Vaccins antigrippaux : Guide canadien d'immunisation
Pour les professionnels de la santé
Nouveau chapitre : Mai 2023
Ce chapitre a été élaboré sur la base des déclarations suivantes du Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI) :
- 31 mai 2023 : Déclaration sur la vaccination antigrippale pour la saison 2023-2024
- 21 février 2023 : Recommandation sur la vaccination répétée contre la grippe saisonnière
Ces informations sont reprises dans le tableau des mises à jour.
Sur cette page
- Principaux renseignements
- Épidémiologie
- Préparations dont l'utilisation est autorisée au Canada
- Immunogénicité, efficacité potentielle et efficacité réelle
- Indications
- Calendrier systématique
- Tableau 1 : Recommandations concernant le type de vaccin antigrippal par groupe d'âge
- Vaccination de populations particulières
- Liste 1 : Groupes pour lesquels le vaccin antigrippal est particulièrement recommandé
- Enfants de 6 à 59 mois
- Personnes enceintes
- Adultes âgés
- Résidents de maisons de soins infirmiers et autres établissements de soins de longue durée
- Personnes souffrant de maladies chroniques
- Personnes qui sont immunodéprimées
- Personnes autochtones
- Travailleurs de la santé, autres fournisseurs de soins et autres travailleurs
- Voyageurs
- Tests sérologiques
- Méthodes d'administration
- Conditions d'entreposage
- Innocuité et évènements indésirables
- Autres considérations
- Processus de révision des chapitres
- Remerciements
- Références choisies
Principaux renseignements
Quoi
- La grippe est une infection respiratoire principalement causée par les virus de la grippe A et B.
- Au Canada, les épidémies de grippe saisonnière surviennent chaque année, généralement à la fin de l'automne et en hiver.
- Avant la pandémie de COVID-19, la grippe était présente dans le monde entier avec un taux d'attaque annuel estimé à 5 à 10 % chez les adultes et à 20 à 30 % chez les enfants.
- Les symptômes courants de la grippe sont la fièvre, la toux et la myalgie. La plupart des personnes se rétablissent dans un délai d'une semaine à 10 jours mais certaines présentent un risque plus élevé de complications, comme la pneumonie.
- L'utilisation de 10 vaccins antigrippaux est autorisée et ils sont tous disponibles au Canada : 8 vaccins inactivés contre l'influenza (VII), un vaccin antigrippal recombinant (VAR) et un vaccin vivant atténué contre l'influenza (VVAI). Certains protègent contre 3 souches grippales (c.-à-d. formulation trivalente) et d'autres contre 4 souches grippales (c.-à-d. formulation quadrivalente).
- Les vaccins antigrippaux sont sûrs et bien tolérés.
Qui
- La vaccination antigrippale devrait être proposée chaque année à toute personne de 6 mois ou plus qui ne présente pas de contrindication au vaccin.
- La vaccination antigrippale est particulièrement recommandée pour :
- les personnes présentant un risque élevé de maladie sévère, de complications liées à la grippe ou d'hospitalisation
- les personnes qui pourraient transmettre la grippe à des sujets à risque élevé
- les personnes qui fournissent des services communautaires essentiels
- les personnes en contact direct avec de la volaille infectée par le virus de la grippe aviaire durant les activités d'abattage
Comment
- Les adultes et les enfants de 9 ans et plus devraient recevoir une dose de vaccin antigrippal chaque année.
- Les enfants de 6 mois à moins de 9 ans qui n'ont jamais été vaccinés contre la grippe au cours d'une saison précédente devraient recevoir 2 doses du vaccin au cours de la saison actuelle.
- Les enfants de 6 mois à moins de 9 ans qui ont reçu au moins une dose de vaccin antigrippal saisonnier au cours d'une saison précédente devraient recevoir une dose de vaccin antigrippal par saison.
Pourquoi
- La vaccination est le moyen le plus efficace de prévenir la grippe et ses complications qui peuvent entraîner une maladie sévère, une hospitalisation et le décès.
- La vaccination permet de prévenir la propagation de la grippe.
- Une vaccination annuelle est nécessaire, car les virus de la grippe évoluent constamment et la réponse immune du corps au vaccin antigrippal peut ne pas perdurer au-delà d'un an. Un nouveau vaccin est conçu chaque année pour cibler les changements dans les virus de la grippe en circulation.
Épidémiologie
Description de la maladie
Agent infectieux
Il existe 2 principaux types de virus grippaux à l'origine des épidémies saisonnières chez les humains : les virus de la grippe de type A et de type B. Les virus de la grippe de type A sont classés en sous-types en fonction de 2 protéines de surface : l'hémagglutinine (HA) et la neuraminidase (NA). Trois sous-types de HA(H1, H2 et H3) et 2 sous-types de NA(N1 et N2) figurent parmi les virus de la grippe A reconnus comme étant à l'origine d'épidémies chez les humains.
Il existe 2 lignées antigéniquement distinctes de virus de la grippe B, les virus analogues à B/Yamagata/16/88 et les virus de type B/Victoria/2/87. Les virus des 2 lignées contribuent de façon variable à l'épidémiologie de la grippe chaque année.
Au fil du temps, il se produit une variation antigénique (dérive antigénique) des souches à l'intérieur d'un sous-type de la grippe A ou d'une lignée B. Par conséquent, les vaccins contre la grippe saisonnière doivent être reformulés chaque année pour mieux correspondre aux souches vaccinales en circulation.
Réservoir
Le principal réservoir de la plupart des virus de la grippe A est constitué par les oiseaux sauvages. Chez l'humain, seuls 3 virus de type/sous-type [A(H1N1), A(H3N2) et B] circulent actuellement ; pour ces virus, l'humain est le réservoir.
Transmission
La grippe est principalement transmise par des aérosols et des gouttelettes qui se propagent par la toux ou les éternuements, et par contact direct ou indirect avec des sécrétions respiratoires. La période d'incubation de la grippe saisonnière est habituellement de 2 jours mais elle peut varier entre 1 et 4 jours. Les adultes peuvent transmettre le virus de la grippe à d'autres personnes dès la journée précédant l'apparition des symptômes et jusqu'à 5 jours après le début des symptômes. Les enfants et les personnes dont le système immunitaire est affaibli peuvent être contagieux plus longtemps.
Facteurs de risque
Les personnes les plus à risque de complications liées à la grippe sont les adultes et les enfants atteints d'une affection chronique, les résidents d'établissements de soins de longue durée, les personnes de 65 ans et plus, les enfants de 0 à 59 mois, les personnes enceintes et les Autochtones.
Tendances saisonnières et temporelles
L'activité grippale saisonnière au Canada commence à progresser à l'automne et atteint son apogée pendant les mois d'hiver. La saison grippale peut durer plusieurs mois, et plus d'une souche grippale circule habituellement chaque saison. Des cas sporadiques et des éclosions occasionnelles peuvent survenir en dehors de la saison grippale habituelle.
Spectre de la maladie clinique
L'infection grippale peut être asymptomatique ou se présenter sous la forme d'une maladie bénigne ; à l'inverse, elle peut se manifester sous forme d'une maladie sévère et entraîner la mort. Les symptômes comprennent normalement l'apparition soudaine d'une fièvre, d'une toux et de myalgies. Les maux de tête, les frissons, la perte d'appétit, la fatigue et le mal de gorge sont d'autres symptômes fréquents. La grippe peut aussi provoquer des nausées, des vomissements et de la diarrhée, en particulier chez les enfants. La plupart des gens se rétablissent de la grippe dans un délai de 7 à 10 jours. Dans certains cas, l'infection grippale peut entraîner des complications comme la pneumonie, l'insuffisance respiratoire, les complications cardiovasculaires ou l'aggravation de maladies chroniques sous-jacentes. L'infection grippale est également associée à un risque accru d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral et de syndrome de Guillain-Barré (SGB).
Répartition de la maladie
À l'échelle mondiale, les épidémies annuelles entraînent environ un milliard de cas de grippe, de 3 à 5 millions de cas de maladie sévère et de 290 000 à 650 000 décès. Historiquement, on estime que le taux d'attaque annuel mondial est de 5 à 10 % chez les adultes et de 20 à 30 % chez les enfants.
Ensemble, la grippe et la pneumonie figurent parmi les 10 principales causes de décès au Canada. Avant la pandémie de COVID-19, 50 000 cas de grippe confirmés en laboratoire étaient signalés en moyenne chaque année. Il s'agit d'une sous-estimation du nombre réel de cas, car la plupart des infections grippales ne sont pas signalées. Bien que le fardeau de morbidité et de mortalité de la grippe puisse varier d'une année à l'autre, on estime qu'il y a en moyenne 12 200 hospitalisations liées à la grippe et environ 3 500 décès attribuables à la grippe chaque année au Canada. Il est possible d'obtenir des renseignements sur l'activité grippale en cours au Canada sur le site Web du programme Surveillance ÉpiGrippe.
Préparations dont l'utilisation est autorisée au Canada
Vaccin inactivé contre l'influenza (VII)
Vaccin antigrippal inactivé quadrivalent à base d'œufs, à dose standard (VII4-DS)
- AfluriaMD Tetra, Seqirus Ltée. (VII4)
- FlulavalMD Tetra, GlaxoSmithKline Inc. (VII4)
- FluzoneMD Quadrivalent, Sanofi Pasteur Inc. (VII4)
- InfluvacMD Tetra, BGP Pharma SRI. (VII4)
Vaccin inactivé contre l'influenza quadrivalent à dose standard à base de cultures cellulaires mammaliennes (VII-cc)
- FlucelvaxMD Quad, Seqirus Ltée. (VII4-cc)
Vaccin inactivé contre l'influenza trivalent avec adjuvant (VII-Adj)
- Fluad PediatriqueMD, (Dose pédiatrique [7,5 µg HA par souche]), Seqirus Ltée. (VII3-Adj)
- FluadMD, Seqirus Ltée. (VII3-Adj)
Vaccin inactivé contre l'influenza à haute dose (VII-HD)
- FluzoneMD, (Haute dose [60 µg HA par souche]), Sanofi Pasteur Ltée. (VII4-HD)
Vaccin antigrippal recombinant (VAR)
- SupemtekMC, Sanofi Pasteur Ltée. (VAR4)
Vaccin vivant atténué contre l'influenza (VVAI)
- FluMistMD Quadrivalent, AstraZeneca Canada. (VVAI4)
Les vaccins trivalents contiennent une souche A(H1N1), une souche A(H3N2) et une souche de grippe B de l'une des 2 lignées, Victoria ou Yamagata. Les vaccins quadrivalents contiennent les souches du vaccin trivalent plus une souche de grippe B de l'autre lignée.
Les caractéristiques antigéniques des souches de virus grippal en circulation sont à la base des recommandations de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) concernant les souches sélectionnées pour être incluses dans le vaccin de chaque saison (en anglais seulement). Les fabricants qui distribuent les vaccins antigrippaux au Canada veillent à ce que les vaccins pour la prochaine saison grippale contiennent les souches antigéniques recommandées par l'OMS pour l'hémisphère Nord. Les fabricants de vaccins peuvent également utiliser des souches antigéniquement équivalentes. Tous les vaccins antigrippaux autorisés au Canada n'y sont pas nécessairement disponibles.
Un résumé des caractéristiques des vaccins antigrippaux disponibles au Canada pendant la saison grippale 2023-2024 figure à l'Annexe A de la Déclaration du CCNI sur le vaccin contre la grippe saisonnière. Pour les renseignements thérapeutiques complets, voir la monographie de produit autorisée par Santé Canada, disponible dans la Base de données sur les produits pharmaceutiques. Voir le Tableau 1 de la Partie 1 Contenu des agents immunisants autorisés au Canada pour la liste de tous les vaccins dont l'utilisation est autorisée au Canada et leur contenu.
Immunogénicité, efficacité potentielle et efficacité réelle
Immunogénicité
La production d'anticorps après la vaccination dépend de plusieurs facteurs, notamment l'âge du sujet vacciné, son exposition antérieure et subséquente aux antigènes et la présence d'un déficit immunitaire. La réponse immunitaire induite par le vaccin n'est pas aussi forte chez les jeunes enfants, les personnes âgées et les personnes dont l'immunité est compromise que chez les autres personnes. Les titres d'anticorps humoraux, qui sont corrélés avec la protection vaccinale contre l'infection de la grippe, sont atteints environ 2 semaines après la vaccination, bien qu'une certaine protection puisse être acquise plus tôt.
Efficacité potentielle et efficacité réelle
Le vaccin antigrippal s'est révélé efficace pour protéger contre l'infection et la maladie grippale. Toutefois, l'efficacité réelle (ER) du vaccin peut varier d'une saison à l'autre et selon le type et le sous-type de souche du vaccin antigrippal. L'ER du vaccin antigrippal dépend de la mesure dans laquelle les souches du vaccin concordent avec les virus de la grippe qui circulent, le type et le sous-type des virus qui circulent, ainsi que la santé et l'âge de la personne vaccinée. Même lorsque la concordance est moins qu'idéale ou que l'ER est moindre contre une souche donnée, la possibilité d'une moindre ER du vaccin ne devrait pas empêcher la vaccination, particulièrement pour les personnes présentant un risque élevé de complications liées à la grippe ou d'être hospitalisées, puisque les personnes vaccinées sont tout de même plus susceptibles d'être protégées que les personnes qui ne reçoivent pas le vaccin.
En général, la vaccination antigrippale au cours de saisons consécutives n'a pas d'effet négatif ou positif sur l'ER par rapport à la vaccination au cours de la seule saison en cours.
Indications
Calendrier systématique
Le vaccin contre la grippe saisonnière devrait être offert chaque année à toute personne de 6 mois et plus qui ne présente pas de contrindication au vaccin, qu'elle l'ait ou non reçu au cours des saisons précédentes. Le Tableau 1 fournit des recommandations propres à chaque groupe d'âge. L'administration de tout type de vaccin antigrippal adapté à l'âge aux personnes pour qui il n'existe aucune contrindication à l'administration du vaccin peut être considérée.
Les vaccins antigrippaux ne confèrent pas une protection suffisante pour rendre le vaccin utile chez les nourrissons de moins de 6 mois. Les enfants de 6 mois à moins de 9 ans qui n'ont jamais été vaccinés contre la grippe saisonnière doivent recevoir 2 doses du vaccin antigrippal, à au moins 4 semaines d'intervalle. On recommande une seule dose de vaccin par saison pour les autres sujets.
La vaccination avant le début de la saison grippale est fortement recommandée, car une administration tardive peut faire perdre des occasions de prévenir l'infection à la suite d'expositions ayant eu lieu avant la vaccination. Toutefois, le vaccin antigrippal peut encore être administré jusqu'à la fin de la saison.
| Groupe d'âge | Types de vaccins autorisés | Recommandations |
|---|---|---|
| 6 à 23 mois |
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Un vaccin antigrippal quadrivalent devrait être utilisé chez les nourrissons et les jeunes enfants pour qui il n'est pas contre-indiqué. Les preuves sont insuffisantes pour recommander Influvac Tetra (VII4-DS) chez les enfants de moins de 3 ans. En l'absence d'un vaccin quadrivalent, l'un ou l'autre des vaccins trivalents autorisés pour ce groupe d'âge devrait être utilisé. |
| 2 à 17 ans |
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Un vaccin antigrippal quadrivalent adapté à l'âge devrait être utilisé chez les enfants pour qui il n'est pas contre-indiqué ou pour lesquels il n'y a pas de mises en garde ou de précautions, y compris ceux souffrant de maladies chroniques. Les données probantes sont insuffisantes pour recommander Influvac Tetra (VII4-DS) chez les enfants de moins de 3 ans.
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| 18 à 59 ans |
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Tous les vaccins antigrippaux autorisés pour cette tranche d'âge devraient être utilisés chez les adultes de 18 à 59 ans pour qui il n'est pas contre-indiqué ou pour lesquels il n'y a pas de mises en garde ou de précautions. Le VVAI n’est pas recommandé pour les personnes qui sont enceintes, les adultes atteints d’une affection chronique figurant dans la Liste 1, y compris un déficit immunitaire et les travailleurs de la santé. Le VII ou le VAR devrait être utilisé à la place. |
| 60 à 64 ans |
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Tous les vaccins antigrippaux autorisés pour cette tranche d'âge devraient être utilisés chez les adultes de 60 à 64 ans pour qui il n'est pas contre-indiqué. |
| 65 ans et plus |
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S'il est disponible, le VII-HD devrait être proposé de préférence aux adultes de 65 ans et plus, car il offre une meilleure protection que le VII-DS dans ce groupe d'âge. |
Abréviations : TAR : thérapie antirétrovirale; HAART : thérapie antirétrovirale hautement actif; VII : vaccin inactivé contre l'influenza; VII3-Adj : vaccin trivalent inactivé contre l'influenza avec adjuvant; VII4-cc : vaccin quadrivalent inactivé contre l'influenza issu de cultures cellulaires mammaliennes; VII4-HD : vaccin quadrivalent inactivé contre l'influenza à haute dose; VII4-DS : vaccin quadrivalent inactivé contre l'influenza à dose standard; VAR4 : vaccin antigrippal recombinant quadrivalent; VVAI4 : vaccin quadrivalent vivant atténué contre l'influenza. |
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Vaccination de populations particulières
Pour réduire la morbidité et la mortalité associées à la grippe, les programmes de vaccination peuvent mettre l'accent sur les personnes présentant un risque élevé de complications liées à la grippe (voir la Liste 1 : Groupes pour lesquels le vaccin antigrippal est particulièrement recommandé).
Liste 1 : Groupes pour lesquels le vaccin antigrippal est particulièrement recommandéPersonnes présentant un risque élevé de complications ou d'hospitalisation liées à la grippe
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Personnes qui pourraient transmettre la grippe à des sujets à risque élevé
Autres
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Enfants de 6 à 59 mois
Les jeunes enfants sont très exposés aux maladies associées à la grippe. Le risque d'infection sévère et d'hospitalisation est le plus élevé chez les très jeunes enfants.
Personnes enceintes
Il est recommandé aux personnes enceintes, quel que soit le stade de la grossesse, de recevoir n’importe quel vaccin antigrippal non vivant autorisé pour leur groupe d’âge en raison du haut risque de morbidité associée à la grippe pendant la grossesse et des données probantes d'issues néonatales indésirables associées à une infection grippale pendant la grossesse. En outre, la vaccination des personnes enceintes protège les nouveau-nés de la grippe et des hospitalisations liées à la grippe. Il a également été démontré qu'il est moins probable que les enfants nés de mères ayant reçu un vaccin soient prématurés, petits pour leur âge gestationnel ou d'un faible poids à la naissance. Pour protéger les nourrissons de moins de 6 mois qui sont à haut risque de maladie liée à la grippe, le vaccin antigrippal devrait être proposé non seulement aux personnes enceintes mais aussi à tous les contacts familiaux et aux personnes qui s'occupent des jeunes nourrissons.
Voir le chapitre Immunisation durant la grossesse et l'allaitement dans la Partie 3 pour de plus amples renseignements.
Adultes âgés
Les adultes de 65 ans et plus sont plus exposés aux complications sévères liées à la grippe, et les taux de mortalité liés à la grippe augmentent avec l'âge. La formulation à haute dose (VII-HD) est recommandée pour les adultes plus âgés, car elle offre une meilleure protection que le vaccin antigrippal à dose standard chez les adultes de 65 ans et plus.
Résidents de maisons de soins infirmiers et d'autres établissements de soins de longue durée
Les résidents des maisons de soins infirmiers et d'autres établissements de soins de longue durée souffrent souvent d'une ou plusieurs maladies chroniques et vivent dans des environnements institutionnels qui peuvent faciliter la propagation de la grippe.
Voir le chapitre Immunisation des patients/résidents dans les établissements de santé dans la Partie 3 pour de plus amples renseignements.
Personnes souffrant de maladies chroniques
Certaines maladies chroniques sont associées à un risque accru de complications et d'hospitalisation liées à la grippe. Voir la section Liste 1 : Groupes pour lesquels le vaccin antigrippal est particulièrement recommandé. L'infection grippale chez les personnes atteintes de certaines maladies chroniques peut également entraîner une exacerbation de la maladie chronique.
Voir le chapitre Immunisation des personnes atteintes de maladies chroniques dans la Partie 3 pour de plus amples renseignements.
Personnes qui sont immunodéprimées
Les personnes qui sont immunodéprimées présentent un risque accru de morbidité et de mortalité attribuables à la grippe. Il est particulièrement recommandé à toutes les personnes de 6 mois et plus qui sont immunodéprimées de se faire vacciner chaque année contre la grippe. Bien que la vaccination antigrippale puisse induire des taux d'anticorps protecteurs chez une proportion importante d'adultes et d'enfants dont l'immunité est compromise, l'ER peut être inférieure à celle observée chez les personnes en bonne santé.
Voir le chapitre Immunisation des sujets immunodéprimés dans la Partie 3 pour de plus amples renseignements.
Autochtones
La vaccination contre la grippe est particulièrement recommandée pour les populations autochtones qui ont tendance à avoir des taux plus élevés d'hospitalisation et de décès liés à la grippe. Le risque accru d'issues sévères peut être lié à la présence de maladies chroniques et/ou à des retards dans l'accès aux soins de santé. La susceptibilité à l'infection peut également être accrue par des conditions de vie qui favorisent la transmission.
Travailleurs de la santé, autres fournisseurs de soins et autres travailleurs
La vaccination contre la grippe est recommandée pour les travailleurs de la santé (TS) et autres fournisseurs de soins comprennent les visiteurs réguliers, les travailleurs d'intervention d'urgence, les personnes qui travaillent dans des établissements de soins continus ou de longue durée ou dans des résidences, les personnes qui fournissent des soins à domicile aux personnes à haut risque, et les étudiants des services de soins de santé connexes. Les TS et autres fournisseurs de soins qui sont potentiellement capables de transmettre la grippe aux personnes à haut risque devraient être vaccinés chaque année avec un vaccin antigrippal non vivant approprié à l’âge, que la personne à haut risque ait été vaccinée ou non. La vaccination des TS et autres fournisseurs de soins diminue le risque de maladie de la personne vaccinée, ainsi que le risque de transmission de la grippe aux patients présentant un risque élevé de complications liées à la grippe. La vaccination des TS et des résidents des maisons de soins infirmiers est associée à une diminution du risque d'éclosions de grippe. La vaccination annuelle contre la grippe est considérée comme un élément essentiel de la norme de soins pour tous les TS.
Pour réduire au minimum l'interruption des services pendant les éclosions annuelles de grippe, toutes les personnes qui fournissent des services communautaires essentiels devraient envisager de se faire vacciner chaque année contre la grippe, car cela peut réduire l'absentéisme au travail attribuable aux maladies respiratoires et connexes.
La vaccination contre la grippe saisonnière ne prévient pas la grippe aviaire mais elle est recommandée pour les personnes travaillant en contact direct avec des volailles infectées par la grippe aviaire lors des opérations d'abattage, car ces personnes peuvent être exposées à un risque accru d'infection par la grippe aviaire. La prévention de l'infection par des souches de grippe humaine peut réduire le potentiel théorique de réassortiment des gènes entre l'homme et l'oiseau, dans le cas où ces travailleurs seraient infectés à la fois par des virus de la grippe humaine et de la grippe aviaire.
Voir le chapitre Immunisation des travailleurs dans la Partie 3 pour de plus amples renseignements.
Voyageurs
La grippe est présente toute l'année dans les tropiques. Dans les pays tempérés du Nord et du Sud, l'activité grippale atteint généralement son apogée pendant l'hiver (de novembre à mars dans l'hémisphère Nord et d'avril à octobre dans l'hémisphère Sud). Le vaccin contre la grippe devrait être proposé aux voyageurs.
Les vaccins formulés expressément pour l'hémisphère Sud ne sont pas disponibles au Canada, et le degré de concordance entre les composants recommandés du vaccin destiné à l'hémisphère Sud et ceux des produits canadiens offerts variera. La décision de revacciner ou non les voyageurs se rendant dans l'hémisphère Sud entre avril et octobre, s'ils ont déjà été vaccinés à l'automne ou à l'hiver précédent avec le vaccin destiné à l'hémisphère Nord, dépend de l'évaluation du risque individuel, de la similitude entre les vaccins pour l'hémisphère Nord et l'hémisphère Sud, de la similitude entre les souches vaccinales de l'hémisphère Nord et les souches circulant actuellement dans l'hémisphère Sud, et de la disponibilité d'un vaccin fiable et sûr à la destination du voyageur.
Voir le chapitre Immunisation des voyageurs dans la Partie 3 pour des renseignements généraux supplémentaires.
Test sérologique
Il n'est pas nécessaire ni recommandé de procéder à des tests sérologiques avant ou après l'administration du vaccin contre la grippe saisonnière.
Méthodes d'administration
Dose et voie d'administration
La dose et la voie d'administration des vaccins antigrippaux varient et sont détaillées dans les monographies des produits.
- À l'exception du VII4-HD, la plupart des VII sans adjuvant sont administrés par injection intramusculaire (IM) de 0,5 ml à toute personne de 6 mois ou plus.
- Les VII suivants sont administrés par injection IM de 0,5 ml mais ne sont autorisés ou recommandés que pour certains groupes d'âge : AfluriaMD Tetra (à partir de 5 ans), InfluvacMD Tetra (à partir de 3 ans) et FlucelvaxMD Quad (à partir de 2 ans).
- Le VII4-HD (FluzoneMD Quadrivalent Haute dose) est administré sous forme d'injection IM de 0,7 ml pour les adultes de 65 ans et plus.
- Le VII3 avec adjuvant (FluadMD) est administré sous forme d'injection IM de 0,5 ml pour les adultes de 65 ans et plus. Une formulation pédiatrique est également disponible (Fluad PediatriqueMD) et est administrée sous forme d'injection IM de 0,25 ml pour les enfants de 6 à 23 mois.
- Le VAR4 (SupemtekMC) est administré sous forme d'injection IM de 0,5 ml pour les adultes de 18 ans et plus.
- Le VVAI (FluMistMD Quadrivalent) est administré à raison de 0,2 ml par voie intranasale (0,1 ml dans chaque narine) pour les personnes de 2 à 59 ans.
Voir la section Méthodes d'administration des vaccins dans la Partie 1 pour de plus amples renseignements.
Administration concomitante d'autres vaccins
Tous les vaccins antigrippaux, y compris le VVAI, peuvent être donnés en même temps que d'autres vaccins vivants ou inactivés, ou en tout temps avant ou après l'administration de ces vaccins, y compris les vaccins contre la COVID-19 pour les personnes de 6 mois et plus.
Voir le chapitre sur le vaccin contre la COVID-19 pour les dernières directives concernant l'administration concomitante du vaccin antigrippal et des vaccins contre la COVID-19. Pour de plus amples renseignements sur le calendrier d'administration des vaccins, voir Calendrier d'administration des vaccins dans la Partie 1.
Interchangeabilité des vaccins
Si un enfant de moins de 9 ans doit recevoir 2 doses de vaccin antigrippal au cours de la même saison grippale, il est préférable d'utiliser le même type de vaccin pour les 2 doses. Toutefois, si le type de vaccin utilisé pour la première dose n'est pas disponible pour la deuxième dose, un autre type de vaccin antigrippal peut être administré. Pour de plus amples renseignements, voir les Principes de l'interchangeabilité des vaccins dans la Partie 1.
Conseils avant et après la vaccination
Voir les Méthodes d'administration des vaccins dans la Partie 1 pour des renseignements sur les conseils avant et après la vaccination, la préparation des vaccins et la technique d'administration, ainsi que la prévention et le contrôle de l'infection.
Exigences d'entreposage
Les vaccins antigrippaux devraient être conservés à +2 °C à +8 °C et ne devraient pas être congelés. Pour de plus amples renseignements, voir les monographies de produits disponibles dans la Base de données sur les produits pharmaceutiques de Santé Canada. Voir le chapitre Manipulation et entreposage des agents immunisants dans la Partie 1 pour de plus amples renseignements.
Innocuité et évènements indésirables
Évènements indésirables fréquents et très fréquents
Les évènements indésirables (EI) fréquents surviennent chez 1 % à moins de 10 % des personnes vaccinées. Des EI très courants surviennent chez 10 % ou plus des personnes vaccinées.
Avec les vaccins antigrippaux administrés par voie IM, des réactions légères et transitoires au point d'injection, p. ex., une douleur au point d'injection pouvant durer jusqu'à 2 jours, sont fréquentes. Les réactions systémiques, telles que myalgies, maux de tête, fatigue et malaise, sont généralement légères et de courte durée. Les vaccins antigrippaux avec adjuvant ont tendance à produire des réactions au point d'injection plus importantes que les vaccins sans adjuvant mais ces réactions sont habituellement légères et disparaissent en quelques jours. Le VII-HD tend à induire des taux plus élevés de réactions systémiques que le VII-DS mais la plupart de ces réactions sont également légères et de courte durée. Les réactions indésirables les plus fréquentes chez les patients recevant le VVAI sont la congestion nasale et l'écoulement nasal.
Évènements indésirables peu fréquents, rares et très rares
Des EI peu fréquents surviennent chez 0,1 % à moins de 1 % des personnes vaccinées. Les EI rares et très rares surviennent, respectivement, chez 0,01 % à moins de 0,1 % et moins de 0,01 % des personnes vaccinées.
Les évènements indésirables graves (EIG) sont rares après l'administration du vaccin antigrippal et, dans la plupart des cas, les données sont insuffisantes pour établir un lien de causalité. Les réactions allergiques au vaccin antigrippal sont une conséquence rare de l'hypersensibilité à certains composants du vaccin ou de son contenant.
Autres évènements et conditions indésirables signalés
Syndrome de Guillain-Barré
Des études semblent indiquer que le risque absolu d'être atteint du SGB durant la période qui suit la vaccination contre la grippe saisonnière et contre la grippe A(H1N1) pdm09 est d'environ un cas de plus pour un million de vaccinations et que le risque de contracter ce syndrome en raison de la grippe est plus élevé (environ 17 cas pour un million de consultations médicales pour la grippe, variable substitutive pour la grippe) que le risque de le contracter en raison de la vaccination contre la grippe.
Même si les données probantes sur la vaccination antigrippale et le SGB ne sont pas suffisantes pour confirmer ou infirmer l'existence d'une relation causale entre le SGB chez les adultes et la vaccination contre la grippe saisonnière, il semble prudent pour le moment d'éviter de vacciner contre la grippe les personnes qui ont déjà contracté le SGB, sans autre étiologie connue, dans les 6 semaines suivant une vaccination antigrippale antérieure. Toutefois, il faut soupeser le risque potentiel de récidive du SGB associé à la vaccination antigrippale, le risque de SGB associé à l'infection grippale elle-même et les avantages de la vaccination antigrippale.
Syndrome oculo-respiratoire
Le syndrome oculo-respiratoire (SOR) se caractérise par la présence d'une rougeur oculaire bilatérale, accompagnée d'un ou de plusieurs symptômes respiratoires (toux, respiration sifflante, oppression thoracique, difficulté à respirer ou à avaler, voix rauque ou mal de gorge), qui débute dans les 24 heures suivant la vaccination, avec ou sans œdème facial. Le SOR a été identifié pour la première fois au cours de la saison grippale 2000-2001. Depuis lors, le nombre de cas annuels a considérablement diminué. Le SOR n'est pas considéré comme une réaction allergique. Les personnes vaccinées qui subissent une apparition ou une récidive du SOR n'en connaîtront pas nécessairement d'autres épisodes lors d'une vaccination ultérieure. Les personnes atteintes du SOR mais qui ne présentent pas de symptômes des voies respiratoires inférieures peuvent être revaccinées sans danger avec le vaccin antigrippal. Les personnes atteintes du SOR qui présentent des symptômes des voies respiratoires inférieures devraient consulter un médecin.
Directives sur la déclaration des effets secondaires suivant l'immunisation
Pour garantir la sécurité des vaccins au Canada, il est essentiel que les vaccinateurs et autres cliniciens déclarent les effets secondaires suivant l'immunisation (ESSI) et, dans certaines administrations, la déclaration est obligatoire en vertu de la loi.
Les vaccinateurs sont invités à signaler les ESSI par l'intermédiaire des responsables locaux de la santé publique et à vérifier les exigences précises de déclaration des ESSI dans leur province ou territoire. En général, tout EIG ou évènement inattendu dont on estime qu'il est temporellement associé à la vaccination devrait être signalé.
Pour les vaccins antigrippaux, les ESSI suivants présentent un intérêt particulier :
- SOR
- SGB dans les 6 semaines suivant la vaccination
Voir les sections La sécurité des vaccins et pharmacovigilance et Effets secondaires suivant l'immunisation (ESSI) dans la Partie 2 pour de plus amples renseignements sur l'innocuité des vaccins et pour les définitions des ESSI et la déclaration des ESSI à la santé publique.
Contrindications et précautions
Les vaccins antigrippaux sont contre-indiqués chez les personnes ayant déjà eu une réaction anaphylactique après une administration du vaccin et chez les personnes présentant une hypersensibilité immédiate ou anaphylactique avérée à l'un des composants, à l'exception de l'œuf, du vaccin spécifique ou de son contenant. Voir le chapitre Contenu des agents immunisants dont l'utilisation est autorisée au Canada de la Partie 1 pour la liste des vaccins dont l'utilisation est autorisée au Canada et leur contenu.
Les données sur l'innocuité confirment que les personnes allergiques aux œufs peuvent recevoir tout vaccin antigrippal, y compris les vaccins à base d'œufs et le VVAI, sans avoir à subir au préalable un test cutané, qu'elles aient ou non déjà eu une réaction allergique sévère aux œufs, et sans avoir à tenir compte de considérations particulières, y compris le lieu de vaccination.
D'autres contrindications s'appliquent à l'utilisation du VVAI chez les personnes souffrant de certains problèmes de santé :
- Les personnes dont l'immunité est compromise par une maladie sous-jacente, un traitement ou les deux, à l'exception des enfants atteints d'une infection à VIH stable sous traitement antirétroviral (TAR) et dont la fonction immunitaire est adéquate
- Les personnes souffrant d'asthme sévère qui prennent des glucocorticostéroïdes par voie orale ou par inhalation à forte dose, qui ont une respiration sifflante active ou qui ont eu une respiration sifflante médicalement assistée dans les 7 jours précédant la vaccination
- Les enfants de moins de 24 mois
- Enfants de 2 à 17 ans recevant actuellement de l'aspirine ou un traitement contenant de l'aspirine
- Les personnes enceintes, en raison du manque de données sur l'innocuité à ce jour
Les précautions d'emploi du VVAI sont les suivantes :
- Le VVAI ne devrait être administré que 48 heures après l'arrêt de l'administration d'agents antiviraux actifs contre la grippe (p. ex., oseltamivir, zanamivir), et ces agents antiviraux, sauf indication médicale, ne devraient pas être administrés avant 2 semaines après la réception du VVAI afin que les agents antiviraux n'inactivent pas le virus vaccinal en cours de réplication.
- En cas de congestion nasale importante susceptible d'entraver l'administration du VVAI à la muqueuse nasopharyngée, il est possible d'administrer le VII ou de différer l'administration du VVAI jusqu'à ce que la congestion ait disparu.
- Le VVAI n’est pas recommandé pour les adultes souffrant des maladies chroniques identifiées dans la Liste 1. Le VII ou le VAR devrait être utilisé à la place.
- Le VVAI n’est pas recommandé pour les TS. Le VII ou le VAR devrait être utilisé à la place.
- Les personnes qui reçoivent le VVAI devraient éviter d'être en contact étroit avec des personnes dont le système immunitaire est sévèrement compromis (p. ex., les receveurs de greffe de moelle osseuse qui doivent être isolés) pendant au moins 2 semaines après la vaccination, en raison du risque théorique de transmission d'un virus vaccinal et d'infection.
- Les personnes de moins de 18 ans qui reçoivent le VVAI devraient éviter d'utiliser des produits contenant de l'aspirine pendant au moins 4 semaines après avoir reçu le VVAI.
Par précaution, la vaccination antigrippale devrait être évitée chez les personnes ayant développé le SGB dans les 6 semaines suivant une précédente vaccination antigrippale. Un avis médical peut être demandé pour mettre en balance le risque potentiel de récurrence du SGB associé à la vaccination antigrippale avec le risque de SGB associé à l'infection grippale elle-même et les avantages de la vaccination antigrippale.
Le SOR est généralement transitoire et disparaît dans les 48 heures suivant son apparition. La seule précaution associée est lorsque des symptômes des voies respiratoires inférieures accompagnent le SOR, auquel cas un examen par un expert est nécessaire avant toute vaccination ultérieure.
La vaccination antigrippale ne devrait pas être retardée en raison d'une maladie aiguë mineure ou modérée, avec ou sans fièvre ; toutefois, chez les personnes souffrant d'une maladie aiguë grave, la vaccination peut être reportée jusqu'à ce que les symptômes aient disparu.
Voir le chapitre Contre-indications et précautions de la Partie 2 pour de plus amples renseignements.
Autres considérations
Interactions médicamenteuses
Bien que le vaccin antigrippal puisse inhiber la clairance de la warfarine et de la théophylline, des études cliniques n'ont pas révélé l'existence d'un quelconque effet indésirable attribuable à ces médicaments chez les personnes ayant reçu le vaccin antigrippal. En plus de leur action thérapeutique de réduction du taux de cholestérol, les statines ont des effets sur le système immunitaire. Deux études publiées ont révélé que les adultes prenant régulièrement des statines présentaient une réponse immunitaire sous-optimale au vaccin antigrippal, mesurée par une réduction de la moyenne géométrique des titres ou de l'ER du vaccin contre les maladies respiratoires aiguës ayant nécessité une intervention médicale. Les statines sont largement utilisées dans les mêmes groupes d'adultes qui sont également à risque de complications et d'hospitalisations liées à la grippe. Par conséquent, si ces résultats préliminaires étaient confirmés par des études futures, la prise de statine en concomitance chez les adultes pourrait avoir des répercussions sur l'ER du vaccin antigrippal et sur la façon dont ce traitement est évalué dans la mesure de l'ER du vaccin.
Processus de création des chapitres
Ce nouveau chapitre a été élaboré sur la base de la Déclaration sur la vaccination antigrippale pour la saison 2023-2024 du Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI). Il intègre des renseignements clés provenant d'autres déclarations récentes du CCNI sur les vaccins antigrippaux.
Remerciements
Ce chapitre est basé sur une déclaration du CCNI préparée par A. Sinilaite et W. Siu au nom du groupe de travail du CCNI sur l'influenza. Ce chapitre a été préparé par F. Crane et revu par J. Papenburg, C. Jensen et W. Siu.
Le CCNI tient à remercier la personne suivante pour sa contribution : Nayla Haddad.
Références choisies
Agence de la santé publique du Canada. Comité consultatif national de l'immunisation. Recommandation sur la vaccination répétée contre la grippe saisonnière. (21 février 2023). Consulté le 21 février 2023 à l'adresse https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/immunisation/comite-consultatif-national-immunisation-ccni/recommandation-vaccination-repetee-contre-grippe-saisonniere.html
Agence de la santé publique du Canada. Comité consultatif national de l'immunisation. Déclaration sur la vaccination antigrippale pour la saison 2023-2024 (31 mai 2023).
Agence de la santé publique du Canada. Comité consultatif national de l'immunisation. Lignes directrices sur l'utilisation de vaccins contre la grippe en présence de la COVID-19 (6 février 2023). Consulté le 10 février 2023 à l'adresse https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/immunisation/comite-consultatif-national-immunisation-ccni/lignes-directrices-utilisation-vaccins-contre-grippe-covid-19.html
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