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VIH et sida : Pour les professionnels de la santé

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Ce que les professionnels de la santé doivent savoir au sujet du VIH et du sida

Le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) est une infection transmissible sexuellement et par le sang (ITSS) qui peut se transmettre par une exposition aux liquides biologiques d'une personne ayant le VIH, tels que le sang, le sperme, les sécrétions vaginales, les sécrétions rectales et le lait humain. La transmission périnatale peut également survenir pendant la grossesse ou l'accouchement.

Le syndrome d'immunodéficience acquise (sida) est une séquelle à long terme de l'infection par le VIH.

Considérer et discuter du dépistage du VIH lors des soins courants. Le diagnostic précoce et l'initiation rapide d'un traitement antirétroviral (TAR) peuvent contribuer à réduire la morbidité et la mortalité associées à l'infection par le VIH, à la transmission périnatale et à la progression vers le sida.

Les personnes qui connaissent leur état sérologique sont plus susceptibles d'utiliser des stratégies efficaces pour prévenir la transmission du VIH. De plus, le TAR réduit la transmission. Les personnes qui adhèrent au TAR et qui atteignent et maintiennent une suppression virale n'ont aucun risque de transmettre le VIH sexuellement. C'est ce que signifie Indétectable = Intransmissible (I = I), pour faire référence au fait que de nombreux tests de dépistage du VIH ne peuvent pas détecter une charge virale supprimée.

Indétectable = Intransmissible

Prévention

Prophylaxie pré-exposition (PPrE)

La prophylaxie pré-exposition (PPrE) est la prescription et la prise de médicaments antirétroviraux (ARV) par des personnes séronégatives, mais qui sont à risque élevé d'acquérir le VIH. La PPrE est utilisée en association avec d'autres stratégies de prévention pour réduire le risque d'acquérir le VIH.

Pris avant une exposition, les médicaments ARV inhibent la capacité du VIH de se reproduire dans l'organisme et l'empêchent d'établir une infection.

La PPrE est hautement efficace lorsqu'elle est prise correctement. L'utilisation de condoms et d'autres méthodes de prévention ainsi que la PPrE, peut réduire l'acquisition ou la transmission d'autres ITSS.

Les professionnels de la santé devraient consulter un infectiologue ou un collègue expérimenté dans les soins du VIH afin de :

Consultez le sommaire de décision réglementaire de Santé Canada pour connaître les indications autorisées, ainsi que les bienfaits et les risques de la PPrE.

Sommaire de décision réglementaire portant sur TRUVADA

Prophylaxie post-exposition (PPE)

La prophylaxie post-exposition (PPE) est la prescription et la prise de médicaments ARV par une personne séronégative afin de réduire le risque d'acquérir le VIH à la suite d'une exposition à risque élevé. La PPE devrait être initiée aussitôt que possible et dans les 72 heures suivant l'exposition.

Les professionnels de la santé devraient consulter un infectiologue ou un collègue expérimenté dans les soins du VIH afin de :

Le traitement comme prévention

Le traitement de l'infection par le VIH peut aussi prévenir la transmission. Le VIH ne se transmet pas par une relation sexuelle lorsqu'une personne vivant avec le VIH suit un traitement et que la quantité de VIH dans son sang demeure très faible.

Indétectable = Intransmissible

Le traitement comme prévention est une stratégie de prévention importante. Discuter des avantages du TAR dans le cadre des soins courants du VIH.

Progression de l'infection par le VIH

Le temps entre l'infection initiale et les manifestations cliniques ainsi que la progression de l'infection varient grandement.

Une infection par le VIH cause la destruction progressive des lymphocytes T exprimant CD4 (CD4+). Ces leucocytes sont essentiels au fonctionnement normal du système immunitaire.

Par conséquent, les personnes vivant avec le VIH et l'immunosuppression subséquente sont à risque de manifester des conditions définissant le sida, notamment :

Grâce aux progrès dans le traitement de l'infection par le VIH :

Manifestations cliniques

Selon le stade de l'infection, les personnes ayant le VIH peuvent être asymptomatiques ou présenter :

Primo-infection aiguë

Il s'agit de la période entre l'infection initiale et l'apparition du profil sérique complet des anticorps (séroconversion).

Jusqu'à 90 % des personnes au stade de l'infection aiguë sont symptomatiques.

Les professionnels de la santé devraient demeurer vigilants, car le diagnostic d'une infection aiguë est souvent manqué et le risque de transmission est élevé à ce stade. Les professionnels de la santé devraient inclure l'infection par le VIH dans le diagnostic différentiel et effectuer un test de dépistage du VIH lorsqu'une personne présente :

S'ils sont présents, les symptômes :

Les symptômes du syndrome rétroviral aigu comprennent :

Infection asymptomatique chronique

À ce stade d'infection :

De nombreuses personnes avec le VIH font partie de ce stade d'infection.

Infection symptomatique chronique

À ce stade, la maladie se caractérise par :

La réplication virale provoque la déplétion des lymphocytes T CD4+ à un degré d'immunosuppression profonde menant au développement des infections opportunistes.

Diagnostic

Plusieurs types de tests de dépistage du VIH sont homologués pour utilisation au Canada.

Pour en savoir plus :

Approche à l'égard du dépistage

Les professionnels de la santé devraient offrir le dépistage des infections transmissibles sexuellement ou par le sang (ITSS), incluant le VIH, dans le cadre de leurs stratégies de prévention et de contrôle clinique.

Avant d'offrir le dépistage du VIH, évaluer et assurer que la personne comprend :

La normalisation du dépistage peut réduire les obstacles aux tests de dépistage et de détection, ainsi que la stigmatisation associée au VIH.

Un test de dépistage du VIH peut être offert sans réaliser une évaluation approfondie du risque basée sur les comportements et(ou) un counseling pré- et post-test détaillé.

Test de dépistage standard du VIH

Au Canada, tous les laboratoires qui effectuent le dépistage du VIH utilisent des tests de quatrième génération, également appelés tests combinés, qui détectent à la fois les anticorps et l'antigène p24 du VIH. Ces tests de dépistage permettent d'obtenir de meilleurs résultats lors de l'infection aiguë que ceux qui ne détectent que les anticorps, car l'antigène p24 est détectable plus tôt que les anticorps. Avec les tests de dépistage de quatrième génération, certaines personnes auront un résultat réactif (positif) de 15 à 20 jours après l'exposition au VIH. Bien que la majorité des personnes auront un résultat fiable trois à six semaines après l'exposition, pour un petit nombre de personnes la fenêtre sérologique peut atteindre 12 semaines. Si un test de dépistage du VIH indique un résultat réactif, le laboratoire fera des tests de confirmation spécialisés pour assurer un diagnostic correct d'une infection par le VIH.

Dans certaines circonstances, des tests d'amplification des acides nucléiques (TAAN) qualitatifs et/ou quantitatifs (mesure de la charge virale) peuvent être utilisés pour détecter le virus lui-même. Le génotypage et le phénotypage sont utilisés pour détecter et surveiller la pharmacorésistance du VIH.

Test de dépistage rapide du VIH

Les trousses de dépistage rapide du VIH homologuées au Canada pour les tests au point de service ou les tests d'autodépistage peuvent être effectués en prélevant quelques gouttes de sang par une piqûre au doigt et donnent des résultats en quelques minutes. Comme les tests de dépistage rapide sont des tests de troisième génération et ne détectent que les anticorps du VIH, ils ont généralement une fenêtre sérologique plus longue que les tests de dépistage standard du VIH de quatrième génération. Bien que certaines personnes peuvent avoir un résultat réactif de 20 à 30 jours après l'exposition au VIH, la fenêtre sérologique peut atteindre 12 semaines. Les résultats réactifs sont considérés comme « préliminaires » et devraient être confirmés par des tests de dépistage standard du VIH pour le diagnostic d'une infection par le VIH.

Lorsqu'ils sont disponibles, les trousses de dépistage rapide du VIH pour le dépistage au point de service ou l'autodépistage peuvent favoriser le dépistage. De plus, le dépistage rapide du VIH offre une option aux personnes qui éprouvent des obstacles d'accès aux tests de dépistage dans les milieux de soins.

La fenêtre sérologique (période fenêtre) est la période au début de l'infection par le VIH pendant laquelle :

Traitement

Les traitements efficaces contre le VIH :

Un diagnostic et un traitement précoces réduisent la morbidité et la mortalité associées à l'infection par le VIH et la progression de l'infection.

Le traitement de l'infection par le VIH est un sujet complexe, les régimes recommandés étant modifiés lorsque de nouvelles recherches et données probantes deviennent disponibles. Lorsqu'un TAR est envisagé, consulter un collègue expérimenté dans les soins du VIH ou un infectiologue. Les autorités de santé publique locales possèdent une liste de ces professionnels de la santé.

Indétectable = Intransmissible (I = I)

I = I est le résultat du consensus scientifique selon lequel le VIH n'est pas transmis par une relation sexuelle lorsqu'une personne vivant avec le VIH :

I = I est essentiel pour améliorer la vie des personnes vivant avec le VIH et prévenir la transmission.

Pour en savoir plus :

Surveillance

Les professionnels de la santé du Canada jouent un rôle essentiel pour repérer et déclarer les cas d'infection au VIH et de sida.

Personnes vivant avec le VIH au Canada

À la fin de 2020, on estimait que 62 790 personnes vivaient avec le VIH au Canada (plausiblement de 55 200 à 70 300). On estime à 90 % le nombre de personnes diagnostiquées vivant avec le VIH au Canada, dont 87 % suivaient un traitement et 95 % des personnes suivant un traitement avaient une charge virale supprimée.

Au cours de la même année, on estimait que 1 520 nouveaux cas d'infection par le VIH étaient survenus au Canada (plausiblement de 870 à 2 260).

Personnes vivant avec le VIH partout dans le monde

L'Observatoire de la santé mondiale de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) fournit des données sur le VIH/sida à travers le monde. Il estime qu'environ 38 millions de personnes vivaient avec le VIH à la fin de 2019.

L'Observatoire mondial de la Santé : HIV (Organisation mondiale de la Santé, en anglais seulement)

Surveillance du VIH et du sida

Le VIH et le sida sont deux maladies à déclaration obligatoire nationale. La déclaration nationale est volontaire et les données sont rapportées par les autorités de santé publique provinciales ou territoriales.

Les provinces et les territoires ont des lois régissant la déclaration de maladies infectieuses prioritaires. Toutes les provinces et tous les territoires recueillent des données sur les diagnostics d'infection par le VIH et les déclarent annuellement à l'Agence de la santé publique du Canada. Toutefois, la déclaration du sida n'est pas obligatoire dans toutes les provinces et tous les territoires.

Les provinces et les territoires déclarent les cas à l'Agence de la santé publique du Canada s'ils correspondent à la définition de cas nationale du VIH ou du sida.

L'Agence de la santé publique du Canada, en partenariat avec les provinces et territoires, les autorités de santé publique régionales ou locales, coordonne le système de surveillance accrue Track à différents sites sentinelles au Canada. Le système Track surveille les tendances de la prévalence du VIH et de l'hépatite C ainsi que des facteurs de risque de populations clés.

Pour en savoir plus :

Liens connexes

Ressources de sensibilisation

Lignes directrices

Relevé des maladies transmissibles au Canada

Rapports

Ressources externes

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