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Grippe (influenza) : Pour les professionnels de la santé

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Renseignements importants

La grippe est une maladie respiratoire causée principalement par les virus de l'influenza A et B.

Bien que la plupart des personnes se rétablissent en 3 à 7 jours, des maladies graves peuvent survenir. Certains groupes sont plus à risque de développer des complications liées à la grippe.

Se faire vacciner contre la grippe chaque automne réduit le risque de grippe et de maladie grave.

Pour la saison grippale 2022–2023, il est particulièrement important que les gens se fassent vacciner contre la grippe afin de réduire :

  • la morbidité et la mortalité associées à la grippe
  • toute pression supplémentaire sur le système de soins de santé pendant la saison des virus respiratoires, notamment dans le contexte actuel de la circulation de la COVID-19

Pour obtenir des conseils concernant l'administration du vaccin contre la grippe saisonnière, veuillez consulter :

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Agent pathogène

Les virus de l'influenza A et B sont les principaux virus de la grippe qui provoquent des épidémies saisonnières chez les humains.

Les virus de l'influenza A sont classés en sous-types d'après 2 protéines de surface :

  1. l'hémagglutinine (HA)
  2. la neuraminidase (NA)

Parmi ceux-ci, les virus de l'influenza A qui ont causé la maladie à grande échelle chez les humains sont :

  • 3 sous-types de HA (H1, H2 et H3)
  • 2 sous-types de NA (N1 et N2)

L'influenza B a évolué en 2 lignées :

  1. B/Yamagata
  2. B/Victoria

Avec le temps, la protéine de surface des virus de la grippe peut subir des modifications subtiles. C'est ce qu'on appelle la variation antigénique ou la dérive antigénique. La dérive antigénique se traduit par l'apparition de multiples souches au sein d'un sous-type A ou d'une lignée B du virus de la grippe. La possibilité toujours présente d'une dérive antigénique exige que les vaccins contre la grippe saisonnière soient réévalués chaque année.

La plupart du temps, une ou plusieurs souches contenues dans les vaccins contre la grippe sont modifiées par rapport à la saison précédente.

De plus, la réponse immunitaire aux vaccins contre la grippe saisonnière diminue avec le temps. C'est ce qu'on appelle la baisse de l'immunité induite par le vaccin.

Le vaccin contre la grippe est recommandé avant chaque saison grippale en raison à la fois de la dérive antigénique responsable des éventuels changements de formulation du vaccin et de la diminution de l'immunité induite par le vaccin.

Pour en savoir plus sur les vaccins approuvés pour la saison grippale 2022–2023, veuillez consulter l'annexe A de la Déclaration sur la grippe saisonnière du Guide canadien d'immunisation 2022–2023.

Épidémiologie de l'influenza

La grippe se classe parmi les 10 principales causes de décès au Canada.

Selon les données obtenues avant la pandémie de la COVID-19, chaque année au Canada, on estime que la grippe saisonnière cause environ :

  • 12 200 hospitalisations
  • 3 500 décès

Fardeau de la grippe saisonnière à l'échelle internationale

D'après les données antérieures à la pandémie de la COVID-19, on estime que, chaque année dans le monde, la grippe saisonnière cause environ :

  • 1 milliard d'infections
  • 3 à 5 millions de cas de maladie grave
  • 290 000 à 650 000 décès

Transmission

La grippe se transmet principalement par des gouttelettes et des aérosols contenant de fines particules qui se propagent par la toux, les éternuements, la parole et la respiration. Elle peut également être transmise par un contact direct ou indirect avec des sécrétions respiratoires infectées sur des surfaces et des objets.

La période d'incubation de la grippe est généralement de 2 jours, mais peut aller de 1 à 4 jours. Les adultes peuvent transmettre la grippe à d'autres personnes à partir de 1 jour avant le début des symptômes jusqu'à environ 5 jours après le début des symptômes.

Les enfants et les personnes dont le système immunitaire est affaibli peuvent être contagieux plus longtemps.

Spectre de la maladie clinique

L'infection par le virus de la grippe entraîne un large spectre de maladies, allant de formes asymptomatiques à graves. Bien que la plupart des personnes se rétablissent en 3 à 7 jours, une maladie grave peut se développer, ce qui peut entraîner une hospitalisation ou un décès.

Les symptômes de la grippe apparaissent habituellement de façon soudaine. Certains ou tous les symptômes suivants peuvent apparaître :

  • Fièvre élevée
  • Toux
  • Douleurs musculaires
  • Maux de tête
  • Frissons ou sensation de fièvre
  • Fatigue
  • Perte d'appétit
  • Mal de gorge
  • Écoulement nasal ou congestion nasale

Chez certaines personnes, surtout les enfants, des nausées, des vomissements et des diarrhées peuvent survenir.

Les symptômes de la grippe peuvent être similaires aux symptômes de la COVID-19. Pour en savoir plus, consultez le document Signes, symptômes et gravité de la COVID-19 : Guide à l'intention des cliniciens.

Certains groupes présentent un risque plus élevé d'hospitalisation et de complications, comme la pneumonie et l'aggravation de conditions médicales sous-jacentes.

Groupes à risque de complications liées à l'influenza

Les personnes présentant un risque élevé de complications ou d'hospitalisation liées à la grippe incluent :

  • Les adultes âgés de 65 ans et plus
  • Tous les enfants de moins de 60 mois
  • Les personnes enceintes
  • Les adultes et les enfants présentant les problèmes de santé chroniques suivants :
    • Troubles cardiaques ou pulmonaires
    • Diabète sucré et autres maladies métaboliques
    • Cancer et autres états d'immunodépression dus à une maladie sous-jacente ou à un traitement
    • Maladie rénale
    • Anémie ou hémoglobinopathie
    • Conditions neurologiques ou neurodéveloppementales
    • Obésité morbide (indice de masse corporelle de 40 et plus)
    • Enfants de 18 ans et moins qui suivent un traitement de longue durée à l'acide acétylsalicylique (ASA)
  • Les personnes de tout âge résidant dans des maisons de soins et d'autres établissements de soins de longue durée
  • Les peuples autochtones
  • D'autres groupes qui peuvent être plus exposés à la grippe et à ses complications, notamment ceux qui vivent dans des endroits surpeuplés ou qui ont de la difficulté à accéder aux soins de santé

Le Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI) est un organisme consultatif externe de l'Agence de la santé publique du Canada. Le CCNI formule des recommandations sur l'utilisation optimale des vaccins disponibles au Canada.

La déclaration suivante du CCNI donne des précisions sur les personnes présentant un risque élevé de complications liées à la grippe et pour lesquelles la vaccination contre la grippe est particulièrement recommandée :

Pour obtenir des conseils supplémentaires sur l'administration du vaccin contre la grippe saisonnière dans le contexte de la pandémie de COVID-19, veuillez consulter :

Prévention et contrôle

La vaccination annuelle contre la grippe est le moyen le plus efficace de prévenir la maladie grippale et ses complications.

Chaque année, le CCNI publie une déclaration sur les vaccins contre la grippe saisonnière. Il informe les programmes d'immunisation et les fournisseurs de soins de santé sur l'utilisation de ces vaccins en se fondant sur les données disponibles les plus récentes.

Le CCNI recommande un vaccin contre la grippe à toutes les personnes au Canada âgées de 6 mois et plus qui ne présentent pas de contre-indication au vaccin. Lorsque les enfants de 6 mois à moins de 9 ans reçoivent un vaccin contre la grippe pour la première fois, ils doivent recevoir 2 doses à 1 mois d'intervalle. Par la suite, les enfants n'ont besoin que d'une seule dose de vaccin contre la grippe chaque automne. Si le vaccin contre la grippe est administré pour la première fois à une personne de 9 ans et plus, 1 seule dose est recommandée pour cette année-là.

Pour réduire la morbidité et la mortalité associées à la grippe, les programmes de vaccination devraient se concentrer tout particulièrement sur les personnes âgées de 6 mois ou plus qui :

  • présentent un risque élevé de complications liées à la grippe
  • pourraient transmettre la grippe aux personnes à risque élevé, notamment :
    • les fournisseurs de soins de santé et autres fournisseurs de soins dans des établissements et des milieux communautaires
    • les contacts familiaux (adultes et enfants) de personnes présentant un risque élevé de complications liées à la grippe, soit :
      • les nourrissons de moins de 6 mois
      • les membres d'un ménage qui attend un nouveau-né pendant la saison de la grippe
    • les personnes fournissant des services de garde réguliers à des enfants de moins de 60 mois
    • les personnes fournissant des services dans des milieux fermés ou relativement fermés à des personnes à risque élevé, comme l'équipage d'un navire

Ces programmes d'immunisation devraient également inclure précisément ceux qui :

  • fournissent des services communautaires essentiels
  • participent directement aux opérations d'abattage des volailles infectées par la grippe aviaire

Les fournisseurs de soins de santé devraient proposer un vaccin antigrippal autorisé trivalent (3 souches) ou quadrivalent (4 souches) aux personnes admissibles de 6 mois et plus lorsqu'ils deviennent disponibles à l'automne. Les décisions concernant le calendrier des programmes de vaccination et les vaccins disponibles dans un champ de compétence donné sont prises par les provinces et les territoires qui tiennent compte :

  • de l'activité grippale locale
  • des facteurs liés aux programmes

Il est préférable d'administrer les vaccins contre la grippe avant le début de la saison grippale. Une administration tardive peut faire perdre des occasions de prévenir une infection à la suite d'expositions au virus avant la vaccination. Cependant, la vaccination peut être proposée jusqu'à la fin de la saison.

Pour les personnes âgées de 6 mois et plus, l'administration du vaccin contre la grippe saisonnière peut se faire :

  • en même temps que d'autres vaccins, y compris un vaccin contre la COVID-19
  • avant ou après d'autres vaccins, y compris le vaccin contre la COVID-19

Pour aider à prévenir la propagation de la grippe, les fournisseurs de soins de santé peuvent :

  • se faire vacciner contre la grippe afin d'éviter de transmettre la grippe à leurs patients
  • discuter avec leurs patients des risques et des avantages du vaccin contre la grippe, ainsi que des risques liés au fait de ne pas être vacciné
  • saisir toutes les occasions d'administrer le vaccin contre la grippe, même après que l'activité grippale a été documentée dans la communauté
  • administrer les vaccins recommandés qui sont nécessaires lors de la même visite, notamment les vaccins contre la grippe, la COVID-19 et le pneumocoque, selon les cas
  • informer les patients sur les mesures de santé publique visant à réduire et à prévenir la propagation de la grippe, de la COVID-19 et d'autres virus respiratoires, qui peuvent inclure :
    • se laver fréquemment les mains
    • rester à la maison quand on est malade ou contagieux
    • maintenir les vaccinations à jour
    • porter un masque bien fabriqué et bien ajusté dans les espaces publics intérieurs
  • informer les patients que les symptômes de la grippe et de la COVID-19 sont similaires et de ce qu'ils doivent faire s'ils commencent à développer des symptômes

D'autres conseils cliniques sur la vaccination, y compris sur l'administration des vaccins et des considérations de sécurité supplémentaires, se trouvent dans le Guide canadien d'immunisation.

Traitement

La plupart des personnes atteintes de la grippe ne seront que légèrement malades et n'auront pas besoin d'être hospitalisées ou de prendre des médicaments antiviraux.

Les médicaments antiviraux visant à réduire la morbidité et la mortalité liées à la grippe sont recommandés pour les personnes présentant des symptômes de la grippe dans les groupes à risque élevé ou qui sont gravement malades. Les médicaments antiviraux sont recommandés pour ces personnes lorsque la grippe circule dans la communauté.

Les personnes pour lesquelles les médicaments antiviraux sont recommandés et qui présentent des symptômes de la grippe n'ont pas besoin d'une confirmation de la grippe en laboratoire pour recevoir le médicament.

Le médicament antiviral le plus couramment utilisé pour le traitement et la prévention de la grippe est l'oseltamivir, qui est administré par voie orale.

Les médicaments antiviraux doivent être administrés dès que possible et, de manière optimale, dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes. Ils peuvent également être administrés après 48 heures dans certaines circonstances. Pour obtenir de l'information sur la prise en charge clinique de la grippe, consultez les ressources suivantes :

Surveillance

Surveillance ÉpiGrippe

ÉpiGrippe, le système national de surveillance de la grippe au Canada, surveille la propagation de la grippe et des syndromes grippaux. Il fournit des renseignements à jour sur les souches de grippe en circulation et sur la mesure dans laquelle elles correspondent aux souches des vaccins antigrippaux. Il indique également la proportion des souches testées qui sont résistantes aux antiviraux.

Pour obtenir les plus récentes informations sur l'activité grippale au Canada, consultez les rapports ÉpiGrippe.

Les médecins de première ligne, les infirmiers praticiens et les infirmiers autorisés peuvent devenir des sentinelles de surveillance de l'influenza. Pour en savoir plus, consultez le Programme de surveillance des praticiens sentinelles dans le cadre du programme ÉpiGrippe.

Vous pouvez également encourager vos patients à suivre l'évolution de la grippe et de la COVID-19 en participant au programme ActionGrippe.

Surveillance internationale

Pour connaître l'activité grippale actuelle à l'échelle internationale, consultez le site Web FluNet de l'Organisation mondiale de la Santé (en anglais seulement).

Webinaire sur la vaccination contre la grippe

Grippe saisonnière 2022–2023

Le webinaire sur la grippe saisonnière 2022–2023 destiné aux prestataires de soins de santé a eu lieu et a été enregistré le 29 septembre 2022. Ce webinaire a abordé les sujets suivants :

  • L'importance de la vaccination contre la grippe saisonnière.
  • Les obstacles à la vaccination antigrippale saisonnière et les stratégies pour les surmonter.
  • Les recommandations du CCNI sur les vaccins contre la grippe saisonnière pour la saison 2022–2023.
  • L'endroit où trouver des ressources supplémentaires sur les vaccins contre la grippe saisonnière.

Visionner le webinaire sur la grippe saisonnière 2022–2023

Pour trouver la transcription du webinaire et les documents de présentation, consultez :

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