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Rougeole : Pour les professionnels de la santé

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Renseignements clés

La rougeole est une maladie très infectieuse causée par le virus de la rougeole, qui fait partie de la famille des Paramyxoviridae. C'est une maladie à déclaration obligatoire à l'échelle nationale qui s'accompagne :

  • de la fièvre prodromique
  • de la toux
  • de la conjonctivite
  • du coryza (nez qui coule)
  • d'un énanthème pathognomonique (taches de Koplik)
  • d'une éruption érythémateuse maculopapulaire qui :
    • commence sur le visage
    • se propage au tronc, aux bras et aux jambes

Le virus se transmet par l'air et par contact avec les sécrétions respiratoires du nez et de la bouche. La vaccination peut prévenir l'infection.

Épidémiologie

L'humain est le seul réservoir du virus de la rougeole.

Période d'incubation

La période d'incubation est d'environ 10 jours entre l'exposition au virus et le début des symptômes (peut varier de 7 à 18 jours). L'intervalle entre l'infection et l'apparition de l'éruption cutanée est de 14 jours en moyenne, mais l'éruption cutanée peut apparaître jusqu'à 19 à 21 jours après l'infection.

Transmission

La rougeole est l'une des maladies infectieuses les plus contagieuses, avec un taux d'attaque secondaire de plus de 90 % chez les personnes vulnérables. Le virus de la rougeole se propage dans l'air lorsqu'une personne infectée respire, tousse, éternue ou parle. Il peut également se propager par contact direct avec des objets contaminés ou des sécrétions du nez et de la gorge d'une personne infectée.

Des précautions contre la transmission par voie aérienne doivent être prises pour les patients dont l'infection par le virus de la rougeole est confirmée ou soupçonnée.

Les personnes dont l’infection par le virus de la rougeole est confirmée sont contagieuses 4 jours avant le début de l’éruption cutanée à 4 jours après l’apparition de l’éruption cutanée. Le virus de la rougeole peut persister dans l’air ou sur les surfaces jusqu’à 2 heures après qu’une personne infectée a quitté l’espace. Les personnes qui se remettent de la rougeole sont immunisées à vie contre la maladie.

Pour en savoir plus :

Manifestations cliniques

Les symptômes prodromiques de la rougeole commencent de 7 à 21 jours après l'infection et comprennent :

  • de la fièvre
  • un malaise
  • de la toux
  • le coryza (nez qui coule)
  • la conjonctivite

Un énanthème pathognomonique (taches blanches sur la muqueuse buccale, appelées taches de Koplik) peut apparaître de 2 à 3 jours après le début des symptômes.

La rougeole est caractérisée par une éruption maculopapulaire généralisée, qui apparaît habituellement environ 14 jours après l'infection, ou environ 3 à 7 jours après le début des symptômes prodromiques. L'éruption cutanée dure habituellement de 4 à 7 jours. Elle commence habituellement sur le visage, progresse vers le tronc du corps et ensuite vers les bras et les jambes.

Complications

Les complications courantes de la rougeole peuvent comprendre :

  • une otite moyenne (1 cas sur 10)
  • une bronchopneumonie (1 cas sur 10)
  • de la diarrhée (moins de 1 cas sur 10)

Les complications sont plus probables pour les :

  • personnes enceintes
  • enfants de moins de 5 ans
  • personnes immunodéprimées

Les complications graves de la rougeole peuvent comprendre :

  • la défaillance respiratoire
  • l'encéphalite
    • se produit dans environ 1 cas sur 1 000
    • peut entraîner des séquelles neurologiques permanentes
  • la mort

Les séquelles à long terme de la rougeole peuvent comprendre :

  • la cécité
  • la surdité
  • des séquelles neurologiques permanentes
  • la panencéphalite sclérosante subaiguë (PESS)

La PESS est une maladie dégénérative du système nerveux central rare et mortelle. Elle se caractérise par :

  • une dégradation comportementale et intellectuelle
  • des convulsions

Ces changements surviennent de 7 à 10 ans après l'infection par le virus de la rougeole.

La PESS se produit à un taux de 4 à 11 cas pour 100 000 cas de rougeole, les taux les plus élevés étant observés chez les enfants infectés avant l'âge de 2 ans.

La rougeole pendant la grossesse augmente les risques :

  • de faible poids à la naissance
  • d'accouchement prématuré
  • d'avortement spontané

Images de manifestations cliniques de la rougeole

Les images suivantes montrent les yeux larmoyants typiques en raison d'une conjonctivite et les taches rouges caractéristiques d'une éruption cutanée de rougeole. L'éruption commence habituellement sur le visage et progresse vers le tronc, les bras et les jambes.

L'éruption de rougeole apparaît maculaire ou maculopapulaire (fine, plate ou légèrement enflée). Elle devient confluente à mesure qu'elle progresse, ce qui lui donne un aspect rouge et tacheté à son apogée. Dans les cas bénins, l'éruption cutanée a tendance à ne pas être confluente. Toutefois, dans les cas graves, l'éruption cutanée est plus confluente et la peau peut être complètement couverte.

Une légère desquamation ou pelure de la peau se produit à mesure que l'éruption cutanée disparaît. Elle peut être plus prononcée sur les teints de peau plus foncés.

Les taches de Koplik sont généralement visibles sur la muqueuse buccale à l'intérieur de la bouche, comme le montre la quatrième image.

Image 1 : Éruption cutanée de rougeole
Figure 1

Gracieuseté du Dr C. W. Leung, Service de pédiatrie et de médecine de l'adolescence, hôpital Princess Margaret, Hong Kong.

Image 2 : Éruption cutanée de rougeole
Figure 2

Gracieuseté des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies des États-Unis.

L'image 1 à gauche montre une éruption maculopapulaire généralisée sur le thorax et l'abdomen d'un enfant.

L'image 2 à droite montre la desquamation de la peau à mesure que l'éruption cutanée disparaît, qui peut être plus prononcée sur les teints de peau plus foncés.

Image 3 : Conjonctivite
Figure 3

Gracieuseté des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies des États-Unis.

Image 4 : Taches de Koplik
Figure 4

Gracieuseté des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies des États-Unis.

L'image 3 à gauche montre un enfant aux derniers stades de l'éruption cutanée de rougeole et les yeux larmoyants dus à la conjonctivite.

L'image 4 à droite montre les taches blanches de Koplik qui apparaissent habituellement sur la muqueuse buccale à l'intérieur de la bouche.

Facteurs de risque

Toutes les personnes qui n'ont jamais été infectées par la rougeole ou qui n'ont pas reçu 2 doses d'un vaccin contre la rougeole sont à risque de contracter le virus. Cependant, une certaine protection peut être fournie aux jeunes bébés grâce au transfert d'anticorps pendant la grossesse.

Au Canada, on présume généralement que les adultes nés avant 1970 sont immunisés en raison d'une infection par le virus de la rougeole lorsqu'ils étaient plus jeunes. Cela est dû aux niveaux élevés de circulation de la rougeole avant 1970. Cependant, la vaccination contre la rougeole est toujours recommandée pour certains groupes de population, même si les personnes sont nées avant 1970.

Le chapitre sur la rougeole du Guide canadien d'immunisation fournit des :

  • conseils sur les personnes qui peuvent être considérées comme susceptibles de contracter la rougeole ou immunisées contre cette maladie
  • recommandations subséquentes sur la nécessité d'un vaccin contre la rougeole

Ce chapitre contient des recommandations précises pour les :

  • fournisseurs de soins de santé
  • militaires
  • personnes qui prévoient voyager à l'extérieur du Canada
  • personnes qui fréquentent un établissement d'enseignement postsecondaire

Ces personnes sont plus susceptibles d'être exposées à la rougeole et pourraient la propager à un grand nombre de personnes si elles étaient infectées.

L'infection est plus susceptible de se produire chez les personnes non immunisées voyageant dans des pays où la rougeole circule. Il arrive qu'une personne qui a contracté l'infection à l'étranger la propage à son retour au Canada. Cela peut poser un problème, particulièrement si la propagation survient dans une collectivité où de nombreuses personnes ne sont pas vaccinées ou ne le sont pas complètement.

Pour en savoir plus :

Diagnostic et tests en laboratoire

Les fournisseurs de soins de santé doivent soupçonner la rougeole chez une patiente ou un patient ayant :

  • une maladie fébrile et une éruption cutanée
  • des antécédents indiquant que la patiente ou le patient n'a pas acquis une immunité contre la rougeole, particulièrement si elle ou il :
    • a voyagé
    • a un lien épidémiologique connu avec un cas ou une éclosion de rougeole

D'autres manifestations cliniques, comme le prodrome suivi de l'éruption cutanée, de la progression de l'éruption cutanée et des taches de Koplik, soulèvent des soupçons cliniques de rougeole.

Les fournisseurs de soins de santé sont tenus de signaler les cas soupçonnés de rougeole à leur autorité locale de santé publique pour obtenir des directives supplémentaires.

Seules les personnes qui répondent à la définition nationale de cas sont signalées au Système canadien de surveillance de la rougeole et de la rubéole (SCSRR).

Des échantillons adéquats doivent être prélevés pour diagnostiquer la rougeole et sont essentiels au maintien d'une surveillance virale adéquate. Par exemple :

  • un prélèvement nasopharyngé ou dans la gorge pour la détection virale
  • une prise de sang pour la sérologie
  • un test d'urine pour la détection virale

L'analyse des immunoglobulines M (IgM) contre la rougeole peut générer un faux négatif si le prélèvement est fait moins de 3 jours après le début de l'éruption cutanée. Si les résultats sont négatifs, la sérologie devrait être répétée 3 jours ou plus après le début de l'éruption cutanée. De plus, la valeur prédictive positive du dépistage des IgM est réduite en raison de la faible prévalence de la rougeole dans la communauté.

Le prélèvement d'échantillons pour la détection virale (méthode RT-PCR) est recommandé en plus des tests d'IgM. En plus de confirmer le diagnostic dans les cas suspects, la détection virale est utilisée pour :

  • le génotypage, qui peut aider à déterminer la source de l'infection
  • appuyer la surveillance nécessaire au suivi de la progression de l'élimination de la rougeole

Des tests sérologiques peuvent être indiqués pour confirmer le diagnostic de la rougeole ou pour déterminer l'état immunitaire. Les tests sérologiques ne sont pas recommandés pour vérifier :

  • l'immunité avant la vaccination contre la rougeole
  • la réaction après la vaccination contre la rougeole

Pour en savoir plus :

Traitement

Il n'y a pas de traitement antiviral spécifique contre une infection par le virus de la rougeole. La prise en charge médicale consiste en des soins de soutien et vise à soulager les symptômes et à gérer les complications. Ces soins peuvent comprendre la réhydratation et la prise en charge des complications secondaires de la rougeole, comme la pneumonie bactérienne.

Comme la carence en vitamine A est liée à un retard du rétablissement et à des complications plus importantes liées à la rougeole, et comme la rougeole peut précipiter une carence en vitamine A, les fournisseurs de soins de santé peuvent envisager d'administrer de la vitamine A. L'Organisation mondiale de la Santé (OMS) recommande aux enfants ayant reçu un diagnostic de rougeole de recevoir 2 doses de suppléments de vitamine A. Les renseignements sur la posologie se trouvent dans la note de synthèse de l'OMS.

Pour en savoir plus :

Prévention et contrôle

La vaccination peut prévenir la rougeole. Le vaccin contre la rougeole, la rubéole et les oreillons (RRO) ou le vaccin contre la rougeole, la rubéole, les oreillons et la varicelle (RROV) est administré systématiquement durant l'enfance.

La première dose est recommandée après le premier anniversaire à l'âge de 12 à 15 mois. Une deuxième dose est administrée à l'âge de 18 mois ou à tout moment par la suite, mais pas plus tard qu'à l'entrée à l'école. Deux doses procurent une immunité à vie à la plupart des gens.

Le vaccin RRO peut être administré à tout âge chez les personnes qui n'ont pas reçu tous les vaccins prévus. Le vaccin RROV n'est autorisé que pour les personnes de 12 mois à moins de 13 ans.

Pour en savoir plus :

Évènements indésirables et contre-indications

Les évènements indésirables suivant la vaccination au moyen d'un vaccin contre la rougeole sont habituellement bénins et disparaissent d'eux-mêmes, y compris les réactions au site d'injection qui se produisent peu après la vaccination. Certains effets secondaires peuvent se manifester de 1 à 3 semaines après la vaccination, comme la fièvre et une légère éruption cutanée.

Des évènements indésirables moins fréquents et moins graves peuvent survenir après la vaccination.

Dans certaines circonstances, la vaccination contre la rougeole peut être contre-indiquée.

Pour en savoir plus :

Contrôle de l'éclosion et prophylaxie post-exposition

Les fournisseurs de soins de santé doivent communiquer avec leur autorité locale de santé publique pour obtenir de plus amples renseignements lorsqu'ils soupçonnent un cas de rougeole. Les cas confirmés doivent être déclarés à l'échelle nationale. Les personnes infectées par la rougeole doivent être isolées pendant 4 jours après l'apparition de l'éruption cutanée afin de prévenir la transmission à d'autres personnes. Dans les établissements de soins de santé, il faut prendre des précautions contre la transmission par voie aérienne, notamment en utilisant une chambre d'isolement des infections à transmission aérienne.

Tous les contacts d'une personne susceptible d'être infectée par la rougeole doivent être identifiés et classés comme étant à risque ou non. Les contacts à risque doivent être gérés conformément aux lignes directrices pour la prévention et le contrôle des éclosions de rougeole au Canada.

Le vaccin RRO ou l'administration d'immunoglobulines (Ig) peuvent être utilisés pour la prise en charge de la rougeole après l'exposition chez les personnes à risque, selon le temps écoulé depuis l'exposition et les risques pour la personne exposée. Les Ig n'offrent qu'une protection à court terme et nécessitent de reporter l'administration du vaccin RRO. La protection à long terme contre la rougeole n'est assurée qu'après l'administration du vaccin RRO ou RROV, ou après l'infection par le virus de la rougeole.

Malgré l'utilisation du vaccin RRO ou d'Ig pour la prise en charge après l'exposition, une infection par le virus de la rougeole peut se produire. Les personnes qui ont été exposées doivent recevoir des conseils concernant :

  • les signes et symptômes de la rougeole
  • les précautions d'isolement
  • le moment où demander des soins médicaux, y compris l'importance de téléphoner à l'avance aux fournisseurs de soins de santé pour les informer du risque de rougeole avant de se rendre dans un établissement de soins de santé afin que les précautions appropriées de contrôle des infections puissent être prises

Pour en savoir plus :

Surveillance

La rougeole est une maladie à déclaration obligatoire au Canada, et la surveillance de la rougeole est effectuée par des professionnels de la santé publique dans les provinces et les territoires. Les cas qui répondent à la définition nationale de cas sont signalés par les fournisseurs de soins de santé à leur autorité locale de santé publique. L'information est ensuite transmise aux responsables provinciaux ou territoriaux de la santé publique, puis à l'Agence de la santé publique du Canada (ASPC).

La surveillance nationale accrue de la rougeole est assurée par le Système canadien de surveillance de la rougeole et de la rubéole (SCSRR). Le SCSRR est coordonné par l'ASPC. Ce système comprend la collecte hebdomadaire de données améliorées sur la rougeole provenant de toutes les provinces et de tous les territoires, y compris la notification en l'absence de cas. Cela permet une surveillance rapide de l'élimination de la rougeole au Canada.

La surveillance du génotype est effectuée par le Laboratoire national de microbiologie (LNM) de l'ASPC et est incluse dans le SCSRR. Le LNM est un laboratoire de référence régional sur la rougeole et la rubéole agréé par l'Organisation mondiale de la Santé et l'Organisation panaméricaine de la santé. Le génotypage est un outil important de surveillance de la rougeole pour 2 raisons principales.

  1. Il permet de différencier les chaînes de transmission de la rougeole, ce qui :
    • est nécessaire pour surveiller l'état d'élimination
    • peut aider à déterminer la source d'une infection
  2. C'est la seule façon de déterminer si les symptômes sont attribuables à une vaccination récente ou à une infection par le virus de la rougeole de type sauvage.

Le Rapport hebdomadaire de surveillance de la rougeole et de la rubéole présente des résumés hebdomadaires de l'information sur la surveillance recueillie par le SCSRR sur les cas de rougeole et l'activité de la maladie au Canada.

Les provinces et les territoires soumettent également chaque année des renseignements sur les cas de rougeole au Système canadien de surveillance des maladies à déclaration obligatoire.

Pour en savoir plus :

L'histoire de la rougeole au Canada

La rougeole est déclarée à l'échelle nationale depuis 1924, à l'exception de la période allant de 1959 à 1968. Avant la vaccination, de 10 000 à 90 000 personnes vivant au Canada étaient infectées par la rougeole chaque année.

En 1963, un vaccin vivant atténué a été approuvé pour utilisation au Canada, suivi de l'approbation d'un vaccin inactivé en 1964. La disponibilité du vaccin inactivé était limitée, et son utilisation a été interrompue avant la fin de 1970.

Au début des années 1970, tous les programmes provinciaux et territoriaux de vaccination de routine prévoyaient un calendrier de vaccination à dose unique avec le vaccin vivant atténué. Le vaccin RRO de routine à 1 dose a été lancé entre 1974 et 1983. Le vaccin RRO de routine à 2 doses a été mis en œuvre à l'échelle nationale de 1996 à 1997.

De 1996 à 1997, des campagnes de rattrapage ont été organisées à l'intention des enfants d'âge scolaire pour leur offrir une deuxième dose d'un vaccin contre la rougeole. Depuis l'introduction du vaccin contre la rougeole au Canada, les cas de rougeole ont diminué de plus de 99 % (figure 1). La surveillance a été interrompue de 1959 à 1968, comme l'illustre la partie bleutée.

Figure 1. Nombre et taux d'incidence (pour 100 000 personnes) des cas de rougeole déclarés au Canada, par année, 1924 à 2023
Figure 1. Text version below.
Figure 1 : Texte descriptif
Année Cas totaux Taux d’incidence (par 100,000 personnes)
1924 39,216 433.6
1925 22,777 247.7
1926 39,429 421.6
1927 28,150 295.2
1928 27,733 284.9
1929 42,132 420.7
1930 21,606 211.9
1931 25,664 247.7
1932 53,508 509.8
1933 13,471 126.9
1934 29,115 271.4
1935 83,127 767.6
1936 55,724 509.6
1937 57,408 520.5
1938 26,328 236.4
1939 44,476 395.3
1940 45,851 403.5
1941 81,051 705.4
1942 26,258 225.6
1943 60,485 513.5
1944 55,317 463.7
1945 26,978 223.8
1946 67,528 550.4
1947 39,455 315.0
1948 66,004 515.7
1949 58,511 435.9
1950 55,653 406.6
1951 61,370 438.8
1952 56,178 389.2
1953 57,871 390.5
1954 36,850 241.5
1955 56,922 363.3
1956 53,986 348.1
1957 49,712 330.3
1958 35,531 229.3
1959 Aucune donnée Aucune donnée
1960 Aucune donnée Aucune donnée
1961 Aucune donnée Aucune donnée
1962 Aucune donnée Aucune donnée
1963 Aucune donnée Aucune donnée
1964 Aucune donnée Aucune donnée
1965 Aucune donnée Aucune donnée
1966 Aucune donnée Aucune donnée
1967 Aucune donnée Aucune donnée
1968 Aucune donnée Aucune donnée
1969 11,720 64.4
1970 25,137 136.4
1971 7,439 33.8
1972 3,136 14.1
1973 10,911 48.3
1974 11,985 52.3
1975 13,143 56.6
1976 9,158 38.9
1977 8,832 37.1
1978 5,858 24.4
1979 22,444 92.4
1980 13,864 56.3
1981 2,307 9.3
1982 1,064 4.2
1983 934 3.7
1984 4,086 15.9
1985 2,899 11.2
1986 15,796 60.3
1987 3,065 11.5
1988 710 2.6
1989 21,523 78.5
1990 1,738 6.3
1991 6,151 21.9
1992 2,915 10.2
1993 192 0.7
1994 517 1.8
1995 2,366 8.0
1996 328 1.1
1997 531 1.8
1998 17 0.1
1999 32 0.1
2000 207 0.7
2001 38 0.1
2002 9 <0.1
2003 17 0.1
2004 9 <0.1
2005 8 <0.1
2006 13 <0.1
2007 101 0.3
2008 61 0.2
2009 14 <0.1
2010 99 0.3
2011 752 2.2
2012 10 <0.1
2013 83 0.2
2014 418 1.2
2015 196 0.5
2016 11 <0.1
2017 45 0.1
2018 29 0.1
2019 113 0.3
2020 1 <0.1
2021 0 0
2022 3 <0.1
2023 12 <0.1

En 1998, le Canada a obtenu le statut d'éradication de la rougeole alors qu'il n'y avait plus de transmission endémique. La plupart des cas surviennent à l'extérieur du Canada et la propagation est très limitée à l'échelle nationale. Les tendances récentes continuent d'indiquer un faible nombre global de cas de rougeole au Canada (figure 2).

L’éradication de la rougeole est le résultat direct de programmes de vaccination de routine réussis.

Figure 2. Nombre de cas déclarés de rougeole au Canada depuis l’élimination de la rougeole, par année, 1998-2023
Figure 2. Text version below.
Figure 2 : Texte descriptif
Année Cas totaux
1998 17
1999 32
2000 207
2001 38
2002 9
2003 17
2004 9
2005 8
2006 13
2007 101
2008 61
2009 14
2010 99
2011 752
2012 10
2013 83
2014 418
2015 196
2016 11
2017 45
2018 29
2019 113
2020 1
2021 0
2022 3
2023 12

Pour en savoir plus :

Raisons pour lesquelles des éclosions de rougeole peuvent se produire au Canada

Bien que la rougeole au Canada ne soit plus considérée comme endémique, des éclosions peuvent se produire lorsqu'une personne non vaccinée ou non immunisée se rend dans un pays où la rougeole circule, qu'elle est infectée par la rougeole et qu'elle propage le virus à son retour. Le risque de propagation de la rougeole est plus élevé lorsqu'il y a beaucoup de personnes non vaccinées ou non immunisées regroupées dans des régions ou des communautés particulières. Bien qu'ils soient élevés, les taux de vaccination au Canada sont actuellement inférieurs au seuil nécessaire pour atteindre l'immunité communautaire à certains endroits.

L'importation et la transmission locale peuvent mener, et ont déjà mené, à des éclosions de rougeole au Canada.

L'objectif de couverture vaccinale de 95 % a été établi pour tous les vaccins recommandés pour les enfants avant 2 ans et 7 ans en fonction de ce qui suit :

Ces cibles et ces objectifs sont particulièrement importants pour les vaccins contre la rougeole.

Liens connexes

Publications

Lignes directrices et recommandations

Autres ressources

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