Guide sur les Syndromes associés aux ITS: Ulcérations anogénitales

Sur cette page :

• Importance en santé publique
• Étiologie courante associée aux ITS
• Manifestations cliniques
• Tests diagnostiques
  • VHS
  • Syphilis
  • Autres tests
• Traitement empirique et prise en charge
• Suivi
• Déclaration et notification aux partenaires
• Références

Importance en santé publique

Une étude américaine a démontré qu'environ 70 à 80 % des ulcérations génitales étaient attribuables au virus Herpes simplex (VHS) de type 1 ou 2^{Note de bas de page 1}. L'herpès génital est une infection chronique caractérisée par des épisodes récurrents et une élimination asymptomatique du virus. Le VHS peut se transmettre verticalement au cours de la grossesse ou lors de l'accouchement^{Note de bas de page 2Note de bas de page 3}. L'herpès néonatal peut causer une morbidité grave (y compris des séquelles neurologiques ou sur le plan du développement à long terme) et est associé à un taux élevé de mortalité^{Note de bas de page 4Note de bas de page 5Note de bas de page 6}.

La syphilis peut provoquer des ulcérations anogénitales apparaissant au site d'inoculation. Si elle n'est pas traitée, la syphilis entraîne de nombreuses complications graves. La syphilis peut être transmise verticalement lors de la grossesse et la syphilis congénitale peut avoir des conséquences graves pour les nouveau-nés et être fatale^{Note de bas de page 7}. Même après un traitement pour la syphilis, le risque d'issues défavorables de la grossesse reste significativement plus élevé que pour les grossesses sans infection^{Note de bas de page 8}.

Les personnes atteintes d'ulcérations anogénitales ont un risque accru d'acquérir ou de transmettre le VIH^{Note de bas de page 9Note de bas de page 10}.

Étiologie courante associée aux ITS

Les ITS associées aux ulcérations anogénitales comprennent :

• Le virus Herpes simplex de type 1 ou 2 (VHS-1 ou VHS-2)
• Treponema pallidum causant la syphilis
• Chlamydia trachomatis (CT) génotypes L1, L2 ou L3 causant la lyphogranulomatose vénérienne (LGV)
• Haemophilus ducreyi causant le chancre mou
• Klebsiella granulomatis causant le granulome inguinal (donovanose)

Les ulcérations anogénitales chez les jeunes personnes sexuellement actives sont le plus souvent associées à une infection transmissible sexuellement (ITS)^{Note de bas de page 1}.

Le VHS-1 et VHS-2 représente 95 % des cas d'ulcérations anogénitales associées aux ITS^{Note de bas de page 11}.

Puisque plusieurs provinces et territoires font face à des éclosions de syphilis, envisager un diagnostic de syphilis chez les personnes présentant des ulcérations anogénitales et des éruptions cutanées ou une rectite.

La lymphogranulomatose vénérienne (LGV) devrait également être envisagée comme cause possible d'ulcérations anogénitales. Depuis 2004, des éclosions de LGV sont survenues au Canada, principalement chez les hommes gais, bisexuels et autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (gbHARSAH).

Envisager le chancre mou (Haemophilus ducreyi) et le granulome inguinal (Klebsiella granulomatis) chez les personnes ayant eu des relations sexuelles lors d'un voyage dans une région endémique, chez les personnes dont le partenaire sexuel est originaire d'une région endémique, et dans un contexte d'éclosion^{Note de bas de page 12Note de bas de page 13Note de bas de page 14Note de bas de page 15Note de bas de page 16Note de bas de page 17}. Le chancre mou est considéré une cause majeure d'ulcérations anogénitales en Afrique subsaharienne et dans de nombreuses régions de l'Asie du Sud-Est et de l'Amérique latine^{Note de bas de page 18}. Le granulome inguinal est endémique dans certaines régions tropicales et en développement, notamment en Inde, en Papouasie, en Nouvelle-Guinée, dans les Caraïbes, en Australie centrale et en Afrique australe^{Note de bas de page 19}.

Les ulcérations génitales peuvent également être attribuables à des infections fongiques, virales ou bactériennes non transmissibles sexuellement ainsi qu'à des affections non infectieuses de la peau et des muqueuses^{Note de bas de page 12Note de bas de page 13Note de bas de page 14Note de bas de page 15Note de bas de page 16Note de bas de page 17}.

Lors de l'évaluation, il est possible d'identifier plus d'une étiologie^{Note de bas de page 20}.

Même après une évaluation diagnostique complète, au moins 25 % des personnes avec des ulcérations anogénitales n'ont aucun diagnostique confirmé par analyse de laboratoire^{Note de bas de page 21}.

Manifestations cliniques

Tests diagnostiques

Dans les cas d'ulcérations anogénitales, un test détection pour le VHS et pour la syphilis devraient faire partie des examens essentiels^{Note de bas de page 25}. Se reporter aux guides propres à l'étiologie pour de l'information sur les tests diagnostiques et l'interprétation des résultats.

VHS

• Effectuer un écouvillonnage des ulcérations ou des vésicules pour détecter le VHS par tests d'amplification des acides nucléiques (TAAN) ou culture virale (lorsque disponible).

Syphilis

• Effectuer un écouvillonnage des ulcérations ou des vésicules pour détecter la syphilis par épreuves directes (non-sérologiques) telles que le TAAN, la microscopie à fond noir ou le test d'immunofluorescence directe (IFA). Consulter le laboratoire local pour les options d'épreuves directes.
• Effectuer une sérologie pour la syphilis peu importe le stade d'infection suspecté.

Autres tests

• Les échantillons positifs pour Chlamydia trachomatis (CT) provenant de personnes présentant des symptômes compatibles avec la LGV et de partenaires sexuels de personnes ayant reçu un diagnostic de LGV devrait être acheminés à un laboratoire provincial ou territorial ou au Laboratoire national de microbiologie (LNM) aux fins de génotypage de la LGV.
• Envisager des tests de détection pour Haemophilus ducreyi (chancre mou) et de Klebsiella granulomatis (granulome inguinal) chez les personnes présentant un risque accru d'exposition.
• Pour toutes les ulcérations vulvaires, demander des biopsies, des cultures, des frottis et une sérologie, le cas échéant.
• Offrir un test de dépistage du VIH^{Note de bas de page 26Note de bas de page 27Note de bas de page 28Note de bas de page 29Note de bas de page 30}.

Traitement empirique et prise en charge

La décision de traiter de façon empirique ou d'attendre les résultats des tests doit être fondée sur :

• La gravité de l'état clinique;
• La probabilité qu'une infection soit présente;
• Les facteurs de risque d'infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) décelés chez la personne;
• La disposition de la personne à s'abstenir de toute activité sexuelle et à revenir pour obtenir les résultats des tests ou faire l'objet d'un suivi.

Envisager un traitement empirique pour l'herpès génital^{Note de bas de page 31Note de bas de page 32Note de bas de page 33}. Les objectifs du traitement sont d'accélérer la guérison, de prévenir les complications et de réduire le risque de transmission^{Note de bas de page 34}. Consulter le guide sur l'Herpès génitale pour connaître les recommandations pour le traitement.

Chez les personnes ayant des facteurs de risque pour la syphilis ou la LGV et un tableau clinique compatible, envisager un traitement empirique lorsque le suivi est incertain. Consulter les guides sur la Chlamydia et LGV ou la syphilis pour connaître les recommandations pour le traitement, le cas échéant.

Envisager consulter un collègue expérimenté si le chancre mou ou le granulome inguinal est suspecté.

Suivi

Prévoir une visite de suivi pour fournir les résultats des tests, effectuer une réévaluation et confirmer le diagnostic.

L'indication pour le test de contrôle dépend de l'agent pathogène confirmé par les analyses de laboratoire. Dans le cas d'infection suspectée ou confirmée d'herpès génital, de LGV ou de syphilis, consulter les guides propres à l'étiologie pour connaître les recommandations pour le suivi et le test de contrôle.

Envisager consulter un collègue expérimenté pour la prise en charge, le traitement et le suivi lorsque le chancre mou ou le granulome inguinal est suspecté.

Répéter le dépistage du VIH si le test de dépistage initial a été réalisé pendant la période fenêtre.

Déclaration et notification aux partenaires

Lorsqu'un traitement pour une ITS est indiqué, il convient de notifier, d'évaluer, de dépister et de traiter (le cas échéant) les partenaires sexuels. Consulter les guides propres à l'étiologie pour connaître les recommandations sur la déclaration obligatoire et la notification aux partenaires.

Consulter l'autorité de santé publique locale pour connaître les exigences de déclaration obligatoire et de notification aux partenaires pour le chancre mou et le granulome inguinal.