus respiratoires (indiqués pour un sujet le cas échéant).
L'étape deux se voulait une analyse de la qualité, cette étape étant essentielle pour que le présent examen soit axé uniquement sur des données probantes solides à l'appui de diverses approches et de divers concepts. Cela signifie que toute preuve que nous mettons en évidence est de grande qualité. Cependant, lorsque nous affirmons qu'il n'y a pas de données probantes par rapport à nos critères de qualité, cela ne veut pas dire qu'il n'y en a pas du tout, mais plutôt que les données probantes actuelles ne sont pas d'assez bonne qualité pour être incluses dans notre analyse. Il est particulièrement important de le souligner dans le contexte de la pandémie actuelle du fait qu'un très grand nombre de publications émergent d'études effectuées rapidement et qui, pour des raisons évidentes, peuvent ne pas démontrer la qualité attendue dans des circonstances idéales. Il existe aussi de nombreux documents qui avancent des opinions d'experts, lesquelles sont valables dans les circonstances, mais qui sont classées au bas de la hiérarchie des données probantes.
Structure du rapport
Ce rapport aborde chacune des questions de a) à i). Chaque question s'accompagne d'une justification (identique à celle du rapport original et celle des mises à jour précédentes); de l'importance de celle-ci, de la réponse sommaire fournie dans le rapport antérieur, puis d'un résumé des nouvelles publications dans la littérature étayant la solidité des données probantes. Le corps du rapport ne contient que ces résumés; toutefois, pour chaque question, une annexe contenant un résumé sous forme de tableau des articles retenus ainsi que des données sommaires est fournie, selon le cas. Les lecteurs du présent rapport qui souhaitent obtenir des renseignements plus détaillés devront consulter les documents pertinents. Des précisions sont également apportées à savoir si les données probantes sont liées à la COVID-19 et au SRAS-CoV-2 ou à des virus des voies respiratoires comme ceux du SRAS, du SRMO, de la grippe H1N1 et de la grippe. Enfin, le cas échéant, nous renvoyons le lecteur aux sites Web pertinents de Santé Canada.
Résumé de la mise à jour
Première mise à jour
Cette section présente un aperçu des constatations des différentes sections. Pour obtenir des renseignements plus détaillés et des références, consultez les sections pertinentes.
Nous avons relevé un grand nombre de nouvelles revues systématiques et de méta-analyses concernant les symptômes des personnes chez lesquelles on a diagnostiqué la COVID-19 et les facteurs de risque de conséquences graves comme l'hospitalisation, la ventilation et la mort chez ces patients. Bon nombre de ces revues et analyses confirment les données présentées dans le rapport précédent. Les données probantes indiquent clairement que les signes et symptômes les plus courants chez les personnes ayant reçu un diagnostic de COVID-19 sont la fièvre, la toux, la fatigue et les douleurs musculaires, l'essoufflement, les expectorations, les maux de tête, les maux de gorge et les symptômes gastro-intestinaux, dont la diarrhée. De nouvelles données probantes ont fait leur apparition et signalent que la perte de l'odorat et l'altération du goût sont des symptômes courants. En ce qui concerne les facteurs de risque de conséquences graves de COVID-19, les données probantes indiquent clairement qu'il y a un risque accru chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires, d'hypertension, de diabète, de maladies respiratoires chroniques, de maladies du foie et du rein ou d'obésité et chez les fumeurs. Les nouveaux facteurs de risque le cancer et les maladies cérébrovasculaires. Sur le plan sociodémographique, les données probantes sont solides : le vieillissement augmente le risque de conséquences graves et ce risque se manifeste surtout à compter de l'âge de 60 ans. La documentation internationale contient dorénavant de solides données probantes qui indiquent que les hommes courent un risque accru de COVID-19 et de ses conséquences, bien que l'on ne sache pas précisément pourquoi. Serait-ce biologique ou causé par le travail, les habitudes sociales et/ou la consommation de tabac et d'alcool? Néanmoins, il faut savoir qu'au Canada, l'incidence de la COVID-19 est plus élevée chez les femmes. Certaines données probantes indiquent également que lorsque les études tiennent compte des facteurs socioéconomiques, les différences raciales n'interviennent pas dans les conséquences graves de la COVID-19.
Bien que les données probantes concernant la maladie proprement dite soient de plus en plus solides, celles à l'appui des différentes interventions de soins de santé buccodentaire demeurent peu nombreuses et de faible qualité. Aussi, relativement peu de travaux ont été publiés depuis le premier rapport. Pour ce qui est de clarifier les lignes directrices à l'intention des professionnels de la santé buccodentaire, une revue systématique expose les mesures prises avant, pendant et après les traitements sur lesquelles les organisations du monde entier ont concentré leurs efforts. Ces mesures ne sont pas nécessairement fondées sur des données probantes : ce sont plutôt des domaines d'intérêt commun à explorer. Une autre revue des lignes directrices sur les soins dentaires prodigués pendant la pandémie indique que l'on s'attarde de plus en plus aux mesures de prévention et aux interventions médicales générant des aérosols. Une autre revue souligne la nécessité d'élaborer une classification fondée sur des données probantes des interventions de soins dentaires générant des aérosols et des interventions n'en générant pas plutôt que sur les approches théoriques utilisées jusqu'à maintenant.
Pour ce qui est de l'EPI, le portrait qui se dégage des données probantes directement liées aux soins de santé buccodentaire est imprécis. Cependant, les données probantes suggèrent qu'il est préférable d'utiliser une combinaison de protections faciales (par exemple, visière et respirateur N95) plutôt qu'une seule, car aucune mesure prise individuellement ne stoppe totalement la transmission. De nouvelles données probantes montrent que les respirateurs N95 peuvent être traités aux micro-ondes et réutilisés au moins une fois sans perte de fonction. Toutefois, aucune donnée probante n'étaye les diverses stratégies d'atténuation comme l'utilisation du rince-bouche avant le traitement, la digue dentaire et les systèmes d'aspiration à haute vélocité. Des données probantes montrent que le rince-bouche à la chlorhexidine réduit les unités bactériennes formant des souches, mais aucune donnée probante ne porte sur la transmission du virus ou de la maladie par ce rince-bouche particulier ou d'autres rince-bouche.
De nouvelles données probantes portent sur les facteurs de risque pour les travailleurs de la santé qui contractent la COVID-19 ainsi que sur les répercussions de la maladie sur ces personnes. Ces deux facteurs sont pertinents pour établir les façons d'atténuer les risques et les répercussions. Des suggestions ont été faites à l'intention des travailleurs de la santé concernant la réduction des heures de travail et l'augmentation des services en santé mentale.
Deuxième mise à jour
Cette section présente un aperçu des constatations des différentes sections. Pour obtenir des renseignements plus détaillés et des références, consultez les sections pertinentes.
Notre deuxième mise à jour a cerné une autre grande collection de revues systématiques et de méta-analyses documentant les comorbidités qui augmentent le risque de complications graves en cas d'infection par le SRAS-CoV-2. La plupart des résultats sont similaires ou complémentaires aux versions précédentes du rapport (par exemple, risque plus élevé de forme grave de la COVID-19 chez les personnes souffrant d'hypertension, de lésions cardiaques et de diabète sucré), mais nous avons également mis en évidence les rapports qui clarifient le risque pour les femmes enceintes (les auteurs reconnaissent que l'utilisation du terme femmes enceintes ne tient pas compte du genre. Cependant, les revues systématiques sur les femmes enceintes référencées dans cette synthèse des données probantes n'incluaient pas les personnes de sexe différent qui sont enceintes, ce qui limite les résultats référencés aux femmes enceintes seulement), qui est plus élevé que les autres personnes pour les mêmes complications, y compris les formes graves de la COVID-19 et l'admission dans une USI. Les nouveau-nés peuvent subir des effets négatifs si leur mère est atteinte de la COVID-19, notamment un faible poids à la naissance et une admission plus fréquente dans une unité néonatale. De nombreuses revues appuient les données probantes bien établies concernant les signes et les symptômes de la COVID-19, mais certains introduisent un nouveau concept d'une importance majeure dans notre domaine : les lésions de la muqueuse orale associées à la COVID-19.
Des revues systématiques plus récentes mettent en évidence l'utilisation efficace des approches de télésanté pour réduire les rendez-vous dentaires en personne, fournir de l'information aux patients et former les professionnels. Ils renforcent également la nécessité de remplir des questionnaires propres à la COVID-19 avant les soins dentaires, de ventiler les salles d'attente et les espaces communs, d'instaurer des mesures d'éloignement social ainsi que de désinfecter régulièrement les zones où on ne fait pas de traitement et les zones opératoires, mais les données probantes ne justifient pas l'utilisation de tests de dépistage du SRAS-CoV-2 en laboratoire dans les établissements de soins dentaires.
D'autres études ont comparé différents masques et respirateurs, et laissent entendre que les FFP3 et FFP2 pouvaient être comparables aux N95 pour protéger les professionnels contre la COVID-19. Là encore, des écrans faciaux avec protection latérale semblent essentiels pour les fournisseurs de soins dentaires, jumelés à des masques médicaux ou des respirateurs de type 3 au minimum. Cependant, il existe peu de données probantes à l'appui des différentes méthodes de réutilisation des EPI, puisque leur utilisation n'est recommandée qu'en cas de pénurie.
Une hiérarchie du risque de contamination a été suggérée à la lumière des données probantes fournies dans la présente mise à jour, avec un risque plus élevé associé à l'utilisation de détartreurs à ultrasons, d'instruments manuels à grande vitesse, de seringues air-eau, de polisseurs à air, ainsi que d'instruments manuels et de lasers pour la chirurgie buccale (y compris les extractions et les ostéotomies). On a recommandé, dans plusieurs revues, l'utilisation d'autres techniques pour minimiser les aérosols (par exemple, un traitement de restauration atraumatique avec des instruments manuels et du fluorure de diamine d'argent au lieu d'un traitement de restauration traditionnel) et l'utilisation, avant le rendez-vous, de plusieurs types de bains de bouche pour minimiser les risques de transmission.
Peu de données probantes ont été recueillies pour soutenir l'utilisation de systèmes de purification de l'air comme moyen d'atténuer la transmission de la COVID-19 dans les salles d'opération dentaire. D'autres études sont encore nécessaires pour déterminer les méthodes de désinfection des surfaces et des objets dans un établissement de soins buccodentaires, bien que l'efficacité de l'hypochlorite de sodium comme moyen de désinfection des empreintes et des prothèses dentaires soit une découverte.
Troisième mise à jour
Notre dernière mise à jour a relevé une autre grande collection de revues systématiques documentant les comorbidités et les maladies qui augmentent le risque de forme grave et mortelle de la COVID-19, renforçants davantage les données probantes dans ce domaine. Nous avons relevé de nouveaux renseignements sur certaines maladies susceptibles d'être aggravées en cas d'infection par le SRAS-CoV-2, notamment les troubles psychiatriques, l'apnée obstructive du sommeil, l'aspergillose pulmonaire, la sclérose en plaques et la maladie de Parkinson. Outre les signes et symptômes de la COVID-19 déjà définis et maintenant bien connus (par exemple, la fièvre, la toux, la perte d'olfaction), il existe des données probantes que la maladie peut parfois entraîner des manifestations cutanées.
Cette mise à jour a permis de relever quelques données probantes à l'appui d'approches précises de télésanté pour réduire les rendez-vous dentaires en personne pendant la pandémie, ainsi que l'intelligence artificielle pour l'évaluation des patients afin de décider si les rendez-vous en personne sont appropriés. Nous avons également établi un système de classification qui peut être utilisé par les prestataires de soins buccodentaires pour aider les personnes susceptibles de recevoir un résultat positif au test de dépistage de la COVID-19.
Les nouvelles données probantes pour soutenir l'utilisation de différents EPI étaient limitées et confirmaient certaines des conclusions de nos précédentes mises à jour. Aucune nouvelle étude concernant le retraitement et la réutilisation des EPI n'était admissible pour cette mise à jour, conformément à la recommandation actuelle d'utiliser ces approches qu'en cas de pénurie. Dans ce contexte, il est important de reconnaître que si la réutilisation de certains EPI a été envisagée au début de la pandémie, lorsque les approvisionnements étaient souvent insuffisants, il n'est maintenant pas recommandé de réutiliser les EPI au Canada.
Les études incluses ont renforcé la nécessité d'une ventilation et d'une filtration adéquates pour contrôler la contamination pendant les interventions médicales générant des aérosols, avec des résultats optimaux en milieu hospitalier lorsque l'on combine les deux. Peu d'études ont abordé directement les stratégies de ventilation des espaces, mais certaines fournissent des recommandations précises basées sur l'utilisation de la ventilation naturelle, des bouches d'aération et des unités de filtrage de l'air. Le temps nécessaire à l'élimination des aérosols semble réduire considérablement si la ventilation est combinée à des unités de filtrage de l'air.
L'atténuation et la gestion des aérosols propres aux environnements de soins buccodentaires ont encore peu de données probantes à l'appui, bien que le site Web suivant fournisse un bon aperçu de la manière dont les gens contractent la COVID-19. Cependant, dans cette mise à jour la plus récente, nous avons ciblé de nouvelles données probantes en faveur de l'utilisation du rince-bouche avant le traitement, la digue dentaire et les systèmes d'aspiration à haute vélocité. Les études incluses recommandent de minimiser autant que possible les aérosols dans les différents traitements dentaires, y compris l'utilisation de détartreurs manuels et d'excavateurs dentaires au lieu de fraises dentaires à haute vitesse lorsque cela est possible. De nouvelles données probantes indiquent que les lasers de forte puissance peuvent entraîner la présence d'un volume considérable de particules dans l'air. Les études suggèrent donc des méthodes de protection plus complexes lorsqu'ils sont utilisés, tant en milieu clinique qu'en laboratoire.
Enfin, peu de données probantes ont été recueillies pour soutenir l'utilisation d'un large éventail de désinfectants de surface pour éradiquer le SRAS-CoV-2, mais nous rappellent également que ce virus est capable de survivre pendant plusieurs jours sur les surfaces en vinyle, en acier et en verre, qui sont des matériaux courants dans tout environnement de soins buccodentaires. Compte tenu de la rareté des données sur le SRAS-CoV-2, le lecteur peut choisir de se reporter aux études antérieures sur d'autres virus enveloppés pour obtenir de plus amples renseignements sur ces agents désinfectants :
- Désinfectants pour surfaces dures et désinfectants pour les mains (COVID-19)
- Désinfectants, nettoyants et savons (COVID-19)
Résultats du rapport
a. Quels sont les patients qui risquent le plus de subir les conséquences de la COVID-19 et pour qui il faudrait envisager de retarder les soins de santé buccodentaire non urgents en personne?
a.1. Constatations de la première mise à jour
Nous avons relevé de multiples revues systématiques, des méta-analyses et quelques études de cohorte qui ont contribué à la connaissance et à la compréhension des groupes de patients les plus à risque de subir les conséquences graves de la COVID-19. La grande majorité de ces études ont confirmé les conclusions que nous avons exposées dans le rapport précédent. Quoi qu'il en soit, nous avons relevé d'autres constatations importantes étayées par de solides données probantes. Des revues et des méta-analyses publiées récemment ont confirmé le risque accru de conséquences graves de la COVID-19, notamment l'hospitalisation, la ventilation et la mort, chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires Notes de bas de page 4 Notes de bas de page 5 Notes de bas de page 6 Notes de bas de page 7 Notes de bas de page 8 Notes de bas de page 9 Notes de bas de page 10 Notes de bas de page 11 Notes de bas de page 12 Notes de bas de page 13 Notes de bas de page 14 Notes de bas de page 15 Notes de bas de page 16 Notes de bas de page 17, d'hypertension Notes de bas de page 4 Notes de bas de page 5 Notes de bas de page 6 Notes de bas de page 7 Notes de bas de page 8 Notes de bas de page 9 Notes de bas de page 10 Notes de bas de page 11 Notes de bas de page 12 Notes de bas de page 17 Notes de bas de page 18 Notes de bas de page 19 Notes de bas de page 20, de maladies respiratoires Notes de bas de page 5 Notes de bas de page 7 Notes de bas de page 10 Notes de bas de page 11 Notes de bas de page 12 Notes de bas de page 18 Notes de bas de page 21 Notes de bas de page 22 Notes de bas de page 23, de diabète Notes de bas de page 4 Notes de bas de page 5 Notes de bas de page 7 Notes de bas de page 8 Notes de bas de page 10 Notes de bas de page 11 Notes de bas de page 19 Notes de bas de page 20 Notes de bas de page 21 Notes de bas de page 24 Notes de bas de page 25 Notes de bas de page 26 Notes de bas de page 27 Notes de bas de page 28, de maladies du foie Notes de bas de page 12 Notes de bas de page 29 Notes de bas de page 30 Notes de bas de page 31 et rénales Notes de bas de page 5 Notes de bas de page 8 Notes de bas de page 11 Notes de bas de page 12 Notes de bas de page 14 Notes de bas de page 22 Notes de bas de page 32 Notes de bas de page 33 Notes de bas de page 34 Notes de bas de page 35 Notes de bas de page 36 Notes de bas de page 37 Notes de bas de page 38 Notes de bas de page 39 ainsi que chez les fumeurs Notes de bas de page 18. De nouveaux renseignements s'ajoutent à la liste des personnes à risque qui sont obèses Notes de bas de page 20 Notes de bas de page 40 Notes de bas de page 41 Notes de bas de page 42 Notes de bas de page 43, qui ont un cancer Notes de bas de page 11 Notes de bas de page 44 Notes de bas de page 45 Notes de bas de page 46 Notes de bas de page 47 et qui sont atteintes de troubles cérébrovasculaires Notes de bas de page 10 Notes de bas de page 11 Notes de bas de page 12 Notes de bas de page 13 Notes de bas de page 17 Notes de bas de page 48 Notes de bas de page 49 Notes de bas de page 50 Notes de bas de page 51.
En ce qui concerne l'âge et le sexe, d'autres données probantes de grande qualité ont été publiées. Il est clair que le vieillissement augmente le risque de conséquences graves Notes de bas de page 20 Notes de bas de page 49 Notes de bas de page 52 Notes de bas de page 53. Une revue précise que le risque associé à des conséquences graves atteint un pic et commence à grimper entre 50 et 59 ans, bien que l'augmentation la plus importante apparaisse plutôt entre 60 et 69 ans. Le risque continue d'augmenter avec l'âge Notes de bas de page 52. En ce qui concerne le sexe, il est maintenant clair, d'après la littérature internationale, que l'incidence de la COVID-19 est plus élevée chez les hommes que chez les femmes Notes de bas de page 10 Notes de bas de page 19 Notes de bas de page 54 Notes de bas de page 55. Toutefois, il faut noter qu'au Canada, l'incidence de la COVID-19 est plus élevée chez les femmes que chez les hommes, bien qu'il y a des variations selon le groupe d'âge. En ce qui concerne les résultats de la maladie, là aussi, la documentation internationale montre que les hommes sont plus à risque de subir des conséquences graves de COVID-19, y compris la mort Notes de bas de page 20 Notes de bas de page 54 Notes de bas de page 56 Notes de bas de page 57 Notes de bas de page 58. Toutefois, toutes ces études précisent que l'on ne sait pas pourquoi les hommes sont plus à risque de subir des conséquences graves. Les hommes pourraient être exposés à un risque accru en raison de la nature de leur travail, de leurs habitudes sociales, du tabagisme, de la consommation d'alcool et des degrés de comorbidité Notes de bas de page 20 Notes de bas de page 58. Au Canada, plus de femmes ont été hospitalisées ou sont décédées, mais plus d'hommes ont été admis aux soins intensifs, comme l'indiquent les données épidémiologiques et économiques sur la COVID-19 publiées sur le Web. Il est également important de reconnaître que certains groupes de la population sont exposés à un plus grand risque en raison de vulnérabilités sociales, économiques et professionnelles. D'autres recherches doivent être réalisées pour mieux comprendre les différents niveaux de risque auxquels sont exposés les divers groupes de la population.
Mise à jour épidémiologique quotidien sur la COVID-19 au Canada. D'autres recherches doivent être menées pour mieux comprendre ce phénomène.
Pour ce qui est de la COVID-19 pendant la grossesse, les données probantes demeurent relativement limitées parce que leur nombre est considérablement plus faible que dans les études auprès de populations élargies. Néanmoins, il existe peu de nouvelles données probantes selon lesquelles les femmes enceintes qui ont la COVID-19 courent un risque accru de complications pendant la grossesse Notes de bas de page 59 Notes de bas de page 60 Notes de bas de page 61 Notes de bas de page 62. Les nouvelles données probantes sont également limitées concernant les problèmes subis par les nouveau-nés qui ont un reçu un diagnostic de COVID-19 Notes de bas de page 59 Notes de bas de page 60 Notes de bas de page 63 Notes de bas de page 64 Notes de bas de page 65. Sur le plan de la possibilité de transmission verticale de la mère au fœtus, une revue systématique n'a relevé aucun cas Notes de bas de page 64. Deux autres revues font toutefois état de taux de 2 % à 3,2 % de nouveau-nés séropositifs pour le SRAS-Cov-2 nés de mères qui étaient également séropositives pour le SRAS-Cov-2 Notes de bas de page 61 Notes de bas de page 66.
a.2. Constatations de la deuxième mise à jour
La deuxième mise à jour a permis de trouver plusieurs revues systématiques sur ce sujet. Quant à la mise à jour de novembre 2021, la plupart de ces revues systématiques confirment les données probantes fiables précédentes concernant le risque de complications de la COVID-19 associées à des comorbidités désormais bien connues. L'hypertension est probablement la comorbidité la plus étudiée : elle est liée à un risque plus élevé de forme grave de la COVID-19, d'admission dans une USI et de décès. Elle a été décrite comme telle dans 49 nouvelles revues systématiques Notes de bas de page 67 Notes de bas de page 68 Notes de bas de page 69 Notes de bas de page 70 Notes de bas de page 71 Notes de bas de page 72 Notes de bas de page 73 Notes de bas de page 74 Notes de bas de page 75 Notes de bas de page 76 Notes de bas de page 77 Notes de bas de page 78 Notes de bas de page 79 Notes de bas de page 80 Notes de bas de page 81 Notes de bas de page 82 Notes de bas de page 83 Notes de bas de page 84 Notes de bas de page 85 Notes de bas de page 86 Notes de bas de page 87 Notes de bas de page 88 Notes de bas de page 89 Notes de bas de page 90 Notes de bas de page 91 Notes de bas de page 92 Notes de bas de page 93 Notes de bas de page 94 Notes de bas de page 95 Notes de bas de page 96 Notes de bas de page 97 Notes de bas de page 98 Notes de bas de page 99 Notes de bas de page 100 Notes de bas de page 101 Notes de bas de page 102 Notes de bas de page 103 Notes de bas de page 104 Notes de bas de page 105 Notes de bas de page 106 Notes de bas de page 107 Notes de bas de page 108 Notes de bas de page 109 Notes de bas de page 110 Notes de bas de page 111 Notes de bas de page 112 Notes de bas de page 113 Notes de bas de page 114 Notes de bas de page 115. Vingt-six revues systématiques confirment également les taux plus élevés de formes graves de la COVID-19 chez les patients atteints d'une maladie cérébrovasculaire (MCV), avec un risque plus élevé d'admission dans une USI et de décès Notes de bas de page 67 Notes de bas de page 68 Notes de bas de page 69 Notes de bas de page 71 Notes de bas de page 72 Notes de bas de page 74 Notes de bas de page 76 Notes de bas de page 77 Notes de bas de page 78 Notes de bas de page 81 Notes de bas de page 82 Notes de bas de page 84 Notes de bas de page 86 Notes de bas de page 87 Notes de bas de page 88 Notes de bas de page 91 Notes de bas de page 92 Notes de bas de page 98 Notes de bas de page 99 Notes de bas de page 101 Notes de bas de page 107 Notes de bas de page 113 Notes de bas de page 114 Notes de bas de page 115 Notes de bas de page 116 Notes de bas de page 117. Les MCV et les affections traitées par les récentes revues systématiques comprennent l'insuffisance cardiaque congestive Notes de bas de page 10 Notes de bas de page 75 Notes de bas de page 107 Notes de bas de page 118 Notes de bas de page 119 Notes de bas de page 120 Notes de bas de page 121, l'arythmie cardiaque Notes de bas de page 75 Notes de bas de page 119 Notes de bas de page 120 Notes de bas de page 122, les lésions myocardiques Notes de bas de page 119 Notes de bas de page 123, antécédents de transplantation cardiaque Notes de bas de page 124, lésion Notes de bas de page 89 Notes de bas de page 125 Notes de bas de page 126 cardiaque générale Notes de bas de page 67 Notes de bas de page 75 Notes de bas de page 97 Notes de bas de page 110 Notes de bas de page 120 Notes de bas de page 123 Notes de bas de page 127 Notes de bas de page 128 Notes de bas de page 129 Notes de bas de page 130, et coronaropathie Notes de bas de page 93 Notes de bas de page 103 Notes de bas de page 105 Notes de bas de page 115 Notes de bas de page 131. Dans tous les cas, le risque de forme grave de la COVID-19 et de décès subséquent augmente considérablement.
Comme dans les versions précédentes du rapport, des antécédents de maladies respiratoires augmentent le risque de forme grave de la COVID-19 et de décès (six revues systématiques) Notes de bas de page 69 Notes de bas de page 105 Notes de bas de page 114 Notes de bas de page 132 Notes de bas de page 133 Notes de bas de page 134. Les pathologies associées à un risque accru de conséquences graves de la COVID-19 étaient l'asthme (11 revues systématiques) Notes de bas de page 72 Notes de bas de page 85 Notes de bas de page 88 Notes de bas de page 91 Notes de bas de page 94 Notes de bas de page 100 Notes de bas de page 133 Notes de bas de page 135 Notes de bas de page 136 Notes de bas de page 137 Notes de bas de page 138 Notes de bas de page 139, BPCO (15 revues systématiques) Notes de bas de page 67 Notes de bas de page 77 Notes de bas de page 84 Notes de bas de page 86 Notes de bas de page 90 Notes de bas de page 98 Notes de bas de page 113 Notes de bas de page 114 Notes de bas de page 116 Notes de bas de page 140 Notes de bas de page 141 Notes de bas de page 142 Notes de bas de page 143 Notes de bas de page 144 Notes de bas de page 145 et SDRA (12 revues systématiques) Notes de bas de page 67 Notes de bas de page 71 Notes de bas de page 72 Notes de bas de page 108 Notes de bas de page 110 Notes de bas de page 120 Notes de bas de page 130 Notes de bas de page 146 Notes de bas de page 147 Notes de bas de page 148 Notes de bas de page 149 Notes de bas de page 150. Trois revues systématiques suggèrent un risque plus élevé de forme grave de la COVID-19 chez les patients ayant des antécédents de pneumonie Notes de bas de page 73 Notes de bas de page 112 Notes de bas de page 133. La présente mise à jour renforce également les résultats concernant divers types de cancer Notes de bas de page 67 Notes de bas de page 69 Notes de bas de page 72 Notes de bas de page 84 Notes de bas de page 86 Notes de bas de page 88 Notes de bas de page 94 Notes de bas de page 100 Notes de bas de page 101 Notes de bas de page 103 Notes de bas de page 107 Notes de bas de page 113 Notes de bas de page 114 Notes de bas de page 116 Notes de bas de page 151 Notes de bas de page 152 Notes de bas de page 153 Notes de bas de page 154 Notes de bas de page 155 Notes de bas de page 156 Notes de bas de page 156 Notes de bas de page 157 Notes de bas de page 158 Notes de bas de page 159 Notes de bas de page 160 Notes de bas de page 161 Notes de bas de page 162 Notes de bas de page 163, les maladies cérébrovasculaires Notes de bas de page 67 Notes de bas de page 69 Notes de bas de page 72 Notes de bas de page 77 Notes de bas de page 84 Notes de bas de page 86 Notes de bas de page 88 Notes de bas de page 113 Notes de bas de page 114 Notes de bas de page 115 Notes de bas de page 164 Notes de bas de page 165 Notes de bas de page 166 Notes de bas de page 167, les maladies rénales aiguës Notes de bas de page 67 Notes de bas de page 86 Notes de bas de page 120 Notes de bas de page 123 Notes de bas de page 130 Notes de bas de page 168 Notes de bas de page 169 Notes de bas de page 170 Notes de bas de page 171 Notes de bas de page 172 Notes de bas de page 173 Notes de bas de page 174 Notes de bas de page 175 Notes de bas de page 176 Notes de bas de page 177 Notes de bas de page 178 Notes de bas de page 179 et chroniques et chroniques (y compris les patients greffés et faisant de l'hémodialyse) Notes de bas de page 67 Notes de bas de page 69 Notes de bas de page 82 Notes de bas de page 86 Notes de bas de page 88 Notes de bas de page 94 Notes de bas de page 100 Notes de bas de page 103 Notes de bas de page 105 Notes de bas de page 107 Notes de bas de page 113 Notes de bas de page 116 Notes de bas de page 140 Notes de bas de page 142 Notes de bas de page 169 Notes de bas de page 174 Notes de bas de page 175 Notes de bas de page 178 Notes de bas de page 179 Notes de bas de page 180 Notes de bas de page 181 Notes de bas de page 182 Notes de bas de page 183, comme étant liés à des cas graves de COVID-19 et à un risque plus élevé de décès. Des antécédents de diabète sucré ont été associés à un risque plus élevé de cas grave de COVID-19 et de conséquences graves telles que des accidents vasculaires cérébraux, l'admission dans une USI, la ventilation invasive et la mortalité Notes de bas de page 67 Notes de bas de page 68 Notes de bas de page 69 Notes de bas de page 70 Notes de bas de page 71 Notes de bas de page 72 Notes de bas de page 73 Notes de bas de page 74 Notes de bas de page 76 Notes de bas de page 77 Notes de bas de page 78 Notes de bas de page 80 Notes de bas de page 81 Notes de bas de page 82 Notes de bas de page 84 Notes de bas de page 86 Notes de bas de page 87 Notes de bas de page 88 Notes de bas de page 90 Notes de bas de page 91 Notes de bas de page 92 Notes de bas de page 93 Notes de bas de page 94 Notes de bas de page 95 Notes de bas de page 96 Notes de bas de page 97 Notes de bas de page 98 Notes de bas de page 99 Notes de bas de page 100 Notes de bas de page 101 Notes de bas de page 102 Notes de bas de page 103 Notes de bas de page 104 Notes de bas de page 105 Notes de bas de page 106 Notes de bas de page 107 Notes de bas de page 108 Notes de bas de page 110 Notes de bas de page 112 Notes de bas de page 113 Notes de bas de page 114 Notes de bas de page 115 Notes de bas de page 116 Notes de bas de page 132 Notes de bas de page 142 Notes de bas de page 184 Notes de bas de page 185 Notes de bas de page 186 Notes de bas de page 187 Notes de bas de page 188 Notes de bas de page 189 Notes de bas de page 190.
Les résultats plus spécifiques de la présente mise à jour comprennent une gravité et une mortalité plus élevées après une infection par la COVID-19 chez les personnes atteintes de démence Notes de bas de page 191 Notes de bas de page 192 Notes de bas de page 193 Notes de bas de page 194 et d'autres maladies du système nerveux Notes de bas de page 164 Notes de bas de page 195; atteintes de maladies du foie (principalement celles qui sont chroniques) Notes de bas de page 67 Notes de bas de page 69 Notes de bas de page 113 Notes de bas de page 114 Notes de bas de page 196 Notes de bas de page 197 Notes de bas de page 198 Notes de bas de page 199 Notes de bas de page 200 Notes de bas de page 201 Notes de bas de page 202 Notes de bas de page 203; et ayant subi une thrombo-embolie, tant artérielle Notes de bas de page 204 Notes de bas de page 205 Notes de bas de page 206 Notes de bas de page 207 Notes de bas de page 208 Notes de bas de page 209 que veineuse Notes de bas de page 210 Notes de bas de page 211 Notes de bas de page 212 Notes de bas de page 213 Notes de bas de page 214 Notes de bas de page 215 Notes de bas de page 216 Notes de bas de page 217 Notes de bas de page 218 Notes de bas de page 219 Notes de bas de page 220 Notes de bas de page 221. Les données semblent moins consensuelles en ce qui concerne les maladies auto-immunes puisque certains résultats sont contradictoires Notes de bas de page 88 Notes de bas de page 100 Notes de bas de page 222.
Parmi les facteurs importants liés aux conséquences graves de la COVID-19 figurent l'âge avancé Notes de bas de page 69 Notes de bas de page 71 Notes de bas de page 72 Notes de bas de page 78 Notes de bas de page 79 Notes de bas de page 90 Notes de bas de page 101 Notes de bas de page 105 Notes de bas de page 106 Notes de bas de page 109 Notes de bas de page 134 Notes de bas de page 141 Notes de bas de page 180 Notes de bas de page 206 Notes de bas de page 223 Notes de bas de page 224 Notes de bas de page 225 Notes de bas de page 226 Notes de bas de page 227, l'obésité Notes de bas de page 94 Notes de bas de page 96 Notes de bas de page 100 Notes de bas de page 101 Notes de bas de page 114 Notes de bas de page 142 Notes de bas de page 190 Notes de bas de page 228 Notes de bas de page 229 Notes de bas de page 230 Notes de bas de page 231 Notes de bas de page 232 Notes de bas de page 233 Notes de bas de page 234 Notes de bas de page 235 Notes de bas de page 236 et le tabagisme (actuel ou passé) Notes de bas de page 67 Notes de bas de page 77 Notes de bas de page 78 Notes de bas de page 81 Notes de bas de page 86 Notes de bas de page 94 Notes de bas de page 103 Notes de bas de page 104 Notes de bas de page 145 Notes de bas de page 237 Notes de bas de page 238 Notes de bas de page 239 Notes de bas de page 240 Notes de bas de page 241 Notes de bas de page 242 Notes de bas de page 243 Notes de bas de page 244 Notes de bas de page 245 Notes de bas de page 246, qui ont tous été mentionnés dans nos précédents rapports. Il est intéressant de souligner que les antécédents de chirurgie bariatrique semblent donner une protection contre les décès et les hospitalisations liés à la COVID-19 Notes de bas de page 247. Dans la présente mise à jour, nous n'avons trouvé aucune preuve du rôle d'un sexe ou d'un genre précis comme facteur de risque de complications de l'infection par la COVID-19 Notes de bas de page 67 Notes de bas de page 69 Notes de bas de page 71 Notes de bas de page 72 Notes de bas de page 73 Notes de bas de page 77 Notes de bas de page 78 Notes de bas de page 79 Notes de bas de page 87 Notes de bas de page 90 Notes de bas de page 92 Notes de bas de page 101 Notes de bas de page 103 Notes de bas de page 104 Notes de bas de page 105 Notes de bas de page 130 Notes de bas de page 141 Notes de bas de page 223 Notes de bas de page 226 Notes de bas de page 248 Notes de bas de page 249 Notes de bas de page 250 Notes de bas de page 251 Notes de bas de page 252. En ce qui concerne le rôle de la race par rapport aux conséquences de la COVID-19, certaines revues systématiques suggèrent des différences modestes dans le risque de cas grave et de mortalité, avec un risque plus élevé chez les Asiatiques par rapport aux autres groupes Notes de bas de page 71 Notes de bas de page 253 Notes de bas de page 254 Notes de bas de page 255. Il est intéressant de noter que des revues systématiques plus récentes laissent entendre des risques différents de contracter la COVID-19 chez les personnes de différents groupes sanguins, le risque le plus élevé étant celui des personnes du groupe sanguin A positif. Cependant, les risques de cas grave de COVID-19 et de décès sont les plus élevés chez les personnes du groupe sanguin AB Notes de bas de page 256 Notes de bas de page 257 Notes de bas de page 258.
Des données probantes de meilleure qualité sont maintenant disponibles concernant les femmes enceintes, les nouveau-nés et les enfants. Les femmes enceintes présentent un risque plus élevé d'hospitalisation (y compris dans une USI et sous ventilation invasive) si elles contractent la COVID-19, par rapport aux femmes non enceintes Notes de bas de page 259 Notes de bas de page 260 Notes de bas de page 261 Notes de bas de page 262. Le risque est encore plus élevé si certaines des conditions et affections susmentionnées sont présentes (par exemple, femmes obèses, âge maternel élevé, hypertension et diabète préexistants) Notes de bas de page 259 Notes de bas de page 263. Les nouveau-nés présentent un risque plus élevé de complications si leur mère a contracté la COVID-19, notamment l'admission dans une unité néonatale, un faible poids à la naissance et la souffrance fœtale, sans compter la possibilité de contracter la maladie de leur mère (transmission verticale) Notes de bas de page 259 Notes de bas de page 260 Notes de bas de page 261 Notes de bas de page 263 Notes de bas de page 264 Notes de bas de page 265 Notes de bas de page 266 Notes de bas de page 267 Notes de bas de page 268. En ce qui concerne les enfants, bien qu'ils soient moins vulnérables aux complications associées à la COVID-19 Notes de bas de page 148 Notes de bas de page 269 Notes de bas de page 270 Notes de bas de page 271 Notes de bas de page 272 Notes de bas de page 273 Notes de bas de page 274, des antécédents de cancer Notes de bas de page 275 ou d'obésité Notes de bas de page 276 augmentent le risque de cas grave dans cette tranche d'âge. Nous n'avons trouvé aucune preuve répondant à nos critères d'inclusion concernant le lien entre les syndromes congénitaux et génétiques (par exemple, le syndrome de Down et les déficiences intellectuelles) et les conséquences de la COVID-19. Il s'agit d'une lacune majeure dans les connaissances qui devrait être explorée dans de futures études prospectives.
Nous avons trouvé des données probantes de qualité moyenne suggérant plus de complications de la COVID-19 chez les personnes atteintes de la tuberculose, de la grippe, d'une hépatite chronique, du VIH, d'une maladie rhumatismale, d'une maladie intestinale, de dyslipidémie, d'une infection secondaire et d'une insuffisance en vitamine D. En outre, les personnes qui ont subi des interventions chirurgicales alors qu'elles étaient atteintes de la COVID-19 semblent avoir un taux de mortalité plus élevé Notes de bas de page 277.
Un bon document résumant les principaux facteurs de risque liés aux cas graves de COVID-19 se trouve sur le site : Personnes susceptibles de présenter une forme grave de la maladie ou des complications si elles contractent la COVID-19.
a.3. Constatations de la troisième mise à jour
Quatorze revues systématiques avec méta-analyses entérinent le risque plus élevé de conséquences graves de COVID-19 et de mortalité chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires Notes de bas de page 278 Notes de bas de page 279 Notes de bas de page 280 Notes de bas de page 281 Notes de bas de page 282 Notes de bas de page 283 Notes de bas de page 284 Notes de bas de page 285 Notes de bas de page 286 Notes de bas de page 287 Notes de bas de page 288 Notes de bas de page 289 Notes de bas de page 290 Notes de bas de page 291. L'hypertension est encore une fois mise en lumière comme étant une maladie à risque chez les personnes susceptibles de contracter la COVID-19, avec des chances plus élevées d'admission dans une USI et de décès (15 revues systématiques avec méta-analyses Notes de bas de page 278 Notes de bas de page 279 Notes de bas de page 292 Notes de bas de page 280 Notes de bas de page 281 Notes de bas de page 282 Notes de bas de page 293 Notes de bas de page 294 Notes de bas de page 295 Notes de bas de page 283 Notes de bas de page 284 Notes de bas de page 285 Notes de bas de page 287 Notes de bas de page 290 Notes de bas de page 291). D'autres maladies cérébrovasculaires qui augmentent le risque lié à une forme grave de la COVID-19 et de décès sont l'insuffisance cardiaque congestive Notes de bas de page 296 Notes de bas de page 297 Notes de bas de page 289 Notes de bas de page 298), l'arythmie cardiaque Notes de bas de page 299 Notes de bas de page 297 Notes de bas de page 300 Notes de bas de page 298, les lésions myocardiques et cardiaques Notes de bas de page 298 Notes de bas de page 301 Notes de bas de page 293, l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) Notes de bas de page 302 Notes de bas de page 303, les lésions cardiaques aiguës Notes de bas de page 288 Notes de bas de page 289 Notes de bas de page 290 Notes de bas de page 298 Notes de bas de page 304, la coronaropathie Notes de bas de page 297 Notes de bas de page 295, et le dysfonctionnement des ventricules gauche et droit Notes de bas de page 305 Notes de bas de page 306. De plus, un arrêt cardiaque chez les patients atteints de la COVID-19 résulte plus souvent en décès par rapport aux patients qui n'ont pas contracté le virus Notes de bas de page 305.
Six nouvelles revues systématiques avec méta-analyses ont confirmé les données probantes antérieures selon lesquelles les maladies respiratoires préexistantes en général peuvent augmenter le risque de forme grave de la COVID-19 et de décès subséquent Notes de bas de page 279 Notes de bas de page 292 Notes de bas de page 304 Notes de bas de page 281 Notes de bas de page 22 Notes de bas de page 293. Il en va de même pour des maladies respiratoires particulières, à savoir l'asthme Notes de bas de page 307 Notes de bas de page 308 Notes de bas de page 309 Notes de bas de page 310 Notes de bas de page 311 Notes de bas de page 312, BPCO Notes de bas de page 307 Notes de bas de page 313 Notes de bas de page 304 Notes de bas de page 308 Notes de bas de page 282 Notes de bas de page 297 Notes de bas de page 295 Notes de bas de page 284 Notes de bas de page 314 Notes de bas de page 310 Notes de bas de page 285 Notes de bas de page 290 Notes de bas de page 291, SDRA Notes de bas de page 278 Notes de bas de page 315 Notes de bas de page 280 Notes de bas de page 281 Notes de bas de page 22 Notes de bas de page 295 Notes de bas de page 288 Notes de bas de page 290, l'apnée obstructive du sommeil Notes de bas de page 316, et l'aspergillose pulmonaire Notes de bas de page 317 Notes de bas de page 318.
Plusieurs données probantes confirment le lien entre le diabète sucré et les cas graves de COVID-19 et le décès subséquent Notes de bas de page 278 Notes de bas de page 319 Notes de bas de page 320 Notes de bas de page 279 Notes de bas de page 292 Notes de bas de page 280 Notes de bas de page 281 Notes de bas de page 321 Notes de bas de page 282 Notes de bas de page 322 Notes de bas de page 293 Notes de bas de page 323 Notes de bas de page 294 Notes de bas de page 295 Notes de bas de page 324 Notes de bas de page 325 Notes de bas de page 283 Notes de bas de page 326 Notes de bas de page 327 Notes de bas de page 284 Notes de bas de page 319 Notes de bas de page 328 Notes de bas de page 285 Notes de bas de page 287 Notes de bas de page 329 Notes de bas de page 290 Notes de bas de page 291 Notes de bas de page 330. Les personnes atteintes d'un cancer sont également plus exposées aux mêmes conséquences graves, avec un taux de mortalité encore plus élevé pendant un traitement de chimiothérapie active Notes de bas de page 307 Notes de bas de page 331 Notes de bas de page 332 Notes de bas de page 333 Notes de bas de page 280 Notes de bas de page 304 Notes de bas de page 282 Notes de bas de page 334 Notes de bas de page 293 Notes de bas de page 335 Notes de bas de page 331 Notes de bas de page 336 Notes de bas de page 284 Notes de bas de page 337 Notes de bas de page 338 Notes de bas de page 291 Notes de bas de page 330.
Six revues systématiques et méta-analyses ont conclu que les maladies cérébrovasculaires en général sont liées à un risque plus élevé de forme grave de la COVID-19 Notes de bas de page 279 Notes de bas de page 282 Notes de bas de page 293 Notes de bas de page 295 Notes de bas de page 287 Notes de bas de page 291. Deux revues systématiques avec méta-analyses sont arrivées à la même conclusion pour la démence. Les personnes qui en sont atteintes ont un taux de mortalité plus élevé Notes de bas de page 339 Notes de bas de page 340.
Une seule revue systématique avec méta-analyse a conclu que les patients souffrant de certains troubles psychiatriques (c'est-à-dire les troubles de l'humeur, la schizophrénie, les troubles schizotypiques et les troubles délirants) peuvent être plus susceptibles de contracter le SRAS-CoV-2 Notes de bas de page 341. Ces mêmes patients peuvent présenter un risque plus élevé de subir des conséquences graves et mortelles de la COVID-19, du moins lorsqu'ils sont d'un âge avancé ou présentent des comorbidités.
Une seule revue systématique avec méta-analyse a fourni des données probantes que la COVID-19 augmente les chances de développer le syndrome de Guillain-Barré, bien que cela reste rare Notes de bas de page 342. Des lésions hépatiques aiguës ont également été relevées comme étant des complications potentielles de la COVID-19 par deux revues systématiques avec méta-analyses Notes de bas de page 22 Notes de bas de page 288.
Une fois de plus, les maladies Notes de bas de page 292 Notes de bas de page 304 Notes de bas de page 282 Notes de bas de page 293 Notes de bas de page 295 Notes de bas de page 324 Notes de bas de page 343 Notes de bas de page 344 Notes de bas de page 283 Notes de bas de page 345 Notes de bas de page 287 Notes de bas de page 291 rénales chroniques et aiguës Notes de bas de page 304 Notes de bas de page 281 Notes de bas de page 22 Notes de bas de page 295 Notes de bas de page 346 Notes de bas de page 347 Notes de bas de page 345 Notes de bas de page 288 Notes de bas de page 290 Notes de bas de page 348 ont été mises en évidence comme facteur de risque de forme grave de la COVID-19, d'hospitalisation et de décès subséquent. Une forme grave de la COVID-19 était également plus fréquente chez les personnes souffrant d'une maladie du foie Notes de bas de page 278 Notes de bas de page 304 Notes de bas de page 349 Notes de bas de page 293 Notes de bas de page 350.
Dix revues systématiques avec méta-analyses soulignent que les fumeurs présentent un risque plus élevé de décès s'ils contractent le SRAS-CoV-2 Notes de bas de page 278 Notes de bas de page 304 Notes de bas de page 281 Notes de bas de page 321 Notes de bas de page 351 Notes de bas de page 352 Notes de bas de page 293 Notes de bas de page 297 Notes de bas de page 295 Notes de bas de page 291. Douze revues systématiques avec méta-analyses ont mentionné que l'obésité est un facteur de risque de conséquences graves comme l'hospitalisation, l'admission dans une USI, la ventilation invasive et la mort, même chez les jeunes patients Notes de bas de page 353 Notes de bas de page 354 Notes de bas de page 355 Notes de bas de page 356 Notes de bas de page 357 Notes de bas de page 295 Notes de bas de page 324 Notes de bas de page 358 Notes de bas de page 359 Notes de bas de page 360 Notes de bas de page 287 Notes de bas de page 361.
L'âge a de nouveau été confirmé comme un facteur de risque de forme grave de la COVID-19 et de décès, principalement chez les personnes présentant des comorbidités Notes de bas de page 339 Notes de bas de page 292 Notes de bas de page 362 Notes de bas de page 304 Notes de bas de page 363 Notes de bas de page 364 Notes de bas de page 293 Notes de bas de page 297 Notes de bas de page 294 Notes de bas de page 324 Notes de bas de page 284 Notes de bas de page 365 Notes de bas de page 288 Notes de bas de page 290 Notes de bas de page 291). Trois revues systématiques avec méta-analyses ont décrit que les Noirs et les Asiatiques de l'Est sont plus susceptibles de contracter la COVID-19, l'origine ethnique non caucasienne étant liée à un risque plus élevé de mortalité Notes de bas de page 363 Notes de bas de page 321 Notes de bas de page 293. Deux revues systématiques avec méta-analyses ont souligné que la séroprévalence du SRAS-CoV-2 varie considérablement entre les différentes régions du monde. Les taux les plus élevés ont été enregistrés dans les régions d'Asie du Sud-Est, d'Afrique et de la Méditerranée orientale Notes de bas de page 363 Notes de bas de page 293.
La thrombose artérielle a été associée à des risques de forme grave de la COVID-19 et de décès Notes de bas de page 366 Notes de bas de page 296 Notes de bas de page 367 Notes de bas de page 368 Notes de bas de page 369 Notes de bas de page 370, tandis que la thrombose veineuse (y compris l'embolie pulmonaire) a été mise en évidence comme un facteur de risque d'admission dans une USI chez les patients atteints de la COVID-19 Notes de bas de page 371 Notes de bas de page 372 Notes de bas de page 217 Notes de bas de page 373 Notes de bas de page 374.
Certaines revues systématiques avec méta-analyses établissent un lien entre les maladies préexistantes et des conséquences graves chez les patients atteints de la COVID-19, notamment une mortalité plus élevée en cas de dyslipidémie Notes de bas de page 375 et d'hémoglobinopathies Notes de bas de page 376. Les maladies et les affections liées à un risque plus élevé de forme grave de la COVID-19 et de décès comprennent la sclérose en plaques Notes de bas de page 377, la maladie de Parkinson Notes de bas de page 378, les fractures du fémur et de la hanche Notes de bas de page 379 Notes de bas de page 380, les maladies rhumatismales Notes de bas de page 381, l'immunosuppression Notes de bas de page 333 Notes de bas de page 330, l'infection antérieure au VIH Notes de bas de page 382 Notes de bas de page 383 Notes de bas de page 384 Notes de bas de page 385 Notes de bas de page 386 et différents degrés de fragilité Notes de bas de page 387 Notes de bas de page 388 Notes de bas de page 389 Notes de bas de page 390. L'utilisation antérieure de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens n'a pas eu d'effet sur l'évolution de la COVID-19 Notes de bas de page 391.
Les problèmes liés à la nutrition (c'est-à-dire les carences en vitamine D Notes de bas de page 392 Notes de bas de page 393 Notes de bas de page 394 Notes de bas de page 395 Notes de bas de page 396 Notes de bas de page 397 et en micronutriments Notes de bas de page 398) ont été ciblés par certaines revues systématiques avec méta-analyses comme étant corrélés à des formes graves de la COVID-19 et de décès subséquent.
Un nouvel enjeu concerne la récurrence de la COVID-19, qui se trouvait chez 15 % des patients d'un échantillon de 3 644 patients d'une revue systématique avec méta-analyse Notes de bas de page 399.
Les femmes enceintes qui ont la COVID-19 étaient légèrement plus susceptibles d'être admises aux soins intensifs, en particulier lorsque l'âge de la mère, l'indice de masse corporelle et les comorbidités étaient élevés Notes de bas de page 400 Notes de bas de page 281 Notes de bas de page 401 Notes de bas de page 402 Notes de bas de page 294 Notes de bas de page 403. Les nouveau-nés de mères qui étaient atteintes de la COVID-19 étaient plus susceptibles d'être admis dans des unités néonatales et d'avoir un faible poids à la naissance (une revue systématique avec méta-analyse Notes de bas de page 281). Deux revues systématiques avec méta-analyses concernant les enfants atteints de la COVID-19 ont indiqué que, bien que la prévalence soit plus faible que chez les adultes Notes de bas de page 294, des comorbidités comme le cancer peuvent augmenter le risque d'infection grave et mortelle de ce groupe Notes de bas de page 333.
b. Quels signes et symptômes de la COVID-19 les professionnels de la santé buccodentaire devraient-ils contrôler avant de fournir des soins buccodentaires en personne?
b.1. Constatations de la première mise à jour
Nous avons relevé de multiples revues systématiques et méta-analyses ainsi que des études prospectives de cohorte qui s'ajoutent à la documentation maintenant robuste sur les signes et les symptômes de la COVID-19. La documentation supplémentaire que nous avons analysée confirme largement le résumé et la liste des symptômes qui figurent dans le rapport antérieur (fièvre, toux, essoufflement, fatigue, faiblesse et douleurs musculaires, maux de tête et symptômes digestifs comme la diarrhée Notes de bas de page 5 Notes de bas de page 9 Notes de bas de page 10 Notes de bas de page 19 Notes de bas de page 404 Notes de bas de page 405 Notes de bas de page 406 Notes de bas de page 407 Notes de bas de page 408 Notes de bas de page 409), bien que de nouveaux renseignements dignes de mention aient été ajoutés. Cela comprend de nouveaux signes et symptômes maintenant reconnus comme étant souvent observés chez les personnes atteintes de la COVID-19, y compris l'anosmie (perte de l'odorat; 39 % à 88 %) Notes de bas de page 406 Notes de bas de page 407 Notes de bas de page 410 Notes de bas de page 411 et la dysgueusie (altération du goût; 81 %) Notes de bas de page 411. D'autres éléments importants s'ajoutent à la liste précédente des signes et des symptômes, y compris la perte d'appétit (34 %) Notes de bas de page 5, les lésions myocardiques (16 %) Notes de bas de page 412, les étourdissements (6 %) Notes de bas de page 19 et la confusion ou l'agitation (5 %) Notes de bas de page 407. En outre, d'autres études ont été publiées au sujet des symptômes ressentis par les enfants atteints de la COVID-19, notamment la fièvre (53 %), la toux (39 %) et les maux de gorge (14 %) Notes de bas de page 413. Les données probantes concernant les symptômes ressentis par les femmes enceintes atteintes de la COVID-19 demeurent relativement limitées comparativement à celles concernant la population générale. Cependant, on trouve, parmi les renseignements maintenant disponibles, des estimations de la proportion de femmes enceintes ayant une pneumonie virale (71 % - 89 %) Notes de bas de page 60, de la fièvre (44 % - 63 %) Notes de bas de page 60 Notes de bas de page 65 Notes de bas de page 414, de la toux (36 % - 71 %) Notes de bas de page 60 Notes de bas de page 65 Notes de bas de page 414, une dyspnée (13 - 34 %) Notes de bas de page 65 Notes de bas de page 414 et une myalgie ou de la fatigue (11 %) Notes de bas de page 60.
b.2. Constatations de la deuxième mise à jour
La deuxième mise à jour a mis en évidence un grand nombre de données probantes confirmant les signes et les symptômes de la COVID-19 décrits précédemment, notamment la fièvre, la toux, la dyspnée, les maux de gorge, les douleurs musculaires, les maux de tête, les douleurs abdominales, la diarrhée, l'agitation et la confusion, les vertiges, la perte d'appétit, ainsi que les troubles olfactifs et gustatifs. Les accidents ischémiques cérébraux semblent également plus fréquents chez les patients atteints de la COVID-19 Notes de bas de page 115 Notes de bas de page 164 Notes de bas de page 415 Notes de bas de page 416 Notes de bas de page 417 Notes de bas de page 418 Notes de bas de page 419.
Parmi les résultats récemment décrits figurent l'expectoration avec du sang (hémoptysie), les douleurs et l'oppression thoraciques Notes de bas de page 67 Notes de bas de page 69 Notes de bas de page 130 Notes de bas de page 420, et les manifestations oculaires (symptômes conjonctivaux) Notes de bas de page 421. Des résultats de laboratoire et d'imagerie spécifiques peuvent être observés chez les patients atteints de la COVID-19 (voir l'annexe B pour obtenir des détails).
Fait intéressant pour les prestataires de soins buccodentaires : une seule revue systématique décrit les lésions de la muqueuse buccale associées à la COVID-19 Notes de bas de page 422. Les patients peuvent présenter des ulcères irréguliers, de petites cloques et des pétéchies sur le palais, la langue, les lèvres, la gencive ou la muqueuse buccale. Une gingivite desquamative a également été observée. Alors que les cas bénins semblent développer des lésions de la muqueuse buccale avant ou au moment de l'apparition des symptômes respiratoires, les patients qui ont dû prendre des médicaments et être hospitalisés peuvent présenter ces lésions entre 7 et 24 jours après l'apparition des symptômes.
Un bon document portant sur les signes et les symptômes de la COVID-19 et fondé sur des données probantes est accessible à cette adresse : Signes, symptômes et gravité de la COVID-19 : Guide à l'intention des cliniciens.
b.3. Constatations de la troisième mise à jour
Cette troisième mise à jour a mis en évidence plusieurs revues systématiques avec méta-analyses confirmant les renseignements précédents sur les signes et les symptômes de la COVID-19. La fièvre est reconnue comme l'un des signes les plus courants, atteignant un degré moyen dans près de la moitié des cas Notes de bas de page 280 Notes de bas de page 377 Notes de bas de page 281 Notes de bas de page 423 Notes de bas de page 424 Notes de bas de page 293 Notes de bas de page 297 Notes de bas de page 294 Notes de bas de page 365 Notes de bas de page 425 Notes de bas de page 291.
Parmi les signes les plus récents à prendre en compte figurent les manifestations cutanées, souvent morbilliformes, varicelliformes, et urticariennes Notes de bas de page 426. La COVID-19 a également été associée à des symptômes neurologiques Notes de bas de page 427 Notes de bas de page 425 Notes de bas de page 428 et à un rythme cardiaque plus élevé Notes de bas de page 291.
Nous avons également relevé des revues systématiques avec méta-analyses qui quantifient les patients asymptomatiques comme étant 31 % des résidents de maisons de soins infirmiers ayant contracté la COVID-19 Notes de bas de page 364 et 5 à 12,9 % étant des enfants Notes de bas de page 281 Notes de bas de page 429 Notes de bas de page 430.
Alors que la pandémie évolue, de nouvelles données sur les symptômes à long terme suite à la COVID-19 ont été rapportées par une seule revue systématique avec méta-analyse Notes de bas de page 431. Après s'être rétabli de la COVID-19, 55 % des patients font état de fatigue et de douleurs chroniques, tandis que près d'un quart d'entre eux signalent des troubles neurologiques et des dysfonctionnements olfactifs (24 % chacun), et difficultés à pratiquer la respiration abdominale (21 %).
c. En matière de soins de santé buccodentaire en personne, quelles sont les données probantes relatives à la planification des rendez-vous des patients, à l'attente et aux autres mesures de gestion hors traitements?
c.1. Constatations de la première mise à jour
Encore une fois, plusieurs revues systématiques pertinentes ont été relevées. Une publication pertinente a passé en revue les protocoles relatifs au risque de transmission de la COVID-19 et à la protection publiés par des organisations dans des pays du monde entier et dans des revues spécialisées Notes de bas de page 432. Les auteurs ont classé les approches de ces publications qu'ils ont jugées communes à tous les protocoles : ce sont les mesures prises avant, pendant et après le traitement dentaire (voir le tableau 1 ci-dessous). Il faut noter que l'inclusion des facteurs communs à tous les protocoles relatifs à la COVID-19 de ce résumé n'est pas nécessairement le reflet de données probantes ni des conseils qui y sont associés. Il s'agit plutôt d'une liste de facteurs liés aux protocoles de prévention du virus lors des soins dentaires que l'on retrouve dans toutes les publications passées en revue.
Étapes des soins | Mesures recommandées |
---|---|
Avant le traitement dentaire |
Tri des patients, déceler des cas potentiels de COVID-19, report des soins dentaires non urgents, gestion des rendez-vous dentaires, dépistage actif et culturellement sécuritaire du personnel dentaire. |
Au cours du traitement dentaire |
Respecter les mesures d'hygiène des mains, offrir aux patients des rince-bouche antimicrobiens avant l'intervention, utiliser des digues en caoutchouc, des pompes à salive à haute vélocité et des radiographies dentaires extrabuccales, recourir à la dentisterie à quatre mains, éviter les interventions génératrices d'aérosols, effectuer le traitement en une seule visite et respecter les mesures de nettoyage et de désinfection de l'environnement. |
Après le traitement dentaire |
Nettoyer et désinfecter l'équipement de protection faciale réutilisable et assurer la gestion de la lessive et des déchets médicaux. |
Cette liste répertorie des facteurs passés en revue et classe les étapes du traitement en trois catégories : avant, pendant et après le traitement. Elle est très semblable à celle rapportée dans deux autres revues systématiques sur le sujet Notes de bas de page 433 Notes de bas de page 434. Une revue à l'échelle mondiale des lignes directrices relatives aux interventions de dentisterie chez des enfants effectuées pendant la pandémie de COVID-19 présente des observations semblables, tout en soulignant la nécessité de recourir à la prévention et à d'autres méthodes Notes de bas de page 435. Les auteurs mentionnent qu'ils se sont concentrés sur l'utilisation d'approches comme la télésanté, le vernis fluoré et la résine ou le scellement de caries sans cavitation, les traitements de restauration atraumatiques, les restaurations temporaires, le coiffage indirect de la pulpe, la technique de Hall et le fluorure de diamine d'argent Notes de bas de page 435.
c.2. Constatations de la deuxième mise à jour
Certaines études incluses apportent de nouvelles informations sur la télésanté, ce qui permet d'atteindre des niveaux modérés de données probantes. La possibilité de réduire les contacts physiques et de fournir des soins continus fait en sorte que la télésanté est appropriée, avec un potentiel de réduction de la morbidité et de la mortalité liées à la COVID-19 Notes de bas de page 436. Deux revues systématiques ont déterminé que les approches propres à la santé buccodentaire étaient utiles pour la pandémie actuelle Notes de bas de page 437 Notes de bas de page 438. Parmi les contributions de la télédentisterie, citons la réduction du nombre de rendez-vous en personne et le triage à distance des personnes âgées, avec un bon rapport coût-efficacité et un bon niveau d'acceptabilité par les patients, les aidants naturels, les familles et les établissements de soins Notes de bas de page 439. On a également souligné que les rendez-vous à distance facilitaient l'évaluation des patients ayant une fissure labiale et palatine, y compris leur suivi post-traitement Notes de bas de page 440. Il a été déterminé que les méthodes génériques de télésanté étaient un moyen de garantir un meilleur accès aux soins lors d'un confinement Notes de bas de page 441 et d'évaluer les patients souffrant de douleurs chroniques dans certaines circonstances Notes de bas de page 442. Un examen a suggéré que l'utilisation d'applications mobiles pour les soins de santé peut accroître l'efficacité de certaines tâches, comme la formation du personnel et la gestion des patients à risque de contracter la COVID-19 ou présentant des symptômes de COVID-19 Notes de bas de page 443.
Les pratiques recommandées pour la prise en charge des patients avant l'entrée dans le cabinet dentaire comprennent le triage des patients potentiellement infectés Notes de bas de page 444 Notes de bas de page 445 et la restriction des soins dentaires aux soins urgents en cas de niveaux élevés de maladie contagieuse dans la communauté locale Notes de bas de page 438. Les approches sur le lieu de travail doivent inclure un dépistage actif avec mesure de la température, un nombre minimal de patients dans les salles d'attente, l'éloignement physique, une bonne ventilation et l'absence d'objets partagés entre les patients en attente et le personnel Notes de bas de page 444 Notes de bas de page 445 Notes de bas de page 446 Notes de bas de page 447. Le traitement d'urgence des patients atteints de la COVID-19 doit respecter des niveaux élevés de protection personnelle et être effectué dans des installations spécialement équipées Notes de bas de page 445. Un examen récent remet en question l'utilisation des tests de laboratoire (par exemple, test ELISA et tests sérologiques rapides) pour le SRAS-CoV-2 dans un contexte de soins buccodentaires, et recommande plutôt des approches plus simples, notamment un entretien, la vérification de la température pour exclure les éventuels cas de COVID-19 actifs et un contrôle strict des infections Notes de bas de page 448.
En ce qui concerne la désinfection des lieux d'intervention dentaire, il est recommandé de nettoyer et désinfecter les fauteuils dentaires après chaque patient, ainsi que de nettoyer et désinfecter toutes les autres surfaces (p. ex., appareils d'éclairage, comptoirs et dispositifs d'alimentation des salles d'opération) deux fois par jour Notes de bas de page 445. Les professionnels dentaires ne doivent pas avoir d'effets personnels ni porter de bijoux pendant la prise en charge des patients. Un autre examen suggère le nettoyage et la désinfection des zones d'attente et de traitement entre les patients, y compris les poignées de porte, les chaises, le sol, les bureaux, les toilettes et les ascenseurs Notes de bas de page 444.
c.3. Constatations de la troisième mise à jour
Des preuves modérées provenant de revues systématiques confirment l'utilité de la télédentisterie et des approches basées sur la télésanté pendant la pandémie. De nouvelles données probantes concernant ces approches prometteuses incluent la surveillance de la dysplasie épithéliale Notes de bas de page 449 et les services d'orthophonie chez les enfants ayant des fissures palatines Notes de bas de page 450. Une étude prospective souligne l'utilisation potentielle de l'intelligence artificielle pour le dépistage des patients afin de minimiser la surutilisation des services d'urgence et par le fait même les risques liés à la COVID-19 Notes de bas de page 451.
Une revue systématique Notes de bas de page 452 recommande trois critères à utiliser dans le contexte de la prestation de soins d'urgence en milieu hospitalier, lorsque les soins d'urgence doivent être fournis avant la réception du résultat d'un test diagnostique. Ces critères permettent de trier les patients concernés en deux catégories : ceux qui présentent un risque élevé d'avoir la COVID-19 et ceux qui présentent un faible risque d'avoir la COVID-19. Les patients concernés sont considérés comme à haut risque d'être atteints de la COVID-19 en présence d'un ou plusieurs des critères suivants
- avoir de la fièvre en plus d'un ou plusieurs signes ou symptômes d'une maladie respiratoire et avoir séjourné dans une zone signalant une transmission locale de la COVID-19 dans les 14 jours précédant l'apparition des symptômes;
- avoir une maladie respiratoire aiguë et avoir été en contact avec une personne ayant reçu un résultat positif au test de la COVID-19 dans les 14 jours précédant l'apparition des symptômes; ou
- avoir une infection respiratoire sévère nécessitant une hospitalisation, sans étiologie expliquant pleinement le tableau clinique.
À la suite de l'utilisation de ces trois critères, les personnes présumées atteintes de la COVID-19 recevront une confirmation du diagnostic grâce au test d'amplification en chaîne par polymérase à transcription inverse (RT-PCR) et à l'imagerie du thorax Notes de bas de page 452. Ces tests doivent être effectués avant l'admission dans le service de chirurgie lorsque cela est possible. En l'absence de tests concluants, le patient doit être traité comme un patient étant atteint de la COVID-19.
Au cabinet dentaire, les approches recommandées pendant la pandémie restent similaires à ce qui a été rapporté dans nos mises à jour précédentes. Il s'agit notamment d'utiliser les approches à distance, de limiter les rendez-vous en personne et de reporter les traitements pendant les phases actives de la pandémie Notes de bas de page 424 Notes de bas de page 453 Notes de bas de page 454, d'utiliser les questionnaires de dépistage de la COVID-19 et les salles d'isolement à pression négative pour les soins d'urgence Notes de bas de page 424 Notes de bas de page 453, et d'accorder la priorité aux interventions sans aérosol (par exemple, le traitement des caries chez les enfants) Notes de bas de page 455. Une nouvelle recommandation concerne l'élimination des déchets, qui doit se faire de préférence dans des sacs à déchets cliniques doubles, jaunes, étanches, avec un nœud de patte d'oie Notes de bas de page 454.
Les recommandations concernant le port de masques et le lavage fréquent des mains comme méthode de prévention par la population en général et les patients se rendant dans des établissements de soins de santé demeurent. Une revue systématique avec méta-analyse Notes de bas de page 456 concernant la prévention de la grippe a démontré une prévention optimale de la transmission avec 5 à 10 lavages de mains par jour, tandis que 10 lavages de mains ou plus n'ont pas eu d'effet supplémentaire. Une nouvelle revue systématique n'a pas révélé d'effet préventif considérable pour la grippe si l'utilisation de masques par les membres de la communauté constitue la seule mesure de santé publique Notes de bas de page 457.
Une revue systématique a fourni des données intéressantes sur les milieux présentant un risque de transmission plus élevé de la COVID-19, à savoir les voyages à 58,1 %; les contacts étroits à 43,1 %; et la transmission communautaire à 27,4 % Notes de bas de page 294. Ces aspects, outre la transmission possible par les vecteurs passifs Notes de bas de page 458 Notes de bas de page 424 Notes de bas de page 459, doivent être pris en compte dans la prévention des infections et le dépistage chez les patients. En ce qui concerne l'adoption de mesures préventives adéquates par le personnel de la santé buccodentaire, un récent essai randomisé contrôlé mené auprès d'étudiants en médecine dentaire a démontré qu'une intervention comportementale basée sur la dissonance cognitive (c'est-à-dire faire en sorte que le sujet reconnaisse les incohérences entre les directives de prévention de la COVID-19 et ses croyances ou ses pratiques) était plus efficace qu'une intervention basée sur l'évaluation de la réactivité (c'est-à-dire s'interroger sur le comportement préventif pour susciter une attention future aux pratiques adéquates de prévention de la COVID-19) pour que les étudiants adoptent des mesures préventives Notes de bas de page 460. Dans cette étude, le groupe d'étudiants ayant fait l'objet d'une intervention basée sur l'évaluation de la réactivité a obtenu les mêmes résultats qu'un groupe témoin négatif (c'est-à-dire un groupe n'ayant pas fait l'objet d'une intervention comportementale).
Vous trouverez des renseignements importants sur la transmission de la COVID-19 et les moyens de prévenir ou de réduire la propagation du virus sur ces deux sites Web :
- COVID-19 : Principaux modes de transmission
- Pratiques de base et précautions supplémentaires visant à prévenir la transmission des infections dans les milieux de soins
d. Quelles sont les données probantes relatives à l'utilisation de diverses formes d'équipement de protection individuelle (EPI) pendant la prestation de soins de santé buccodentaire en personne?
d.1. Constatations de la première mise à jour
Nous avons relevé plusieurs revues systématiques comportant des renseignements pertinents. L'une d'elles s'est penchée sur l'utilisation d'appareils de protection respiratoire à épuration d'air motorisé (APR à épuration d'air motorisé) par rapport aux respirateurs N95 et à d'autres dispositifs servant à prévenir l'infection virale chez les travailleurs de la santé et s'est concentrée sur le SRAS-Cov-2, le SRAS-Cov-1, le SRMO et le virus Ebola. Cet examen n'a révélé aucune différence entre les taux d'infection des travailleurs de la santé utilisant un APR à épuration d'air motorisé par rapport à d'autres appareils respiratoires. Ils ont toutefois noté une tolérance accrue à la chaleur chez les travailleurs de la santé qui utilisent un APR à épuration d'air motorisé, bien qu'ils aient plus de difficulté à communiquer et à se déplacer Notes de bas de page 461. Une autre étude s'est penchée sur les avantages pour les spécialistes en chirurgie buccale et maxillo-faciale d'utiliser un respirateur N95 par rapport à un masque chirurgical lorsqu'ils exécutent des interventions médicales générant des aérosols Notes de bas de page 462. Ils ont conclu que la plupart des études comparant ces deux moyens de protection ne montrent aucune différence dans le taux d'infection des travailleurs de la santé, mais que certaines données probantes suggèrent que les respirateurs N95 seraient meilleurs lorsqu'on effectue une IMGA chez un patient que l'on sait être atteint de la COVID-19 ou dont l'état est inconnu Notes de bas de page 462. Une autre revue portant sur le respirateur N95 et l'utilisation de masques chirurgicaux et de lunettes lors des traitements dentaires révèle que l'utilisation combinée de deux protecteurs ou plus (masque et visière faciale, par exemple) forme une barrière efficace contre les microbes aérolisés. L'efficacité est toutefois tributaire de multiples facteurs comme la dynamique du débit d'air, la taille des particules aérolisées, le port prolongé des protecteurs, l'humidité des masques et le mauvais ajustement. Il est important de noter qu'aucune intervention à elle seule n'a démontré son efficacité pour prévenir l'infection Notes de bas de page 463. Nous n'avons trouvé aucune donnée dans les travaux de recherche qui porte spécifiquement sur les masques KN95.
Une autre revue portant sur les effets de la COVID-19 sur la santé physique et mentale des travailleurs de la santé pendant la pandémie Notes de bas de page 464 révèle que le fait de travailler dans un milieu à risque élevé, d'avoir un membre de la famille qui a reçu un diagnostic de COVID-19, d'observer des mesures d'hygiène des mains inadéquates, d'utiliser un EPI de façon inappropriée, d'entrer en contact étroit avec les patients 12 fois par jour ou plus, d'être en contact pendant des périodes prolongées (15 heures ou plus par jour) et de s'exposer au virus sans protection est associé à un risque accru d'effets liés à la COVID-19 chez les travailleurs de la santé Notes de bas de page 464. Les auteurs ont aussi observé que l'utilisation prolongée d'EPI entraîne des manifestations et des lésions cutanées, que les travailleurs de la santé présentent un taux élevé de dépression, d'anxiété, d'insomnie ou de détresse et que les travailleuses de la santé et les infirmières sont touchées de façon disproportionnée Notes de bas de page 464. Tout cela indique qu'il faut faire preuve de vigilance en ce qui concerne les interventions de prévention des infections, les heures de travail plus courtes et le soutien en santé mentale pour les travailleurs de la santé Notes de bas de page 464.
d.2. Constatations de la deuxième mise à jour
Encore une fois, la présente mise à jour a permis de déterminer plusieurs nouvelles revues systématiques pertinentes. On a trouvé des données probantes de qualité moyenne concernant la protection des travailleurs de la santé contre la COVID-19. En général, les examens soulignent le rôle critique du port et du retrait appropriés de l'EPI Notes de bas de page 465 Notes de bas de page 466. Là encore, les examens soulignent les inconvénients de l'utilisation prolongée d'un EPI : les lésions cutanées sur la voûte nasale sont le problème le plus courant Notes de bas de page 467.
Plusieurs examens portaient sur des éléments précis de l'EPI, notamment :
- Écrans faciaux et protection des yeux : leur utilisation doit être combinée à un masque ou un respirateur Notes de bas de page 466 Notes de bas de page 468 et fournir une protection faciale latérale Notes de bas de page 469.
- Respirateurs et masques : une des revues systématiques recommandait le port d'un masque respiratoire FFP3 pour traiter les patients qui soupçonnent être atteints de la COVID-19 ou qui sont atteints de la COVID-19 Notes de bas de page 445. Les FFP3 et FFP2 sont au moins équivalents au N95 Notes de bas de page 104. Une revue systématique Notes de bas de page 465 a révélé que les appareils de protection respiratoire (APR) à épuration d'air motorisé peuvent mieux protéger que les masques N95, bien qu'ils soient plus difficiles à enfiler. Les blouses protègent mieux contre les virus respiratoires, et le risque de transmission peut être encore plus réduit en combinant une blouse étanche serrée autour du cou et des poignets avec des gants. Selon le même examen, les gants présentent un risque de contamination plus faible lorsqu'ils sont portés de différentes façons : avec des languettes pour faciliter le retrait (comme pour les masques), le retrait en une seule étape avec la blouse, le port simultané de deux paires de gants et la désinfection avec des composés d'ammonium quaternaire ou de l'eau de Javel avant et après le retrait. Les masques médicaux de type 3 sont recommandés comme protocole standard dans un cabinet dentaire, bien qu'ils ne soient pas forcément très efficaces pour prévenir le syndrome grippal Notes de bas de page 466 Notes de bas de page 470 Notes de bas de page 471.
Bien qu'il soit prouvé que les EPI et les procédures complexes (par exemple, APR à épuration d'air motorisé, retrait après assainissement) peuvent mieux protéger dans des situations idéales, nous manquons de données sur leur rendement dans divers scénarios de la « vie réelle ». Les prochaines études devraient clarifier si une plus grande complexité peut entraîner un risque plus élevé d'utilisation inadéquate des EPI et donc un risque plus élevé de contamination dans les établissements de soins buccodentaires.
Plusieurs examens ont comparé le N95 aux masques médicaux Notes de bas de page 444 Notes de bas de page 445 Notes de bas de page 466 Notes de bas de page 468 Notes de bas de page 470. Les résultats globaux démontrent que l'efficacité des masques N95 peut être supérieure dans les environnements cliniques à risque modéré à élevé, avec une réduction supplémentaire du risque d'infection par la COVID-19 et d'autres virus respiratoires. Certains examens recommandent que les professionnels dentaires, y compris les chirurgiens buccaux et les spécialistes en chirurgie maxillo-faciale, portent des masques N95 lorsqu'on prévoit que de petites particules aérosolisées seront projetées Notes de bas de page 466. Bien que les masques faciaux (médicaux ou non) puissent réduire le risque d'infection respiratoire primaire Notes de bas de page 472, il faut mener d'autres études propres à la COVID-19.
d.3. Constatations de la troisième mise à jour
En général, cette troisième mise à jour a révélé peu de sources de données probantes concernant l'utilisation d'un EPI lors de soins aux patients, mais elle comprend toutefois quelques données sur les complications pour les travailleurs de la santé (y compris les professionnels de la santé buccodentaire, les infirmières et les médecins), par exemple, les maux de tête, la peau sèche, la dyspnée, l'hyperhidrose et la dermatite Notes de bas de page 473 Notes de bas de page 474.
Les nouvelles données probantes confirment toujours l'importance des masques faciaux pour réduire le risque de contracter la COVID-19 dans la population en général Notes de bas de page 475. En ce qui concerne les professionnels de la santé, les données concordent avec les mises à jour précédentes en soulignant que les masques chirurgicaux traditionnels peuvent ne pas constituer une protection efficace pour eux lorsqu'ils exécutent des interventions médicales générant des aérosols Notes de bas de page 476, par rapport aux masques respiratoires N95 Notes de bas de page 477. La recommandation du port de blouses et de gants médicaux comme méthode de protection contre la COVID-19 demeure, comme cela a été observé avec le SRAS-CoV-1 et le SRAS-CoV-2 Notes de bas de page 477.
e. Quelles sont les données probantes relatives à la décontamination et à la réutilisation de l'EPI?
e.1. Constatations de la première mise à jour
Nous avons relevé une autre revue systématique à ce sujet Notes de bas de page 478. Celle-ci, qui a porté sur la décontamination des respirateurs N95 par les micro-ondes et la chaleur, révèle que l'irradiation au micro-ondes s'avérerait efficace et sécuritaire pour décontaminer les respirateurs N95 tout en préservant leur fonction. L'autoclavage altère la fonction et son utilisation n'est donc pas préconisée. Les auteurs ont toutefois fait remarquer que d'autres recherches menées dans des « contextes réels » sont nécessaires pour confirmer leurs conclusions Notes de bas de page 479.
e.2. Constatations de la deuxième mise à jour
Peu d'examens incluaient des sources de données probantes traitant des possibilités de réutilisation des EPI. Un examen préliminaire ne recommandait pas la décontamination systématique des masques, mais plutôt dans les cas de pénurie uniquement Notes de bas de page 466. Certaines méthodes de décontamination, avant la réutilisation des masques, comprennent :
- Rayonnement ultraviolet C (UV-C) : capable d'inactiver le SRAS-CoV-2 et d'autres virus respiratoires Notes de bas de page 466 dans les masques et les respirateurs, sans endommager ces derniers Notes de bas de page 468.
- Vapeur de peroxyde d'hydrogène (H2O2) : peut décontaminer sans réduire le rendement des respirateurs et des masques Notes de bas de page 466 Notes de bas de page 468.
- Chaleur sèche : comme pour le H2O2, la chaleur sèche peut décontaminer les masques et les respirateurs sans les endommager Notes de bas de page 468.
e.3. Constatations de la troisième mise à jour
Nous n'avons relevé aucune nouvelle source de données probantes à ce sujet pour la troisième mise à jour. Dans ce contexte, il est important de noter que la réutilisation et le retraitement des EPI au Canada n'ont été envisagés qu'au début de la pandémie, lorsqu'il y avait des pénuries de certains EPI. La réutilisation et le retraitement des EPI ne sont plus recommandés au Canada.
Des renseignements pertinents de Santé Canada sont disponibles sur la page :
f. Quelles sont les données probantes relatives à la prestation d'interventions médicales générant des aérosols (IMGA) dans le cadre des soins de santé buccodentaire en personne?
f.1. Constatations de la première mise à jour
Nous avons relevé deux revues systématiques portant sur des sujets pertinents publiés entre juillet et octobre inclusivement. Une revue systématique a confirmé que le SRAS-Cov-2 est présent dans la salive et dans les expectorations et le nasopharynx et a conclu que la salive pouvait être utilisée pour le dépistage de COVID-19 Notes de bas de page 480. Une autre revue systématique rapide a été effectuée dans le but de classer les interventions médicales générant des aérosols (IMGA) Notes de bas de page 481. Les chercheurs ont dressé une liste d'interventions qui font l'objet d'un consensus dans la documentation selon lequel il s'agit d'interventions médicales générant des aérosols. Cette liste ne comprend pas les interventions de soins dentaires. Les auteurs ont émis l'hypothèse que cette absence est attribuable au fait que ces interventions forment un large éventail qui génère ou non des aérosols Notes de bas de page 481. Cela soulève un point important, à savoir que les professionnels de la dentisterie doivent départir les IMGA des autres interventions dans le cadre des soins dentaires en se fondant sur des principes et des données scientifiques solides. Il s'agit d'une étape importante qui a des répercussions sur l'utilisation de l'EPI et d'autres interventions pendant les traitements dentaires.
Nous avons relevé deux revues systématiques portant sur des sujets pertinents publiés entre juillet et octobre inclusivement. Une revue systématique a confirmé que le SRAS-Cov-2 est présent dans la salive et dans les expectorations et le nasopharynx et a conclu que la salive pouvait être utilisée pour le dépistage de COVID-19 Notes de bas de page 480. Une autre revue systématique rapide a été effectuée dans le but de classer les interventions médicales générant des aérosols (IMGA) Notes de bas de page 481. Les chercheurs ont dressé une liste d'interventions qui font l'objet d'un consensus dans la documentation selon lequel il s'agit d'interventions médicales générant des aérosols. Cette liste ne comprend pas les interventions de soins dentaires. Les auteurs ont émis l'hypothèse que cette absence est attribuable au fait que ces interventions forment un large éventail qui génère ou non des aérosols Notes de bas de page 481. Cela soulève un point important, à savoir que les professionnels de la dentisterie doivent départir les IMGA des autres interventions dans le cadre des soins dentaires en se fondant sur des principes et des données scientifiques solides. Il s'agit d'une étape importante qui a des répercussions sur l'utilisation de l'EPI et d'autres interventions pendant les traitements dentaires.
f.2. Constatations de la deuxième mise à jour
Nous avons trouvé un nombre limité de données probantes sur ce sujet. Trois examens indiquent que les eaux usées peuvent être une source d'infection par le SRAS‐Cov‐2 Notes de bas de page 482 Notes de bas de page 483 Notes de bas de page 484, bien que nous n'ayons ciblé aucune étude répondant à nos critères d'inclusion avec des recommandations pour les établissements de soins buccodentaires. Malgré la rareté des données probantes directes, il semble raisonnable de souligner l'importance d'une gestion attentive des dispositifs de traitement de l'eau et des bassins de sédimentation dans les cabinets et les laboratoires dentaires, dont l'intérieur doit être considéré comme un réservoir potentiel du virus.
En ce qui concerne la transmission par les gouttelettes, les particules inférieures à 5 μm peuvent se déplacer au-delà de huit mètres et rester en suspension pendant plus de deux heures Notes de bas de page 446. Les conditions environnementales peuvent influer sur la viabilité de SRAS-CoV-2, sa durée de vie étant la plus longue à basse température et à humidité élevée.
Deux revues systématiques recommandent une hiérarchie du risque de contamination pour les procédures dentaires, comme suit Notes de bas de page 485 :
- Élevé : détartreur à ultrasons, turbine à air à grande vitesse, seringue air-eau, polisseur à air, extractions à l'aide d'instruments manuels motorisés.
- Modéré : instruments manuels à basse vitesse, prophylaxie, extractions.
- Faible : seringue air-eau (eau uniquement) et détartrage manuel.
Les procédures à haut risque comprennent également la chirurgie au laser et les ostéotomies, couramment utilisées en chirurgie orale et maxillo-faciale Notes de bas de page 462 Notes de bas de page 486 Notes de bas de page 487.
f.3. Constatations de la troisième mise à jour
Dans cette troisième mise à jour, un nombre limité de données probantes fait référence aux interventions médicales générant des aérosols, la plupart des sources se concentrant sur la transmissibilité elle-même. Deux revues systématiques renforcent le rôle de la parole et de la respiration soutenues (et non seulement la toux ou parler à voix très haute) comme sources potentielles de gouttelettes contribuant à la transmission par voie aérienne de la COVID-19 Notes de bas de page 488 Notes de bas de page 489. La salive elle-même peut être considérée comme un vecteur potentiel du SRAS-CoV-2. Une nouvelle revue systématique a mis en évidence que le dépistage par la salive de la COVID-19 chez les patients symptomatiques était efficace à 83 % (contre 97 % et 87 % pour le dépistage par les sécrétions broncho-alvéolaires et les écouvillonnages du nasopharynx, respectivement) Notes de bas de page 490. Une autre revue systématique fait état d'une bonne prévention de la contamination dans un établissement hospitalier prodiguant des soins à des personnes dont le test de dépistage de la COVID-19 est positif, grâce à la combinaison de chambres d'isolement à pression négative, de protocoles stricts en matière d'EPI et de stérilisation et d'une formation structurée pour le personnel soignant Notes de bas de page 476.
Parmi les études particulières aux soins buccodentaires, on peut citer une revue systématique comparant des lasers de haute et de basse puissance, avec lasers, avec la production d'aérosols avec le premier Notes de bas de page 491. Selon les auteurs, lors de l'utilisation de lasers à haute puissance dans les cabinets dentaires et les laboratoires, les fournisseurs de soins buccodentaires devraient envisager des procédures plus complexes de prévention des infections.
Comme dans les mises à jour précédentes, nous avons ciblé des données probantes concernant d'autres agents infectieux le SRAS, le SRMO, la grippe H1N1, la grippe et les bactéries, ce qui a conduit les auteurs de ces études à recommander une hiérarchie des procédures à utiliser pendant la pandémie Notes de bas de page 492 Notes de bas de page 455 Notes de bas de page 454. Il s'agit notamment de préférer, dans la mesure du possible, le traitement manuel des caries et le détartrage manuel plutôt que les instruments manuels à grande vitesse et le détartrage par ultrasons.
g. Quelles sont les données probantes relatives aux stratégies de diminution du risque de transmission pendant la prestation de soins de santé buccodentaire en personne?
g.1. Constatations de la première mise à jour
Comme nous l'avons déjà mentionné, nous avons relevé une revue systématique confirmant que le SRAS-Cov-2 est présent dans la salive et dans les expectorations et le nasopharynx Notes de bas de page 480. C'est important d'en tenir compte dans le contexte de cette question concernant les stratégies d'atténuation. Nous avons aussi relevé plusieurs revues systématiques publiées au cours de la période établie qui portent sur un certain nombre de stratégies d'atténuation menées pendant la prestation des soins dentaires et d'autres interventions de soins de santé. Une revue Cochrane a porté sur un éventail de stratégies d'atténuation, y compris l'aspiration à haute vélocité, les systèmes combinés d'isolement dentaire, les digues en caoutchouc et les désinfectants, y compris les réfrigérants désinfectants Notes de bas de page 493. Les auteurs ont observé que toutes les études qu'ils ont passées en revue portent sur les effets des interventions sur les unités formant des colonies de bactéries, non sur les virus ou la transmission de maladies respiratoires. Ils concluent néanmoins qu'il est probablement avantageux d'utiliser toutes les interventions soumises à l'analyse, mais que les données probantes à l'appui sont faibles Notes de bas de page 493. Une autre revue Cochrane a examiné l'effet potentiel du rince-bouche antimicrobien et des vaporisateurs nasaux pour protéger les travailleurs de la santé contre la transmission de la COVID-19. Les auteurs n'ont relevé aucune étude, mais ont constaté que quelques essais randomisés pertinents sont en cours Notes de bas de page 494. Une autre revue systématique a porté sur la question précise : « Le rince-bouche contenant du peroxyde d'hydrogène (à n'importe quelle concentration) a-t-il un effet virucide? ». Les auteurs n'ont relevé aucune recherche répondant à leurs critères de qualité traitant de cette question et concluent qu'aucune donnée probante ne justifie l'utilisation du rince-bouche au peroxyde d'hydrogène pour contrôler la charge virale Notes de bas de page 495. Une revue systématique rapide a relevé les bienfaits possibles de l'irrigation nasale et du rinçage buccal hypertonique à l'aide d'une solution saline pour réduire mécaniquement la charge virale et ainsi atténuer le risque de transmission par les patients atteints de la COVID-19 Notes de bas de page 496. Enfin, une autre revue systématique a examiné les avantages potentiels des rince-bouche antimicrobiens dans la gestion de la COVID-19 et n'a relevé aucune étude clinique, à l'exception d'évaluations in vitro de la chlorhexidine, de la povidone iodée et de l'agent C31G. Les auteurs constatent que tous ces rince-bouche démontrent une réduction de la charge virale dans les études in vitro, mais admettent l'insuffisance des données cliniques Notes de bas de page 497.
En résumé, il n'y a toujours pas de données probantes concernant les mesures visant à atténuer la transmission virale ou la COVID-19 pendant les traitements dentaires, mais de bonnes données probantes appuient la réduction de la charge bactérienne par le rince-bouche à la chlorhexidine (cet effet avait été relevé dans la version précédente de ce rapport). Les données probantes pour d'autres interventions sont faibles et équivoques.
g.2. Constatations de la deuxième mise à jour
Des revues systématiques et des examens préliminaires plus récents proposent différentes méthodes pour atténuer la contamination pendant les traitements dentaires, bien que les données probantes sont considérées comme étant limitées. Deux revues systématiques recommandent d'utiliser l'élimination chimio-mécanique des caries, les radiographies extraorales et les détartreurs manuels chaque fois que cela est possible Notes de bas de page 444.
Les aspirations à haute vélocité (AHV) ont également été recommandées comme approche valable pour réduire la contamination pendant les IMGA, bien que les examens inclus rassemblaient des données provenant d'études sur la contamination bactérienne Notes de bas de page 444 Notes de bas de page 447 Notes de bas de page 466 Notes de bas de page 498. Il en va de même pour l'utilisation d'une digue dentaire, qui est une autre méthode efficace pour réduire la quantité de particules en suspension dans l'air et donc la contamination microbienne Notes de bas de page 445 Notes de bas de page 466 Notes de bas de page 447 Notes de bas de page 498.
Certains des examens et des études cliniques inclus dans cette mise à jour traitent de l'utilisation de différents bains de bouche antimicrobiens pour réduire la contamination de la bouche et du pharynx. En général, l'utilisation préprocédural de ces bains de bouche est considérée comme une méthode valide pour réduire la contamination par les aérosols pendant le traitement dentaire Notes de bas de page 444 Notes de bas de page 466 Notes de bas de page 498 Notes de bas de page 499, bien que le bénéfice réel chez les patients atteints de COVID-19 reste incertain Notes de bas de page 500. La povidone-iode (PVP-I) et les huiles essentielles (HE) ont montré leur efficacité contre le SRAS-CoV-2 dans un essai randomisé contrôlé de petite envergure (5 participants/bain de bouche), lorsqu'elles sont utilisées comme prophylaxie pour la propagation virale. Dans cet essai, les participants recrutés dans un centre de référence de la COVID-19 ont utilisé l'une ou l'autre des substances pendant 4 à 6 jours (gargarisme pendant 30 secondes, 3 fois/jour), atteignant une charge virale négative dans la plupart des cas après 4 jours Notes de bas de page 501. Il existe des données probantes qui corroborent l'effet virucide de la PVP-I contre d'autres virus respiratoires Notes de bas de page 502, tandis que les bains de bouche aux HE, à la chlorhexidine (CHX) et au chlorure de cétylpyridinium (CCP) sont capables de réduire les bactéries en suspension dans l'air pendant les IMGA Notes de bas de page 498.
Un récent essai randomisé contrôlé a démontré des résultats prometteurs pour les bains de bouche à base de CCP, de glycyrrhizinate dipotassique et d'acide tranéxamique utilisés 3 fois par jour pendant 7 à 10 jours avant la pose d'implants dentaires, comme méthodes pour réduire la contamination bactérienne dans l'air Notes de bas de page 503. Enfin, une revue systématique indique qu'il n'y a pas de données probantes permettant d'affirmer que les bains de bouche contenant des composés chlorés, y compris le dioxyde de chlore et le chlorite de sodium, peuvent prévenir ou gérer la COVID-19 Notes de bas de page 504.
g.3. Constatations de la troisième mise à jour
Les données probantes concernant les méthodes permettant d'atténuer la contamination pendant les procédures dentaires restent limitées. Outre certaines interventions mentionnées ci-dessus (pour éviter et minimiser les interventions médicales générant des aérosols, y compris l'utilisation minimale d'instruments manuels à grande vitesse, de seringues air-eau et de détartreurs à ultrasons), deux revues systématiques font valoir l'avantage d'utiliser des systèmes d'aspiration à haute vélocité chaque fois que cela est possible Notes de bas de page 454 Notes de bas de page 505. L'une de ces études indique que l'utilisation d'une digue dentaire et d'un évacuateur à haut volume permet de réduire davantage le risque de contamination Notes de bas de page 454.
Quelques revues systématiques et études cliniques suggèrent un certain bénéfice des bains de bouche avant les interventions de soins dentaires. Les agents testés contre le SRAS-CoV-2 présentant un avantage potentiel sont les suivants : la povidone iodée, le peroxyde d'hydrogène, le digluconate de chlorhexidine, le ColdZyme, le chlorure de cétylpyridinium, et les huiles essentielles Notes de bas de page 506 Notes de bas de page 507 Notes de bas de page 508 Notes de bas de page 509.
h. Quelles sont les données probantes relatives aux stratégies de ventilation des locaux qui réduisent le risque de transmission?
h.1. Constatations de la première mise à jour
Nous avons relevé une revue systématique publiée au cours de la période établie et comprenant des renseignements pertinents Notes de bas de page 493. Cette revue Cochrane porte sur de multiples interventions visant à réduire les aérosols pendant les interventions dentaires. Elle révèle que, selon une étude comptant seulement deux participants, un système de ventilation autonome réduirait les aérosols pendant la préparation de la cavité et l'utilisation d'appareils de détartrage par ultrasons Notes de bas de page 493. Les auteurs signalent également une autre étude à laquelle 50 personnes ont participé et qui suggère qu'une hotte à flux laminaire munie d'un filtre HEPA réduirait les aérosols à 76 cm du plancher et à 20 à 30 cm de la bouche d'un patient. Toutefois, ils indiquent qu'aucune étude ne porte sur la contamination virale ou la transmission de maladies et que les données probantes sur la contamination bactérienne sont peu fiables Notes de bas de page 493.
h.2. Constatations de la deuxième mise à jour
Au cours de cette période, il n'y a eu que trois revues systématiques et un examen préliminaire sur la ventilation comme moyen de réduire la transmission de la COVID-19. Le protocole recommandé est l'installation de purificateurs d'air avec filtres HEPA et une ventilation de la pièce (pendant 30 minutes) entre les visites de patients afin de réduire le risque d'infection, ainsi que l'irradiation avec des UV-C Notes de bas de page 444 Notes de bas de page 445. Les recommandations pour les filtres HEPA comprennent une rétention d'au moins 99,995 % pour les particules de 0,01 µm ou plus Notes de bas de page 510. En cas de traitement dentaire d'urgence de patients atteints de la COVID-19, la salle d'opération doit être sous pression négative ou pourvue d'un échange d'air continu Notes de bas de page 447. Bien que le rôle de l'échange d'air soit recommandé pour tous les patients Notes de bas de page 483, le niveau exact de protection fourni par ces approches n'est toujours pas bien défini. Les taux de renouvellement d'air recommandés dépendent du fait que le patient soit atteint de la COVID-19 ou non : il faut un renouvellement d'air d'au moins 1,5 et 6,0 par heure pour les patients négatifs et positifs, respectivement Notes de bas de page 510.
h.3. Constatations de la troisième mise à jour
Une seule revue systématique Notes de bas de page 454 et une étude prospective Notes de bas de page 511 ont abordé ce sujet, avec des données probantes limitées concernant l'utilisation de systèmes de purification de l'air dans les cabinets dentaires. Les auteurs de ces études ont recommandé les mesures suivantes pour prévenir l'infection croisée par le SRAS-CoV-2 : i) une ventilation naturelle adéquate de la salle d'opération et de la salle d'attente, ii) la mise en place d'évents d'aération dans la salle d'attente pour favoriser la circulation de l'air des aires « propres » vers les espaces potentiellement contaminés, iii) des évents de retour d'air dans la salle d'opération ou la salle d'attente, et iv) des ventilateurs aspirants correctement orientés (pas vers les portes), et des systèmes fixes et portables de conditionnement de l'air (sans reprise d'air) sans humidificateur intégré Notes de bas de page 454.
Les deux références Notes de bas de page 454 Notes de bas de page 511 recommandent l'utilisation d'unités portables de filtration de l'air équipées de filtres à haute efficacité pour les particules de l'air (HEPA) dans les salles d'opération. Les unités doivent être adjacentes au fauteuil du patient, mais pas derrière les professionnels. L'une des études a rapporté l'élimination complète des aérosols en 4 à 12 minutes en combinant une unité de filtration de l'air munie d'un filtre HEPA et un système de ventilation, alors que ce dernier seul prendrait 30 minutes Notes de bas de page 511.
i. Quelles sont les données probantes relatives à la désinfection des surfaces dans les espaces où des soins de santé buccodentaire sont fournis?
i.1. Constatations de la première mise à jour
Nous avons relevé une autre revue systématique portant sur la désinfection des surfaces publiée au cours de cette période Notes de bas de page 512. Cette revue a porté sur la décontamination des surfaces pour éradiquer le SRAS-Cov-2 et les pathogènes en suspension dans l'air ainsi que les pathogènes viraux transmis directement dans les cabinets dentaires. Les auteurs n'ont repéré aucune donnée probante qui satisfaisait à leurs critères de qualité concernant le SRAS-Cov-2. Cependant, ils ont signalé avoir trouvé de bonnes données probantes selon lesquelles l'éthanol à 70 % et l'hypochlorite de sodium à 0,5 % utilisés comme désinfectants pour les surfaces réduisent la possibilité de transmission de virus respiratoires par les surfaces. Ils recommandent d'appliquer ces désinfectants sur les surfaces pendant une minute afin de réduire le risque de contamination par le SRAS-Cov-2 Notes de bas de page 512.
i.2. Constatations de la deuxième mise à jour
La deuxième mise à jour a permis de recueillir plus de revues systématiques sur ce sujet que la mise à jour précédente. Des données probantes de qualité moyenne suggèrent que la désinfection des empreintes, des porte-empreintes et des prothèses dentaires avec du NaOCl à 1 % pendant 1 minute est un moyen de réduire l'infectivité du SRAS-CoV Notes de bas de page 513. Un examen préliminaire renforce la nécessité d'une désinfection de routine de tout matériel prothétique dentaire avec des désinfectants de niveau intermédiaire ainsi que des méthodes pour atténuer le réflexe nauséeux des patients (par exemple, une aspiration et une anesthésie appropriées) Notes de bas de page 447.
Certaines revues ont recueilli une quantité limitée de données probantes à savoir que certains désinfectants peuvent réduire la contamination par des bactéries et d'autres virus respiratoires sur diverses surfaces, notamment les poignées de porte, les chaises, les bureaux et d'autres surfaces susceptibles d'être touchées régulièrement. Les désinfectants les plus fréquemment étudiés sont l'hypochlorite de sodium à 0,1 %, l'alcool isopropylique à 62-70 % et le peroxyde d'hydrogène à 0,5 % Notes de bas de page 444 Notes de bas de page 445 Notes de bas de page 514. Des revues systématiques individuelles ont indiqué une inactivation virale réussie avec le glutaraldéhyde et les détergents contenant de l'iode Notes de bas de page 514, tandis que le chlorure de benzalkonium à 0,05-0,2 % et le digluconate de chlorhexidine à 0,02 % étaient moins performants pour inactiver divers coronavirus Notes de bas de page 483. Enfin, l'irradiation par UV-C a été présentée comme une méthode efficace pour inactiver les bactéries pathogènes Notes de bas de page 515 et les virus Notes de bas de page 514. La plupart de ces agents peuvent être utiles contre le SRAS-CoV-2, bien que cette deuxième mise à jour n'ait pas pu rassembler de données probantes directes.
Il est important de noter que Santé Canada propose des listes de désinfectants pour surfaces et de désinfectants pour les mains qui, selon ce ministère, sont fondées sur des données probantes et seront probablement efficaces contre le SRAS-CoV-2. Toutefois, comme les agents désinfectants peuvent endommager les matériaux et les équipements dentaires ainsi que d'autres surfaces, il est important de vérifier leur compatibilité avant de les utiliser.
i.3. Constatations de la troisième mise à jour
Quatre revues systématiques ont fourni des données probantes limitées concernant les agents désinfectants pour surfaces pouvant être utilisés dans des environnements de soins buccodentaires contre le SRAS-CoV-2 Notes de bas de page 516 Notes de bas de page 459 Notes de bas de page 454 Notes de bas de page 517. Le virus peut survivre jusqu'à 28 jours à température ambiante sur certaines surfaces (c'est-à-dire les billets de banque en polymère et en papier, le vinyle, l'acier et le verre). Elles doivent donc faire l'objet d'une attention particulière. Des charges virales dangereuses peuvent subsister jusqu'à 21 jours sur la plupart de ces surfaces. Ce phénomène peut être atténué par des températures basses combinées à une faible humidité, et par la lumière du soleil.
Une revue systématique a recommandé de désinfecter les surfaces idéalement 10 minutes ou plus après les interventions médicales générant des aérosols, comme un temps de latence pour permettre la décantation des particules virales en suspension. Elle recommande également une combinaison d'éthanol à 70-80 % (temps d'exposition minimum de 1 minute), de peroxyde d'hydrogène à 0,5 % et d'hypochlorite de sodium à 0,1 % (1 g/L) fraîchement préparé, à utiliser à intervalles de 2 à 3 heures Notes de bas de page 454.
Certains désinfectants testés avec succès contre le SRAS-CoV-2 comprennent l'hypochlorite de sodium à 1 %, qui peut également être utilisé pour rincer les conduites d'eau (2 minutes entre les patients et 1L en fin de journée), mais pas sur les restaurations en disilicate de lithium (en raison d'une diminution de l'adhérence) Notes de bas de page 454. Une autre revue systématique souligne que la combinaison d'alcools n-propyliques ou isopropyliques à des détergents n'est peut-être pas une bonne approche, car ils provoquent davantage d'irritations cutanées que les agents pris séparément Notes de bas de page 517.
Deux revues systématiques suggèrent également qu'il y a peu de données probantes pour soutenir l'utilité mentionnée précédemment des agents/méthodes suivants contre d'autres virus : le peroxyde d'hydrogène vaporisé Notes de bas de page 518, le glutaraldéhyde à 2 %, l'acide peracétique à 0,25 %, et l'autoclavage Notes de bas de page 454.
Comme pour les mises à jour précédentes, nous renvoyons les lecteurs au site Web de Santé Canada sur les désinfectants de surface et les désinfectants pour les mains :
Glossaire des abréviations
- Abréviation
- Définition
- IMGA
- Intervention médicale générant des aérosols
- CDC
- Centers for Disease Control and Prevention
- UFC
- Unité formant colonie (nombre de bactéries viables)
- CHX
- Chlorhexidine
- COVID-19
- Maladie à coronavirus 2019
- PS
- Professionnels de la santé
- TS
- Travailleurs de la santé
- AHV
- Aspiration à haute vélocité
- H1N1
- Grippe A
- USI
- Unité de soins intensifs
- IgM
- Immunoglobuline M
- EM
- Écart moyen (analyse statistique)
- SRMO
- Syndrome respiratoire du Moyen-Orient
- EPI
- Équipement de protection individuelle
- ERC
- Essai contrôlé randomisé
- RR
- Rapport de risque (analyse statistique)
- SRAS
- Syndrome respiratoire aigu sévère
- SRAS-CoV-2
- Coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2
- RS
- Revue systématique
- TTM
- Trouble temporo-mandibulaire
- IGUV
- Irradiation germicide aux ultraviolets
Annexe A : Principales constatations pour la question a) au sujet des patients les plus à risque de subir les conséquences de la COVID-19
Des données probantes fiables en matière de risque sont disponibles pour les maladies, affections et groupes suivants.
Maladies et affections cardiaques
Maladies cardiovasculaires (MCV)
Principales conclusions | Source |
---|---|
Risque plus élevé de contracter la COVID-19 : Maladie cardiaque grave Prévalence : 5 % à 16 % |
Revue systématique et méta-analyse : Abate et coll. Notes de bas de page 278; Revue systématique et méta-analyse : Cheng et coll. Notes de bas de page 279; Revue systématique et méta-analyse : Giri et coll. Notes de bas de page 280; Revue systématique et méta-analyse : Hatmi et coll. Notes de bas de page 281; Méta-analyse : Hoang et coll. Notes de bas de page 282; Revue systématique et méta-analyse : Mirjalili et coll. Notes de bas de page 283; Revue systématique et méta-analyse : Parohan et coll. Notes de bas de page 284; Méta-analyse : Sinclair et coll. Notes de bas de page 285; Revue systématique et méta-analyse : Szarpak et coll. Notes de bas de page 286; Revue systématique et méta-analyse : Thakur et coll. Notes de bas de page 287; Revue systématique et méta-analyse : Tiruneh et coll. Notes de bas de page 288; Revue systématique et méta-analyse : Toloui et coll. Notes de bas de page 289; Revue systématique et méta-analyse : Wu Y et coll. Notes de bas de page 290; Revue systématique et méta-analyse : Yue-liang et coll. Notes de bas de page 291 |
Insuffisance cardiaque congestive
Principales conclusions | Source |
---|---|
Risque plus élevé de contracter la COVID-19 : Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 14,4 % à 85 % |
Méta-analyse : Greca et coll. Notes de bas de page 296; |
Arythmies cardiaques
Principales conclusions | Source |
---|---|
Risque plus élevé de contracter la COVID-19 : Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 15,3 % à 18 % |
Revue systématique et méta-analyse : Garcia-Zamora et coll. Notes de bas de page 299; Revue systématique et méta-analyse : Lee KH et coll. Notes de bas de page 297; Revue systématique et méta-analyse : Tondas et coll. Notes de bas de page 300; Revue systématique et méta-analyse : Zhao YH et coll. Notes de bas de page 298 |
Lésion du myocarde
Principales conclusions | Source |
---|---|
Risque plus élevé de contracter la COVID-19 : Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 21,2 % |
Revue systématique et méta-analyse : Zhao YH et coll. Notes de bas de page 298 |
Lésion cardiaque
Principales conclusions | Source |
---|---|
Risque plus élevé pour : |
Revue systématique et méta-analyse : Dy et coll. Notes de bas de page 301; Revue systématique et méta-analyse : Kim et coll. Notes de bas de page 293 |
Infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI)
Principales conclusions | Source |
---|---|
Patients présentant un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) : mortalité 1,17 à 1,52 fois plus élevée |
Revue systématique et méta-analyse : Chew et coll. Notes de bas de page 302; Revue systématique et méta-analyse : Rattka et coll. Notes de bas de page 303 |
Blessure cardiaque aiguë
Principales conclusions | Source |
---|---|
Risque plus élevé de contracter la COVID-19 : Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 1 % à 6,4 % |
Revue systématique et méta-analyse : Goel et coll. Notes de bas de page 304; Revue systématique et méta-analyse : Tiruneh et coll. Notes de bas de page 288; Revue systématique et méta-analyse : Toloui et coll. Notes de bas de page 289; Revue systématique et méta-analyse : Wu Y et coll. Notes de bas de page 290; Revue systématique et méta-analyse : Zhao YH et coll. Notes de bas de page 298 |
Coronaropathie
Principales conclusions | Source |
---|---|
Risque plus élevé de contracter la COVID-19 : |
Revue systématique et méta-analyse : Lee KH et coll. Notes de bas de page 297; Revue systématique et méta-analyse : Li X et coll. Notes de bas de page 295 |
Arrêt cardiaque
Principales conclusions | Source |
---|---|
Risque plus élevé de contracter la COVID-19 : |
Revue systématique et méta-analyse : Ippolito et coll. Notes de bas de page 305 |
Dysfonction ventriculaire
Principales conclusions | Source |
---|---|
Risque plus élevé de contracter la COVID-19 : |
Revue systématique et méta-analyse : Ippolito et coll. Notes de bas de page 305; Revue systématique et méta-analyse : Paternoster et coll. Notes de bas de page 306 |
Hypertension
Principales conclusions | Source |
---|---|
Risque plus élevé de contracter la COVID-19 : Prévalence : 15 % à 32,2 % |
Revue systématique et méta-analyse : Abate et coll. Notes de bas de page 278; Revue systématique et méta-analyse : Cheng et coll. Notes de bas de page 279; Revue systématique et méta-analyse : Du et coll. Notes de bas de page 292; Revue systématique et méta-analyse : Giri et coll. Notes de bas de page 280; Revue systématique et méta-analyse : Hatmi et coll. Notes de bas de page 281; Méta-analyse : Hoang et coll. Notes de bas de page 282; Revue systématique et méta-analyse : Kim et coll. Notes de bas de page 293; Revue systématique et méta-analyse : Li J et coll.Notes de bas de page 294; Revue systématique et méta-analyse : Li X et coll. Notes de bas de page 295; Revue systématique et méta-analyse : Mirjalili et coll. Notes de bas de page 283; Revue systématique et méta-analyse : Parohan et coll. Notes de bas de page 284; Méta-analyse : Sinclair et coll. Notes de bas de page 285; Revue systématique et méta-analyse : Thakur et coll. Notes de bas de page 287; Revue systématique et méta-analyse : Wu Y et coll. Notes de bas de page 290; Revue systématique et méta-analyse : Yue-liang et coll. Notes de bas de page 291 |
Maladies et affections respiratoires
Maladie respiratoire (en général)
Principales conclusions | Source |
---|---|
Risque plus élevé de contracter la COVID-19 : Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 7 % à 34 % |
Méta-analyse : Revue systématique et méta-analyse : Cheng et coll. Notes de bas de page 279; Revue systématique et méta-analyse : Du et coll. Notes de bas de page 292; Revue systématique et méta-analyse : Goel et coll. Notes de bas de page 304; Revue systématique et méta-analyse : Hatmi et coll. Notes de bas de page 281; Revue systématique et méta-analyse : Khateri et coll. Notes de bas de page 22; Revue systématique et méta-analyse : Kim et coll. Notes de bas de page 293 |
Maladie respiratoire (asthme)
Principales conclusions | Source |
---|---|
Risque plus élevé de contracter la COVID-19 : Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 3 %, probabilité 0,08 fois plus élevée |
Revue systématique et méta-analyse : Alkhatami et coll. Notes de bas de page 307; Revue systématique et méta-analyse : Gulsen et coll. Notes de bas de page 308; Revue systématique et méta-analyse : Kaur A et coll. Notes de bas de page 309; Revue systématique et méta-analyse : Reyes et coll. Notes de bas de page 310; Revue systématique et méta-analyse : Soreoto et coll. Notes de bas de page 311; Revue systématique et méta-analyse : Wu T et coll. Notes de bas de page 312 |
Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
Principales conclusions | Source |
---|---|
Risque plus élevé pour : Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 2,2 % |
Revue systématique et méta-analyse : Alkhatami et coll. Notes de bas de page 307; Revue systématique et méta-analyse : Gerayeli et coll. Notes de bas de page 313; Revue systématique et méta-analyse : Goel et coll. Notes de bas de page 304; Revue systématique et méta-analyse : Gulsen et coll.Notes de bas de page 308; Méta-analyse : Hoang et coll. Notes de bas de page 282; Revue systématique et méta-analyse : Lee KH et coll. Notes de bas de page 297; Revue systématique et méta-analyse : Li X et coll. Notes de bas de page 295; Revue systématique et méta-analyse : Parohan et coll. Notes de bas de page 284; Revue systématique et méta-analyse : Rabbani et coll. Notes de bas de page 314; Revue systématique et méta-analyse : Reyes et coll. Notes de bas de page 310; Méta- analyse : Sinclair et coll. Notes de bas de page 285; Revue systématique et méta-analyse : Wu Y et coll. Notes de bas de page 290; Revue systématique et méta-analyse : Yue-liang et coll. Notes de bas de page 291 |
Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
Principales conclusions | Source |
---|---|
Risque plus élevé de contracter la COVID-19 : Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : % à 30,93 % |
Revue systématique et méta-analyse : Abate et coll. Notes de bas de page 278; Revue systématique et méta-analyse : Dmytriw et coll. Notes de bas de page 315; Revue systématique et méta-analyse : Giri et coll. Notes de bas de page 280; Revue systématique et méta-analyse : Hatmi et coll. Notes de bas de page 281; Revue systématique et méta-analyse : Khateri et coll. Notes de bas de page 22; Revue systématique et méta-analyse : Li X et coll. Notes de bas de page 295; Revue systématique et méta-analyse : Tiruneh et coll.Notes de bas de page 288; Revue systématique et méta-analyse : Wu Y et coll. Notes de bas de page 290 |
Diabète sucré
Principales conclusions | Source |
---|---|
Risque plus élevé de contracter la COVID-19 : Comparaison entre les patients diabétiques et non diabétiques : La COVID-19 est associée à l'acidocétose diabétique, à l'état hyperosmolaire hyperglycémique et à l'acidocétose diabétique euglycémique. Prévalence de la mortalité chez les patients diabétiques en :
Certitude élevée à modérée des données probantes pour les liens entre le diabète et la COVID-19 : Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 9,55 % à 48 % |
Revue systématique et méta-analyse : Abate et coll. Notes de bas de page 278; Revue systématique et méta-analyse : Saha et coll. Notes de bas de page 319; Revue systématique et méta-analyse : Chamorro-Pareja et coll. Notes de bas de page 320; Revue systématique et méta-analyse : Cheng et coll. Notes de bas de page 279; Revue systématique et méta-analyse : Du et coll. Notes de bas de page 292; Revue systématique et méta-analyse : Giri et coll. Notes de bas de page 280; Revue systématique et méta-analyse : Hatmi et coll. Notes de bas de page 281; Revue systématique et méta-analyse : Hewitt et coll. Notes de bas de page 321; Méta-analyse : Hoang et coll. Notes de bas de page 282; Revue systématique et méta-analyse : Kaminska et coll. Notes de bas de page 322; Revue systématique et méta-analyse : Kim et coll. Notes de bas de page 293; Revue systématique et méta-analyse : Lazarus et coll. Notes de bas de page 323; Revue systématique et méta-analyse : Li J et coll. Notes de bas de page 294; Revue systématique et méta-analyse : Li X et coll. Notes de bas de page 295; Revue systématique et méta-analyse : Li Y et coll. Notes de bas de page 324; Revue systématique et méta-analyse : Lontchi-Yimagou et coll. Notes de bas de page 325; Revue systématique et méta-analyse : Mirjalili et coll. Notes de bas de page 283; Revue systématique et méta-analyse : Palaiodimos et coll. Notes de bas de page 326; Revue systématique et méta-analyse : Papadopoulus et coll. Notes de bas de page 327; Revue systématique et méta-analyse : Parohan et coll. Notes de bas de page 284; Revue systématique et méta-analyse : Saha et coll. Notes de bas de page 319; Revue systématique et méta-analyse : Schlesinger et coll. Notes de bas de page 328; Méta-analyse : Sinclair et coll. Notes de bas de page 285; Revue systématique et méta-analyse : Thakur et coll. Notes de bas de page 287; Revue systématique et méta-analyse : Varikasuvu et coll. Notes de bas de page 329; Revue systématique et méta-analyse : Wu Y et coll. Notes de bas de page 290; Revue systématique et méta-analyse : Yue-liang et coll. Notes de bas de page 291; Revue systématique et méta-analyse : Zhang L et coll. Notes de bas de page 330 |
Cancer
Principales conclusions | Source |
---|---|
Risque d'infection plus élevé chez les patients atteints de COVID-19 et souffrants de divers types de cancer : Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
v. mortalité chez les patients atteints d'un cancer du poumon : 18 % à 60 %, probabilité de 1,47 à 1,8 fois plus élevée Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : probabilité 0,07 fois plus élevée |
Revue systématique et méta-analyse : Alkhatami et coll. Notes de bas de page 307; Revue systématique et méta-analyse : Lei et coll. Notes de bas de page 331; Revue systématique et méta-analyse : Kamal et coll. Notes de bas de page 332; Revue systématique et méta-analyse : Belsky et coll. Notes de bas de page 333; Revue systématique et méta-analyse : Giri et coll. Notes de bas de page 280; Revue systématique et méta-analyse : Goel et coll. Notes de bas de page 304; Méta-analyse : Hoang et coll. Notes de bas de page 282; Revue systématique et méta-analyse : Kaur H et coll. Notes de bas de page 334; Revue systématique et méta-analyse : Kim et coll. Notes de bas de page 293; Revue systématique et méta-analyse : Kong et coll. Notes de bas de page 335; Revue systématique et méta-analyse : Lei et coll. Notes de bas de page 331; Revue systématique et méta-analyse : Liu GE et coll. Notes de bas de page 336; Revue systématique et méta-analyse : Parohan et coll. Notes de bas de page 284; Revue systématique et méta-analyse : Tagliamento et coll. Notes de bas de page 337; Revue systématique et méta-analyse : Venkatesulu et coll. Notes de bas de page 338; Revue systématique et méta-analyse : Yue-liang et coll. Notes de bas de page 291; Revue systématique et méta-analyse : Zhang L et coll. Notes de bas de page 330 |
Maladies et affections cérébrovasculaires
Principales conclusions | Source |
---|---|
Risque plus élevé de contracter la COVID-19 : Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 43 % |
Revue systématique et méta-analyse : Cheng et coll. Notes de bas de page 279; Méta- analyse : Hoang et coll. Notes de bas de page 282; Revue systématique et méta-analyse : Kim et coll. Notes de bas de page 293; Revue systématique et méta-analyse : Li X et coll. Notes de bas de page 295; Revue systématique et méta-analyse : Thakur et coll. Notes de bas de page 287; Revue systématique et méta-analyse : Yue-liang et coll. Notes de bas de page 291 |
Maladie du système nerveux (démence)
Principales conclusions | Source |
---|---|
Risque plus élevé de contracter la COVID-19 : |
Revue systématique et méta-analyse : Alcock et coll. Notes de bas de page 339; Revue systématique et méta-analyse : Saragih et coll. Notes de bas de page 340 |
Maladies rénales
Néphropathie chronique
Principales conclusions | Source |
---|---|
Risque plus élevé de contracter la COVID-19 : Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 4,5 % à 9,7 % |
Revue systématique et méta-analyse : Du et coll. Notes de bas de page 292; Revue systématique et méta-analyse : Goel et coll. Notes de bas de page 304; Méta- analyse : Hoang et coll. Notes de bas de page 282; Revue systématique et méta-analyse : Kim et coll. Notes de bas de page 293; Revue systématique et méta-analyse : Li X et coll. Notes de bas de page 295; Revue systématique et méta-analyse : Li Y et coll. Notes de bas de page 324; Revue systématique et méta-analyse : Lin YC et coll. Notes de bas de page 343; Revue systématique et méta-analyse : Menon et coll. Notes de bas de page 344; Revue systématique et méta-analyse : Mirjalili et coll. Notes de bas de page 283; Revue systématique et méta-analyse : Singh J et coll. Notes de bas de page 345; Revue systématique et méta-analyse : Thakur et coll. Notes de bas de page 287; Revue systématique et méta-analyse : Yue-liang et coll. Notes de bas de page 291 |
Maladie rénale aiguë (MRA)
Principales conclusions | Source |
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Risque plus élevé de contracter la COVID-19 : Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 7 % à 12,78 % |
Revue systématique et méta-analyse : Goel et coll. Notes de bas de page 304; Revue systématique et méta-analyse : Hatmi et coll. Notes de bas de page 281; Revue systématique et méta-analyse : Khateri et coll. Notes de bas de page 22; Revue systématique et méta-analyse : Li X et coll. Notes de bas de page 295; Revue systématique et méta-analyse : Menon et coll. Notes de bas de page 346; Revue systématique et méta-analyse : Nasiri et coll. Notes de bas de page 347; Revue systématique et méta-analyse : Singh J et coll.Notes de bas de page 345; Revue systématique et méta-analyse : Tiruneh et coll. Notes de bas de page 288; Revue systématique et méta-analyse : Wu Y et coll. Notes de bas de page 290; Revue systématique et méta-analyse : Xu et coll. Notes de bas de page 348 |
Tabagisme
Principales conclusions | Source |
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Risque plus élevé de forme grave de la COVID-19 : Risque plus élevé d'admission dans une USI : 24 % Risque plus élevé de mortalité lié à la COVID-19 : Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 9 % à 14 % |
Revue systématique et méta-analyse : Abate et coll. Notes de bas de page 278; Revue systématique et méta-analyse : Goel et coll. Notes de bas de page 304; Revue systématique et méta-analyse : Hatmi et coll. Notes de bas de page 281; Revue systématique et méta-analyse : Hewitt et coll. Notes de bas de page 321; Revue systématique et méta-analyse : Hou et coll. Notes de bas de page 351; Revue systématique et méta-analyse : Kang et coll. Notes de bas de page 352; Revue systématique et méta-analyse : Kim et coll. Notes de bas de page 293; Revue systématique et méta-analyse : Lee KH et coll. Notes de bas de page 297; Revue systématique et méta-analyse : Li X et coll. Notes de bas de page 295; Revue systématique et méta-analyse : Yue-liang et coll. Notes de bas de page 291 |
Obésité
Principales conclusions | Source |
---|---|
Risque plus élevé de contracter la COVID-19 : Risque plus élevé de mortalité lié à la COVID-19 : Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 25 % |
Revue systématique et méta-analyse : Bansal et coll. Notes de bas de page 353; Revue systématique et méta-analyse : Chowdhury et coll. Notes de bas de page 354; Méta-analyse : Das et coll. Notes de bas de page 355; Revue systématique et méta-analyse : Foldi et coll. Notes de bas de page 356; Revue systématique et méta-analyse : Helvaci et coll. Notes de bas de page 357; Revue systématique et méta-analyse : Li X et coll. Notes de bas de page 295; Revue systématique et méta-analyse : Li Y et coll. Notes de bas de page 324; Revue systématique et méta-analyse : Pranata et coll. Notes de bas de page 358; Méta-analyse : Pranata et coll. Notes de bas de page 359; Revue systématique et méta-analyse : Seidu et coll. Notes de bas de page 360; Revue systématique et méta-analyse : Thakur et coll. Notes de bas de page 287; Revue systématique et méta-analyse : Zhang X et coll. Notes de bas de page 361 |
Maladies et affections du foie
Maladies du foie (en général)
Principales conclusions | Source |
---|---|
Risque plus élevé de contracter la COVID-19 : Stéatose hépatique associée à un dysfonctionnement métabolique Stéatose hépatique non alcoolique |
Revue systématique et méta-analyse : Abate et coll. Notes de bas de page 278; Revue systématique et méta-analyse : Goel et coll. Notes de bas de page 304; Revue systématique et méta-analyse : Hegyi et coll. Notes de bas de page 349; Revue systématique et méta-analyse : Kim et coll. Notes de bas de page 293; Revue systématique et méta-analyse : Singh A et coll. Notes de bas de page 350 |
Maladies du foie aiguës
Principales conclusions | Source |
---|---|
Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 19 % à 22,8 % |
Revue systématique et méta-analyse : Khateri et coll. Notes de bas de page 22; Revue systématique et méta-analyse : Tiruneh et coll. Notes de bas de page 288 |
Effet de l'âge
Principales conclusions | Source |
---|---|
Prévalence de la COVID-19 Risque élevé de forme grave de la COVID-19 : Associé à : Risque élevé de développer une forme grave de la COVID-19 (admissions dans une USI) : Risque élevé de mortalité lié à la COVID-19 : |
Revue systématique et méta-analyse : Alcock et coll. Notes de bas de page 339; Revue systématique et méta-analyse : Du et coll. Notes de bas de page 292; Revue systématique et méta-analyse : Dumitrascu et coll. Notes de bas de page 362; Revue systématique et méta-analyse : Goel et coll. Notes de bas de page 304; Revue systématique et méta-analyse : Chen X et coll. Notes de bas de page 363; Revue systématique et méta-analyse : Hashan et coll.Notes de bas de page 364; Revue systématique et méta-analyse : Kim et coll. Notes de bas de page 293; Revue systématique et méta-analyse : Lee KH et coll. Notes de bas de page 297; Revue systématique et méta-analyse : Li J et coll. Notes de bas de page 294; Revue systématique et méta-analyse : Li Y et coll. Notes de bas de page 324; Revue systématique et méta-analyse : Parohan et coll. Notes de bas de page 284; Revue systématique et méta-analyse : Singhal et coll. Notes de bas de page 365; Revue systématique et méta-analyse : Tiruneh et coll. Notes de bas de page 288; Revue systématique et méta-analyse : Wu Y et coll. Notes de bas de page 290; Revue systématique et méta-analyse : Yue-liang et coll. Notes de bas de page 291 |
Effet du sexe
Principales conclusions | Source |
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Risque élevé de forme grave de la COVID-19 : |
Revue systématique et méta-analyse : Abate et coll. Notes de bas de page 278; Revue systématique et méta-analyse : Du et coll. Notes de bas de page 292; Revue systématique et méta-analyse : Goel et coll. Notes de bas de page 304; Revue systématique et méta-analyse : Chen X et coll. Notes de bas de page 363; Revue systématique et méta-analyse : Zaki et coll. Notes de bas de page 458; Revue systématique et méta-analyse : Kim et coll. Notes de bas de page 293; Revue systématique et méta-analyse : Lee KH et coll. Notes de bas de page 297; Revue systématique et méta-analyse : Li J et coll. Notes de bas de page 294; Revue systématique et méta-analyse : Li X et coll. Notes de bas de page 295; Revue systématique et méta-analyse : Li Y et coll. Notes de bas de page 324; Revue systématique et méta-analyse : Parohan et coll. Notes de bas de page 284; Méta-analyse : Sinclair et coll. Notes de bas de page 285; Revue systématique et méta-analyse : Wu Y et coll. Notes de bas de page 290; Revue systématique et méta-analyse : Yue-liang et coll. Notes de bas de page 291; Revue systématique et méta-analyse : Zhang L et coll. Notes de bas de page 330 |
Effet de la race
Principales conclusions | Source |
---|---|
Prévalence de la COVID-19 - Blancs : risque d'infection plus faible que pour les Noirs et les Asiatiques. Risque plus élevé de contracter la COVID-19 : |
Revue systématique et méta-analyse : Chen X et coll. Notes de bas de page 363; Revue systématique et méta-analyse : Hewitt et coll. Notes de bas de page 321; Revue systématique et méta-analyse : Kim et coll. Notes de bas de page 293 |
Thrombose artérielle/coagulopathies
Principales conclusions | Source |
---|---|
Risque plus élevé de contracter la COVID-19 : vii. coagulation intravasculaire disséminée
Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 22 % |
Revue systématique et méta-analyse : Gabbai-Armelin et coll. Notes de bas de page 366; Méta-analyse : Greca et coll. Notes de bas de page 296; Méta-analyse : Mitra et coll. Notes de bas de page 367; Méta-analyse : Moonla et coll. Notes de bas de page 368; Revue systématique et méta-analyse : Xiong et coll. Notes de bas de page 369; Revue systématique et méta-analyse : Zhou X et coll. Notes de bas de page 370 |
Thrombo-embolie veineuse (TEV), thrombose veineuse (TV) et/ou embolie pulmonaire (EP)
Principales conclusions | Source |
---|---|
Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : Risque plus élevé de contracter la COVID-19, admission dans une USI : |
Méta- analyse : Birocchi et coll. Notes de bas de page 371; Revue systématique et méta-analyse : Gratz et coll. Notes de bas de page 372; Revue systématique et méta-analyse : Porfidia et coll. Notes de bas de page 217; Revue systématique et méta-analyse : Ng et coll. Notes de bas de page 373; Revue systématique et méta-analyse : Sarfraz et coll. Notes de bas de page 374 |
VIH
Principales conclusions | Source |
---|---|
Risque plus élevé de contracter la COVID-19 : Prévalence chez les patients atteints de COVID-19 : 0,9 % à 1,2 %
|
Revue systématique et méta-analyse : Haryanto et coll. Notes de bas de page 382; Revue systématique et méta-analyse : Lee et coll. Notes de bas de page 383; Revue systématique et méta-analyse : Liang et coll. Notes de bas de page 384; Revue systématique et méta-analyse : Ssetongo et coll. Notes de bas de page 385; Revue systématique et méta-analyse : Ssetongo 2 et coll. Notes de bas de page 386 |
Carence en vitamine D
Principales conclusions | Source |
---|---|
Risque plus élevé de contracter la COVID-19 : |
Revue systématique et méta-analyse : Akbar et coll. Notes de bas de page 392; Revue systématique et méta-analyse : Bassatne et coll. Notes de bas de page 393; Revue systématique et méta-analyse : Kazemi et coll. Notes de bas de page 394; Revue systématique et méta-analyse : Oscanoa et coll. Notes de bas de page 395; Revue systématique et méta-analyse : Shah et coll. Notes de bas de page 396; Revue systématique et méta-analyse : Teshome et coll. Notes de bas de page 397 |
Patients âgés
Principales conclusions | Source |
---|---|
Effets des sous-catégories de l'échelle de la fragilité clinique (1 à 3, 4 et 5 et 6 à 9), en fonction de la gravité croissante de la fragilité et pour cibler les facteurs associés à une augmentation de la mortalité due à la COVID-19 :
|
Revue systématique et méta-analyse : Kastora et coll. Notes de bas de page 387; Revue systématique et méta-analyse : Yang et coll. Notes de bas de page 388; Revue systématique et méta-analyse : Zhang XM et coll. Notes de bas de page 389; Revue systématique et méta-analyse : Zhao J et coll. Notes de bas de page 390 I |
Femmes enceintes
Principales conclusions | Source |
---|---|
Risque plus élevé de forme grave de la COVID-19 : Risque plus élevé de mortalité lié à la COVID-19 chez les femmes enceintes : Par rapport à la forme bénigne de la COVID-19, la forme grave était fortement associée à : Comorbidité maternelle préexistante, risque plus élevé : Accouchement chez les femmes enceintes atteintes de la COVID-19 : Femmes enceintes par rapport aux femmes non enceintes : |
Revue systématique et méta-analyse : Chmielewska et coll. Notes de bas de page 400; Revue systématique et méta-analyse : Hatmi et coll. Notes de bas de page 281; Revue systématique et méta-analyse : Karimi et coll. Notes de bas de page 401; Revue systématique et méta-analyse : La Verde et coll. Notes de bas de page 402; Revue systématique et méta-analyse : Li J et coll. Notes de bas de page 294; Revue systématique et méta-analyse : Wei et coll. Notes de bas de page 403 Revue systématique et méta-analyse : Khan et coll. Notes de bas de page 519 |
Des données probantes limitées ou de qualité moyenne en matière de risque sont disponibles pour les maladies, affections et groupes suivants.
Apnée obstructive du sommeil
Principales conclusions | Source |
---|---|
Risque plus élevé de contracter la COVID-19 : |
Revue systématique et méta-analyse : Haryanto et coll. Notes de bas de page 316 |
Aspergillose pulmonaire
Principales conclusions | Source |
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Risque plus élevé de contracter la COVID-19 : |
Revue systématique et méta-analyse : Mitaka et coll. Notes de bas de page 317; Revue systématique et méta-analyse : Singh S et coll. Notes de bas de page 318 |
Effet de la région démographique
Principales conclusions | Source |
---|---|
Séroprévalence dans la population générale : |
Revue systématique et méta-analyse : Chen X et coll. Notes de bas de page 363; Revue systématique et méta-analyse : Kim et coll. Notes de bas de page 293 |
Troubles mentaux
Principales conclusions | Source |
---|---|
Les patients ayant contracté la COVID-19 ont souffert de : Risque plus élevé de contracter la COVID-19 :
Parmi les patients ayant contracté la COVID-19 et souffrant de troubles mentaux et de comorbidités : |
Revue systématique et méta-analyse : Toubasi et coll. Notes de bas de page 341 |
Syndrome de Guillain-Barré (SGB)
Principales conclusions | Source |
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i. Patients ayant contracté le SRAS-CoV-2 par rapport aux témoins contemporains ou historiques non infectés (probabilité 3,27 fois plus élevée) Prévalence chez les patients ayant contracté la COVID-19 : 0,15 %, 15 cas pour 100 000 infections par le SRAS-CoV-2 |
Revue systématique et méta-analyse : Palaiodimu et coll. Notes de bas de page 342 |
Utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Principales conclusions | Source |
---|---|
i. Aucune différence dans le risque de développer une forme grave de la COVID-19 et de mort subséquente entre les utilisateurs de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et les non-utilisateurs (probabilité de 0,73 à 0,86 fois plus élevé) |
Revue systématique et méta-analyse : Kow et coll. Notes de bas de page 391 |
Dyslipidémie
Principales conclusions | Source |
---|---|
Risque plus élevé pour : Prévalence chez les patients atteints de la COVID-19 : 17,5 % |
Revue systématique et méta-analyse : Zuin et coll. Notes de bas de page 375 |
Sclérose en plaques
Principales conclusions | Source |
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Risque plus élevé pour : |
Revue systématique et méta-analyse : Barzegar et coll. Notes de bas de page 377 |
Maladie de Parkinson
Principales conclusions | Source |
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Risque plus élevé pour : |
Revue systématique et méta-analyse : Putri et coll. Notes de bas de page 378 |
Fractures du fémur
Principales conclusions | Source |
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Risque plus élevé pour : |
Revue systématique et méta-analyse : Patralekh et coll. Notes de bas de page 379; Méta-analyse : Raheman et coll. Notes de bas de page 380 |
Patients immunosupprimés
Principales conclusions | Source |
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Risque plus élevé de contracter la COVID-19 : |
Revue systématique et méta-analyse : Belsky et coll. Notes de bas de page 333; Revue systématique et méta-analyse : Zhang L et coll. Notes de bas de page 330 |
Maladies rhumatismales
Principales conclusions | Source |
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Risque plus élevé de contracter la COVID-19 : |
Revue systématique et méta-analyse : Wang Q et coll. Notes de bas de page 381 |
Hémoglobinopathies
Principales conclusions | Source |
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Risque plus élevé de contracter la COVID-19 : |
Revue systématique et méta-analyse : Haghpanah et coll. Notes de bas de page 376 |