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Mesures de prévention et de contrôle des infections pour la maladie Ebola dans les établissements de soins actifs

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Table des matières

Introduction

Préambule

Ces lignes directrices mettent à jour les précédentes Mesures de prévention et de contrôle pour la maladie à virus Ebola dans les milieux de soins (2019). Cette version contient des recommandations actualisées pour :

  1. Classification des personnes sous investigation (PSI) pour la maladie Ebola
  2. Équipement de protection individuel
  3. Durée des précautions
  4. Nomenclature

Contexte

La maladie Ebola fait partie d'un groupe de maladies appelées fièvres hémorragiques virales (FHV) qui sont causées par plusieurs familles distinctes de virus. Les conseils en matière de prévention et de contrôle des infections (PCI) contenus dans le présent document ont été élaborés pour la maladie Ebola. Toutefois, les principes directeurs et les mesures de PCI sont applicables à la prise en charge des personnes faisant l'objet d'une enquête ou d'une maladie confirmée dans les établissements de santé associée à d'autres agents responsables de FHV (par exemple, Lassa, Marburg, Crimée-Congo).

La maladie Ebola est une maladie virale aiguë sévère qui débute par de la fièvre, souvent accompagnée de malaises, de myalgies et de maux de tête, et qui est généralement suivie de symptômes gastro-intestinaux progressifs comprenant l'anorexie, des nausées, des malaises abdominaux donnant lieu à des vomissements et de la diarrhée. La diarrhée et les vomissements sont souvent abondants aux derniers stades de la maladie et entraînent une grave diminution volémique, des anomalies électrolytiques et un état de choc. Bien qu'une hémorragie puisse se produire, généralement à partir du tractus gastro-intestinal, il s'agit d'une manifestation tardive qui ne concerne qu'une minorité de patients. La période d'incubation de la maladie Ebola varie de 2 à 21 jours. Les personnes atteintes de la maladie Ebola ne sont pas contagieuses pendant la période d'incubation.

Risque et transmission

La maladie à virus Ebola se transmet par contact direct (c'est-à-dire par la peau ou les muqueuses non intactes) avec le sang ou d'autres liquides organiques (par exemple, les selles, les vomissements, l'urine, la salive, le sperme et la sueur) d'une personne infectée et/ou indirectement par contact avec des surfaces environnementales et des fomites contaminées par du sang ou d'autres liquides organiques. Le risque de transmission augmente avec la quantité de matériel infectieux à laquelle l'individu est exposé.

Les cas ne sont pas transmissibles avant l'apparition des symptômes, mais la transmissibilité augmente à chaque stade ultérieur de la maladie. Les personnes atteintes de la maladie Ebola sont les plus infectieuses aux derniers stades de leur maladie, lorsque la charge virale augmente et qu'elles perdent beaucoup de liquide en raison de diarrhées, de vomissements ou d'hémorragies. Les cas restent transmissibles tant que le sang ou d'autres liquides corporels contiennent le virus. Cela comprend la période de convalescence, avant qu'ils ne soient rétablis, et la période post-mortem. Les sections « Durée des précautions et manipulation des corps des patients décédés » fournissent de plus amples détails sur les précautions à prendre en matière de PCI pendant ces périodes.

Les enquêtes menées à ce jour n'ont pas mis en évidence de transmission entre humain de la maladie à virus Ebola en l'absence de contact direct avec un cas infecté. Ce chiffre tient compte des milliers de cas de la maladie Ebola en Afrique et du très petit nombre de cas de la maladie Ebola en Europe et aux États-Unis. La maladie à virus Ebola ne se propage pas par voie aérienne.

La gestion des cas de santé publique repose sur l'identification précoce des cas de la maladie Ebola, l'isolement et les soins individuels, la recherche diligente des contacts, les mesures PCI appropriées et l'inhumation en toute sécurité. Le document suivant contient des informations supplémentaires sur la gestion des dossiers et des contacts dans les milieux communautaires :

Objectif et porté de ces lignes directrices

L'objectif de ces lignes directrices est de fournir des directives sur le niveau minimum de mesures de prévention et de control des infections dans les établissements de santé dans le cas où une personne sous investigation pour la maladie Ebola ou un patient atteint de la maladie Ebola est identifié au sein d'un établissement de santé canadien.

Ce document a été élaboré en fonction du contexte canadien et peut donc varier par rapport aux directives élaborées par d'autres pays.

Les recommandations concernant les établissements de soins de santé autres que les soins actifs dépassent le champ d'application du présent document.

Méthodologie d'élaboration des lignes directrices

L'ASPC a élaboré les présentes lignes directrices en s'appuyant sur l'expertise technique du Comité consultatif national sur la prévention et le contrôle des infections (CCN-PCI) et sur des experts en la matière. Les recommandations s'appuient sur un examen des données probantes, des avis d'experts et des principes fondamentaux de prévention et de contrôle des infections, tels qu'ils sont définis dans le document de l'ASPC intitulé Pratiques de base et précautions additionnelles visant à prévenir la transmission des infections dans les milieux de soins. Ces conseils se fondent sur les preuves scientifiques et les avis d'experts actuellement disponibles et adoptent une approche de précaution lorsque les preuves manquent ou ne sont pas concluantes. Ils seront révisés et modifiés à mesure que de nouveaux renseignements seront disponibles.

L'annexe A contient la liste des membres.

Utilisateurs cibles

Ce document s'adresse aux professionnels en prévention et contrôle des infections, aux professionnels de la santé et sécurité au travail, aux organisations de soins de santé et aux prestataires de soins chargés de former les travailleurs de la santé en prévention et contrôle des infections. Ces conseils s'adressent aux établissements de soins actifs où il existe un risque de contact avec une PSI pour la maladie Ebola ou dont la maladie Ebola a été confirmée.

Rôle des provinces et des territoires

Les conseils contenus dans ce document doivent être lus de concert avec la législation, les réglementations et les politiques fédérales, provinciales, territoriales et locales pertinentes. Les mesures recommandées ne doivent pas être considérées comme des normes rigides, mais comme des principes et des recommandations qui peuvent être utilisés pour informer la pratique en matière de la PCI.

Application de la hiérarchie des contrôles à la maladie Ebola : contrôles techniques, contrôles administratifs et équipements de protection individuelle

La hiérarchie des contrôles est un cadre fondamental de santé et de sécurité au travail, conçu pour optimiser la protection des travailleurs de la santé contre les expositions aux risques, y compris les risques infectieux tels que la contamination par la maladie Ebola. Le respect de la hiérarchie des contrôles permet d'obtenir des systèmes plus sûrs et de réduire les risques de maladie ou de blessure pour les travailleurs de la santé.

Élimination

Bien que l'élimination ne soit pas possible, pour réduire le risque de transmission dans les établissements de santé, des systèmes et des protocoles doivent être mis en place pour limiter les soins aux personnes faisant l'objet d'une enquête sur la maladie Ebola ou aux patients confirmés atteints de la maladie Ebola à des lieux désignés au sein d'un hôpital (par exemple, les urgences, les soins intensifs), ou à des hôpitaux désignés disposant d'un personnel spécialisé.

Remplacement

La remplacent dans le cadre de la hiérarchie des contrôles n'est pas une approche réalisable pour prévenir la transmission de la maladie à virus Ebola.

Contrôles techniques

Les mesures de contrôles techniques sont utilisées pour éliminer le danger ou placer une barrière entre le personnel soignant et le danger. Les mesures de contrôle technique sont les éléments de l'installation/infrastructure physique de l'organisme de soins de santé qui ont pour fonction d'empêcher l'exposition à l'agent infectieux et/ou sa transmission à la source ou le long de la trajectoire du danger.

Voici quelques exemples de contrôles techniques dans le cadre de la prise en charge d'un patient souffrant de la maladie Ebola :

  • Utilisation de cloisons au triage
  • Hébergement dans une chambre individuelle privée avec toilettes privées et lavabo, ainsi qu'une zone désignée pour mettre et enlever l'équipement de protection individuelle (ÉPI) en toute sécurité
  • L'utilisation de chambres d'isolement des infections aéroportées pour les interventions médicales générant des aérosols (IMGA), si elles sont disponibles
  • Lavabos avec savon pour le personnel désigné
  • Désinfectants pour les mains à base d'alcool pour les soins au point de service
  • Contenants pour objets pointus ou tranchants aux points d'utilisation
  • Récipients désignés pour les déchets biologiques dangereux à ne pas toucher
  • Objets tranchants avec dispositifs de sécurité
  • Tests de laboratoire au point de service

Contrôles administratifs

Les mesures de contrôle administratives comprennent les politiques, les procédures, l'éducation, la formation et les pratiques de soins des patients visant à prévenir l'exposition et la transmission des maladies infectieuses à un agent susceptible lors de la prestation de soins de santé. Chaque organisme de soins de santé doit élaborer des politiques et des procédures complètes pour la mise en place et le retrait des équipements de protection individuelle. Pour prévenir efficacement la transmission de la maladie Ebola et/ou détecter les cas de maladie Ebola, des contrôles administratifs doivent être appliqués dès la première rencontre avec une PSI et se poursuivre jusqu'à ce que le patient quitte la structure de soins, ne soit plus infectieux ou soit décédé (attention, des soins post-mortem appropriés sont nécessaires).

Voici quelques exemples de mesures de contrôle administratif dans le cadre de la prise en charge d'un patient atteint de la maladie Ebola :

  • Élaboration et mise à jour d'une politique d'évaluation de la maladie Ebola
  • Éducation et formation d'une sélection de travailleurs de la santé présentant le risque le plus élevé de devoir évaluer des cas suspects de la maladie Ebola
  • Veiller à ce que l'établissement dispose d'un nombre suffisant d'ÉPI non périmés et facilement disponibles, adaptés aux soins prodigués aux PSI ou aux patients confirmés atteints de la maladie Ebola et conformes à l'ÉPI sur lequel le personnel a été formé
  • Protocoles de dépistage des antécédents de voyage et des symptômes pertinents à plusieurs points d'entrée
  • Procédures de triage et mise en place rapide d'un isolement et d'un ÉPI approprié
  • Recherche de cas et de contacts
  • Mise en place d'une structure de gestion des incidents
  • Centres régionaux désignés pour les soins aux patients
  • Véhicules de transport désignés
  • Équipes de soins formées et désignées
  • Des surveillants formés pour encadrer et contrôler l'utilisation des ÉPI lors de leur mise en place et de leur retrait. Voir le tableau 2 pour les rôles et responsabilités du surveillant formé
  • Personne(s) désignée(s) pour superviser la prestation sûre et efficace du traitement de la maladie Ebola, responsable(s) de tous les aspects de la PCI de la maladie Ebola dans un établissement, y compris :
    • Superviser la mise en œuvre des contrôles administratifs et techniques
    • Soins de soutien avant, pendant et après l'entrée du personnel soignant dans une zone d'isolement ou de traitement (si ces personnes ne sont pas sur place à l'arrivée du patient, les soins peuvent être prodigués par du personnel dûment formé jusqu'à leur arrivée)
    • Connaître et appliquer le plan de gestion de l'exposition à la maladie Ebola de l'établissement en cas de violation involontaire de la procédure
    • Contrôler et évaluer les fournitures
  • Formation spécialisée, y compris des exercices, sur le choix, l'utilisation, le retrait et la mise au rebut de l'ÉPI
  • Programmes de protection respiratoire (par exemple, essais d'ajustement des respirateurs, formation)
  • Limiter le nombre de travailleurs de santé prodiguant des soins à un patient atteint de la maladie Ebola, surveiller et tenir un registre de toutes les personnes entrant et sortant de la chambre du patient
  • Détermination de l'aptitude du personnel soignant à prodiguer des soins à un patient atteint de la maladie Ebola

Outre les pratiques organisationnelles, il existe des lois et des règlements fédéraux, provinciaux et territoriaux en matière de santé et de sécurité au travail qui doivent être respectés. Cela se fait généralement par la mise en œuvre de politiques, de procédures, d'éducation et de formation. Dans de nombreuses provinces et territoires, des comités de santé et de sécurité sont également prévus par la loi et sont présidés conjointement par un représentant de la direction et un représentant des travailleurs de la santé. Les hôpitaux disposent également de systèmes de responsabilité interne qui constituent la philosophie sous-jacente de la législation sur la santé et la sécurité au travail dans toutes les juridictions canadiennes. Le principe fondamental des systèmes de responsabilité interne est que chacun sur le lieu de travail - employés et employeurs - est responsable de sa propre sécurité et de celle de ses collègues.

Équipement de protection individuelle

L'équipement de protection individuelle (ÉPI) désigne l'ensemble de l'équipement et des vêtements personnels recommandés par l'employeur pour être utilisés par le travailleur de la santé. Pour que l'équipement soit efficace, les autres contrôles doivent être en place. Les lois fédérales, provinciales et territoriales sur la santé et la sécurité au travail définissent les obligations spécifiques de l'employeur, du superviseur et du personnel soignant en matière d'ÉPI. L'employeur doit s'assurer que l'ÉPI approprié est disponible et en bon état de fonctionnement et qu'il y a eu une instruction, une formation et une supervision complètes quant à son utilisation correcte. Le superviseur et le personnel soignant doivent connaître les risques liés à toute exposition potentielle au sang, à d'autres liquides organiques ou à des surfaces contaminées par le virus Ebola. Le superviseur doit veiller à ce que le travailleur de la santé utilise l'ÉPI exigé par l'employeur et le travailleur de la santé doit utiliser l'ÉPI exigé par l'employeur.

Les organismes de santé doivent veiller à ce qu'il y ait suffisamment d'ÉPI appropriés pour protéger les travailleurs de la santé et à ce que ces derniers sachent comment appliquer, utiliser et retirer leur ÉPI.

Évaluation des risques organisationnels

L'une des principales responsabilités de toute organisation de soins de santé est d'évaluer les éléments de la hiérarchie des contrôles afin de réduire le risque d'exposition et de transmission des micro-organismes dans les établissements de soins, y compris le virus Ebola. Cette évaluation des risques organisationnels (ERO) est essentielle à la préparation et à la planification de tout organisme de soins de santé en vue de protéger toutes les personnes (par exemple, le personnel soignant, les patients, les visiteurs et les sous-traitants) contre la maladie Ebola dans tous les établissements de soins de santé. Les organisations ont la responsabilité de fournir des informations et de former les travailleurs de la santé en ce qui concerne l'ERO de l'organisation et son impact sur leur pratique. Par exemple, la disponibilité de chambres d'isolement des infections aéroportées (CIIA) en état de marche peut influer sur le moment et le lieu où les interventions médicales générant des aérosols (IMGA) sont effectuées.

L'ERO caractérisera la population de patients de l'organisation, le niveau et l'intensité des soins de santé fournis et les ressources disponibles, y compris les divers travailleurs qualifiés requis pour fournir les soins nécessaires. La réalisation d'une évaluation des risques opérationnels aidera l'établissement à déterminer l'efficacité des mesures de contrôle actuelles et l'étendue de la hiérarchie des contrôles visant à prévenir la transmission du virus Ebola.

L'évaluation des risques de pollution par les hydrocarbures en rapport avec la maladie Ebola doit être effectuée régulièrement. La fréquence de l'ERO est déterminée par :

  • Contexte épidémiologique mondial de la maladie Ebola
  • Probabilité pour l'organisation de recevoir une PSI ou patient confirmé atteint de la maladie Ebola
  • La capacité de l'organisation à maintenir son état de préparation et ses compétences pour les interventions et les activités liées à la maladie Ebola (par exemple, formation à l'ÉPI spécifique à la maladie Ebola, stock d'ÉPI spécifique à la maladie Ebola, etc.)

Voici quelques exemples d'aspects de l'évaluation des risques organisationnels dans le cadre de la prise en charge d'un patient atteint de la maladie Ebola :

  • Identifier les lieux où les patients atteints de la maladie Ebola sont susceptibles de se présenter et de recevoir des soins
  • Identifier les travailleurs de la santé qui joueront un rôle de premier plan dans la lutte contre la maladie Ebola et qui sont susceptibles d'entrer en contact avec des patients atteints de la maladie Ebola et/ou leur environnement
  • Veiller à ce qu'un programme complet d'ÉPI soit mis en place, comprenant l'éducation, la formation et l'observation répétée de l'ÉPI spécifique choisi pour les travailleurs de la santé

Considérations relatives à la santé au travail

Lignes directrices générales concernant l'aptitude des travailleurs de la santé à fournir des soins directs aux patients atteints de la maladie Ebola

L'aptitude au travail incorpore des facteurs liés à la capacité du travailleur de santé à accomplir en toute sécurité les tâches liées à son emploi. Le travailleur de la santé doit être encouragé à faire part de toute préoccupation concernant l'impact potentiel sur son état de santé sous-jacent par le biais du mécanisme de signalement habituel au sein de son organisation (par exemple, le superviseur, le directeur, le service de santé au travail). Toute restriction ou limitation de travail peut alors être communiquée de manière appropriée, en protégeant la confidentialité de l'individu.

Certains états de santé ou certaines grossesses empêchent certains travailleurs de la santé de prodiguer des soins directs aux patients atteints de la maladie Ebola. Les principes d'identification de ces conditions sont basés sur les considérations suivantes :

  • Incapacité à maintenir les durées de travail requises tout en fournissant des soins directs aux patients dans l'ÉPI recommandé.
  • Augmentation avérée ou attendue de la mortalité due à la maladie Ebola en raison de l'état de santé sous-jacent

Voici quelques exemples de problèmes qui doivent être évaluées pour déterminer l'aptitude à fournir des soins directs aux patients atteints de la maladie Ebola :

  • Problèmes médicales sous-jacentes qui pourraient affecter la capacité du travailleur de la santé à sortir de la pièce en toute sécurité ou qui pourraient exiger qu'un autre travailleur de la santé entre dans la pièce pour fournir une assistance médicale urgente au travailleur de la santé
  • Incapacité de mettre, d'utiliser ou d'enlever l'ÉPI recommandé en toute sécurité (par exemple, échec du test d'ajustement du N95, claustrophobie, morphologie corporelle, problèmes de mobilité)
  • Intégrité de la peau
  • Compétence immunitaire
  • Antécédents de coup de chaleur
  • Grossesse (en raison d'un risque accru de mortalité maternelle et fœtale)

Si nécessaire, un professionnel de la santé et de la sécurité au travail doit évaluer la capacité d'un travailleur à s'engager dans des activités professionnelles liées à la prise en charge d'un patient atteint de la maladie Ebola.

Sensibilisation du personnel soignant à la prise en charge d'un patient atteint de la maladie Ebola

Ces recommandations s'appliquent à toutes les personnes susceptibles d'être exposées à des PSI ou à des patients confirmés de souffrir de la maladie Ebola.

  • Connaître les signes et les symptômes de la maladie Ebola, les mesures de contrôle appropriées et la nécessité d'une autosurveillance pendant les soins prodigués aux PSI ou aux cas confirmés de la maladie Ebola et pendant les 21 jours suivant le dernier contact avec un patient atteint de la maladie Ebola.
  • Toute exposition professionnelle/communautaire potentielle aux maladies Ebola (par exemple, exposition directe sans ÉPI approprié, blessures percutanées) doit être signalée au responsable/superviseur immédiat et aux services de santé au travail ou à son délégué, ainsi qu'à la santé publique, comme indiqué ci-dessus.
  • Les premiers soins devraient être administrés immédiatement s'il y a eu exposition à du sang ou à des fluides corporels.
    • L'exposition devrait être immédiatement signalée au gestionnaire, au superviseur, au responsable des services de santé au travail ou au délégué, et la personne exposée devrait obtenir des soins médicaux immédiats.
    • Une blessure percutanée devrait être nettoyée à fond avec de l'eau courante et nettoyer délicatement avec de l'eau et du savon.
    • Les muqueuses des yeux, du nez ou de la bouche devraient être nettoyées avec de l'eau courante si elles ont été contaminées avec du sang, des fluides corporels, des sécrétions ou des excrétions.
    • La peau non intacte doit être rincée abondamment à l'eau courante en cas de contamination par du sang, des fluides corporels, des sécrétions ou des excrétions.
    • Les suivis appropriés concernant les agents pathogènes à diffusion hématogène devraient être enclenchés.

Pratiques de base

Les pratiques de base sont les pratiques de PCI à respecter pour les soins de base prodigués à tous les patients en tout temps et dans tous les milieux de soins. Elles sont déterminées par les circonstances du patient, l'environnement et la tâche à effectuer Les pratiques de base et les précautions additionnelles sont décrites en détail dans le document de l'ASPC intitulé Pratiques de base et précautions additionnelles.

Les pratiques de base comprennent :

  • Évaluation du risque au point de service (ERPS)
  • Hygiène des mains (voir le document Pratiques en matière d'hygiène des mains dans les milieux de soins de l'ASPC pour plus d'informations)
  • Contrôle à la source
  • Placement des patients
  • Hygiène respiratoire
  • Équipement de protection individuelle (ÉPI)
  • Sécurité des injections et des médicaments
  • Procédures de nettoyage et de désinfection

Une évaluation doit être effectuée avant chaque interaction afin de déterminer le risque infectieux pour soi-même et pour les autres.

Triage et dépistage

Les établissements de soins actifs doivent mettre en place les mesures de triage suivantes :

  • Capacité à diriger les patients vers un établissement de soins approprié et à mettre en œuvre les mesures de prévention des infections nécessaires avant l'arrivée du patient, si possible, ou dès son arrivée, si le patient a appelé le cabinet du médecin, la clinique ou le service des urgences pour signaler qu'il se sent fiévreux et/ou qu'il a de la fièvre ou d'autres symptômes correspondant avec la maladie Ebola et qu'il a :
    • Antécédents de voyage ou de travail dans une région ou un pays où le virus Ebola est endémique ou un avis publique a été déclaré pour la maladie Ebola
    • Contact avec une PSI ou un cas confirmé de la maladie Ebola
    • Contact avec des échantillons de laboratoire provenant d'une PSI ou d'un cas confirmé de la maladie Ebola
    • Contact avec des primates, des chauves-souris ou de la viande de brousse d'animaux sauvages provenant de pays ou de régions touchés
  • Une barrière physique (par exemple, une cloison en plastique à la table de triage) située entre les sources infectieuses (par exemple, les patients présentant des symptômes de la maladie Ebola) et les hôtes sensibles (par exemple, les autres patients, les travailleurs de la santé)
  • Fournitures pour la gestion des vomissements et l'hygiène respiratoire (masques, mouchoirs, bassins, produits d'hygiène des mains, lavabos désignés pour le lavage des mains et réceptacles sans contact pour les déchets dangereux)
  • Les patients présentant des symptômes doivent faire l'objet d'une évaluation rapide de la maladie Ebola et d'autres infections potentielles alternatives ou coexistantes (par exemple, paludisme, méningite, dysenterie, fièvre typhoïde, tuberculose, rougeole, gastro-entérite ou autres FHV)

Se référer à l' annexe B : Algorithme pour le dépistage et l'évaluation de la maladie Ebola des personnes qui se présentent dans les établissements de soins actifs  pour un guide de référence rapide destiné aux travailleurs de santé de première ligne impliqués dans le triage et le dépistage.

Précautions additionnelles pour la gestion de la maladie Ebola

Des précautions supplémentaires, en plus des pratiques de base, sont nécessaires pour soigner toutes les PSI et les patients confirmés atteints de la maladie Ebola.

Veuillez-vous référer au tableau 3. L'ÉPI recommandé pour la prise en charge d'une PSI stable, d'une PSI instable ou d'un cas confirmé. Les précautions additionnelles sont décrites en détail dans le document intitulé Pratiques de base et précautions additionnelles de l'ASPC.

Classification des personnes sous investigation pour la maladie Ebola

Les cas de la maladie Ebola nécessiteront une hospitalisation pour le diagnostic et les soins de soutien pendant la phase aiguë de la maladie. Bassée sur la présentation clinique et les résultats de laboratoire, les patients seront classés comme suit :

  • PSI stable,
  • PSI instable, ou
  • Patient chez qui la maladie Ebola est confirmée

Le tableau 1 donne des exemples de présentations cliniques de PSI stables et instables.

Tableau 1. Exemples de présentation clinique de PSI stables et instables pour la maladie à virus Ebola
PSI stable PSI instable
  • Signes vitaux dans les limites de la normale
  • Pas d'hémorragie (saignement)
  • Selles formées
  • Pas de vomissements
  • Signes et symptômes de choc (par exemple, détresse respiratoire, hypotension, troubles neurologiques)
  • Hémorragie (saignement)
  • Possibilité d'intubation ou de réanimation
  • Diarrhée
  • Vomissements
  • Autres résultats cliniques suggérant que le patient est susceptible de contaminer son environnement avec du sang et des fluides corporels

Note : cette liste n'est pas exhaustive et doit être utilisée de concert avec l'évaluation du risque au point de service (ERPS).

Recommandations pour le contrôle à la source

  • Veillez à ce que chaque PSI et les patients dont la maladie Ebola est confirmée soient placés dans une chambre individuelle privée avec des toilettes ou une commode dédiée; gardez la porte fermée.
  • Conseiller au patient de se laver les mains et de respecter l'hygiène respiratoire.
  • Seuls les travailleurs de la santé indispensables, munis de l'ÉPI approprié, peuvent entrer dans la chambre du patient.
  • Désigner un surveillant formé pour encadrer et contrôler l'utilisation, le retrait et l'élimination appropriés des ÉPI, afin d'éviter la contamination du personnel soignant et de l'environnement en dehors de la chambre du patient (voir le tableau 2 pour les rôles et les responsabilités du surveillant formé)
  • Il faut demander aux patients de se laver les mains après être allés aux toilettes et avoir vomi, et les aider à le faire.
  • Les IMGA sont à éviter. Si cela s'avère nécessaire (p. ex. intubation), mettre en œuvre les stratégies suivantes pour réduire la production d'aérosols :
    • Les IMGA doivent être anticipées et planifiées dans la mesure du possible
    • Le nombre de travailleurs de la santé présents dans la pièce doit être limité à ceux qui sont nécessaires à l'exécution de l'IMGA et à ceux qui sont hautement qualifiés pour exécuter la tâche requise
    • Les IMGA doivent être effectuées dans une CIIA (également appelée pièce à pression négative)
    • Les chambres individuelles privées (avec la porte fermée) devraient être utilisées dans les endroits où les CIIA ne sont pas disponibles
    • Tous les travailleurs de la santé présents dans la pièce doivent porter un masque respiratoire N95 ajusté (ou équivalent, ou protection plus élevée) lors d'une IMGA
    • Les systèmes clos d'aspiration endotrachéale devraient être utilisés lorsque possible.

Recommandations pour l'utilisation des équipements de protection individuelle

L'efficacité des ÉPI (par exemple, blouses, tabliers, combinaisons pour matières dangereuses, couvre-pieds et jambières, gants, couvre-chef et couvre-cou, masques, écrans faciaux, lunettes de protection et respirateurs) dépend fortement de la formation préalable et de l'expérience du travailleur de la santé en matière d'ÉPI. Avant de travailler avec des patients atteints de la maladie Ebola, le travailleur de la santé doit avoir reçu une formation complète et avoir observé et pratiqué en permanence l'ÉPI. Ils doivent savoir l'utiliser et l'enlever, y compris la technique correcte pour le mettre et l'enlever, le jeter dans les récipients prévus à cet effet et l'hygiène des mains pour minimiser le risque de transmission.

Principes importants des équipements de protection individuelle (ÉPI) :

  • Contrôler l'intégrité des ÉPI (par exemple, déchirures, pénétration de fluides)
  • L'ÉPI doit être suffisamment grand pour permettre un mouvement libre et sans restriction du corps et des bras
  • L'ÉPI doit être intact et correctement mis en place avant d'entrer dans la zone de soins aux patients
  • Demander à un surveillant formé d'encadrer et d'observer le choix, l'application, le retrait et l'élimination appropriés de l'ÉPI et de veiller à ce que le travailleur de la santé ne s'auto-contamine pas (voir le tableau 2 pour les rôles et les responsabilités du surveillant formé)
  • Les ÉPI doivent être portés pendant toute la durée de l'exposition aux zones potentiellement contaminées et ne doivent pas être ajustés pendant les soins aux patients
  • En cas de violation de l'ÉPI, le travailleur de la santé doit cesser de s'occuper du patient, entamer le processus de retrait de l'ÉPI, puis quitter la chambre du patient
  • La protection faciale ne doit pas être mise, retirée ou ajustée sans procéder à une hygiène des mains
  • Le retrait de l'ÉPI présente un risque élevé d'autocontamination s'il n'est pas effectué correctement et nécessite un processus structuré et contrôlé qui doit être effectué lentement et délibérément
  • Une évaluation des risques d'exposition doit être effectuée afin de déterminer l'ÉPI que doit porter le surveillant formé pour aider le personnel soignant en toute sécurité
  • Les zones propres et potentiellement contaminées doivent être clairement délimitées et évidentes pour tous les travailleurs de la santé travaillant dans la zone, et le flux de circulation doit minimiser le risque de contamination
  • L'ÉPI doit être mis dans un endroit propre, soit à l'extérieur de la chambre du patient, soit dans l'antichambre
  • Si l'antichambre est utilisée pour retirer les ÉPI souillés, elle ne doit pas être considérée comme une zone propre et les fournitures propres, y compris les ÉPI, ne doivent pas y être entreposées
  • Le personnel de santé doit disposer d'un temps suffisant et non perturbé pour mettre et enlever correctement les ÉPI

L'expérience montre que le plus grand risque de contamination par le virus Ebola provient de lacunes dans les techniques de PCI, en particulier lors du retrait de l'ÉPI. Les travailleurs de la santé qui s'occupent d'un patient souffrant de la maladie Ebola doivent toujours être accompagnés d'un surveillant formé qui les encadrera, les assistera si nécessaire et les observera pendant qu'ils effectuent les activités suivantes :

  • vêtir l'ÉPI
  • retirer l'ÉPI
  • fournir des soins au patient atteint de la maladie Ebola
  • recommander des mesures correctives si nécessaire (par exemple, si l'ÉPI se détache)
Tableau 2. Rôles et responsabilités du surveillant formé
s. o. Surveillant formé
Responsabilité Aider les travailleurs de la santé qui prodiguent des soins directs aux patients et les visiteurs (s'ils y sont autorisés) à respecter l'ensemble du processus d'utilisation et de retrait des ÉPI et veiller à ce qu'ils le respectent.
Rôle
  • Contrôler/superviser l'utilisation de l'ÉPI et son retrait en toute sécurité; n'entre généralement pas dans la chambre du patient.
  • Guider/lire à haute voix au travailleur ou au visiteur chaque étape de la mise en place de l'ÉPI (utiliser la liste de contrôle).
  • Veiller à ce que l'ÉPI approprié soit sélectionné et correctement utilisé.
  • Pendant le retrait de l'ÉPI, observer et aider à retirer les composants spécifiques de l'ÉPI.
  • Confirmer visuellement et documenter que chaque étape a été réalisée correctement pour l'utilisation et le retrait des ÉPI.
  • Observer constamment la technique lorsque le travailleur ou le visiteur se trouve dans la chambre du patient.
  • Fournir des instructions correctives immédiates en temps réel si le travailleur ou le visiteur ne suit pas les étapes recommandées.
  • Doit connaître le plan de gestion de l'exposition à la maladie Ebola de l'établissement en cas de violation involontaire de la procédure.
Nombre nécessaire Un surveillant formé en permanence pour chaque personne entrant dans la salle.

Recommandations en matière d'ÉPI pour la maladie Ebola

Pour les PSI stables, les EPI recommandés sont les suivants :

  • Masque résistant aux fluides
  • Visière ou lunette de protection séparée
  • Gants
  • Blouse imperméable ou résistante aux liquides

Si le patient doit subir une procédure médicale invasive ou une IMGA, suivre le EPI pour une PSI instable ou un cas confirmé.

En cas de PSI instable ou de la maladie Ebola confirmée, l'ÉPI recommandé comprend les éléments suivants

  • Appareils de protection respiratoire N95 vérifiés ayant fait l'objet d'un essai d'ajustement (ou équivalent, ou protection plus élevée)
  • Visière separée
  • Gants doubles
  • Blouse imperméable ou résistante aux fluides ou combinaison pour matières dangereuses
  • Tablier imperméable aux fluides
  • Revêtements corporels imperméables ou résistants aux fluides, y compris les couvertures pour les pieds/jambes et la tête/cou

Bien que la maladie Ebola ne soit pas une maladie transmissible par l'air, nous recommandons le port d'un masque respiratoire N95 ajusté (ou équivalent, ou une protection plus élevée) pour toute PSI instable ou maladie Ebola confirmée. Cette recommandation est basée sur :

  • Le niveau de soins peut changer de manière inattendue, avec peu de temps pour enlever et enfiler l'ÉPI approprié en toute sécurité (par exemple, besoin soudain d'IMGA)
  • Risque d'exposition au sang et aux fluides corporels/éclaboussures/contamination des muqueuses et capacité des respirateurs N95 à maximiser la distance entre la contamination du masque et les muqueuses de l'utilisateur
  • Mortalité élevée, faible dose infectieuse
  • Risque avéré d'infection pour les travailleurs de la santé

Bien que certains établissements aient choisi d'utiliser des respirateurs à épuration d'air motorisés (PAPR), ceux-ci ne sont pas nécessaires pour soigner les patients atteints de la maladie Ebola. Leur retrait présente un risque potentiel reconnu d'autocontamination s'ils sont portés par des travailleurs de la santé qui ne savent pas les utiliser et les retirer. Le nettoyage efficace des composants réutilisables de l'équipement est un défi, car il nécessite plusieurs étapes.

Il existe deux types généraux de couvertures corporelles utilisées par les organisations qui ont l'expérience des soins aux patients atteints de la maladie Ebola :

  • Combinaison de blouse, de couvre-pieds et de couvre-jambes, de couvre-cou et de couvre-chef
  • Combinaison pour matières dangereuses

L'un ou l'autre est acceptable (lorsqu'il est utilisé avec les autres composants de l'ÉPI), à condition qu'il réponde aux critères énoncés dans le tableau 3.

Tableau 3. L'ÉPI recommandé pour la prise en charge d'une PSI stable, d'une PSI instable ou d'un cas confirmé
PSI stable PSI instable ou cas confirmé
  • Masque résistant aux fluides
  • Visière ou lunette de protection séparée
  • Gants
  • Blouse imperméable ou résistante aux liquides
  • Appareils de protection respiratoire N95 vérifiés ayant fait l'objet d'un essai d'ajustement (ou équivalent, ou protection plus élevée)
  • Visière séparée
  • Gants doubles
  • Blouse imperméable ou résistante aux fluides ou combinaison pour matières dangereuses
  • Tablier imperméable aux fluides
  • Revêtements corporels imperméables ou résistants aux fluides, y compris les couvertures pour les pieds/jambes et la tête/cou
Si le patient doit subir une procédure médicale invasive ou une IMGA, suivre le EPI pour une PSI instable ou un cas confirmé. Toute la peau exposée est protégée

Placement et transfert des patients entre les établissements ou à l'intérieur de ceux-ci

Placement du patient

  • Chambre individuelle privée, avec salle de bain privée et porte fermée.
  • Une CIIA doit être utilisée pour les IMGA, si disponible.
  • Placer sur la porte une signalisation appropriée concernant l'isolement des personnes atteintes de maladies infectieuses.
  • Seul le personnel essentiel muni d'un ÉPI approprié peut entrer dans la chambre du patient.
  • Salle permettant la surveillance du personnel soignant par un surveillant formé à cet effet pendant l'interaction entre le personnel soignant et le patient.
  • Contrôler et tenir un registre de toutes les personnes qui entrent et sortent de la chambre du patient.
  • Il existe une zone clairement délimitée à proximité de la chambre du patient où les travailleurs de la santé peuvent retirer et jeter leur ÉPI.
  • Il existe une zone à l'extérieur de la chambre du patient où les ÉPI propres sont entreposés et où les travailleurs de la santé peuvent mettre les ÉPI avant d'entrer dans la chambre du patient.
  • Ne pas entreposer dans cette zone du matériel potentiellement contaminé, des ÉPI usagés ou des déchets provenant de la chambre du patient.
  • Si les déchets doivent passer par cette zone, ils doivent être correctement confinés.

Transferts de patients entre établissements ou au sein d'un même établissement

  • Le patient doit rester dans sa chambre sauf en cas de nécessité médicale.
  • Le transfert de patients au sein de l'établissement doit être évité, sauf en cas de nécessité médicale.
  • Lorsqu'un transfert ou un déplacement dans un établissement de soins est nécessaire, le patient doit être équipé d'une blouse propre, de draps et d'une literie propre et les écoulements doivent être contenus.
  • Le patient doit se laver les mains avec de l'aide si nécessaire avant de quitter la chambre.
  • Le personnel chargé du transport doit revêtir l'ÉPI recommandé pour entrer dans la chambre du patient.
  • L'ÉPI souillé doit être retiré avant de quitter la chambre du patient ou la zone souillée désignée.
  • Des ÉPI propres doivent être revêtus après avoir quitté la chambre du patient pour le transporter dans une autre zone, au cas où il serait nécessaire de manipuler le patient pendant le transport et à sa destination.
  • Le patient doit être emmené directement dans la zone de réception, à l'écart des autres patients et des travailleurs de la santé qui ne participent pas aux soins du patient.
  • Avant le transfert, il convient de choisir la voie la plus directe à l'intérieur de l'établissement et de la fermer afin d'éviter l'exposition d'autres personnes (par exemple, le personnel soignant, les visiteurs, etc.).
  • Le personnel de la région où le patient doit être transporté doit être informé des précautions à prendre et recevoir l'instruction de voir le patient immédiatement afin de réduire le temps passé en dehors de la chambre du patient.

Nettoyage de l'environnement

Offrir une formation pratique et mener des exercices d'entraînement et d'observation sur le respect des procédés et de la procédure à suivre, et sur l'ÉPI approprié que devraient porter les employés chargés du nettoyage.

Le personnel chargé du nettoyage de l'environnement doit, au minimum, porter le même niveau de protection que les travailleurs de la santé qui prodiguent des soins au patient.
Attribuer la responsabilité du nettoyage et de la désinfection de l'environnement des soins aux patients et veiller à ce que les processus appropriés soient mis en œuvre.
Un désinfectant ayant une allégation virucide à large spectre et une identification numérique de drogue (DIN) de Santé Canada doit être utilisé conformément aux instructions du fabricant.

Les surfaces susceptibles d'être touchées et/ou utilisées fréquemment doivent être nettoyées et désinfectées plus souvent. Il s'agit notamment des surfaces qui se trouvent à proximité immédiate du patient (par exemple, les barrières de lit, les tables de chevet/au-dessus du lit, les sonnettes d'appel) et des surfaces fréquemment touchées dans l'environnement de soins du patient, telles que les poignées de porte et les surfaces dans la salle de bain du patient.

Lorsque les précautions sont levées, que le patient est déplacé ou qu'il sort de l'hôpital, tout ce qui ne peut être nettoyé et désinfecté dans la chambre doit être jeté dans une poubelle désignée pour les déchets à risque biologique.

Nettoyage et retraitement des équipements médicaux

Équipement dédié
  • Les équipements de soins aux patients non critiques, tels que les bassins de lit et les brassards de tensiomètre, doivent être jetables dans la mesure du possible et jetés dans une poubelle désignée pour les déchets biologiques dangereux après utilisation.
  • Le matériel de soins réutilisable non critique (par exemple, une chaise percée) doit être réservé à l'usage d'un seul patient et nettoyé et désinfecté conformément à la politique du fabricant ou de l'organisation avant d'être réutilisé pour un autre patient.
Retraitement (nettoyage, désinfection et stérilisation du matériel médical)
  • Les équipements semi-critiques et critiques doivent être retraités conformément aux politiques et procédures habituelles de l'organisation (aucune mesure particulière n'est recommandée).
  • Pour la manipulation et l'élimination correctes des articles contaminés par le sang ou d'autres liquides corporels d'une personne infectée, voir l'annexe C : gestion des déchets liés à la maladie Ebola dans les établissements de santé canadiens.
  • Pour choisir un désinfectant qui devrait inactiver le virus Ebola sur les surfaces dures et les matériels médicaux non critiques, Santé Canada recommande les produits approuvés suivants :
    • Enregistré au Canada avec un DIN de Santé Canada
    • Étiqueté comme « virucide à large spectre » et/ou testé efficacement contre les FHV/Ebolavirus
  • Les organismes de soins de santé doivent assurer l'éducation, la formation pratique, la pratique répétée, l'observation de la capacité à respecter les processus et procédures corrects, et l'ÉPI approprié aux personnes chargées du retraitement (décontamination, nettoyage, désinfection et stérilisation) du matériel médical réutilisable.
  • Les organismes de soins de santé doivent attribuer la responsabilité du retraitement du matériel de soins aux patients non critique.
  • Le matériel de soins aux patients non critiques doit être nettoyé et désinfecté selon un calendrier régulier et lorsqu'il est visiblement souillé.

Déchets, literie et services nutritionnels

Gestion des déchets et de la literie

La literie de lit du patient doit être changée régulièrement et lorsqu'elle est souillée, à l'arrêt des précautions et après la sortie du patient. La literie doit:

  • être manipulée avec un minimum d'agitation pour éviter la contamination de l'air, des surfaces et des personnes;
  • ne pas être envoyé à la buanderie;
  • être éliminée dans un récipient désigné pour les déchets à risque biologique, sans contact, au point d'utilisation.

Les exigences en matière d'élimination des déchets humains varient d'une administration à l'autre. Pour plus d'informations sur la gestion des déchets, y compris l'élimination de l'urine, des selles et des vomissures, et sur la literie, voir l'annexe C : gestion des déchets liés à la maladie Ebola dans les établissements de santé canadiens.

Manipulation de la vaisselle et des couverts

Utiliser de la vaisselle et des couverts jetables et les jeter dans un récipient prévu pour les déchets biologiques dangereux au point d'utilisation.

Éducation des patients et des visiteurs

Les patients, leurs visiteurs, leurs familles et les décideurs doivent être informés des précautions additionnelles utilisées, de la durée des précautions, ainsi que de la prévention de la transmission de la maladie à d'autres personnes, en mettant l'accent sur l'hygiène des mains et l'hygiène respiratoire.

La planification de la sortie (y compris, mais sans s'y limiter, le maintien des précautions de lutte contre l'infection à domicile) doit être gérée au cas par cas, en consultation avec le programme de PCI, les spécialistes des maladies infectieuses et les responsables de la santé publique.

Considérations relatives aux visiteurs

Éviter l'entrée de visiteurs dans la chambre du patient. Des exceptions peuvent être envisagées au cas par cas pour les personnes essentielles au bien-être du patient (par exemple, les personnes s'occupant d'enfants). Les visites doivent être programmées et contrôlées de manière à permettre :

  • Dépistage de la maladie Ebola chez le visiteur (par exemple, symptômes et facteurs de risque) avant l'entrée ou à l'arrivée à l'hôpital
  • Évaluation du risque pour la santé du visiteur et de sa capacité à respecter les précautions à prendre
  • Donner des instructions avant l'entrée dans la zone de soins aux patients sur l'hygiène des mains, la limitation des surfaces touchées et l'utilisation d'ÉPI conformément à la politique actuelle de l'établissement lorsqu'il se trouve dans la chambre du patient

Les visiteurs doivent être informés du risque d'autocontamination lorsqu'ils utilisent leur ÉPI, et leurs déplacements dans l'établissement doivent être limités à la zone de soins aux patients.

Manipulation des corps des patients décédés

Les examens post-mortem (si nécessaire) et la manipulation des restes humains doivent être effectués conformément aux réglementations fédérales et provinciales ou territoriales en vigueur.

Outre les pratiques habituelles, il convient d'utiliser l'ÉPI correspondant à une PSI instable ou à un cas confirmé de la maladie Ebola. Il s'agit notamment d'un appareil respiratoire N95 (ou équivalent, ou protection supérieure), une visière, de gants doubles, d'une blouse ou d'une combinaison pour matières dangereuses résistante ou imperméable aux fluides, d'un tablier imperméable aux fluides, d'une protection corporelle résistante ou imperméable aux fluides, y compris des couvre-pieds/jambes et des couvre-têtes/cou.

Les dispositifs médicaux (par exemple, les cathéters intraveineux, les sondes urinaires ou les tubes endotrachéaux) doivent être laissés en place.

Sur le lieu du décès, le corps doit être enveloppé dans un linceul en plastique de haute qualité résistant aux perforations. Il convient de veiller à ne pas contaminer la surface extérieure de la coiffe. Un sac mortuaire étanche doit être utilisé pour recouvrir le linceul. Une fois fermé, le sac mortuaire ne doit pas être rouvert. Tout en portant l'ÉPI, nettoyer et désinfecter le sac extérieur avec un désinfectant virucide à large spectre enregistré avec un DIN de Santé Canada, conformément aux instructions du fabricant.

La manipulation des restes humains doit être réduite au minimum (par exemple, pas d'autopsie sauf si elle est nécessaire, pas d'embaumement, pas de soins post-mortem) et le contact direct avec les restes humains ne doit être effectué que par des travailleurs de la santé formés à cet effet.

Durée des précautions

La décision d'interrompre les précautions pour les PSI ou les patients présentant une maladie Ebola confirmé doit être prise au cas par cas, en concertation avec le programme PCI, les spécialistes des maladies infectieuses et les responsables de la santé publique.

Les patients doivent être informés que certains fluides corporels restent positifs pendant un certain temps après que le virus n'est plus détectable dans le sang et doivent être informés des précautions personnelles appropriées à prendre avec les contacts proches. Cela inclut le sperme et le lait maternel. Se référer à la Prise en charge par la santé publique des cas de la maladie à virus Ebola (VE) et de leurs contacts dans la collectivité au Canada pour des recommandations spécifiques sur la prise en charge des cas confirmés convalescents après leur sortie de l'hôpital.

Notification

Se référer à la Prise en charge par la santé publique des cas de la maladie à virus Ebola (VE) et de leurs contacts dans la collectivité au Canada pour les protocoles de notification.

Une PSI ou un cas confirmé doit être immédiatement signalé au programme de prévention et de contrôle des infections, au laboratoire et aux responsables locaux de la santé publique, conformément aux protocoles juridictionnels en vigueur dans la province ou le territoire concerné au Canada. Veiller à ce que l'affaire soit examinée en temps opportun, de personne à personne, avec les autorités compétentes.

Parallèlement à une demande de services de laboratoire pour la maladie Ebola ou d'autres FHV, les provinces et les territoires sont invités à informer l'Agence de la santé publique du Canada et à lui fournir un historique clinique de la maladie du patient.

Précautions en laboratoire

Les autorités de santé publique doivent être impliquées dans la fourniture d'informations concernant les exigences en matière de tests de laboratoire et les protocoles de transport des échantillons. Avant de collecter des échantillons, contactez le laboratoire de l'établissement pour l'informer du diagnostic possible et pour obtenir des instructions spécifiques avant de collecter ou d'envoyer des échantillons au laboratoire. La décision de prélever des échantillons et d'effectuer des tests doit être prise en fonction de l'état clinique du patient et d'une évaluation continue des risques. Aucune culture virale ne doit être tentée en dehors du laboratoire national de microbiologie (LNM) de niveau de confinement 4 de l'Agence de santé publique du Canada.

Pour les services de diagnostic ou de confirmation de la maladie Ebola, il convient de se mettre en rapport avec le laboratoire provincial de santé publique de votre administration afin d'assurer la coordination avec le Directeur du centre des opérations (DCO) du Laboratoire national de microbiologie (LNM). Le DCO du LNM travaillera avec la juridiction provinciale requérante pour activer le plan d'assistance à l'intervention d'urgence.

Les laboratoires qui reçoivent des échantillons de PSI pour la maladie Ebola doivent savoir qu'une manipulation incorrecte de ces échantillons peut présenter un risque pour la santé du personnel du laboratoire. Consulter les « Ligne directrice en matière de biosécurité à l'intention des laboratoires qui manipulent des échantillons prélevés chez des patients faisant l'objet d'examens pour la maladie Ebola » avant tout test.

Essuyer le récipient de prélèvement à l'aide d'un désinfectant avec une allégation virucide à large spectre avec un DIN de Santé Canada, conformément aux instructions du fabricant, dans la chambre du patient avant de le placer dans un récipient sécurisé pour le transport. Consulter les « Ligne directrice en matière de biosécurité à l'intention des laboratoires qui manipulent des échantillons prélevés chez des patients faisant l'objet d'examens pour la maladie Ebola ».

N'envoyez pas de spécimens dans un système de tubes pneumatiques.

Annexe A : Remerciements

Comité consultatif national sur la prévention et le contrôle des infections (CCN-PCI)

Joanne Embree, MD, MSc
Spécialiste des maladies infectieuses pédiatriques, Shared Health
Professeure, Université du Manitoba
Winnipeg (Manitoba)

Matthew P. Muller, MD, PhD, CRMCC
Professeur agrégé, Université de Toronto
Directeur médical, prévention et contrôle des infections, Unity Health Toronto
Toronto (Ontario)

Molly Blake, IA BN MHS CIC
Directrice de programme, Prévention et contrôle des infections, Office régional de la santé de Winnipeg (ORSW)
Directeur de programme par intérim, retraitement des dispositifs médicaux, ORSW
Winnipeg (Manitoba)

Patsy Rawding, IA, BScN, CIC
Responsable des services de santé, prévention et contrôle des infections
Zone Ouest, Santé Nouvelle-Écosse Gestionnaire principal en matière de SLD
Middleton (Nouvelle-Écosse)

Patrice Savard, MD, MSc, CRMCC
Professeur agrégé de clinique, Université de Montréal
Microbiologiste clinique et spécialiste des maladies infectieuses, CHUM
Directeur médical, unité de prévention et de contrôle des infections nosocomiales, CHUM
Montréal (Québec)

Jennie Johnstone, MD, PhD, CRMCC
 Professeure associée, Université de Toronto
Directeur médical de la prévention et du contrôle des infections, Sinai Health
 Toronto (Ontario)

Stephanie W. Smith, MD, MSc, CRMCC
Professeure, division des maladies infectieuses, ministère de médecine, université d'Alberta
Directeur, Prévention et contrôle des infections, Hôpital de l'Université de l'Alberta
Edmonton (Alberta)

Suzanne Rhodenizer Rose, IA BScN MHS CIC
Directrice, Planification clinique, Projet de nouvelle génération QEII Spécialiste de la lutte contre les infections
Halifax (Nouvelle-Écosse)

Anne Masters-Boyne, IA, M.N.
Infirmière en santé du travail, Services de santé aux employés, Réseau de santé Horizon
Fredericton, Nouveau-Brunswick

Jennifer Happe, BSc, MSc
Hôpital pour enfants de l'Alberta
Directrice, Prévention et contrôle des infections Canada
Professionnelle de la lutte contre les infections, Alberta Health Services
Calgary (Alberta)

Nisha Thampi, MD, MSc, CRMCC
Directeur médical, Programme de prévention et de contrôle des infections, Division des maladies infectieuses, Centre hospitalier pour enfants de l'est de l'Ontario Professeur associé, Département de pédiatrie, Université d'Ottawa
Ottawa, ON

Susy Hota MSc MD CRMCC
Directeur médical, prévention et contrôle des infections
Spécialiste des maladies infectieuses, University Health Network
Professeure associée, Département de médecine, Division des maladies infectieuses, Université de Toronto
Toronto (Ontario)

Brian Sagar, MSc, BA
Directeur principal, maladies transmissibles
Ministère de la Santé de la Colombie-Britannique
Victoria (Colombie-Britannique)

Section de prévention et de contrôle des infections nosocomiales

Maureen McGrath, IA, BScN
Steven Ettles, MPH
Amanda Graham, MPH
Jennifer Selkirk, IA, MSc

Annexe B : Algorithme pour le dépistage et l'évaluation de la maladie Ebola chez les personnes qui se présentant dans les établissements de soins actifs

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Figure - Équivalent du texte

Un algorithme pour le dépistage et l'évaluation des patients qui se présentent dans un établissement de santé est utilisé comme outil pour évaluer le risque de maladie Ebola et pour prendre des décisions sur les mesures de prévention et de contrôle des infections (PCI) appropriées à adopter. Il repose sur une évaluation en plusieurs étapes des antécédents de voyage d'une personne, d'un contact possible avec la maladie Ebola par l'entremise d'une ou de plusieurs personnes sous investigation, d'un ou de plusieurs patients dont la maladie Ebola a été confirmée ou d'échantillons de laboratoire, ainsi que des symptômes.

L'algorithme commence par une évaluation initiale de la personne qui se présente dans l'établissement de santé. Évaluez les facteurs suivants :

  • a. Au cours des 21 derniers jours, la personne a-t-elle vécu ou voyagé dans un pays où la maladie Ebola est endémique ou un avis de santé publique a été déclaré pour la maladie d'Ebola?
  • b. Au cours des 21 derniers jours, la personne a-t-elle été en contact avec une personne sous investigation pour la maladie Ebola ou un patient dont la maladie Ebola a été confirmée, y compris lors d'une inhumation ?
  • c. Au cours des 21 derniers jours, la personne a-t-elle été en contact avec des échantillons de laboratoire provenant d'une personne sous investigation ou de patients dont la maladie Ebola a été confirmée ?
  • d. Au cours des 21 derniers jours, la personne a-t-elle été en contact avec des primates, des chauves-souris ou de la viande d'animaux sauvages provenant de pays ou de régions touchés par la maladie Ebola ?

Si la réponse à l'une des questions ci-dessus est NON, il n'y a aucun risque de maladie Ebola. Les travailleurs de la santé doivent donc procéder à l'évaluation habituelle et mettre en œuvre les mesures de PCI conformément aux pratiques de base et aux précautions additionnelles (PBPA). L'évaluation spécifique à la maladie Ebola se termine à ce stade pour cette personne.

Si la réponse à l'une des questions ci-dessus est OUI, l'évaluation doit se poursuivre par une évaluation des symptômes de la personne. Évaluez les points suivants :

  • e. La personne a-t-elle une fièvre supérieure ou égale à 38 degrés Celsius ?
  • f. La personne présente-t-elle au moins un autre symptôme compatible avec la maladie Ebola ?

Si la réponse à ces questions est NON, les travailleurs de la santé doivent procéder à l'évaluation habituelle, mettre en œuvre les mesures de PCI conformément aux PBPA et avertir les autorités de santé publique.

Ensuite, évaluez ce qui suit :

  • g. Le patient doit-il être hospitalisé pour des raisons autre que la maladie Ebola ?

Si la réponse est OUI :

  • Aviser les services de prévention et de contrôle des infections (PCI), de santé et de la sécurité au travail (SST) ainsi que des maladies infectieuses lors de l'admission.
  • Surveiller et enregistrer la température et les autres symptômes compatibles avec la maladie Ebola au moins deux fois par jour pendant 21 jours après la dernière exposition ou le dernier voyage.
  • Informer la santé publique des résultats de la surveillance.
  • Informer la santé publique si le patient obtient son congé avant la fin de la période de surveillance de 21 jours.
  • Si le patient présente de la fièvre ou d'autres symptômes compatibles avec la maladie Ebola dans les 21 jours suivant la dernière exposition ou le dernier voyage, il doit être considéré comme une personne sous investigation pour la maladie Ebola. Consultez la section « Personne sous investigation pour la maladie Ebola » de cette description.

Si la réponse est NON :

  • Communiquer avec la santé publique pour la marche à suivre concernant la surveillance pendant 21 jours après la dernière exposition ou le dernier voyage.
  • La santé publique doit être satisfaite du statut du patient et des dispositions prises en matière de surveillance avant que le patient ne quitte l'établissement.

« Personne sous investigation pour la maladie Ebola » : Si la réponse à la question (e) [La personne a-t-elle une fièvre supérieure ou égale à 38 degrés Celsius ?] ou (f) [La personne présente-t-elle au moins un autre symptôme compatible avec la maladie Ebola ?] est OUI, la personne doit être considérée comme une personne faisant l'objet d'une enquête (POE) pour la maladie Ebola. Mettez en place les mesures suivantes :

  • Demander au patient de se laver les mains et de respecter les règles d'hygiène respiratoire (c.-à-d., mettre un masque).
  • Mettre en place des mesures de PCI, y compris des précautions contre les contacts et les gouttelettes.
  • Placer le patient dans une chambre individuelle avec des toilettes privées, un accès à un lavabo ou à des fournitures pour l'hygiène des mains, et une porte fermée.
  • Limiter l'exposition aux travailleurs de la santé essentiels et minimiser leur exposition.
  • Demander au Surveillant Formé à de tenir un registre des travailleurs de la santé qui entrent dans la chambre du patient.
  • Informer immédiatement les autorités sanitaires locales pour obtenir des conseils sur les mesures à prendre.
  • Appliquer les précautions appropriées pour une gestion sûre des déchets ou du linge potentiellement contaminés.
  • Pour le suivi de santé publique, consigner les noms des travailleurs de la santé et des autres personnes susceptibles d'avoir été exposées sans protection au patient ou au sang et aux liquides corporels du patient.

Si une personne sous investigation pour la maladie Ebola est identifiée dans un ÉTABLISSEMENT DE SOINS AMBULATOIRES, c.-à-d., à l'extérieur d'un établissement de soins actifs, prenez les mesures suivantes :

  • Ne pas effectuer d'interventions ou de procédures susceptibles de mettre le personnel soignant en contact direct avec le sang et liquides corporels du patient. Si le travailleur de la santé doit être en contact direct avec le patient, il doit porter de l'équipement de protection personnelle (EPI) approprié, conformément au tableau 3 des lignes directrices.
  • Communiquer avec les autorités locales de santé publique ou d'autres autorités désignées pour obtenir des conseils sur le transfert des patients vers un hôpital désigné pour la maladie Ebola. Respecter les lignes directrices en vigueur.
  • Communiquer avec les autorités locales de santé publique ou d'autres autorités désignées pour obtenir des instructions sur le nettoyage de l'environnement.
  • Il faut conseiller à la personne sous investigation pour la maladie Ebola sollicitant des soins par téléphone de rester en place.

Si une personne sous investigation pour la maladie Ebola est identifiée dans un HÔPITAL, prenez les mesures suivantes :

  • Aviser les services de PCI, de SST, des maladies infectieuses, de la microbiologie médicale et les autres membres du personnel concernés.
  • Effectuer une évaluation des risques afin de déterminer le risque infectieux pour les travailleurs de la santé et les autres personnes.
  • Informer le laboratoire de votre établissement de la POE pour la maladie Ebola et obtenir des instructions précises avant de collecter des échantillons aux fins d'analyse. Mettre en place des protocoles pour le dépistage de la maladie Ebola et le dépistage d'autres infections ou d'infections pouvant coexister (p. ex., le paludisme et la fièvre typhoïde).
  • Si la maladie Ebola est confirmée, communiquer avec les autorités locales de santé publique pour obtenir des conseils sur le transport des patients vers un hôpital désigné pour la maladie Ebola.
  • Demander à un moniteur formé d'observer les soins prodigués aux patients et l'utilisation de l'EPP des travailleurs de la santé.
  • Si le résultat au test de dépistage de la maladie Ebola est négatif, informer la santé publique si le patient obtient son congé avant la fin de la période de surveillance de 21 jours.

Si la personne sous investigation pour la maladie Ebola est stable, les travailleurs de la santé doivent utiliser l'EPI suivant :

  • Masque résistant aux liquides
  • Visière ou lunettes de protection
  • Gants
  • Blouse imperméable ou résistante aux liquides
  • Si le patient doit subir une intervention médicale générant des aérosols (IMGA), il convient d'utiliser un masque N95 (ou l'équivalent, ou une protection supérieure) résistant aux liquides et ayant été ajusté.

Si la personne sous investigation pour la maladie Ebola est instable ou si la maladie Ebola est confirmée, le personnel soignant doit utiliser l'EPI suivant :

  • N95 (ou l'équivalent, ou une protection supérieure) ayant été ajusté
  • Visière
  • Gants doubles
  • Blouse imperméable ou résistante aux fluides ou combinaison pour matières dangereuses
  • Tablier imperméable aux liquides
  • Couvre-pieds/jambes et couvre-tête/cou résistants aux liquides ou imperméables
  • Toute la peau exposée est protégée

Annexe C : Gestion des déchets liés à la maladie Ebola dans les établissements de santé canadiens

Ce guide traite de la gestion sûre (manipulation, confinement, transport et élimination) des déchets générés dans les établissements de santé par les personnes sous investigation et les personnes chez qui la présence de la maladie Ebola a été confirmée.

Son utilisation est destinée aux organismes de santé, en particulier aux personnes responsables de la gestion des installations et des déchets médicaux, ainsi qu'aux personnes chargées de la formation et de l'éducation en matière de PCI, de santé et de sécurité au travail des travailleurs de la santé et du personnel des services environnementaux susceptibles d'être impliqués dans la gestion des déchets associés à la maladie Ebola.

Les directives se fondent sur les données scientifiques, les normes et les règlements actuellement disponibles et se fondent sur une approche axée sur la précaution en l'absence de données probantes ou lorsque ces dernières ne sont pas concluantes. Ils seront révisés et modifiés à mesure que de nouveaux renseignements seront disponibles.

Les directives devraient être lues conjointement avec les lois, les politiques et les règlements locaux, provinciaux et fédéraux et adaptées en fonction des exigences locales, le cas échéant.

Ce guide ne couvre pas la gestion des déchets dans les laboratoires, le nettoyage, la désinfection et la stérilisation des équipements, ni la gestion des corps des personnes décédées.

Déchets associés à la maladie Ebola

Le virus Ebola est classé dans le groupe de risque 4, il est susceptible de provoquer une maladie grave et il n'existe pas de traitement efficace. Les déchets contaminés par le virus Ebola doivent faire l'objet d'une manipulation et d'une élimination particulières afin d'éviter toute exposition au virus.

Tous les déchets associés à la maladie Ebola sont considérés comme des déchets à risque biologique (ou infectieux) et comprennent des articles (y compris la literie et les objets tranchants) contaminés par du sang humain et des fluides corporels (c'est-à-dire des sécrétions respiratoires, de la salive, des vomissures, des matières fécales, de l'urine, des dialysats/effluents) qui justifient une manipulation et une élimination particulières car ils peuvent, dans certaines situations, présenter un risque de transmission de maladies.

Les déchets associés à la maladie Ebola qui ont été convenablement incinérés ou stérilisés à l'autoclave ne sont pas infectieux et ne présentent pas de risque pour la santé.

Les conseils suivants sur la gestion sûre des déchets associés à la maladie Ebola sont recommandés aux organismes de soins de santé qui ne disposent pas d'installations sur place ou de moyens d'inactiver les déchets associés à la maladie Ebola par incinération ou autoclavage.

Mesures recommandées pour l'organisation des soins de santé

Il incombe à l'organisme de soins de santé de réduire au minimum le risque d'exposition aux maladies infectieuses et de transmission de celles-ci. Les mesures suivantes sont recommandées aux organismes de soins de santé pour une gestion sûre des déchets associés à la maladie Ebola :

  • Mettre en œuvre un programme de gestion des déchets biologiques dangereux en élaborant des politiques et des procédures comprenant les éléments suivants :
    • Protocoles relatifs à l'approvisionnement adéquat en sacs et conteneurs pour déchets à risques biologiques, en produits d'hygiène des mains, en produits de nettoyage et désinfectants et en équipements de protection individuelle (ÉPI)
    • Protocoles de séparation, d'emballage, d'étiquetage, de déplacement, de stockage et de transport des déchets associés à la maladie Ebola (sur le site et hors du site)
    • Méthodes d'enregistrement des quantités de déchets associés à la produites et éliminées
    • Une liste de toutes les réglementations et législations concernant les déchets associés à la maladie Ebola qui sont applicables dans l'administration de l'organisation
    • Une liste des personnes responsables de la gestion des déchets associés à la maladie Ebola et en cas d'accident ou de déversement sur le site
    • Protocoles de formation et d'éducation régulières et continues des travailleurs de la santé (infirmières, médecins) et du personnel des services environnementaux sur la manipulation correcte et les dangers potentiels des déchets associés à la maladie Ebola, le type et la qualité des conteneurs à déchets, le choix et l'utilisation des ÉPI, y compris des ÉPI renforcés sur la base d'une évaluation des risques
    • Formation régulière et continue sur les pratiques de base et l'hygiène des mains conformément au protocole ÉPI, à la politique de l'organisation, à l'aide d'un désinfectant pour les mains à base d'alcool ou d'un lavage à l'eau et au savon, si les mains sont visiblement souillées
  • N'affecter à la gestion des déchets liés à la maladie Ebola que des travailleurs de la santé en soins primaires/directs (infirmières, médecins) et du personnel des services environnementaux formés à la santé et à la sécurité au travail, aux pratiques de PCI et à la sélection et à l'utilisation appropriées des ÉPI
  • Élaborer et mettre en œuvre un système de contrôle, faisant appel à un observateur formé, afin de garantir la cohérence de la mise en place et du retrait en toute sécurité des ÉPI lors de la manipulation des déchets associés à la maladie Ebola
  • Élaborer et mettre en œuvre des protocoles pour le confinement et le stockage des déchets associés à la maladie Ebola, conformément à la politique de l'organisation en matière de matières à risque biologique, et pour le transport hors site conformément à la législation applicable, par exemple le Règlement sur le transport des marchandises dangereuses (RTMD) de Transports Canada
  • Déterminer la capacité/disponibilité des services de transport et d'élimination des déchets liés à la maladie Ebola au sein de la municipalité/région et veiller à ce que les déchets soient éliminés conformément aux exigences et réglementations locales, municipales ou régionales et/ou aux arrêtés relatifs aux déchets biologiques dangereux réglementés
  • Sensibiliser le personnel aux mesures à prendre en cas de violation des règles de sécurité en matière de manipulation et de confinement, entraînant une exposition réelle ou potentielle, lors de la gestion des déchets associés à la maladie Ebola, ce qui inclut :
    • Le personnel doit immédiatement arrêter le travail, retirer les ÉPI en toute sécurité, conformément au protocole de l'organisation, et quitter la zone
    • Rincer la surface de la peau affectée avec de l'eau et du savon OU, en cas d'éclaboussures sur les muqueuses (par exemple, la conjonctive), irriguer avec de grandes quantités d'eau ou une solution oculaire conformément au protocole de premiers secours de l'organisation
    • Signaler immédiatement l'exposition ou la blessure conformément au protocole de l'organisation, y compris la notification aux autorités de santé publique
    • Respecter les procédures de suivi de l'organisation et de la santé publique

Gestion recommandée des déchets associés à la maladie Ebola générés dans les établissements de soins de santé

Tous les travailleurs de la santé (infirmières, médecins) et le personnel des services environnementaux qui manipulent des déchets associés aux maladies Ebola doivent porter un ÉPI approprié, y compris un ÉPI renforcé sur la base d'une évaluation des risques, et suivre les instructions pour retirer l'ÉPI en toute sécurité, conformément à la politique de l'organisation.

Exemples de déchets :

  • Humains - sang et autres fluides corporels, tels que les sécrétions respiratoires, la salive, les vomissements, les fèces, l'urine, les dialysats/effluents
  • Literie - draps, serviettes, gants de toilette, blouses et rideaux (intimité, douche, fenêtre)
  • Autres produits - ÉPI, bassins jetables, linge jetable, vaisselle/couverts/plateaux jetables, pansements, éponges, tampons, champs opératoires, produits pour incontinents/couches, mouchoirs en papier, cordes/tissu remplacés, sonnettes d'appel et cordons lumineux, chiffons de nettoyage/lingettes, têtes de serpillière/tissu, déversements, cathéters et poches intraveineux/gastro-intestinaux/urinaires, tubes de dialyse, matériel d'aspiration/tubes, oreillers et matelas non imperméables aux fluides
  • Objets tranchants - seringues, aiguilles, rasoirs, scalpels

Déchets humains

  • Les déchets humains ne doivent être manipulés dans la salle de soins que par des travailleurs de la santé qualifiés (infirmières, médecins) portant un ÉPI approprié.
  • L'urine, les fèces, les vomissements et les dialysats/effluents de dialyse peuvent être éliminés par le biais du système normal d'égouts sanitaires ou conformément aux réglementations municipales/régionales.
  • Dans les endroits où il existe des restrictions réglementaires municipales concernant l'élimination par le système d'égout sanitaire normal, l'utilisation d'un solidificateur pour les déchets liquides (avec des chapeaux de toilette jetables ou des bassins de lit/commode - jetables ou avec doublures, et avec des bassins de vomissement jetables) à éliminer en tant que déchets doit être envisagée.
  • Dans les endroits où l'on utilise des systèmes d'évacuation des eaux usées par fosse septique, aucune mesure spécifique n'est requise, à condition que le système fonctionne conformément aux réglementations locales.
  • Les mesures suivantes doivent être prises pour les déchets :
    • Versez les déchets de manière contrôlée; versez-les à partir d'un niveau bas dans les toilettes pour éviter les éclaboussures
    • Fermez le couvercle, puis tirez la chasse d'eau
    • Nettoyer et désinfecter les poignées de la chasse d'eau, le siège et le couvercle des toilettes à l'aide d'un désinfectant revendiquant une action virucide à large spectre et portant un numéro d'identification de médicament (DIN), conformément aux instructions du fabricant, et jeter les chiffons de nettoyage dans des sacs de protection contre les risques biologiques

Literie

  • Le nombre de personnes (personnel soignant - infirmières, médecins; services environnementaux) chargées de la gestion de la literie doit être limité.
  • Seul le personnel formé et portant un ÉPI approprié doit gérer la literie (manipulation, confinement et transport sur site).
  • La manipulation et la conservation de la literie ne doivent avoir lieu que dans la salle de soins et dans la salle/zone où l'ÉPI est retiré par des travailleurs de la santé qualifiés (infirmières, médecins) portant l'ÉPI approprié.
  • Les mesures suivantes doivent être prises :
    • Considérer tout la literie de la chambre du patient comme contaminé, qu'elle soit utilisée ou non
    • Contenir la literie au point d'utilisation
    • Plier la literie vers l'intérieur et la manipuler en l'agitant le moins possible pour éviter de contaminer l'air, les surfaces et les personnes
    • Placer la literie jetable dans la poubelle
    • Placez immédiatement la literie réutilisable dans un conteneur solide et étanche, doublé d'un sac en plastique résistant aux fuites et aux déchirures
    • Ne pas compacter manuellement la literie dans les sacs
    • Lorsque le sac est rempli aux deux tiers, scellez-le solidement en évitant de le déchirer ou de le perforer et en veillant à ce qu'il n'y ait pas de fuites
    • Retirer le sac du conteneur (Remarque : ce conteneur doit rester dans la chambre du patient jusqu'à sa sortie et être doublé d'un nouveau sac de protection contre les risques biologiques pour le prochain remplissage)
    • Nettoyer et désinfecter tout l'extérieur du sac en l'essuyant à l'aide d'un désinfectant ayant une allégation virucide à large spectre avec un DIN de Santé Canada et utilisé conformément aux instructions du fabricant
    • Placer le sac décontaminé dans un second sac à déchets biologiques et le fermer hermétiquement, en évitant de le déchirer ou de le perforer et en veillant à ce qu'il n'y ait pas de fuites
    • Essuyer tout l'extérieur du deuxième sac à l'aide d'un désinfectant ayant une allégation virucide à large spectre avec un DIN et utilisé conformément aux instructions du fabricant, immédiatement avant de le sortir de la pièce
  • Pour déplacer la literie en double sac hors de la chambre du patient, le personnel doit placer la literie en double sac dans un conteneur en plastique ou en métal à usage unique, étanche et résistant aux perforations.
  • Le conteneur à literie doit être :
    • Situé à la périphérie/à l'extérieur de la zone de retrait des ÉPI afin d'éviter le risque de recontamination du conteneur lors du retrait des ÉPI
    • Scellé de manière sûre, clairement étiqueté et identifié comme matériel présentant un risque biologique associé à maladie Ebola
    • Décontamination par essuyage de tout l'extérieur du conteneur à l'aide d'un désinfectant contenant un virucide à large spectre revendiqué avec un DIN et utilisé conformément aux instructions du fabricant, immédiatement avant de retirer le conteneur de la zone
  • Le personnel chargé de retirer le conteneur de literie de la zone ne doit manipuler que le conteneur extérieur et les chariots de transport.
  • Les conteneurs ne doivent pas être rouverts une fois scellés.
  • Pour déplacer des conteneurs lourds ou de grande taille, il convient d'utiliser des chariots munis de garde-corps ou de bords surélevés et de les charger de manière à éviter qu'ils ne basculent.
  • Les chariots doivent être désinfectés après chaque utilisation à l'aide d'un désinfectant ayant une allégation virucide à large spectre avec un DIN et utilisés conformément aux instructions du fabricant.
  • Le conteneur doit être déplacé immédiatement et directement dans une zone d'attente désignée, fermée à clé et à accès limité, et entreposé conformément à la politique de l'organisation en matière de matières à risque biologique jusqu'à ce que les résultats des tests confirmant si le patient est ou non atteint d'une maladie infectieuse de type maladie Ebola soient disponibles.
  • Les zones de stockage de la literie associé à la maladie Ebola doivent être clairement marquées d'un symbole de risque biologique et séparées des autres zones de stockage.

Si le résultat du test de dépistage de la maladie Ebola est négatif : Aucune autre manipulation particulière de la literie réutilisable entreposé n'est nécessaire. Le processus de nettoyage régulier de la literie réutilisable entreposé est approprié et l'élimination de la literie réutilisable dans le flux de déchets n'est pas nécessaire.

Si le résultat du test de dépistage de la maladie Ebola est positif : Les conteneurs de literie entreposés doivent être emballés et transportés séparément hors du site et éliminés conformément à la législation applicable aux déchets biologiques réglementés.

Autres déchets non-tranchants

  • Le nombre de personnes (c'est-à-dire le personnel soignant - infirmières, médecins; les services environnementaux) qui gèrent d'autres déchets que les objets tranchants doit être limité.
  • Seul le personnel formé et portant un ÉPI approprié doit gérer les déchets (manipulation, confinement et transport sur site).
  • La manipulation et la conservation des déchets ne doivent avoir lieu que dans la salle de soins et dans la salle/zone où l'ÉPI est retiré par des travailleurs de la santé qualifiés (infirmières, médecins) portant l'ÉPI approprié.
  • Les mesures suivantes doivent être prises :
    • Considérer comme contaminées toutes les fournitures apportées dans la salle de soins, qu'elles aient été utilisées ou non
    • Contenir les déchets au point de production
    • Placer immédiatement les déchets dans un conteneur solide et étanche, doublé d'un sac en plastique résistant aux fuites et aux déchirures
    • Ne pas compacter manuellement les déchets dans les sacs
    • Lorsque le sac est rempli aux deux tiers, scellez-le solidement en évitant de le déchirer ou de le perforer et en veillant à ce qu'il n'y ait pas de fuites
    • Retirer le sac du conteneur (Remarque : ce conteneur doit rester dans la chambre du patient jusqu'à sa sortie et être doublé d'un nouveau sac de protection contre les risques biologiques pour le prochain remplissage)
    • Nettoyer et désinfecter tout l'extérieur du sac en l'essuyant à l'aide d'un désinfectant ayant une allégation virucide à large spectre avec un DIN de Santé Canada et utilisé conformément aux instructions du fabricant
    • Placer le sac décontaminé dans un second sac à déchets biologiques et le fermer hermétiquement, en évitant de le déchirer ou de le perforer et en veillant à ce qu'il n'y ait pas de fuites
    • Essuyer tout l'extérieur du deuxième sac à l'aide d'un désinfectant ayant une allégation virucide à large spectre avec un DIN utilisé conformément aux instructions du fabricant, immédiatement avant de le sortir de la pièce
  • Pour déplacer les déchets en double sac hors de la chambre du patient, le personnel doit les placer dans un conteneur à usage unique en plastique ou en métal, étanche/imperméable et résistant à la perforation.
  • Le conteneur à déchets doit être :
    • Situé à la périphérie/à l'extérieur de la zone de retrait des ÉPI afin d'éviter le risque de recontamination du conteneur lors du retrait des ÉPI
    • Scellé de manière sûre, clairement étiqueté et identifié comme matériel présentant un risque biologique associé à maladie Ebola
    • Décontamination par essuyage de tout l'extérieur du conteneur à l'aide d'un désinfectant contenant un virucide à large spectre revendiqué avec un DIN et utilisé conformément aux instructions du fabricant, immédiatement avant de retirer le conteneur de la zone
  • Le personnel chargé de retirer le conteneur de déchets de la zone ne doit manipuler que le conteneur extérieur et les chariots de transport.
  • Les conteneurs ne doivent pas être rouverts une fois scellés.
  • Pour déplacer des conteneurs lourds ou de grande taille, il convient d'utiliser des chariots munis de garde-corps ou de bords surélevés et de les charger de manière à éviter qu'ils ne basculent.
  • Les chariots doivent être désinfectés après chaque utilisation à l'aide d'un désinfectant ayant une allégation virucide à large spectre avec un DIN et utilisés conformément aux instructions du fabricant.
  • Le conteneur doit être déplacé immédiatement et directement dans une zone d'attente désignée, fermée à clé et à accès limité, et entreposé conformément à la politique de l'organisation en matière de matières à risque biologique jusqu'à ce que les résultats des tests confirmant si le patient est ou non atteint d'une maladie infectieuse de type maladie Ebola soient disponibles.
  • La zone de stockage des déchets associés à la maladie Ebola doit être clairement signalée par un symbole de danger biologique et être séparée des autres zones de stockage.

Si le résultat du test de dépistage de maladie Ebola est négatif : Aucune autre manipulation spéciale des déchets entreposés n'est nécessaire. Le processus d'élimination régulière des déchets est conforme au protocole de l'organisation pour les déchets biologiques dangereux.

Si le résultat du test de dépistage de la maladie Ebola est positif : Les conteneurs de déchets entreposés doivent être emballés et transportés séparément hors du site et éliminés conformément à la législation applicable aux déchets biologiques réglementés.

Déchets tranchants

  • Les déchets tranchants doivent être séparés des autres déchets et mis au rebut :
    • Au point d'utilisation
    • Directement dans des conteneurs à usage unique, étanches, résistants aux perforations, munis de couvercles solidement fermés et spécialement conçus pour les déchets tranchants
  • Les conteneurs pour objets tranchants ne doivent pas être remplis à plus de deux tiers, afin de pouvoir les fermer en toute sécurité.
  • Les mesures suivantes doivent être prises pour les conteneurs à objets tranchants :
    • Lorsque le récipient est rempli aux deux tiers, fermez bien le couvercle
    • Essuyer l'extérieur du conteneur à l'aide d'un désinfectant avec une allégation virucide à large spectre avec un DIN et utilisé selon les instructions du fabricant
    • Placez le conteneur pour objets tranchants dans un second conteneur à déchets biologiques étanche/imperméable et résistant à la perforation
    • Sceller solidement, étiqueter clairement et identifier le second conteneur comme étant un matériel tranchant bio-dangereux
    • Essuyer l'extérieur du deuxième récipient à l'aide d'un désinfectant ayant une allégation virucide à large spectre avec un DIN et utilisé conformément aux instructions du fabricant
  • Le conteneur doit être déplacé immédiatement et directement dans une zone d'attente désignée, verrouillée et à accès limité, et entreposé en attendant d'être transporté hors du site, conformément à la politique de l'organisation en matière de matières à risque biologique.
  • Les zones de stockage des déchets d'objets tranchants associés à la maladie Ebola doivent être clairement marquées d'un symbole de danger biologique et séparées des autres zones de stockage.
  • Les conteneurs entreposés de déchets d'objets tranchants associés à la maladie Ebola doivent être transportés séparément hors du site et éliminés conformément à la législation applicable aux déchets biologiques réglementés.

Gestion recommandée des déversements sur site de sang et d'autres fluides corporels associés à la maladie Ebola

  • Les déversements contenant des déchets humains associés à la maladie Ebola (c'est-à-dire du sang, des vomissements, de l'urine, des matières fécales et des dialysats/effluents) doivent être gérés par des travailleurs de la santé formés (c'est-à-dire des infirmières, des médecins) qui s'occupent du patient et qui portent un ÉPI approprié, y compris un ÉPI renforcé sur la base d'une évaluation des risques, ainsi que des conseils pour retirer l'ÉPI en toute sécurité, conformément à la politique de l'organisation.
  • Des « kits de déversement » doivent être mis à disposition, conformément à la politique de l'organisation, pour être utilisés dans les salles/zones d'évaluation/de soins désignées.
  • La zone de déversement doit être isolée et interdite d'accès aux autres personnes jusqu'à ce que le nettoyage et la désinfection soient terminés.
  • Tous les incidents de déversement majeurs doivent être documentés, conformément à la politique de l'organisation.
  • Les mesures de nettoyage et de désinfection suivantes sont recommandées :
    • Laisser le liquide et les gouttelettes se déposer; les liquides ne doivent pas sécher complètement
    • Recouvrir délicatement le déversement avec du papier absorbant jetable, des lingettes ou des tampons (un agent solidifiant peut être utilisé); retirer les matières organiques/en vrac et placer immédiatement les déchets dans un sac en plastique solide, résistant aux fuites et aux déchirures, et le fermer hermétiquement
    • À l'aide de chiffons ou de lingettes jetables, appliquez un désinfectant à large spectre virucide avec un DIN sur la surface et laissez un temps de contact suffisant conformément aux instructions du fabricant
    • Ne pas pulvériser de désinfectant ni utiliser d'aspirateur à eau afin d'éviter toute éclaboussure
    • Commencer par une extrémité de la zone affectée et se déplacer dans une direction jusqu'à ce que toutes les surfaces aient été désinfectées et ne pas effectuer de mouvement circulaire
    • N'utilisez les chiffons, lingettes, etc. qu'une seule fois et, après usage, jetez immédiatement tous les articles de nettoyage dans un sac à risque biologique situé à portée de main

Références

Agence de la santé publique du Canada

Canada

  • Société canadienne de soins intensifs, Association canadienne des médecins d'urgence, Association pour la microbiologie médicale et l'infectiologie Canada. Ebola Clinical Care Guidelines : A guide for clinicians in Canada, Report #2 (2014). http://www.canadiancriticalcare.org/resources/Pictures/Ebola%20Clinical%20Care%20Guidelines_ENG.pdf
  • Association canadienne de normalisation. Norme Z317.10:21. Manipulation des déchets de soins de santé (2021).
  • Association canadienne de normalisation. Norme Z316.6:20. Protection contre les blessures par objets tranchants - Exigences et méthodes d'essai - Récipients pour objets tranchants (2021).
  • Gouvernement du Canada. Norme canadienne de biosécurité, deuxième édition (2015). https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/normes-lignes-directrices-canadiennes-biosecurite/deuxieme-edition.html
  • Transports Canada. Règlement sur le transport des marchandises dangereuses (2017). https://laws-lois.justice.gc.ca/fra/reglements/DORS-2001-286/index.html

Centers for Disease Control and Prevention (CDC), États-Unis

Santé publique Ontario

Organisation mondiale de la santé

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