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Grippe (influenza) : Pour les professionnels de la santé

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Ce que les professionnels de la santé doivent savoir au sujet de l'influenza

L'influenza est une maladie respiratoire principalement causée par les virus de l'influenza A et B.

Alors que la plupart des gens se rétablissent en sept à dix jours, la maladie peut s'aggraver. Certains groupes sont plus susceptibles de subir des complications liées à la grippe.

Se faire vacciner contre la grippe en automne est la meilleure façon de contribuer à prévenir l'infection.

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Agent pathogène

L'influenza A et B sont les principaux virus de l'influenza qui causent des épidémies saisonnière chez les humains.
Les virus de l'influenza A sont classés en sous-types d'après deux protéines de surface :

  1. l'hémagglutinine (HA)
  2. la neuraminidase (NA)

De ceux-ci, les virus de l'influenza A qui ont causé de la maladie à grande échelle chez les humains sont :

  • trois sous-types de HA (H1, H2 et H3)
  • deux sous-types de NA (N1 et N2)

L'influenza B a évolué en deux lignées :

  1. virus analogues B/Yamagata/16/88
  2. virus analogues B/Victoria/2/87

Avec le temps, il se produit une variation antigénique (dérive antigénique) des souches dans un sous-type de la grippe A ou d'une lignée B. La possibilité constante d'une dérive antigénique fait en sorte qu'il est nécessaire de reformuler les vaccins contre la grippe saisonnière chaque année. Une dérive antigénique peut survenir dans une ou plus d'une souche de virus d'influenza.

Spectre de la maladie clinique

Une infection à l'influenza cause diverses maladies. Elle peut être asymptomatique, légère et sans complications, ou grave et avec complications.

Les symptômes de l'influenza regroupent en général l'apparition soudaine de :

  • fièvre élevée
  • toux
  • douleurs musculaires

Autres symptômes courants peuvent inclurent:

  • maux de tête
  • frissons
  • fatigue
  • perte d'appétit
  • mal de gorge
  • coryza (rhinite)

Certaines personnes, surtout les enfants, peuvent être atteintes de nausées, de vomissements ou de diarrhée.

Alors que la plupart des gens se rétablissent en sept à dix jours, la maladie peut s'aggraver. Certaines personnes sont plus susceptibles de subir des complications liées à la grippe et d'être hospitalisées.

Transmission

L'influenza se transmet principalement par les gouttelettes et se propage par la toux ou les éternuements. Elle peut aussi se transmettre par contact direct ou indirect avec des sécrétions respiratoires contaminées.

La période d'incubation de l'influenza est en général de deux jours, mais peut être de un à quatre jours. Les adultes peuvent transmettre l'influenza de un jour avant la manifestation des symptômes jusqu'à cinq jours après.

Les enfants et les personnes dont le système immunitaire est affaibli peuvent être infectieux plus longtemps.

Groupes à risque de complications liées à l'influenza

Parmi les personnes présentant un risque élevé de complications liées à la grippe ou d'être hospitalisées se trouvent :

  • toutes les femmes enceintes (risque augmentant avec la durée de gestation)
  • les adultes et les enfants atteints de ces maladies chroniques :
    • maladies cardiaques ou pulmonaires
    • diabète sucré et autres maladies métaboliques
    • cancer et autres troubles liés à l'immunodépression
    • néphropathie
    • anémie ou hémoglobinopathie
    • troubles neurologiques ou du développement neurologique
    • obésité morbide (IMC de 40 ou plus)
    • les enfants sous l'age de 18 ans sous traitement pendant de longues périodes par de l'acide acétylsalicylique (ASA)
  • les résidents de maisons de soins et d'autres établissements de soins de longue durée
  • les personnes âgées de 65 ans et plus
  • les enfants de moins de 60 mois
  • les Autochtones

Autres renseignements :

Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI) : Chapitre sur la grippe du Guide canadien d'immunisation et Déclaration sur la vaccination antigrippale pour la saison 2018-2019

(Cette déclaration donne des précisions sur les personnes à risque élevé de complications liées à la grippe.)

Prévention et contrôle

La vaccination antigrippale annuelle est la meilleure façon de contribuer à prévenir la grippe et ses complications.

Chaque année, le CCNI publie une déclaration sur la grippe saisonnière, qui offre aux praticiens des directives au sujet des vaccins autorisés pendant la saison. D'autres directives cliniques concernant la vaccination, entre autres au sujet de l'administration et de la sûreté, se trouvent dans le Guide canadien d'immunisation.

Le CCNI recommande la vaccination contre la grippe à toute les canadiens et canadiennes âgée de six mois et plus qui ne présente pas de contre-indication au vaccin.

Pour réduire la morbidité et la mortalité associées à l'influenza, les programmes d'immunisation devraient viser les personnes âgées de six mois et plus qui :

  • présentent un risque élevé de complications liées à la grippe
  • pourraient en particulier transmettre la grippe aux personnes à risque élevé, notamment :
    • les fournisseurs de soins de santé et autres fournisseurs de soins dans des établissements et des milieux communautaires
    • les contacts familiaux (adultes et enfants) de personnes à risque élevé de complications liées à la grippe, soit :
      • les nourrissons de six mois et moins
      • les membres d'un ménage devant accueillir un nouveau-né pendant la saison grippale
    • les personnes qui ont régulièrement soin d'enfants âgés de moins de 60 mois
    • les personnes fournissant des services à des personnes à risque élevé dans un milieu fermé ou relativement fermé, par exemple un équipage de navire

Ces programmes d'immunisation devraient aussi inclure les personnes qui :

  • fournissent des services communautaires essentiels;
  • participent directement à des activités d'abattage de la volaille infectée par le virus de la grippe aviaire.

Au Canada, ce sont les vaccins antigrippaux trivalents et quadrivalents qui sont homologués et commercialisés. Les produits vaccinaux ne sont pas disponibles dans toutes les  juridictions. La disponibilité de certains produits peut être limitée. Par conséquent, il faut s'informer auprès de chaque juridiction provinciale ou territoriale à ce sujet.

Les fournisseurs de soins de santé devraient offrir le vaccin contre l'influenza lorsqu'il est disponible à l'automne. Les décisions au sujet du calendrier des programmes de vaccination dans une région géographique donnée sont prises en tenant compte :

  • de l'activité grippale locale;
  • de facteurs associés au programme.

Il est préférable d'administrer les vaccins avant le début de la saison grippale. Toutefois, la vaccination est toujours efficace et peut être offerte jusqu'à la fin de la saison.

Pour prévenir la propagation de l'influenza, les fournisseurs de soins de santé peuvent :

  • se faire eux-mêmes vacciner, pour réduire le risque de transmettre l'influenza à leurs patients;
  • saisir toute occasion de vacciner les personnes à risque, même après qu'une activité grippale ait été déclarée dans la communauté;
  • discuter des risques et avantages du vaccin avec les patients, ainsi que des risques de ne pas se faire vacciner;
  • éduquer les patients au sujet des pratiques de prévention de l'influenza, comme :
  • informer les patients pour qu'ils sachent quoi faire s'ils attrapent la grippe

Traitement

La plupart des gens atteints de la grippe ne sont que légèrement malades et n'ont pas besoin de soins médicaux ou de médicaments  antiviraux.

Les fournisseurs de soins de santé peuvent envisager de prescrire des antiviraux pour réduire la morbidité et la mortalité causées par l'influenza, en particulier dans le cas des personnes à risque élevé ou qui sont gravement malades. Les antiviraux suivants ont été homologués au Canada pour le traitement et la prophylaxie  de l'influenza:

  • l'oseltamivir
  • le zanamivir
  • le peramivir

Leur utilisation dépendra de divers facteurs, notamment :

  • le risque pour le patient
  • les antécédents pertinents
  • la durée et la gravité des symptômes

Pour avoir de l'information sur la gestion clinique de l'influenza, les fournisseurs de soins de santé peuvent consulter ces ressources (en anglais seulement) :

Épidémiologie de l'influenza au Canada

L'influenza et la pneumonie se classent parmi les dix principales causes de décès au Canada.
Chaque année, au Canada, l'influenza cause environ :

  • 12 200 hospitalisations
  • 3 500 décès

Surveillance de l'influenza

Le programme FluWatch, système canadien de surveillance nationale de la grippe, fournit de l'information à jour sur les souches d'influenza en activité. Il précise aussi quelle proportion de ces souches est résistante aux antiviraux.

Pour avoir de l'information récente sur l'activité grippale au Canada, consultez le rapport FluWatch actuel.

Surveillance mondiale

Chaque année, dans le monde, les épidémies saisonnières causent :

  • un milliard de cas d'influenza
  • 250 000 à 500 000 décès
  • 3 à 5 millions de cas de maladie grave

Pour avoir de l'information sur l'activité grippale à l'échelle mondiale, consultez le site FluNet de l'Organisation mondiale de la Santé (en anglais seulement).

Renseignements connexes

Ressources de vaccins

Publications

Prévention, contrôle et traitement des infections

Publications

Ressources éducatives

Ressources des partenaires

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