Pour les professionnels de la santé : rubéole

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Ce que les professionnels de la santé doivent savoir au sujet de la rubéole

La rubéole est causée par le virus de la rubéole. Il s'agit d'un virus à acide ribonucléique monocaténaire, enveloppé, à sens positif. Il appartient au genre des Rubivirus de la famille des Togaviridae.

La rubéole est une maladie hautement infectieuse. Chez les femmes enceintes réceptives (qui n'ont pas été immunisées de façon adéquate et qui n'ont aucun antécédent d'infection), la maladie peut causer ce qui suit :

  • une fausse couche
  • une mortinaissance
  • une infection rubéoleuse congénitale (IRC)
  • un syndrome de rubéole congénitale (SRC)

Avec l'introduction de programmes de vaccination systématique contre la rubéole au Canada, la rubéole n'est plus une infection courante. Elle est maintenant devenue une maladie rare. Le Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI) recommande l'immunisation contre la rubéole.

Spectre de la maladie clinique

La période d'incubation de la rubéole est habituellement de 14 à 17 jours, mais peut varier entre 12 à 21 jours.

Chez les enfants, les symptômes sont souvent bénins et jusqu'à 50 % des infections sont sous-cliniques. Les symptômes sont les suivants :

  • une éruption exanthémateuse transitoire
  • une adénopathie rétro-auriculaire ou sous-occipitale
  • une fièvre légère

Comme la plupart des symptômes ne sont pas spécifiques, on peut confondre la rubéole avec une infection attribuable à d'autres virus, tels que :

  • le parvovirus
  • l'adénovirus
  • l'entérovirus

Chez les adultes, la rubéole s'accompagne souvent d'une polyarthrite transitoire ou d'une polyarthralgie. Des complications graves, comme une thrombocytopénie, une encéphalite et une panencéphalite progressive de la rubéole, sont rares.

L'infection rubéoleuse pendant la grossesse cause souvent une infection rubéoleuse congénitale (IRC) chez l'enfant à naître. L'infection affecte tous les organes du fœtus et entraîne le syndrome de rubéole congénitale (SRC), qui peut causer :

  • des anomalies
  • une fausse couche
  • une mortinaissance

L'infection fœtale peut survenir à n'importe quelle étape de la grossesse. Le risque d'atteinte du fœtus par suite de l'infection maternelle est particulièrement élevé durant les premiers mois qui suivent la conception (85 % pendant le premier trimestre). Le risque diminue au fur et à mesure que la grossesse avance. Les malformations fœtales dues à une infection sont moins courantes après la 20e semaine de grossesse.

Les manifestations du SRC peuvent comprendre :

  • cardiopathie congénitale
  • cataractes, glaucomes ou rétinite
  • microphtalmie
  • surdité de perception cochléaire ou imperception auditive centrale
  • persistance du canal artériel ou sténose artérielle pulmonaire périphérique
  • encéphalite
  • microcéphalie

Les autres manifestations comprennent :

  • déficience mentale
  • autisme
  • retard de la croissance intra-utérine
  • raréfactions métaphysiques
  • hépatosplénomégalie
  • purpura thrombocytopénique
  • pneumonie interstitielle

Certaines manifestations de SRC, y compris le diabète sucré, les anomalies thyroïdiennes et les troubles neurologiques, peuvent apparaître plus tard dans la vie.

Photos de manifestations cliniques de la rubéole et du syndrome de rubéole congénitale

Photos de manifestations cliniques de la rubéole

Source : U.S. Centers for Disease Control and Prevention

Éruption maculopapulaire caractéristique de la rubéole. L'éruption dure environ trois jours. Elle apparaît habituellement tout d'abord sur le visage et le cou. L'éruption se répand ensuite au reste du corps dans les 24 heures.

Photos de manifestations cliniques de la rubéole

Source: U.S. Centers for Disease Control and Prevention.

Enfant atteint d'une infection rubéoleuse congénitale. L'infection congénitale par le virus de la rubéole affecte tous les organes. Cela peut causer de la surdité, des cataractes, des malformations cardiaques, une microcéphalie, une déficience mentale, des modifications osseuses, des dommages au foie et à la rate.

Photos de manifestations cliniques de la rubéole

Éruption de rubéole généralisée. Il peut être difficile d'établir la distinction entre l'éruption cutanée maculopapulaire diffuse et l'éruption cutanée de la rougeole; elle peut survenir dans d'autres infections virales.

Photos de manifestations cliniques de la rubéole

Radiographie des membres inférieurs d'un nouveau-né atteint du syndrome de rubéole congénitale. Les extrémités des os longs apparaissent en dent de scie et striées (elles ressemblent à une branche de céleri). Ces changements sont causés par l'infection rubéoleuse active dans l'os.

Prévention et contrôle

Les infections rubéoleuses peuvent être évitées au moyen de la vaccination. Pour les enfants jusqu'à l'âge de 12 ans, le CCNI recommande l'immunisation au moyen d'un vaccin combiné. Ce vaccin combiné contient un vaccin contre la rougeole, la rubéole et les oreillons (RRO) ou un vaccin contre la rougeole, la rubéole, les oreillons et la varicelle (RROV). Une dose du vaccin contre la rubéole procure une immunisation contre la rubéole à vie. Le vaccin contre la rubéole est administré par un vaccin combiné RRO ou RROV. La première dose devrait être administrée aux enfants âgées de 12 à 15 mois. La deuxième dose du vaccin contre la rougeole, la rubéole et les oreillons ou contre la rougeole, la rubéole, les oreillons et la varicelle (administrée pour assurer une protection contre la rougeole et les oreillons) devrait être administrée aux enfants à l'âge de 18 mois ou en tout temps avant que l'enfant ne commence l'école (entre 4 à 6 ans).

Une dose unique du vaccin contre la rougeole, la rubéole et les oreillons devrait être administrée aux adolescents et aux adultes qui :

  • n'ont pas de preuve documentée attestant qu'ils ont reçu un vaccin contenant le virus de la rubéole le jour de leur premier anniversaire ou après celui-ci
  • n'ont pas de preuve sérologique d'immunité
  • n'ont aucun antécédent d'infection rubéolique confirmé

Pour obtenir de plus amples renseignements sur le vaccin et son utilisation recommandée, veuillez consulter la version la plus récente du Guide canadien d'immunisation.

La vaccination contre la rubéole vise principalement à prévenir l'infection pendant la grossesse. Le vaccin contre la rougeole, la rubéole et les oreillons est recommandé pour toutes les adolescentes non enceintes et pour toutes les femmes en âge de procréer sans preuve d'immunité. Cela est particulièrement important pour les personnes et les étudiants nés à l'étranger.

Voici les autres groupes prioritaires pour l'immunisation contre la rubéole :

  • les personnes qui travaillent avec les enfants, comme :
  • les travailleurs en garderie
  • les professeurs
  • le personnel des établissements d'enseignement
  • les travailleurs de la santé
  • les personnes qui comptent se rendre dans une région ou la rubéole est endémique

Les femmes enceintes ne devraient pas se faire vacciner. La raison est qu'il s'agit d'un vaccin vivant atténué et qu'il existe un risque théorique d'infecter l'enfant à naître. On conseille aux femmes en âge de procréer d'éviter toute grossesse un mois après la vaccination.

Tous les cas suspects de rubéole, d'IRC et de SRC devraient être déclarés le plus tôt possible aux bureaux de santé publique locaux. Les patients devraient être isolés pendant quatre jours après l'apparition d'une éruption afin de prévenir la transmission du virus. Toutes les personnes qui ont été en contact avec un cas de rubéole suspect devraient être classées comme susceptibles ou non susceptibles.

Surveillance de la rubéole, de l'IRC et du SCR au Canada

Les professionnels de la santé du Canada jouent un rôle essentiel dans la détection et la déclaration des cas de rubéole, d'IRC et de SCR. Consultez la section sur la surveillance de la rubéole pour obtenir de plus amples renseignements sur la surveillance au Canada.

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